孙志刚：基层医改的创新与实践

孙志刚：基层医改的创新与实践（精选8篇）

篇1：孙志刚：基层医改的创新与实践

孙志刚：基层医改的创新与实践

来源：国家发改委网站

时间：2012年01月04日 作者：国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任 孙

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基层医疗卫生服务机构数量多，全国有五万多家政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构，直接面向广大人民群众，在整个医疗卫生服务体系中发挥着至关重要的作用。从基层医改入手，把整个医改引向深入，是统筹考虑各方面因素后做出的战略选择。

充分认识基层医改的重要意义

实践证明，基层医改成功突破不仅使基层医疗卫生事业的面貌发生了巨大变化，而且对医改全局产生了重要影响。

第一，基层医改是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的重大举措。改革开放以来，我国经济迅速发展，人民群众日常消费品需求得到了充分满足。同时，由于种种原因，各类公共产品和公共服务供给不足的矛盾日益凸显。在医疗卫生领域主要表现为基本医疗和基本公共卫生服务供给能力不足，供给数量和质量不高，体制机制不健全。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。深化基层医改，一方面强化了政府提供公共产品的责任，通过多种措施完善全民基本医保制度、建立基本药物制度、实施国家公共卫生服务等，这都体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质；另一方面，基层医疗卫生服务机构是提供公共产品的主要载体，是践行政府职能的主要承担者，经过深化基层医改，健全了服务网络，提高了公共服务产品供给的能力。另外，基层医改，推进了基层医疗机构体制机制创新，形成了一整套提供公共产品的制度，提高了公共产品的供给效率，也保证了基层医疗卫生机构为人民群众提供公共产品的可持续性，为建立完善的基本医疗卫生制度打下了坚实基础。

第二，基层医改是保基本、强基层、建机制的客观需要。保基本、强基层、建机制是深化医改的基本原则。保基本，就是要着眼于提高全民健康水平，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求；强基层，就是要增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络，方便基层群众就医；建机制，就是要建立起既能体现公益性，又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制。基层医改，进一步明确了基层医疗卫生服务体系在健康管理、常见病、多发病诊疗中发挥主体作用，明确了提供基本医疗服务和公共卫生服务的功能定位，强化了保基本的职责。基层医改，推动了各级政府把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，并通过提高基层看病报销比例、加强宣传引导等措施，使基层成为人民群众看病就医的首选。基层医改，还促进基层医疗卫生机构管理体制、运行机制改革，对基层医疗卫生事业发展作了长远的制度性安排，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务目标迈出了新的步伐。

第三，基层医改是坚持统筹安排、突出重点、循序推进改革路径的创新实践。医改是一项宏大而复杂的系统工程，改革任务千头万绪，既需要通盘谋划、系统安排，也需要突出重点、抓好关键环节，推动医改有力有序有效向前迈进。基层医改与基本医保、基本药物、基本医疗、基本公共卫生直接相关，也与公立医院环环相扣。从统筹医改全局考虑，抓好基层医改，可以带动整个医改向前推动。同时，从基层推进，也有利于破解乡村和社区医疗卫生服务相对滞后的矛盾，加强医疗卫生事业发展的薄弱环节，缓解看病难、看病贵问题，也可以减轻城市大医院的压力，为整个公立医院改革创造条件。实践看，把基层作为医改重点，不仅可以使医改各项工作衔接有序、相互促进、共同发展，也使医改事半功倍、效果叠加扩大，增强了各方面改革的信心。

基层医改的基本思路和主要内容

医改启动实施两年多来，在党中央、国务院的正确领导下，经过各方的不懈努力，五项重点改革都取得了明显进展和初步成效。其中，基层医改在动体制、建机制改革方面取得了重大突破，是整个医改中的最大亮点，突出表现在基层医改回答并解决了三个关键性问题，探索了较为清晰的改革路径。第一，抓住了基层医改的主要症结。“以药补医”渗透到医药卫生体系方方面面，是导致我国医疗卫生事业公益性缺失的主要原因，也是当前深化医改需要破解的主要矛盾。这种机制使医疗机构以逐利为导向，与药品生产、流通企业形成利益共同体，助推了药价虚高，加重了群众负担，同时导致了药品滥用，腐蚀了医务人员，败坏了医德医风，绷紧了医患关系，也摊薄了医保效果。

基层医疗机构直接面向广大人民群众，在基层首先破除“以药补医”机制，可以让人民群众尽快得到实惠。第二，明确了基层医改的方向。基层综合改革首要目标就是要使基层医疗卫生机构回归公益性，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务，这是新机制建设的核心。其次就是要立足保基本，使基层医疗卫生机构承担好基本医疗和公共卫生职能，实现预防为主，当好健康“守门人”，这是新机制建设的基本要求。同时，要有助于提高医务人员的积极性，通过改革形成既有激励，又有约束，既不片面追求利润，又不出现大锅饭的运行机制，这是新机制高效运行的内在动力。再就是要着眼可持续，形成稳定的投入保障机制，确保基层机构正常运行，这是新机制建设的基础。第三，找到了基层医改的抓手。“以药补医”机制运行了几十年，错综复杂，根深蒂固，破除这个旧机制要选好突破口，设计科学的转换路径，使新旧机制实现平稳对接。推进基本药物制度建设，建立基层医疗卫生机构运行新机制，这是实现新旧机制转换的基本要求，也是重要抓手。做好这项改革，必须推进“财政投入、药品招标采购、人事收入分配、创新内部管理、严格外部监管、完善医保支付方式、加强医德医风”等改革。同时，在推进新旧机制转换过程中，要把握节奏，既要积极稳妥，又要加快推进，使各项改革尽快到位，避免“夹生饭”，留下“后遗症”。

推进基层改革，建立新的运行机制，涉及到方方面面，但以下五个方面是不可或缺的，是基层医改的重要内容。

一是建立公益性的管理体制。这是基层改革的根本出发点。在基层举办医疗卫生机构，满足人民群众基本医疗服务和公共卫生服务，这是人民政府义不容辞的职责。政府举办的基层医疗机构是非营利性的公益性事业单位，举办费用和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。同时，改革编制管理，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量核编定岗，实行动态调整，做到定编定岗不定人，固定的编制流动的人，编制数只作为聘用人员和核定收支以及确定政府补偿依据。

二是建立竞争性的用人机制。这是确保基层医疗卫生事业健康发展的根本保障。推进人事制度改革，破除身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。首先要选好院长，进行公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。对医务人员要根据岗位的要求，在核定资质后，实行竞争上岗、全员聘用。对不具备从医资质的人员，进行合理分流，优化队伍结构。对落聘人员的分流安臵要做到稳妥细致，以人为本，友情操作，确保社会稳定。

三是建立激励性的分配机制。这是增强基层活力的重要举措。对医疗机构，要建立以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心，公开透明、全程跟踪、动态管理的考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对基层医务人员，首先要保障总体收入不降低。实行按岗定酬，按工作业绩取酬，把考核结果与个人收入挂钩，向一线人员、骨干人员倾斜。要加大绩效工资比例，拉开收入差距，形成有激励、有约束的内部竞争机制。

四是建立规范性的药品采购机制。这是实施基本药物制度的关键环节。这次国务院制定了新的招标采购办法，推出了招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等创新举措。这不仅仅是采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送模式、政府监管模式的一场深刻变革。

五是建立长效性的补偿机制。这是建立基层医疗卫生机构运行新机制的基础。要落实好财政专项补助和收支差额的兜底作用，基层医疗机构的发展经费由政府负责，运行经费按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，对差额部分按时足额补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。

基层医改取得了重大成效

当前，基层医疗卫生机构综合改革基本到位，新机制基本建立，成效也开始显现。

第一，基层群众得到明显实惠。让人民群众从改革中得到实惠，是医改的根本出发点和落脚点。截止到2011年9月底，基本医疗保险覆盖12.95亿人口，覆盖面超过95%。其中新农合新增1700万人，城镇居民医保全面推开，参保人数达到2.16亿人，近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工全部纳入了基本医疗保障，这些新增群众主要是基层群众。新农合和城镇居民医保政府补助标准从2009年每人80元提高到2011年的200元。同时，推进基本药物制度建设，基本药物在政府办的基层医疗卫生机构全部实行零差率销售。目前，基层药品价格下降30%左右。由于医保待遇提高和医疗费用降低，这“一升一降”使老百姓得到明显实惠。截止到2010年底，城乡居民个人支付医疗费用占卫生总费用比例为35.4%，比改革前降低了4.8个百分点。

第二，基层医疗机构服务软硬件得到明显改善。改革前，基层医疗机构主要靠自我积累发展，导致房屋破旧、科室不全、设备简陋、队伍不稳，影响基本医疗卫生服务提供。医改两年来，中央财政累计投入600多亿元用于县医院和基层医疗卫生服务体系标准化建设以及设备购臵，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院。在软件方面主要采取了三项举措：一是核定编制，增加医务人员数量，解决有人给老百姓看病问题。目前，全国有2788个县(市、区)已完成编制核定，共核定编制数114万多名，比改革前增加了29.9%。二是培养培训，提高基层队伍素质。两年来，国家为中西部乡镇卫生院招收定向免费医学生1万多名，招聘乡镇卫生院执业医师2万多人。三是采取多种举措吸引人才下基层，开展培养培训和长期对口协作、对口支援，提高基层医务人员素质和服务水平，筑牢了基层网底。

第三，基层医疗机构运行效率明显提高。医务人员是医改主力军，是医疗服务中最有活力的因素，一切医改政策都要通过调动医务人员积极性来落实。这次改革积极推动基层医疗机构人事制度、收入分配、绩效管理等机制改革，以投入换来新机制，以新机制促发展、增活力。这些改革措施，使基层医务人员月均工资增加了600元左右，15个省份基层医务人员收入达到或超过当地公务员水平。基层医疗机构和医务人员感受到改革带来的实惠，积极性得到了调动。

第四，公共卫生服务功能明显增强。公共卫生服务是贯彻预防为主卫生方针的重大举措，花钱少、效益好，能够实现少得病。过去，基层医务人员为生存和创收疲于奔命，没有动力和条件提供公共卫生服务。这次改革，明确了基层医疗机构开展公共卫生服务的基本功能，并把每个基层机构从事公共卫生服务的人员编制从原来的1人-2人增加到4人-5人。同时，设立专项基本公共卫生服务经费，把标准提高到人均25元，免费为城乡居民开展了10大类41项基本公共卫生服务。实施7大类重大公共卫生服务项目，重点向农村和基层群众倾斜。人民健康显著改善，农村婴儿死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

第五，村卫生室和村医队伍建设明显加强。村卫生室是广大农村医疗卫生服务体系的网底。以前，村卫生室的发展没有得到很好地保障，不少村卫生室就设在村医自己家里，“和尚一走，庙就没了”。这次改革，各级政府采取多项措施，大力加强村卫生室和村医队伍建设。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，实施村卫生室标准化建设，一些地方还实行了乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理，村卫生室服务能力得到显著加强。同时，还通过财政直接补贴、基本公共卫生服务购买服务、实施新农合门诊统筹等措施提高村医收入。多数地区把乡村医生纳入养老保障体系，解除了他们的后顾之忧，村卫生室作为基层农村三级医疗卫生服务网底得到进一步筑强。

第六，基层医疗服务模式明显转变。基层医改使基层医疗卫生服务模式更加规范合理，也更科学有序。主要实现了四个转变：一是促进基层医疗机构从注重治疗转变到为社区居民提供基本医疗、预防保健、康复等六位一体的卫生服务，服务功能更加健全；二是从与大医院无序竞争转变到分级诊疗、分工协作，推进了有序就医格局的形成；三是从提供专科服务转变到全科诊疗，特别是全科医生制度的建立，适应了基层居民看病的需求；四是从坐堂行医转到上门服务，以病人为中心的理念逐步形成，促进了医患关系改善。

第七，药品生产流通领域改革开始启动。这项改革的主要抓手是实施新的基本药物招标采购机制。新办法的推行，触动了整个药品生产、定价、流通、使用、监管等各环节的改革。一是减少了流通环节，压缩了不正当营销手段的生存空间，使药价大幅下降；二是推动了药品生产流通领域的结构调整、优化整合，促进了医药产业做大做强；三是加强了药品质量的全程监管，保证了药品质量和用药安全；四是促进医务人员用药更加规范合理，减少药品滥用，对提高中华民族整体素质具有深远的影响。

第八，为县级公立医院改革积累了经验。基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，他们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义上看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，基层医改为公立医院改革进行了全面演习，特别是在破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性等方面进行了全面的探索实践，为深化县级医院改革积累了丰富经验。

第九，锻炼了一批熟悉医改、有志于推进医改的队伍。推动医改，既是事业发展的过程，也是培养、锻炼队伍的过程。这次医改各级党委政府都高度重视，起到了很好的示范带动效应。广大干部特别是从事医改工作的人员都能够集中精力关注医改、研究医改、热心推动医改，对医改产生了深厚感情。同时，这次医改开展了大规模培训，从中央到地方，从领导干部到专业技术人员，从政策理论到实施操作，覆盖范围广、培训内容全、持续时间久，全国已累计培训237万人次，既是医改政策的大宣传、大普及，也深化了认识、明确了方向，这是进一步深化医改的宝贵财富。

第十，人民群众对医改成功增强了信心。医改是世界难题，理论和实践都很复杂。基层医改的突破，为医改成功增添了信心。一是通过建立全新的机制，表明公益性、积极性和可持续性是可以统一起来的。二是通过破除以药补医引发的综合改革，找到了一条从旧机制向新机制转换的办法。同时，基层医改让人民群众特别是基层群众获得了很多实惠，这次医改政府增加的投入主要用于低收入群众，既促进了社会公平正义和和谐稳定，也使他们更加拥护改革、支持改革，进一步凝聚了共识，形成了推动改革的合力。

基层医改的重要经验

1.充分发挥社会主义制度的优越性是推动基层医改的政治优势。医改涉及保障、投入、服务、药品生产流通、监督管理、人才培养等多个方面，是庞大的系统工程，需要有强大的组织和动员力量。这次医改，充分发挥社会主义制度优势，发挥强大的政治优势和组织优势，调动各方力量、协调各方利益、整合全社会资源，形成推动改革的合力。实践表明，我们的制度优势不仅能够推动经济的快速发展，在推动社会事业改革发展方面也有无比的优越性。

2.建立强有力的领导体制是推动基层医改的组织保障。这次医改能够保持平稳较快推进，主要得益于党中央、国务院的高度重视。胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示，要求各级党委和政府要站在党和国家事业发展全局的高度，把维护人民健康权益放在第一位。李克强副总理多次召开医改会议，研究部署医改工作。从中央到地方都成立了医改领导小组，主要领导同志亲自抓，分管领导同志全力抓，形成了强有力的协调推进机制，建立了严格的责任落实制度，做到了任务到人、责任到人、落实到人。同时，还建立通报、约谈、督办等制度，既提高了运行效率，也确保了医改各项政策措施得到了不折不扣的贯彻落实。

3.总结凝练出符合国情的改革理念和原则是推动基层医改凝聚共识的理论基础。理论是对客观事物的规律性认识。医药卫生体制有其自身运行规律，没有其他领域经验可以照搬。我国医改也没有国际经验可以照搬。两年来医改的实践，我们总结形成了坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，这些由实践到理论的升华，适应了我国基本国情，适应了我国社会主义市场经济的发展阶段，适应了我国医药卫生事业发展规律，逐步成为建立中国特色基本医疗卫生制度的理论基础，成为统一思想、凝聚共识的理论基础，也是指导当前和今后一段时期医药卫生事业发展的理论基础。

4.始终坚持从实际出发谋划顶层设计是推动基层医改沿着正确方向前进的重要保证。这次基层医改是试点先行、然后再总结提炼、最后全面推开，遵循了实践、认识、再实践、再认识的规律，保证了改革平稳有序推进。基层医改的一个重要经验就是坚持一切从实际出发，从基层的现实出发，在实践中寻找问题症结，在实践中探索破解难题办法，把改革一步一步向前推进。因此，基层医改的顶层设计不是凭空臆想的，而是从实践中来，再到实践中去，经过了科学论证。正因为如此，基层医改是符合基层客观实际，符合广大老百姓利益，符合基层医疗卫生事业发展规律，赢得了各方面的支持和拥护，也使基层医改实践更具有生命力。

5.持续增强的综合国力是推动基层医改的强大物质保障。医疗卫生制度同经济发展密切相关。改革开放以来，我国经济实力不断增强，财政收入不断增加，为建立覆盖全民的基本医疗卫生制度提供了雄厚的物质保障。特别是世界金融危机以来，我国不仅保持了经济较快增长，而且把实施医改作为拉动内需的重大发展工程，大幅度提高医保标准，大规模实施医疗卫生体系建设，使基层医疗卫生事业发展的面貌焕然一新，体现了强大的综合国力。

6.注重动员人民群众和社会各界的广泛参与是推动基层医改的重要动力。医改事关人人，大家都很关心、很关注。这次医改始终坚持问计于民、问需于民。国务院医改领导小组专门成立了由国内外35名著名专家组成的医改专家咨询委员会，经常就一些重大问题征求他们意见。同时，还加强对网上反映的问题、提出的建议进行梳理，许多意见和建议对制定和完善政策发挥了很大作用。医务人员是主力军。如何把主力军的积极性调到起来，这对医改成功十分重要。基层医改的一个重要经验就是始终注重调动医务人员积极性。在改革中，提高医务人员总体收入水平，为他们创造培养培训、提升素质的条件，为他们施展才干提供舞台，赢得了广大医务人员支持和参与。

基层医疗卫生机构综合改革，是整个医改的基础。这项改革已经取得了初步成效，但要看到，离人民群众的期待还有相当差距，特别是基层改革中一些体制机制才刚刚建立，既面临大医院改革的制约，也受到社会事业领域改革不到位以及各级财政能否给予兜底保障的影响，这些都使基层改革面临考验。最近，李克强副总理在医改领导小组十次会议上明确强调，“十二五”期间要继续深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制、补偿机制和人事分配制度改革，巩固完善国家基本药物制度，建立有保障、有效率、可持续的基层机构发展模式，不断夯实基层医改的基础。相信，随着改革的不断深入，基层医改一定能够为破解医改这个世界性难题先行迈出步伐。

篇2：孙志刚：基层医改的创新与实践

积极推进公立医院改革取得实效

国家发改委副主任、国务院医改办主任 孙志刚

(2011年3月19日)

同志们：

这次会议主要是贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，按照国务院下发的2011年公立医院改革试点工作安排，进行全面动员和部署。等一会，陈竺部长将作重要讲话，对公立医院改革试点工作提出具体要求。下午，张茅书记还将作重要讲话，希望大家认真贯彻落实。下面，我先讲三点意见，供同志们参考。

一、深化认识，增强信心

医改具有长期性、复杂性和艰巨性，公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉，我们要充分认识公立医院改革的重要意义，进一步增强推进改革的责任感和紧迫感。

第一，要充分肯定公立医院及医务人员所作出的突出贡献。公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，广大医务人员是一支具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍，对我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康发挥了重要作用。长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标均居发展中国家前列。世界银行曾赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。这些成就的取得，公立医院和广大医务人员功不可没。对此，我们要给予充分肯定。要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步调动他们参与改革的积极性和主动性。

第二，要客观看待公立医院存在的突出问题。公立医院目前存在的突出问题，有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待特定时期所采取的政策措施及其引发的问题。譬如，药品加成政策，是在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的，曾对当时缓解卫生资源短缺发挥了积极作用。但随着从计划经济向市场经济转型，外部环境和内部因素均发生了很大变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药补医政策，在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。迫切需要通过改革，逐步解决公立医院存在的突出问题。

第三，要充分认识公立医院改革的有利条件。一是党中央、国务院高度重视民生问题，把深化医改摆在了突出位置。二是人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。三是人们对市场经济的认识，对政府职能的认识，都在不断深化。尤其是近两年的医改实践，大家对公立医院改革的认识越来越清晰，共识也越来越多。四是随着我国综合国力的增强，政府有能力、有条件加大对医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、突破一些难事。五是一些地方积极试点创新，在探索“四个分开”实现形式上积累了一些经验。这些都为推进公立医院改革打下了良好基础。

第四，要深刻认识公立医院改革的紧迫性。医改实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得比较明显的成效。全民医保制度框架基本形成，城乡居民参保人数超过12.6亿人。基本药物制度已经在近60%的政府办基层医疗卫生机构实施，明显降低了群众在基层就医费用。基层医疗卫生服务体系建设加强，基本公共卫生服务均等化水平不断提高。公立医院改革试点工作也取得了一定进展，但距离社会各界的期待还有较大差距。医改各项任务是紧密相联，环环相扣的，前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼公立医院改革尽快取得实质性突破。我们必须进一步增强紧迫感和责任感，集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大突破，形成公立医院改革的基本路子。

二、综合改革，分层推进

公立医院改革是今年攻坚克难的主攻方向。各地要认真贯彻落实国务院关于2011年公立医院改革试点工作的安排，结合实际，确保完成今年的改革任务。第一，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到体制机制的重大创新，我们至少要回答三个问题：公立医院诸多问题中那些是体制机制原因造成的？建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机制？用什么办法建立新体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问题。顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些关键问题的准确判断，需要通过试点总结出具有普遍性的规律。各试点市县是整个改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘开辟道路的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的。国务院办公厅下发的关于2011年公立医院改革试点工作安排，涉及方方面面，要求十分明确，只要我们结合实际把这些要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是一个市县改革的顶层设计。因此，各地要认真学习文件，准确把握精神实质；要结合本地实际，深入调查研究，找准问题症结；要抓住主要矛盾，理清基本思路，运用系统工程的思维和方法，制订出具体化的制度框架，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市要按照文件的要求，认真审视原有的改革方案和改革进展情况，不断充实和完善改革设计。

第二，要推进综合改革。公立医院改革是个庞大复杂的系统工程，牵一发而动全身。如果只选择某一方面的改革，短期内可能奏效，但由于受到其他方面的制约，难以维持长久，更难以总结形成向全国推广的基本路子。必须通过多方面的综合改

革，才能重新构建起新的体制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功实践，也充分证明了这一点。在公立医院改革中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益性质，从而促使各级政府真正履行举办公立医院的职责和义务？应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而根治由此引发的各种弊端？应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而充分调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性？应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购和销售过程中的不正之风？应该建立什么样的内部管理机制，才能强化成本费用核算、减少浪费和流失，提高医院管理的科学化、精细化水平？应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医疗费用增长的控制？应该建立什么样的监督管理机制，才能有效规范医疗服务行为？应该如何建立上下分工协作机制，从而合理配置各种医疗资源，满足不同需求？还有，应该怎样核定医疗服务价格？应该构建什么样的医药价格形成机制？等等。这些问题，在综合改革中都要尽可能有所回答。各试点市县今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发[2011］10号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。

第三，要分层次推进。公立医院有不同的规模，不同的层级和功能定位，服务对象各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制，具有十分重要的作用。因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，要把县级医院改革摆到突出位置。这既是对公立医院改革认识的深化，也是巩固基层医改成果的客观需要。各地要对县级医院现状和存在的突出问题，包括财政投入、编制、人事、分配、药品、医保支付制度、医院管理等方面，进行深入分析，围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续，借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验，结合县级医院的实际，制订综合改革方案。要建立强有力的工作推进机制，把改革的各项工作做深做细，确保不引发社会震荡。要全面提高县级医院服务能力，继续推进县级医院达标建设，大力加强县级医务人才建设，形成一支医疗技术优良、医德医风高尚、深受群众尊敬和信赖的医务人员队伍。

第四，要统筹兼顾。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决突出的矛盾和问题。通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精细化轨道；通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。同时，要加快形成多元办医格局。对此，国务院已经下发了鼓励和规范社会办医的文件，各地要尽快清理修改与文件要求不符的政策规定，结合实际制订鼓励社会办医的办法和实施细则。

三、形成合力，务求实效

当前，医改已经进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力协作，合力攻坚。一要加强组织领导。公立医院改革试点是今年医改工作的重点。各地特别是试点市县要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程，摆在突出位置，加强领导，精心组织，全力推进。按照李克强副总理在全国医改会议上的重要讲话要

求，各地主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要科学设计方案，明确目标责任，细化工作措施，层层抓好落实。

二要加强协调配合。各级各有关部门要强化大局意识、协作意识，按照有关职责分工，结合各自工作职能，各司其职、各负其责。要为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、编制核定和管理等方面，尽可能给予宽松的政策，支持试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，认真组织实施，强化督促检查。要按照既定的任务进度要求，认真抓好各时间节点的工作。各省都要成立专班，深入基层，解剖2-3家县级医院，分析梳理情况，形成对策建议，并将研究报告及时上报国务院医改办。

三要加强财力保障。落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等方面的投入。加大对公立医院信息化建设的资金投入。加大对公立医院改革所需的必要投入。希望各地根据改革的实际需要，及时调整财政支出结构，全力保障公立医院改革试点所需资金，推动改革顺利进行。

四要加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革营造良好氛围。要合理引导社会预期，既展现公立医院改革的信心、决心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性。对改革中涌现的典型做法、先进经验，要加大宣传力度，保护和激发试点地区的改革热情和积极性。

同志们，今年是公立医院改革试点的关键一年。我相信，在党中央、国务院的正确领导下，只要我们齐心协力，迎难而上，一定能够在探索公立医院改革上取得突破，为医改不断取得新成效作出应有贡献。

篇3：孙志刚：基层医改的创新与实践

关键词：基层卫生,农村卫生,综合改革,宜都

宜都市自2010年启动实施基层卫生综合改革以来,按照保基本、强基层、建机制的改革工作思路,不断深化各项改革措施,初步建立了基本药物制度和基层卫生运行的新机制,一定程度上缓解了老百姓看病难看病贵问题,取得了一定的成效。但是,随着改革的深入推进,也暴露出许多问题和困难亟待解决。

1 基本情况

宜都市位于湖北省西南部,长江中游南岸,版图面积1 357平方公里,辖10个乡、镇、街道办事处,123个村,39.68万人。2013年实现生产总值403亿元,财政收入37.1亿元,城镇居民人均可支配收入2.2万元, 农民人均纯收入1.2万元。全市现有基层医疗卫生机构143家,其中乡镇卫生院10家,村卫生室133家,全部实行了乡村卫生服务一体化管理。

2 主要做法与成效

2.1 基本药物制度率先全面实施

作为湖北省第一批37个实施国家基本药物制度试点县市之一,2010年1月、2011年8月,宜都市在乡镇卫生院和村卫生室分别启动实施了国家基本药物制度,基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行零差率销售,基本药物由所在乡镇卫生院在省基本药物采购平台上集中采购后统一配送。2012年通过开展调整和优化基本药物配送模式[1],遴选的药品配送企业负责配送到所有卫生院和卫生室,解决了药品配送“最后一公里”问题。2013年,宜都市乡镇卫生院门诊每人次药品费为25.60元、住院每床日药品费为42.71元,分别比2009年下降了10.16元、13.45元。

2.2 医疗保障水平得到全面提升

实施基层卫生综合改革以来,新农合费用报销比例逐步得到了提高。2014年住院报销封顶线达到了10万元、年度门诊补偿封顶线达到了200元,同时还全面实行儿童先心病等22种重大疾病保障、30种慢性门诊定额补偿和大病保险工作。2013年全市参合农民的实际综合报销比达到了55.49%,比2009年的48.73%提高了6.76个百分点。

2.3 长效性补偿机制得到健全完善

按照保基本、激活力的原则,合理核定了乡镇卫生院和村卫生室的收入,科学界定收支差额,确定了对乡村两级基层医疗卫生机构的补偿途径和补偿标准,建立和完善了多渠道的财政补偿机制。2010年至2013年各级财政对全市基层医疗卫生机构经常性投入分别为1 448万元、2 025万元、2 061万元、2 384万元,年平均增长312万元,增幅19%,基层医疗卫生机构的公益性得到了回归。

2.4 基层卫生人员队伍得到了优化

推进卫生院人事制度改革,对乡镇卫生院人员进行了全面的清理,重新核定了卫生院的人员编制,编制数比2009年增加了148个。2010-2013年,通过进编考试共有182人纳入乡镇卫生院编内聘用管理。同时实施卫生院绩效工资改革,改革后全市2013年乡镇卫生院人均工资收入水平达到了37 512元,比2009年增加了近1.5倍。

2.5 基础设建设得到了明显改善

财政部门每年安排200万元专项补助资金,用于乡镇卫生院的基础设施建设、设备购置等项目支出,通过大力开展乡镇卫生院标准化建设,改善了卫生院的服务环境。市财政还按每建成1个普通村卫生室补助10万元、中心村卫生室补助15万元的标准实行“以奖代补”,大力开展村卫生室公有化和标准化建设,极大提升了卫生室的服务能力。

2.6 运行管理得到了逐步规范

对乡镇卫生院实行收支两条线管理,成立了卫生财务信息管理中心,全面行使对卫生院财务核算及财务监督等职能,使乡镇卫生院的财务管理更加规范。 建成了区域卫生信息平台,统一启用了乡镇卫生院医院信息管理系统和村卫生室电子处方系统,实现了卫生资源共享和多个系统之间的即时、有效对接。全面推行乡村卫生服务一体化管理,强化了卫生院对卫生室的监管力度。

3 主要问题与困难

3.1 卫生院基础设施建设仍较落后

虽然近几年对乡镇卫生院基础设施建设的投入较大,收效较为显著,但由于历史欠账太多,乡镇卫生院的房屋建设总体水平仍显落后[2],全市需新建和改建的任务仍很繁重。目前卫生院普遍存在房屋结构不符合抗震、消防和环保要求等安全隐患,其中部分卫生院建设用地偏远,有的卫生院由于布局不合理无法改建需异地新建,大多数卫生院没有标准化的医疗废水处理设施。

3.2 卫生院财务收支难以平衡

截止2013年,全市卫生院总资产11 079万元,其中固定资产5 359万元,负债总额4 244万元,资产负债率38.3%,比2009年新增2 157万元,资产负债率上升5.6个百分点,债务总额已超出2013年可支配经常性收入的总额。目前大多数乡镇卫生院的财务普遍处于较为艰难的运行状态,主要表现为经常性收支难以平衡、资金周转十分困难。

3.3 后续医疗卫生人才严重缺乏

全市乡镇卫生院医务人员平均年龄45岁,具备执业(助理)医师资格的只有211人,仅占专业技术人员总数的39%。据统计,2010年以来,各乡镇卫生院引进医务人员45人,流失53人。医务人员的严重不足不仅使卫生院服务能力受到影响,而且存在很大医疗安全隐患,严重制约了乡镇卫生院可持续发展。村医更是青黄不接,平均年龄53岁,有66人超龄执业,已出现严重年龄断层,即将面临有室无医的局面。

3.4 卫生编制管理仍较紧张

截止2013年底,乡镇卫生院核定编制453名,进编403人,仍空编50名,而实际在岗的589人。由于受现行编制管理的制约,卫生院中有的医务人员即使取得了执业资格且工作了多年,但由于无法进编而被迫选择辞职,造成人才流失。乡镇卫生院编外聘用的186名专业技术人员,按照现在的进编指标和进编程序,正常情况下需十余年才能消化。人员编制问题已成为制约乡镇卫生院发展的一个重要障碍[3]。

3.5 收入分配制度有待改革

2010年乡镇卫生院医务人员绩效工资改革政策正式出台,但在具体实施过程中,由于绩效工资总量偏低,加之缺乏科学合理的考核机制,奖励性绩效工资部分仅占40%,在分配上不能充分体现奖勤罚懒、拉开档次,使得医务人员很难通过自己的努力提高收入水平,没有达到预期的激励导向效果,在一定程度上影响了医务人员工作的积极性,从而又直接影响到乡镇卫生院服务能力的提高[3]。

4 对策建议

4.1 进一步加大乡镇卫生院的财政投入力度

乡镇卫生院基础设施条件和诊疗设备的落后,不仅无法吸引和留住优秀的卫生专业技术人才在基层工作,更无法满足人民群众日益增强的医疗卫生服务需求[4]。要实现基本医疗卫生和基本公共卫生服务的真正均等化,政府需进一步下大决心,切实加大对乡镇卫生院的财政投入力度,努力改善基层医疗机构的服务环境,提高服务能力和服务水平[5]。同时,要落实政府办医的主体责任,进一步加大对卫生院基本运行经费的保障力度,要按不低于70%的比例预算乡镇卫生院人员补助经费,在目前有空编的实际情况下,可按空编人数给予一定的临时聘用人员费用补助。要充分考虑基层医务人员的实际,摒弃“乡镇卫生院人员工资不高于同等教师人员工资水平”的错误观点,切实提高基层医疗卫生机构人员的待遇。毕竟,随着基本药物制度的实施,在今后很长一段时间内,基层医疗卫生机构需要依靠政府的补贴才能保证其公益性的体现[6]。

4.2 进一步提高乡镇卫生院医保支付比例倾斜

要通过调整医保支付政策,降低县级公立医院的报销比例,提高乡镇卫生院医保报销比例到90% 以上,实施以医保差别化支付为基础的分级诊疗政策,引导群众基本医疗需求尽量在基层解决,重大疑难疾病才交给县级医院去处理。这样才能促进病人有效合理分流,缓解市直医院人满为患、乡镇卫生院门可罗雀的不正常现象,既有利于促进基层医疗卫生机构的发展, 又可以减轻病人负担,切实降低医保基金风险[7]。

4.3 进一步推进人事分配制度改革

一是要放松对乡镇卫生院的编制管理限制。要把 “用人权”真正交给医院,编制部门仅实行编制数总额控制,交由医院实行全员聘用,定编定岗不定到人,打破编内编外人员身份待遇差别,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理[8],提高管理效率。二是要改善乡镇卫生院绩效工资结构。要提高奖励性绩效占绩效工资总额的比重,将基础性工资与奖励性绩效之比由以前的6∶4调整为4∶6,甚至可以调整为3∶7, 以合理拉开收入差距[9]。把“分配权”也要交给医院, 允许超额完成工作任务并年度考核合格的乡镇卫生院从医疗收入超收部分中提取约80%的资金,作为奖励性绩效工资的增量部分进行自主管理分配,体现多劳多得、优绩优酬。

4.4 进一步制定稳定和吸引人才的优惠政策

要采取对乡镇卫生院引进的全日制本科学历专业技术人才按月发放人才津贴、优先考虑进编、提供临时过渡住房、建立乡镇卫生院特岗津贴制度等优惠措施, 吸引和鼓励优秀人才到基层医疗卫生机构工作,并为其长期在基层工作创造条件[4]。“人往高处走,水往低处流”是一种正常的自然现象,对于人才的流动应改变策略和思路,要变堵为疏,建立合理的市乡两级医疗技术人员流动机制[4]。如在基层医疗卫生机构服务满8年并考核合格的医务人员,可优先推荐到市直医院工作,同时严格执行城市医生晋升职称以前必须到基层医疗卫生机构服务一年以上的政策,切实解决基层医疗机构人才紧缺问题。

4.5 进一步稳定优化乡村医生队伍

篇4：孙志刚：基层医改的创新与实践

关键词：新医改；思想政治工作；实践；创新

伴随着我国经济建设的发展，医疗卫生体制改革也不断深化，病院的思想政治事情在其各项的事情中也发挥着主要的作用。但是在当前新形势下医院在内容、观念、医疗人员思想政治、队伍素质等方面仍面临着一些挑战。因此医院必须在思想政治工作做到以创新求发展，本文也针对新医改背景下医院思想政治工作的实践与创新做了进一步的讨论与研究，细心专研了新时期思想政治工作的纪律，摸索新的方式，创造医院思想政治工作的新局面、新视野。

一、新医改情形下医院思想政治工作的重要性

在2015年的政府工作报告中，李克强声称，完善城乡居民医保根基，全面实行城乡居民大病保险轨制，加快健全医疗卫生轨制的根基。增强全科大夫轨制扶植，下调虚高药价，公平公开医疗办事的价钱，实行透明制，从而使得医疗职员的素质得以进步，做好并完善医院思想政治工作。尤其在新医改背景下基层医疗人员的思想政治的实践与创新工作。必须加强全科医生的培养，推进医师多点执业，提高医疗人员的职业素质与思想政治，让群众能够就近享受优质医疗服务，为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚持不移地推进医改，大力加强新医改背景下医院思想政治工作的实践与创新。

二、新医改条件下各医院思想政治工作的实践情况

我过于2009年3月17日正式颁布了《中共中央国务院深化医疗体制改革的意见》，并提出了深化医药卫生体制改革的总目标：建立健全笼城乡居民的医疗卫生事业的根基，为人民大众供给平安、有用、便利、价廉的医疗卫生办事理念。

到2011年，基本医疗保证制度全面笼盖城乡居民，基本药物制度开端成立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，提高了医疗卫生办事水平，减轻了居民就诊费用负担，推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，有效切实地缓解了“看病难、看病贵”的残酷现实。制定和实施基本公共卫生服务项目，根据国情与当地政府公共卫生问题和经济发展水平，适当地增加基本公共卫生服务内容。提高服务能力，大力培养医疗卫生技术人才和管理人才，强化医疗人员的知识与技能，提高医疗卫生服务能力，同时也要深入基层的医疗卫生服务，全面了解与掌握居民的主要健康问题，采取有效的医疗卫生措施，做到基本公共卫生服务于医疗卫生服务相结合。

三、新时期医疗体制改革医院思想政治工作的革新

1.结合新医改方案的实行，逐步提高医疗人员的素质

新医改方案的出台与实行，付与了基层病院思想政治工作以时代特征，并提出了新的请求，从而也体现了新医改布景下思想工作的重要性。新形势下的医改是符合国情的，服务于国家经济建设和改革发展大局的。虽在其改革过程中也面临着一些挑战，但必须要实事求是，从实际出发去解决思想问题，针对医疗人员的贪污腐败、不负责任行为必须予以惩治；对于工作内容不明确、服务态度不佳的医疗人员，要针对其在工作中的行为做好思想上的指导。监督医疗人员的日常工作与服务态度，指导其思想政治工作，做好宣传与鼓励，针对优秀职工要予以表扬，提要医疗人员素质，发展医院的思想政治工作，大力促进医改的完善实施。

2.革新宣传意识与办事能力，促进医疗工作人员思想政治工作的成长与发展

日新月异，跟着新医改的实行，基层大众在医疗卫生方面的问题已得到了有效地缓解与办理。但仍需做好宣传与服务意识，医院全体人员参与其中，坚持领导班中心组学习、考核和交流制度，发挥主人翁精神。同时培养典型和发展优秀人才相结合，努力营造良好氛围，激发医疗人员的荣誉感与自豪感，宏扬职业精力与忘我奉献的精神，通过演讲汇报等形式发展医疗工作人员的思想政治工作，培育诚信务实、无私奉献的高素质医疗职员。

总结：从以上中我们可以看到新医改背景下医院思想工作的重要性，必须注重提高职工的思想政治工作，引导职工以岗位创先争优为立足点，明确自身职责，理解、支持、参与改革。按照新医改的实行方案，从实际出发，落实基层人民群众，肯定思想政治工作的方针、使命与方法，创新办事水平与宣传意识，鼓励医疗人员相互学习，共同进步，提高医疗工作人员的素质与服务态度，积极探索医疗人员思想政治工作的创新性，培养勤于思考、尽力朝上进步、无私奉献的高素质医疗工作人员。坚定不移地推进新医改，实行惠民政策，从实际出发，以人为本，齐心协力，开拓进取，扎实工作，为更好地深化医疗体制改革，发展完善医院的思想政治工作，从而打造健康中国，为全面建设小康社会、实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗！

参考文献：

[1]李广生.医学研究与论文写作[J].吉林大学出版社，2002.

[2]李乡状，陈璞.未来的医疗科技[J].东北师范大学出版社，2012.

篇5：孙志刚在平圩镇卫生院调研医改

孙志刚深入我院了解实行药品 “零差率”执行情况，实地察看基本药物和省补充药品配备、基本药物目录采购系统运转情况，听取医护人员、患者对综合医改及药品“零差率”销售政策的反映。孙省长指出，要始终把群众的利益放在第一位。通过基层医改大幅降低药价、扩大保障覆盖面、提高报销比例，要让老百姓看得上病、看得起病、看得好病，让广大人民群众共享改革发展的成果，要严格实行药品“零差率”销售，确保药价不反弹。要逐步改变医生用药习惯，引导群众合理用药，规范使用基本药物。要按照公开、平等、竞争、择优的原则，规范推进竞聘上岗，确保竞争上岗不影响正常医疗卫生工作秩序。要认真落实包保责任制，加强对医改工作的督促检查，加强对医改工作的宣传引导，确保医改各项工作顺利推进。

最后孙省长对我院医改工作的开展表示肯定，对我院医务人员的工作表示满意，临行之际，孙省长亲切的握住院长吴继萍同志的手说：“希望你干好老院长，干一辈子老百姓满意的好院长。”

孙省长在有关部门领导的陪同下与门诊患者亲切交谈，了解医改惠民情况

篇6：孙志刚：基层医改的创新与实践

文献标识码：A

0引言

医院要想更好更快地发展，必须要加强医院文化的建设和思想政治工作，认真研究医院文化和思想政治工作的内涵。医院文化会在潜移默化中影响整个医院的发展，不断引导和规范员工的行为，只有不断加强医院的文化建设和思想政治工作，让二者成为医院在发展过程中无形的财富，才能加快医院的发展。加强医院文化建设和思想政治工作是医院管理的重要内容，为了让医院能够更加有效快速地发展，可以通过提高医院员工的职业道德、对员工进行思想政治教育和树立非常好的典范来加强医院的文化建设和思想政治工作，努力让医院文化和思想政治工作结合起来，这样就可以更好地在医院内部凝聚人心，在外就可以树立良好的医院形象，在内可以提高医院员工的工作效率。

1医院思想政治工作的重要性

医院思想政治工作是医院为了实现共同目标，在意识形态方面，有目的性地通过各种方式对员工施加影响，从而来指引员工的行为和转变员工的思想，它是一个医院形成各项规章制度的重要依据，它保证了医院各项工作的顺利实施[1]。医院的思想政治工作不仅启发了员工的觉悟，而且动员了全体员工为了医院的共同目标而努力奋斗的实践活动，它在很大程度上解决了员工的价值观、道德观和人生观等问题[2]。

第一，从医院的管理方面来看，医院思想政治工作的开展有利于医院管理更加高效和规范有序，通过加强对医院全体员工的思想政治工作，可以不断提高员工的工作效率。

第二，从医院的整体目标来看，医院思想政治工作有利于员工树立正确的价值观，了解医院最终的目标和宗旨，在进行工作的过程中，能够更加有针对性。

第三，从医院员工角度来看，当前随着医患关系越来越紧张，通过对员工进行思想政治工作，树立一个正确的价值观和人生观，提高员工的综合素质，能够减少医患之间的矛盾，提高工作效率，提高医疗服务的质量。

2新医改背景下医院思想政治工作的问题

2.1医院员工没有树立正确的价值观

随着我国社会经济的快速发展，人们对生活质量的要求越来越高，在@个发展的过程中，许多人的思想和价值观受到多种不良因素的影响，导致没有形成一个好的价值观和人生观[3]。随着我国对人们健康越来越重视，医患之间的关系也越来越紧张，很大程度上由于医院工作人员没有一个很好的价值观，导致了医患矛盾的出现，有些医生为了个人利益，一味地去追求物质利益收取患者的红包，有些医生会开患者不需要的高价药，这些违背职业道德的行为都是由于医院员工没有形成一个正确的价值观所导致。医院员工一旦没有一个正确的价值观和人生观，不仅仅影响员工自身的人生，而且在很大程度上直接影响了整个医院的生存和发展。

2.2医改体制的改革造成思想上的波动

为了能够更加顺利地推进医改的进行，必须做好医院员工的思想政治工作，这样才能提高工作的效率，让医改工作更加顺利和迅速地进行[5]。在进行相关的思想政治工作时，不同的员工有着不同的思想，有着不同的性格特点，要想在思想政治工作方面取得较好的效果，必须面对不同性格的人采取不同的方式。在进行医改的过程中，许多规章制度都有了相应的变化，许多员工都只是安于现状，没有创新精神来推动整个医改的进程，这在很大程度上限制了医院的发展。当有些规章制度进行改变的时候，一些医院员工的利益也发生了一些变化，当自身的利益受到相关制度的制约或者是直接导致了相关利益受损的情况下，员工就削弱了责任心，对工作的热情也大大削减，这对于医院的发展非常不利。

2.3医院思想政治工作存在一定的滞后性

篇7：创新基层党建工作的思考与实践

××街道党委书记××

基层党建工作作为加强和改进党的建设的重要基础部分，其建设状况将影响着基层党员干部的精神状态和先锋模范作用的发挥，影响着党和政府在人民心目中的地位和形象。以科学发展观统领基层党建工作，就要始终坚持以人为创新基层党建，围绕发展做好人的工作，这是党建工作的着力点，同时也是出发点和落脚点。在以人为本创新基层党建的具体实践中，我们主要有以下几点深刻的体会。

一、坚持以人为本创新基层党建，必须紧紧围绕党的中心任务，以推动和促进经济发展为立足点，来开展党的工作和活动 发展是第一要义、第一要务，是我们党的中心任务和工作大局，党建工作和经济发展虽是两个领域，实则水乳交融，相互支撑，相得益彰。在实践中，我们牢固树立“大党建”的观念，始终坚持服从和服务于发展大局，以经济建设为中心，努力找准经济建设和党的建设的具体结合点，切实做到围绕发展抓党建，抓好党建促发展。一是培养过硬作风，强抓落实能力，真抓实干促发展。作风关系党的形象，关系人心向背，关系事业兴衰。近年来，街道党委不断加强作风建设，在党员干部中大力发扬“白加黑”、“六加一”和“三讲三不讲”（讲政治、讲大局、讲奉献，不讲困难、不讲价钱、不讲问题）的工作精神，把愿不愿抓落实、去不去抓落实、会不会抓落实作为衡量各级党员干部政治素质和工作能力的重要标准，作为评价政绩和选人用人的重要依据，2009年,组织开展了“整作风、抓落实、鼓干劲、促发展”的主题教育，1进一步强化了广大党员干部的工作进取心和责任心,真抓实干、加快发展的氛围空前浓厚。

二是突出岗位特点，开展争创活动，激活动力促发展。根据党员从事的不同行业设岗定责，在广大党员中开展争创“五好党支部”、“党员示范岗”、“党员责任区”、“我为企业献一策”、“党员示范经营户”等活动，不断增强党员的荣誉感和责任感，形成了人人争先创优、合力推进发展的良好局面。亚太汽车有限公司党员李读芹，建议对生产工艺改造，年节约成本100万元左右。据不完全统计，2009年，街道各级党员引进发展项目10多个，在慈善救助、新农村建设中捐献资金达20余万元。

三是结合重点工作，摔打锤炼队伍，一线建功促发展。随着城市化进程的不断加快，××街道承担了众多的市级重点工程、民生工程。街道党委积极引导广大党员深入项目建设一线，在一线摔打锤炼，在一线建功立业，高效率、快节奏地推进项目建设进程，促进经济社会发展。在伦达国际商贸城拆迁建设中，街道抽调机关干部80余人，仅用40天就完成11万平方米320户居民房的拆迁任务，使项目提前6个月开工建设，形成了城中村改造的“××模式”

二、坚持以人为本创新基层党建，必须紧紧围绕提高党员素质，以促进党员全面发展为出发点，努力营造有利于人才脱颖而出的良好环境

党员是党的细胞，党员素质的高低事关党在人民群众中的形象，事关党的执政地位和执政水平，抓好基层组织建设必须造就一支具有较高素质的基层党员队伍。近年来，街道党委把提高基层党员素质作为一项硬性任务，从教育培训入手，全面提高基层党员的思想政治素质和科技文化素质。

一是加大投入强化阵地建设。去年以来，街道共投资190余万元，新建了于岗、马东、杏西、侉庄等8个居党组织活动场所，47个居级活动场所全部达到标准化，做到了活动室内有党旗、有誓词、有黑板、有桌椅和完好的电教设施、有播放教材、有党干学习材料，对增强基层党组织的凝聚力和战斗力，提高广大党员的素质，起到了积极的促进作用。

二是与时俱进拓宽培训渠道。街道党委立足街情实际，更新培训理念，拓宽培训渠道，通过多层次、多形式的教育培训，切实增强了党员干部的政治素质和适应市场经济的能力。邀请国内知名专家、先进模范和市土地局、规划局、行政执法局等部门领导为党员干部授课；组织党员干部89人次到外地参观学习，选派了3名支部书记，赴浙江奉化参加了全市优秀村（居）优秀支部书记培训班。街道还利用现代远程教育网络，组织党员干部广泛学习法律、经济、政治等专题知识。为检测培训效果，党委组织了党员理论知识考试，共有2214名党员参加了考试，省委《组工信息》对此进行了报道。

三是面向未来鼓励自主深造。党委深入实施“村村有大学生村干部工程”，制订下发了相关文件和奖励措施，鼓励现任在职村干部、农村后备干部和“经济型”、“能人型”、“老板型”人才积极报考农村干部大专班。目前，已有21名居级干部报考了农村干部大专班，41名居级干部参加了省委党校农村干部大专班的学习，街道大专以上文化的居级干部达到71.2%。

三、坚持以人为本创新基层党建，必须尊重党员的主体地位，以最大限度地调动和发挥党员的积极性创造性为着力点，不断扩大党内民主，保障党员的民主权利

在以往的工作中，我们往往过多地强调党员义务，而忽略了党员权利，因而造成了党员的主体地位没有得到充分的体现，党

员的积极性创造性没有能够得到足够的发挥。现在，我们学习贯彻党的十七大精神，坚持以人为本，就要以党员为本，尊重党员的主体地位，进一步扩大党内民主，使广大党员的民主权利在实际工作中得到最广泛、最充分的兑现，广大党员的积极性创造性得到最大限度的发挥，从而使我们的党更具有蓬勃的生机与活力。

加强党内民主，建立“阳光党务”制度。街道党委在“党员活动日”制度的基础上，积极开拓创新，探索建立了党员参政议政制度，在居级党组织领导下设党员参政议事会，成员由群众推选的党员代表及部分街居干部组成。议事会每月28日随“党员活动日”一同召开，必要时可随时召开。居“两委”干部对本居规划、党费收缴、后备干部、居级事务、重大经济支出以及其他事项在议事会上进行通报，对下一步工作开展提出可行性建议，对重大事项进行表决通过。党员参政议政已成为干部决策的“导向标”、干群关系的“粘合剂”、居级经济的“助推器”。

拓宽民主途径，开通“阳光党务”网站。街道党委高度重视基层党建透明度、公开化建设工作，认真探索居民知情权、参与权、监督权的实现方式，并立足网站媒体的平台作用，创新推出“××阳光党务”网站。网站设立社区党建、时事要闻、居务公开、企业党建、大学生村官、远程教育、老干部活动等专栏，随时将街道党建工作、党员发展、居“两委”干部的公开承诺、“党员活动日”开展情况及时向社会公布，公开接受社会监督。截止目前，各居通过“阳光党务”参政议政人员达5000余人次，提出合理化建议120余条，共解决居级热点、难点民生问题22项

四、坚持以人为本创新基层党建，必须建立健全党内激励、关怀、帮扶机制，以帮助党员和群众解决实际问题为关注点，进一步增强党组织的吸引力、凝聚力和战斗力

党的十七大报告指出，“要建立健全党内激励、关怀、帮扶机制，关心和爱护基层干部、老党员、生活困难党员”。切实做好生活困难党员和老党员的关怀帮扶工作，对于贯彻落实科学发展观，提升党组织的凝聚力，构建社会主义和谐社会，具有十分重要的意义。近年来，街道党委从帮助党员和群众解决实际问题难入手，在构建党内激励、关怀和帮扶机制上进行了积极的探索，切实增强了党组织的吸引力、凝聚力和战斗力。

建立党内互助机制。建立街直部门党组织和党员领导干部结对帮扶基层党组织及困难党员制度，党委主要领导每人帮扶2名贫困党员，副科级以上领导每人帮扶1名贫困党员，每名致富党员帮扶1名贫困党员，街道共结成帮扶对子50多对，积极开展帮扶工作，形成了长期有效的帮扶机制。建立了流动党员专人定期联系制度，明确党支部书记为流动党员帮扶的责任人，掌握其思想动态，帮助解决家庭实际困难。在农村、社区建立党员服务站点47个，在杏花村干杂海货市场等流动党员相对集中的地方建立了杏花村市场流动党员党支部，在党建网站设立流动党员之家栏目，初步建立了覆盖城乡的党员服务网络。目前，共建立流动党员联系帮扶对子21对，为街道85名流动党员办实事、解难题20多件，提供就业、致富信息10余条。

健全党内关怀机制。实施了以“政治上关心、生产上帮扶、生活上关爱”为主要内容的党内关爱活动，建立起了困难党员档案，对遇到生活困难或生病、子女就学困难时，及时予以救助。深入开展“争先创优”活动，大力表彰先进基层党组织和优秀共产党员。通过报刊、电视、网络等渠道宣传先进基层党组织、优秀共产党员的事迹。积极推行农村、社区工作绩效考评奖励和党员干部误工报酬等激励机制，调动和保护党员干部创业的积极性和工作热情。注重提高基层党员干部的政治待遇，在选举各级党

代表、人大代表、政协委员中提高基层党员干部所占比例。对有突出贡献的村干部、离任村干部、老党员进行慰问奖励，发放生活补贴，进一步增强党组织的感召力，激发基层党组织和党员保持先进性的内在动力，2009年，街道共为6名建国前老党员和62名困难党员和老党员发放慰问金达2万余元。

篇8：孙志刚：基层医改的创新与实践

一、当前煤矿基层党建工作面临的问题

(一) 煤矿基层党建工作创新内容缺乏前瞻性。当前, 一些煤矿基层党建工作创新开展往往是通过计划安排实施。煤矿基层党建工作创新缺乏工作经验有效积累和创新灵感。这些煤矿基层党建工作创新内容实质上是对他人的创新成果进行生搬硬套, 依样画葫芦, 煤矿基层党建工作创新内容缺乏足够的前瞻性, 从而对基层党建工作创新实际效果造成不良影响。

(二) 煤矿基层党建工作创新驱动缺乏人文性。多种不同的力量驱动是煤矿基层党建工作创新的关键, 力量驱动能够将煤矿党组织凝聚人心、促进发展、追求和谐的作用功效发挥得更加淋漓尽致。当前, 煤矿基层党建工作创新驱动存在的首要问题为缺乏足够的理论性指导, 基层党建工作创新人文相关内容融合不充分[2]。另外一方面, 在煤矿基础党建工作创新相关管理人员培训、考核力度不足, 煤矿基础党建工作创新工作队伍工作效率底下, 对基层党建工作创新工作队友长远建设造成不良影响。

(三) 煤矿基层党建工作创新成效缺乏推广性。一些煤矿基层党建工作创新过程中, 往往刻意追求创新, 但终究会因为大部分创新人员不明确长期系统的创新目标, 使得创新成果仅仅停留在表层, 而没有收获实质性的创新成果, 工作创新后继力度不足;另一方面, 创新人员对已经收获的创新成果置之不理, 盲目机械式地创新“新成果”, 对煤矿基层党建工作创新推广力度造成不良影响。

二、推进煤矿基层党建工作创新的意义

煤矿基层党建工作创新属于煤矿行业产业新时期背景下升级转型的重要内容, 也属于全面促进我国煤矿企业可持续发展的关键点。煤矿基层党建工作创新要求, 通过将煤矿企业自身经营管理特征、政治涵养等科学合理融合, 从而得以收获对煤矿企业的科学化管理途径。现阶段, 改革脚步不断推行、深入, 市场经济体制正不断取代过去计划经济体制在煤矿企业发展中的地位, 集约化发展时代已经全面到[3]。在煤矿企业所处的当前新时期下, 煤矿基层党组织要进行不断的开拓创新, 对企业自身今后发展方向展开科学合理的探寻、分析, 对企业自身工作创新实践所面临的各种难题进行清晰细致的了解、解决;在煤矿企业发展过程中, 根据我国现行相关法律法规, 深刻总结、读懂企业员工思想价值管理转变情形, 全面发扬基础党建培育文化、凝聚人心及稳固团队的企业精神, 积极获取广大人们群众的信任。

三、煤矿基层党建工作创新的实践

(一) 稳固党建煤矿基层党建工作组织基础。煤矿基层党建工作创新过程中, 坚决贯彻煤矿基层党组织属于党执政基层的重要认识。有效发挥党内监督、党组织战斗堡垒作用, 构建规范的基层党建工作标准, 对煤矿企业经营管理与党建工作进行有效结合, 充分发挥煤矿企业经营管理中党组织应有的作用, 树立起煤矿基层党支部于企业经营管理中的有效权利, 确保分工明确, 保证党支部在企业经营管理中的地位[3]。

(二) 增强煤矿基层党建工作思想理论素养。就煤矿基层党建组织而言, 务必要根据我国中央组织部于基层党组织、党员中所提出的工作创新相关要求, 将党建理论研究重心注入于发动广大党员同志深入到广大职工群众中, 经各式各样方式的调研研究, 促成包涵具备理论深度、科学合理、客观有度等特质的理论研究文章, 发挥党建理论研究“开拓创新行为、协助科学发展、提升党员热情、强化支部建设、实现社会和谐”的重要功效[4]。

(三) 优化煤矿基层党建工作党建资源。煤矿基层党建工作应当对经济发展中心进行有效融入, 与煤矿企业中心发展目标相一致、实现同步发展, 同时在思想上也要加强重视只有这样才能有效防止表面工作现象的出现[5]。煤矿基层党建过程中, 应对各方资源进行有效充分整合, 构建出特色的党建工作局面。

四、结语

总而言之, 煤矿基层党建工作创新的实践是煤矿企业新时期背景下科学发展的必经之路, 在现如今改革开放全面开展的过程中, 社会各界思想观念有着多元化的特质, 煤矿基层党建工作无不面临着全新的机遇和挑战。为了实现煤矿基层党建工作创新实践有效性, 煤矿企业管理人员务必要认清当前煤矿基层党建工作创新面临的问题, 明确煤矿基层党建工作创新的意义, 不断开拓思维、与时俱进, 稳固党建煤矿基层党建工作组织基础, 增强煤矿基层党建工作思想理论素养, 促进煤矿企业可持续发展。

参考文献

[1]黄正强.创先争优与煤矿基层党建工作创新的探究[J].现代工业经济和信息化, 2012, 12:97~98

[2]梁妍慧.新形势下基层党建工作的新要求和新任务[J].中共石家庄市委党校学报, 2013, 15 (2) :8~12

[3]吕玲玲, 王超.浅析如何加强和改进国有煤炭企业基层党建工作[J].工会博览:理论研究, 2011, 12