永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案（通用5篇）

篇1：永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

三台县永新镇卫生院

2014新型农村合作医疗工作管理方案

根据中央、省、市、县新型农村合作医疗相关文件精神，为进一步规范我院新型农村合作医疗管理，推进新型农村合作医疗制度可持续发展，确保卫生院能够全面执行上级新型农村合作医疗制度的相关政策，切实减轻农民的看病负担，将实事办好，好事办实，让党的政策惠泽百姓，根据《四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》；三台县合作医疗服务管理中心 2014年《三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议》，结合我院实际，特制定永新镇卫生院新型农村合作医疗管理方案。

一、成立院新型农村合作医疗领导小组

组 长：韩 飞

院 长

副组长：陈 军 副院长(分管合作医疗、财务管理员)副组长：张 毅 副院长(业务副院长)成 员 景双安 内科主任

郭丽君 办公室主任(护士长)

景桂蓉 妇产科主任

曾玉兰 药剂科主任

贾克勤 合作医疗报帐员

赵云慧 收费员 领导小组下设办公室，由郭丽君同志任办公室主任，二、工作职责

（一）人员分工

组 长：负责合作医疗全面管理工作。

副组长：新农合工作分管副院长，具体负责本院新型农村合作医疗管理工作；严格执行和落实新农合管理制度和医院核心管理制度，确保医疗机构正常规范运行。认真履行对辖区内定点村卫生室执行门诊统筹政策的监管职责，负责本院内住院病员的身份核查管理及调查核实等监督检查工作；新农合政策、工作动态等日常宣传工作；补偿资金的发放、日清月结报表的结算工作；协调本院新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工作；深入科室、农户，征求并收集他们对新农合工作的意见，不断改进管理和服务工作；做好本辖区内新农合的其他工作。

副组长：分管业务副院长，具体负责本院新型农村合作医疗住院及门诊病人业务管理工作，严格执行国家基本药物制度相关规定，加强对住院病员的规范化管理，严格掌握住院指征，严禁小病大治，严禁分解住院(挂床住院)。严格入院指征掌握、严禁超服务能力收治病员、严格执行“合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗”等管理制度，严格控制医药费用不合理增长、不合理使用抗生素、不合理使用中成药、不合理检查检验、过度使用中医药适宜技术治疗等。严禁串换药品、医用材料、不提供服务收费、串换病种等获取不当利益行为发生，严格执行新农合管理部门核定的人均次费及药品控制比例相关规定，严格按合作医疗医院类别分类核定药品占新农合住院医药总费用的最高限定比例（按县合管办核定人均费用使用的医疗机构分类）。

合作医疗报帐员：负责协调各村、居委会对永新镇合作医疗信息的录入、人员信息纠错；合作医疗门诊、住院报帐工作的具体实施；新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工作；协助收费室做好一般诊疗费的打印、收集、统计工作；合作医疗全部资料的收集、整理、审核、归档、上报及其他相关工作。

办公室：负责制定新农合管理方案、督促相关人员执行相关制度和上级会议精神；新农合政策宣传，收集整理新农合资料等日常工作事务。协助院长、分管副院长做好合作医 疗相关工作及本院执行《三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议》情况，发现问题及时向院长和分管副院长汇报。

收费员：负责院内住院农合病人的入院登记及出院办理及合作医疗系统参合病员的入院工作，参合人员身份的核对工作；合作医疗报销资金的发放、一般诊疗费的打印、收集、统计工作门诊诊疗凭证的打印、登记。

财务管理员：严格执行医疗机构相关财务管理制度。建立和完善财务监督制约机制，严格执行票据购、领、销管理制度；严格执行物价收费政策及标准。对诊治病人的收费项目及次数必须做到医嘱、病程记录、处方及检查单、护理治疗记录、费用清单、农合系统记录相一致；认真监督执行新农合日清月结制度，确保本医疗机构医药费用实收金额、票据金额、报销凭证金额相一致；做到审核岗位与付款岗位人员分设。

（二）、主要职责

1、负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用补偿审核。

2、严格掌握并认真仔细审核参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补偿。

3、下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况,检查情况,治疗情况,对严重不执行新农合相关规定，进行记录考核。

4、严格审核住院参合人员合医证，身份证，户口本，认真做好身份认证工作。

5、按规定管理新农合有关医疗文书及所需各项材料。为参合患者出院时提供补偿所需的病历复印件。

6、卫生行政部门、合作医疗服务管理中心交办的其他工作。

三、建立健全新农合内部管理方案

（一）加强住院管理

1、坚持首诊负责制。医生在接诊时要做好参合人员身份认证工作，严格执行参合人员入院登记制度；首诊医生接诊时必须查验合作医疗证、身份证，并做好相应记录。

2、病人登记后入住住院部时，护理人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随身携带合作医疗证，以备核查。

3、农合经办人员发现病人所持的合作医疗证与本人身份证明不符者将其上报合作医疗服务中心。并按规定视情节轻重给予相应处罚。

4、要严格把握住院指征，防止把门诊病人转化为住院病人。严禁对挂床病人按照住院病人进行补助；严禁对参合农民的门诊费用累计为住院费用制造虚假病历资料按住院补助。院、科两级管理人员要共同搞好参合人员的住院管理，保证新农合基金的合理使用。

5、卫生院配备相应的管理和窗口工作人员，实现监管和服务分离。医院要确保在病人出院后尽快拿到合作医疗补助资金。

6、主管医生要在参合患者出院时按规定及时完成病历的书写工作，准确记载病情。对当月不能按时提交病历资料及时送交病历管理人员者由医生自行负责并给予相应的经济处罚。积极配合合作医疗服务中开展新农合监督检查工作，积极按上级要求及时提供参合病员住院病历资料，如不能及时提供病历资料的，严格按上级处理情况及时处理到经治医生本人。

7、经办人员在办理补助手续时，一般应由本人领取，如属亲属代领者，必须出示代领者身份证以及复印件，并将复印件留存挡案。同时，要在补助单上填写病人联系电话，以便调查核实。

（二）加强转诊转院管理

1、按规定办法严格审核参合人员转诊转院审批手续，杜绝弄虚作假现象。

2、无法确诊或治疗的疾病和急、危、重症病人，及时办理转诊；

（三）加强药品和检查项目使用管理

1、严格执行国家基本药物制度相关规定，按上级规定不得使用非基本药物(国家和省级主管部门规定的情形及单位必须的毒麻、抢救药品除外)。严格执行《四川省新型农村合作医疗基本用药目录（2011版）》（以下简称《基本用药目录》），合理用药。要正确处理使用新农合基本药物目录与用药习惯的关系，提高对参合患者目录内药品的使用率。临床医师要按照《处方管理办法》，掌握用药范围和剂量，住院患者单张处方用量不能超过3天，不得使用与该病种无关的药品，减轻参合人员的经济负担；

2、严格控制目录外药品和检查自费率。因病情需要必须使用非《基本用药目录》和《四川省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施范围目录》时，须征得患者或其家属的同意并签字(三台县新型农村合作医疗自费药品告知书)，同时在处方上注明“自费”字样。未经患者或其家属签名认可使用药物所产生的费用由临床科室(医生)承担。

3、出院带药应按有关规定严格执行，并记录在病历中。原则上出院带药不得超过1周量，慢性病最长2周量，中药1周量；

4、严格执行《四川省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》。按照疾病诊断需要，合理安排必要的检查（所做的化验和检查必须是与疾病治疗直接相关或与病情变化需要的），注重提高检查的准确性。

（四）加强收费管理

1、严格执行住院费用一日清单制，参合人员出院时，要提供详细的医药费用结算清单，并严格按照新农合有关规定，按规定比例及时结算补助资金，不得拖欠。

2、严格按照新农合有关规定进行结算，保证各种医疗费用结算报表规范、及时、准确。

（五)加强监督管理

1、建立公示制度。新农合办公室要定期(每月)对新农合收费项目及价格、补偿范围、补偿比例、补偿人次及金额、基金管理和使用等情况进行公示，接受社会和群众监督；

2、建立医疗费用警示告诫制度。新农合负责领导对院内各科室医疗费用定期进行分析评估，随时掌握医疗费用动态，严格控制参合患者医疗药品比例限额和住院次均费用，不得超出规定限额，对严重违返规定的对科室(医生)进行告诫。

（六）考核与奖惩

严格执行三台县合作医疗服务中心《三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议》，严格执行新农合制定的各项考核评分制度，按评分对各科室相关人员进行奖惩。鼓励对新农合规定执行完善的科室。

1、首诊医生对参合患者不进行身份核查，每发现一次扣当事人每次50.00元。

2、对病员身份弄虚作假，套取新农合资金的医务人员由院部根据情节轻重按合作医疗相关制度（三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议）及《执业医师法》对负有直接责任的医务人员进行处理。

3、医嘱与检查、治疗不符者，发现一处扣绩效工资50.00元，对拒不改正者加倍处罚。

4、经办人员无正当理由，拒绝为患者报账，扣罚当事人一次10.00元。

本方案即时起执行。

2014年1月1日

篇2：永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

为确保2012年度新农合工作顺利开展，切实保障农民享受国家惠民政策，佐坝乡采取有力措施，迅速开展新农合筹资、录入工作。近日，该乡召开新农合筹资工作第二次兑现会议，会议紧紧围绕“筹资办法、筹资步骤、筹资进度”思路开展工作，确保此项工作顺利实施。

分管负责人就新农合筹资工作的重要性作了进一步阐述，要求各村一定要提高认识、统一思想，把新农合筹资作为当前重点工作来抓，深入百姓家中，积极宣传、做好服务，确保筹资率达到96%以上，圆满完成2012年新农合筹资任务。

会议要求，一是要加强宣传，确保广大群众积极参与；二要正确认识新农合工作中存在的问题和不足，高度重视，采取有效措施，认真研究解决；三是健全奖惩制度，确保全面完成2012年筹资任务，确保农民得到实惠；四是认真审核，及时上报。各村要严格按照本年农民参合花名册及户口本修正、登记农民参合资料，按要求完成参合农民资料的汇总上报工作。

篇3：永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

为充分展示新农合制度实施10年来取得的成绩, 深入总结经验, 为新农合制度巩固发展营造良好的社会氛围, 卫生部发出“关于做好新型农村合作医疗制度实施10周年纪念活动有关工作的通知”。

根据卫生部的安排, 中国农村卫生协会负责在全国范围内开展“亲历新农合, 感受新农合”有奖征文活动, 希望广大农村卫生工作者及管理者踊跃参加。具体事宜详见中国农村卫生网 (h t t p://w w w.z h on g w e i w a n g.o r g) 或电话咨询, 联系人:王因海, 电话:010-67150185。

篇4：永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

怀卫[2011]169号

怀化市卫生局关于2012年

全市新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见

2012年新型农村合作医疗（以下简称新农合）筹资标准达到人平290元，其中，各级政府财政补助达到240元，农民个人筹资50元。为认真贯彻《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号），根据省卫生厅有关要求，结合我市实际，现就全市2012年新农合方案调整提出以下指导意见：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，坚持医药卫生体制改革 “保基本、强基层、建机制”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，健全基本医疗保障制度，实现“小病不出乡、大病不出 县”，进一步减轻参合农民住院医疗费用负担，努力解决参合农民“看病难、看病贵”的问题，不断提高参合农民健康水平，促进新农全制度健康发展。

二、基本原则

（一）引导参合农民就近在基层医疗机构就医。认真执行中共怀化市委、怀化市人民政府《关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》，强化新农合基金对参合农民“小病不出乡、大病不出县”的政策引导和支持，提高在各级医疗机构住院医疗费用的报销比例，调整在省、市级医疗机构住院医疗费用报销起付线，使住院医疗费用报销起付线真正起到合理分流病人的作用。

（二）全市统一在省、市级医疗机构住院的补偿政策。按照省卫生厅的工作部署，为实现参合农民在省、市级定点医疗机构住院医疗费用即时结报，并努力提高参合病人受益率，2012年，统一全市在省、市级定点医疗机构住院医疗费用的起付线、报销比例、限制诊疗项目与药品的报销政策。

（三）完善补偿政策，合理分流门诊与住院病人。提高门诊统筹补助政策，提高封顶线与报销比例，充分发挥门诊统筹对住院率控制管理的疏导作用。

（四）严格基金预算管理。严格各项控制指标管理，确保基金不出现透支，略有结余；本年度、历年累计基金结余控制在政策规定范围内。

（五）提高对特殊疾病病人的补助水平。继续加大对重大 疾病的补偿力度，切实减轻参合农民患重大疾病的医疗费用负担。提高特殊疾病门诊就医费用报销比例或定额补助水平；加大对等重症病人救助力度。

（六）完成新农合政策调整后的目标任务。全市新农合平均实际住院补偿率达到65%以上，其中统筹地区政策范围内住院补偿率达到75%以上。

三、方案调整意见

（一）规范基金分配使用

坚持新农合基金使用原则，以重点保障住院补助为主。各县（市、区）住院统筹基金原则上占年度统筹基金总额78%左右；门诊统筹基金（含特殊疾病门诊统筹基金、一般诊疗费用补助基金、大病筛查基金）原则上占年度统筹基金总额22%左右，其中，一般诊疗费用补助基金按人均8元安排，大病筛查基金按1-1.5元安排，对普通门诊与特殊疾病门诊基金合理分配使用。

（二）住院基本补偿政策调整。

1、全面推行参合农民在乡镇卫生住院（社区卫生服务机构）医疗费用全报销。住院医疗费用基本补助标准调整：起付线100元不变，报销比例调整为100%。

2、在本县（市、区）县级定点医疗机构住院医疗费用基本补助标准调整：起付线300元不变或提高至400元，报销比例调整为85%。对开展在县级定点医疗机构住院医疗费用全报销试点的，起付线调整为500-700元，报销比例调整为100%。

3、全市统一在省、市定点医疗机构住院政策补助标准。在 本市市级定点医疗机构住院医疗费用基本补助标准调整：市一医院、市二医院、市三医院、535医院住院起付线调整为1300元，报销比例调整为70%；其他市级定点医疗机构起付线调整为800元（精神病专科医院起付线按县级医疗机构标准），报销比例调整为75%。

4、省级定点医疗机构，起付线调整为1500元，报销比例调整为70%。

5、全年参合农民住院医疗费用补助封顶线调整为10万元。

（三）完善门诊统筹补助政策

各县（市、区）要充分发挥门诊统筹基金作用，提高新农合基金使用效益。门诊统筹补助政策要与住院补助政策协调配套，合理分流门诊与住院病人，要引导参合农民合理医疗消费，使门诊统筹真正起到扩大受益面、治小病防大病的作用。在目前筹资水平基础上，门诊医疗费用报销比例应不低于60%，年度门诊医疗费用报销封顶线人平不低于 200元。

（四）调整扩大可报销范围

进一步调整扩大新农合基本诊疗项目报销范围，调整限制诊疗项目的报销范围与报销比例。对已纳入全省药品统一招标采购范围的非新农合药品目录的药品，根据临床需求按规定的报销比例纳入报销。具体调整内容与标准按省、市新农合管理机构下达的有关文件执行。

（五）建立完善一般诊疗费补偿机制

按照相关管理部门要求，规范新农合定点乡镇卫生院、村 卫生室开展门诊医疗服务的收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品费）以及药事服务费成本合并为一般诊疗费，诊疗费收费标准按省有关部门规定执行，病人按规定承担自负部分后，其余由新农合基金按门诊每均次给予定点乡镇卫生院、村卫生室补助。

四、基本要求

（一）全面实施参合农民在乡镇卫生院住院医疗费用全报销。认真贯彻《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号），在全市所有的乡镇卫生院（包括社区卫生服务机构）做好参合农民住院医疗费用全报销工作。在乡镇卫生院实施住院医疗费用全报销后，参合人员人平住院费用较低的地方，可以在县级定点医疗机构开展住院医疗费用全报销试点。

（二）加大宣传力度。各县（市、区）要加强对新农合政策特别是调整后的医疗保障补助政策的宣传，让参合农民能及时了解新农合的补助政策，努力提高广大农民的参合积极性。同时要大力宣传各医疗机构的管理及收费情况，引导参合患病农民合理选择医疗机构、合理进行医疗消费。

（三）严格对“住院率”的控制。全市平均住院率力争控制在10.0%以下。各县（市、区）必须加强对“住院率”的管理，合理确定当地 “住院率”控制指标，将“住院率”控制管理作为住院补助总额费用控制的基础，作为支付方式改革的一项重要管理措施，将“住院率”控制与兑付定点医疗机构垫付补助 资金挂勾，对超过“住院率”控制指标的，按照《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号）和《怀化市卫生局关于对新型农村合作医疗“住院率”控制的若干意见》（怀市卫[2009]123号）要求，核减兑付定点医疗机构垫付的补助资金。要坚持对县、乡级医疗机构的“住院率”进行捆绑式管理，不得对基层医疗机构每月下达住院定额指标。要将“住院率”控制与次均费用管理挂勾，对次均费用实行动态管理。

（四）加强对定点医疗机构管理，控制医疗费用。要严格控制各定点医疗机构住院次均医疗费用水平，有效遏制住院医疗费用不合理增长，努力降低床日费用，合理控制住院时间，切实降低住院次均医疗费用。县级卫生行政部门在对基层医疗机构开展目标管理的指标中，要避免促使基层医疗机构有趋利行为的管理指标。在“住院率” 控制的基础上，将“住院人数占本乡住院总人数的比例” 纳入对乡镇卫生院开展基本医疗服务的管理指标；将“转诊、外出住院人数占本县总住院人数的比例”纳入对县级医疗机构的指标管理。对达不到这一指标的，要核减其补助经费，促进基层医疗机构合理收治住院病人。在门诊医疗服务中，将“确保年度门诊基本数量或略有增长”纳入对基层医疗机构目标管理责任，要避免在管理基层医疗机构中提出收入指标，或提出收入增长指标，以减少基层医疗机构的趋利行为。

（五）提高对重大疾病的救治保障水平。按照《省卫生厅、省民政厅、省财政厅关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发[2011]3号）要求，进一步提高全市农村重大疾病医疗救治保障水平，要不折不扣，严格地执行补助标准，使重大疾病患者因病致贫、因病返贫得到明显缓解；要严格执行单病种费用控制标准，重大疾病医治定点医疗机构要严格履行承诺费用控制标准及单病种费用管理，减少重大疾病患者医疗费用负担。要严格执行全市统一的省、市级定点医疗机构住院补助标准、限制诊疗项目范围及报销比例。

五、方案调整执行时限及要求。

各县（市、区）调整的方案从2012年1月1日起执行。各地要根据省、市指导意见及时对补偿方案进行调整，并制定相应的管理措施、操作程序与要求，严格执行对新农合基金、定点医疗机构的相关管理措施，确保方案调整各项目标的实现。各地调整的补偿方案要上报市卫生局审查，统一报省卫生厅备案。

二0一一年十一月三十日

主题词：卫生 合作医疗△ 方案调整 意见

篇5：永新镇卫生院新农合工作2012年度实施方案

石坡中心卫生院

关于呈报新农合实施方案培训和宣传的工作总结报告

洛南县新型农村合作医疗经办中心：

为了落实和贯彻洛政发【2011】25号《洛南县新型农村合作医疗实施管理办法》和洛政发【2011】26号《洛南县新型农村合作医疗门诊统筹实施管理办法》，我院院长从县上开过“新农合实施方案培训会”后，立即向镇党委及镇政府领导汇报了“新农合实施方案培训会”会议精神，在镇党委和镇政府的领导组织按排下，我院立即组织召开全院医务人员及全镇村医会议，进行学习2011年《洛南县新型农村合作医疗实施管理办法》和《洛南县新型农村合作医疗门诊统筹实施管理办法》;并制定了学习计划和要求，同时展开向群众进行新农合政策的全面宣传。现对培训及宣传工作总结如下:

一、领导重视、扎实安排、积极组织学习和宣传新农合政策。我院领导接到通知后立即向镇党委及镇政府汇报后，镇党委及镇政府领导高度重

视，及时组织召开镇政府会议，组织安排学习新农合知识和新农合政策宣传工作，召开包村干部学习一次，召开村干部会议学习一次，并在石坡街道广播播报新农合报销政策，收到良好的社会宣传效果，使群众了解了新农合政策，达到了预期效果。

二、开展全员培训学习新合知识，发动全院职工和村医采取多种形式进行宣传新农合政策。我院组织全院职工学习新农合实施方案三次，组织村医学习新农合实施方案二次，全体职工和村医培训学习考核达100%，使全院职工和村医牢记新农合政策、并能向群众讲清楚，说明白。所有职工和村医学会新农合政策后，积极深入群众，进行面对面的宣传。同时我院在集镇街道悬挂横幅二条，每个村卫生室在每个行政村刷写新农合标语五条，营造了学习新农合政策氛围，使广大农民群众了解了新农合政策，知道了新农合报销程序，使新农合政策深入人心，保障了人民群众健康，够建了和谐社会。

三、及时更新，充实新农合管理制度。根据县新农合管理办法，结合我院实际，及时更新门口大厅宣传栏内容和后院的宣传展板，使新农合政策深入广大就医患者。

石坡中心卫生院