医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案（精选8篇）

篇1：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告

1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。

2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》（附件1）并报院感办。

3、院感办每天到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院突发医院感染事件应急预案》的要求处理。

二、控制措施

临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。

(一)遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染，减少污染的危险因素。

（二）严格消毒隔离措施

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、分组护理：应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，必要时戴防护面罩。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

9、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

（三）加强环境卫生的消毒

对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，每日1次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

（四）加强抗菌药物的合理使用

因根据细菌微生物的培养结果合理选择抗菌药物，严格掌握用药指征。当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性，严格控制某些抗生素的应用。

（五）严格遵循手卫生的规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、摘手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。

（六）医疗废物的管理

锐器置锐器盒中，生活垃圾用双层黄色垃圾袋包装，其余医疗垃圾放置在黄色医疗废物专用袋中集中收集后进行无害化处理。

三、监督、处罚

院感科每天按照检验科填报的《医院多重耐药菌监测报告、处置表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并与科室负责人进行沟通。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。

科室不执行MDRO控制措施的，由院感科按照《医院医院感染管理规范》进行处罚，没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。

篇2：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

写在课前的话

近段时间，多起“超级细菌”病例报道引发公众的极度关注，多重耐药菌也成为医院感染重要的病原菌。日前，卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，指导医疗机构通过强化多种耐药菌医院感染的管理，做好该病原菌所致医院感染的预防和控制。

一、耐药菌感染的预防与控制

（一）世界卫生组织建议

首先对抗生素耐药性进行监控，然后要合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育，第三要开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素，第四要严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗机构。

（二）国际传染病协会建议

要尽量少用抗生素以限制抗药性菌株的筛选和出现，要最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播，针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或者是隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。

二、卫生部加强抗菌药物临床应用管理

2011年4月11日，卫生部举行新闻发布会，题为：“我国抗菌药物临床应用管理”。卫生部领导阐述了以下内容： 多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应专项治理整顿。

（一）制定《医疗机构抗菌药物管理办法》

《医疗机构抗菌药物管理办法》的制定进一步明确了医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。

（二）进一步完善抗菌药物临床应用技术规范

进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。

（三）加强合理用药监测

进一步加强合理用药监测，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用抗菌药物。

（四）开展全国抗菌药物合理使用相关培训

继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训，不断提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。培训对象是医院管理人员、医务人员和药学人员。培训内容是抗菌药物合理使用和微生物检验技术。

（五）加大监督检查力度

加大监督检查力度。卫生部将在 2011 ～ 2013 年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并印发了《 2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；通过进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。

三、抗菌药物专项整治内容

卫生部抗菌药物专项整治内容包括：明确抗菌药物临床应用管理责任制；开展抗菌药物临床应用基本情况的调查；建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；严格落实抗菌药物分级管理制度；同时还要加强抗菌药物购用的管理；抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；要 严格 医师和药师资质的管理；落实抗菌药物处方点评制度；要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

四、卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标

卫生部此次抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标包括：三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种；医院住院病人抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％；抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下（抗菌药物使用强度为药物主要适应证的平均每日维持剂量，或每100或1000名住院病人抗菌药物的消耗量）。

专项整治重点控制指标还包括：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟到术前2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于 30%。每个月组织对 25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱。

为了使抗菌药物得到合理使用，卫生部做了哪些抗菌药物专项整治内容？卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标有哪些？

五、耐药菌感染的管理

（一）成立“抗菌药物管理小组”

成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,针对院内多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

（二）高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制

高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，促进、指导、监督、抗菌药物合理应用。

（三）建立和完善药事管理专业委员会

要建立和完善药事管理专业委员会。药事委员会要履行职责、开展合理用药的培训与教育、加强重点环节管理、督导本机构临床合理使用抗菌药物。

（四）加大人员的培训力度

要加大人员的培训力度，加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，保障患者的医疗安全。

（五）加强重点环节管理

加强重点环节的管理。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（六）定期与不定期进行监督检查

要定期与不定期的进行监督检查，比如对抗菌药物使用情况要进行调查分析，对医师、药师与护理人员抗菌药物知识要进行调查，分析本机构细菌耐药的流行趋势，对不合理用药情况要提出纠正与改进意见。从管理方面要杜绝不适当的经济激励，比如处方与个人或科室的经济利益挂钩。

六、加强耐药菌的监测

医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于 24 小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

医院感染专、兼职人员定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。

关于加强耐药菌的监测的说法错误的是（）

A.确诊为多重耐药菌医院感染暴发，填写《医院感染登记表》电话报告医院感染管理科

B.医疗机构应当加强临床微生物实验室建设

C.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况

D.临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物

正确答案：A

解析：对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

七、药敏指导临床用药

对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该及时将预警信息通报本机构的医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果选用抗菌药物。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

八、严格实施隔离措施 要严格实施隔离措施。美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。

（一）医疗机构

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

（二）设立接触隔离的警示

对确定为多重耐药菌定植或感染的病人应设立接触隔离的警示，并实施严格的隔离措施。首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药 菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。如右图所示接触隔离的警示，耐药菌的病人做到洗手，严格执行手卫生；接触污染物要戴手套；密切接触病人时，即身体可能接触病人时穿隔离衣，或有血液体喷溅的情况下，也要穿隔离衣或防水围裙；医疗器械对耐药菌的患者最好是固定专用，严格对医疗废物的处理。

（三）医务人员

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。

（四）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施；尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐药菌暴发

一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术，尽可能做到专医专护，对 MRSA 脑炎或呼吸道重度定植者，要限制转科或转院，积极进行抗菌药物治疗，每隔 24 小时采取标本，连续培养两次阴性者，才可解除隔离。在暴发流行期间，要及时通报疫情，加强全院医务人员的防控协作，严格消毒隔离措施的落实。

（六）加强医务人员手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（七）遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（八）加强清洁和消毒工作

医 疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

关于严格实施隔离措施的说法错误的是（）A.医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施

B.同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C.一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 正确答案：B

解析：可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段，怎样合理使用抗菌药物？抗菌药物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌药物

（一）何谓合理使用

何谓合理使用？ 第一，抗菌药物所针对的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用这个药品的时候没有禁忌证。第三，要经济，性价比上比较合理。

认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

卫生行政部门要加强抗菌药物合理使用管理，加大对医疗机构监督检查的力度，并将抗菌药物合理使用作为对医疗机构和医务人员考核的重要指标。各省要成立临床合理用药质量控制中心，充分发挥控制中心在推进抗菌药物合理应用工作中的作用。

（二）抗菌药物合理使用策略

抗菌药物合理使用策略包括很多，行政干预，拒绝不合理的报销要求；制定抗生素控制政策和治疗指南；广泛的进行宣传教育，改变医师的处方行为；强调限制性计划在药房调配之前，对特殊的医嘱单进行评价，建立计算机决策支持系统，进行处方的在线审核与反馈；还要不断地研发疫苗来预防感染。

要减少抗生素的使用：住院患者和门诊处方要严格抗菌药物的使用率。使耐药性降到最低，维持可利用的抗生素的效力，各级医师要逐步改变抗生素的处方，药师要改变对治疗感染性疾病的建议，患者要改变对抗生素依赖的认识，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出现耐药菌感染的12个步骤，从预防感染上，对于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各种需要使用插管的病人，如中心静脉导管、泌尿系导管、呼吸机管路的使用，要严格掌握适应证，尽量不用插管或尽早拔出导管。在防止传播上，隔离感染的病人，采取各种消毒措施，切断传播链。理智地使用抗菌药物。

（三）耐药菌控制的有效措施

在耐药菌控制方面，国外有很多有益的做法，国外报道：微生物室积极的监测项目和快速诊断试验进行患者筛选，可有效的控制耐药菌感染的传播。做好筛选检验、快速诊断试验、智能耐药检验、株系的分型、流行病学的监测。

针对 MRSA 的传播：在荷兰，推行“搜索和销毁”策略，使金黄色葡萄球菌耐药率保持在＜ 0.5% ；系统主动筛选将 MRSA 的发生率减少 50% ；早期识别并隔离患者，MRSA 传播的频率可减少 38 倍。针对 VRE 传播： 积极的监测培养与不培养相比，将 VRE 传染减少 39% ；预先隔离患者加积极的监测培养将传染减少 65%。

各国广泛开展提高公众认识，谨慎使用抗菌药物的宣传活动。法国 2002 ～ 2007 年开展 “ 不在自主应用抗生素 ” 运动，5 年运动使抗生素处方数明显减少（26.5%）。比利时在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之间，开展了 “ 节省抗生素，它们可能拯救你的性命 ” 大众传媒运动，结果减少了抗生素处方的 36%。

（四）细菌耐药的挑战

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。但细菌获得耐药后，使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了治疗困难，对感染者治疗的有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。上 世纪 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700 万，而这一数字到了本世纪初上升到 2000 万。死于败血症的人数上升了 89%，大部分人死于耐药菌带来的用药困难。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。

WHO 感染控制规划主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威胁存在于抗生素耐药性，这是一种悄无声息的流行病和定时炸弹。因为明天我们可能面临无药可用的困境。医院感染使抗生素耐药问题更为危险，全世界应了解到这一紧迫性，将医院感染和抗菌素耐药防控作为工作重点”。

篇3：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

1 何谓多重耐药菌

2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中指出MDROs是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

目前,引起MDROs医院感染的耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和产超广谱β内酰胺酶菌(ESBLs)。临床过度、不合理使用抗生素是导致MDROs感染的最主要因素[2]。

2 MDROs的检出率及耐药性

全国细菌耐药监测网监测资料显示,2006—2007年全国84所医院共获得临床分离108 137株敏感性细菌,其中革兰阳性菌占30.8%,革兰阴性菌占69.2%。在金黄色葡萄球菌中,MRSA的检出率为56.1%,在肠球菌中,已出现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌(EFA)和屎肠球菌(EFM)。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率约为70.0%,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌耐药率为35.3%[3]。近几年的监测结果与过去相比较,细菌的分布、来源和耐受药物的种类基本一致,但细菌的耐药性明显上升。

3 多重耐药菌医院感染现状

全国医院感染监控网自2001年开始每2年进行1次全国性医院感染横断面调查,结果显示多重耐药菌病原体主要来自下呼吸道(50.18%)、泌尿道(14.83%)、手术部位(9.46%)和菌血症患者(2.76%)。2001年的医院感染现患率为5.22%,与2003、2005年现患率4.81%和4.77%比较,差异有统计学意义(P<0.01)。近年的抗菌药物使用率由55.46%降至48.42%(P<0.01)。临床抗菌药物一联用药比率从58.99%上升到66.05%,二联用药比率从34.62%下降到30.45%,三联用药比率从6.39%下降到3.05%[4]。充分说明我国抗菌药物使用的合理性已有明显改善,医院感染控制工作取得了一定成效,但距我们的目标还差很远,路还很长,需要广大医务工作者不懈的努力和探索。

4 MDROs医院感染预防及控制措施

Backman等[5]综述了发表的急性病医疗机构MDROs感染发生率与感染控制计划的相关性,结果显示实施多种干预与控制措施可以使医疗机构MDROs感染发生率有效降低。

4.1 充分重视

国家和地方卫生行政管理部门多次发文强调预防MDROs医院感染:①2008年卫生部颁布了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》,要求加强MDROs医院感染控制工作,当MDROs感染暴发时医疗机构要按照医院感染管理办法的规定进行报告。对MDROs实施目标性监测,做到及时发现、早期诊断感染患者和定植患者。诊疗过程中严格执行抗菌药物临床使用基本原则;正确合理地实施抗菌药物给药方案;严格遵守各项技术操作规程;高度重视医务人员的手卫生;严格实施隔离措施;加强医院环境卫生管理;减少或延缓MDROs的产生。②2009年卫生部下发了《关于抗菌药物临床使用管理的有关问题》,强调控制Ⅰ类切口手术的预防用药;加强围手术期抗菌药物预防性使用管理;控制氟喹诺酮类药物的临床使用;严格执行抗菌药物分级管理制度;加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作;建立抗菌药物临床使用预警机制。③2010年卫生部下发了《关于做好超级细菌应对工作的通知》,要求进一步加强抗菌药物合理使用的管理,加强医院感染的预防控制工作,加强对重点患者的检测和监测,加强相关知识的学习和公众教育。④2011卫生部下发了《抗菌药临床使用专项整治工作通知》。⑤2011年天津市抗菌药临床使用专项整治方案确定,重新制定了抗菌药物的采购目录。进一步规范合理使用抗菌药,要求本市三级医院将抗菌药物品种控制在50种以内、二级医院控制在35种以内。各级医疗机构定期组织感染督导专家、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方和医嘱实施专项点评,对检查结果定期通报,控制抗菌药物的滥用。

4.2 建立并不断完善MDROs的监测流程

①检验科在临床标本中检出MDROs后立即电话通知临床科室,并报告医院感染管理科。②临床医师接到检验科报告后,开具“多重耐药菌患者(注明病原体)医嘱”,责任护士立即做好隔离标识,在病历夹正面贴上2 cm×8 cm过塑胶的“接触隔离”的蓝底白色字体标识,并在病历夹翻页面贴上用30 cm×30 cm过塑胶制成的“此患者感染MDROs(注明病原体)”的隔离措施提示牌[6],在患者床头挂提示牌,起到警示作用。③ 医院感染管理科接到检验科报告后应及时到临床科室访视,给予技术指导和监督,防止MDROs医院感染的传播,并保留访视记录。

4.3 MDROs医院感染患者的管理

①首选单间隔离,也可以将同类感染者或定植者安置在同一房间。不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。当感染患者较多时,对未感染者应实施保护隔离[7],预防交叉感染。② 隔离房间不足时考虑进行床边隔离,诊疗时应先诊疗、护理普通患者,最后再安排感染患者。诊疗操作中有可能接触患者的溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时应戴手套。有可能与患者或其环境(如床栏杆等)接触时,应穿隔离衣。离开患者床旁或房间时,须把隔离防护用品脱下。隔离时间:感染者或病菌携带者应隔离至连续2个标本(每次间隔>24 h)细菌培养均阴性方可解除隔离。 ③尽量限制探视人员和控制探视时间,探视者应掌握必要的消毒隔离知识、严格执行手卫生制度,避免MDROs感染的传播。④患者使用的诊疗用具如:血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、担架等在每次使用后必须用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,再用清水擦拭一遍[8]。⑤患者去医技科室检查前应电话通知相关科室,说明该患者采用的隔离方式以及必要的预防控制措施,相关科室提前做好准备工作,在检查过程中应有医务人员全程陪同。诊断检查设备如心电图机、超声机、X线机等在检查后用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,最后再用清水擦拭一遍。⑥MDROs定植患者的管理:“定植”是指微生物存在于某一部位并能繁殖,但未造成症状和体征(未导致感染)。在医院中MDROs感染的高发科室是呼吸科、ICU、神经外科、神经内科,这些患者多有基础疾病,大量使用激素及抗生素,侵入性操作多,免疫功能低下,极易产生MDROs定植。定植和感染不是静态的、而是一个动态的过程,应跟据患者的临床表现和检验结果不断修正前期的诊断。在MDROs医院感染预防控制方面,无论是对定植还是感染的患者都要高度重视并采取相同的预防控制措施,密切监测病情变化,避免MDROs的传播[9]。 ⑦重视患者的心理护理,加强疾病知识的宣教:MDROs感染的患者怕被他人嫌弃而产生自卑心理,周围患者及家属担心被感染导致紧张恐惧甚至发生抵触情绪和投诉[10],所以对患者及家属要实施心理疏导,加强相关疾病知识的宣传教育,向其讲解对MDROs感染患者实施各项措施的重要性及操作方法,取得患者及家属的理解与配合,树立患者的治疗信心。

4.4 加强医院环境卫生管理

建立医院环境清洁与消毒制度并监督落实,病室每日至少清洁和消毒1次,患者经常接触的部位及周围的物品、医疗设备等,每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,再用清水擦拭1遍。对于床旁监护仪,呼吸机等不能专人专用的医疗器械每次用后表面应擦拭消毒,部分部件如呼吸机管路、湿化瓶等用后要灭菌。患者及周围环境的清洁消毒用品要专用,使用过的抹布、拖布必须单独消毒处理后晾干备用,患者出院后进行终末消毒[11]。

4.5 加强对医护人员的教育和培训

大量研究资料表明,MDROs可经过医务人员的手经行传播,所以提高临床医护人员手卫生的依从性非常重要。应严格执行“六步洗手法”,强调医护人员在接触患者前后、对患者实施各种诊疗和护理操作前后、接触患者体液或分泌物摘掉手套后、接触患者使用过的物品、以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生。手上有明显污染时应当严格洗手,无明显污染时可用快速手消毒剂进行手部消毒[12]。强化医护人员对MDROs医院感染的重视,有关部门应定期对医护人员进行相关知识培训,医护人员要熟练掌握MDROs感染的防控措施,有效控制MDROs感染的传播,保障医务人员和患者的安全[13]。

4.6 实施MDROs目标性监测,逐渐完善MDROs监测报告体系

医务人员应充分认识到目标性监测的重要意义并能熟练掌握报告流程。对MDROs实施目标性监测、卫生管理部门对MDROs医院感染有完善的监测报告体系并能及时通报MDROs最新发展动态及流行趋势,指导临床采取针对性预防控制,做到及时发现,早期诊断,及时隔离,及时治疗,预防MDROs感染的传播[14]。

最近,李慧卿等[15]对临床多重耐药菌感染及其致病菌分布情况进行过调查与分析。结果表明,MDROs感染患者检出率呈明显上升趋势,预示着MDROs感染状况日益严峻。但实际情况可能并非如此,也有可能是伴随着人们对MDROs医院感染的重视、监测报告体系逐渐完善、漏报现象逐渐减少等因素导致MDROs检出率上升。

4.7 合理使用抗菌药物,降低感染率

临床医生应严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理用药管理[16],完善抗菌药物分级管理体系、抗菌药物处方审核制度,对特殊类抗菌药物使用会诊制度。医疗监管部门应及时向临床医师提供抗菌敏感性报告和MDROs趋势分析资料,指导抗菌药物处方。同时管理部门要加大检查、奖惩力度,教育医务人员要有高尚的道德情操和高度的责任心,防止滥用抗生素[17],降低或延缓MDROs的产生。

5 目前存在的问题

我国地域辽阔,医疗发展水平不均衡导致医院管理水平、资源配备等方面差异很大,在MDROs预防控制方面存在很多隐患,极易引发MDROs医院感染的传播。存在的主要问题:①很多医院对MDROs医院感染预防控制工作重视不够,尚未建立有效的MDROs预防控制体系,未落实MDROs预防控制措施。②人力、物力资源不足,医务人员及保洁员配备不足,手卫生设施不完善,手卫生的依从性亟待提高,医院个人卫生防护用品匮乏。③医院建筑布局无法满足快速增长的医疗需要,缺乏必要的医疗空间,影响MDROs预防控制措施的实施。④医务人员的教育、培训覆盖面不足:医务人员不能按时接受正规的培训和教育、不能及时了解MDROs医院感染的动态变化、知识陈旧、职业安全意识亟待提高。⑤有些医疗单位发生MDROs医院感染时怕受到上级管理部门的处罚而隐瞒不报,因而不能及时得到有关部门的技术指导和监督,极易导致MDROs医院感染的传播[1]。

篇4：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

方法：通过分析ICU多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制ICU多重耐药菌感染。

结果：多重耐药菌感染已经成为ICU医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了ICU患者的医疗安全。

结论：多重耐药菌感染对ICU患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：ICU多重耐药菌医院感染防控对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。为进一步加强ICU多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。

1建立ICU感染管理制度

1.1建立多重耐药菌报告制度。微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到ICU，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。若发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

1.2建立多重耐药菌监督制度。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力。ICU对多重耐药菌感染患者的管理要求责任到人，必要时进行全科全院培训，掌握治疗、护理、清洁卫生和消毒隔离等措施，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责监督对多重耐藥菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现问题及时反馈、指导。

2多重耐药菌医院感染预防控制措施

2.1严格执行消毒隔离措施。确定或疑是多重耐药菌感染的患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，隔离房间、床头挂隔离标识。多重耐药菌感染者必须与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能底下的患者严格选择隔离。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表等要专人专用，用后并及时进行消毒处理。医务人员在接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣；完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

2.2加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者的血液、体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，都应严格实施手卫生。医院应落实规范提出的硬件管理设施，病区安装配备充足的洗手设施、洗手液和快速手消毒剂，提高手卫生依从性。

2.3合理使用抗生素。由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育医生合理使用抗菌药物[3]。提高标本送检率和药敏试验率，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，掌握给药剂量和疗程，保护体内的正常菌群，以减少耐药菌株的产生。及时了解和掌握病原菌病原学的诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。

2.4加强环境的清洁卫生和消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，保持物体表面和地面的清洁，保持室内空气洁净。对医务人员频繁接触的物体表面（心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用含氯制剂擦拭消毒。对诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.5严格执行接触隔离制度。多重耐药菌感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3讨论

ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门，也是多重耐药菌医院感染较重的场所。大量研究证明，多重耐药菌感染控制关键是从合理控制和使用抗菌药物开始，同时实施综合管理措施，包括清洁卫生、医务人员手卫生和环境卫生等质量控制，采取有效的消毒隔离措施。

医院管理部门要加强医务人员医院感染控制知识的培训，使医务人员提高认识，了解监控方法，强化意识管理合理使用抗菌药物[4]。合理使用抗生素是延缓和减少耐药菌产生的根本，值得临床高度重视[5]。护理工作是开展多重耐药菌监测管理的关键环节，只有全体医护人员的积极参与，才能有效预防和控制多重耐药菌的传播，避免医院交叉感染的发生，保证ICU患者的医疗安全。

参考文献

[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011

[2]林冠文，刘瑛，李妮，等.多药耐药菌的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3773-3775

[3]黄飞秀.基层医院儿科病房院内感染管理及控制[J].医学心知，2011，24（3）：292

[4]潘锡琴.ICU医院感染的原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：268

篇5：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院的实际情况，制定本方案。

（一）多重耐药菌的定义及监测范围

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)、屎肠球菌和阴沟肠杆菌。

（二）多重耐药菌预警与干预

检验科每季度公布细菌耐药率检测结果，由医务科发布预警，提醒合理使用抗菌药。当细菌耐药率达四级预警时，由抗菌药物管理工作组暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用，并提请药事管理与药物治疗学委员会审核批准。具体预警级别如下：

一级预警：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

二级预警：主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

三级预警：主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。四级预警：主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

（三）多重耐药菌的管理

1、各部门多重耐药菌感染病例的报告

（1）检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明。

（2）临床科室：住院病人中出现多重耐药菌，应于２４小时内在填写“多重耐药菌感染病例报告卡”并上报院感科，严格执行本方案制定的预防控制措施；出现爆发事件（即3个或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），应严格按照我院《医院感染暴发处置工作预案》规定的程序和时限上报。

（3）院感科：每日监测细菌室多重耐药菌检测结果，发现多重耐药菌应与临床医生沟通反馈并指导消毒隔离工作。出现爆发流行时严格按照《医院感染暴发流行时应急处置预案》规定的程序和时限上报。

2、多重耐药菌管理协作机制

（1）在分管院长领导下开展加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，由院感科统一协调管理，定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况。

（2）在多重耐药菌感染监测与防控工作中，院感科、医务科、护理部、总务科、检验科、药剂科及临床科室各自职责明确，落实到位。

a.检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明；做好多重耐药菌检测、分析、报告，及时为临床提供合理用药依据，每3－6个月将细菌耐药情况汇总公布，有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

b.院感科：做好检验科上报记录，每天主动监测各科室患者耐药菌感染情况,并到科室督查、指导耐药菌感染控制制度和措施的落实情况。对存在问题及时指出,对改进情况进行跟踪、督查、落实，体现持续改进；参与抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测管理。负责对全院多重耐药菌感染监测、分析，提出预防控制措施，必要时提请医院感染管理委员讨论并组织实施。制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌感染相关知识培训，并对培训效果有追踪总结。

c.医务科、护理部：负责对全院多重耐药菌感染控制及预防工作的管理协调，协助院感科督促临床科室执行所提出的感染控制和预防措施，组织贯彻落实卫生行政部门各类法规文件，定期组织相关人员培训等工作。医务科每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

d.药剂科：做好抗菌药物临床使用监测，根据监测情况发出预警信息，定期公布使用情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论决定是否要暂时停用的抗菌药，配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

e.保障、保洁部门：负责督促保洁员做好环境、物体表面、床单位的清洁与消毒工作及医疗废物的回收处理。

f.临床科室：加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》和“多重耐药菌感染的预防控制措施”。科室院感管理小组对预防控制措施的落实情况进行检查，对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续质量改进。

（3）医院每半年召开一次加强多重耐药菌感染管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌医院感染防控的改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

（4）通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，当出现多重耐药爆发流行时，各部门应严格按照《医院感染暴发处置工作预案》的要求各负其责，通力合作。

（四）多重耐药菌的预防控制

1、多重耐药菌的预防

（1）合理使用抗菌药物，建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施。（2）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，慎重选择抗菌药物，避免产生耐药菌株。

（3）早期检出带菌者，并及时治疗。

（4）医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危科室住院病人如烧伤科、ICU、呼吸科、血液科和儿科，及易感患者如接受多种抗菌药物治疗、外院转入、长期住院、病情危重、静脉置管、导尿、接受侵入操作或曾经入住重症监护病房（ICU），保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现多重耐药菌，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

（5）严格执行《多重耐药菌感染预防控制措施》。

（6）医护人员操作前后应严格执行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

2、多重耐药菌的感染控制措施

（1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。（2）严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，床旁及腕带上有隔离标识。

（3）加强手卫生，对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（4）能专用的护理用品或仪器如血压计、听诊器、体温计等应专用，轮椅、担架、床旁心电图机等其他不能专用的物品或器械应在每次使用后立即进行擦拭消毒处理方可给其他病人使用，病人周围物品表面、环境和医疗器械表面应每天清洁消毒２次。

（5）如病人需离开隔离室进行检查、治疗时，检查治疗科室对腕带上有隔离标识的病人应采取相应的隔离措施。

（6）诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，洗手和手消毒。

（7）严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

（8）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

（9）加强环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面进行清洁和擦拭消毒2次。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

（10）加强抗菌药物的合理应用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《国家卫计委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则及抗菌药物的分级管理规定，正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

（11）多重耐药菌感染病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。

（12）携带 MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。

（13）感染者或携带者应隔离至连续2个标本培养均为阴性后（每次间隔>24 小时），方可解除隔离。

篇6：多重耐药菌感染预防与控制措施

1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；

3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。

5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。

11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

三、监督、处罚

院感科监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

篇7：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

目前多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，控制不当极易引起医院感染暴发流行。卫生部对此高度重视,分别于2008年和2011年下发文件，要求各级医疗机构加强对多重耐药菌的预防与控制工作。有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播、保障患者和医务人员的安全,控制多重耐药菌感染刻不容缓。我院运用PDCA循环管理控制模式 ,进行多重耐药菌患者的感染管理，通过动态连续的调查、整改、提高 ,建立起医院感染管理自我完善和不断提高的有效机制，取得了明显的效果。我院感控科监测资料显示,ICU的多重耐药菌阳性标本排全院第1位。以此数据为基础，选择多重耐药菌感染高发的ICU作为研究对象。临床资料

回顾2012年1月~12月感染监测数据，选择我院ICU作为多重耐药菌感染控制的目标科室。目标人群包括院内感染患者、定植患者与入院时已存在的社区获得性多重耐药菌感染患者。方法

PDCA循环模式PDCA循环模式，又称为“戴明环”，在推行质量管理活动中广泛应用。PDCA的含义如下： P(Plan)-计划，确定方针和目标，活动计划；D(Do)-执行，实地去做，实现计划中的内容；C(Check)-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A(Action)-行动，对结果进行处理，总结成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。

2.1 P计划阶段

2.1.1 分析现状、发现问题为找准多重耐药菌医院感染管理中的薄弱环节及存在问题，对照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2011〕5号和《医院隔离技术规范》WS/T311-2009的相关内容，对ICU进行了现场查看。查看内容包括手卫生依从性、单间隔离措施、医疗废物处置、个人防护用品应用、消毒隔离、抗菌药物分级使用等共六项内容。

通过现场查看，发现在多重耐药菌医院感染管理中存在监管力度不够；临床医务人员对医院感染及多重耐药菌管理相关知识掌握不够；对医院感染相关设施设备投入不足，手卫生依从性低；未及时进行单间隔离或床边隔离；被服未单独处理；抗菌药物的不合理使用，治疗用药病原微生物送检不及时、送检率低，未及时按药敏调整用药，经验用药普遍等现象发生。

2.1.2 确定目标、制定计划制定多重耐药菌监测方案及处置流程，规范医务人员的行为及多重耐药菌患者的管理；制定医院感染相关知识及业务培训计划，科室联动感控科对全科医护人员、卫生工人进行多重耐药菌感染相关知识强化培训，提高对多重耐药菌感染的认识，并使其自觉做好职业防护；严格管理，实行接触隔离措施,首选单间隔离；在病房门、住院患者一览表及病历夹等处放置醒目的接触隔离标识，做到全科医务人员均对本科室多重耐药菌感染患者的动态心中有数；针对手卫生依从性低，加大手卫生设施的投入，加强手卫生管理，制定手卫生考核办法；多部门联合参与抗菌药物联合整治活动；把医院感染管理纳入医院综合目标考核体系，每月进行监督检查，建立奖惩机制，强化医务人员多重耐药菌感染管理的依从性。

2.2 D执行阶段

2.2.1 提高认识，加强医院感染意识感控科专职人员及时将医院感染管理相关信息传达到医护人员及保洁人员，提高医护人员防控院感的自觉性及对多重耐药菌医院感染管理的重视。

2.2.2 加强知识培训为使医护人员全面掌握多重耐药菌感染知识，强化对多重耐药菌感染的认识，由院感科专职人员对临床医护人员及保洁人员进行多重耐药菌感染预防与控制知识培训，同时科室进行深层次再学习及考试，使广大医务人员熟练掌握多重耐药菌感染相关知识，提高了工作的依从性。

2.2.3加大手卫生考核力度感控科制订手卫生考核办法，对医务人员手卫生进行单独考核，列入医院综合目标考核，给予奖惩。

2.2.4 加强抗菌药物的管理医务科、感控科、药剂科多部门联合参与抗菌药物联合整治活动，临床药师深入到临床，加强抗菌药物分级管理及使用检查，每月由医务科、感控科、药剂科多部门联合检查，检查结果纳入医院综合目标考核体系，促使临床医生合理使用抗生素，并提高治疗用药病原微生物送检率、及时按药敏调整抗生素的使用。

2.2.5严格执行多重耐药菌防控措施加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施：对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，不将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣；切实遵守无菌技术操作规程；加强医院环境卫生管理[1]。

2.3C检查阶段根据计划及检查标准，科室感控小组每周进行自查，感控科专职人员每日通过医院感染管理系统对每例多重耐药菌感染患者进行监测，并不定期到临床科室对多重耐药菌管理工作进行检查、督导。每月对各项内容执行落实情况进行考核。医务科、药学部每月对抗生素使用情况进行检查、督导。感控科对存在问题提出整改建议，临床科室进行有效整改，感控科复检，保证各项措施落实到位。

2.4A行动阶段感控科对监测资料每月进行汇总、分析，并及时反馈至科室，每季度将多重耐药菌感染监测资料汇总分析、细菌耐药性监测分析以《院内通报》的形式通过OA系统下发。使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，以主动采取控制措施。感控科每月对临床科室多重耐药菌防控措施的考核检查中存在的问题进行分析，总结经验教训，提出改进措施，并实施，进入下一个PDCA循环中，达到质量持续改进。结果

通过引用PDCA循环模式对ICU多重耐药菌医院感染管理进行应用，提高了医务人员多重耐药菌防控意识及消毒隔离意识；能正确处理医疗废物；手卫生依从性增加，能正确使用防护用品；临床医生能合理使用抗菌药物。达到了多重耐药菌医院感染管理持续改进，保障了医疗安全。体会及总结

多重耐药菌传播控制的关键在于医务人员的执行力，相关制度措施的落实，是多重耐药菌的医院感染得到有效控制的前提。本院通过使用PDCA循环模式对多重耐药菌医院感染控制工作进行管理，并将其纳入医院综合目标考核，使多重耐药菌的感染管理执行力大幅提高，达到了医疗质量持续改进的目的。

参考文献：

篇8：医院多重耐药菌感染控制措施医护人员须知教案

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012 年1 月—2013 年12 月我院收治的72 例多重耐药菌感染患儿为研究对象, 其中男33 例, 女39 例, 年龄30 d~12 岁, 平均年龄 (10.3±1.4) 岁。

1.2 方法

1.2.1 患儿多重耐药菌感染监测分别收集本组72 例患儿的细菌检测标本, 标本来源包括:血液、尿液、痰液、分泌物等。参照《全国临床检验操作规程》[1]对标本进行分离培养后, 采用全自动微生物分型仪VIPEK2 对标本进行细菌鉴定, 监测72 例患儿多重耐药菌感染的分布情况。其中, MDRO判定标准为:分离菌株对用于治疗该细菌感染的3 种以上 (含3 种) 不同类抗菌药产生的耐药菌株[2]。

1.2.2 医院感染控制护理措施制定根据患儿细菌监测结果, 在分析医院感染危险因素的基础上, 制定针对性的医院感染控制护理措施。

2 结果

2.1 患儿多重耐药菌感染分布见表1。

2.2 医院感染危险因素

2.2.1 多重耐药菌感染患者未及时隔离卫生部发布的《多重耐药菌感染预防和控制技术指南》中明确要求医院对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者, 应当在标准预防的基础上实施接触隔离措施, 预防多重耐药菌引发医院感染。然而, 目前国内报道的多起多重耐药菌医院感染暴发事件均与多重耐药菌感染患者未及时隔离有关[3]。

2.2.2 多重耐药菌感染患者病区环境消毒护理不完善多重耐药菌感染患者病区传染源众多, 加强患者病区环境的消毒护理是控制医院感染的有效措施。然而, 据相关研究报道显示, 感染病区环境消毒护理不完善、消毒护理措施不彻底是引发医院感染的重要危险因素[4]。

2.2.3 多重耐药菌感染患者细菌传播源控制不足多重耐药菌感染患者自身的唾液、痰液及日常用具、用品等是细菌传染的重要源头。而在住院期间, 许多患儿因自身良好卫生习惯养成意识的薄弱, 自我管理能力差, 随地吐痰, 将未经消毒的日常用具、用品暴露在公共区域, 这些都是导致细菌传播的危险因素, 同时也是引发医院感染的危险因素。

2.2.4 护理人员手卫生意识薄弱在护理操作过程中, 护理人员可能成为接触多重耐药菌最多的人群, 成为传播者。因此, 消除护理人员细菌定植是控制多重耐药菌医院感染的重要措施。然而目前部分护理人员手卫生意识薄弱, 对患者实施护理措施前后未及时进行手消毒, 这是导致多重耐药菌传播及引发医院感染的重要原因[4]。

2.2.5 多重耐药菌感染患者住院时间过长多重耐药菌感染患者住院时间越长, 感染菌传播的机会越多, 多重耐药菌医院感染的发生率越高。

2.3 多重耐药菌医院感染控制护理措施

2.3.1 将多重耐药菌感染患儿及时隔离临床护理中, 护理人员应密切跟进感染患儿的细菌监测动态, 一旦发现感染患者出现多重耐药, 需配合临床医师立刻向感染管理办公室进行汇报。并加强患儿病史采集, 了解该患者病情进展、抗生素应用的种类及药敏试验结果等, 以便为后期医院感染的控制护理工作奠定基础。同时, 于患儿隔离之前, 向患儿家属耐心、详细地讲解患儿的感染病情及隔离的目前、意义和重要性, 取得患儿及家属的隔离配合。然后将患儿及家属安置于单人间, 或将带有同类多重耐药菌的患者安置在同一病房。同时保证与患儿直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、输液架、体温表等要专人专用。

2.3.2 患儿病区环境消毒护理为控制多重耐药菌院内暴发流行, 护理人员应加强多重耐药菌感染患儿病区环境的消毒护理:①病房开窗通风, 并行臭氧消毒, 2 次/d, 30 min/ 次。②病房地板每日用消毒液清洁拖扫;床架、床垫、床头灯、门窗、墙壁、物品柜等每日消毒;洗手池、大小便器每天用0.5%速消净擦洗;病床单元于患儿离院后要进行终末消毒, 棉被、枕头定期消毒 (太阳曝晒) , 有污染严重的要随时拆洗, 被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。③隔离患者用过的听诊器、血压计等采用消毒液擦拭, 同时, 上述器械若被血液、体液污染, 应在含氯消毒液内浸泡30 min后, 清洗干净, 晾干备用。④注射器使用后将针头取下浸泡于消毒液 (健之素或洗消净) 中, 取血注射器、各种器械分别浸泡在消毒溶液中。

2.3.3 控制感染患者细菌传播源护理人员要主动加强对患儿及患儿家属的健康宣教, 详细讲解多重耐药菌院内暴发流行的危险, 让患儿及家属掌握有关预防医院感染的基本常识, 促进其了解多重耐药菌医院感染危害和细菌传播方式, 鼓励患儿养成不随地吐痰的卫生习惯。并叮嘱患儿 (年龄较小者由家属配合看护) 在咳嗽、打喷嚏时, 要用卫生纸捂住口鼻, 并用纸巾将痰液包好按医疗废物处理;同时, 不要近距离面对他人大声说话。另外, 对患儿所用的物品在未经消毒处理前, 不得随意带出, 更不能给他人使用, 从而尽可能地控制感染患者细菌传播源, 控制医院感染[5]。

2.3.4 护理人员加强自身手卫生护理护理人员在予以多重耐药菌患儿临床护理的各环节中, 均是接触感染菌、导致感染菌传播的主要途径。因此, 护理人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识, 加强自身手卫生, 严格执行洗手制度, 严格执行六步洗手法, 保证洗手与手消毒效果[6]。

2.3.5 缩短患儿住院时间, 加强易感人群护理针对多重耐药菌感染的患儿, 临床上除选择抗菌效果更好的抗生素药物治疗外, 及时、有效的护理措施是提高患儿临床治疗效果、缩短患儿住院时间, 并降低多重耐药菌医院感染风险的重要环节。因此, 临床实践中, 护理人员应加强患儿感染疾病的综合护理, 尽可能地促进患儿尽早治愈, 从而缩短患儿住院时间, 降低医院感染风险。同时, 医院其他多重耐药菌易感人群, 是医院感染控制的重点护理人群, 护理人员应提高警惕, 对易感目标人群加强平衡膳食指导与营养搭配, 提高此类人群的自身防御机制, 以降低其发生多重耐药菌感染风险[7]。

3 讨论

医院感染暴发事件是医院感染危害的集中体现, 也是医院感染管理工作的重点。2014 年4 月30 日, 世界卫生组织发布的首份“全球抗生素耐药报告”表示, 抗生素耐药已对公共卫生构成重大威胁。而耐药性细菌医院感染已成为世界卫生组织关注的热点, 尤其是多重耐药菌的产生与流行, 不仅给感染患者的临床治疗带来严重的困难, 同时其传播快、范围广、传播途径多等相关因素, 导致医院感染呈现出复杂性、难治性的特点, 增加了控制难度, 有可能给人类社会带来极大的恐慌, 造成巨大的经济损失和社会影响。因此, 从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度出发, 采取有效措施, 预防和控制多重耐药菌的传播是控制医院感染风险及降低医院感染发生率的关键。

本研究中, 通过对多重耐药菌感染患儿致病菌的监测, 在分析多重耐药菌医院感染危险因素的基础上, 制定针对性的医院感染控制护理措施。结果显示, 本组72 例患儿多重耐药菌感染分布为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 与文献报道的小儿多重耐药菌感染致病菌的分布情况基本一致。同时, 经分析得出, 多重耐药菌医院感染危险因素包括:多重耐药菌感染患者未及时隔离、患者病区环境消毒护理不完善、患者细菌传播源控制不足、护理人员手卫生意识薄弱、患者住院时间过长。针对这些因素, 我们制定出相应的医院感染控制护理措施, 包括将多重耐药菌感染患儿及时隔离;患儿病区环境消毒护理;控制感染患者细菌传播源;护理人员加强自身手卫生护理;缩短患儿住院时间, 加强易感人群护理。

综上所述, 多重耐药菌医院感染是当前世界范围内医疗机构关注的热点, 在分析多重耐药菌医院感染危险因素的基础上制定针对性的医院感染控制护理措施, 对降低其发生率具有重要的意义。

参考文献

[1]王文娟, 许渝.2012年某医院多重耐药菌医院感染目标性监测与分析[J].中国消毒学杂志, 2014, 31 (3) :272-273.

[2]王丽芳, 成翠红.重症监护病房危重症患者多重耐药菌分析及应对措施[J].临床医药实践, 2014, 23 (1) :67-69.

[3]孙丽辉, 赵艳梅, 周晓杰.院内多重耐药菌感染的相关因素及护理措施分析[J].吉林医学, 2013, 34 (27) :5758.

[4]毕媛, 郑焱, 喻小芳.小儿重症监护病房多重耐药菌分析与控制措施[J].中国卫生产业, 2013, 10 (17) :15-16.

[5]朱艳萍.2012年我院临床科室多重耐药菌的分析及干预[J].中国当代医药, 2013, 20 (8) :31-32.

[6]晋国蓉, 蔡鑫, 任祝惠, 等.重症监护病房多重耐药菌感染危险因素分析及护理防控[J].云南医药, 2013, 12 (6) :553-555.