呼吸系统疾病临床医学论文

2022-04-25

1月28日，中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任、高级别专家组组长钟南山在广州接受新华社记者专访。新冠肺炎疫情发生后，SARS时期的功臣，84岁的老将钟南山院士，73岁的李兰娟院士等专家迅速组成国家卫健委高级别专家组，并通过媒体向公众倡议：现在能不去武汉就别去，武汉人能不出来就别出来。今天小编给大家找来了《呼吸系统疾病临床医学论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

呼吸系统疾病临床医学论文篇1：

呼吸内科住院医师规范化培训中存在的问题及对策研究

【摘要】住院医师规范化培训是经过医学院校五年专业基础理论知识学习的医学生，逐步成长为具备各科室常见疾病诊治能力医生的过渡阶段，对于提高我国医疗卫生质量尤为关键。呼吸内科是各临床医学中基础和重要的科室，目前在住院医师规范化培训过程中存在很多问题：住院医师对规范化培训的重要性认识不足，缺乏内科专业技能及实践操作经验，学习主动性不强;上级医师带教意识较弱，缺乏教学积极性和责任心;规范化培訓考核制度尚不完善等。如何从提高上级医师、培训学员主观能动性，完善培训考核制度上，提升住院医师培训质量，成为专家学者研究的热点。以此为题，结合呼吸内科特点，对广州医科大学附属第五医院呼吸内科住院医师规范化培训的经验和教训进行总结，提出内科住院医师规范化培训中存在的问题及对策，以期为医院培养出符合内科专业急需的医疗人才。

【关键词】呼吸内科住院医师规范化培训问题对策

临床医学专业毕业离开校园的医学生，尽管在校期间已经接受全面系统的基础医学理论知识学习，经过短暂的见习、实习培训，但其临床经验还是很薄弱，医患沟通能力不强。国内外医疗卫生工作实践证实，住院医师规范化培训是临床医学毕业生成长为合格临床医生的必经阶段。2014年，我国住院医师规范化培训制度工作会议的召开，标志着中国住院医师规范化培训制度正式确立。尽管在短短五年内，我国在培训基地、师资力量、培训制度等一系列配套措施方面均取得了巨大成就。但在实际执行过程中，发现还存在着诸多亟需解决的问题，这严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。因此，本文在参考国内外住院医师规范化培训基地优秀经验的基础上，结合我院呼吸内科住院医师规范化培训过程中面临的问题进行探讨并提出相对应的策略，以期为加强住院医师规范化培训并提升规培质量提供参考。

一、国内外住院医师规范化培训现状及必要性

19世纪末，住院医师规范化培训由德国首先提出。20世纪初，美国开始逐步探索、制定相关的培训制度，规定医学院校临床医学专业毕业生必须顺利通过两轮医师资格考试，才具有申请住院医师规范化培训的资格，在培训期间主要考核住院医师的医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践这六种临床技能。考核不达标就会被清退，同时对负责培训的医院给予警告处分，如警告无效，将取消申请第二年住院医师规培基地的资格。因此，规培医院对住院医师规范化培训工作非常重视。在美国，如果没有顺利通过专科考试拿到资格证几乎找不到工作，加上住院医师还不是“铁饭碗”，就促使他们勤奋好学，有着强烈的竞争意识和高度的工作热情。截止目前，美国住院医师规范化培训已经形成一整套完善和标准的管理体系。

相比国外成熟的住院医师培训，我国住院医师规范化培训起步较晚。1921年，北京协和医学院首次提出并实施了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。1987年，卫生部科教司在卫生部一些部属高等院校和其它省市开始住院医师规范化培训试点工作。在总结经验的基础上，2002年，在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。2013年，国卫科教发〔2013〕56号《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》正式发文，标志着我国住院医师规范化培训工作在各省、市三级甲等医院培训基地正式实施。由于规培开始较晚，虽然结合国外比较成熟的培训经验取得了巨大的进步，但也有不少缺陷，导致我国职业医师资格证不被国外医学界认可。因此，本文针对我院呼吸内科住院医师规范化培训过程中存在的问题进行探讨并提出相应的对策，希望能有助于提升住院医师规培的质量。

二、住院医师规范化培训中出现的问题

1.住院医师对规范化培训的重要性认识不足

住院医师规范化培训政策的实施，对于刚参加工作医生而言，入职前经过医院组织的笔试、面试等环节已经确认以后从事的具体岗位。为了能尽快适应和投入本科室的工作，再加上所在科室人手有限，住院医师往往更倾向于学习本科室疾病的诊疗方法，规培轮转其它科室时往往不够上心甚至不去轮转，对待非本科室医疗活动认为自己只是规培生，没有把自己当成一线临床医生看待，缺乏主动性、责任心和敬业精神。对于已经工作但尚未晋升为中级职称的医生，目前已参加工作多年，可能已经娶妻生子，家庭经济负担很重，且有些科室已经系统的进修过，规范化培训需要三年时间且待遇较差，所以对规范化培训往往抱有排斥抵触心理，本身作为原科室的中流砥柱，医疗资源紧张科室人手有限导致被科主任召回去工作，这严重影响住院医师规范化培训的效果。对于规范化培训基地招聘来的刚毕业尚未找到工作的毕业生而言，培训结果的好坏并不影响其拿到住院医师规范化培训合格证书后参加临床工作。因此，参加培训时缺乏主动性和压力感。态度决定一切！由于他们未能尽早认识到国家规范化培训实施的重要性而未认真培训，以后从事医疗活动时由于知识面过于狭窄诊疗思维局限，在这个医患关系紧张的时代，对于个人和医院的发展均会产生不利影响。此外，培训基地对于参加培训的住院医师科研与教学能力的培养关注更少。这些因素不利于他们以后个人发展，同时也严重阻碍了医学的发展进步。

2.上级医师对规培生的带教积极性较差

呼吸内科病种繁多，且涉及各类复杂疾病，该科疾病发病率高，涉及到各个年龄段人群，经常会出现病情突然加重甚至危及生命，由于各种突发事件层出不穷，导致呼吸内科日常工作十分繁重。而带教医师均属于科室核心骨干力量，日常不仅要负责临床医疗相关工作，同时承担高校医学生见习、实习及住院医师的教学工作。此外，还要承担呼吸内科的科研工作以及个人职称晋升等方面的压力。培训基地对带教医师给予的教学激励与奖励较少，医生投入教学与临床所获的收益相比差距较大，这严重影响上级医师教学的积极性。同时，医院领导层对教学工作不够重视以及教学科缺乏科学有效的教学管理规章制度等因素，均对带教医师的教学积极性产生一定程度的影响。由于医患矛盾的突出和“规培”相关政策的限制，带教医师为了避免发生医疗事故，往往不放心让住院医师参与临床操作，导致动手能力不足，缺乏独立的诊断、鉴别诊断和制定诊疗计划等过程。临床医学是一门实践性很强的学科，以上因素严重影响上级医生带教的积极性，由于对规范化培训的责任意识不足，对规培学员日常学习监督不利，考核疏于监管，从而导致住院医师培训的质量无法保障。

3.规范化培训考核管理制度尚不完善

住院医师规范化培训自2014年正式启动以来，随着专家学者研究的不断深入，虽然取得了很大的进步，但在规范化培训考核管理制度方面依旧存在很多尚待解决的问题。目前对住院医师规范化培训的考核，缺乏具体的量化指标和权威机构的评估，仅通过上级医师对学员的评价，且较多住院医师和带教医师在同一个医院不同科室上班，很難做到严格要求保证培训质量，导致部分规培的住院医师因无就业压力，工作不够上心，达不到真正意义上的培训效果。目前，对于带教临床教师的职称晋升国内仍采用医师评价体系，引起带教医师更加注重科研和发表SCI文章，导致很多优秀的教学人才流失，因此，只有通过制定合理的职称管理制度才能从根本上调动广大临床教师教学的积极性。对带教医师的考核目前缺乏第三方评价、问卷调查等客观评价指标，仅通过住院医师和上级指导老师之间相互评价，培训质量往往大打折扣。因此，只有制定合理的规范化培训考核管理以及奖惩制度，才能让上级医师真正重视住院医生培训过程中存在的问题，因材施教，合理调整教学模式及内容，增强教学责任感，从而保证住院医师规范化培训的质量，为医院培养出符合本科室急需的医疗人才。

三、呼吸内科住院医师规范化培训的实践及对策

1.提高住院医师对规范化培训的认识

住院医师规范化培训是临床医学专业毕业生向医师职业化转变的纽带与桥梁，只有经过严格的规范化培训，提高临床诊疗水平，才能保证广大患者的生命健康。呼吸内科是一门理论性与实践性都很强的学科，且与心血管内科、急诊科、重症监护室、肾内科、血液内科、神经内科等相关学科交叉的机会较多，培训的质量直接影响到以后的职业发展以及所在科室的诊疗水平。为保证规范化培训的质量，关键在于住院医师对规培的态度，即对培训意义的正确认识。通过规范化培训，让自己具备丰富的综合专业知识针对患多系统疾病的病人迅速做出诊断，具备扎实的实践技能在临床上得心应手。这要求住院医师在规范化培训过程中需要将自己作为患者的主治医师看待，而不仅仅是一名在其它科室轮转的住院医师，强化责任意识和诊疗思维的培养。只有重视内科住院医师规范化培训，面对以后从医过程中遇到的突发疾病，才能做到临危不乱，对患者做出及时科学、合理地处置，挽救他们的生命。

2.强化带教医师的责任意识

规范化培训基地上级医师带教责任心不强，往往影响规培学员学习的积极性，导致培训质量大打折扣。对于这一点儿，可以参考国内外优秀规培基地的培训经验。首先要在带教医师选拔上统一标准，优化教师队伍结构，建立职称、教龄、学历等准入标准。在此基础上，选择具有精湛临床技术、丰富教学经验且热爱教学的医生担任带教老师。针对承担着教学任务的医师对职称晋升以及待遇方面的顾虑，医院上级人事部门要建立对应的教学评价体系，将住院医师考核成绩纳入带教老师绩效考核中，在职位晋升和奖金分配时考虑相应的权重，促进带教老师教学积极性的提高，从根本上调动广大临床教师的教学积极性。同时，建立规培学员对自己指导医师教学工作匿名反馈和评估机制，医院人事部门将评估结果纳入带教医生的年终考核及职位晋升指标中，通过监督从而强化带教老师的责任意识。

3.进一步完善住院医师规范化培训考核管理制度

尽管我国住院医师规范化培训从规划到实施已经走过了30多年历程，但至今尚未出台统一的住院医师规范化培训考核管理标准。对规培进行评价是提高基地培训质量、完善我国住院医师规范化培训制度建设的关键所在。上级指导老师是住院医师职业生涯的领路人，带教师资的水平直接影响培训基地和住院医师的质量，因此师资培训在住院医师规范化培训中具有重要的地位。建立合理有效的针对住院医师规范化培训师资队伍准入、定期培训、考核、激励奖惩机制以及绩效评估制度是提高师资队伍带教积极性的关键。目前参加规范化培训的住院医师较少，基本可以实现师生比11，医院教学管理科要对带教医师明确要求：上级医师要对学员的临床工作实施全程指导和监督，在保证患者安全的前提下大胆让住院医师独立开展临床工作，对住院医师的表现如实反馈等，如果考核不合格，延长规培轮转时间。每个科室轮转结束后，住院医师对自己指导老师的工作也要有匿名的反馈和评估的权利，同时将评估结果纳入带教老师的年终考核，作为带教老师职称晋升的重要依据。为避免科室人手不足导致规培医师逃岗，教学主管部门应构建“规范化培训管理小组”，以系统化、标准培训体系为基础，不定期核查规培医师在岗情况以及值班记录，减少因外部条件对住院医师规范化培训的影响。此外，针对住院医师规范化培训期间待遇较差问题，上级主管部门应根据住院医师的临床及科研表现制订相应的补助奖励政策，同时激励年轻住院医师积极参与科室临床及科研工作，逐渐体会到科研和临床相互促进的乐趣，从而培养出全面的研究型医学人才。

四、结语

我国住院医师规范化培训全面实施周期较短，整体上呈良性趋势，为国家培养了大批优秀的白衣天使弥补了医疗资源的紧缺。然而，在实际临床工作中如何从带教医师、住院医师主观能动性以及完善规范化培训考核制度上，提升住院医师的培训质量，对医疗行业整体水平的提高至关重要。相信通过借鉴国内外优秀规培基地的培养经验，结合所在医院教学实际情况，通过不断改进、规范、解决规范化培训过程中出现的问题，制定合理的培训量化指标、考核奖惩制度以及充分调动主观能动性，一定可以提高规培住院医师的诊疗水平，达到规范化培训的效果。

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课题项目：立项文号：穗卫科教[2018]6号;项目类别：广州市西医类一般引导项目;项目编号：【20181A011090】。

作者：易高方向明陈纪涛

呼吸系统疾病临床医学论文篇2：

关于新冠肺炎，来自专家组的重要研判

1月28日，中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任、高级别专家组组长钟南山在广州接受新华社记者专访。

新冠肺炎疫情发生后， SARS时期的功臣，84岁的老将钟南山院士，73岁的李兰娟院士等专家迅速组成国家卫健委高级别专家组，并通过媒体向公众倡议：现在能不去武汉就别去，武汉人能不出来就别出来。

同时，钟南山确认了新冠肺炎人传人的重要信息。不到一个月，武汉从四通八达的九省通衢，变成了新冠肺炎疫情的中心。

新冠肺炎究竟是一种什么样的疾病？它的传染源是什么？疫情什么时候才能结束？国家卫健委为何不断更新新型冠状病毒感染的肺炎防控方案和诊疗方案？专家们如何研判这一场疫情？疫情还在发展，科学对于疾病的认识会有变化，《新民周刊》梳理了截稿前权威专家的分析。
海鲜市场非唯一疫源地

1月20日，钟南山院士接受了央视新闻白岩松的采访，采访中，他明确指出此次的新型冠状病毒跟SARS不一样，跟中东呼吸综合征也不一样，是完全不同性质的一个病毒。

钟南山还对病毒爆发的源头做了推测，他说，感染人群与武汉海鲜市场密切相关，而这个海鲜市场实际上并不只卖海鲜，还有野味，野生动物。从各方面初步流行病学分析，一个比较大的可能就是，病毒实际上是通过野生动物传到人，但它的源头是什么动物，基本上还不清楚。

钟南山院士口中的海鲜市场，正是华南海鲜市场。华南海鲜市场位于武汉市江汉区，对面就是汉口火车站，人流密集。虽然名称是海鲜市场，但这里卖的物品种类丰富，有野味在售，据武汉市民反映，这里多年来环境脏乱、卫生极差。武汉卫健委于2019年12月31日发布通报后，华南海鲜市场于2020年1月1日起休市整治。

传染病专家李兰娟院士认为，传染病防治最重要的是发现传染源、再控制傳染源。唯有如此，疫情才能得到最大程度的缓解。然而，多份资料显示，华南海鲜市场，并非唯一的疫源地。

1月26日，中国疾控中心病毒预防控制所发布消息，该所首次从华南海鲜市场的585份环境样本中，检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸，并成功在阳性环境标本中分离病毒，提示该病毒来源于华南海鲜市场销售的野生动物。新华社报道称，33份阳性样本分布在市场上的22个摊位和1个垃圾车，其中31份阳性标本分布在华南海鲜市场西区，也是野生动物集中销售的区域。

1月27日，中国疾控中心发布的《2019新型冠状病毒疫情进展和风险评估》也表示，从现场的溯源调查、病毒基因序列比对和既往疾病监测血清标本检测等证据推测，目前认为新冠病毒起源于野生动物，可能于2019年12月初经华南海鲜市场某种野生动物外溢及其市场环境污染感染人，进而造成人与人之间传播。

不过，1月27日刊登在《科学》上的一篇最新临床研究论文，又带来了新的疑云。

该文章主要引述了发表在《柳叶刀》上的一篇最新文章——

1月24日，武汉金银潭医院黄朝林等在国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了《2019年中国武汉新型冠状病毒感染者临床特征》一文，该文对2020年1月2日之前武汉市金银潭医院收入的41名2019新冠病毒感染者进行了分析，结果发现，其中仅有27名有过华南海鲜市场暴露史，而且首例病人和后面出现的病人之间没有发现流行病学联系。

换句话说，这篇研究认为最早感染武汉新型冠状病毒的患者，与武汉华南海鲜市场无关。该患者“可能是在其他某个不为人知的地方被感染的，或者随后也被带到海鲜市场，才会引起后续大规模集中爆发”。这一定程度上解释了没有海鲜市场暴露经历的人也有被感染的原因。

美国进化生物学家克里斯蒂安·安德森提出，武汉华南海鲜市场成为爆发场所有三个可能：第一个是有人在市场外感染，然后将病毒带入市场;另外两个可能是有携带病毒的野生动物群，或者单只带病毒野生动物进入过市场。

该论文通讯作者、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师曹彬在接受《科学》杂志采访时表示：“现在看来很明确，华南海鲜市场不是唯一的疫源地，但说实话，我们还不知道病毒到底来自哪里。”
武汉华南海鲜批发市场。

新冠肺炎传染性如何？怎么预防？

新型冠状病毒是已经发现的第7种能够感染人类的冠状病毒。此前我们已知的人类冠状病毒中，有4种冠状病毒在人群中较为常见，致病性较低，比季节性流感还弱;剩余2种就是SARS冠状病毒（非典型性肺炎）和MERS冠状病毒（中东呼吸综合征），都可引起严重的呼吸系统疾病。

新型冠状病毒，在电子显微镜下，呈球形封闭结构，包膜外有“皇冠”样的突起，就像一个个小吸盘。它能够随着病毒携带者的喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫以及飞沫行程的气溶胶，通过近距离呼吸或接触传播。进入人体后，在病毒的作用下，病人开始发热、乏力、咳嗽、呼吸困难，而在患者的CT报告单里，大多数病人的双肺呈现弥漫性毛玻璃样渗出影，就是呼吸科医生常说的“大白肺”。

所有传染病的防治都可以靠控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面来解决，因此此次新冠肺炎疫情发生后，李兰娟、钟南山等专家提出了四个早：“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，尽可能减少传播，传播的病人越少，出现“超级传播者”的几率就越少。

此外，钟南山还向民众发出倡议：①没有特殊情况不要去武汉;②有感冒要到发热门诊就诊;③要戴口罩（医用外科口罩或N95口罩）。“我们需要重视防护，但也不必恐慌。”他呼吁大家在工作场合、出外都戴口罩，尽量少去人员密集的场所，在室内注意通风，勤洗手，多运动，少熬夜，尽量减少传染的机会。

从现在的数据增长来看，新冠病毒的传染性仍然在一个较高的水平，科学家们估计，如果没有有效的遏制措施，1个新冠肺炎患者可能感染1.5至3.5个人，具有中等传染性，与SARS大致相当。

2月2日，又有消息显示，部分新冠肺炎病人粪便检测核酸阳性，病毒或有粪口传播风险。对此，钟南山明确指出检测出核酸阳性与真正分离出病毒不是一回事。核酸是病毒的序列，检测出核酸阳性只能说粪便里可能存在活病毒。“要是真分离出病毒，就说明在粪便里头有生存的冠状病毒，这个问题就更大了。”

至于新冠肺炎的死亡率，目前的数据显示大大低于MERS（30%）和SARS（10%）。国家卫健委表示，截至2月3日24时，全国新型冠状病毒感染的肺炎病死率为2.1%，武汉市确诊病例病死率为4.9%，钟南山表示，这是因为武汉病人较多。他强调，尽管新冠肺炎的病死率目前比较低，但“我们不能因为它低就放松警惕”——死亡率低未必说明病原体的危险性也低。比如季节性流感的死亡率低于千分之一，但美国每年仍约有20万人因流感住院治疗，其中约有3.5万人死亡。

据此，从1月20日国家卫健委将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施后，短短7天，就发布了四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。

在最新的诊疗方案中，确定了新冠肺炎的潜伏期的确比 SARS 更长，最长可达 14 天。而且，这个病毒在潜伏期时，携带者是几乎没有症状的，但此时病毒也具有传播性，依然可以让他人感染。

此外，病毒发作后，大部分人会出现发烧、胸闷等现象，严重的会呼吸困难。但部分患者发病时为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微。此外，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，但所有人群都是易感人群，都应该做好防护措施。

对于没有症状的 “隐形感染者”，钟南山表示这就是为什么要给一些人做病毒检测的原因之一。只要是有检测出核酸阳性，即使他没有症状，就是所谓的“带病毒者”，就要注意，要做好隔离。他解释，绝大多数是因为跟得了这个病的人接触过，或者去过武汉，或者从武汉回来，或者接触过武汉来的人，才会给他做检测。

据悉，第五版诊疗方案也在讨论中，李兰娟透露在新的一版中，將根据前段时间防治当中的一些经验以及出现的一些新的问题进行整理，更好地指导全国各地包括武汉的救治工作。
药物研发中，疫苗在路上，疫情还将持续多久？

此次发现的新型冠状病毒，不同于已发现的所有人类冠状病毒。并且，越来越多的科学证据提示，这种新型冠状病毒起源于蝙蝠。但蝙蝠病毒正常条件下不能直接感染人类，需要一个“中间宿主”，只有找到“中间宿主”，才能切断源头，防止病毒再传染给人。但“中间宿主”到底是谁，随着华南海鲜市场的关闭，已经难以破案，有研究将其指向蛇、豺等动物，但这些都需进一步确证。
1月29日，工作人员演示新型冠状病毒mRNA 疫苗研发实验过程。

在最新的诊疗方案中，确定了新冠肺炎的潜伏期的确比SARS更长，最长可达14天。而且，这个病毒在潜伏期时，携带者是几乎没有症状的，但此时病毒也具有传播性，依然可以让他人感染。

值得庆幸的是，发现了疫情以后，专业机构及时做了专业化的工作安排，很快就发现病原体是一个新型冠状病毒，它的基因组序列也很快搞清，又很快分离出了病毒——

1月5日，上海市公共卫生临床中心从此前科研项目中常规收集到的武汉不明原因发热患者标本中检测出类SARS冠状病毒，通过高通量测序获得了该病毒的全基因组序列，根据测序数据绘制的进化树证明，这是一种全新的冠状病毒。获得该报告后，该中心立即向主管部门做了报告。

1月21日，中国科学院上海巴斯德研究所研究员郝沛等人在《中国科学：生命科学》英文版刊登研究进展称，新冠病毒与SARS冠状病毒、MERS冠状病毒之间存在着遗传进化关系。新冠病毒和SARS病毒的致病机制也类同，都是一种免疫病理反应——当病毒进入体内后，病毒会寄生在活细胞内，诱使人体的免疫细胞开始攻击自己的细胞，由此导致严重的炎症反应。

1月24日，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所成功分离第一株从临床样本中分离的病毒毒种信息及其电镜照片。

成功分离病毒毒株，意味着我们已经拥有了疫苗的种子株。有了种子株，就可以培育疫苗株。通过疫苗株，我们可以制备疫苗。两天后，该所所长许文波表示，该中心开始启动新型冠状病毒的疫苗研发。

李兰娟所在的P3国家重点实验室也成功分离到8株病毒，其中有几株非常适合做疫苗。此前，她在媒体采访中谈及新型肺炎疫苗研制进度时表示，目前离拥有疫苗已经很近了，但还要有个过程。她说，真正拿到疫苗株可能还要一个月，检查检测等还要半个月，此外最少还要一个半月审批过程。

2月2日凌晨，李兰娟率团队赶到武汉，据悉，这是一支在呼吸机支持、人工肝以及危重病治疗ICU方面有着丰富经验的团队，李兰娟表示，他们将重点关注危重病患，把浙江的“四扛二平衡”策略带到武汉，降低病死率，同时总结一些新的技术和经验，大家共同推广应用。

2月4日，李兰娟团队在武汉发布重大研究成果，阿比朵尔、达芦那韦两种药物能有效抑制冠状病毒。李兰娟院士说，抗艾滋病药物克力芝对治疗新型冠状病毒感染的肺炎效果不佳，且有毒副作用。她建议将以上两种药物列入国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》。

与此同时，国内外还有数个研究团队正紧张研究药物。在最新的采访中，钟南山表示现有至少7个针对病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子药物都处于不同临床研究阶段，相关疫苗的研发也在开展中，但距离临床应用尚需时间。

不过，钟南山说：“我们汲取SARS救治的成功经验，已经建立一些有效的治疗方案，同时多种生命支持手段的应用都保证了患者的救治成功率。我们在危重症患者中使用高通量氧辅助、无创面罩通气、小潮气量肺保护性通气、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗都取得了较好的效果。”

2月3日，武汉火神山医院交付使用，钟南山认为此举能对控制病情蔓延起很大的作用，因为武汉很多病人是疑似病例，或者已经确诊了但由于病房不够，就只能回家了，“这是非常危险的”。火神山医院能够容纳受感染者，使其得到很好的观察，也能得到很好的照顾，让他们有个康复的过程，也能缓解医院的压力。

疫情什么时候能够结束？

钟南山表示目前全国的疫情仍处于上升期，但应该不会产生全国性爆发，而可能只为局部爆发。他看到国家有非常强的群防群控的决心，现在已经采用了极强的干预措施，“目前看起来除了武汉以外，其它地方大规模的爆发到现在我还没看见。所以起码我相信不会出现像SARS那样（在第三拨出现没有受限制的传播）的情况”。

作者：周洁

呼吸系统疾病临床医学论文篇3：

钟南山，敢言者

2020年3月14日，钟南山在广州接受采访。图/人民视觉

如果要书写中国的传染病防治史，有两个名字是永远绕不开的。第一个是伍连德，他在1910年到1932年，指挥扑灭了在东北、上海等地暴发的肺鼠疫。

第二个，是中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山。

2003年的非典疫情，钟南山对病原的坚持、对疾病治疗的探索、对真实疫情的“敢言”，让他成为那次“没有硝烟的战争”中的斗士。17年后，新冠疫情同样是“突如其来”，让很多人没想到的是，84岁的钟南山会再次“出征”。

公众在2020年1月20日等来了钟南山的定锤之音。这一天，他公开称，新冠病毒可以“人传人”，并且有医务人员已经感染。这次发声，再次以医者一己之力，使公众对疫情的紧迫和危机有了警惕、主动防护。

此后的90多天，“钟南山”与“疫情”两个关键词，绑在一起，将17年间发生的两次重大公众卫生事件连接起来。

他在疫情期间两次哭泣：第一次是在谈到武汉人在“封城”期间唱国歌时，第二次是在谈到武汉市中心医院的李文亮医生时;一次满脸笑容，是在4月25日谈到妻子时。

这三次真情流露，伴随着中国新冠肺炎疫情的防控节奏，引发了国人的极大共鸣。

政府决策者、医务工作者、普通公众，似乎都在等钟南山对疫情的研判。新冠病毒如何在人间传播，潜伏期多长，疫情峰值何时到来，新冠肺炎有何病理特征，病死率多少，重症患者如何治疗，有哪些药物有效果，无症状感染者的传染性，病毒是否发生突变，疫苗何时能做出来，疫情是否还会二次暴发，疫情何时能够结束，群体免疫是否可取，中国疾控系统的地位该如何界定等一系列問题，都得到钟南山的回答，或透过媒体，或临床实践，或通过研究、论文发表、学术研讨会。

不过，并非钟南山所有的观点，都被认可，尤其是对疫情发展态势的部分判断，推荐氢氧混合气体吸入疗法等，也受到了同业的质疑。但这没有影响钟南山成为公信力、透明度的代名词。
1月20日，钟南山的一天

2020年1月18日上午，正在广州参加紧急会议的钟南山，接到赶赴武汉的通知，要求当天抵达。下午4点半，开完会的钟南山与助理苏越明赶往高铁站，在路上苏越明听到他喃喃说：“2003年‘非典’挺过去了，没想到，17年后又发生这么大的公共卫生事件。”

下午5时45分，G1022次车从广州南站发车。钟南山一行二人是无座票，列车长在餐车留了两个座位。一上车，钟南山便拿出电脑，查阅和整理资料。

晚上9点多，疲倦的钟南山停下来，闭上眼睛，将头靠在了椅背上。苏越明偷偷拍下来，这张照片随即迅速传遍社交网络。

休息十多分钟后，钟南山把电脑推给苏越明，让其记录下对疫情的研判：新冠肺炎肯定存在“人传人”，因为广东已有两个疑似病例，虽然没有去过武汉，但还是被去过武汉的家人传染了;要重视早发现、早隔离，一定要提醒公众尽量别去武汉，少出门，少聚集。

一小时后，晚上10时20分，列车抵达武汉。钟南山从车站直奔会场，与国家卫健委工作人员开会至深夜。

1月19日早上9点，钟南山与李兰娟等国家卫健委高级别专家组成员会合，在听取了武汉市卫健委的疫情通报后，前往武汉市金银潭医院和武汉市疾控中心了解情况。

此后，继续开会研讨至下午5点，会议结束后启程飞往北京。

当晚9点多，抵达北京。两小时后，钟南山到国家卫健委参加紧急会议，一直开到凌晨1点半，回酒店休息时已是1月20日的凌晨2时。

1月20日，是此次新冠肺炎疫情的一个重要节点。这一天，中国专家第一次公开宣布新冠病毒可以“人传人”。这一天的早上6点，睡了四个小时的钟南山，起床后根据各路信息研判疫情。7点半，钟南山同李兰娟受邀列席国务院常务会议。

据中国政府网消息，在有关部门和地方负责人汇报疫情的最新进展后，钟南山被点名发言，并就如何遏制疫情扩散等提出具体建议。

下午5时，钟南山参加了国家卫健委组织的媒体通气会，在回答记者提问时说：“目前已经证实了有人传染，是在两个地区，一个在广东，一个在武汉，证实有人传染”，并证实了14名医务人员感染病毒。

当晚9点，在接受央视连线采访时，钟南山再度重申了新冠病毒可“人传人”、有医务人员感染。连线结束后，钟南山“有点累了”，无奈笑道“感觉脑袋都木了”。

此后100多天，钟南山没闲下来。甚至2月26日，在办公室准备了一天的讲座课件内容，都是“难得的清净”;3月11日去看牙，也要在早上挤出时间，不到11点又回到办公室，参加广东省政府和广东省卫健委的会谈。只有3月15日的周日待在家里，“也没闲着，忙于处理多个工作电话，回复了一批邮件”。

与17年前的非典疫情期间相比，除了年龄外，钟南山并无二致。
两次疫情中的真话

17年前的非典，被称为“一场没有硝烟的战争”。

2002年12月初，一名来自广东河源的病人，转院到钟南山所在的广州呼吸病研究所，他呼吸困难、状态垂危。钟南山为这名住在10号病床的病人看诊后，发现病人发烧不是很严重，其他器官没大问题，唯独“肺很硬”。

在使用抗生素治疗后，病人好转，可接下来，与病人密切接触的八人出现同样症状，有医务人员，也有家属。钟南山意识到，这是一种传染力很强的“特别的肺炎”。在广州呼吸病研究所为这九名病人寻找治疗方案时，广东省中山市也出现了相同病例。

2003年1月21日晚，以钟南山为组长的专家组奔赴中山市，抢救30名病人;第二天，专家组起草了一份中山市“不明原因肺炎”的调查报告。在这份报告中，第一次将疾病命名为“非典型肺炎”。

钟南山接诊的前述广东河源病人，是非典疫情的第二个病例，第一个来自广东佛山。

与2020年的新冠肺炎疫情有着相似的暴发时间段，2003年1月下旬开始，广州地区接收的非典型肺炎患者急剧增多。彼时正处农历正月，有关疫情的各种传闻满天飞，媒体报道引发疫情的传染病五花八门，从禽流感、炭疽性肺炎到腺鼠疫性肺炎都有，整个广州市陷入恐慌之中。

2003年2月11日，钟南山在广东省卫生部门的记者见面会上，介绍非典型肺炎患者的发病情况，并以院士声誉担保“非典并不可怕，可防、可治”。从那天起，这名原本在呼吸科医学领域享有盛名的医生，为公众熟知，“他敢讲真话”。

在广东非典疫情到了最严峻时刻，全省累计报告非典病例突破1000例，六家定点接诊非典患者的医院人满为患，钟南山公开说“把重症病人都送到我这里来”。

钟南山说的每一句话，在此后的疫情期，几乎都能成为头条新闻，一如17年后的新冠肺炎疫情，标题有钟南山的新闻，点击量就有了保证。

在非典疫情之初，曾发生过有关部门专程派人到广州要求钟南山“纠正错误的看法”。起因是一个学术问题——关于引发非典疫情的病原到底是什么？2003年2月18日，中国疾病预防控制中心病毒预防控制所公布的研究结果为，“引起广东部分地区非典型肺炎的病原基本确定为衣原体”，而钟南山从临床治疗的难度以及传染速度判断，病原是病毒，不是衣原体。两个月后，钟南山带领团队公布了研究结论，“冠状病毒的一个变种可能是非典型肺炎的真正原因”。不久，世界卫生组织（WHO）确认了该结果。

2003年4月16日WHO在日内瓦宣布，致病病毒已经找到，正式命名为SARS病毒。一个月前世卫组织已将非典型肺炎更名为严重急性呼吸系统综合征（SARS）。SARS病毒和17年后引发新冠肺炎的新冠病毒，都是冠型病毒家族的成员。

在一场WHO官员与中外记者参加的发布会结束后，钟南山迎来记者“是不是疫情已经得到控制”的追问，钟南山答：“现在病原不知道，怎么预防不清楚，怎么治疗也还没有很好的办法，病情还在传染，怎么能说是控制了？我们顶多叫遏制，不叫控制！连医护人员的防护都还没有到位。”

发布会现场一片哗然。此前的几天，国家卫生部门与一些地方政府领导的公开表示是，“疫情已经得到控制”。

据新华网报道，此次发布会后的一个月内，中国有120多名中央和地方官员因为防治非典型肺炎不力而受到惩处。受处分的理由，有的是部署防治“非典”工作不力，有的是擅离职守，还有的是迟报、瞒报、漏报疫情。被免职的人员中，包括原卫生部部长张文康和原北京市市长孟学农。

在非典疫情中，钟南山坚持信息公开是疫情防治的重中之重，他曾公开表示，“政府对疫情发展实情的信息发布越是透明，公众就越是稳定，诚实永远是上策。”

2009年，中国暴发了甲型H1N1流感疫情，当年11月时，有6万多名确诊病例。在第二年年初的广东省“两会”上，钟南山以甲流为例，直斥某些部门存在着执行不力的现象。他曾公开质疑有关部门披露的死亡病例数。此后，卫生部门表态如实上报，公布的死亡人数突然增加。

钟南山敢讲真话的风格，一直延续到此次新冠肺炎疫情。

在钟南山于2020年1月18日抵达武汉之前，已经有两批专家组先后赴武汉进行调查，均没有得出病毒“人传人”结论。其中一名专家组成员在接受《财经》记者采访时称，“每到一个地方，就问有没有医务人员感染，但得到的答复都是‘没有’，也因此得出疫情‘可防可控’的结论。”

三天后，钟南山离开武汉赴北京汇报调查结果，当天接受央视连线时称，该病毒“明确人传人”，并且已经有14名医务人员感染。這一判断对彼时国内疫情的防控、公众对病毒的认知与自我防控，都起到了关键作用。

多名武汉市医务人员与武汉市民，在接受《财经》记者采访时表示，正是看到了钟南山提到病毒可“人传人”的新闻，才真正对疫情重视起来，开始戴起口罩。湖北省政协委员、省统计局副局长叶青对《财经》记者说，钟南山的说法“完全就颠覆了我们的看法，大家开始很紧张了”。

钟南山为何能说“明确人传人”？上述专家组成员分析认为，“第一，他在广东就已经了解到病毒的传播链了。在广东有两个病例，没去过武汉，但家人去了武汉后染上了新冠肺炎;第二，正因为钟院士掌握了病毒的传播链，所以他到了武汉，马上有人跟他报告，有医务人员感染。”

除了公开吹响新冠病毒可“人传人”的哨声，同样在2020年1月20日，钟南山在国家卫健委组织的高级别专家组记者会上表示，“我本人是很有信心，不会重复17年前的非典。”他的信心来自于，一是此次仅用两周时间，我们就锁定在新型冠状病毒;二是，经过SARS，中国已经建立起一个很好的监控以及隔离的制度。
争议之处

如果说三个多月前，谁都不会想到新冠肺炎疫情会在全球造成今天如此大的浩劫，钟南山的乐观估计与信心情有可原。但他在疫情期间，仍然有一些观点迎来质疑。

钟南山说“我不相信它会像17年前非典造成的社会影响以及经济的损害”，三个月后，新冠肺炎疫情虽然在中国早已得到遏制，可对中国与全球的经济、社会造成的损害，难以估量。

而他力推的氢氧混合吸入疗法，质疑声最大。

2020年3月3日，国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，在一般治疗方案氧疗措施中提到，有条件可采用氢氧混合吸入气（氢气/氧气：66.6%/33.3%）治疗。

此次能够进入新冠肺炎的诊疗方案，据《中国新闻周刊》采访钟南山助手苏越明获悉，这一治疗手段是在钟南山的建议下加入第七版方案的。

吸氢疗法原本就有争议。支持者认为，氢氧混合吸入，可改善新冠肺炎病人呼吸道水肿、黏液甚至痰栓等症状，让患者呼吸顺畅;反对者认为，该疗法对于呼吸道疾病、新冠肺炎患者的疗效与安全性不确定，且缺乏足够的双盲对照试验，证据不足。

国家药监局国产医疗器械产品查询显示，目前仅有上海潓美医疗科技有限公司（下称“潓美医疗”）一家公司获批生产氢氧气雾化机。该公司官网首页，放着一张钟南山的合影。

工商资料显示，潓美医疗70%控股广州南山氢分子医学科技有限公司，广州南山健康科技创新中心则持有南山氢分子科技30%股份。南山科技创新的有限合伙人周荣，同时担任广东省钟南山医学发展基金会理事长，钟南山为该基金会名誉理事长。

公开信息显示，2月24日，钟南山曾在会诊结束以后，马上与氢氧气雾化机生产厂家商讨供应配送问题;并在第二天的下午4点，“研究协调全国氢氧气雾化研究开展及设备配送的问题”。

截至记者发稿，钟南山及其团队并未对上述质疑回应。

“钟院士对于疾病的治疗给出建议或者参加会诊，我们非常欢迎，但是不应该对于疫情的状况、病毒的来源、疫情未来的发展，甚至什么时候能够结束疫情发表太多言论。”

一名赴武汉援助的急诊科主任告诉《财经》记者，“术业有专攻。这些应该是流行病学专家的专业所在，临床医生即便多权威，也只是在治疗领域，说多了反而容易造成误导。”