ECS智能模拟人系统在神经外科教学中的应用

1 在神经外科教学中使用ECS智能模拟人系统培训相对于传统教学具有多项优点

1.1 高度安全性

神经外科的任何医疗工作失误和差错都会给患者造成严重的危害,甚至直接威胁生命。因而模拟培训规避了包括患者由于所接受的操作不当而引发的伤害甚至死亡以及受训者本身可能因操作缺陷受到的伤害。

1.2 高度仿真性

模拟教育的最主要的特点是创造出尽可能贴近真实机体构造和临床环境的模拟器具,用颜色、声音、动画等多种媒介刺激帮助学生尽快建立形象概念。学生在这样的环境中训练学习处理各种临床情景,就如同今后在医院中工作一样。由于ECS智能模拟人系统可以全真的模仿初级生命支持、高级生命支持等整过程。通过该培训可使受训者在交互式的教学场景下全面了解疾病发生发展以及治疗干预而产生的生理及病理变化的全过程。模拟训练过程可以通过各种方式记录下来,训练后,受训者可以在带领下回放录像,进行错误分析,从自己的错误中学习改进。所以,高端模拟不仅可以用于训练—分析—再训练的教学培训,也可以用于技能考核。

1.3 高度可控性

ECS智能模拟人系统可以通过软件程序的设置随时模拟出各种抢救场景。不需要再被动地等待患者才能进行训练。对发病率较低、危害性较大的病例,更显示出其优势。对于某种疾病的临床表现、现场诊断、紧急救治这一过程,模拟系统可以根据需要进行减缓、停止或重复操作,完全在学生或者老师的掌握之中。医学生在学习和训练的过程中,可以随时对某一现象提出疑问由老师解答,老师也可以针对学生的某一操作来进行指导和纠正。此外模拟系统可以随时设置意外及突发事件,训练受训者的应变能力。由于通过软件设置可以调节各种难度和阶段的训练,所以模拟培训适用于包括见习及实习医生的临床学习和继续教育在内的各阶段神经外科临床教学。受训者可在相同的场景下反复训练,直到熟练掌握。临床还可以利用该特点比较相同病情不同治疗措施下的治疗效果。

1.4 可记录,可回放

由计算机设定的真实环境,具备记录和回放的功能。医学教学在对医学生的训练过程可以通过各种方式记录下来,包括摄像或者系统自带装置,训练完成后学生和老师可以一起观看或检查记录,实时地进行讨论和评价,有利于发现优点和失误,同时强化这一技术。

2 模拟培训在神经外科领域意义重大

2.1 训练掌握急诊抢救基本技能

通过单项操作模拟训练器可以进行各项重要的神经外科急诊抢救技能的标准化、规范化练习。通过模拟培训可以重复练习包括气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、体外起搏及除颤机的应用和深静脉穿刺置管等。可反复练习直至熟练掌握,并可在阶段训练后考核技能掌握情况。同时还可利用模拟技术来设定不同难易程度,在掌握基本技能的基础上提高应变能力和困难处置能力。以气管插管为例,由于ECS智能模拟人系统的全真技术,使操作过程更直观。可通过重复训练熟练掌握气管插管技术。在此基础上,通过程序设置模拟各种困难气道,帮助受训者掌握各项困难气道的处置手段。

2.2 模拟临床真实病例,进行系统训练

可以通过自行编写软件程序,模拟不同健康状态的病人,设计不同复杂程度的疾病情景,针对性地模拟颅内高压后的心率减慢,呼吸深慢,血压升高;发生脑疝后的呼吸心跳骤停、呼吸循环衰竭等病例,受训者在全真场景下参与完成从疾病识别、分析、诊断和抢救治疗等全过程,锻炼包括抢救指挥、初步诊断、治疗决策等综合技能。

2.3 提高救治过程中的应急能力

通过模拟系统随时设置包括患者突发生命体征变化、呼吸机故障、气管插管脱出等情况,重复地演练偶见的临床意外场景,锻炼应付突发意外事件的能力,摸索建立突发情况下的处置预案,减少和避免实际情况下这些突发情况对患者带来的伤害。

鉴于模拟培训技术在神经外科教学中所具备的特点和意义,模拟培训系统在神经外科教学中的应用前景广阔。ECS智能模拟人系统可应用于包括急救单项操作技术的标准化训练、复杂临床病例综合能力系统训练、抢救过程中非技术因素的全真演练以及提高救治过程中对突发意外的应急能力。可以随时在真实场景下反复训练,完成选择适合该受培训者的不同难易程度的专项操作练习及复杂病例的系统训练或团队针对性演练。通过监视记录,回顾操作全过程,分析评价表现,归纳改进措施,再次重复临床场景完善操作及配合。我们长海医院神经外科对来自全国的52名进修医生进行统计反馈。88.5%的受训者认为模拟培训在非技术能力培养方面具有很大作用认为模拟演练与临床实际操作相似或十分相似者占92.3%。

ECS智能模拟人系统在中国的临床医学教学中应用的时间不长,在神经外科教学中的应用更是刚起步,在临床教学各阶段丰富和开展模拟培训技术,建立系统的模拟培训中心,编写更多具有针对性和可操作性的模拟系统软件是神经外科教育工作者担负的重要任务。在未来几年里,传统带教和模拟培训相结合将是神经外科教育的重要发展方向。

摘要：近年来,随着诊疗安全意识的空前强调[1]以及医学伦理学的发展,模拟教学技术也开始应用于医学临床教学[2～3]、技能评估、团队训练中,主要包括:临床诊疗流程的训练、手术前的治疗决策、气道管理等。在神经外科教学领域,ECS高端模拟训练系统更能通过在外型和真人一样的模拟人身上模拟各种患者的生理及病理学特征,对被训练者所实施的各项操作产生相应的生理反应,并在相关的监护设备中显示相应的生理数据,创建交互式的教学情景,实现临床真实场景下的治疗,在没有增加真实患者痛苦及危险的前提下训练正确规范的临床操作技能、完整迅速的临床思维、高效协调的抢救小组以及面对突发事件及意外情况的应变能力[4]。

关键词：模拟,临床教学

参考文献

[1] Shapiro MJ,Morey JC,Small SD“Simulation based teamwork training for emergency department staff:does it improve clinical team performance when added to an existing didactic teamwork curriculum?”Quality and Safety in Health Care,2004,13(6):417～21.

[2] Leape LL,Berwick DM,Bates DWWhat practices will most improve safety Evidence2based medicine meet patient safety[J].JAMA,2002,288(4):501～507.

[3] Ratiu PHillen BGlaser“JVisible Hu-man2.0——the next generation.”Stud Health Technol Inform,2003,94:275～81.

[4] Reznek MSmith～Coggins RHoward Set alEmergency Medicine Crisis Resource Management(EMCRM):pilot study of a simulation～based crisis management course for emergency medicineAcad Emerg Med,2003,10:386～9.