办理“门诊特殊病”审批须知

2024-05-23

办理“门诊特殊病”审批须知（精选5篇）

篇1：办理“门诊特殊病”审批须知

一、审批范围：

参保人员患下列疾病的可以提出特殊病种申请：

1、恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；

2、肾功能不全需长期肾透析治疗；

3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗；

4、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗；

5、血友病；

6、再生障碍性贫血；

7、心脏移植术后抗排异治疗；

8、肺移植术后抗排异治疗。

二、审批所需材料

1、申请人的社会保障卡；

2、未发卡的可持《新发与补【换】社会保障卡领卡证明》

3、填写完整的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》（一式三联，到本人申请进行门诊特殊病治疗的定点医院医疗保险办公室领取），并经特殊病定点医院医保办盖章以及申请人所在单位盖章；

4、心脏移植术后抗排异、肺移植术后抗排异特病审批时需要出示诊断证明。

三、审批流程

1、参保人持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明” 到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。

2、按要求填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》或《北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单》后，加盖特殊病的定点医院医疗保险办公室公章及申请人所在单位或社保所公章。

3、持上述所需材料到参保人缴费区县医保中心门诊特殊病审批窗口办理审批手续。（城镇居民基本医疗保险参保人到申报区县医保中心办理审批手续）

4、经批准后，一式三联的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》医保中心留存一份备案存案，参保人员留存一份，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。

四、经办时间：工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即时办理。

五、注意事项：

1、肝移植术后服抗排异药目前只能在以下十家定点医疗机构中选择一家作为特殊病定点医院：（1）首都医科大学附属北京朝阳医院（2）中国人民解放军第三零九医院（3）中国人民武装警察部队总医院（4）中国人民解放军第三零二医院（5）首都医科大学附属北京佑安医院（6）北京大学人民医院（7）北京大学第三医院（8）中国医学科学院北京协和医院（9）中国人民解放军总医院（10）首都医科大学附属北京友谊医院心脏移植术后抗排异用药定额管理试点医疗机构名单：（1）中国医学科学院阜外心血管病医院（2）首都医科大学附属北京安贞医院

肺移植术后抗排异用药定额管理试点医疗机构名单：（1）中日友好医院

（2）首都医科大学附属北京安贞医院（3）首都医科大学附属北京朝阳医院

其他特殊病种的可在本人所选的定点医疗机构与本市A类、专科、中医定点医疗机构中选定一家作为特殊病种定点医疗机构。

2、特殊病定点医疗机构只能选定1家，批准期限为一年，如病情需要续批的，请酌情提前办理续批手续，续批所需材料与流程同首次审批。

3、审批有效期限内需更换特殊病定点医疗机构或特殊病种的，在申请更改审批前，必须上传并结清所有原特殊病定点医疗机构全部费用后方可变更。

4、对患两种以上“特殊病种”的参保人应尽量选择二级以上定点医疗机构作为“特殊病种”定点医疗机构。

5、住院期间不予进行特殊病审批。

6、异地安置或长期派驻外地工作的需进行“门诊特殊病种审批”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险定点医疗机构中认定一家作为异地“特殊病种”定点医疗机构。

篇2：办理“门诊特殊病”审批须知

一、恶性肿瘤：

1、病情证明书

2、病理检查报告单或CT、MRI等的报告单

二、慢性肾功不全：

1、病情证明书

2、肾功、血常规等的报告单

三、肾病综合症：

1、病情证明书

2、血脂、尿蛋白、血浆白蛋白等的报告单

四、器官移植术后的抗排斥药物治疗：病情证明书

五、慢性白血病：

1、病情证明书

2、骨髓涂片报告单或病理等的报告单

六、再生障碍贫血：

1、病情证明书

2、血常规、骨髓涂片等的报告单

七、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）：

1、病情证明书

2、血常规、骨髓涂片等的报告单

八、系统性红斑狼疮：

1、病情证明书

2、尿常规、血常规、免疫检查（如狼疮细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体等）等的报告单

九、慢性活动性肝炎、肝硬化：

1、病情证明书

2、肝功、肝脏CT或彩超、血凝图、乙肝DNA、丙肝RNA等的报告单

十、类风湿性关节炎：

1、病情证明书

2、类风湿性因子、手X光片等的报告单，相关病史材料

十一、甲状腺功能亢进或低下：

1、病情证明书

2、甲功的报告单

十二、糖尿病：

1、病情证明书

2、两次血糖报告或糖耐量试验的报告单

十三、高血压：

1、病情证明书2、24小时血压监测或门诊病历（含三次以上连续血压记录）的报告单

十四、心脏病：

（一）肺心病：

1、病情证明书

2、胸片、心脏彩超、心电图等的报告单

（二）冠心病：

1、病情证明书

2、冠脉造影报告或心电图、心肌酶谱、心脏彩超、血脂等的报告单

（三）高心病：

1、病情证明书

2、心脏彩超的报告单、相关病史材料

（四）风心病：

1、病情证明书

2、心脏彩超的报告单、相关病史材料

十五、肺结核：

1、病情证明书

2、胸片、痰菌检查等的报告单

十六、帕金森氏病：

1、病情证明书

2、头颅CT或MRI等的报告单

3、相关病史材料

十七、脑血管意外后遗症：

1、病情证明书

2、头颅CT或MRI等的报告单

3、可证明有后遗症的相关资料

十八、精神分裂症：病情证明书

篇3：办理“门诊特殊病”审批须知

江西省泰和县日前公布2016年度门诊慢性特殊病种申报和鉴定结果。共有15种病种纳入门诊慢性特殊病管理,包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭、慢性活动性肝炎合并肝硬化、心脏病、白血病、高血压3级、慢性阻塞性肺气肿、再生障碍性贫血、血友病、尿毒症、精神病、糖尿病合并严重并发症、器官移植抗排异治疗;共有1542人可享受门诊特殊病种待遇。为确保公平、公正,今年的审核与以往有不同:一是由纪检部门全程监督;二是将资料打包前往市处由专家统一审核;三是在医保网站、各医院公布结果,接收群众监督。

篇4：门诊大病办理须知

办理门诊大病证的材料要求及办理流程

（一）申办材料：

1、参保人员申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种需携带资料;

①

有住院确诊的，市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院;其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。参保患者提供上述医院的住院病历以及并发症的客观检查材料，不需提供相关病种的长期门诊病历。② 没有住院确诊的，参保患者需提供二级及以上医院或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊确诊病历、治疗记录、相关用药明细及相关检查材料等。

2、申请办理其他慢性门诊大病病种需提供：

①

相关病种出院记录；② 两年或两年以上相关病种经门诊治疗病历及相关用药费用明细单；③ 相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等，作为相关病种及其合并症的诊断依据；④ 一张一寸照片；⑤ 青岛市社会保障卡。

3、恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病要求提供：

①

篇5：门诊特殊疾病须知

2015长期慢性病申报工作即将开始，为确保长期慢性病申报管理工作按照公开、公平、公正的原则顺利进行，现将有关事项通知如下：

一、慢性病病种范围：凡患下列疾病在六个月以上，且参保期满六个月的参保职工，均可申报享受慢性病门诊医疗待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾病（重症）；慢性活动性肝炎；系统性红斑狼疮；慢性肾炎；肾小管酸中毒；慢性再生障碍性贫血；帕金氏病；糖尿病（合并心、肾病变之一者）；高血压病（有心脑肾并发症之一者）；溃疡性结肠炎；慢性心力衰竭；强直性脊柱炎（AS）；骨与关节结核；重症银屑病；脑血管病门诊治疗；克隆氏病；骨髓增生异常综合症；高血压病（Ⅱ期以上）；慢性溶血性贫血；慢性血小板减少性紫癜；慢性胰腺炎；炎症性肠炎；慢性阻塞性肺疾病；类风湿性关节炎；糖尿病；泛发性皮炎；肺心病；甲状腺功能亢进病；支气管哮喘（慢性持续期中度以上）；肺结核；癫痫；泛发性湿疹；白癜风。

二、申报登记时间:申请人于8月1日至8月31日到所在县区医保办进行申报并进行初审，经公示对群众无异议且符合申报条件的，县区医保办经办人于9月1日至9月18日带相关资料到市医保处进行复审。

三、申报时需提供的材料:

1.《门诊特殊疾病申请鉴定表》一份(申请鉴定表需按表格要求详细填写)。

2.门诊病历原件、住院病历复印件（必须有住院病历复印件）。

3.二级以上定点医院诊断证明书〔近期（一月内）〕。

4.各种检查检验报告单。〔远期、近期（一月内）〕。

5.医保证复印件、一寸免冠近照一张。

6.皮肤病需带患病部位照片。

四、注意事项:

1.各县区医保办一定要做好初审工作，严格把关，不得将慢性病病种范围外及不全的慢性病申报人员资料报送市医保处。

2.上已经享受长期慢性病医疗保险待遇的人员，今年不再受理申报和进行鉴定。

3.请将个人的申报材料按以下顺序进行整理装订：①《门诊特殊疾病申请鉴定表》；②病历（住院病历复印件、门诊病历原件）；③诊断证明书（近期）；④检查化验报告单（远期、近期）；⑤皮肤病患病部位照片。