大病保险统计制度

大病保险统计制度（精选8篇）

篇1：大病保险统计制度

法帮帮解读大病保险统计制度

中国保险监督管理委员会

中国保监会关于印发《大病保险统计制度》的通知

保监发〔2015〕105号

各保险公司，各保监局：

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)精神，满足新形势下对保险公司大病保险业务的监管需要，我会对原《大病保险统计制度(试行)》进行了修订和完善，研究制定了《大病保险统计制度》。现予印发，请遵照执行。

开展大病保险业务的保险公司要高度重视大病保险统计报表填报工作，严格按照本制度规定的指标、口径及要求报送统计数据，确保大病保险统计数据真实、准确和完整。

本制度自2016年1月1日起施行，开展大病保险业务的保险公司从2016年4月开始按本制度要求报送一季度数据。2015年数据仍需按原要求报送。《中国保监会关于印发〈大病保险统计制度(试行)〉的通知》(保监发〔2013〕77号)自本制度施行之日起废止。

中国保监会

2015年11月18日

大病保险统计制度

一、总说明

(一)统计内容

大病保险统计制度包括3张报表(见附表)。其中，表1为保险公司大病保险项目统计表，包括大病分类、统筹层级、开办范围、期末有效承保人数、原保险保费收入、应收保费、赔付支出、赔付人次和赔付人数等统计指标。表2为保险公司大病保险项目利润表，主要反映大病保险项目经营损益情况。表3为行政区划代码表。

(二)报送单位

开展大病保险业务的保险公司总公司以项目为统计对象向我会报送表1和表2。表3为填报表1和表2的参考辅助表。

(三)报送方式

开展大病保险业务的保险公司总公司通过“中国保监会保险创新业务统计信息系统”，向我会报送大病保险统计数据。系统访问地址为：http://10.254.1.67。

创新系统的操作手册和培训视频等帮助文档可在登录创新系统后下载。

(四)报送频度

大病保险统计制度的报送频度为季报。开展大病保险业务的保险公司应于季后12个自然日内报送相关统计数据，遇国庆、春节等法定长假可顺延3个自然日。

二、填报口径

1.大病保险：指为提高城乡居民医疗保障水平，在基本医疗保障的基础上，对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。本制度适用于保险公司依照《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)和《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(保监发〔2013〕19号)开办的大病保险业务。大病保险业务应具备以下特征：第一，保费来源于基本医保基金;第二，由符合经营资质的商业保险公司以大病保险专属产品承保;第三，本制度涉及的大病保险统计指标以签署大病保险业务协议为准。2.大病保险项目：各地大病保险如实行统一招标、统一保费标准、统一与保险公司(可为一家或数家保险公司)签署协议，则视为一个大病保险项目。

3.项目名称：按与政府相关部门签署的大病保险协议中的项目名称填报。

4、是否新增：指所填报大病保险项目是否是报告期中新增加的项目，如是则填“是”，否则填“否”。

5.大病保险分类：包括城镇居民、新农合、城乡居民、城镇职工和其他。请在统计报表下拉框中选择其一填列，选择“其他”时，应在备注中说明。

6.统筹层级：包括省级、地市级、区县级统筹。请在统计报表下拉框中选择填列。

7.开办范围：各项目按“表3行政区划代码表”查询填列，今后如遇行政区划调整，以民政部官方网站最新发布的区划代码为准。项目为省级统筹的，填写开办省份对应的区划代码;项目为地市级统筹，填写开办地市对应的区划代码;项目为区县级统筹，填写开办区县对应的区划代码。

8.人均筹资标准：指保险公司签订的大病保险合作协议中约定的人均筹资水平。

9.起付线：指保险公司签订的大病保险合作协议中约定的起付标准，即大病保险资金支付参保人所发生合规医疗费用计算起点。

10.封顶线：指保险公司签订的大病保险合作协议中约定的大病保险资金支付参保人所发生合规医疗费用的最高限额。

11.报销比例：指保险公司签订的大病保险合作协议中约定的大病保险资金对参保人所发生合规医疗费用给予报销的比例。

12.协议参保人数：指保险公司签订的大病保险合作协议中约定的参保人数。

13.赔付人次：指统计期内保险公司累计发生的大病保险已决赔付人次。

14.赔付人数：指统计期内保险公司累计发生的大病保险已决赔付人数。

15.共同开办：指一个统筹区域内由多家保险公司开办大病保险业务。对于共同开办业务，各保险公司一般是按照行政区划开办大病保险业务，应分别填报各自的业务信息。

16.共保：指两个或两个以上保险人使用同一保险合同，对同一保险标的共同承保，并共同签发保单。对于共保业务，由主承保人报送表1及表2。

17.业务及管理费包括大病保险业务专属费用和分摊的共同费用，费用认定及分摊标准遵照大病保险相关监管规定执行。如大病保险资金未上划总公司统一运用，则分摊的投资收益指标填报利息收入。

18.政策性亏损补贴：指由于基本医保政策调整等政策性原因给保险公司带来亏损时，基本医保基金向保险公司分摊的补贴。

19.超额结余返还：指保险公司承办大病保险出现超过合同约定的结余，向基本医保基金返还的资金。

其他未做特别说明的统计指标填报口径参照现行保险统计制度执行。

项目数、开办地市数、开办县区数、期末有效承保人数、应收保费为报告期末时点数。原保险保费收入、赔付支出、赔付人次、赔付人数和大病保险利润表统计指标为时期数，填报年初至报告期累计数。项目数、开办地市数、开办县区数的统计单位为个，期末有效承保人数、赔付人次和赔付人数的统计单位为万人，原保险保费收入、赔付支出、应收保费和大病保险利润表统计指标的统计单位为万元，小数点后保留2位。

篇2：大病保险统计制度

大病保险合署办公制度

为了保证大病保险工作的有效落实，加强与政府主管部门的沟通、协调，共同服务参保居民，特制定本制度。

第一条县级支公司与县级政府主管部门建立合署办公制度，成立大病保险联合办公室。

第二条双方协商制定医疗巡查方案，共同或委托公司巡查人员对医疗过程进行监督，及时发现并制止挂床、不合理用药、诈骗等现象。

第三条双方医疗审核人员共同对定点医院报送的案件进行审核，防止不合理用药、扩大赔付比例等违规现象的发生。第四条实现一站式服务。在能够即时结报的定点医院实行即时结报；非即时结报的案件在基本医保管理机构实现同步结报。

篇3：山东:全面实施大病保险制度

山东省把居民基本医疗保险的参保人员 (包括参保农民和城镇居民) , 全部纳入居民大病保险保障范围。按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的新生儿, 可以自出生之日起享受居民大病保险待遇。参保人员患大病发生高额医疗费用的情况下, 由大病保险对基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用给予补偿。

山东省规定, 对基本医保报销后个人负担的合规费用超过起付标准的部分, 大病保险再给予补偿, 实际补偿比例不低于50%。今年, 起付标准为1万元, 起付标准以上个人负担的合规医疗费用, 按医疗费用的数额, 分段给予补偿。个人负担合规医疗费1万元以上、10万元 (含10万元) 以下部分, 给予50%的补偿;10万元以上部分, 给予60%的补偿。个人年最高补偿额为20万元。

篇4：解读城乡居民大病保险制度

制度设计的四项基本原则

以人为本、统筹安排的原则从目标定位入手，重在强调维护人民健康权益，切实解决因病致贫、因病返贫的突出问题，充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，明确“意见”的设计目标。

政府主导、专业运作的原则基于政府与社会和市场关系的角度，强调在政府主导下，通过制定政策、组织协调、筹资管理和监管指导等作用，发挥市场机制作用，支持商业保险机构承办大病保险，明确了“意见”的运作模式。

责任共担、持续发展的原则是基于我国经济社会发展的现实，重在强调大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应，通过政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制，强化社会互助共济的意识和作用。

因地制宜、机制创新的原则基于我国区域经济社会发展不平衡的现状，重在强调遵循国家确定的总体原则框架下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案和创新措施，同时完善大病保险承办准入、退出和监管制度，建立大病保险长期稳健运行的长效机制，明确了“意见”的实施方法。

适应经济水平的筹资机制

“意见”确立了根据不同区域经济社会发展水平的差异而形成的基本医疗保障水平之上的大病保险筹资机制。对于涉及城乡居民大病保险的筹资标准、资金来源、统筹来源和范围，做出了符合我国国情和现实条件的指导性意见。

对于筹资标准，“意见”明确指出各地要结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，科学合理地测算和确定大病保险的筹资标准，即目前我国城乡居民大病保险尚不具备全国统一筹资的条件，只能由各地区根据实际情况合理制定筹资标准。

对于资金来源，“意见”提出要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

对于统筹层次和范围，“意见”认为开展大病保险可以在市（地）级行政区域进行统筹，也可以探索全省（区、市）统一政策，有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

城乡居民大病保险的

保障内容

“意见”确立了我国城乡居民现阶段基本医疗保障水平之上的大病保险的保障内容。对于保障对象，“意见”明确规定，现阶段大病保险保障对象仅为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，不包括实行基本医疗保障制度的企事业职工和享受公务员及军人医疗保障制度的人员。

对于保障范围，意见要求大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在基本医疗保障水平的基础上，对于参保（合）人患大病发生的超过基本医疗保障水平之上的合规高额医疗费用给予保障；高额医疗费用的判定标准，可以根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入作为地方政府确定的基础，实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项）项目，可以由地方政府做出具体规定，各地也可以根据实际情况从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

对于保障水平，“意见”明确规定要以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险的补偿政策，实际支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高；同时，随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

城乡居民大病保险的承办方式

“意见”明确了城乡居民大病保险的承办方式。对于政府向商业保险机构采购大病保险，“意见”明确规定地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门共同制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本要求；通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。

对于大病保险招投标及其合同的管理办法，“意见”明确规定要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招标机制，规范招标程序；商业保险机构要依法投标，招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则不低于3年。

对于提高大病保险服务与管理水平，“意见”明确要求不断提升大病保险管理服务的能力和水平；规范资金管理，商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力；加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

篇5：大病保险统计制度

近日，人社部副部长胡晓义表示，力争今年实现大病医保全覆盖。

，我省制定《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见(试行)》，选择洛阳、安阳开展城镇居民大病保险试点，选择郑州、新乡开展新农合大病保险试点。根据试点情况，逐年扩大试点范围，20基本实现大病保险制度全省覆盖。

实际上，大病保险就是在居民住院治疗时，对支付超过一定金额后多余的部分进行一定程度的报销。

A 新农合

保障对象：保障对象为我省当年参合人员。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。

筹资标准：新农合大病保险资金由新农合基金支付，不额外向农村居民收取费用。

筹资标准为16元、15元和14元三个档次。今年起，我省根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况，由省卫计委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县(市)筹资标准。

起付线：度大病保险起付线为1.5万元。超过1.5万元的部分，分为不同区间，按不同比例进行支付。

支付额为1.5万~5万元(含5万元)，按50%的比例给予补偿;5万元~10万元(含10万元)，按55%的比例给予补偿;10万元以上部分，按65%的比例给予补偿。年度内补偿封顶线为30万元。

省外住院的参合患者，经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。

B 城镇居民

保障对象：保障对象为我省城镇居民基本医疗保险当年参保人员，新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起，享受大病保险待遇。资金从各省辖市、省直管县(市)城镇居民基本医疗保险基金中划拨，不额外向城镇居民收取。

筹资标准：筹资标准分为26元、24元和22元三个档次。

参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用(含规定门诊慢性病费用),经城镇居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。

篇6：大病保险统计制度

北京同仁医院挂号看病服务网 整理编辑： http://

第一条 为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇劳动年龄内无业居民参加医疗保险工作，根据《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》（京政发〔2008〕24号，以下简称《实施意见》），参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。

第二条 具有本市非农业户籍，男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民（以下统称“参保人员”），按照《实施意见》，参加城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险。

第三条 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》（京劳社医发〔2001〕186号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。

按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇无业居民大病医疗保险。

第四条 参保人员于每年9月1日至11月30日持本人户口簿、居民身份证（第二代证）、本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理城镇无业居民大病医疗保险参保手续，按缴费标准缴纳次年的大病医疗保险费。

第五条 参保人员中享受本市城市居民最低生活保障（以下简称“城市低保”）和城市居民生活困难补助待遇（以下简称“城市困补”）的人员，需分别提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》（以下简称《低保证》）或《北京市城市居民生活困难补助金领取证》（以下简称《困补证》）。

符合参保条件的残疾人员，需提交《中华人民共和国残疾人证》。重度残疾人员还需提交《低保证》、《困补证》以及《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》等证件中的一种。

第六条 残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。

第七条 无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。

第八条 在医疗保险内符合参保条件的人员，自达到参保条件之日起90日内持本人户口簿等相关材料到户籍所在地社保所办理城镇无业居民大病医疗保险参保手续，按缴费标准缴纳当年的大病医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇无业居民大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

第九条 城镇劳动年龄内无业居民参加城镇无业居民大病医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险。

第十条 参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇无业居民大病医疗保险费。

城镇无业居民大病医疗保险筹资标准为每人每年700元，其中个人缴纳600元、财政补助100元。

残疾人员筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元。

享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。

重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。

第十一条 参保人员办理参保缴费手续后，领取《北京市城镇居民大病医疗保险手册》。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。

第十二条 参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。

在缴费当年12月31日前就业且参加城镇职工基本医疗保险的，持所在单位出具的参保缴费证明到户籍所在地社保所办理退费手续。

第十三条 参保人员发生以下符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付：

（一）住院的医疗费用；

（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用；

（三）急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

（四）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

第十四条 城镇无业居民大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；

（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；

（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。

第十五条 城镇无业居民大病医疗保险基金在一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。

第十六条 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。在一个医疗保险内，城镇无业居民大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。

第十七条 参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。

第十八条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险截止日为一个结算期。

第十九条 参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险截止日为一个结算期。

第二十条 连续缴纳次年城镇无业居民大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，本次结算期的医疗费用按医疗保险分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇无业居民大病医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。

跨医疗保险住院的参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准。次年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。

第二十一条 未连续缴纳次年城镇无业居民大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，城镇无业居民大病医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。

第二十二条 参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。

第二十三条 参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科、中医医院就医外，还可直接到本市定点医疗机构中的A类医院就医。

参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。

第二十四条 参保人员患病时须持本人《北京市城镇居民大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。

第二十五条 参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。

第二十六条 参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。

第二十七条 参保人员住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时，按规定应由城镇无业居民大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

第二十八条 参保人员急诊抢救留观并收住入院治疗及急诊抢救留观期间死亡的，其住院前及死亡前留观7日内的医疗费用先由本人或家属现金垫付，结算时持相关证明及医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。

第二十九条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付。

第三十条 参保人员在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市城镇无业居民大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销手续。

第三十一条 参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付。

第三十二条 享受城市低保和城市困补的城镇劳动年龄内无业人员，在享受城镇无业居民大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。

第三十三条 符合参保条件的优抚对象，在享受城镇无业居民大病医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。

第三十四条 参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。在已缴费医疗保险内再次失业的，在本次医疗保险期内继续享受城镇无业居民大病医疗保险待遇。

第三十五条 参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险期内继续享受城镇无业居民大病医疗保险待遇。

第三十六条 已参加学生儿童大病医疗保险且符合参加城镇无业居民大病医疗保险的人员，在8月31日前办理参加城镇无业居民大病医疗保险手续，缴纳当年的医疗保险费，从9月1日起享受当年的医疗保险待遇，享受待遇时间截止到当年的12月31日。

第三十七条 城镇无业居民大病医疗保险不建个人帐户。

第三十八条 2008年6月30日前符合参保条件的城镇劳动年龄内的无业居民，于2008年6月30日前办理参保手续，缴纳2008年的医疗保险费，自2008年7月1日起享受城镇无业居民大病医疗保险待遇，享受时间截止到2008年12月31日。

按自愿原则，参保人员可选择同时缴纳2008和2009年的医疗保险费。

第三十九条 参加城镇无业居民大病医疗保险的劳动年龄内无业人员，2008年的个人缴费标准为每人300元；残疾人个人缴费标准为每人150元，享受待遇不变。

第四十条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。

第四十一条 本办法自2008年7月1日起施行。

篇7：大病保险统计制度

保险制度实施意见的通知

京政发〔 2007 〕 11 号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

现将《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》印发给你们，请认真组织贯彻实施。

北京市人民政府

二 〇〇 七年六月七日

关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见

为保障本市广大城镇居民的基本医疗权益，妥善解决城镇居民中无医疗保障老年人和学生儿童的医疗保障问题，按照党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》精神和市委九届十二次全会《关于构建社会主义和谐社会首善之区的意见》提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险体系”要求，现就建立本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，提出如下实施意见：

一、工作原则

建立城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持个人参保缴费、政府适当补助、互助共济、多方筹资的原则；坚持以收定支、确保基金合理支出的原则；坚持以大病统筹为主、保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管的原则；坚持统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。

二、参保范围

（一）凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满 60 周岁的居民，应当参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满 50 周岁的居民，可参照本实施意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

（二）凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校（以下统称各类学校）就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在 16 周岁以下非在校少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。

三、缴费标准和基金管理

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年 1400 元，其中个人缴纳 300 元、财政补助 1100 元。

（二）学生儿童大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）100 元，其中个人缴纳 50 元、财政补助 50 元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生儿童，以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在区县财政给予全额补助。

（四）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由市和区县财政各负担 50%。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金和学生儿童大病医疗保险基金实行单独核算、全市统筹。个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，专款专用。按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务制度，加强基金管理和监督，保证大病医疗保险基金安全。

四、缴费方式

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的城镇无医疗保障老年人，可由本人或家属向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续。

城镇无医疗保障老年人应于每年 9 月 1 日至 11 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自次年的 1 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

（二）学生儿童大病医疗保险为每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。

各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作。符合条件的在校学生和托幼机构的儿童应于每年 7 月 1 日至 9 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）可由家长向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续，应于每年 6 月 1 日至 8 月 31 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

学生儿童自缴费当年的 9 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

五、保障待遇

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准为 1300 元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付 60%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为 7 万元。

（二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。

学生儿童大病医疗保险基金的起付标准为 650 元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付 70%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为 17 万元。

（三）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险基金的支付范围，应符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

六、就医管理

参保人员按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择 3 所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医。

参保人员须持社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》和《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。

参保人员的医疗费用审核结算参照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由大病医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。

七、组织管理

各区、县政府负责做好有关政策宣传工作，组织和动员城镇无医疗保障老年人和学生儿童参加大病医疗保险，对学校、托幼机构和街道（乡镇）社会保障事务所组织参保工作进行监督检查，并对街道（乡镇）社会保障事务所的人员编制和经费予以保障。

市劳动保障局负责全市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的组织实施和监督管理工作，各区、县劳动保障局负责本行政区域内的管理和监督检查工作，市及区县社会保险经办机构负责具体经办工作。

本市发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督等有关部门，要根据各自的职责，协同配合，确保城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度顺利实施。

八、制度衔接

（一）普通高等院校在校学生中享受公费医疗的，在未进行公费医疗制度改革前，暂继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。

（二）具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。

（三）学生儿童参加大病医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。在结算内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，应享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受学生儿童大病医疗保险待遇。

九、其他事项

（一）学生儿童大病医疗保险自 2007 年 9 月 1 日起 实施，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险自 2007 年 10 月 1 日起 实施。

（二）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的筹资标准和待遇标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出，报经市政府批准后，由市劳动保障局发布。

（三）本实施意见由市劳动保障局负责具体组织实施，并协调解决遇到的问题。具体实施办法由市劳动保障局会同有关部门另行制定。

主题词：劳动 社会保障 意见 通知

篇8：大病保险统计制度

10月15日, 西宁市召开深化医改情况通报会, 据了解西宁现已形成了城乡居民重特大疾病常规报销、大病保险、民政医疗救助和疾病应急救助“四道保障线”。共办大病保险患者1.7万名, 患高血压、糖尿病、重性精神病的患者规范化管理率均达到100%;为222余万城乡居民建立了电子健康档案, 建档率高达98%;在全省率先推行紧密型城乡卫生服务一体化管理和家庭医生签约服务工作, 推广全科医生团队服务和乡村医生聘任制, 家庭医生签约率城镇达75.26%, 农村达96.87%。积极推进分级诊疗, 进一步简化转诊手续、规范转诊流程, 方便患者看病就医。全市三、二、一级医疗机构住院人次与上年同期相比下降3.36%, 上升10%和10.87%。基层首诊、分级诊疗、急慢分治、防治结合的就医新秩序正在逐步形成。