中枢神经系统药理学习题

中枢神经系统药理学习题（共6篇）

篇1：中枢神经系统药理学习题

中枢神经系统药理学习题

一．单项选择题 1．地西泮不用于

A．癫痫持续状态 B．麻醉前给药

C．焦虑症或失眠症 D．全身麻醉

2．抢救巴比妥类急性中毒时，不应采取的措施是 A.洗胃

B．给氧、维持呼吸 C．注射碳酸氢钠，利尿 D．给予氯化胺

3．地西泮的作用机制是

A．直接抑制中枢神经系统 B．直接作用于GABA受体起作用 C．作用于苯二氮受体 D．直接抑制网状结构上行激活系统 4．地西泮无下列哪个作用 A．抗精神分裂症

B．抗惊厥

C．抗癫痫

D．中枢性肌松

5．下列镇静催眠药中那种对癫痫持续状态最好 A．地西洋 B．苯巴比妥 C．水合氯醛 D．异戊巴比妥

6．癫痫小发作首选药物是 A．苯巴比妥 B．水合氯醛

C．地西洋 D．乙琥胺

7．在抗癫痫药物中具有抗心律失常作用的是 A．苯妥英钠 B．卡马西平C．三唑仑 D．苯巴比妥

8．治疗惊厥无效的是 A．苯巴比妥 B．地西泮 C．氯硝西泮 D．口服硫酸镁 9．癫痫持续状态首选 A．苯妥英钠 B．地西泮静脉注射 C．异戊巴比妥 D．硫喷妥钠

10．癫痫大发作首选的药物是

A．乙琥胺

B．苯妥英钠 C．水合氯醛 D．硫喷妥钠

11．易产生牙龈增生的抗癫痫药是

A．卡马西平B．丙戊酸钠 C．苯妥英钠 D．苯巴比妥

12．对小发作无效的药物是

A．苯巴比妥 B．苯妥英钠 C．丙戊酸钠 D．乙琥胺

13．有关氯丙嗪作用的叙述下列哪一个是错误的

A．安定作用 B．镇吐作用

C．α受体激动作用 D．M受体阻断作用

14．氯丙嗪不能用于下列何种疾病 A.人工冬眠 B.晕动病 C.精神分裂症 D.发热

15．氯丙嗪的降温作用机理是

A.抑制内热源释放 B.抑制体温调节中枢

C.抑制PG的合成 D.抑制外热源的释放

16．长期使用氯丙嗪最常见的不良反应是

A.体位性低血压 B.锥体外系反应 C.过敏反应 D.口干

17．氯丙嗪抗精神分裂症的主要机理是

A．阻断黑质-纹状体DA受体 B．阻断中脑-边缘系统DA受体 C．阻断结节-漏斗通路DA受体 D．阻断脑干网状结构上行激活系统 18．小剂量氯丙嗪镇吐作用的部位是

A．呕吐中枢 B．节结-漏斗通路

C．黑质-纹状体通路 D．延脑催吐化学感受区

19．苯海索抗帕金森病的机制是

A．激动中枢内的胆碱受体 B．阻断中枢内的胆碱受体

C．激动中枢内的多巴受体 D．阻断中枢内的多巴受体

20．氯丙嗪引起的锥体外系反应宜选用何药治疗

A.左旋多巴 B.苯海索 C.溴隐停 D.卡比多巴

二、单选题：

1.吗啡镇痛作用的部位是：

A．脑干网状上行激活系统 B．脑室及导水管周围灰质D．延脑 E．纹状体 2．胆道平滑肌痉挛引起的胆绞痛应选用：

A．哌替啶 B．阿托品 CD．吗啡＋哌替啶 E．阿托品＋哌替啶 3．关于吗啡描述错误的是：

A．强而持久的镇痛作用 B．镇静作用 C．大脑边缘系统．吗啡 ．呼吸抑制

C D．降低胃肠平滑肌张力 E．引起体位性低血压 4下列不属于吗啡治疗范围的是：

A．镇痛 B．止泻 C．心源性哮喘 D．分娩止痛 E．血压正常的心梗患者止痛 5．吗啡引起低血压的原因是：

A．阻断α受体 B．抑制去甲肾上腺素释放 C．抑制血管平滑肌 D．激动β受体 E．激动M受体 6．解热镇痛抗炎药共同的作用机制是：

A．抑制白三烯的生成 B．抑制中枢阿片受体 C的合成

D．直接抑制中枢 E．抑制TXA2生成 7．有关阿司匹林的解热作用描述错误的是： A．直接作用于体温调节中枢 B．通过抑制PG的合成而发挥解热作用 C．只降低发热者的体温

D．对直接注射PG引起的发热无效 E．对已合成的发热无效

8．治疗类风湿性关节炎的首选药物是：

A．保泰松 B．阿司匹林 CD．扑热息痛 E．吲哚美辛 9.阿司匹林预防血栓形成的机制是：

A．抑制TXA2合成 B．促进PGI2合成 CD．抑制PGI2合成 E．抑制凝血酶原 10．几无抗炎作用的药物是：

A．保泰松 B．布洛芬 CD．扑热息痛 E．吡罗昔康 11．下列叙述中错误的是（）A.苯妥英纳能诱导为苯巴比妥 B.扑米酮可以代谢为苯巴比妥

．抑制PG．布洛芬 ．促进TXA2合成．阿司匹林 C.丙戊酸纳对所有类型的癫痫都有效 D.乙琥胺对失神小发作的疗效优于丙戊酸纳 E.硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好 12．用于癫痫持续状态的首选药是（）

A.硫喷妥纳静注 B.苯妥英钠肌注 C.静注地西泮 D.戊巴比妥钠肌注 E.水洽氯醛灌肠 13．治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的是（）

A.地西泮 B.苯巴比妥 C.D.乙琥胺 E.乙酰唑胺 14．具有抗焦虑抑郁情绪的抗精神病药是（）

A．氟哌啶醇

B．泰尔登 C多

D．氯氮平E．氯丙嗪 15.氯丙嗪抗精神病作用的主要机制 A．阻断黑质-纹状体系统D2受体

B．阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体 C．阻断结节-漏斗系统D2受体 D．阻断肾上腺素受体 E．阻断M胆碱受体

16．长期应用氯丙嗪治疗精神病的最常见不良反应是

A．锥体外系反应

B．中枢抑制症状C．体位性低血压

D．内分泌紊乱E．过敏反应

17．氯丙嗪引起的低血压状态应选用

A．多巴胺

C．麻黄碱

E．去甲肾上腺素

18．苯妥英钠抗癫作用的主要机制是（）A.抑制病灶本身异常放电

苯妥英钠 ．五氟利

．肾上腺素 ．异丙肾上腺素 B DB.稳定神经细胞膜 C.抑制脊髓神经元 D.具有肌肉松驰作用 E.对在枢神经系统普遍抑制

19．长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是（）A.胃肠道反应 B.叶酸缺乏 C.过敏反应 D.牙龈增生 E.共济失调

20．碳酸锂主要用于

A．精神分裂症

B．抑郁药 C．焦虑症

D．躁狂症 E．以上均不是

三、填空题：

1．冬眠合剂包括__________、__________、__________和__________。2．口服阿司匹林1g以下时，其代谢按__________进行，当剂量大于1g时，其代谢按__________进行。

3．小剂量阿司匹林可__________血栓形成，原因是减少血小板中__________生成。高浓度时可__________血栓生成，原因时是减少了__________合成。4．阿司匹林的不良反应包括__________、__________、__________、__________和_________等。

5．氯丙嗪对中枢的作用有__________、__________、__________。

6．长期应用氯丙嗪引起的锥体外反应有__________、__________、__________、__________，前三种可用__________对抗。

7.治疗癫大作的药物有__________、__________、__________。8.苯妥英钠经口服后，吸收__________，且__________。

一、问答题： 1．详述吗啡的药理作用及临床用途。2．简述吗啡镇痛作用的机制。

3．比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的不同。4．试述阿司匹林对血栓的影响及原因。

5．简述阿司匹林的药理作用及不良反应有哪些。6．抗癫药分几类？每类分别举一例代表药物。7.癫痫大发作可选哪些药物治疗？

8.癫痫小发作及癫痫持续状态应选何药治疗？ 9．简述氯丙嗪镇吐作用的特点及机制。

【参考答案】

一、名词解释：

1．阿司匹林哮喘（aspirin asthma）：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，此称为“阿司匹林哮喘”。

2．瑞夷综合征（Reye syndrome）：病毒感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后出现一系列反应，表现为严重肝功能不良合并脑病，称为“瑞夷综合征”。3．人工冬眠：与其他中枢抑制药（异丙嗪）合用，则可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，称为“人工冬眠”，有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段．为进行其他有效的对因治疗争得时间。多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。4.镇痛药（analgesics）：一般是指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。

5．P－物质（substance P）：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放的兴奋性递质，简称P物质。该递质与接受神经元上的受体结合，将痛觉冲动传入脑内。6．戒断症状：反复使用阿片类药物的患者，一旦停药则可出现兴奋、失眠、流泪、出汗、震颤、呕吐、腹泻甚至虚脱，意识丧失等，此称为戒断症状。7．解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，又称为非甾体抗炎药。

8．强直后增强（posttetanic potentiation, PTP）：指反复高频电刺激（强直刺激）突触前神经纤维，引起突触传递的易化，再以单个刺激作用于突触前神经元，使突触后纤维的反应较末经强直刺激前为强。

二、单选题：

1．B 2．E 3．D 4．D 5．C 6．C 7．A 8．B 9．A 10．D 11．D 12．C 13．C 14．B 15．B 16．A 17．E 18．B 19．D 20．D

三、填空题：

1．μ κ σ δ

2． 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 3．一级动力学 零级动力学 4．抑制 TXA2 促进 PGI2

5．胃肠道反应 凝血障碍 过敏反应 水杨酸反应 瑞夷综合征 6.抗精神病作用；镇吐作用；对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用 7.米帕明、阿米替林、多塞平、地昔帕明等

8.帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍，抗中枢胆碱药 9．卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠 10．缓慢、不规则

四、问答题：

1.[吗啡的药理作用]首先：中枢神经系统作用。（1）镇痛：是目前最有效的镇痛药，对持续性、慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。（2）镇静：消除患者因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，并可出现欣快感。（3）抑制呼吸：与抑制延脑的孤束核有关，治疗量引起呼吸频率减慢，剂量增加抑制作用增强。（4）镇咳：对各种原因引起的咳嗽均有效。（5）其他：能缩小瞳孔，中毒时瞳孔呈针尖样大小。其次：平滑肌兴奋作用。吗啡可提高胃肠、泌尿道和支气管平滑肌张力，故可引起便秘、止泻、诱发支气管痉挛、排尿困难等症状。吗啡兴奋奥狄括约肌使胆道排空受阻，胆内压升高诱发胆绞痛，阿托品可缓解。

最后：心血管系统作用。治疗量可抑制血管平滑肌，偶可引起体位性低血压。[ 吗啡的临床应用]（1）镇痛：对各种疼痛均有效，但易成瘾，故主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，对心肌梗塞引起的疼痛在病人血压正常时可用吗啡止痛。（2）心源性哮喘：左心衰突发的急性肺水肿引起的呼吸困难注射吗啡可缓解。（3）止泻：常选用阿片酊，减轻腹泻症状。

2．吗啡镇痛作用机制：一般认为是吗啡激动中枢痛觉传导通路上的阿片受体，产生模拟体内内啡肽的作用，使痛觉一级传入神经末梢的P物质释放减少，而产生镇痛作用。

3．（1）吗啡扩张外周降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担，消除肺水肿。（2）吗啡的镇静作用，可消除患者焦虑紧张情绪，间接减轻心脏负担。（3）降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱了代偿性的呼吸兴奋，故有利于心源性哮喘的治疗。

4．（1）从降温的特点看：氯丙嗪配以物理降温，对发热和正常体温均有降低作用；而阿司匹林仅降低发热者的体温，对正常体温无影响，不受物理降温的影响。（2）从降温机制看：氯丙嗪直接抑制体温体调节中枢，使体温调节失灵；阿司匹林通过抑制PG的合成，PG再作用于体温调节中枢，影响产热和散热。（3）从临床应用看：氯丙嗪用于人工冬眠和低温麻醉；阿司匹林用于发热患者的退热。

5．（1）小剂量阿司匹林可预防血栓形成：小剂量阿司匹林可抑制血小板PG合成酶，减少血小板中TXA2的生成，而TXA2是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，因此可以对抗血小板聚集及抗血栓形成。（2）大剂量阿司匹林可促进血栓形成：大剂量阿司匹林对血管壁中PG合成酶敏感性高，抑制血管壁中PG合成酶，减少前列环素（PGI2）合成，而前列环素是TXA2的生理对抗剂，故前列环素的合成减少可以促进血小板的聚集，促进血栓形成。

6．阿司匹林的药理作用特点有：（1）解热抗炎抗风湿；阿司匹林有较强的解热镇痛作用，用于头痛、牙痛、痛经及感冒发烧等；抗炎抗风湿作用强，可用于类风湿性关节炎的治疗。（2）影响血栓形成：小剂量抑制血栓形成，大剂量促进血栓形成。

阿司匹林的不良反应有：（1）胃肠道反应：最常见。引起恶心呕吐、上腹不适等；较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。（2）凝血障碍：一般剂量可抑制血小板聚集，延长出血时间。（3）过敏反应：可诱发阿司匹林哮喘。（4）水杨酸反应：阿司匹林剂量过大（5g/日）时，可出现头痛、眩晕、呕吐、耳鸣、视、听力减退。（5）瑞夷综合征：病毒感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后出现一系列反应，表现为严重肝功能不良合并脑病。

9．抗癫痫药物分类：乙内酰脲类：苯妥英钠；巴比妥类：苯巴比妥；琥珀酰亚胺类：乙琥胺；苯二氮胆卓类：地西泮；其他类：丙戊酸钠、卡马西平。

10．癫痫大发作可耻下场首选苯妥英钠或卡马西平，也可选用苯巴比妥，无效者可选用丙戊酸钠。

11．癫痫小发作可首选乙琥胺，也可选用氯硝安定和丙戊酸钠，癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，也可选用苯妥英钠静脉注射或苯巴比妥注射。15.氯丙嗪对多种药物和疾病引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症无效。机制：氯丙嗪小剂量时即可对抗DA受体激动剂去水吗啡（apomorphine）引起的呕吐反应，这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量直接抑制呕吐中枢。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。

16.米帕明的药理作用：1）对中枢神经系统的作用：抑郁症病人连续服药后，出现精神振奋现象。2）对植物神经系统的作用：视物模糊、口干、便秘和尿潴留等。3）对心血管系统的作用：可降低血压，致心律失常，其中心动过速较常见。

用药注意：1）避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用以免血压过高；2）与苯妥英钠、保太松、阿司匹林等血浆蛋白的结合较高的药物合用，注意剂量；3）前列腺肥大及青光眼患者禁用。4）心血管疾患禁用。

篇2：中枢神经系统药理学习题

一.A型题

1．由神经末梢释放的去甲肾上腺素主要的灭活方式是D A.被水解酶破坏 B.被单胺氧化酶破坏

C.被胆碱酯酶破坏 D.被重新摄取入神经末梢内 E.被儿茶酚氧位甲基转移酶破坏 2.b1受体主要分布于D A.骨骼肌运动终板 B.支气管粘膜 C.胃肠道平滑肌 D.心脏 E.神经节 3.β2受体主要分布于D A.胃肠道平滑肌 B.心肌 C.子宫平滑肌 D.支气管和血管平滑肌 E.瞳孔扩大肌 4.对α和β受体均有较强激动作用的药物是D A．去甲肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．可乐定 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺

5.对a和b受体都有阻断作用的药物是C A.普萘洛尔 B.醋丁洛尔 C.拉贝洛尔 D.阿替洛尔 E.吲哚洛尔

6．对α受体基本无作用的药物是E A.去甲肾上腺素 B．可乐定 C．苯肾上腺素 D．肾上腺素 E．异丙肾上腺素 7.有关β受体效应的描述正确的是E A.心脏收缩加强与支气管扩张,均属β1效应 B.心脏收缩加强与支气管扩张,均属β2效应 C.心脏收缩加强与血管扩张,均属β1效应 D.心脏收缩加强与血管扩张,均属β2效应 E.血管与支气管平滑肌扩张,均属β2效应 8.阿替洛尔为B A.β1 受体激动药 B.β1 受体阻断药 C.α受体阻断药 D.α、β受体激动药 E.α、β受体阻断药 9．毛果芸香碱滴眼后会产生哪些效应A A．缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 B．扩瞳、升高眼内压、调节麻痹 C．缩瞳、升高眼内压、调节痉挛 D．扩瞳、降低眼内压、调节痉挛 E．缩瞳、升高眼内压、调节麻痹 10.毛果芸香碱缩瞳作用的机制是B A.阻断M受体, 使瞳孔括约肌松弛 B.激动M受体, 使瞳孔括约肌收缩 C.激动α受体, 使瞳孔扩大肌收缩 D.阻断α受体, 使瞳孔扩大肌松弛 E.激动β受体, 使瞳孔扩大肌收缩 11.有关毛果芸香碱的叙述，错误的是C A．能直接激动M受体，产生M样作用 B．为叔胺化合物 C．可使眼内压升高 D．对心血管系统作用不明显 E．可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 12.可用于治疗青光眼的药物是C A.去氧肾上腺素 B.后马托品 C.毛果芸香碱

D.东茛菪碱 E.山茛菪碱

13．不可用于青光眼病人的药物是E A．毛果芸香碱 B．甘露醇 C．噻吗洛尔 D．毒扁豆碱 E．阿托品 14.有机磷酸酯类中毒的机制是B A.增加胆碱能神经张力, 促使乙酰胆碱释放 B.抑制胆碱脂酶活性, 使乙酰胆碱水解减少 C.抑制胆碱能神经末梢对乙酰胆碱的重摄取 D.直接兴奋神经节, 使乙酰胆碱释放增加 E.增加乙酰辅酶A活性, 使乙酰胆碱合成增加

15．有机磷酸酯类急性中毒时，可改善瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状的药物是C A.碘解磷定 B.哌替啶 C.阿托品 D.氨茶碱 E.呋塞米

16.碘解磷定对哪一种有机磷农药中毒无效C A.内吸磷 B.对硫磷 C.乐果 D.敌敌畏 E.敌百虫 17．新斯的明禁用于B A.重症肌无力 B．支气管哮喘

C．肌松药过量中毒 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．阵发性室上性心动过速 18.毒扁豆碱可用于治疗C

A.重症肌无力 B.肌松药过量中毒 C.青光眼 D.阵发性室上性心动过速 E.有机磷农药中毒 19.治疗重症肌无力应选用D A.琥珀胆碱 B.毛果芸香碱 C.毒扁豆碱 D.新斯的明 E.东莨菪碱 20．新斯的明最强的作用是C A.兴奋胃肠道平滑肌 B.兴奋膀胱平滑肌 C.兴奋骨骼肌 D.兴奋支气管平滑肌 E.增加腺体分泌

21.具有中枢镇静作用的M受体阻断药是C A.山莨菪碱 B.丙胺太林 C.东莨菪碱 D.阿托品 E.后马托品

22.可引起心率加快，瞳孔散大、口干、视力模糊及中枢镇静作用的药物是D A.山莨菪碱 B.阿托品 C.后马托品 D.东莨菪碱 E.去氧肾上腺素

23.阿托品用作全身麻醉前给药的目的是B A.增强麻醉效果 B.减少呼吸道腺体的分泌 C.预防心动过速 D.中枢镇静作用 E．解除微血管痉挛

24.下述阿托品的作用中与阻断M受体无关的是C A． 松弛胃肠平滑肌

B．抑制腺体分泌

D.心率加快 C．扩张皮肤血管，出现颜面潮红 E.调节麻痹 25.阿托品类药物禁用于C A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼

D.盗汗 E.感染中毒性休克

26.有关阿托品的药理作用不正确的是C A.抑制腺体分泌 B．扩张血管改善微循环 C．中枢抑制作用 D．松弛内脏平滑肌 E．升高眼内压，调节麻痹 27.阿托品抗休克的主要机理是B A.加快心率，增加心输出量 B.解除血管痉挛，改善微循环 C.扩张支气管，降低气道阻力 D.兴奋中枢神经，改善呼吸 E.收缩血管，升高血压 28.阿托品对眼的作用是A A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰 B.扩瞳，升高眼内压，视近物清晰 C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰 D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚 E.缩瞳，降高眼内压，视近物清楚

29.阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显者为E A.子宫平滑肌 B.胆管、输尿管平滑肌 C.支气管平滑肌 D.血管平滑肌 E.痉挛状态的胃肠道平滑肌 30．治疗胆绞痛最好选用D A.吗啡 B.阿托品 C.阿司匹林 D.阿托品+哌替啶 E.氯丙嗪+哌替啶 31.治疗过敏性休克的首选药物是E A.糖皮质激素 B.扑尔敏 C.阿托品 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 32．抢救心脏停搏的主要药物是B A.麻黄碱 B.肾上腺素 C.间羟胺 D.去甲肾上腺素 E.可乐定 33.预防腰麻时血压降低宜用D A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素

34.具有较强中枢兴奋作用的拟肾上腺素药物是B A.多巴胺 B.麻黄碱 C.去甲肾上腺素 D.间羟胺 E.异丙肾上腺素 35.麻黄碱的作用特点是A A.能激动 α及β受体

B.口服易吸收，无耐受性及中枢兴奋作用 C.松弛支气管平滑肌作用弱，维持时间短 D.松弛支气管平滑肌作用强，维持时间长 E.不易产生耐受性，维持时间长 36.选择性作用于β１受体的药物是B A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.去甲肾上腺素 D.麻典碱 E.异丙肾上腺素

37.关于拟肾上腺素药的叙述错误的是E

A.肾上腺素可激动α、β受体

B.去氧肾上腺素主要激动α１受体，对β受体几无作用 C.去甲肾上腺素主要激动α受体，对β１受体作用较弱 D.多巴胺可激动α、β１以及肾血管多巴胺受体 E.异丙肾上腺素可激动α、β受体

38.关于多巴胺和去甲肾上腺素的叙述错误的是D A.都是儿茶酚胺类药物 B.都有心脏兴奋作用 B.都有升压作用 D.都有舒张肾血管的作用 E.都属于神经递质

39.能翻转肾上腺素升压作用的药物是B A.多巴酚丁胺 B.氯丙嗪 C.阿托品 D.普萘洛尔 E.间羟胺

40．肾上腺素的升压作用可被下列哪类药物所翻转D A.M受体阻断药 B.N受体阻断药 C.β受体阻断药 D.α受体阻断药 E.H1受体阻断药

41.下列哪种药物对肾血管有扩张作用D A.去甲肾上腺素 B.间羟胺 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.肾上腺素

42.先用a受体阻断剂再用肾上腺素，则血压变化为B A.升压作用基本不变 B.升压作用翻转为降压作用 C.升压作用加强 D.升压作用减弱 E.取消升压作用

43.先用b受体阻断剂再用去甲肾上腺素，则血压变化为A A.升压作用基本不变 B.升压作用加强 C.升压作用减弱 D.取消升压作用 E．翻转为降压作用

44.大剂量滴注去甲肾上腺素可引起E

A.血压下降，冠脉流量也下降 B.心肌收缩力减弱 C.传导阻滞 D.肾血管扩张 E.脉压差变小

45.去甲肾上腺素外漏所致的局部组织缺血坏死，可选用下列哪种药物C A.阿托品 B.肾上腺素 C.酚妥拉明 D.多巴胺 E.普萘洛尔

46.治疗外周血管痉挛性疾病宜选用C A.b受体阻断剂 B.b受体激动剂 C.a受体阻断剂 D.a受体激动剂 E.N受体阻断药 47.选择性α1受体阻断药是A A.酚妥拉明 B.可乐定 C.α-甲基多巴 D.哌唑嗪 E.酚苄明

48.酚妥拉明降低血压的机制是D A.阻断b受体 B.兴奋M受体 C.兴奋β受体

D.直接影响血管平滑肌以及阻断α1受体 E.阻断α和b受体 49.具有内在拟交感活性的β受体阻断剂C A.普萘洛尔 B.噻吗洛尔 C.吲哚洛尔

D.阿替洛尔 E.美托洛尔

50.阻断a受体，不引起心率加快的药物是C A.酚妥拉明 B.妥拉唑林 C.哌唑嗪 D.氯丙嗪 E.酚苄明

51.β受体阻断药的适应症不包括E A．心律失常 B．心绞痛 C．青光眼 D．高血压 E．支气管哮喘 52.b受体阻断药的禁忌症不包括D A 心动过缓 B 支气管哮喘 C 急性心力衰竭 D 高血压 E房室传导阻滞

二．B型题

A.β1受体 B.β2受体 C.M受体 D.N1受体 E.N2受体

1.副交感神经节后纤维所支配的效应器上的受体是C 2.植物神经节上的主要受体是D 3.骨骼肌运动终板上的受体是E 4.支气管平滑肌上的肾上腺素受体是B 5.心肌的主要肾上腺素受体是A A.去甲肾上腺素 B.多巴酚丁胺 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 6．激动α、β受体的药物是C 7．选择性激动β1受体的药物是B 8．对β1和β2受体都有激动作用的药物是E 9．主要激动α受体的药物是A 10.激动α、β1和多巴胺受体的药物是D A．拉贝洛尔 B．普奈洛尔 C．阿替洛尔 D．酚妥拉明 E．哌唑嗪

11.阻断β

1、β2和α1受体的药物是A 12.选择性阻断突触后膜α1受体的药物是E 13.阻断α1和α2受体的药物是D 14.选择性阻断β1受体的药物是C 15.阻断β1和β2受体的药物是B A.碘解磷定 B.苯海索 C.新斯的明 D.阿托品 E.卡比多巴 16.窦性心动过缓D 17.重症肌无力C 18.有机磷农药中毒引起的肌震颤A 19.氯丙嗪的锥体外系反应B 20.抑制外周的左旋多巴转化为多巴胺E A.毛果芸香碱 B.阿托品 C.氨甲酰胆碱 D.美加明 E.毒扁豆碱 21.胆碱酯酶抑制剂E 22.M受体激动剂A

23.M受体阻断剂B 24.N1受体阻断剂D 25.M、N受体激动剂C A.东茛菪碱 B.山茛菪碱 C.琥珀胆碱 D.阿托品 E.乙酰胆碱 26.可用于震颤麻痹症A 27.用于晕车晕船A 28.不易通过血脑屏障，对平滑肌解痉作用的选择性相对较高B 29.治疗盗汗和流涎症D 30.气管内插管、气管镜、食道镜等短时的操作宜选用C A.山茛菪碱 B.毒扁豆碱 C.后马托品 D.贝那替秦 E.新斯的明 31.治疗青光眼可选用B 32.眼底检查时扩瞳可选用C 33.感染中毒性休克可选用A 34.重症肌无力可选用E 35.伴有焦虑症状的溃疡病人可选用D A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.去氧肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 36.支气管哮喘急性发作气雾吸入A 37.眼底检查时的快速短效扩瞳药C 38.主要兴奋α受体，使皮肤、粘膜、内脏血管明显收缩D 39.合成去甲肾上腺素的前体是B 40.与局麻药合用的是E A.酚妥拉明 B.异丙肾上腺素 C.多巴酚丁胺 D.麻黄碱 E.噻吗洛尔 41.预防腰麻时血压降低D 42.短期治疗急性心肌梗死伴有的心力衰竭C 43.适用于心搏骤停的抢救B 44.降低眼内压，治疗青光眼E 45.治疗外周血管痉挛性疾病A A.酚苄明 B.肾上腺素 C.甲氧明 D.异丙肾上腺素 E.阿托品

46.防治脊椎麻醉或全身麻醉的低血压可选用C 47.肢端动脉痉挛可选用A 48.过敏性休克首选B 49.鼻粘膜或齿龈出血时可选用B 50.有机磷农药中毒时可选用E A．肾上腺素 B.普萘洛尔 C.阿托品 D．氨甲酰甲胆碱 E.酚妥拉明 51.支气管哮喘者禁用B 52.甲状腺机能亢进者禁用A 53.青光眼病人禁用C 54.房室传导阻滞者禁用B

55.肾功能不全者禁用E

三．X型题

1.胆碱能神经包括ABCE A.副交感神经的节前和节后纤维 B.交感神经的节前纤维

C.支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经 D.交感神经的节后纤维 E.运动神经

2.M样作用主要有ABCE A.心率减慢 B.腺体分泌增加 C.血管扩张，血压下降 D.瞳孔括约肌和睫状肌松弛 E.支气管和胃肠道平滑肌兴奋 3.下列受体与其激动剂搭配正确的是ABCD A．α、β受体－肾上腺素 B．β受体－异丙肾上腺素 C．M受体－毛果芸香碱 D．N受体－烟碱 E．α1受体－可乐定

4.下列激动剂与阻断剂配对正确的是ABCDE A．异丙肾上腺素—普萘洛尔 B.肾上腺素—拉贝洛尔 C．去甲肾上腺素—酚妥拉明 D．苯肾上腺素—哌唑嗪 E．多巴酚丁胺—阿替洛尔 5.属于受体阻断剂的有ABCE A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚苄明 6.属于a受体阻断剂的有ABE A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚苄明 7.选择性b1受体阻断药是AD A.阿替洛尔 B.拉贝洛尔 C.吲哚洛尔 D.醋丁洛尔 E.普萘洛尔 8.毛果芸香碱ACE A.选择性激动M胆碱受体 B.对眼和心血管系统作用强 C.对眼和腺体作用强 D.对眼的作用较毒扁豆碱强而持久 E.使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小 9.毛果芸香碱的药理作用有ABCD A.缩瞳 B.降低眼内压 C.兴奋胃肠道平滑肌 D.调节痉挛 E.抑制汗腺和唾液腺的分泌

10.毛果芸香碱有关治疗青光眼的叙述正确的是AD A.对闭角型和开角型青光眼均有效 B.对闭角型有效，而对开角型无效 C.对开角型有效，而对闭角型无效

D.使虹膜向中心方向拉紧，根部变薄，房水回流通畅，降低眼内压 E.抑制睫状体上皮细胞的分泌和血管渗出，降低眼内压 11.有关毒扁豆碱的叙述正确的是ACDE A.属叔胺类化合物 B.直接激动M胆碱受体 C.可治疗青光眼

D.吸收后作用的选择性低 E.易通过血脑屏障 12.新斯的明禁用于BDE A.重症肌无力 B．机械性肠梗阻 D．尿路梗塞 C．肌松药过量中毒 E．支气管哮喘 13.新斯的明可用于CDE A.有机磷农药中毒的解救 B.去极化型肌松药的中毒解救 C.非去极化型肌松药的中毒解救 D.阵发性室上性心动过速 E.重症肌无力

14.可用于治疗青光眼的药物BCD A.东莨菪碱 B.毒扁豆碱 C.毛果芸香碱 D.卡巴胆碱 E.烟碱

15.禁用于青光眼病人的药物ABDE A.琥珀胆碱 B.阿托品 C.氨甲酰甲胆碱 D.山茛菪碱 E.东茛菪碱

16.可用于解救有机磷酸酯类中毒的药物ACE A.阿托品 B.东莨菪碱 C.碘解磷定 D.新斯的明 E.氯磷定

17．碘解磷定解救有机磷农药中毒时能ACD A.迅速制止肌束颤动 B.迅速改善M样中毒症状 C.恢复胆碱酯酶活性 D.与体内游离的有机磷农药结合 E.直接对抗体内积聚的乙酰胆碱的作用 18.阿托品可用于治疗ABCD A.窦性心动过速 B.虹膜睫状体炎 C.胃肠绞痛 D.有机磷酸酯类中毒 E.感染性休克伴有高热 19.阿托品禁用于BD A.支气管哮喘 B.青光眼 C.虹膜睫状体炎 D.前列腺肥大 E.感染性休克 20.阿托品对眼睛的作用是ABCD A.扩瞳 B.调节麻痹 C.升高眼内压 D.治疗虹膜睫状体炎 E.使视近物清晰

21.阿托品解救有机磷酸酯类中毒的原则是ABE A.必须尽早用药

B.足量和反复持续用药，直至“阿托品化”

C.一旦出现“阿托品化”应立即停药，以防阿托品中毒 D.“阿托品化”的表现为面部潮红、皮肤干燥、针尖样瞳孔 E.重症病人应与胆碱酯酶复活药合用

22.阿托品治疗有机磷酸酯类中毒可以改善病人的ACD A.腺体分泌增加，流涎、出汗 B.肌肉震颤、抽搐 C.心动过缓 D.瞳孔缩小，视力模糊 E.胆碱酯酶的抑制

23.阿托品松驰内脏平滑肌的特点是ACDE A.对过度活动或痉挛状态的平滑机松驰作用最明显 B.对胆道平滑肌松驰作用较胃肠道平滑肌强 C.对胃肠道平滑肌松驰作用较胆道平滑肌强

D.对膀胱逼尿肌也有松驰作用

E.对支气管平滑肌和子宫平滑肌的松驰作用较弱 24.阿托品抑制腺体分泌的特点是BCE A.对唾液腺和汗腺分泌的抑制作用较弱 B.对唾液腺和汗腺分泌的抑制作用最明显 C.对胃酸分泌的影响较小 D.能明显抑制胃酸的分泌

E.对泪腺和呼吸道腺体的分泌也有明显的抑制作用 25.东莨菪碱可用于ACDE A.中药麻醉 B.感染中毒性休克 C.麻醉前给药 D.帕金森病 E.妊娠或放射病所致的呕吐 26.东莨菪碱的作用特点是ACD A.对中枢有抑制作用 B.对中枢有兴奋作用 C.有防晕止吐作用 D.能抑制腺体分泌 E.能增加腺体分泌 27.山莨菪碱BCDE A.扩瞳作用较阿托品强 B.解除血管痉挛，改善微循环作用较强 C.抑制唾液分泌作用较阿托品弱 D.不易透过血脑屏障 E.解除平滑肌痉挛作用与阿托品相似 28.后马托品ACE A.调节麻痹作用持续时间较阿托品短 B.调节麻痹作用持续时间较阿托品长 C.扩瞳持续时间较阿托品短

D.扩瞳持续时间较阿托品长 E.适用于一般眼科检查 29.丙胺太林BCDE A.口服吸收好，易透过血脑屏障 B.中毒量可致神经肌肉传递阻滞 C.对胃肠道平滑肌解痉作用较强 D.能减少胃酸分泌 E.常用于胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛 30.N1胆碱受体阻断药ABE A.又称为神经节阻断药 B.对交感和副交感神经节的阻断无选择 C.选择性地对阻断交感神经的神经节，使血压下降 D.降压作用强而快，是常用的降压药 E.能抑制唾液腺分泌，引起口干

31.关于筒箭毒碱的叙述正确的有ABCDE A.口服难吸收 B.过量中毒可用新斯的明解救

C.有神经节阻断和释放组胺作用 D.可使血压下降和支气管痉挛 E.链霉素能增强和延长其肌松作用 32.琥珀胆碱禁用于ABDE A.烧伤病人 B.青光眼病人 C.手术病人

D.广泛软组织损伤病人 E.偏瘫及脑血管意外的病人 33.β肾上腺素受体激动的效应有ABCE A.心脏兴奋 B.支气管平滑肌松驰 C.骨骼肌血管舒张 D.皮肤粘膜血管收缩 E.促进糖原及脂及分解，升高血糖 34.肾上腺素可激动ABC

A.a肾上腺素受体 B.β1肾上腺素受体 C.β2肾上腺素受体 D.N2胆碱受体 E.N 1胆碱受体 35.肾上腺素可用于ABDE A.过敏性休克 B.与局麻药配伍使用 C.甲状腺机能亢进 D.局部止血 E.支气管哮喘

36.肾上腺素缓解支气管哮喘的原理是ADE A.激动支气管平滑肌上的b2受体 B.阻断支气管平滑肌上的b2受体 C.阻断支气管平滑肌上的M受体 D.抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质

E.收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，减轻粘膜水肿 37.肾上腺素与局麻药配伍的优点有ACDE A.使注射局部血管收缩 B.使注射局部血管扩张，增强局麻作用 C.减少局麻药的吸收 D.延长麻醉时间 E.减少毒副作用 38.肾上腺素ACDE A.口服无效 B.皮下注射较肌肉注射吸收快 C.可激动支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张 D.是一个强效的心脏兴奋药 E.可用于控制支气管哮喘的急性发作 39.肾上腺素禁用于ABDE A.高血压 B.器质性心脏病 C.心脏骤停 D.糖尿病 E.冠状动脉粥样硬化症 40.间羟胺ACDE A.收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久 B.收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素强而短暂 C.是去甲肾上腺素代用品，用于各种休克早期 D.可肌内注射给药 E.不易引起心律失常和少尿 41．多巴胺可用于治疗ACE A.休克伴有心收缩力减弱 B.血栓闭塞性脉管炎 C.休克伴有尿量减少 D.外周血管痉挛性疾病 E.与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭 42.麻黄碱的特点是ABDE A.对α和β受体都有激动作用 B.对中枢神经系统有兴奋作用 C.口服不易吸收 D.易产生快速耐受性 E.促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质 43.异丙肾上腺素ABCDE A.口服无效，一般舌下或气雾吸入给药 B.反复应用可使药效减弱 C.加快心率、加速传导的作用较肾上腺素强 D.使骨骼肌血管舒张 E.小剂量使收缩压升高，舒张压下降 44．异丙肾上腺素的药理作用包括ACD A.松弛支气管平滑肌 B.收缩支气管粘膜血管

C.加快心率、加速传导 D.扩张骨骼肌血管和冠状血管 E.收缩骨骼肌血管和冠状血管

45.异丙肾上腺素的临床用途有ABCD A.房室传导阻滞 B.中毒性休克 C.支气管哮喘 D.心搏骤停 E.过敏性休克

46.肾上腺素和异丙肾上腺素的共同适应症ABD A.休克 B.支气管哮喘 C.鼻粘膜和齿龈出血 D.心脏骤停 E.冠心病

47．能与肾上腺素受体结合并有内在活性的药物是ADE A.多巴胺 B.哌唑嗪 C.酚妥拉明 D.异丙肾上腺素 E.去甲肾上腺素

48.可翻转肾上腺素升压作用的药物是ACDE A.氯丙嗪 B.普萘洛尔 C.酚妥拉明 D.妥拉唑林 E.奎尼丁

49.有拟胆碱和组胺样作用的药物有BD A.间羟胺 B.酚妥拉明 C.普萘洛尔 D.妥拉唑啉 E.吲哚洛尔 50.酚妥拉明ACE A.为短效α肾上腺素受体阻断剂 B.为非竞争性α受体阻断剂 C.使外周血管阻力降低，血压下降 D.直接兴奋心脏，增加心输出量 E.使胃酸分泌增加，诱发溃疡病 51.酚妥拉明常见的不良反应是ACE A.皮肤潮红 B.血压升高 C.腹痛、腹泻、恶心、呕吐 D.心动过缓 E.诱发溃疡病 52.酚苄明BCDE A.选择性阻断α1受体 B.对α1和α2受体的阻断无明显选择性 C.为非竞争性α受体阻断剂 D.血管扩张作用持久 E.主要用于外周血管痉挛性疾病 53.选择性β1受体阻断剂有AD A.阿替洛尔 B.吲哚洛尔 C.拉贝洛尔 D.醋丁洛尔 E.噻吗洛尔

54.β受体阻断药的临床适应症有ABCE A.高血压 B.心律失常 C.心绞痛 D.房室传导阻滞 E.甲状腺功能亢进 55.普萘洛尔的不良反应主要有ABCE A.房室传导阻滞 B.心动过缓 C.诱发支气管痉挛 D.过敏性休克 E.长期使用突然停药，使心绞痛加剧 56.普萘洛尔禁用或慎用的是ABD A.糖尿病 B.房室传导阻滞 C.心绞痛 D.支气管哮喘 E.甲状腺功能亢进 57.普萘洛尔的特点为ABDE A.非选择性地阻断β受体 B.主要在肝脏代谢，有首关消除 C.主要以原形从肾脏排出 D.口服吸收个体差异大 E.无内在拟交感活性

58.普萘洛尔对支气管的作用是BCD A.激动支气管平滑肌上的b2受体 B.阻断支气管平滑肌上的b2受体

篇3：神经系统生理学教学体会

1 课程讲授的技巧

1.1 承前启后, 加强联系

生理学各章节之间或前后内容之间并不是孤立的, 而是存在着许多必然的联系。神经系统的调节功能贯穿于生理学各个章节, 所以在神经系统生理学教学过程中应加强生理学各章节的联系, 积极诱导学生对所学知识进行回顾和联想。如在讲授神经系统这一章之前, 首先回顾机体各器官系统 (心血管、泌尿、消化、呼吸等) 的功能以及神经系统对其功能的调节, 引导学生明白神经系统是机体各种功能的调节者、主宰者, 进而引出该章内容。在讲突触传递之前, 先回顾动作电位在同一神经细胞膜上的传播机制, 并提出问题“动作电位如何在不同神经元之间传播”, 进而引出突触传递。通过这样的联系可帮助学生将知识融会贯通, 从而收到良好的教学效果。

1.2 对比讲授, 加深记忆

对比讲授是指在教学中, 将具有某种联系和区别的教学内容放在一起进行对比分析, 找出其相同和不同之处, 使学生在明确了一个内容之后能自然地联想到另一个内容, 并能自行理解和掌握, 从而达到预期的教学目的。如讲授中枢突触传递特征时, 可以和神经纤维传递兴奋的特征进行对比;讲授突触前抑制时, 可以和突触后抑制进行对比。在教学中采用多种形式的比较法, 不仅能将新旧知识联系起来, 培养学生的学习兴趣, 活跃学生的思维, 还能形成良好的教学氛围, 是一种非常适合学生的学习方法。

1.3 实例导入, 提高兴趣

实例导入包括临床病例导入和日常实例导入。实例导入式教学法以实例为中心, 提出相关问题, 启发学生研讨有关基础与临床知识, 鼓励学生开动脑筋, 将“死”知识“活”学。这样可以达到调动学生学习的积极性, 提高学习兴趣, 变被动学习为主动学习, 加深理解, 增强记忆, 提高学习效率的目的[1]。如神经递质和受体这一部分内容比较繁杂、枯燥, 所以在讲解时, 首先给学生引入一段神经递质发现的故事, 激发学生的兴趣, 然后逐渐引入神经递质和受体的概念, 并结合之前所学内容讲解其分布和作用;讲受体阻断剂时可结合临床, 介绍其在临床上的应用;在讲小脑的运动调节功能时, 可结合临床上一些小脑损伤的案例, 如小脑性共济失调;在讲解中枢抑制时, 可结合日常生活, 向学生提问“为什么屈肘时屈肌收缩、伸肌舒张”, “为什么上课认真听讲时听不到外面的喧闹声”等。总之, 教学过程的导入环节如同优美乐章的序曲, 如果精心策划能起到先声夺人、一举成功的奇效。在设计导入时应遵循一定原则, 如针对性、精巧性、趣味性、启发性、关联性、语言艺术性, 这样才能激发学生的学习兴趣, 使其产生主动求知的欲望, 形成利教利学的课堂氛围, 有利于获得良好的教学效果。

1.4 突出重点, 强调难点

神经系统是生理学整个教学过程的一个重点, 内容多, 课时紧, 所以在教学过程中要突出重点, 强调难点。每次上课前, 教师要简明扼要地介绍本次课的内容、重点和难点;在讲解时多次重复这些重点和难点, 课末对当堂内容进行归纳总结, 明确重点, 起到画龙点晴的作用。此外, 对重点内容及时强化, 以形式多样的课堂练习突出重点, 突破难点。精心设计课堂练习是提高教学质量的重要保证, 因为学生是通过练习来理解和巩固知识的, 也必须通过练习才能把知识转化成技能, 提高综合运用知识的能力。

2 课堂教学方法的探讨

2.1 多媒体教学

神经系统生理学内容繁杂, 相对枯燥, 同时又涉及学生尚未接触过的临床问题, 在教学过程中引入多媒体教学手段并与教师讲解结合相得益彰。由于教学容量大、课时紧, 多媒体在帮助学生理解和记忆等方面可以发挥更大的作用和优势[2]。事实证明, 广泛采用多媒体教学手段, 将大量与神经系统生理学有关的医学动画和图片以及讲授内容制成言简意赅、直观易懂、通俗形象的多媒体课件, 可使复杂的问题简明化, 抽象的内容直观化, 同时能在有限的时间里增大信息量, 使教学内容变得生动, 学生更加容易接受。如教师充分利用多媒体形象性和生动性的特点, 在讲解“基底神经节有关的疾病”时, 先给学生展示前世界拳王阿里在1996年亚特兰大奥运会开幕式上, 用颤抖的双手点燃火炬的图片, 引出“帕金森病”, 激发学生的兴趣和探索该病的好奇心, 使他们对与基底神经节有关的解剖和生理功能等问题产生强烈的求知欲, 大大提高了课堂效果。

2.2 启发式教学

生理学是由经过实验验证的理论组成的。在神经系统生理学教学过程中注意启发学生的思维, 可取得事半功倍的效果。“学起于思, 思源于疑”, 采用启发式教学手段, 引导学生主动思考各器官、各系统的生理功能, 增强学生学习的主动性, 可使他们集中注意力, 教学质量也会提高。如讲授“牵张反射”时, 可以让学生到讲台上来, 教师给学生做“膝跳反射”、“跟键反射”, 然后提出问题。这样, 不仅能提高他们对所学内容的兴趣, 还能加深他们对重点内容的印象。再如讲“对侧伸肌反射”时, 教师首先提问, 回忆前面所学的“突触后抑制”, 举例说明什么是“交互抑制”, 使学生加强对知识的回顾, 认识到思路连贯和紧凑的重要性, 促使他们更加集中精力听讲。

2.3 互动式教学

学生是学习的主体, 大学生的思维较成熟且具有一定创造性, 充分发挥学生学习的主观能动性, 将学生较常用的的自由式谈话、讨论与提问的导入课堂教学, 可满足大学生的心理需求, 培养其创造性思维。这就要求教师改变传统“灌输式”授课方式, 采取多种教学手段, 以提高教学质量及效果。互动式教学就是一种较好的教学方法。在教学中, 教师可根据具体内容设计提问, 指导学生根据问题阅读教材, 或查找有关资料, 尝试自己解决问题, 并反馈给教师, 以便教师及时调整教学进程, 加强对相关知识的讲解[3]。这种互动式教学模式既可发挥学生的主体作用, 使他们由被动学习变为主动, 积极摄取知识, 又能帮助教师及时调整教学内容及进度。采用互动式教学模式可营造出灵活、生动的课堂教学氛围, 有利于提高教学效果[4]。

尽管神经系统生理学知识涵盖面广, 理论性强, 信息量大, 但许多内容联系密切, 空间立体性强, 只要教师肯下功夫, 善于灵活运用各种教学方法, 就能激发学生的学习兴趣, 有助于学生获得知识, 提升能力, 从而提高教学质量。

摘要：生理学是高等医学院校一门重要的基础课程, 神经系统是生理学最复杂、最难教学的一章。本文通过总结神经系统生理学教学技巧和方法, 探讨神经系统生理学的教学模式, 为神经系统生理学教学积累经验。

关键词：神经系统,生理学,教学方法

参考文献

[1]温敏霞.生理学理论与临床案例相结合激发学生学习兴趣[J].卫生职业教育, 2009, 27 (14) :63～64.

[2]徐敬东, 王跃秀, 侯小莉, 等.人体生理学多媒体教学与教改创新的感悟[J].中国高等医学教育, 2007 (1) :22～23.

[3]唐晓露.活用问题式教学法活跃生理教学气氛[J].医学教育探索, 2007, 16 (7) :594～595.

篇4：神经药理学研究生培养模式探讨

关键词：神经药理学；研究生培养；课程设置；综合素质

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0171-02

自德国学者布克海姆（Buchheim）创建了世界上第一个药理学实验室以来，药理学作为一门独立学科，其发展已历经了一个多世纪。随着细胞生物学和生物化学研究的深入，药理学领域的研究内容也在不断充实与完善。在此背景下，神经药理学作为药理学与神经科学的交叉学科应运而生。笔者就这一新兴学科的研究生培养模式展开讨论，并提出建议。

一、神经药理学及研究生的特点

神经药理学（neuropharmacology）是研究药物和内源性活性物质（active substances in vivo）对神经系统作用及其应用的科学，以脑内的特定靶区或某种靶功能为其研究对象，以多种学科技术的综合研究为其特色，力图从细胞和分子水平以及基因表达的角度等不同层次去阐释神经系统药物的作用与机制[1]。神经药理学和神经解剖学、神经生理学、神经生物化学以及其他相关医学学科共同形成了综合性的神经科学。所以，神经药理学是一门边缘交叉学科，既属于药理学范畴，也是神经科学的重要分支。

神经药理学的上述特点要求该专业研究生既要具有药理学的背景知识，又要熟悉神经科学的理论及研究方法，能够掌握神经系统的解剖特点、神经系统常见疾病的病理生理特点、针对神经系统疾病的治疗药物及其作用机制、神经系统疾病的新药研发进展等相关要点。由此可见，该专业研究生的培养必须是一个综合性的培养体系，包括多种相关基础学科的系统学习，如神经解剖学、神经生物學、神经生物化学、分子生物学、实验动物学、神经病学、精神病学和药理学，以及神经药理学理论及研究方法的深入学习，和对神经药理学领域内相关科学问题的探索性学习和研究。

二、神经药理学的课程设置

在相关基础学科的课程设置中，应充分考虑到不同专业背景研究生的需求。例如，具有临床医疗本科背景的学生通常对生物学及药学的知识比较欠缺，而具有生物学和药学背景的学生则医学知识比较欠缺。然而，涵盖各种需求的研究生课程设置必然会消耗大量的人力和物力，因此，在开设一些多学科通用课程的同时，可以充分利用医学院本科教学多专业、多课程的特点，允许研究生选择性地听取所需课程，参加考试，并将该课程的学分记入总学分。另外，在本院课程不能满足学生的需要时，可以发挥上海交通大学综合性大学的优势，允许研究生跨专业、跨院系选课，这既能大大增加研究生选课的自主性和自由度，又不会额外增加课程投入，不失为一种两全的方案。

当然，众多课程的设立对课程的组织和安排工作是很大的挑战。因此，可以尝试开展除班级现场授课之外的其他授课方式。例如，笔者在法国留学期间曾参加过一门网络授课的课程，每周教授会将需要学习章节的PDF文件和相关的题目上传到网上，同学们用一周的时间阅读并完成题目，每周的测试成绩会经平均后成为最后的总成绩。在这种教学方式下，同学们每周都认真学习并参加测试，学习时间也非常灵活。同时，国内其他院校开展的基于网络的教学方式也是值得借鉴的宝贵经验。比如，对外经济贸易大学金融学院将基于网络的协作探究学习应用于研究生教学中[2]，通过网络构建学习研究平台，学生在教师的指导下自主探索、协作学习、资源共享、多重交互，不仅发现问题、解决问题的能力得到了提高，而且创造性思维能力、与人交流合作能力也得到了很好的锻炼。

在专业课程《神经药理学》的课程设置中，需要注重理论与研究方法的并重。目前，本院研究生课程中未开设《神经药理学》，可以考虑在药理学与化学生物学学科范畴内开设该课程，请学科内教师授课，授课内容包括《神经药理学》的讲解以及各课题组主要研究方向的介绍。因为是导师和学生小范围的授课，可以给予学生更多的发言和讨论时间，甚至也可以给学生分配不同的章节，请他们为大家讲授，教师来做补充，以使课堂气氛更加轻松活泼。此外，在理论课教学的同时，还可以介绍《神经药理学》采用的主要研究方法及其原理，并安排一定的教学课时参观并简单操作相关的仪器及设备。这类互动、体验式的教学方式的效果已有相关报道。比如，大连理工大学水利工程学院在教学中将基础知识与工程实践相结合，通过讨论式、报告式、体验式的教学方式，培养学生学习的主动性，受到学生的广泛欢迎[3]。中国石油大学理学院于濂清教授倡导多方位、体验式的科研教学模式，让研究生在多个层面体验科研，打破课题、专业及学科的局限，使学生不仅能体会到科研的乐趣，而且能发挥自身的主体地位，多角度地提升创新能力及科研素养[4]。总之，在研究生开始进入科研工作之前，应该保证他们对本学科的基本理论、研究方向、研究现状、研究方法都有一定程度的了解，这对他们今后顺利完成学习和科研工作至关重要。

三、研究生综合素质的培养

世界著名教育家洛克菲勒曾经说过，“知识是外在的，是我们对所见事物的认识；智慧则是内涵的，是我们对无形事物的了解。只有二者兼备，人才能全面发展”。[5]我国著名教育家陶行知也有这样的名言，“所谓健全人格须包括：一、私德为立身之本，公德为服务社会国家之本；二、人生所必需之知识技能；三、强健活泼之体格；四、优美和乐之感情。”可见古今中外的教育大师都十分看重对学生综合素质的培养。具体到本专业研究生的培养，我们应更加注重学生的语言表达和沟通能力的锻炼，以及科研思路的创建。笔者从自身多年的教学经历中感知，目前我们给予学生自我表达的机会太少，多数教学场合都是学生在聆听教诲，教学以教师为主导的情况一直未能改变，导致学生往往不自信、不主动、不活跃。当然，这种现象的根源很复杂，和整个教育的培养体系有关。中小学时期，甚至大学本科阶段，长达十几年的灌输式教育使学生养成了被动接受的习惯，丧失了主动获取知识的热情。正因为如此，在研究生阶段应该给学生更多的机会展示自己，允许他们说出自己的想法，并帮助他们实践想法。同时，也对教师群体提出了更高的要求，也就是说，教师不仅要教授课程，还需要投入更多的精力去关注学生，了解他们的想法。如果没有一种合理的制度保障，很难使所有教师都能达到这一要求。因而，笔者建议至少在学科内建立这样的教学互动体制，形成一种活泼、向上、共进的学习和科研氛围。具体而言，课题组可以安排周期性的“lab meeting”，鼓励学生参加研讨班和国内外的会议，并促成他们和校内外实验室的沟通与合作，以此提升他们独立思考、解决问题、科学表达、团队合作等多方面的能力。

综上所述，神经药理学研究生培养是一个系统工程，包括基础知识、专业知识的讲授和科研能力、沟通能力的培养。必须牢记，我们是要培养适合社会各种需求的人才，所以塑造一个完整的人才是我们培养人才的真正目标。

参考文献：

[1]张均田，张庆柱，张永祥.神经药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]王春蕾，吴卫星.基于网络的协作探究学习应用于研究生教学的案列分析[J].研究生教育研究，2013，（1）：49-52.

[3]徐向舟.互动、实践型研究生教学模式探索[J].教育教学论坛，2012，（29）：46-47.

[4]于濂清，黄翠翠，郭文跃.研究生教学模式改革的一种尝试：多方位体验式科研[J].教育与职业，2013，（24）：190-191.

篇5：中枢神经系统药理学习题

三、吸入麻醉药 氟烷（Halothane）

【性质】无色透明挥发性液体

【药理作用】诱导期短，麻醉起效快，苏醒快，麻醉作用强，但肌肉松弛及镇痛作用弱。可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，使呼吸道阻力减小。无黏膜刺激性。当呼吸中枢逐渐抑制时，呼吸浅而快，潮气量与通气量下降，二氧化碳蓄积，易发生呼吸性酸中毒。浅麻醉对心血管影响不明显，但麻醉加深血压下降，心率迟缓，心肌收缩力减弱，总外周阻力下降，可直接抑制窦房结，提高心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心率失常。

【应用】兽医上常用的麻醉药，麻醉作用迅速强大，诱导期与苏醒期均短，麻醉时要掌握麻醉深度。

【用法】闭合式或半闭合式给药。牛用硫喷妥钠诱导麻醉后再用；犬猫先吸入不含氟烷的70%氧化亚氮和30%氧，经1min后，再加氟烷于上述合剂中；犬、猫预先须肌内注射阿托品。

麻醉乙醚（Aether pronarcosi）【性质】无色透明易挥发液体。

【应用】安全范围较大，麻醉深度由吸入量控制，影响神经肌肉接头处，类似箭毒样作用，主要用于中，小动物的麻醉。

【用法与用量】犬吸入乙醚前注射硫喷妥钠、硫酸阿托品，然后用麻醉口罩吸乙醚，直至出现麻醉体征。猫、兔、大鼠、小鼠、蛙类、鸡、鸽等可直接吸入乙醚，至达到麻醉体征为止。氧化亚氮(Nitrous Oxide)毒性小，作用快，无兴奋期，镇痛作用强。应用氧化亚氮主要危险是缺氧，故较少使用全封闭形式的吸入麻醉，另外在停止麻醉后，应给予吸入纯氧。

【用法】麻醉小动物用75%氧化亚氮与25%氧混合，通过面罩给予2~3min，然后再加入氟烷，使其在氧化亚氮与氧混合气体中达3%浓度，直至出现下颌松弛等麻醉体征为止。恩氟烷(Enflurane，Ethrane)麻醉诱导与苏醒皆迅速，马停止给药后，即可站立。为强效吸入性麻醉药。对神经肌肉的阻断作用强于氟烷，对循环系统和呼吸系统有抑制作用。对肝，肾损害性轻微。对胃肠蠕动及子宫平滑肌有抑制作用。甲氧氟烷（Methoxyflurane）

麻醉与镇痛作用，诱导期比氟烷长，可用做兔、大白鼠、小白鼠的麻醉药（诱导和维持麻醉用）。

四、非吸入性麻醉药 戊巴比妥(Pentobarbital)【性质】白色，结晶性的颗粒或白色粉末。极易溶于水，在醇中易溶，在乙醚中几乎不溶，加热分解更快。

【作用】戊巴比妥是中效类巴比妥类药物。巴比妥类药物的镇静，催眠和麻醉作用机理为抑制脑干网状结构上行激活系统所致，具有高度选择性，对丘脑新皮层通路无抑制作用。故无镇痛作用。巴比妥钠对呼吸和循环有显著抑制作用。能使血液红，白细胞减少，血沉加快，延长血凝时间。

【应用】用做中，小动物的全身麻醉药；成年马、牛的复合麻醉；各种动物的镇静药，基础麻醉药，抗惊厥药以及中枢兴奋药中毒的解救药。【用法】麻醉：静注、腹腔注射、肌内注射，（临用前配成3%~6%溶液供注射）；基础麻醉或镇静：肌内、静注。

硫喷妥钠——巴比妥类（兽医常用药）（Thiopentalum Natricum）

本品水溶液不稳定，应现用现配。

【作用】本品极易透过血脑屏障，进入脑组织，在静脉注射过程中，没有兴奋期，迅速进入麻醉状态，一次静脉注射，仅能维持20~30秒（不久，血药浓度同脑脊液浓度），这是由于药物在脑中重新分布到肌肉脂肪组织，使脑内药物浓度降低，本品在肝内破坏，24h后，仍有50%药物留在体内，只有少部分由原形从尿中排出。如果用量过大会出现呼吸中枢和血管运动中枢抑制，对心脏毒性小。

本品镇痛效果差，肌肉松驰也不够安全，故不宜用于较长时间的麻醉和大手术。【应用】①全身麻醉，用于小手术，现用现配，缓慢静注，一般用4~8mg/kg。（成人一次静注不超过0.5g，一次大手术的用药总量1g为限，一日极量2g）②诱导麻醉：2.5%溶液缓慢静注。

③基础麻醉：可用全麻前的辅助用药。

④抗惊厥：缓慢静注，具有抗惊厥作用，用于破伤风、脑炎、中枢兴奋药中毒。

【毒性】主要抑制呼吸中枢，对心脏毒性小，麻醉心脏的剂量比麻醉呼吸的剂量高16倍。如果剂量过大，有引起延髓呼吸中枢麻痹的危险。【用法】麻醉：静脉注射、腹腔注射。盐酸氯胺酮（Ketamini Hydrochloridu）

氯胺酮首先吸收后进入大脑组织，然后迅速分布其它组织，本品作用时间短，可通过胎盘屏障，进入胎儿，大部分在肝脏破坏，由肾排除。

【作用】氯胺酮抑制皮层前额大脑联络经路和新皮层的投射系统，具有强力的镇痛作用，使动物进入浅睡状态，此时痛觉完全消失，同时又兴奋网状结构和大脑边缘系统，使边缘叶出现觉醒波，脊髓、脑来的传导并未完全消失，表现意识模糊淡漠，但仍可睁眼凝视，意识仍模存在，使感觉意识相分离的状态称为分离麻醉，无肌松作用，使肌肉僵直。

氯胺酮使中枢抑制性递质GABA的效应增强，有资料报导，可作用于吗啡受体，对中枢胆碱能递质有影响，氯胺酮使肌肉强直。

【应用】氯胺酮可用马、牛、羊、猪及多种野生动物的化学保定与基础麻醉。但仅能进行与肌松无关的小手术，给马麻醉时常与隆朋配伍应用。举例：氯胺酮与R—羟基丁酸钠配合，用于黑猩猩。氯胺酮+隆朋，用于大熊猫。【用法】静脉注射、肌内注射

戊巴比妥钠（Pentobartalum Natricum）

【性状】白色结晶颗粒或粉末，无臭、味微苦，易溶于水和乙醇，水溶液呈碱性，久置易分解。

【体内过程】在肝脏中侧链被氧化，形成无活性产物，当CCl4中毒时具有双重麻醉作用。巴比妥钠给小牛麻醉可持续20小时，小羊30mg/kg，静注麻醉20分钟，绵羊66.8分钟，Vd（表现分布容积0.72L/kg）T1/2B为0.91小时。马治疗量时CLB（清除率）每小时46%，羊CLB每小时44%，狗CLB每小时15%。

巴比妥类药物对肝药酶活性有一定诱导作用。【作用与应用】戌巴妥钠比对不同种属动物麻醉时间长短不一致。麻醉苏醒期伴有兴奋现象。麻醉诱导期无兴奋现象，大剂量时呼吸中枢抑制显著，达浅麻时停止给药。在麻醉苏醒期注入葡萄糖则约25%可新进入麻醉状态，称为葡萄糖反应，若动物手术后休克，这种反应能促进动物死亡。

【应用】用于小动物麻醉，很少单独做马、牛全身麻醉药，主要是由于呼吸抑制显著，苏醒期长，动物挣扎，易产生意外损伤。本品可作基础麻醉，配合麻醉使用，也可用于镇静、抗惊厥及解救吗啡中毒。

【不良反应】易引起“葡萄糖反应”；易透过胎盘，对胎儿呼吸有一定抑制作用。乙醇Ethanol(Alchol)【理化性状】为无色透明液体，易溶于水，易燃烧，C2H5OH。

【作用与应用】本品为外用皮肤消毒剂，常用于制备酊剂、醑剂、擦剂。静脉注射时对中枢神经系统具有抑制作用，产生镇痛，催眠与麻醉作用，麻醉深度与血中浓度成正比，首先抑制大脑皮层，其次是延脑生命中枢，最后抑制背髓反射机能，故安全范围小，不易控制麻醉深度。

乙醇常与水合氯醛配伍用做全身麻醉药，可应用于动物的全身麻醉。第二节镇静药与抗惊厥药 镇静药

吩噻嗪类：临床应用较多，具共同的吩噻嗪母杂环。

N R1（取代基）R2（不同的叔胺结构）

包括氯丙嗪、丙嗪、奋乃静、乙酰丙嗪

以盐酸氯丙嗪（Chloropromazinum，冬眠灵）为例（强安定剂）氯丙嗪为强效安定药，主要阻断多巴胺受体—DA受体，亦可阻断R—受体和M—胆碱受体。【作用机理】

（一）对中枢神经系统的作用

氯丙嗪主要作用于脑干网状结构上行激活系统，而主要作用于这一结构的外侧部R受体感觉区，从而影响兰斑核的功能。上行激活系统中，上行背侧束属于肾上腺素能N纤维，它起源于兰斑核，支配大脑边缘系统和大脑皮层。在兰斑核上行背束被阻断后，使动物呈现安静与睡眠。氯丙嗪可使动物驯服，抑制狂燥反应，安定情绪，使动物对周围环境淡漠，漠不关心。

氯丙嗪与阻断中枢边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体有关。中脑边缘系统与中脑皮质通路为多巴胺受体—DA受体，与精神、情绪及行为活动关系密切。氯丙嗪与多巴胺化学结构相似，产生竞争性对抗。氯丙嗪与多巴胺受体结合，阻断多巴胺对多巴胺受体的兴奋作用。用同位素标记法，能测知脑内多巴胺受体的部位，并能阻止脑内多巴胺的释放及再摄取多巴胺儿茶酚胺类神经质，氯丙嗪化学结构与多巴胺相似，可产生竞争性对抗。【药理作用】

抑制脑干网状结构上行激活系统阻断大脑边缘系统和来自兰斑核上行背侧的神经冲动的传导。

1、动物表现为瞌睡和镇静、镇静嗜睡中保持一种警醒状态，和其它麻醉药不同。氯丙嗪与多巴胺结构相似，阻碍多巴胺受体，与多巴胺产生竞争性对抗，使氯丙嗪和多巴胺受体结合，阻断多巴胺对其受体的兴奋作用。其受体与精神、情绪及行为活动关系密切。

2、降低基础代谢——冬眠状态

抑制体温调节中枢，干扰恒温控制——降低发热及正常动物体温1~2度。

3、抑制内分泌的功能——阻断DA受体，从而抑制大脑、丘脑，抑制垂体前叶释放LH、生长激素FSH等促进性腺H和促肾上腺皮质H的分泌。

4、氯丙嗪同中枢抑制药联合使用，可加强麻醉效果，故氯丙嗪可作为麻前给药。

5、镇吐强大

小剂量：抑制第四脑室底部后区，催叶化学感受区； 大剂量：抑制呕吐中枢； 对胃肠兴奋引起呕吐无效。对植物神经系统的作用

显著阻断DA受体，而出现肾上腺素翻转作用，升压——降压，同时能抑制血管运动中枢，直接舒张血管平滑肌——降压，对心脏有一定的抑制作用，微弱抗胆碱作用。【应用】

1.镇静：因破伤风、脑炎及中枢兴奋药中毒引起的惊厥，使其安静，缓解症状。2.麻醉前给药：加强麻醉效果

3.抗应激反应：高温季节时的长途运输动物，因能降低体温，防止热射病的发生，同时也可使动物安定 【用法】

内服或肌内注射。

乙酰丙嗪(Acepromazine，Acetazine)【性质】黄色结晶性粉末，溶于水、乙醇、氯仿，微溶于乙醚。

【作用】乙酰丙嗪作用类似氯丙嗪，具有镇静，降低体温，降低血压及镇吐等作用，但镇静作用强于氯丙嗪，毒性反应及局部刺激性较小。

【应用】基本同氯丙嗪，本品与哌替啶配合治疗痉挛疝，呈良好的安定镇痛效果。此时用药量为各药的1/3量即可。

【用法与用量】内服，肌内，皮下或静脉注射。地西洋(安定)（Diazepanum）

【性质】白色或淡黄色结晶性粉末，不溶于水，极易溶于氯仿，易溶于乙醇和乙醚。【作用】

1、抗焦虑作用小于镇静剂量可产生良好的抗焦虑作用，明显缓解紧张，忧虑，焦躁，不安等症状。抗焦虑作用的产生与增强GABA能神经效应有关。

2、镇静作用能使兴奋不安的动物安静，使有攻击性的狂躁的动物变为驯服，易于接近和管理。与抑制边缘系统诱发电位的后发放，阻滞对网状结构的饿激活有关

3、肌肉松弛作用小剂量能抑制刺激延髓网状结构神经元的放电，减弱网状结构对脊髓γ-运动神经元的易化作用；较大剂量时，可促进延髓中的突触前抑制，抑制多突触反射，使肌肉松弛。肌松作用可能与GABA能神经功能有关。

4、抗惊厥与抗癫痫作用对癫痫持续状态疗效显著，原因是能抑制中枢内癫痫病灶异常放电的扩散，但不能阻止异常放电。抗惊厥与抗癫痫作用与促进中枢抑制性递质GABA的突触传递功能有关。

5、对心血管系统的影响静脉注射，对心血管系统机能可产生短暂而轻度的抑制。【应用】各种动物镇静催眠，保定，抗惊厥，抗癫痫，基础麻醉及术前给药。静脉注射易缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。

（1）作为猪，牛的催眠药和肌肉松驰药，有利于外科手术的进行。（2）可用作动物的抗焦虑药，亦能对抗癫痫药效可维持3小时以上。（3）可用于消除氯胺酮引起的猫的惊厥反应。

（4）制上止氯胺酮并用还能作野生动物的化学保定药。【用法】

内服，肌内，静脉注射。水合氯醛（Chlorali hydras）

CL3—C=O·H2O 【结构与性状】是由乙醛，被氧化时生成的三氯乙醛，再与一分子水生成。

本品为白色透明或白色结晶，有刺激性，易溶于水（1：0.25）和乙醇，呈中性反应。

【体内过程】水合氯醛可从胃肠道吸收，对胃肠有刺激性，静注后3~4%氧化成三氯醋酸，而大部分还原为三氯乙醇。三氯乙醇为水合氯醛的活性代谢物，具有催眠、麻醉和镇静作用，三氯乙醇在肝中与葡萄糖醛酸结合，生成氯醛尿酸由肾排出。【作用】

1、局部作用

对粘膜有刺激作用，5%内服时，引起粘膜发炎，常与淀粉混合制成混悬液内服，静注若漏入皮下，引起静脉炎，局部坏死。

2、吸收作用

对中枢神经系统产生较强的抑制作用，主要是抑制网状结构上行激活系统降低反射的兴奋性，本品小剂量镇静，中等剂量催眠，大剂量麻醉与抗惊厥。

水合氯醛对大脑皮层的作用，对运动区作用较强，对感觉区的作用较弱，能抑制背髓神经冲动的传导，使反射的兴奋性降低，运动机能减弱。

本品麻醉剂量，能显著抑制呼吸中枢和血管运动枢，造成血压下降，呼吸抑制，本品安全范围较小，不宜作深麻醉，水合氯醛能抑制心肌代谢，出现窦性或房室阻滞，此外可使麻醉动物体温下降。【应用】

1、浅麻醉与基础麻醉，常用于马、猪、狗、禽类的手术，牛羊慎用，因易引起肠膨胀，腺体分泌增多，阻塞呼吸，为了使用安全常与硫酸镁，乙醇配伍应用。

2、镇痛，镇静，催眠，解痉，临床上常用作治疗马、骡疝痛，子宫及直肠脱出，犬瘟热等，一般内服1~3%粘浆剂。

3、抗惊厥，可用于治疗，缓解破伤风、脑炎，士的宁中毒时所引起的惊厥与兴奋。【不良反应】

1、局部有刺激作用，引起局部坏死和静脉炎。

2、对心脏和肾脏有损害，使心动徐缓，窦性阻滞，使心电图上P—R间期延长，血压下降。

3、引起心肾坏死和呼吸抑制。第三节镇痛药

镇痛药是选择性地作用于中枢神经系统，以消除或缓解疼痛的药物。在镇痛时，动物意识清醒，其他感觉不受影响。典型的镇痛药为阿片生物碱类及其合成代用晶，其特点是镇痛作用强大，但反复应用易于成瘾，又称为成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。另一种镇痛、镇静药是国外应用很多的二甲苯胺噻嗪及国内合成的二甲苯胺噻唑，它们的药理特性与吗啡有许多共同之处。

疼痛是多种疾病的症状，同时伴有恐惧、紧张、不安等反应。剧痛不仅使动物痛苦万分，还常引起生理功能紊乱，甚至休克。因此适当应用镇痛药以缓解剧痛并防止休克是完全必要的。但疼痛的性质与部位往往是诊断疾病的重要依据，因此诊断未明的患畜不宜贸然使用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断。此外，还应依照国家有关条例与法规，对麻醉性镇痛药严加保管、控制使用。盐酸吗啡

Morphine Hydrochloride 【性状】本品为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末；无臭，遇光易变质。本品在水 中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中几乎不溶。【药理】

药效学吗啡是镇痛药的代表，主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。

1．中枢神经系统吗啡可以与不同脑区的阿片受体结合，使传递痛觉的P物质减少，产生中枢性镇痛作用。其镇痛作用强，镇痛范围广，对各种疼痛都有效，其中对持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。吗啡的中枢抑制作用有明显的种属差异，人及犬等表现为镇静，猫、马等表现为兴奋；另外，小剂量有抑制作用，大剂量则表现为兴奋作用。

治疗量吗啡可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低；剂量增大，则抑制增强。还可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

2.消化道小剂量吗啡有止泻及致便秘作用。大剂量时，兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。药动学

注射易吸收，内服给药因有很强的首关效应，生物利用度降低。主要分布于肾、肝、肺、脑组织液浓度较低。可通过胎盘屏障使胎儿麻醉，亦有少量自乳汁排出。在肝主要与葡萄糖醛酸结合，部分为游离型或生成去甲吗啡从尿中排出。猫因缺乏葡萄糖醛酸对本品易敏感。【用法与用量】皮下注射一次量镇痛每lkg体重马、牛、猪0.1mg 麻醉lkg体重犬1～2mg 【制剂与规格】盐酸吗啡注射液(1)lmL：10mg(2)10mL：100mg 盐酸哌替啶(盐酸度冷丁)Pethidine Hydrochloride 【性状】本品为白色结晶性粉末；无臭或几乎无臭。在水或乙醇中易溶，在氯仿中溶解，在乙醚中几乎不溶。遇碱、碘及硫喷妥钠发生沉淀。久置变为浅红色，不可供注射用，应遮 光密封保存。【药理】

(1)药效学为阿片受体激动剂。作用与吗啡相似，具有镇痛、镇静、解痉、呼吸抑制等作用。其镇痛作用约为吗啡的1／10，维持时间亦较短，但较少引起动物便秘。哌替啶是与中枢神经系统内的μ型阿片受体进行特异性结合而产生镇痛作用。本品有微弱的阿托品样作用，可解除平滑肌痉挛。在消化道发生痉挛时，使用本品可引发镇痛与解痉的双重作用；对子宫平滑肌无效，大剂量则导致支气管平滑肌收缩。亦可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生呼吸抑制作用，但抑制作用弱于吗啡，维持时间也较短。此外，哌替啶有一定的安定作用，并可增强其他中枢抑制药(如戊巴比妥钠)的作用。

(2)药动学内服易吸收，但有很强的首关效应。肌内、皮下注射后吸收迅速而完全。血药峰时：肌内注射5～15min，内服0．5—2h。生物利用度：内服45％～61％，肌内注射66％。血浆蛋白结合率约40％～60％。本品体内分布广泛，肝药浓度最高，脂肪中最低。主要在肝脏和肺脏经去甲基和水解代谢消除，5％以原形由尿中排出。可通过血脑屏障及胎盘屏障，也可经乳腺排出。消除半衰期：犬、猫0．7～0．9h，山羊0.7～1．5h，人3～4h。肌内注射后，15～30min出现最大镇痛效应，皮下注射o．5～1h镇痛作用最强。一般维持药效1～6h，犬猫为1～2h。本品的药动学、药效学特征的种属差异很大。

【用途】主要用于缓解外伤、术后剧痛及内脏绞痛；也可用于犬、猫等麻醉前给药；与氯丙嗪、异丙嗪配伍成冬眠合剂，用于抗休克和抗惊厥等。【注意】(1)皮下注射对局部组织有刺激作用。

(2)过量中毒致呼吸抑制，除用纳络酮抢救时，应配合使用巴比妥类以对抗惊厥。(3)不宜用于怀孕动物、产科手术。

(4)具有心血管抑制作用，易致血压下降，不宜静注给药。

【用法与用量】皮下、肌内注射一次量每lkg体重马、牛、羊、猪2—4mg犬、猫

5～10mg 【制剂与规格】盐酸哌替啶注射液(1)lmL：25mg(2)lmL：50mg(3)2mL：100mg 枸橼酸芬太尼 Fentanyl Citrate 【性状】

为白色晶粉，味苦；水溶液呈酸性反应。在热醇中易溶，在甲醇中溶解，在水氯仿中略溶。【药理】

本品为人工合成的强效镇痛药，作用与哌替啶相似，比哌替啶约强650倍，比吗啡强100倍。与氟哌啶合用可增强镇痛作用、减少副作用。犬静注、肌注后数分钟内显效，猫皮下注射后20～30min后出现作用，一般维持30～40min，静注给药后犬的恢复期约1.5h。血浆蛋白结合率84％，主要由肝脏代谢失活。【用途】

主要用于犬的小手术、牙科和眼科手术或需时短暂的手术，也可作为有攻击性犬的化学保定药。猫可用作安定、镇痛药。还可与全身麻醉药或局部麻醉药合用，以减少麻醉药用量。据报道与戊巴比妥钠或氧化亚氮合用有良好效果，但应给予阿托品做麻前给药。

【注意】不良反应与剂量成正相关，犬、猫在高剂量时可出现流涎、呼吸抑制、血压降低；犬心率增加、猫心率减少。

【用法与用量】皮下、肌内或静脉注射一次量每1kg体重

【制剂与规格】枸橼酸芬太尼注射液

2mL：0.1mg 犬、猫0.02～0.04mg 第四节中枢兴奋药 中枢兴奋药的分类

中枢兴奋药系指能兴奋中枢神经系统，并提高其功能的一类药物。

在常规用药情况下，本类药物依据药物的主要作用部位，可分为：大脑兴奋药，延髓兴奋药和脊髓兴奋药三类。

1、大脑兴奋药：能提高大脑皮层神经细胞的兴奋性，促进脑细胞新陈代谢，改善大脑机能，如咖啡因等。

2、延髓兴奋药：能兴奋延髓呼吸中枢。直接或间接作用于该中枢，增加呼吸频率和呼吸深度，故又称呼吸兴奋药，对血管运动中枢亦有不同程度的兴奋作用。如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等。

3、脊髓兴奋药：能选择性兴奋脊髓的药物。它是另一类型的中枢兴奋药。因中枢兴奋的表现是阻止抑制性神经递质对神经元的抑制作用所致，如士的宁、印防己毒素等。

中枢兴奋药作用部位的选择性是相对的。随着药物剂量的提高，不但兴奋作用强，而且对中枢的作用范围亦将扩大。在中毒剂量时，上述药物均能导致中枢神经系统广泛而强烈的兴奋，发生惊厥。严重的惊厥可因能量耗竭而转入抑制，此时，不能再用中枢兴奋药来对抗，否则由于中枢过度抑制而死亡。具体应用时，要严格掌握剂量及适应症，并须结合输液、给氧等综合措施。对因呼吸肌麻痹引起的外周性呼吸抑制，中枢兴奋药无效。对循环衰竭导致的呼吸功能减弱，中枢兴奋药能加重脑细胞缺氧，须慎用。

二、中枢兴奋药的代表药 咖啡因（coffcinum）

【来源】咖啡因是从茶叶，咖啡种仁，咖啡豆、柯柯碱等提出的一种生物碱，我国医药用的咖啡因主要用人工合成法产生。

【性状】本品为白色，为质轻，有光泽的针状结晶，无臭、味苦，难溶于水及乙醇。

咖啡因的碱性很弱，不易与酸结合成碱盐，即使与酸结合成盐，性质也极不稳定。通常用苯甲酸钠与其混合，以增加水溶性，咖啡因与苯甲酸钠的混合物，叫做苯甲酸钠咖啡因，便于制成注射剂。

【化学结构】咖啡因是黄嘌呤的甲基衍生物，化学名为1，3，7—三甲基黄嘌呤。

在化学方面，黄嘌呤是嘌呤的氧化物，嘌呤是构成组织细胞的重要物质，同时咖啡因的分子结构与体内核酸的也相近似。这种化学上的密切关系，可以说明咖啡因的某些药理特性，如作用多样性，较小的毒性及不易产生蓄积作用等。

【体内过程】内服或注射给药均易吸收，吸收后分布均匀，咖啡因在体内脱出一部分甲基并被氧化，以甲基尿酸或3—甲基黄嘌呤的形式由尿排出，约10%以原形排出，排泄较快，24小时左右排完。【药理作用】

（一）对中枢神经系统的作用：

咖啡因对中枢N系统各主要部位均有明显的兴奋作用，但大脑皮层对其特别敏感。可能是直接兴奋大脑皮层或是通过网状结构激活系统间接兴奋大脑皮层的结果。小剂量即能提高对外界的感应性，表现精神兴奋等症状。治疗量时，兴奋大脑皮层，提高精神与感觉能力。消除疲劳，短暂的地增加肌肉工作能力。实验证明咖啡因能加强大脑皮层的兴奋过程，而不减弱其抑制过程。

较大剂量时，直接兴奋延髓中枢。咖啡因对呼吸中枢呈直接的、非反射性的兴奋过程，而不减弱其抑制过程。它能使呼吸中枢对二氧化碳的敏感性增加，呼吸加深加快，换气量增加等。咖啡因还能兴奋血管运动中枢和迷走神经中枢，使血压略升、心率减慢，但作用时间短暂，往往被其对心脏与血管的直接作用所拮抗。

大剂量咖啡因可兴奋包括脊髓在内的整个中枢神经系统。由于脊髓兴奋，运动反射增强。中毒量，可引起强直或阵挛性惊厥，甚至死亡。

1、大脑皮层：咖啡因对大脑层有选择性兴奋作用，有力地影响感觉和运动机能，增强动物对刺激的反应，消除疲劳，并增加骨骼肌的工作能力。

经条件反射药理实验，咖啡因影响高级N活动的作用，主要是加强大脑皮层的兴奋性，不影响抑制过程，咖啡因有恢复皮层平衡障碍的作用，与抑制性药物溴化物合用时，可从两方面来调整和恢复中枢N系统机能的平衡，效果更好。

2、延脑：咖啡因直接兴奋延脑，对呼吸中枢的作用尤为为明显。增强呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢和迷走N中枢的兴奋作用，使血压上升和心率减慢，但作用短暂，往往为其对血管和心脏的作用所抵消。

3、脊髓：大量咖啡因兴奋包括脊髓在内的整个中枢神经系统，动物的反射兴奋性增高和低级运动中枢被直接兴奋，产生不安，兴奋甚至强直性惊厥。

（二）对心血管系统的作用：

咖啡因对心血管的作用，有中枢性和末梢性双重作用，且两方面作用表现相反。在一般情况下，外周性作用占优势。另外，还有植物神经反应性因素、药物的剂量、用药后的反应及机体的敏感性、耐受性等，皆与本品对心血管系统作用有关。与机能状态，剂量等有密切关系。

1、心脏：较小剂量时，兴奋迷走N中枢，心率减慢，治疗量，可直接兴奋心肌的作用占优势，心肌收缩有力，心率及心输出量均增加，这是有利于治疗作用的，必须指出由于大剂量的咖啡因直接兴奋心肌，并因降低外周阻力所产生的反射机制，往往发生心动过速，甚至心率不齐，在临床用药时，应按照病畜原来的心脏情况考虑到这一因素。

2、对血管和血压的作用，咖啡因直接作用于血管平滑肌，可使血管扩张，但由于对血管运动中枢作用，又可使血管收缩，但在治疗量，对血管扩张占优势，结果使冠状血管、肺血管、肾血管，骨骼肌血管扩张，这对改善心、肺、肾病的病理状态都有重要意义，对脑血管是收缩的，可治疗偏头痛。

对血压有升压因素（能兴奋延脑血管运动中枢和心脏功能），又有降压因素（扩张血管平滑肌和迷走N中枢兴奋），结果使血压变化不大。

最后表现为心脏活动增强，稍有升高血压，对失调的血压则可使血压回升。

（三）对平滑肌的作用：

除对血管平滑肌有舒张作用外，对支气管平滑肌、肠道与胃肠道平滑肌亦有舒张作用。但对胃肠道平滑肌则是小剂量其兴奋作用，大剂量可解除其痉挛，无治疗意义。茶碱对平滑肌作用比咖啡因强。咖啡因能使血管平滑肌、支气管平滑肌及胆管平滑肌有松驰作用，此类药中氨茶碱最明显，故多用于平喘。

（四）对泌尿系统的作用： 主要是加强心肌收缩力，增加心输出量；肾血管舒张，肾血流量增加，提高肾小球的滤过率，抑制肾小管对钠离子的重吸收所致。

1、咖啡因药物能抑制肾小管对钠离子的再吸收，因而尿量增加，喝茶利尿。、又由于加强心肌收缩力，从而增加心输出量和肾血流量，提高肾小球滤过率，也有利于利尿作用。

（五）对横纹肌：咖啡因对横纹肌有直接兴奋作用，使肌肉工作更为持久，并可使疲劳很快消失，由于兴奋大脑皮层，改善血液循环，对提高工作能力，仍然为主导方面。

（六）对胃液的分泌作用：咖啡因有增强胃液分泌作用，主要是由于直接兴奋胃液腺细胞的结果。

综上所述咖啡因兴奋中枢和强心作用，比较确实，又有利尿、平喘、增强骨骼肌工作能力的作用，故临床上广泛应用。

（七）咖啡因对骨骼肌有直接作用：加强其收缩力，在离体标本中已经证实，能解除疲劳，提高骨骼肌工作能力，主要是由于它的中枢兴奋作用。作用机理cAMP图

（1）cAMP影响细胞活性，激活磷酸化酶与脂肪酶，促进糖元和脂肪分解——提供能量。（2）通过cAMP可激活蛋白的磷酸化，增加Ca2+的通透性，使胞外Ca2+进入胞内，并使细胞内呈结合状态的钙变成游离的钙，使胞浆内游离的Ca2+增多，从而兴奋心脏，加强心肌收缩。

（3）降低平滑肌的紧张度，cAMP增加，使受体兴奋，松弛支气管平滑肌。（4）加强骨骼肌收缩作用，cAMP可促进结合钙释放，分解糖元供能。

（5）对肝脏功能：腺体分泌垂体激素、前列腺素及对血小板活动等都有广泛作用。

咖啡因能抑制磷酸二酯酶，增加和延长cAMP的作用。同拟肾上腺素能增强cAMP具有协同作用。在兴奋心肌、抑制平滑肌，提高代谢率等方面的作用一致。具有兴奋心肌、松弛平滑肌、提高代谢率、活化新陈代谢方面有作用。【应用】

（1）做为中枢兴奋药，用于对抗中枢抑制药中毒，以及某些细菌传染病所引起的呼吸中枢抑制和昏迷等，也用于重剧劳役引起的过劳，多用安钠加。

（2）作为强心剂：用于治疗各种疾病所引起的急性心力衰竭。在伴有精神沉郁，水肿、过劳、心跳不超过100次，全身衰竭时更为适宜。可使用安钠加及氨茶碱。（3）作为平喘药，用于支气管喘息，多使用氨茶碱。

（4）作为利尿药，可用于各种水肿，常用利尿素和氨茶碱。

（5）咖啡因与溴化物合用，制成巴浦洛夫合剂，可调整大脑皮层抑制过程与兴奋过程的平衡，在人可用于治疗神经官能症。由于兴奋与抑制过程平衡的恢复，有助于调节胃肠蠕动和消除疼痛，故兽医临床多用安溴注射液治疗马属动物的肠痉挛或肠便秘及镇静。【用法】

内服，皮下、肌内、静脉注射。【制剂】

（1）苯甲酸钠咖啡因：又名安钠加，是咖啡因与苯甲酸钠（安息香酸钠）的混合物，含无水咖啡因47—50%，为白色粉末，无臭、味苦，易溶于水。（2）苯甲酸钠咖啡因注射液；（3）安溴注射液。

尼克刹米（Nikethamide，Coramine）又名可拉明。为人工合成品。【理化性质】本品为无色澄明或淡黄色油状液，置冷处，即成结晶性团状。略带特臭，味苦，有引湿性。能与水、乙醚、氯仿、丙酮和乙醇混合。25%水溶液的PH为6.0-7.8。

【药动学】内服或注射均易吸收，通常以注射法给药。作用维持时间短暂，一次静脉注射仅持续5-10min。在体内部分转变成烟酰胺，再被甲基化成为N-甲基烟酰胺经尿排出。

【药理作用】本品主要直接兴奋延髓呼吸中枢，亦可刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性。对大脑，血管运动中枢和脊髓有较弱的兴奋作用，对其他器官无直接兴奋作用。过大剂量可引起惊厥，但安全范围较宽。

【应用】常用于各种原因引起的呼吸抑制。如中枢抑制药中毒，因疾病引起的中枢性呼吸抑制。CO中毒、溺水、新生仔畜窒息等。

经验证明，在解救中枢抑制药中毒方面，本品对吗啡中毒效果好于对巴比妥类中毒。本品以静脉注射间歇给药方法为优。注射速度不宜过快。【用法】静脉，肌内或下皮注射。

【制剂】尼可刹米注射液（Nikethamide Injection）回苏灵（Dimefline）

又名二甲弗林。为人工合成的黄酮衍生物。用其盐酸盐。

【性质】为白色结晶性粉末。味微苦。溶于水和乙醇，不溶于乙醚和氯仿。应遮光阴凉处保存。

【作用与应用】本品可直接兴奋呼吸中枢，药效强于尼克刹米和戊四氮，可增加肺换气量，降低动脉血的CO2分压，提高血氧饱和度。回苏灵见效快，疗效显著，并有苏醒作用。主要用于中枢抑制药过量，一些传染病及药物中毒所致的中枢性呼吸抑制。本品过量易引起惊厥，可用短效巴比妥类解救。孕畜禁用。

【用法与用量】肌内、静脉注射，一次量，马、牛40-80mg，羊、猪8-16mg；静脉注射时用葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。

【制剂】回苏灵注射液（Dimefline Injection）多沙普伦（Doxapram Dopram）

又名多普兰。为人工合成的新型呼吸兴奋药。

【作用与应用】多普兰兴奋呼吸作用类似尼可刹米，但比后者强。作用机理相同。本品可用于：①吸入性麻醉药与巴比妥类药物所致呼吸中枢抑制的专用药； ②难产或剖腹产后新生子畜呼吸刺激药；

③马，犬，猫等动物麻醉中或麻醉后加强呼吸机能，加快苏醒及恢复反射等。【用法】静脉注射或静滴。

【制剂】盐酸多沙普伦注射液（Doxapram Hydrochoride Injection）士的宁（Strychnine）

又名番木鳖碱。是由植物番木鳖或马钱子的种子中提取的一种生物碱。

【理化性质】为无色棱状结晶或白色结晶性粉末。无臭，味极苦。避光保存。溶于水，微溶于乙醇，不溶于乙醚。应避光保存。

【药动学】本品肌内或注射均能迅速吸收，并较均匀地进行分布。在肝脏内氧化代谢破坏，约20%以原形由尿及唾液腺等排泄。排泄缓慢，易产生蓄积作用。【药理作用】士的宁能选择性地提高脊髓兴奋性。治疗量的士的宁可增强脊髓反射的应激性，缩短脊髓反射时间，神经冲动易传导，骨骼肌张力增加。中毒剂量对中枢神经系统所有部位皆产生兴奋作用，可使全身骨骼肌同时挛缩，发生强直性惊厥。作用机理：研究认为士的宁是通过与甘氨酸受体结合，竞争性阻断脊髓润绍细胞释放的突触后抑制性递质甘氨酸，从而阻断了润绍细胞的返回抑制和交互抑制功能，即通过解除抑制而起到兴奋作用。表现出运动神经元的兴奋冲动过度扩散，肌肉紧张度过高；伸肌与屈肌不能协调，使骨骼肌强直性收缩。

士的宁对脊髓的呼吸中枢，血管运动中枢；大脑皮层和视、听分析器亦有一定的兴奋作用。【应用】用小剂量治疗脊髓性不全麻痹

士的宁毒性大，安全范围小，若剂量过大或反复应用，易造成蓄积性中毒。中毒时间可用水合氯醛或巴比妥类药物解救，并应保持环境安宁，避免光、声音等各种刺激。【用法】皮下注射。

篇6：内科护理学消化系统习题及答案

题(一)填空题

1．胃的泌酸腺主要由壁细胞、——细胞和——细胞构成。2．小肠的主要功能是——和——。3．水分的吸收主要在——进行。

4．肝脏具有双重供血的特点，其血液来自——和——。

５．研究显示，每天摄人乙醇——s达到lo年时，可引起酒精性肝硬化。6．大便隐血试验应在————3天后留取粪便标本。7．胃酸分泌减少常见于——和——。

8．2周内有——的病人，不宜作钡剂造影X线检查。9．呕吐物带酸腐味提示病人为——。

10．剧烈频繁的呕吐可导致病人发生、和。

11．各种原因引起胆汁酸合成或排泄障碍时，可引起——维生素缺乏。

12．为有效控制癌性腹痛，应遵循——给药的原则。

13．导致腹泻发生的机制是肠道的——、——或——。

14．病人腹痛时伴有黄疸，提示可能为——或——疾病。

15．黄疸按照发生的原因常分为——黄疸、——黄疽和——黄疽。

16．对急性糜烂出血性胃炎有确诊价值的检查是——·一般应在出血后 ——h内进行。

17．依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为——、——和——·

18．慢性萎缩性胃炎分为——和——两类。

19．慢性浅表性胃炎最主要的病因是。

20．典型消化性溃疡的临床特点是——、——、——。

21．消化性溃疡形成的直接原因是。

22．消化性溃疡常见的并发症为——、——、——、——。

23．胃溃疡的好发部位在——，十二指肠溃疡的好发部位在。

24．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是——。判断幽门螺杆菌是否已被 根除，应在根除治疗结束后至少——周进行。

25．目前推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案是。

26．胃癌的转移方式有——、——、——、——。

27，胃癌转移种植于卵巢，称为——；转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称——·

2８胃癌的癌前疾病包括——、——、——、——；癌前病变包 括——和——。

29．肠结核主要的感染途径是——，结核性腹膜炎的主要感染途径是——。

30．结核性腹膜炎腹部的特征性体征是。

31．结核性腹膜炎最常见的并发症是。

32．炎症性肠病包括——和——。

33．炎症性肠病目前认为是多因素所致，主要包括——、——、——和——。

34．溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是。

35．克罗恩病最常见的症状是——；最常见的并发症是——。

·

36．肝硬化失代偿期的临床表现为

和。

37．肝硬化失代偿期的病人因为雌激素增多可在皮肤上出现——和——。

38。门静脉高压症的临床表现是——、——和——。

39．肝硬化腹水应用利尿剂治疗时，以每天体重减轻不超过——kg为宜。

40．肝硬化严重腹水进行穿刺放腹水治疗时，每次排放量为——

L。

41．肝硬化的病理特征是肝组织在纤维化基础上形成——。

42．导致肝硬化病人出血倾向的原因主要是——、——和——·

43·——是诊断肝细胞癌最特异性的血清标志物。

44．根治原发性肝癌的最好方法是——，对不能手术的病人，则首选

45．原发性肝癌最常见的死亡原因是——。

46．关于肝性脑病发病机制的学说主要有——、——和—二——，其中研究最多、最有实据的是——。

’

47．临床上肝性脑病分为四期为——、——、——、——。

48．引起急性胰腺炎的病因较多，我国以——为常见病因，西方国家则以——引起的多见。

49．急性胰腺炎按病理变化一般分为——和——两型；按临床表现分为——和——。

50．急性胰腺炎禁食病人每天的液体人量常需达到——以上。

51．上消化道出血的部位在幽门以上者常表现为——和——，而幽门以下的出血，可以仅表现为——。

52．上消化道出血血液在胃内停留时间较长时呕吐物呈—。

53．呕血与黑便的颜色取决与上消化道出血的——

和——。

54．上消化道出血因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成——黑便。

55．上消化道出血病因诊断的首选检查方法是——检查。

56．上消化道出血病人出现黑便时，提示出血量至少达到——

ml。

57．上消化道出血病人平卧位改为半卧位时的心率增快——次／分以上、血压下降幅度>——mmHs，提示出血量较大。

58．应用三(四)腔二囊管止血时，插管后应先向——注气，注气量为——m1。

59．十二指肠引流术的病人，检查前应禁饮食————L，检查晨应——。

60．胃镜检查前病人应禁食——h，有幽门梗阻者需先————再检查。

61．食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括——和——。

(二)名词解释

1．腹泻

13．皮革胃

2．反酸

14．炎症性肠病

3．便秘

15．溃疡性结肠炎

4．黄疸

16．克罗恩病

5．隐性黄疸

17．肝性脑病

6‘急性胃炎

18．急性胰腺炎

7．急性糜烂出血性胃炎

19．Cullen征

8．慢性浅表性胃炎

20．GreY—Turncr征

9．慢性萎缩性胃炎

21．肝硬化

10．消化性溃疡

22．肝肺综合征

儿复合性溃疡

23．肝肾综合征

12．球后溃疡

24．自发性细菌性腹膜炎

25．上消化道出血

27．肠性氮质血症

26．上消化道大量出血

28．十二指肠引流术

(三)选择题

A型题

1．大肠的主要功能是

．

Ａ吸收水分

Ｂ分解大分子营养物质

Ｃ．吸收维生素

Ｄ降解含氮代谢产物

E．吸收脂肪

2．在胃黏膜中，哪种细胞严重减少时可能导致维生素Bl2缺乏

A．主细胞

B壁细胞

C黏液细胞

D．G细胞

E．腺细胞

3．胃肠钡餐造影检查需要禁食

A．2h

B．4h

C．6h

D．8h

E．12h

4．病人的呕吐物量大并伴有含酸性发酵宿食，见于

A．慢性胃炎

且幽门梗阻

C急性胆囊炎

D急性胰腺炎

E．慢性胃炎

5．急性呕吐与腹泻的病人，优先考虑的护理诊断／问题是

A．营养失调：低于机体需要量

B有口腔黏膜完整性受损的危险

C．有体液不足的危险

D．活动无耐力

E．焦虑

6．急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生

A低血钾

B呼吸性酸中毒

C代谢性碱中毒．

D．代谢性酸中毒

E．低血钠

7．需要将有意识障碍的呕吐病人置于头偏向一侧的卧位，主要是为了防止

A呕吐加剧

B昏迷加重

C．血压进一步降低

D窒息

E．减少衣物污染

8．小肠病变引起的腹痛多发生在

A．剑突下

B．右下腹

C．脐周D左下腹

E下腹部

9．不适宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是

A急性胃炎

B肠痉挛

C消化性溃疡

D．溃疡性结肠炎

E．消化性溃疡合并穿孔

10．以下哪项属于大肠病变引起的腹泻的特点

A腹泻时的量多

B．粪便一般呈水样

C．粪便中常带有脂肪滴

D．粪便合有较多的黏液

E粪便的颜色为灰白色 11.腹泻时伴有里急后重，提示病变累及

A．空肠

且回肠

C．降结肠

D升结肠

E．直肠

12．关于腹泻病人的护理，不正确的是

A有腹痛时给予热敷

B．限制饮水量

C不进食生冷食物

D．食物应低纤维

E．做好肛周皮肤的护理

13．引起便秘的原因不包括

A饮水过少

B．长期卧床

C．身体极度衰弱

D．食物中纤维过多

E．应用吗啡类镇痛药

14．长期每天饮用酒精含量为32℃的白酒约达到多少毫升时，被认为有导致酒精性肝硬化的危险性

A100ml左右

B．200ml左右

C．300ml左右

D．400ml左右

E．500ml左右

15．急性糜烂出血性胃炎的主要临床表现是

A恶心、呕吐

B上腹痛

C腹泻

D．呕血、黑便

E．发热

16．确诊慢性胃炎的主要依据

A活组织检查

B．胃肠钡餐检查

C．胃液分析

D胃镜检查

E．血清学检查

17．慢性浅表性胃炎最主要的原因是

A幽门螺杆菌感染

B胆汁反流

C．非甾体类消炎药

D．烟酒等不良嗜好

E自身免疫

18．下面关于应用胶体枸橼酸铋(CBS)错误的叙述是

A可用吸管直接吸人

B．可出现便秘和大便呈黑色

C．病人可有恶心、一时性血清转氨酶升高

D最好在餐后半小时服用

E．极少数病人可出现急性肾衰竭

19．女性，40岁，上腹部不适4年，近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。血清学检查：抗壁细胞抗体阴性，胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。该病人最可能的诊断是 A多灶萎缩性胃炎

B慢性浅表性胃炎

C胃溃疡

D胃癌

E．自身免疫性胃炎

20．消化性溃疡的主要症状是

A上腹痛

B．早饱、嗳气

C．纳差、厌油

D．反酸、烧心

E．上腹胀

·

21消化性溃疡最常见的并发症是

A．出血

B急性穿孔

C慢性穿孔

D．幽门梗阻

E．癌变

22．胃溃疡疼痛的节律性表现为

A空腹痛

B．夜间痛

C进餐时疼痛

D餐后3～4h疼痛

E．餐后1／2—1h疼痛

23．复合性溃疡是指同时有

A胃大、小弯溃疡

B．胃、十二指肠溃疡

C．胃小弯和幽门管溃疡

D．十二指肠球部和球后溃疡

E．幽门管和球后溃疡

24．下面关于消化性溃疡病人饮食错误的叙述是

A在溃疡活动期，以少食多餐为宜

B避免夜间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律

C多饮全脂牛奶

D避免刺激性强的食物

E．症状较重的病人可以面食为主

’

25．质子泵抑制剂(PPl)治疗消化性溃疡的作用机制是

A抑制组胺H：受体

B抗胆碱能神经

C．抑制壁细胞Na+—K+—ATP酶的活性

D拮抗胃泌素受体

E．保护胃黏膜

26．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是

A快速尿酶试验

B．幽门螺杆菌培养

C．粪幽门螺杆菌抗原检测

D．C13或C14尿素呼气试验

E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

27．进展期胃癌最早出现的症状是

A腹泻、便秘

B呕血与黑便

C．上腹痛

D．恶心、呕吐

E．严重消瘦

28．男性，45岁，近2个月来出现上腹隐痛，餐后加剧，伴有早饱、厌食、乏力，无发热、黄疸，体重减轻约5ks，大便隐血阳性，该病人最可能考虑的诊断是

A．慢性胃炎

且消化性溃疡

C．胃癌

D．胃溃疡出血

E．急性糜烂出血性胃炎

29．目前治愈胃癌的主要治疗方法是

A手术治疗

B．化学治疗

．

C．支持治疗

D免疫治疗，E．中医中药治疗

30．下面关于胃癌病人的饮食指导哪项内容不妥

A多食富含维生素C的蔬菜水果

B．少食腌制和熏制食物

C．不食霉变食物

D．避免刺激性饮食及暴饮暴食

E．避免高碳水化合物、高热量饮食

31．肠结核最好发于

A回盲部

B．空肠

C．升结肠

D乙状结肠

E．十二指肠

32．关于肠结核的临床表现，下面描述不正确的是

A多数起病缓慢

B．多见于中青年，女性多于男性

C腹部肿块主要见于增生型肠结核

D．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一

E．增生型肠结核多伴有肠外结核表现

33．肠结核的主要感染途径是

A呼吸道传染

B接触传染

C经口感染

D血行传播

E．体液感染

34．有关溃疡型肠结核的描述，哪项不正确

A可有慢性穿孔

B结核中毒症状较明显

·

C．以腹泻为主要表现

D．粪便糊状，不含黏液或脓血

E．常可扪及右下腹包块

35．对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是

A早期腹痛明显

B．腹痛多在脐周、下腹

C多为持续性隐痛或钝痛

D．可有阵发性绞痛

E偶可表现为急腹症

36．溃疡性结肠炎腹痛的规律是

A腹痛—进食—缓解

B进食—腹痛加剧

C．腹痛—便意—便后缓解

D．进食—腹痛—便后缓解 ．

E，腹痛—便意—便后加剧

37．克罗恩病最常见的并发症是

A肠梗阻

B肠穿孔

C．结肠癌变

D．腹腔内脓肿

E．吸收不良综合征

38．女性，55岁，腹痛、腹泻、消瘦2个月，大便呈糊状，每天3～4次，无发热、午后潮热。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水检查为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿

瘤细胞，为明确诊断，该病人进一步的检查最好做

AMRI检查

B．大便细菌培养

C PPD试验

D．结肠镜检查

E．X线钡餐检查

39在我国，肝硬化最常见的病因是

A病毒性肝炎

B慢性酒精中毒

C循环障碍

D营养失调

E．血吸虫感染

40．导致肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是

A，甲型

B．乙型

C．丙型

D丁型

E．戊型

41．形成门静脉高压的病理基础是

A门静脉狭窄

B门静脉血流量增加

C．肝内血流紊乱

D门静脉分支阻塞

E．肝内血管血栓形成

42．肝硬化病人消化系统特征性的症状是

A．反酸

B反复呕吐

C．食欲下降

D．厌油腻食物

E．节律性腹痛

43．以下哪项不是由于肝功能减退引起的出血诱因

A凝血酶原时间延长

B纤维蛋白原减少

C血小板减少

n毛细血管脆性增加

E．维生素K缺乏

44．肝硬化病人出现肝掌、蜘蛛痣的机制是

A体内雌激素增多

B体内醛固酮增多

c．侧支循环建立

D．门静脉高压

E．肝脏合成能力减弱

45．肝硬化代偿期不应出现

A食欲不振

B．腹胀

C腹泻

D肝肿大

E．面部皮肤色素沉着，46肝硬化失代偿期最突出的临床表现是

A食欲下降

B肝区疼痛

C腹水

D．黄疸

E．出血现象

47．肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是

A．慢性失血

B骨髓造血功能障碍

C．营养障碍

D脾功能亢进

E、慢性溶血

48．以下哪项不属于门静脉高压的临床表现

A腹水

B食管下段和胃底静脉曲张

C．脾肿大

D．肝肿大

E．腹壁静脉曲张

．

49．不符合肝硬化失代偿晚期的临床表现是

A．肝肿大

B出血现象

C．腹水

D黄疸

E．消瘦

50．以下哪项不属于肝硬化时肝功能减退的表现

A．黄疸

且出血倾向

C．血小板减少

D男性乳房发育

E．低蛋白血症

51．肝硬化病人最常见的并发症是

A．上消化道出血

．

B肝性脑病

C．原发性肝癌

D电解质紊乱

E．肝肾综合征

．

52.肝硬化大量腹水的病人，出现不明原因的发热＼腹痛，触诊发现腹壁紧张度增高，伴有轻度反跳痛．最可能出现哪种并发症

A．肝肾综合征 B自发性腹膜炎 C．上消化道出血

D．肠穿孔

E．腹壁静脉栓塞

53．肝肾综合征的临床表现不包括

A．少尿或无尿

B氮质血症

C．低尿钠

D大量蛋白尿

E．低钠血症

54．肝肺综合征主要表现为

A．肺部反复感染

B持续干咳

C低氧血症

D胸腔积液

E．咯血

55．肝硬化失代偿期病人的肝功能检查不应出现

AALT增高

B球蛋白增高

C．透明质酸增高

D．清蛋白增高

E．凝血酶原时间延长

56．肝硬化病人X线钡餐检查显示：钡剂在食管黏膜上分布不均，有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。病人的饮食应避免 A．植物性蛋白 B．动物性蛋白

C．粗糙坚硬的食物 D含钾丰富的食物 E谷类食物 ·

57．肝硬化病人应用利尿剂时，常先选用

A．呋塞米 B氢氯噻嗪 C利尿酸钠 D甘露醇 E．螺内酯 ．

58．肝硬化腹水最基本的治疗措施是

A使用利尿剂 B．大量输注血清清蛋白 C腹水浓缩回输 D．积极放腹水 E．定期输血浆

59．无并发症的肝硬化失代偿期的病人较少应用的护理诊断／问题是 A营养失调：低于机体需要量 B活动无耐力 C．有感染的危险 D体液不足 E．有皮肤完整性受损的危险。

60．诊断原发性肝癌最有价值的实验室检查项目是 A癌胚抗原 B．甲胎蛋白

C．碱性磷酸酶 D乳酸脱氢酶 Eγ谷氨酰转肽酶

61下面关于肝动脉栓塞化疗病人的护理，错误的描述是 · A术前行碘过敏和普鲁卡因过敏试验 B．术前6h禁食禁水

C．术后禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食

D穿刺部位包扎后无需沙袋压迫，以免影响穿刺肢体血液循环 E．术后应保持穿刺侧肢体伸直24h 62．肝癌非手术治疗的首选方法是 A放射治疗 且抗肿瘤化学药物治疗 C．中医治疗 ． D．肝动脉栓塞化疗 E．生物和免疫治疗

63．下面关于肝癌预防的健康指导措施不正确的是 A做好粮食保管，防霉去毒 ·

B．保持生活规律，避免情绪剧烈和劳累 C．饮食应以高热量、高蛋白、高脂肪为宜 D保护水源，防止污染

E．应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎 64．在我国下列哪种疾病最易发生肝癌，A乙型肝炎后肝硬化 B．酒精性肝硬化

C．血吸虫肝硬化 D胆汁性肝硬化 ．E·瘀血性肝硬化

65．原发性肝癌最早、最常见的转移途径是 A．肝外血行转移 B．肝内血行转移 C．肝外淋巴转移 D肝内淋巴转移 E．种植转移

66.男性,55岁,半年前因原发性肝癌而行右半肝切除术,手术后建议其门诊定期随访,下列哪项检查最能早期预测癌肿复发 A．GGT B．B型超声检查

CALt D．动态监测AFP的变化 E．选择性肝动脉造影

67．肝性脑病最早的表现是

A．昏睡，B性格和行为的改变 C定向力障碍 D扑翼样震颤 E．脑电图异常

68．肝性脑病的饮食护理下列最重要的是 A注意水电解质平衡

B增加糖类的供应，降低血氨

C．供给足够的热量，减少蛋白质的分解 D暂停蛋白质供应，减少氨的形成 E．每天饮水大于2 000ml以增加排泄 69．肝性脑病下列处理错误的是 A．口服甲硝唑 B2％肥皂水灌肠 C．使用谷氨酸钠静滴 D口服乳果糖 E．禁食蛋白质

70．下面关于肝性脑病用药护理错误的是 A服用新霉素不宜超过1个月

B．使用谷氨酸钾或谷氨酸钠前，可先注射维生素C C．应用精氨酸时，滴速不宜过快 D．应用乳果糖应从大剂量开始

E．碱血症的病人，不宜应用谷氨酸钾或谷氨酸钠

71.男性,55岁,患肝炎后肝硬化肝性脑病住院,病人经治疗后神志转清,可逐步增加蛋白质饮食,但短期内蛋白质不能超过 A．20~30g／d B．40~50g／d C 60~70g／d D．80~90g／d E．100g／d 72．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A．酗酒 B．暴饮暴食 C．胰管结石 D胆道疾病 E．外伤

73．急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是

A发病后2h开始升高，24h开始下降，持续2～3天

B．发病后6—12h开始升高，48h开始下降，持续3～5天 C发病后3～6h开始升高，48h开始下降，持续2—3天 D发病后48h开始升高，72h开始下降，持续3—5天 E．以上均不正确

74．重症急性胰腺炎时的Grey-Turner征是指

A两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑 B．脐周皮肤呈紫色斑 C脐周皮肤青紫 D脐周皮肤红斑 E．两侧胁腹皮肤呈暗灰蓝色

75．下面对急性胰腺炎的描述正确的是 A严重程度与血清淀粉酶的升高程度呈正比 B．暴饮暴食是最常见的原因 C恶心、呕吐常是首发的症状 D血淀粉酶比尿淀粉酶升高晚

E．一般预后良好，但重症病死率高

76．最能提示急性坏死型胰腺炎的生化指标是、． A低血钙 B·血清淀粉酶显著增高 C白细胞计数显著增高 D低血磷 E．低血糖 ·

77．急性胰腺炎病人多数需禁食 A．不超过12h B．1～3天 C4—5天 D．5～7天 E．7天以上

78．急性胰腺炎治疗时，下列属于抑制胰酶活性的药物是 A胰升糖素。B·抑肽酶

C．降钙素 D·生长抑素 E奥美拉唑

79．男性,55岁,某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死因是 ·，A急性心肌梗死 B·重症急性胰腺炎 C胃溃疡出血 D高血压脑出血、E．高血压脑梗死

80．导致上消化道大量出血最常见的病因是 A急性胃炎 B．食管癌 C消化性溃疡

D．肝硬化食管下段静脉曲张破裂

E．胃癌

81上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是 AX线钡剂造影检查 B急诊内镜检查 C腹腔动脉造影 D放射性核素扫描 E．腹部CT 82．用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括 A血管加压素 B西咪替丁 C．雷尼替丁 D．法莫替丁 E．奥美拉唑

83．生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要机制是 A降低门静脉的血流量 B．促进破裂部位的静脉收缩 C．减少内脏血流量 D．降低局部的血流速度 E．促进破裂部位血栓形成

84．三(四)腔二囊管止血治疗仅适用于 A食管癌合并出血 B．急性出血性胃炎

C．幽门管附近的消化性溃疡 D．食管胃底静脉曲张破裂 E．应激性溃疡

85．关于上消化道出血的叙述，错误的是 A均有黑便和呕血 B有黑便不一定有呕血

C．有呕血一定有黑便 D呕血不会出现鲜红色 ’ E．可以出现鲜血便

86．目前临床上，常合用哪种药物来减轻静滴血管加压素时可能出现的血压升高等不良反应

A．硝普钠 B．硝苯吡啶 C．硝酸甘油 D普奈洛尔 E．卡托普利

87．在消化性溃疡出血时应用抑制胃酸分泌的药物治疗，主要目的是 A促进溃疡面愈合 B避免溃疡面损伤加重

C．减少溃疡面的血流量 D避免胃黏膜应激性损伤 E．促进血小板在出血部位的聚集

88．关于上消化道出血病人的护理，错误的是 A出血量较大时应绝对卧床休息

B．食管胃底静脉曲张破裂出血时应禁食 C．消化性溃疡少量出血时也不能进食 D大量出血的病人应立即建立静脉通道 E．出血量多病人应取平卧下肢略抬高位

89．上消化道出血量最少达到多少，可出现大便隐血试验阳性 A．5m1 B10ml C 15ml D．30m1 E．50ml 90．上消化道出血病人出现呕血，提示胃内积血量达到 A．100~150ml B．150~200m1 C 250~300ml D．350~400ml E．450~500ml 91．除哪项外，均表明上消化道出血仍未停止 A肠鸣音亢进 B．补液后血压仍未稳定

C．黑便从稀软变为柏油样 D．血尿素氮持续下降 · E．血红蛋白测定数值持续下降(92~94题共用题干)病人有消化性溃疡病史多年，昨夜开始出现呕血和排黑便多次，今晨家人发现其神情恍惚、四肢厥冷而送人院。依据病人的临床表现 92．提示其出血量至少为 ’

A．300mi B．500ml C．800ml D．1 000ml E．2 000ml 93．以下护理诊断／问题应优先考虑

A急性意识障碍 B潜在并发症：血容量不足 C．组织灌注无效 D．心输出量减少 E．体液不足

94．对病人首先应采取的护理措施是 A四肢保温 ． B吸氧

C．静注血管加压素 D．开通静脉通道 E．准备三腔二囊管插入

95．三(四)腔二囊管插管前最重要的准备工作是 A测量三(四)腔二囊管的长度

B．确定管径与病人鼻腔大小配合 · C．确定气囊无漏气

D．教会病人做吞咽配合

E．对三(四)腔二囊管进行消毒处理

96．留置三(四)腔二囊管的病人突然出现呼吸困难和发绀，此时首要的处理措 施是

A给予吸氧 且给予吸痰

C扶病人坐起 D．将气囊放气 E．将气囊管再插入20cm ．

97．十二指肠溃疡胃液分析最可能的结果是。

A．总酸度升高，游离酸升高，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 B．总酸度降低，游离酸升高，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 ． C．总酸度降低，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 n总酸度升高，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阳性 E．总酸度降低，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阳性 98．下列哪项不属于十二指肠引流术的适应证

A．疑有胆道炎症、结石者 B疑有肝胆寄生虫病者 C．疑有胆道肿瘤者 D．急性胆囊炎、急性胰腺炎 E．疑有胆道梗阻者

99．下列胃镜检查术前护理错误的描述是 A向病人介绍检查的目的、方法 ． B．检测乙、丙型肝炎病毒标志 C．禁食8h ·

D．有幽门梗阻的病人禁食时间要更长

E．遵医嘱给予地西泮、山莨菪碱或阿托晶 100．肝活检的穿刺点一般位于

A右侧锁骨中线8～9肋间 B．右侧腋中线8—9肋间 C．右侧锁骨中线9—10肋间 D．右侧腋中线9～10肋间 E．以上均不正确

10l内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)治疗可反复进行，一般需间隔 A．1周 且2周 C 3周 D．4周 E．5周 X型题

1.由壁细胞分泌的物质是

A盐酸 B胃蛋白酶原 C．内因子 D．碱性黏液 E．促胃液素 2．因为幽门梗阻导致的呕吐，其特点包括

A呕吐多在餐后发生 B呕吐物常带咖啡渣样物体 C．呕吐物常带有宿食 D．呕吐物有酸性发酵气味 E．呕吐后常有舒适感

3．关于呕吐病人的护理措施，不恰当的是

A剧烈呕吐时需要暂时禁食 B口服补液应少次多量 C禁食时以静脉补液为主 D．腹胀明显提示需要补钾 E．鼓励病人多进行浅快呼吸 4．腹泻时的护理措施包括

A常规给予禁食禁饮 B饮食时应给予少渣食物 C严重时应卧床休息 D．可给予腹部热敷 E．注意肛周皮肤的护理

5．急性糜烂出血性胃炎的病因包括

A．服用非甾体类抗炎药 B严重创伤 C．酗酒 D自身免疫 E．大面积烧伤 ‘ 6．幽门螺杆菌引起慢性胃炎的主要机制有 A幽门螺杆菌有鞭毛结构

B．幽门螺杆菌分泌一种高活性的尿素酶

C．幽门螺杆菌能产生细胞毒素使细胞空泡变性· D．幽门螺杆菌的胞壁可作为抗原诱导免疫反应 E．幽门螺杆菌能分泌粘附素

7．自身免疫性胃炎伴恶性贫血的原因为 A存在内因子抗体 B．壁细胞数量增多 C维生素B1：吸收障碍 D胃酸增多· E．存在壁细胞抗体 ·

8．慢性胃炎饮食护理中，正确的措施是

A以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则 B．增加食物的色、香、味，席0激病人食欲 C胃酸低者食物应完全煮熟后食用 D．高胃酸者应多给予脂肪食物 E．避免环境中的不良刺激

9．慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染的治疗适用于 A．任何，慢性胃炎 B．有胃癌家族史

C．伴有糜烂性十二指肠炎

D．胃黏膜有糜烂、中至重度的萎缩及肠化生、异型增生 E．消化不良症状经常规治疗效果差 10．关于消化性溃疡的叙述哪些是正确的 A全世界均多见 B男性发病多于女性

C在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 D．绝大多数病例病变位于胃和十二指肠

E．胃溃疡的发病高峰比十二指肠溃疡约迟十年 11．无症状性溃疡的特点是

A大约有15％的消化性溃疡无症状 B．以出血、穿孔等为首发症状 C．药物治疗效果差 D以十二指肠溃疡多见 E．NSAID引起的溃疡近半数无症状 ’ 12．老年人消化性溃疡的特点

A临床表现多不典型 B．以胃溃疡多见

C．溃疡常较大 D．发生在十二指肠时易穿孔 E．易误诊为胃癌 ·

13．消化性溃疡常见的并发症包括

A出血 B．穿孔 C．幽门梗阻 D．癌变 E．胃息肉

14．下列哪些是胃癌的癌前疾病

A慢性萎缩性胃炎 B．胃息肉 · C胃溃疡 D．残胃炎 E．胃石症 15．下列哪些是胃癌的癌前病变

A慢性萎缩性胃炎 B．肠型化生 C．胃溃疡 D异型增生 E．胃息肉 ‘ 16．肠结核腹痛的特点是 ·

A多为隐痛或钝痛 且多位于上腹或脐周 ·

C．进餐后疼痛明显，有便意 D．排便后腹痛有不同程度缓解 E．有时可出现腹绞痛 17．肠结核腹泻的特点是

·A常每天排便10余次 B．不伴里急后重 C．以水样便为主 D．便血少 E．一般不含黏液或脓血

18．回盲部易患肠结核的原因是’

A肠内容物在回盲部停留时间较长 B回盲部黏膜抵抗力差

C．回盲部有丰富的淋巴组织 D．回盲部靠近盆腔，易直接蔓延 E．结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织 19．结核性腹膜炎病人的发热特点是 A一半病人有弛张热 B少数病人可呈稽留热

C。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型，D．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者 E．高热伴明显毒血症者可见于干酪样肺炎者 20．结核性腹膜炎腹水的性质可为 A草黄色渗出液 B淡血色

C．乳糜性 ． D．合并肝硬化的病人可接近漏出液 Z．腹水蛋白含量在30g／L以上 21．炎症性肠病的病因包括 A环境 B遗传

C．结核分枝杆菌感染 D．免疫因素 E．麻疹病毒感染 ．

22．溃疡性结肠炎腹泻的特点包括 ·

A重者每天排便10余次 B．不伴里急后重 C．以水样便为主 D黏液脓血便 ‘ E．重者呈血水样便 ·

23．可以导致肝硬化的病毒性肝炎类型是

A．甲型 B．乙型 C丙型 n丁型 E．戊型 24．肝硬化病人的蜘蛛痣主要分布在

A面颈部 B肩背部 C．前胸 D．腹壁 E．手背 25．肝硬化腹水的形成原因包括

A．门静脉压力增高 B．低清蛋白血症 C．肝淋巴液生成过多 D．抗利尿激素增多 E．肾小球滤过率降低 26．肝硬化失代偿期病人的饮食原则是 A高热量 B高蛋白 C．高维生素 D．高纤维素 E．低钠 ·

27，肝硬化大量腹水病人的护理措施，正确的是 A给予半卧位 B定期测量体重

C．给予低钾食物 D避免骤然增加腹压的动作 E．放腹水后应缚腹带

28．以下哪项是因为肝硬化肝功能减退引起的 A腹水 B脾肿大 C．蜘蛛痣 D．皮下出血 E．血小板减少

29．原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关 A，肝硬化 B．幽门螺杆菌感染 C黄曲霉毒素 D．病毒性肝炎 E．亚硝胺 30．原发性肝癌的并发症包括

A肝性脑病 B．上消化道出血 C．肝癌结节破裂出血 D．继发感染 E．肝脓肿

3L在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为

AAFP大于500gg／L，持续4周 BAFP由低浓度逐渐升高不降

C．AFP在200／1g／L以上的中等水平持续8周 D．AFP大于500~g／L，持续2周

E．AFP 4(E 200ttg／Llb[上的中等水平持续4周 32．导致肝硬化发生肝性脑病的常见原因有 A脾肿大 B大量利尿 C消化道出血

D．反复大量放腹水 E严格限制蛋白质摄人

33．下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是

A可向腰背部放射 B为间断性的疼痛 C．进食后缓解 D．弯腰时加重 E．为持续性的疼痛 34急性胰腺炎引起腹痛的机制是 A炎症刺激和牵拉胰腺包膜

B炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 C炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气 D炎症侵及膈肌 E．胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症

35．食管胃底静脉曲张破裂出血时，内镜直视下的止血治疗是 A高频电凝 B静脉套扎 C．局部药物喷洒

D．局部硬化剂注射 E．局部粘合剂注射、· 36．下列哪些表现提示上消化道出血在继续或再度发生出血 A黑便次数增多 B．血红蛋白量持续下降 C．肠鸣音亢进 D血尿素氮持续升高 E．补液后血压仍不稳定

37．应用三(四)腔二囊管可能发生的并发症有 A心律失常 B．食管胃底黏膜坏死 C．窒息 D．吸人性肺炎 E．心肌缺血

38．关于三(四)腔二囊管的应用和护理措施，正确的是 A在每条管的末端作好标记

B．插管时应使用液体石蜡润滑气囊与管 D插管深度约为65cm D．先向食管囊充气

· E．嘱病人将口腔分泌物及时咽下 39．胃癌病人胃液分析的结果为 A总酸度：低 B游离酸：低或无

C．基础胃酸排泌量(BAO)：低 D最大胃酸排泌量、(MAO)：低 E．隐血试验：+++ 40．腹腔穿刺术可选择的穿刺点有

A左下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处

B．右下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处 ． C．脐与耻骨联合中点上lcm，偏左或右1．5cm处 D脐与耻骨联合中点下lcm，偏左或右1．5 cm处 E．侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点 41．内镜检查术正确的术前护理包括 A向病人介绍检查的目的、方法 B．检测乙、丙型肝炎病毒标志

C．无胃排空缓慢者，检查前8h禁食；有胃排空缓慢者，需禁食更长时间 D可遵医嘱给予地西泮5—10rug肌注或静注

E．可遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg肌注 42．食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的主要作用包括 A增厚静脉管壁

B．静脉内血栓形成

C．静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化 D压迫静脉血管而止血 E．释放凝血因子

43．食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的适应证包括 A预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗

B既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血

C经三(四)腔二囊管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时 D重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况不能耐受外科手术者 E．拟外科手术治疗者，术前行EVS 44．肝穿刺活组织检查术的术后护理措施包括 A术后病人应卧床24h B术后禁饮食24h ’

C．测量血压、脉搏，开始4h内每15~30min测1次

D．注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛 E．若穿刺部位疼痛明显，可遵医嘱给予止痛剂 45．结肠镜检查的禁忌证包括 · A严重心肺功能不全、休克及精神病病人

B．急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者

C肛门、直肠严重狭窄者

D．急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等’

E．妊娠妇女

(四)简答题、1．简述急性呕吐病人的护理要点。2．简述腹痛病人的用药护理原则。3．简述严重腹泻病人的护理措施。

4．简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。5．简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。6．简述胃癌的扩散方式。7．简述进展期胃癌的临床表现。8．简述胃癌的药物止痛方法· 9．简述病人自控镇痛。

lo．简述胃癌的疾病预防指导。11．简述肠结核的感染途径。

12．简述结核性腹膜炎的腹部体征。

13．简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。

14．简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。15．简述肝硬化病人的饮食护理原则。16．简述原发性肝癌的病理分型。17．简述原发性肝癌的健康指导。

18．简述肝性脑病的发病机制有哪几种学说。19．简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。20．简述肝性脑病的用药护理措施。21．简述肝性脑病的饮食护理措施。22．简述肝性脑病的诱发因素。

23．简述急性胰腺炎的病理分型特点。24．简述重症急性胰腺炎的体征。

25．简述轻症急性胰腺炎的治疗要点。26．简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救。

27．病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血? 28．简述上消化道大量出血病人病情监测的内容。29．简述留置三(四)腔二囊管并发症的预防措施 30．简述胃镜检查的术前护理。

31．简述硬化剂治疗常见的并发症及处理。32．简述结肠镜检查的禁忌证。33．简述肝活检的术后护理。[五)论述思考题

1．病人有“肝硬化”病史多年，近1个月来尿量逐渐减少，食欲不佳，腹部鼓胀不适日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而人院。体查：脉搏98次／分，呼吸28次／分，血压128／82mmHg；慢性病容，神志清醒；半卧位；腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，腹壁紧张、肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性；膝以下凹陷性水肿。

依据以上资料，提出3个主要的护理诊断／问题并列出相应的护理措施。

2．病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300m!，随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查：体温36．6℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压80／50mmHg；病人神情淡漠、反应迟钝。

问题：(1)依据病人的临床表现其出血的原因是什么?(2)估计其出血量。

(3)依据病人的情况列出2个护理诊断／问题及相应的护理措施。3．病人，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，近1年来常有腹胀不适感，在进食较油腻食物后容易出现腹泻。晚间外出进餐后约3h，出现腹痛，伴有频繁呕吐及腹泻，呕吐为胃内容物。半小时前在呕吐时突然呕出暗红色液体约300ml，并有头晕、心慌感，以“上消化道出血”诊断人院。体查：体温36．8℃，脉搏102次／分，呼吸18次／分，血压96／64mmHg；神志清醒，皮肤黏膜无黄染，前胸可见蜘蛛痣2个；腹部平坦，腹壁未见明显静脉曲张，柔软无压痛，在右锁骨中线肋缘下约1．5cm处触及肝下缘，质硬、无触痛；在左锁骨中线肋缘下约2cra处触及脾脏下缘，中等硬度、无触痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃；双下肢无水肿。

问题：(1)导致病人上消化道出血的可能原因。

(2)依据病人的情况提出2个护理诊断／问题并列出相应的护理措施。

参考答案(一)填空题 1.主 粘液

2。消化 吸收 3。大肠

4．门静脉肝动脉 5． 80 6．素食

7．胃癌 慢性萎缩性胃炎

8．消化道大量出血 9．幽门梗阻

10．失水 电解质紊乱 1L脂溶性

12．按需

代谢性碱中毒

13．蠕动亢进 分泌增多 吸收障碍 14．胰腺 胆系

15．肝细胞性 胆汁瘀积性 溶血性 16．胃镜检查 24—48 17．浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 18。多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 19。幽门螺杆菌感染

20．慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 21．胃酸和胃蛋白酶的作用

22．出血 穿孔 幽门梗阻 癌变

23．胃角和胃窦小弯 十二指肠球部前壁

24．13C或14C尿素呼气试验 4 25．质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案26．直接蔓延 淋巴结转移 血行转移 种植转移 ．经口感染 直接蔓延 30 ．腹壁柔韧感 31 ．肠梗阻 32 ．溃疡性结肠炎 克罗恩病 33．环境 遗传感染 免疫因素

34．黏液脓血便

27．Krukenberg瘤

VirchOw淋巴结 35．腹痛肠梗阻 28．慢性萎缩性胃炎

胃息肉

残胃炎 36．肝功能减退 门静脉高压生

37．蜘蛛痣肝掌

38脾大 侧支循环的建立和开放 腹水

39． 0．5 40.4~6

溃疡肠型化生异

胃

41.假小叶

42．凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 43．甲胎蛋白(AFP)测定

44．手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗 45．肝性脑病

46．氨中毒学说 假性神经递质 GABA／BZ复合体学说 氨中毒学说 47．前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 48．胆道疾病大量饮酒 ·

49．急性水肿型 急性坏死型 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 51．呕血 黑便 黑便 ·，52．棕褐色咖啡渣样 53．量 速度 54．柏油样 55．纤维胃镜 56．50～70 57．10 15～20 58．胃囊 150—200 59．12 空腹 60．8 洗胃

61．内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉套扎术(二)名词解释

1．腹泻：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。

2．反酸：是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。3.便秘：是指排便次数减少,1周内排便少于2~3次,排便困难,大便干结.4.黄疸:是由于血清中胆红素升高,致使皮肤粘膜和巩膜发黄的体征.5.隐性黄疸:胆红素超过正常范围,在34.2umol/L以下时,黄疸不易觉察,称为陷性黄疸.6.急性胃炎:是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,其主要病理改变为胃粘膜充血水肿糜烂和出血.7.急性糜烂出血性胃炎:是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃粘膜出血.8.慢性浅表性胃炎:是指不伴有胃粘膜萎缩性改变胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎.9.慢性萎缩性胃炎:是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮细胞化生.又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类.10.消化性溃疡:主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名.11.复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠溃疡发生先于胃溃疡.12．球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。

13．皮革胃：癌细胞弥漫浸润，伴纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵直，即皮

革胃。

14。炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。’

15。溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变

主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病

情轻重不一，常反复发作。

16．克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段 回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和，肠梗阻为特点。

17．肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的

综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

18．急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临

床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休

克等并发症。

1„9．Cullen征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁

下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

20．Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗

到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。

21肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱。

22．肝肺综合征：是指严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症。

23．肝肾综合征：是在难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。

24，自发性细菌性腹膜炎：指腹腔内五脏器穿孔的急性腹膜细菌性感染。

． 25．上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。26．上消化道大量出血：一般指Treitz韧带以上的消化道出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。

27．肠性氮质血症：是指消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，而引起血中尿素氮浓度增高。

28．十二指肠引流术：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出渺L的检查方法。(三)选择题

A型题 ’ ：

A 2．B 3．E 4．B 5，C 6．C 7。D 8．C 9．E 10．D 11．E 12．B 13．D 14。C 15．D 16，D 17．A 18．D 19．A 20．A 21．A 22．E 23．B 24。C 25．C 26．D 27．C 28．C 29．A 30．E 31．A 32．E 33．C 34．E 35．A 36．C 37．A 38．C 39．A 40．B 41 C 42．D 43．C 44．A 45．E 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．A 52．B 53．D 54．C 55．D 56．C 57．E 58．A 59．D 60．B 61．D 62．D 63．C 64．A 65．B 66．D 67．B 68．D 69．B 70．D 71．B 72．D 73． B 74． E 75． E 76． A 77． B 78．B ?9． B 80． C 81．B 82．A 83．C 84．D 85．A 86．C 87．E 88．C 89．A 90．C 91．D 92．D 93．B 94．D 95．C 96．D 97．A 98．D 99．D 100．B 101．B X型题

1．AC 2．ACDE 3．BE 4．BCDE 5．ABCE 6．ABCDE，7．AC 8．ABCE 9．BCD 10．ABCDE 11．ABE 12．ABCE 13．ABCD 14．ABCD 15．BD 16．ACDE 17．BDE l8ACE 19．BCDE 20．ABCDE 21．ABD 22．ADE 23．BCD 24．ABC 25．ABCDE 26．ABCE 27．ABDE 28．CD 29．ACDE 30．ABCD 31．ABC 32．BCD 33．AE ． 34．ABCE 35．BDE 36．ABCDE 37．ABCD 38．ABC 39．ABCDE 40．ACE 41．ABCDE 42．ABC 43．ABCDE 44．ACDE 45．ABCDE(四)简答题

1．答：①严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。

2．答：①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。③急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。

3．答：①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。

4．答：急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。大量出血可引起晕厥或休克·，体检可有上腹不同程度的压痛。

5．答：DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛—进餐—缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。GU的疼痛多在餐后1／2～1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐—疼痛—缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。

6．答：胃癌有四种扩散方式：①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；③血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；④种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁和盆腔。

7．答：上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。

8。答：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等)；③强麻醉性镇痛药(吗 啡、哌替啶等)；④辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。给药时应遵循WHO 推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。． 9．答：病人自控镇痛是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。

10．答：对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的食物，避免高盐饮食，少进咸菜、烟薰和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对有胃癌发生的高危险因素，如中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对有癌前状态者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。

11．答：其感染途径有：①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。12．答：结核性腹膜炎的腹部体征包括：①腹部压痛与反跳痛；②腹壁柔韧感； ③边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；④腹水。13．答：结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别： ·

项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病

症状 脓血便多见 脓血便少见

病变分布 连续 节段性

直肠受累 多见、少见

末段回肠受累 罕见 多见

肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性

瘘管形成 罕见 多见

内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵性溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石

肿、颗粒状，脆性增加 样改变

活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜

脓肿、杯状细胞减少 下层淋巴细胞聚集、局部炎症

14．答：①给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每天1 000ml左右。②取半卧位多卧床休息。③避免使腹内压突然剧增的因素。④准确记录出入量，测量腹围、体重。⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。

15．答：①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。②血氨升高时应限制或禁食蛋白质。③有腹水者应低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾多的食物。④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物。⑤监测营养状况的变化。

16．答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：①块状型：最多见；②结节型；③弥漫型；④小癌型。按细胞分型可分为：①肝细胞型；②胆管细胞型；③混合型：上述两型同时存在。

17．答：①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动。保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。

18．答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、广氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)复合体学说。19．答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染。④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水l一2L加用食醋100m1)；忌用肥皂水。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。

20．答：①服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。②应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定。碱血症者不宜使用谷氨酸盐。③应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。④乳果糖应用时应从小剂量开始。⑤大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。21．答：肝性脑病病人应限制蛋白质的摄人。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g／d，以植物蛋白为好。

22．答：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。23．答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。

24．答：重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-Turner征或Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。

25．答：轻症急性胰腺炎的治疗要点包括：①禁食及胃肠减压；②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；③腹痛剧烈者可给予哌替啶；④抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；⑤抑酸治疗：常静脉给H。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

26。答：急性胰腺炎低血容量性休克的抢救措施包括：①迅速准备好抢救用物如静 脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如周围循环 衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

27．答：①反复呕血，呕吐物量增加或转为暗红色。②排黑便次数、量增加，粪便 转为暗红，肠鸣音亢进。③经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。④血红蛋白、红 细胞数持续下降。⑤血尿素氮持续增高。

28．答：①生命体征。②精神和意识状态。③皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉 充盈情况。④出入量。⑤呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑥定期复查血细胞比容、血 红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。29．答：①使用前确定气囊无漏气。②确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。③适量充气。④嘱病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。⑤充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气(特别是胃囊)。⑥定时将气囊放气。

30．答：胃镜检查的术前护理包括：①向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。②仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。③检查前禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。④如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10rug肌注或静注；为减少胃蠕动，可于术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg肌注。⑤用物准备。

31。硬化剂治疗常见的并发症包括出血、溃疡、穿孔、狭窄；其他并发症如胸骨后疼痛、咽下困难、低热等；肺部并发症有胸腔积液和ARDS；偶见菌血症、食管旁脓肿、纵隔炎等；偶见异位栓塞，如脑、肺栓塞。· 32．答：结肠镜检查的禁忌证包括：①严重心肺功能不全、休克及精神病病人。②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结 肠炎及憩室炎等。⑤妊娠妇女。