效果及评价 职称

效果及评价 职称（精选6篇）

篇1：效果及评价 职称

关于 XXX 同志担任班主任工作 的 证明

XXX 同志在我校任教期间，一直担任班主任工作，勤勤恳恳、兢兢业业，所管理的班级班风正、学风浓。他在担任班主任工作期间，非常重视学生的德育工作，注重培养学生积极向上的道德信念，注重对学生进行习惯养成教育，除了利用班会对学生进行思想品德教育外，还将德育教育渗透到语文等学科教学当中。

在班级管理中，对学生严格要求，生活中处处关爱学生，注重对潜能生的转变和优等生的培养，共同教育学生。

XXX 中心校

2019 年 11 月 21 日

篇2：效果及评价 职称

【摘要】：目的探讨康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效。方法

于2019年9月至2020年10月在我院接受治疗的脊髓损伤神经源性膀胱中，随机选择60例作为该受试者的研究样本，平均分为对照组和联合组，每组30例。对照组接受康复训练，联合组接受康复训练结合针灸。比对两种方法在临床中的使用效果。结果

联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。联合组临床症状、功能显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论

康复训练与针刺相结合对于该疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可见，该方法适合临床使用推广。

【关键词】：康复训练；针灸；脊髓损伤；神经源性膀胱

针灸是中医的重要科目，根据患者的情况，选择不同的穴位，采用不同的针灸技术，可以起到监督，强化肾脏，改善膀胱的作用。本研究采用康复训练与针刺相结合的方法治疗神经源性膀胱脊髓损伤，疗效满意。该报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2019年9月至2020年10月在我院接受治疗的脊髓损伤神经源性膀胱患者中，随机选择60例作为该受试者的研究样本，平均分为对照组和联合组，每组30例。对照组中18名男性，12名女性，年龄21至47岁，平均（32.7±8.5）岁，病程1至5个月，平均（2.3±1.3）个月；联合组中19名男性，11名女性，年龄20至48岁，平均（33.4±8.1）岁，病程1至6个月，平均（2.5±1.8）个月。两组患者一般资料基数比对没有明显差异（P>0.05），可比较。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

接受康复训练，内容包括：（1）间歇性插入尿道导管，指导患者定期喝水，每4至6小时导管插入一次，在导管插入之前训练膀胱功能以促进排尿，自动排尿间隔2小时或剩余尿量100毫升。如果排尿少，膀胱容量超过250毫升，在无感染的情况下终止导管插入术。

（2）在患者小腹周围的特定位置敲击或轻轻挤压膀胱，敲击患者大腿内侧，按摩膀胱区域，敲击耻骨，骨盆底肌肉同时等待运动干预。每天1次，每周7天。连续干预28天。

1.2.2联合组

康复训练与对照组相同，加用针灸：第一组包括秩边，银陵泉，三阴交，合谷穴。针灸的顺序与第一个穴位组的顺序相同。两个穴位同时注射。取得气势后，拇指向前移动，食指向后移动，旋转180°至360°（平稳移动），并且施针器的手下沉，在第一个针头结束后开始第二次针灸。

每天1次，1周休息2天，共4周。

1.3统计学方法

使用SPSS

19.0统计软件处理数据，将计数数据表示为百分比（%），并使用X2检验。测量数据表示为“±s”。采用t检验，P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。

表1

两组患者临床疗效比较

[n(%)]

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

对照组

13(43.3)

9(30.0)

8(26.7)

22(73.3)

联合组

18(60.0)

11(36.7)

1(3.3)

29(96.7)

2.2两组患者治疗前后症状积分比较

经治疗，联合组临床症状积分显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表2。

表2

两组患者治疗前后症状积分比较

（±s）

组别

例数

小腹坠涨

排尿困难

对照组

治疗前

2.2±0.5

2.6±0.4

治疗后

1.7±0.5

1.8±0.6

联合组

治疗前

2.2±0.6

2.5±0.4

治疗后

0.7±0.4

1.1±0.3

2.3治疗前后膀胱残余尿量、膀胱容量变化

经治疗，联合组临床膀胱残余尿量、膀胱容量显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表3。

表3

两组患者治疗前后膀胱残余尿量、膀胱容量比较

（±s）

组别

例数

膀胱残余尿量

膀胱容量

对照组

治疗前

370.7±31.5

326.4±28.0

治疗后

98.2±19.0

364.1±27.9

联合组

治疗前

365.8±32.4

325.0±27.5

治疗后

58.0±18.3

394.3±25.8

3讨论

神经系统膀胱脊髓损伤治疗的目的是控制尿路感染，促进膀胱引流和尿液控制的恢复，并避免长期使用固有导管。膀胱功能锻炼的主要目的是恢复膀胱功能并促进自主性排尿。本文研究结果显示，联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。联合组临床症状、功能显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，康复训练与针刺相结合对于该疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可见，该方法适合临床使用推广。

参考文献

篇3：效果及评价 职称

关键词：同工同酬,合同护士,正式护士,职称评定

随着医疗改革的深入发展, 全民医保的普遍开展, 各大医院的医疗护理服务规模不断加强, 且2008年公布的《护士条例》, 对护士与医生与床位的比例配置有明确的要求后, 护士紧缺的现象在各大医院均有表现, 医院采取招聘合同护士的方法来缓解人力资源缺乏, 有文献报道[1], 合同制护士已经占临床护士总数的1/3, 但因为各种制度体系的原因使得合同护士在医院尽管与正式护士从事同样强度的劳动, 薪水和福利上却不能和正式护士一致, 且没有参与职称评定的机会, 因此导致合同护士频繁跳槽, 由于合同制护士是近几年出现的新群体, 还没有形成与之相应的、完善的管理体系, 造成合同护士的流动性和不稳定性, 甚至严重的流失[2]。本院从2003年1月开始公开在社会招聘首批合同护士, 至2012年7月开始第一批给予合同护士职称评定, 且同步实行同工同酬方案, 合同护士辞职率明显降低, 工作积极性明显提高, 护理质量也显著提高, 现将具体方案内容及实施效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为卫生部部管的三级甲等综合医院, 截至2012年7月合同护士共计612名, 后因新修建外科大楼及部分科室扩病区, 2013年7月合同护士增至806名, 年龄24~41岁, 大专学历34名, 本科学历772名, 其中男护士43名, 女护士763名。初级职称214名, 中级职称3名。

1.2 方法

1.2.1 奖金分配方法

(1) 2003年1月~2012年6月采用的奖金分配方法:2003年首批合同护士所得奖金第一年是正式护士的30%, 三年后40%, 六年后50%并维持至同工同酬止。 (2) 2012年7月后采用的奖金分配方法:合同护士与正式护士均采取按护士分级制定分配系数、工作量、工作效果考核来综合评分, 具体方案如下:

1.2.1. 1 分配系数

将全院护士 (正式和合同) 分为三等九级, 三等为助理级护士, 临床级护士, 专家级护士;九级为AN助理护士, 获得中专及以上学历, 并有护工资格证书;N0新入护士, 获得高等医学院校毕业大专及以上学历, 从事临床护理工作<1年;N1护士级, 获得大专及以上学历, 获护士职业资格证书, 从事临床护理工作≤3年;N2护师级, 获本科及以上学历, 获护师职称, 从事临床护理工作>3年, 年度绩效考核≥65分;N3主管护师级, 获本科及以上学历, 获主管护师及以上职称, 或获得护师职称满5年, 从事临床护理工作>5年, 且在本专科工作≥2年, 年度绩效考核≥70分;N4级院内专科护士, 获本科及以上学历, 或主管护师及以上职称, 从事临床护理工作≥10年, 且在本专科工作≥8年, 获院级专科资质论证, 承担护理课堂及临床教学, 年度绩效考核≥80分;N4级院外专科护士, 与院内级不同的是获得国家级或国际专科资质论证, 临床资深护士, 获本科及以上学历, 获副主任护师及以上职称, 从事临床护理工作≥15年, 年度绩效考核≥85分。专家级护士又分为高级职称资深护士和护理专家两类。系数分配为:专家级1.4, N4级1.2, N3级1.0, N2级0.8, N1级0.6, N0级0.4。

1.2.1. 2 工作量考核

由护士长每日根据病房动态将在院患者凭工作能力及护理级别分配床位给每位管床护士, 然后依据分级护理制度遵医嘱将患者分为一级、二级、三级三个级别, 运用巴氏量表对患者评估后, 将患者分为生活完全不能自理、部分自理、完全自理三个档次, 根据病情程度将患者分为抢救、病危、病重, 满分为15分, 夜班、主班、疗班均为代班, 以12分计算, 护士每天上班床边交完班后填写自己管床患者评估表, 下班前用自己的工号进入绩效考核系统填写工作量表, 电脑将通过公式自动计算出当天的工作量。再由护士长根据具体情况审核, 修改或确认, 每月系统自动计算并生成每位护士考核分值。

1.2.1. 3 工作效果考核

包括患者对管床护士满意度、护士工作表现、工作质量三方面综合评价, 护士长每日给出院患者发放满意度调查表, 包括住院期间护士提供的技术水平、服务态度, 是否文明用语, 微笑服务、是否介绍药物, 饮食, 疾病方面的知识、是否接受红包等共16项调查内容, 每单项最高分5分, 最低分1分, 工作表现和工作质量则由护士长每日床边查房, 大外科各科室之间每月相互自查, 以及护理部定期抽查三级质量督查的检查扣分情况来考核。

护士长每月将上述三项考核内容及评分综合则可计算出每位护士的当月的考核分值, 将此分值乘以系数来决定每位护士的当月奖金金额。

1.2.2 职称评定方法

合同护士取得本科学历, 初级连续工作满3年以上, 中级连续工作满10年且取得初级职称5年以上, 首先参加全国初级或中级职称考试, 取得合格证书后再参加医院护理部组织的操作考试, 然后由医院人事科和护理部根据工作表现, 工作量, 夜班数, 发表论文数, 临床带教人数, 是否获得院内或市级省级荣誉证书等综合评定, 给表现优异、工作认真的合同护士予以相应职称资格并发放证书。此次3名中级职称均为在原单位已聘任中级职称后经医院重新确认而产生。

1.2.3 年终末位淘汰考试方法

5年以下的合同护士采用随机抽签考核操作, 5年以上的合同护士采用理论考试, 且采用全程摄像监控计算机人机对话考试, 以确保成绩的真实性。

1.2.4 评价方法

将方案实施前的2011年6月~2012年6月和方案实施后的2012年7月~2013年7月进行对比。包括辞职人数、护理差错事故发生次数、患者满意度达标数, 论文发表篇数及末位淘汰考核平均成绩。

1.2.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 方案实施前后合同护士辞职人数、护理差错事故发生次数、患者满意度达标数、论文发表篇数比较, 见表1。

2.2 方案实施前后合同护士末位淘汰考核平均成绩比较, 见表2。

注:患者满意度达标数为实施前后各随机抽取患者调查表300份, 其中分数≥98分的份数。

3 讨论

本院自2003年招聘首批合同护士56名, 到现有合同护士806人, 占全院护士总数44.2%, 随着退休正式护士逐年减少, 而且年资高的正式护士退居到其他相关非一线临床科室工作, 医院因为建新住院部扩病区等原因不断招聘新的合同护士, 所以合同护士比例呈逐年上升趋势, 对于这些医院临床护理工作中的主力军和新生力量, 合同护士的稳定性在很大程度上决定了整个护理队伍的稳定性, 将直接影响护理质量[3,4], 但是合同护士的月薪是医院正式护士的1/3~1/2, 而他们的工作量却与正式护士相同, 甚至更多[5]。并且合同护士多为大学毕业, 她们年轻, 多为80后甚至90后的群体, 是医院临床中夜班工作的主力军和保障, 虽然值夜班不可避免, 但是过多的夜班会导致护士身体状况下降[6], 并且长期处于劳累状态可使护士工作质量下降, 工作热情降低, 而且会将消极情绪带入日常工作中, 表现为对患者态度生硬, 进而导致患者及家属对护士满意度下降, 甚至投诉或发生医疗纠纷, 并且因为未能同工同酬以及职称问题导致合同护士即使目前在院工作, 也不断寻找机会跳槽。唐湘铧[7]对合同护士工作满意度与离职意愿调查分析中发现, 福利待遇被护士认为是工作中最不满意的一方面, 而且因为不参与医院的职称评定, 大批的合同护士在被医院培训两到三年拥有一定临床经验后纷纷选择辞职, 这不仅造成人才流失, 也给医院管理带来混乱, 因为医院必须不断招人以解燃眉之急, 增加人事科工作量, 而通过实施同工同酬和同职称评定方案后, 合同护士工作积极性大幅度提高, 护士队伍明显稳定, 分别表现在: (1) 合同护士安心在本院工作, 辞职人数显著减少 (P<0.01) ; (2) 合同护士敬业精神和慎独精神提高, 自行实行各项查对制度, 主动参与学习专业理论和操作, 使差错事故发生率显著降低 (P<0.05) ; (3) 通过实施同工同酬导致合同护士主人翁精神增强, 对患者服务态度较前明显好转, 主动与患者进行良好沟通, 使得患者满意度比实施前明显上升 (P<0.01) ; (4) 合同护士学习积极性明显增强, 变被动学习为主动学习, 因此理论和操作水平也得到提高, 但因医院末位淘汰考试要求严格且出题难度大, 且理论80分为合格, 操作85分为合格, 因此两组间实际得分差异较小 (86.8vs89.2) , 但末位淘汰的考试平均成绩还是显著提高 (P<0.01) ; (5) 合同护士的科研意识与科研能力, 与医院护理队伍的整体素质、护理水平的高低、护理质量有着密切的关系[8]。而且由于湖北省职称评定文件精神, 要求参与职称评定者必须有核心期刊中的论文发表, 因而合同护士主动参与论文书写和标书的撰写, 人均书写量明显增加 (P<0.05) 。合同护士作为护理队伍中年轻的群体, 始终工作在临床第一线, 是临床医嘱和护嘱的执行者, 其工作质量对医院医疗、护理质量的整体水平产生直接影响[9], 而只有同工同酬同职称才能使合同护士有目标和希望, 能改善他们消极的工作态度, 激励他们积极向上, 他们的工作质量直接影响医院医疗护理的整体水平, 现代管理强调以人为本, 合同护士只有内心安定下来, 才能以更好的工作态度和最佳的精神面貌为患者提供更优质的服务。

参考文献

[1]张闽元.医疗机构实行聘用制后护理队伍管理中出现的问题与对策[J].中国护理管理, 2006, 6 (6) :12-13.

[2]王幼芳, 王芳, 刘芳.合同制护士离职倾向与组织承诺的相关性研究[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 12:132-134.

[3]于铭, 谭新玲, 刘娟, 等.威海市护士职业压力现状调查分析[J].中国护理管理, 2006, 6 (7) :23-25.

[4]聂娟.基层医院手术室与病房护士工作压力源调查比较[J].护理学杂志, 2004, 19 (18) :64-65.

[5]刘姜萍, 刘宇.长沙市合同护士现状调查与分析[J].现代护理, 2005, 11 (9) :676-677.

[6]李秋洁, 杨玉美.护士工作价值观与离职倾向的调查研究[J].护理学杂志, 2008, 23 (14) :5-9.

[7]唐湘铧.合同护士工作满意度与离职意愿调查分析及管理对策[J].当代护士, 2007, 6:108-110.

[8]陈妙贤, 梁思华, 萧丽云.合同护士科研现状调查与分析[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 5:145-147.

篇4：实施分组护理的效果及评价

【关键词】 分组护理；护理质量；护患关系；护理效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.368 文章编号：1004-7484（2012）-08-2704-02

护理质量控制是医院管理的核心内容之一，同时也是护理管理工作的核心和重点内容，其内容涉及到护理工作的各个方面。我科所在的病区是一个病情复杂、护理项目繁琐以及周转速度比较快的内分泌科，再加上人力资源存在一定不足，导致经常出现铃声呼叫次数多和护士人员到位不及时的现象，有碍护理质量的提高。从2010年3月底开始，我医院开始实施分组护理责任制，执行该制度2年时间以来，通过不断的完善和总结经验，不仅严格了管理的流程，而且实现了护理质量的持续提高，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室有护士18名，均为女性，年龄22-45岁，平均年龄（24.2±1.6）岁；从职称来看：有主管护师3名，护师2名，护士13名；床位45张，可加床位最大数15张。

1.2 实施方法

1.2.1 病人分组 将我科室病区的45张固定床位划分为六组，每组负责7个左右的病人，另外，需要增添床位由各小组的护士视情况而定。

1.2.2 护士分组 护士按照病床的顺序同样分为六组，以护士的职称和工龄均匀分配为主要的划分原则，负责所管病人的全部护理和健康宣传相关工作。另外，每组各挑选具备扎实专业知识和丰富经验且责任性强的护理人员2名为该组的责任护士；设办公护士1名，主要负责处理医嘱、病人出入院接送以及相关仪器的检查和整理工作；治疗班护士上午下午各2名，主要负责取配药、巡视以及更换消毒用品等；夜班护士2名，主要负责病人的夜间管理。

1.2.3 改善护理工作模式 首先，缩短晨会大交班的时间，尽量控制在1刻钟内完成；将配药输液提前于治疗前进行，并要求争取在每天的9：30之前结束此项工作；科学配备治疗车的物品箱，分类配置临床护理所需的物品，为主管护士给所管病人做临床护理和健康教育腾出时间。

1.2.4 设置护理巡视卡制度 要求护理小组把对病房的巡查纳入到各组的职责中去，在病房悬挂巡视卡片，护士长严格监督，护理人员定时签名、统一回收、定期保存备案。通过实施巡视卡制度，不仅可按护理级别对病人进行巡视，而且还增加了护理人员与患者的接触和沟通的时间。

1.2.5 建立护理效果监察系统 在科室设置1名监察员，负责岗位职责、工作流程、标准和要求的制定，及时发现和提出存在的问题，在晨会进行讨论并确立整改措施。另外还执行奖惩制度，根据监察的结果进行星级护士评选。

2 结果

2.1 呼铃次数和应铃到位时间的比较 对目前我科室的呼叫铃声次数以及护士应铃到位的时间进行1周时间的测试，将测试的结果与实施分组前的数据进行对比，详见表1。

由表1可知，实施分组护理后，病员每天的呼铃次数明显减少，护士应铃到位的时间大为缩短，前后数据比较具显著统计学差异。

2.2 患者的满意度比较 详见表2。

由表2可知，实施分组护理后，患者对我科室护理工作的满意度明显提升，分组前后的满意度数据差异具统计学意义。

3 讨论

3.1 实施分组护理体现了“以患者为中心”的人性化护理理念。实施分组护理更能让护理人员明确自身的职责并从本职岗位出发，增强主动意识，提高工作方式的创造性和工作效率，可在一定程度上弥补护理人员不足的局限，可增进护士与患者及其家属间的沟通，有利于护患关系的和谐。

3.2 实施分组护理可提高护理的质量和患者的满意度。通过科学配置治疗车的物品箱、分类管理临床护理备品、设置护理巡视卡制度以及护理效果监察制度等方法的实施，可提高护理人员对时间的利用效率，大大降低了呼铃次数和护士应铃到位时间，同时，护理人员获得了更多巡视病人和了解病情的时间，可及时满足患者多方面需求，获得患者的认可，使其更能配合医院的治疗，从而提高治疗效果，缩短住院时间。总之，患者的满意度就是护理质量最好的标尺。

3.3 实施分组护理激发了护理人员自我实现的理想。实施分组护理不仅让患者得以实惠，而且同样可让护理人员受益。一方面在新管理模式带来压力的情况下，被动机械的执行变为了主动寻找工作，极大地提高和锻炼了护士观察、发现和解决问题的能力；另一方面在增强护患沟通的情况下，依据对患者的调查情况进行星级护士评选，在自觉成绩被肯定的同时也激发了护士实现自我的理想。

参考文献

[1] 苏英君.分组护理责任制的建立与实施[J].吉林医学，2005，11（26）：1171-1172.

[2] 骆秀梅.实施分组护理的效果评估[J].南方护理学报，2005，2（12）：85-86.

篇5：效果及评价 职称

摘要：经济效果评价是投资项目评价的核心内容。为了确保投资决策的正确性和科学性，建立合理的经济效果评价指标体系及正确地运用评价方法是十分重要的。但目前在相关的领域所使用的指标体系和评价方法存在着一些缺陷，本文在指出这些缺陷的基础上，提出指标体系的优化及方法改进的思路。技术经济分析中的经济效果评价是对各种投资项目进行经济性评价的核心内容，有较广阔的使用领域，如可广泛应用于新建项目，改扩建项目，技术改造等工程技术项目经济效果的评估，以分析、预测、判断各项目的经济合理性及可行性，并据此对多个项目的优劣进行比较、甄选，因此经济效果评价是项目可行性研究中财务分析及国民经济分析的重要内容。经济效果评价还经常大量应用于对已实施的工程技术项目的经济效果进行评估，以反映其经济效果的现状及水平，并可检验项目在执行过程中，其主要经济指标是否达到预期的效果。此外，经济效果评价在其它许多领域也有重要作用，如对于上市公司的拟建项目来说，经济效果评价的结果应作为公司对社会公众投资者所应披露的重要经济信息，以供投资者在做投资决策时参考等。因此，为了确保投资决策的正确性和科学性，建立科学、合理的经济效果评价指标体系并正确地运用经济效果评价方法是十分重要的。然而从目前的情况看，无论是经济效果指标体系的设置，还是评价方法的应用，都存在着一些不合理之处。认清这些存在的问题，寻求更好的办法加以解决，对提高经济效果评价的正确性和科学性无疑具有重要的现实意义。

一、经济效果指标体系及评价方法存在的主要问题

1．经济效果指标体系存在的主要问题经济效果评价指标有多种，可从不同的角度反映投资项目的经济性。这些指标大体可以分为两大类：一类是价值型反映效益规模的指标，如净现值、净年值、费用现值、费用年值等；另一类是反映投资利用效率的指标，如投资收益率、内部收益率、外部收益率、净现值指数等。由于这两类指标是从不同的角度考察项目的经济性，所以要正确、全面地评价投资项目的经济效果，应同时使用两类指标。

目前经济效果评价指标存在的主要问题有：

（1）指标数量多、杂乱、使用不统一、不规范。有些指标的定义及名称叫法混乱现象严重。

（2）在对互斥方案进行择优比较分析时，可能出现使用不同的指标会得出结论互相矛盾的结果。这种情况的出现，会迫使决策者仅能以某种(或某类)指标的判断结果为主要参考依据，使指标体系的全面性遭到破坏。

（3）对有些指标的经济涵义的认识理解有偏差，影响了这些指标的使用价值。

（4）内部收益率IRR是目前使用较广，非常重要的一个指标，其经济涵义是使项目净现值等于零时的折现率，是一个相对数指标，IRR在使用中存在的问题是：其一，计算繁琐、复杂，并且对于净现金流序列符号正负变化多次的非常规项目，IRR的取值不唯一，不确定，也就失去了IRR指标的使用价值。因此只能计算常规项目(符号正负变化仅一次)的IRR，这使IRR的使用范围受到限制；其二，内部收益率根据其定义不仅要求项目逐年尚未回收的投资要以IRR的增幅增值，还隐含着要求项目已回收的资金再投入到其它项目中也要按照IRR增幅增值的获利能力，这在实际上是很难做到的，是一种不切实际的假设，特别是随着IRR大于社会平均利润率的程度越来越大时，这一要求不符合实际情况的程度也越来越强。

（5）技术经济分析中所使用的许多经济效果评价指标，其经济涵义与企业对其经济活动所进行的财务分析，统计核算等方面所使用的经济效果评价指标的涵义不统一，可比性差，实际形成了两套评价指标体系，影响了两套指标的对比使用，如对新建投资项目的实施验证带来了困难。

（6）没能形成全面的、完善的、既有绝对数指标，又有相对数指标能同时使用的指标体系。如在财务分析、统计核算的指标体系中，可同时使用利润总额(绝对数)和与之相对应的利润率(相对数)，以综合反映某一经济活动的盈利规模和盈利能力(效率)。在技术经济分析的经济效果评价指标中，一般认为净现值指标可反映项目盈利规模，但没有与之对应并能够同时使用的能反映项目盈利效率的相对数指标。虽然内部收益率和净现值率是两个相对数指标，但前者是当净现值为零时的相对数，即要出现净现值指标，便不能计算内部收益率，要计算内部收益率，净现值便为零，两者不能同时使用；净现值率虽然能与净现值同时计算出来并同时使用，但净现值率并没有反映出项目盈利能力的全部，同时净现值率的经济内涵也与在计算净现值中所使用的另一个反映项目盈利能力的相对数指标，即基准收益率io和财务上所使用的反映项目盈利能力的指标投资利润率有区别，这就大大降低了净现值率指标的使用价值。

2．目前经济效果评价方法存在的主要问题

（1）对于互斥方案(项目)进行择优时，现有方法可能出现不合理的结论。对互斥方案择优，一般要从两个方面对其经济效果进行考察，一是考察各方案的经济效果是否达到最低要求，以判断各方案在经济上是否可行。一般可用绝对数指标净现值NPV来判断，要求各方案的NPV应大于等于零，或用相对数指标内部收益率IRR来判断，要求各方案的IRR应大于等于基准收益率io。二是对于已选择出的各可行方案，判断哪个方案更优。比较也应从绝对指标和相对指标两个角度同时进行。如对A、B两方案进行比较，若NPVA＞NPVB且IRRA＞IRRB，则方案A优于方案B，但若出现NPVA＞NPVB，而IRRA＜IRRB的情况，用现有的指标和方法来判断谁优谁劣，就是一件困难的事情，并且有时还会得出不合理的结论。下面举例说明：方案A与B或A与C是互斥方案，各年的方案投资及收益情况如表1所示，在基准收益率io＝10％的情况下，进行方案择优。

表1 互斥方案A、B（C）净现金流量及经济效果指标

指标

第1年初投资

第1-10年末收益

NPV IRR（％）

方案A的净现金流量（万元）-200 39.00 39.64 14.40

方案B的净现金流量（万元）-100 20.00 22.89 15.10

方案C的净现金流量（万元）-100 22.73 39.64 18.59

增量净现金流量（A-B）（万元）-100 19.00 16.75 13.80

增量净现金流量（A-C）（万元）-100 16.27 0 10.00

目前用于解决这类问题的方法叫做增量分析法，该方法认为，之所以出现本例中NPVA＞NPVB，而IRRA＜IRRB的情况，是由于A、B两方案的投资额及年收益率不相等，这种情况择优的实质是判断其增量投资的经济合理性，即投资大的方案相对投资小的方案多投入的资金能否带来满意的增量收益。显然，若增量投资能够形成满意的增量收益，即ΔNPV＞0或ΔIRR＞io，则投资大的方案优于投资小的方案，反之，则投资小的方案优于投资大的方案。若ΔNPV＝0或ΔIRR＝io，则两方案是等价的(增量分析法及上例见清华大学出版社1996年版《工业技术经济学》第88~97页)。

按此方法选择A、B两方案，由于ΔNPV＝16.75万元＞0，同时ΔIRR＝13.8％＞io＝10％，则投资大的A方案优于投资小的B方案。

对增量分析法进行深入分析，笔者认为该法存在三个方面的问题：其一，该法在择优判断过程中，实质上是以绝对数指标NPV的大小作为方案优劣的取舍标准，如该法强调“在对互斥方案择优时，净现值最大准则是正确的判断准则，而内部收益率最大准则不能保证其择优结论的正确性”。这实际上等于取消了相对数指标在择优判断时所应发挥的作用，造成指标体系不全面的缺陷。其二，增量分析法的实质是将投资大的方案，人为地分割成两个独立方案，本例中将方案A分成A1，投资100万元，年收益20万元，NPVAl＝22.89万元，IRRAl＝15。1％，与方案B完全一样，形成A、B两方案相比较完全相等的一个对比基础。而A方案的增量部分则可视为方案A2，即投资100万元，年收益18万元，NPVA2＝16.75万元，IRRA2＝13.8％，若A2能达到经济效果的最低要求，即NPVA2＞0或IRRA2＞io，便可认为A方案优于B方案。但这种对方案分割的做法是不合理的，在现实经济活动中是不存在的。若这样分割是合理的，我们也有理由可以使方案B重复实施两次，形成新的方案，其投资为200万元，每年收益为40万元，NPV＝45.76万元，IRR＝15.1％，这个新方案无论是净现值指标还是内部收益率指标均优于方案A，此时选A的理由就不存在了。显然这种方案分割的是不合理的。其三，用增量分析法对A、C两方案进行比较择优，应得出两方案经济效果等价的结论，但很明显，C方案仅用A方案一半的投资，便获得了与A方案相同的净现值，且内部收益率指标也高于A方案，C方案优于A方案才应是正确的判断结论，由此可看出该方法在判断这类问题时出现了错误。

（2）寿命期不相等的互斥方案择优方法的不合理

对寿命期不相等的互斥方案进行择优，首先要解决的问题是对方案的使用寿命期进行可比性处理，目前解决这类问题的方法有年值法、现值法(包括寿命期最小公倍数法、合理分析期法、年值折现法)和内部收益率法等(见同一书第97~104页)。这些方法主要存在两个方面的问题，其一，方法虽然多，但使用指标单一，即要么用绝对数指标，要么用相对数指标，若同时用两类指标，又可能出现相互矛盾的情况。其二，这些方法都需假定各方案可以重复实施若干次，以求得一个具有时间可比的相同的寿命期。这种假定在科技进步日新月异、市场经济瞬息万变的当今是极为不合理的，因此用这些方法所得出的结论也缺乏说服力。

二、设置新经济效果评价指标体系的思路

设立基准收益率io，并以此计算净现值NPV，用NPV作为衡量项目盈利规模大小的绝对数指标，新设置年平均投资利润率指标，记为R，以此作为衡量项目单位投资盈利大小的相对数指标，并以R取代现有指标体系中其它的相对数指标，如内部收益率IRR，外部收益率ERR，净现值率NPVI等，从而形成对投资项目进行经济效果分析简化、规范、合理、全面的指标体系。

1．各指标经济涵义分析

（1）基准收益率io，这是反映投资者对资金时间价值估计的一个参数，合理地确定io是一个十分重要而又相当困难的问题，它不仅取决于资金来源的构成和未来的投资机会，还要考虑投资项目的风险和通货膨胀(紧缩)等因素的影响。在实际投资决策中，一般以在考虑到借贷资金成本，全部资金加权平均成本，项目投资的机会成本，投资风险补偿等因素的情况下所确定的最低希望收益率作为基准收益率io，而一旦io确定以后，用此标准统一衡量单个项目是否可行及多个互斥方案哪个更优则应是公平合理的。

（2）净现值(NPV)，其定义为项目寿命期内各年的净现金流量按照应达到的基准收益率io贴现到项目开始时点上的现值之和。NPV反映了项目所占用的尚未收回的资金及已收回的资金进行再投资，在除以基准收益率io的递增幅度获利之外，在整个项目寿命期内所获收益现值的大小。

从净现值的表现形式上看，一般认为净现值是一个绝对数指标，仅能反映项目的盈利总额，而不能反映项目所用资金的利用效率(见《工业技术经济学》清华大学出版社1986年第1版,P33)。但将NPV作为绝对数指标运用时，应注意NPV有别于统计学中所定义的绝对数指标，它有其特殊性。实际上NPV的大小，在项目的其它条件(如投资、收入、年经营费用等)不变的前提下，完全取决于基准收益率io的大小，NPV是在一定io的基础上所得的一个“余值”，而io是收益率指标，是相对数。因此可以说，NPV的大小，不仅反映了项目在寿命期内给国民经济带来的盈利总额，而且也间接反映了资金的年均利用效率。故此可以认为NPV兼有绝对数指标和相对数指标的双重特性。当用NPV来反映项目经济效益规模的大小时，实际上等于同时使用了两个指标，一个是NPV，一个是io，两者不能分开单独使用。同时这两者的数值还可以相互转换，当io＝0时，即由io所反映的项目盈利能力，全部转换为由NPV所反映的项目盈利规模所表示；而当io＝IRR时，则由NPV所反映的项目盈利规模又全部转换为由io所反映的盈利能力来表示。从这个意义上说，NPV是一个介乎于静态纯收益(io＝0时的NPV)所表示的绝对数指标和IRR所表示的相对数指标之间的过渡性指标。以上这一分析也能说明NPV所反映的盈利总额与财务分析中所用的盈利总额指标之间的区别，即财务分析中的盈利总额指标是单纯的绝对数，里面不含有相对数的成份。

（3）年平均投资利润率R，首先分析净现值率NPVI的经济涵义，净现值率也称净现值指数，是项目净现值与其投资现值之和之比，其经济涵义是在基准收益率io的基础上，单位投资现值所获得的纯收益(净现值)。从其定义上分析，NPVI是一个类似于投资利润率的相对数，但NPVI是项目在整个寿命期内全部纯收益所形成的总利润率，而财务评价体系中的投资利润率以及基准收益率io，则是项目每年度的平均利润所形成的年度投资利润率。这样当项目的寿命期大于1年时，NPVI与财务评价体系中的投资利润率指标便有很大区别。同时，由于净现值的大小，在其它条件不变的情况下，取决于基准收益率io的大小，这样NPVI又间接地受io大小的影响，io变大，NPVI变小；当io＝0时，NPVI便是不考虑货币时间价值情况下项目n年内总投资利润率；io＝内部收益率IRR时，NPVI＝0；io＞IRR时，NPVI＜0，但此时该项目真正的利润率仍是正值，只有当项目的IRR＜０时，当然NPVI也小于零，项目的真正利润率才为负值。在这种情况下，与财务评价指标体系中的投资利润率又有较大区别。考虑到NPVI这样的经济涵义，若将NPVI平均到项目寿命期限内每个年度上，便可得到年平均净现值率，记为。

据统计有关公式可得：

注意到基准收益率io其本质也是以年为计算单位的投资利润率，此时io已隐含在NPV当中，可以将io拿出来与 合并便得到项目全部的年平均投资利润率，记为R，即：

不难看出R的经济涵义为项目在获得一定数量净现值的基础上，与其净现值相对应的投资年平均盈利能力，当净现值为零时，则平均收益率R即为内部收益率IRR。当io＝0时，项目净现值即为不考虑货币时间价值的总利润(与财务评价指标中的项目n年总利润一致)，此时R即为财务评价指标中的年均投资利润率。

2．新经济效果评价指标体系的优点

（1）计算简化实用，尤其是R的计算与IRR和ERR相比，这一优点更为明显。

（2）对项目进行效益判断，同时可以使用两个相关的指标，一个绝对数指标，一个相对数指标，较之以前的指标，反映的问题更全面。

（3）指标的经济涵义更符合实际，更易理解，且与现行的财务评价指标相吻合，净现值NPV相当于项目寿命期内总利润，R相当于项目年均利润率。

（4）R与IRR和ERR之间存在着一定的数学关系，可以证明：当项目可行时，R≤ERR≤IRR。因此完全可以用R来替代ERR和IRR作为判断项目是否可行及项目优劣比较的指标，项目可行的必要条件为NPV≥0，此时必然有R≥io，当然ERR和IRR也会大于等于io，因而使用这套评价指标，不仅不会对技术经济中经济效果现有的评价原则等产生什么影响，而且能提高其判断的准确性，同时R没有上述IRR所存在的那些问题。

三、经济效果评价方法的改进

1．在对互斥方案进行择优时，利用新经济效果指标体系进行择优其基本方法为：在求得两对比方案年平均利润率R相等的基础上，净现值NPV大者为优，或在NPV相同的基础上，R大者为优，两方案的NPV及R同时相等，则两方案的经济效果为等价。

仍以前述例题，分析该方法的合理性。

io、R、NPV三者的对应关系，根据表2和下图可以看出：io与R成正比，当io＝0时，R的取值便为方案在不考虑资金时间价值情况下的年平均利润率，即静态年平均利润率，此时NPV便为方案静态投资利润之总和。当io＝IRR时，R＝IRR，即io=R，由于io的取值范围在0～IRR之间，因此R有经济意义的取值范围在静态年平均利润率――IRR之间，当R＞IRR时，方案的NPV功，方案不可行。

表2 互斥方案Ａ、Ｂ（Ｃ）、io、Ｒ、NPV三者关系计算表 指标

方案 ＝０

5％

10％

IRR 30％

NPV(万元)Ｒ（％）

NPV R NPV R NPV R NPV R

Ａ

190 6.91 101.16 9.18 39.64 11.82 0 14.4-79.41 75.07

Ｂ

7.18 54.44 9.42 22.89 12.08 0 15.1-38.16 25.31

Ｃ

127.3 8.56 75.52 10.79 39.64 13.4 0 18.6

1-29.72 26.53

图1当两互斥方案的投资一样，年收益不一样(或年收益一样，投资不一样)，如例题当中的B方案和C，就会出现在相同io的情况下，一个方案的NPV及R会同时大于另一方案的对应指标，即NPVc＞NPVb，Rc＞Rb，此时可以判断指标数值大的c方案为优。因为可以通过增大io来提高Rb，当Rb提高到与Rc相等时，NPVb，会比原先的值降低，NPVc＞NPVb仍然成立，故结论正确。从图上看，在-R小于IRR的区间内，两方案的曲线B与C不相交，通过任意的R画一条垂直于横座标的线相交于B和C线，都会有NPVc＞NPVb的结果，因此，对于这样的两个方案，只要有一方案的NPV和R大于另一方案的相应指标，便可断定该方案为优。

对于投资不等(A＞B)及年收益也不等(A＞B)的两对比方案来说，从上图可以清楚地看出方案的优劣：两方案的曲线有一交点o，本例o点的R值为Ro＝14.12％，该点两方案的NPV相等为5.28万元，则此时两方案是等价的。而当两方案的R小于Ro时，投资大的方案为优，如本例中当io＝10％时，Ra＝11.82％，Rb＝12.08％，均小于14.12％，即可判定方A为优，因可以通过试算法提高Ra，当Ra提高到等于12.08％时，对应的NPVa＝35.07万元(此时i＝10.45％)大于NPVb＝22.89万元，故得此结论。而当两方案中R较大的值大于交点值Ro时，则投资小的方案为优。本例中若取i0＝14％，则NPVa＝3.43万元、Ra＝14.17％、NPVb＝4.32万元、Rb＝14.42％，方案B优(注：当io取某值时，一般两方案的R不相等，计算在两方案R相等情况下各方案NPV的值时，必须将R较小的值通过增加i来提高，而不能将R较大的值通过降低i来减少，因为这样i的值就会低于所要求的基准收益率io，导致方案不可行)。

用此方法，可以方便地判断io＝10％时，方案A与C的优劣，此时由于NPVa＝IVPVc，而Ra＜Rc，则C方案优于A方案(若将Ra提高到与Rc相等，此时NPVa＝14.19万元，小于NPVc＝39.64万元)，因此这个结论是正确的。从图上也可看出，曲线A与C没有交点，在对应任意R的点上，都有NPVa＜NPVc，当然C方案优于A方案。这与增量分析法的结论是不一样的，当然也是合理的。

2．对于寿命期不等的互斥方案择优问题，笔者提出一种新方法用寿命期较短的期限作为两方案的共同计算期，而将寿命期较长方案超过计算期所尚存的资产余值(即尚存的使用价值)进行评估，算作该方案的收入来计算，然后再以上述两计算期相等的互斥方案择优办法进行择优。

篇6：临床输血评估及输血效果评价制度

符合用血条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4 严重烧伤病人。

二

成分血的适应症 全血只适用于失血量已超过1000ML---1200ML，并同时有进行性出血，濒临休克或已发生休克的患者。

2悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适用于血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。浓缩红细胞：【同悬浮红细胞】。4 洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。白{粒}细胞：白{粒}细胞减少症。血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。冷沉淀：主要用于对于VII因子、XIII因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大量失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三

输血前评估 医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任，应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输液反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题)，征得患者及家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血及有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、”安慰血”、”营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血引起的医疗纠纷。临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医师以上职称医生签字核准。严格控制<600ML原则上不输血，申请输血量1600ML以上去，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2各工作日内及时补办相关手续。严格掌握输血适应症：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要输给相应制品。医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。四

输血后评价 每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。各科室医疗质量控制小组要根据每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。3 各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部分内容。并针对医务人员输血质量出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

输血效果评价

术中情况：

实际用血量：红细胞------ML，血浆-------ml，血小板-------人份，其他------

输血后相关检查：