办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)

办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)（精选3篇）

篇1：办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)

办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)

一、审批范围：

1、在职长期驻外工作的参保人员；

2、退休异地安置的参保人员。

二、所需材料：

1、《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（一式两份，可从开发区社保网下载），审批单填写完整准确，并加盖异地就医所选医院公章、异地医疗保险经办机构公章以及所在单位公章；

2、申请人的社会保障卡。

三、审批流程： 下载并打印《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（一式两份），按要求填写完整 ——→异地就医所选医院盖章 ——→所选异地定点医院所属医疗保险经办机构盖章——→申请人所在用人单位盖章——→到参保人所属社保中心变更人员信息（将人员类别由“在职”或“退休”改为“在职长期驻外”或“退休异地安置”）——→到参保人所属医保中心易地安置审批窗口办理审批手续。

四、经办时限： 正常工作日，上午9：00-12：00，下午1：30-5：00，即时办理。单位办理份数较多时，可留下纸介及联系方式，审批完毕后电话通知单位经办人。

五、注意事项：

1、参保人员可选择异地两家乡级（含）以上定点医疗机构，并保留一家本市定点医疗机构，本市定点医疗机构选择更改需到参保人所属社保中心办理；

2、基本医疗在职长期驻外人员审批有效期限为审批之日起一年；退休异地安置人员为审批之日起三年，如需续批的，请提前办理续批手续，续批所需材料与流程与首次相同；

3、经审批后，《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》医保中心留存一份，参保人个人留存一份，请妥善保管；

4、审批有效期限内需更改异地就医医院的，须先将在原异地定点医院发生的费用上报后，重新填写《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》并按原流程办理；

5、请将在异地定点医疗机构就医的诊断证明、收据、费用清单、处方明细等报销相关材料妥善保存，以供今后审核报销使用。

篇2：办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)

一、符合办理生育保险就医确认及申报生育定点医院的对象

女职工参加生育保险累计缴费满一年，现处于在保状态，怀孕16周后可办理就医确认及申报生育定点医院手续，享受产检、分娩等生育保险待遇。

二、办理方式和地点

符合办理生育保险就医确认及申报生育定点医院的参保人，可根据下表对应的项目，由单位经办人（代办人）到各医保分局前台窗口办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》。具体如下：

1、广州市参加生育保险缴费一年的参保人员由单位经办人（代办人）到各医保分局办理审批手续。

所需资料：

1.《计划生育服务证》（原件）（需具同意生育意见并盖公章）；

2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》或医院诊断怀孕周数及预产期的证明的原件；

3.小一寸近期照片1张；

4.《生育保险选择定点医院申请表》（须盖单位公章并填写联系人姓名和电话）。温馨提示：若办理异地分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。各医保分局前台对应受理窗口

▲参保单位可到各医保分局领取或登录广州医保网（www.gzyb.net）下载《生育保险选择定点医院申请表》。

办理生育保险医疗费报销须知 类别及所需资料：

一、未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩，无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。

所需资料：

1、医院病历原件和复印件；

2、医院诊断证明原件和复印件；

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；

5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件

二、异地分娩（已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续）：需《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》 还有以下所需资料：

1、医院病历原件和复印件；

2、医院诊断证明原件和复印件；

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；

5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件

三、已办《就医凭证》，在非定点医院急诊流产或分娩：需①《就医凭证》原件和复印件；

②由参保人或其家属出具的书面报告

还有以下所需资料：

1、医院病历原件和复印件；

2、医院诊断证明原件和复印件；

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；

5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件

四、产后并发症：

所需资料：

1、医院病历原件和复印件；

2、医院诊断证明原件和复印件；

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；

5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件

五、经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用：需①由参保人或其家属出具的书面报告；

②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。还有以下所需资料：

1、医院病历原件和复印件；

2、医院诊断证明原件和复印件；

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；

篇3：办理“易地就医”审批须知(基本医疗保险)

发布时间：2011-08-19

一、门诊就医流程及IC卡的使用

1、参保人员持医保卡到定点医疗机构挂号就诊。

2、参保人员到相关科室就诊，持医师开具的处方或检查治疗单到药房或相关科室划价后，到医保专用窗口进行刷卡记帐。刷卡时系统可显示该参保人员个人帐户状态，属正常情况的，刷卡后自动记帐并相应冲减个人帐户余额，同时打印出专用收据(清单)；个人帐户金额不足的，由个人现金支付，医院开具正规发票。

3、参保人员持交费单据和处方或检查治疗单到药房取药或到相关科室进行检查治疗。

二、定点零售药店购药流程

参保人员到定点零售药店购药，药店工作人员应首先查验人、证、卡是否相符。相符的，到收款处刷卡记帐，个人帐户金额不足的，以现金支付。定点零售药店将有关购药明细录入微机管理系统，同时打印清单、开具有效票据。参保人员凭清单或有效票据取药。

三、如何办理入院、出院手续

因病需要住院治疗的，参保人应携带本人医保卡、住院证、并填写《住院申请表》，经医保审核后，缴纳住院押金，办理住院手续，并将医保卡交至医院。出院时参保人只需向医院缴纳应由个人承担的医疗费，按规定应予报销的费用由市医保中心直接与定点医院结算。医院在审核过程中发现医保卡与本人不符的有权扣留医保卡。

四、参保人的住院知情同意权

1、住院期间医院将按基本医疗保险《三个目录》的有关规定对参保人进行合理诊治。向参保人详细解释基本医疗保险报销比例的相关规定，提供每日清单并征得参保人签字认可；医院为参保人使用全部（丙类）或部分（乙类）自费的药品及相关检查时，应向参保人或其家属说明情况，征得同意并签字后方可使用；床位费超过25元/日应向参保人告知出部分自费。危急重症患者无自理能力不能签字、家属不在场的情况下医院根据病情需要可以自行决定使用抢救药品和采取相关抢救措施，抢救结束后及时补签。

2、医院可以为达到出院标准的参保人办理出院手续，无故拖延住院时间所增加的医疗费统筹基金不予支付。

3、参保人达到出院标准拒绝出院的，医院可自通知之日起停止医保记帐，发生相关费用由参保人员全额负担。

五、如何办理医疗保险卡挂失、补办手续

《郑州市社会保障卡》遗失后，应及时携带本人身份证原件、复印件及一寸近期免冠彩照1张到郑州市社会医疗保险中心综合科办理挂失、补办事宜。凡因未及时办理相关手续造成的损失，由本人自行承担。

六、诊疗项目和医疗服务设施管理有哪些规定

基本医疗保险住院床位费最高支付标准为25元/日，实际床位费低于最高支付标准的，据实结算；高于最高支付标准的，超出部分由参保人自费。参保人发生的符合郑州市基本医疗保险有关规定的特殊医用材料费，由参保人按规定首付20%，剩余部分由基本医疗保险按规定比例予以支付。

七、转诊、急诊、外地就医的相关规定 外地转诊的条件：

1、经三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症的；

2、定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件的；

3、定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施的。

参保人在定点医疗机构经门诊紧急诊治后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急诊治后当天入院治疗的，其急诊费用可并入住院费用结算；平诊费用不可并入住院费用。经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合基本医疗保险规定的急诊费用可纳入统筹基金支付。

参保人在非定点医疗机构（或外地医疗机构）急诊住院的，应当在住院一周内告知医疗保险经办机构，医疗费用的支付标准按有关规定执行。在非定点医疗机构（或外地医疗机构）发生的门诊费用和非急诊住院费用参保人自付。

外地就医条件：

1、在外地居住一年以上的退休人员；

2、经用人单位批准或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员。

八、门诊规定病种的范围及办理手续

（一）病种范围

职工医保门诊规定病种：

1、恶性肿瘤；

2、慢性肾功能不全（失代偿期）

3、异体器官移植；

4、急性脑血管病后遗症；

5、伴严重并发症的糖尿病；

6、肝硬化(肝硬化失代偿期)；

7、心肌梗塞型冠心病；

8、高血压病III期；

9、慢性支气管炎肺气肿；

10、类风湿性关节炎；

11、慢性心功能不全（心功能III级）

12、结核病；

13、精神分裂症；

14、再生障碍性贫血；

15、系统性红斑狼疮；

16、甲状腺功能亢进；

17、强直性脊柱炎；

18、肺间质纤维化；

19、帕金森氏病；20、慢性肺源性心脏病；

21、血友病；

22、慢性丙型肝炎。

居民医保门诊规定病种为前三项。

（二）申报程序

参保人任选一家一类或二类定点医疗机构作为本人门诊规定病种的诊疗定点医院，携带医保卡，提供近期在二类及以上定点医疗机构的诊断证明、病历、相关检查材科，在该定点医院医保科，经医师初审合格后，填写《门诊规定病种申请表》一式两份，交一寸近期免冠彩照3张。在医保中心指定医院体检，并经专家鉴定合格后发放《门诊规定病种就医证》。

（三）报销比例： 实行病种限额，刷卡取药。职工医保按75％的比例支付，居民医保按60％的比例支付。

核算方法：在病种定额标准内，甲类药品医保支付75%,个人负担25％；乙类药品先扣除个人自付部分，然后医保再支付75％。医保支付金额由医院记帐，自费和自付部分从医保卡个人帐户或现金扣除。

九、下列情况发生的费用统筹基金不予支付

1、就（转）诊交通费、急救车费；

2、空调费、婴儿保险箱费、食品保温箱费、损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费；

4、文娱活动费以及其他特需生活服务费用；

5、因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；

6、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

十、参保人的义务

参保人就医应自觉杜绝弄虚作假、冒名顶替，挂床住院，搭车检查、用药等骗取统筹基金的违规行为，一经查出将停止当事人的医保待遇并通知所在单位，给予通报批评。非法骗保触犯刑法的，移交司法机关追究其刑事责任。参保人发现上述违规现象应及时向市医保中心监督检查部门进行举报，经查属实的，市医保中心将根据查处违规数额对举报人进行奖励。