第一篇：多重耐药菌知识范文
多重耐药菌培训知识考题
科室： 姓名： 分数：
一、填空题：
1、多重耐药菌是指对临床使用的 或 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、医院常见的多重耐药有 、 、 、 、 、 等。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施 措施, 隔离标识的颜色是： 。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 安置，不能进行单间安置时，应将 感染患者 安置。
5、科室发现多重耐药菌时，应于 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行 。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当 ，并进行 。
8、抗菌药物分级为 、 和 。
9、治疗性抗菌药物使用前应医院应 ，根据 合理选择抗菌药物。
10、医院应从 、 、 、 等多学科的角度，采取有效措施，预防
和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题
1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：( ) A、外院转入者。
B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。
C、接受侵入性检查治疗者。
D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：( )
A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上(感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，立即电话通知院感科。
C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科
4、MODR医护人员的防控措施( )
A、严格执行手部卫生规范。
B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：( )
A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。 D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。
多重耐药菌培训知识考题答案
一、填空题：
1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、医院常见的多重耐药菌有 MRSA 、 VRE 、 ESBL 、CRE 、CR-AB 、MDR/PDR-AB、 MDR/PDR-PA。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 接触隔离 措施, 隔离标识的颜色是： 蓝色 。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 单间 安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。
5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行洗手或手消毒。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品，并进行清洁和消毒。
8、抗菌药物分级为 非限制级 、 限制级 和 特殊级 。
9、治疗性抗菌药物使用前应医院应 送检病原学检测 ，根据 药敏 合理选择抗菌药物。
10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防 和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题
1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：( ABCD )
A、外院转入者。
B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。
C、接受侵入性检查治疗者。
D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：(ABCD )
A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。
B、3例或以上(感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，立即电话通知院感科。
C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科
4、MODR医护人员的防控措施(ABCD )
A、严格执行手部卫生规范。
B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：(ABC )
A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。
C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。
D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。
重点部位医院感染知识培训试题
科室： 姓名： 分数：
一、填空题
1、手术部位感染(SSI)是外科患者最常见的医院感染括 、 、 。
2、预防用药尽量控制在皮肤切口前 左右或 静脉给药。 术中保持患者体温正常，防止 。必要时手术床加温。冲洗用生理盐水应保持在 左右
3、正确准备手术部位皮肤应用 或 。
4手术者如有手部皮肤破损应戴 ，手术过程中手套意外破损应 。
5、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。应遵循“ 、 、 ”的次序。
6、特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在 进行，医务人员应严格执行 的 规定。
7、手术时间超过 ，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者出血量 ，术中应该追加一次;
8、缩短择期手术的术前住院日，应尽量 。
9、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行 。
10、导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管 的患者出现 或 ，并伴有 、 等感染表现。
11、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 小时内尽快拔除导管， 更换穿刺部位后 ，并作相应处理。
13、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 或 进行消毒，待干后方可注射药物。
14、中心静脉置管部位首选 ，置管部位铺 ，严格无菌操作。
15、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为无菌纱布更换 ，无菌透明敷料 ，如纱布或敷料出现 、 、 时应立即更换。
二、单选题
1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：(
)
A、长期卧床
B、留置导尿管 C、膀胱冲洗 D、膀胱内注射
2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断( )
A、下腹痛，肾区叩击痛，伴或不伴发热
B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状
C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野 D、临床诊断为泌尿系感染，或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染
3、有关泌尿道感染的预防措施，下列何者为正确 ( ) A、导尿管应每周定期更换 B、女性的导尿管应固定于下腹部 C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率 D、每个病人应用个人的集尿壶
4、哪项不属于尿路刺激症状( ) A、尿频 B、尿急 C、血尿 D、尿痛
5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是( )
A. 应用抗菌药物之后 C. 应用抗菌药物之前 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 D. 以上都不对
6、微生物学标本采集后送检时限为 ( ) A. 不得超过2小时 B. 不得超过4小时 C. 不得超过6小时 D. 不得超过8小时
重点部位医院感染知识培训试题答案
一、填空题
1、手术部位感染(SSI)是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
2、预防用药尽量控制在皮肤切口前0、5-2小时左右或麻醉诱导期静脉给药。 术中保持患者体温正常，防止低体温。必要时手术床加温。冲洗用生理盐水应保持37℃左右。
3、正确准备手术部位皮肤应用剪毛或使用化学脱毛剂。
4手术者如有手部皮肤破损应戴双层手套，手术过程中手套意外破损应立即更换。
5、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。
6、特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间(负压层流)进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。
7、手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者出血量大于1500ml，术中应该追加一次;
8、缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。
9、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
10、导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
11、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
12、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
13、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
14、中心静脉置管部位首选锁骨下静脉，置管部位铺大无菌单，严格无菌操作。
15、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为无菌纱布更换1次/2天，无菌透明敷料1～2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
二、单选题
1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：( B )
A、长期卧床
B、留置导尿管 C、膀胱冲洗 D、膀胱内注射
2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断(A )
A、下腹痛，肾区叩击痛，伴或不伴发热
B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状
C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野 D、临床诊断为泌尿系感染，或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染
3、有关泌尿道感染的预防措施，下列何者为正确 (D ) A、导尿管应每周定期更换 B、女性的导尿管应固定于下腹部 C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率 D、每个病人应用个人的集尿壶
4、哪项不属于尿路刺激症状(C ) A、尿频 B、尿急 C、血尿 D、尿痛
5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是( C )
A. 应用抗菌药物之后 C. 应用抗菌药物之前 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 D. 以上都不对
6、微生物学标本采集后送检时限为 (C ) A. 不得超过2小时 B. 不得超过4小时 C. 不得超过6小时 D. 不得超过8小时
院感知识培训考试试卷
科室
姓名
得分
一、填空题
1、外源性医院感染的病原体来自_____，内源性医院感染的病原体来自 _____ 。
2、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成_____、
_____、_____ 。
3、我国医院感染常见发生部位为 _____ 、_____ 、__________
4、医院感染的传播途径主要有_____ _____和____。
5、医院感染根据病原体的来源不同可分为 _____和_____。
6、医院感染中无明显潜伏期的感染规定病人入院_____小时以后发生的感染属于医院感染。
7、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺_____、或_____或_____感染的临床表现。
8、表浅手术切口感染是指手术后_____天以内发生_____或_____组织的感染。
9、深部手术切口感染是指手术后_____天以内、有植入物者手术后_____年以内发生的感染累及 _____和_____的深部软组织。
二、判断题
1内源性医院感染科表现为散发也可表现为暴发形式。
3、泌尿道不是我国常见的医院感染部位。
4、长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群。
5、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责。
院感知识培训考试试卷答案
一、填空题
1、外源性医院感染的病原体来自 病人体外 内源性医院感染的病原体来自 病人自身的常局菌或暂居菌 。
2、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成感染源、
传播途径、易感人群 。
3、我国医院感染常见发生部位为 呼吸道 、消化道 、泌尿道和手术部位。
4、医院感染的传播途径主要有 接触传播 飞沫传播和空气传播。
5、医院感染根据病原体的来源不同可分为 外源性感染和内源性感染。
6、医院感染中无明显潜伏期的感染规定病人入院48小时以后发生的感染属于医院感染。
7、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染、或隧道感染、或血流感染的临床表现。
8、表浅手术切口感染是指手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或皮下组织的感染。
9、深部手术切口感染是指手术后
30 天以内、有植入物者手术后1年以内发生的感染累及 筋膜和肌层的深部软组织。
二、判断题
1内源性医院感染科表现为散发也可表现为暴发形式。
×
2、呼吸道市我国常见的医院感染部位。
√
3、泌尿道不是我国常见的医院感染部位。
×
4、长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群。
×
5、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责。
√
新入院职工院感知识培训试卷
科室： 姓名： 得分：
一、名词解释：(每题5分，共15分)
1、标准预防：
2、手卫生：
3、医院感染：
二、填空题：(每题2分，共20分)
1、医疗废物分为_____、_____、_____、_____、_____、
2、传染病报告实行_____负责制。
3、在职医务人员每年院感知识培训应达_____，新上岗职工应达_____。
4、艾滋病的传播途径有_____、_____和母婴传播。
5、围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过_____小时个别情况可延长至_____小时。
三、选择题：(每题2分，共10分)
1、传染病分哪几类?( )
A.甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类、戊类 2.甲类传染病指哪些?( ) A.鼠疫、霍乱 B.麻疹、天花
C.非典型肺炎、爱滋病 D.肝炎、肺结核
控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：(
) A、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人
4、《医院感染管理办法》中规定，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平。( )
A.清洁
B.消毒
C.灭菌
D.清洗
5、肺结核的主要传播途径是( ) A.呼吸道传播 B.消化道传播
C.接触传播
D.生物媒介传播
新入院职工院感知识培训试卷答案
一、名词解释：(每题5分，共15分)
1、标准预防：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施
2、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
3、医院感染：医院感染也称院内感染，是指易感人群在医院获得的感染。医院感染的特点是(1)明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群;(2)感染发生地点必须在医院内,感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染,不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染;但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关,也称为医院感染.
二、填空题：(每题2分，共20分)
1、医疗废物分为感染性医疗废物、药物性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性医疗废物、化学性医疗废物、
2、传染病报告实行首诊负负责制。
3、在职医务人员每年院感知识培训应达____6学时_，新上岗职工应达___3学时__。
4、艾滋病的传播途径有血液传播、性传播和母婴传播。
5、围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过24小时个别情况可延长至48小时。
三、选择题：(每题2分，共10分)
1、传染病分哪几类?( A )
A.甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类、戊类 C.非典型肺炎、爱滋病 D.肝炎、肺结核
2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：(
C ) A、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人
3、《医院感染管理办法》中规定，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平。( B )
A.清洁
B.消毒
C.灭菌
D.清洗
4、肺结核的主要传播途径是( A) A.呼吸道传播 B.消化道传播
C.接触传播
D.生物媒介传播
医疗废物管理知识试题
科室： 姓名： 得分：
1、规定医疗废物暂时贮存的时间不得超过 ( )小时。
A.12 B.24 C. 36 D. 48
2、医院医疗废物管理第一责任人是( ) A.院长 B.书记 C. 副院长 D. 副书记
3、卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为( ) 类。
A.3 B.4 C. 5 D. 6
4、医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存 ( ) 年。
A.2 B.3 C. 4 D. 1
5、医疗废物暂时贮存点应设有明显的 ( )
A医疗废物警示标识 B"禁止吸烟饮食"的警示标识 C医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识
6、医疗废物应该交给 ( ) 集中回收处理。
A任何有意愿的单位或者个人 B已经取得经营许可证的单位或个人 C地方卫生部门口头同意或默许的单位或个人 D地方环保部门口头同意或默许的单位或个人
7、下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是( ) 。
A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可 B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了 C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用 D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定
8. 下面医疗废物卫生管理中正确的提法是( ) 。
A使用过的注射器、输液皮条应当毁型处理 B使用过的注射器、输液皮条不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物
9.从事医疗废物处置的工作人员在处置医疗废物时应当穿戴 ( ) 等的防护用品。
A隔离衣、口罩、手套、眼罩 B口罩、手套、工作服、靴、帽 C靴、口罩、手套、眼罩 D靴、隔离衣、口罩、手套
10.密闭盒可存放的医疗废物，较完整、正确的回答是： ( ) 等
A医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管 B 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿及医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯 C医用针头、D以上都不对。
11. 被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物?按 ( ) 处理。
A.感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.化学性废物
12.医疗废物专用袋的颜色应为?应为( ) 。 A.黑色 B.白色 C.黄色 D.蓝色 13《医疗废物管理条例》于 A 颁布? A.2003年6月16日 B.2005年7月16日 C.2004年6月16日 D.2006年7月16日
15处理医疗废物所使用的运输工具，在运送医疗废物后( )。
A. 无需处理 B. 当场用自来水冲洗即可 C. 在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁
医疗废物管理知识试题答案
1、规定医疗废物暂时贮存的时间不得超过
D 小时。
A.12 B.24 C. 36 D. 48
2、医院医疗废物管理第一责任人是A A.院长 B.书记 C. 副院长 D. 副书记
3、卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为 C 类。
A.3 B.4 C. 5 D. 6
4、医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存 B 年。
A.2 B.3 C. 4 D. 1
5、医疗废物暂时贮存点应设有明显的 C
A医疗废物警示标识 B"禁止吸烟饮食"的警示标识 C医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识
6、医疗废物应该交给 B 集中回收处理。
A任何有意愿的单位或者个人 B已经取得经营许可证的单位或个人 C地方卫生部门口头同意或默许的单位或个人 D地方环保部门口头同意或默许的单位或个人
7、下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是 D 。
A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可 B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了 C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用 D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定
8. 下面医疗废物卫生管理中正确的提法是 B 。
A使用过的注射器、输液皮条应当毁型处理 B使用过的注射器、输液皮条不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物
9.从事医疗废物处置的工作人员在处置医疗废物时应当穿戴 B 等的防护用品。 A隔离衣、口罩、手套、眼罩 B口罩、手套、工作服、靴、帽 C靴、口罩、手套、眼罩 D靴、隔离衣、口罩、手套
10.密闭盒可存放的医疗废物，较完整、正确的回答是： B 等
A医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管 B 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿及医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯 C医用针头、D以上都不对。
11. 被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物?按 A 处理。
A.感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.化学性废物
12.医疗废物专用袋的颜色应为?应为 C 。 A.黑色 B.白色 C.黄色 D.蓝色
13《医疗废物管理条例》于 A 颁布? A.2003年6月16日 B.2005年7月16日 C.2004年6月16日 D.2006年7月16日
15处理医疗废物所使用的运输工具，在运送医疗废物后 C 。
A. 无需处理 B. 当场用自来水冲洗即可 C. 在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁
第二篇：多重耐药菌培训知识考题
(一)
科室： 姓名： 分数：
一、填空题 (每题5分，共25分)
1、我医院常见的多重耐药菌有(大肠埃希菌)、(肺炎克雷伯菌)、(鲍曼不动杆菌)、(铜绿假单胞菌)、(金黄色葡萄球菌)等。
2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施(多重耐药菌预防与控制措施),预防多重耐药菌传播。
3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，床头应挂(蓝色隔离标识)及病历牌上贴(接触隔离标识)。
4、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循(手卫生)规范。
5、从(医疗)、(护理)、(临床检验)、(感染控制)等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、单项选择(每题5分，共25分)
1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用 过的物品后以及从患者的污染 部位转到清洁 部位实施操作时(B)
A 不用实施手卫生 B 都应当实施手卫生 C 没必要实施手卫生 D 以上都不对
1
2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房(C)
A 随便进行清洁和消毒 B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒
3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的?(D)
A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要
4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的?(A) A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则 B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案
C 加强抗菌药物临床合理应用的管理 D 减少或者延缓多重耐药菌的产生
5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个(D)
A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B 耐万古霉素肠球菌(VRE)C 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) D多重耐药菌(MRSA)
三、多选题 (每题5分，共25分)
1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：(A B C D ) A、外院转入者。 B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、特殊级抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：( A B C D )
A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。
2
B、3例或以上(感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，立即电话通知院感科。
C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科
3、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是?( A B C ) A、应对感染MODR病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO感染标识牌”。 B、无关人员严禁进入感染病房。
C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。
D、 MODR肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。
4、MODR医护人员的防控措施( A B C D )
A、严格执行手部卫生规范。 B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：( A B C ) A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。 D、治疗MODR感染病人首选特殊级抗菌药物。
3
四、简单题 (25分)
1、什么是多重耐药菌?你科出现多重耐药菌感染者或定植者，你应怎么样做?
答：1)、应对多重耐药菌感染患者及定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。2)、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入;进行床旁隔离时，在床头上挂接触隔离标识;以提醒医务人员及家属采取床旁隔离措施，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。3)、尽量减少与感染者和定植者接触的医务人员的数量，所有诊疗医护人员相对固定，专人诊疗护理及进行标本的采集。4)、医务人员在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和(或)卫生手消毒。5)、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。6)、严格遵守无菌技术操作的操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。7)、对于诊疗用仪器、器械等(如血压表、听诊器、体温表)应专用;其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须消毒。8)、加强诊疗环境的卫生管
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理：对患者经常接触的物体表面、医疗设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。9)、标本需用防渗漏密闭容器运送。10)、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存点。11)、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。12)、临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离，病人出院后做好终未消毒处理。13)、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终末消毒处理。14)、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估，直到感染得到有效控制，方可收治病人
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第三篇：多重耐药菌
多重耐药菌医院感染预防控制措施
一、多重耐药菌的预防 首先是合理使用抗生素
目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
二、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。
三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。
四、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。
五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施：
(一)加强医务人员的手卫生
1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中.应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。
2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
3.手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
(二)严格实施隔离措施
1.将患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染或定植患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
2.病房和“患者～览表”须设黄色隔离标志，并在病历夹封面粘贴黄色隔离标签。
3.医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。
4.减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
5.减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。
6.当患者感染治愈，且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时，方可解除隔离。
(三)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生消毒管理
1、严格执行医院《消毒灭菌隔离制度》，对收治多重耐药菌感染患者的病房，应当使用专用的物品(如拖把、抹布)进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
2、工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定，诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送检标本应置于密闭容器内密闭运送。
3、严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，应单独收集。
4、患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。
六、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生
认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》，合理使用抗菌药物，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。药剂科应加强对“限制使用抗菌药物”审批手续的监管，避免滥用。
多重耐药菌感染病例报告卡
科室
病人姓名
住院号
病床号
性别
年龄
入院日期
年
月
日
时
分
住院天数
基础病诊断：1.
2.
微生物送检：
标本名称
送检日期
检验报告日期
病原体名称
有无菌群失调
多重耐药菌感染：
□MRSA(耐甲氧西林金黄色葡葡球菌)
□VRE(耐万古霉素肠球菌)
□产ESBLs肺炎克雷伯菌
□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
□产ESBLs大肠埃希氏菌
□耐碳青霉烯大肠埃希氏菌
□多重耐药铜绿假单胞菌
□泛耐药铜绿假单胞菌
□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
□泛耐药鲍曼不动杆菌
其它(请注明)：
发生多重耐药菌感染后隔离措施：
1、单间隔离
2、同类多重耐药菌感染者安置同一房间
3、其它(请注明)：
4、未隔离 标本送检前抗菌药物使用情况：
名称
剂量×日次×天数(用药途径)
发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况：
名称
剂量 × 日次 × 天数(用药途径)
是否是医院感染病例： 是
否
医院感染：1.
发生于住院后
天
2.
发生于住院后
天
主管医生：
监测者：
报告日期：
年
月
日
(填表说明：主管医生发现多重耐药菌感染病例应填写此表，并于24小时内报告医院感染管理科。)
第四篇：多重耐药菌
多重耐药菌感染患者隔离预防措施
近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。全国常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，医院内多重耐药菌感染患者隔离的重要性不亚于特殊传染病患者的隔离，具体措施如下：
1、隔离患者标识明确，收治科室应对多重耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，隔离病室不足时可考虑进行床边隔离。多重耐药菌感染患者或不能与有开放伤口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。
(1)、按照医院隔离技术规范(2009年4月1日颁布)的要求，设置隔离病室时，应在门上粘贴隔离标识，多重耐药菌感染为接触隔离，应为蓝色标识。隔离病室须限制、减少人员出入。进行床旁隔离时，接触隔离标识可贴在床尾床号牌上。医务人员从事医疗护理的各项操作，应遵循先非感染患者后感染患者的原则，避免因医护操作造成交叉感染。
(2)、患者临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。
2、医务人员着装：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免交叉污染，减少感染的危险因素。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。在从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。进行可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和护目镜。
3、医务人员手卫生医务人员实施诊疗护理时，须严格执行手卫生规范。在直接接触患者前后;对患者实施诊疗护理操作前后;接触患者体液或者分泌物后;摘掉手套后;接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时;手部皮肤如有明显污染(接触患者血液、体液、分泌物)，应当用皂液和流动水洗手，手部皮肤无明显污染，可以使用含酒精的快速手消毒剂做手消毒。
4、常规消毒措施：隔离病室患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁(洗)、消毒、灭菌。
(1)、进行床旁检查(如X片、CT片、心电图、B超)的仪器在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。
(2)、如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应电话通知该诊疗科室或在检查单上标注患者感染情况，便于检查科室作好相关准备，防止感染的传播。患者检查完毕后，其接触过的物体表面要及时进行消毒处理;如感染患者转送至其他科室时，须向转诊科室说明针对患者采用的接触传播预防措施。
(3)、隔离病室须固定专用的保洁工具(抹布、拖布)进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的保洁工具交叉使用。患者经常接触的感染的危险因素。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。在从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。进行可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和护目镜。
5、严格医疗废物管理，患者用过的所有敷料、一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内，锐利器具用后及时放入专用利器盒内，由清洁员统一收集，进行无害化处理。多重耐药菌隔离制度及防控措施
多重耐药菌感染患者隔离预防措施
多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 预防和控制措施
临床科室接到报告,应根据检验报告结果,在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识,由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况,监控医师和护士应积极配合。
(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程,特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时,应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染,有效预防多重耐药菌感染。
(2)严格遵循医务人员手卫生规范 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂,提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品或处理其分泌物,排污物后,必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 (3)严格实施消毒隔离制度
①首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道,有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离。
②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入,医护人员相对固定,专人诊疗护理。
③在实施诊疗护理操作中,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要及时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生。 ④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专人专用并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品,如轮椅、担架、床旁心电图机,在每次使用后必须擦拭消毒。 ⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便他们作好准备,防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时,必须由一名医护人员陪同并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。 ⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况,直至连续3次,每次间隔应大于24h,多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
(4)结合药敏结果合理使用抗菌药物,抗菌药物分级管理,严格执行《围手术期抗菌药物目录》,优化抗菌治疗策略,循环治疗,抗菌药物干预,降阶梯策略,短程治疗。 加强环境清洁工作
(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒,对医务人员和患者频繁接触的物体表面,如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等,采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。 (2)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物的管理规定进行处置。
第五篇：多重耐药菌
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)
多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
(一)重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
(二)加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房(ICU)、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施
(一)加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
(二)严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
(三)遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
(四)加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
(一)加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
(二)提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、B-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
耐药菌株
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多;万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高;青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。
耐药机理
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%;在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生;次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等;其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入;细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物;以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性， 耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大;只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
预防建议
下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍： 1. 严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离;2. 由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位; 3. 检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套;4. 每日严格进行病室的环境消毒;5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育;6. 国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测;7. 严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药;8. 国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。
多重耐药菌感染预测因素，对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响
考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。
哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素
为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。
多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。
鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。
卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
(一)加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
(二)严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
(三)切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训
医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
六、加强对医疗机构的监管
地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。