医院医疗质量管理工作总结

医院医疗质量管理工作总结（精选10篇）

篇1：医院医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结

一年来，在中心领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下：

一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。

二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。

三、医疗管理方面成绩显著

1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标，合格率初步统计为100%。

2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。

四、护理质量管理方面

1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。

2、物品管理使用维修较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证桥就工作顺利进行。

3、病房管理工作较往年有所改善。情节卫生工作做得较好，病房物品放置有序。

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。

五、医技方面

1、能认真执行各种规章制度。

2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。

3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维修好。

4、能及时认真做好各种资料的统计工作。

六、药房管理方面

1、能认真执行有关质控制度、措施。

2、能严格执行毒麻药品管理方法。

3、购药渠道正规。

4、调配处方出错率为0。

七、存在问题及整改意见

1、服务态度有待进一步提高。

2、业务素质有待进一步加强和巩固。

3、情节卫生工作有待进一步加强。

4、无菌观念有待进一步加强。

5、消毒隔离制度执行有待进一步加强。

6、各科室感染工作记录、数据有待进一步完善。

7、坚持定期召开各小组会议，管理工作有待进一步加强。

棋盘井镇社区卫生服务中心

2013年12月6日

篇2：医院医疗质量管理工作总结

2020年上半年，医院将医疗质量管理作为医院管理的核心内容，主要体现在病案质量，十五项医疗核心制度的严格执行，院内新技术新业务与各项临床应用技术的规范管理，人员培训与考核，不良事件管理，医疗争议与纠纷的及时处理、临床路径管理等方面，现将本医疗质量工作中存在的问题总结分析如下：

一、病案质量

2020年上半年，通过病案质控，在一定程度上从侧面了解各科室对医疗核心制度的落实及执行情况，及时发现存在问题，提出改进意见。重点对病历完成时限，医患沟通与有效告知记录，会诊制度落实及会诊记录的及时书写，门急诊记录及留观病历的规范书写，病案首页的规范填写等几方面内容进行检查督导。通过全年的门诊病历、住院运行与终末病历质控，病案质量较前有所提高，但仍发现许多问题。

（一）门诊病历

门诊病历大部分能够及时、完整书写，质量较前有所提高，但个别科室因门诊量偏高或其他原因，存在部分患者未书写门诊病历或书写内容简单、不完整、不规范的现象，书写质量因检查督导的力度与频次呈现一定波动。本规范了急诊留观病历的书写，（二）住院病历

质控工作中发现住院病历存在比较突出的问题：

1．首页填写不规范，过敏史与首程、入院记录等不符合，首页诊断遗漏等。

2．病程记录、三级查房不规范，记录内容过于简单、空泛，缺乏必要的指导性内容，记录时限亦把握不严，记录内容如同流水账，对异常检验检查结果照搬照抄，缺少必要的分析、判断，对病情变化和处置方案记录不及时。

3．诊断依据不充分，鉴别诊断单一、不规范、模式化，辅助检查分析不全、缺乏描述病情的转归，以及对诊疗方案调整的说明等。

4．手术科室的术前讨论记录三级医师的发言内容无内涵，有的术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。

5．病程记录中仍存在相互拷贝，内容雷同或前后内容矛盾的现象，此现象较为普遍。

6．抢救、疑难等各种讨论记录，缺少上级医师对于病情的分析指导意见，上级医师审核把关不严。

7．部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅，上级缺签名现象时有发生。如《手术安全核查表》缺少主刀医师签名，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊记录，以及医疗告知缺签名或填写不完整等。

8．小结记录不完整，转科记录、阶段小结和死亡讨论记录等内容简单，不能反映治疗情况、目前状况和下一步治疗措施;

9．知情同意不确认，特殊检查、治疗和手术方式改变，无家属签字确认，给日后留下纠纷隐患;

10．知情告知不规范，缺少疾病相关内容的告知，如治疗方案、手术方式、病情变化等内容告知欠缺。

11．质量评定不严格，科室病历质控员对病历等级评定把关不严，所有出院病历均评定为甲级病案，我院要求终末病历必须达到甲级病案，但通过对终末病历的质控发现，仍存在单项否决项目的终末病历。

12．终末病历返修率较高，已经在病案室上架的终末病历常因错误需要申请修改。

（三）原因分析

无论是门诊病历还是住院病历，都应及时、完整、规范书写，一旦发生医疗争议，医疗文书是证明医生诊疗行为是否规范的有力证据。通过分析，认为导致缺陷的原因较多，但归纳起来主要有几点：

1．部分医师（各级都有）缺乏自律。譬如主治医生忙于应对患者，无暇顾及病历书写，而由下级医师（主要是住院医师）完成病历书写，因未履行对下级医师的指导，且对病历的环节质量疏于把关，科室质控员未认真开展病历质控工作，致使病历书写质量不过关。

2．年轻医师缺乏足够的责任心，基本功不扎实，在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，致病程记录不能如实反映病情，造成病历书写细节上显得空洞，缺乏真实性；

3．部分人员对患者的日常检查不到位，或只是听取患者的口述，没有将各项辅助检查和临床紧密结合，进行综合分析、判断，而是以粘贴复制的方法，形成雷同的病程记录及病历。因此，客观上部分病历仅仅只是程度不同的复制，而不是实际意义上的病历书写。

4．我院医务人员紧缺，人才引进较多，流动性较大。每年新引进人员病历书写经质控督导规范后，下一新进人员仍需规范，加之科室上级医师对下级医师临床带教与指导工作开展不畅，病历质量问题呈现周期性与反复性。

5．针对职能部门检查出的存在问题，少数科室未认真整改，导致一些相同的问题重复发生，无法根除。

二、核心制度执行

日常质控工作中，对十五项核心制度重点督导检查，发现的问题及时反馈至科室，制定整改措施，质控工作中发现的突出问题为：

（一）首诊负责制

表现在首诊医师不能认真负责的进行诊治: 对患者所提问题解答简单，不耐心;不能处理的问题不及时请示上级医师意见;不是本专科的疾病不能认真、及时的向患者及家属解释;本专科不能处理的问题不及时请有关科室会诊，不及时转科治疗等；由于门诊排班原因，部分科室上午与下午不是同一医师出诊，下午出诊医师对上午患者的检查结果不予解释及处置，甚至推诿患者，引起患者不满。

（二）三级医师查房制度

对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

原因主要有两个方面，个人方面: 经治医生没有坚持每日至少2 次的查房;上级医生存在只听下级医生的口头报告，既不对病人进行检诊，也不检查医生的病历记录;科室方面: 普遍存在对三级查房重视不够的现象，其中手术科室往往只注重本专业情况，缺乏对病人全面、系统的体检和分析，普遍鉴别诊断单一、不规范、模式化，从而造成漏诊误诊等。

（三）术前病例讨论、死亡病例讨论与疑难、危重病历讨论制度

普遍存在实际讨论例数不够或有遗漏，讨论记录只为应付检查，未开展实际讨论，讨论无实质内容，讨论记录不规范等。

具体表现在术前病例讨论有遗漏，降低手术级别，回避术前讨论，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录等;疑难危重病例讨论走过场，甚至以没有疑难危重病例为理由不进行讨论，不进行只有科主任、上级医师和管床医师参加，其余相关人员不参加，有的即使参加也不发言;死亡讨论有时在规定时限内完成，讨论质量不高，材料准备不充分，病情介绍没重点，重要的检查检验结果无分析，不能深入分析死亡原因。

（四）会诊制度

表现在会诊医师资历达不到要求，包括安排主治医师以下人员承担院内会诊，特别是让刚刚单独值班的住院医师参加急诊会诊，使得会诊质量不高，耽误病人诊疗；会诊不下达会诊医嘱，会诊记录不规范，无实质性内容等。

（五）医师值班、交接班制度

个别科室对交接班制度主观不重视，交接班记录书写简单甚至一句话概括，记录不完整、漏记现象时有发生。值班人员没有把交接班记录做为值班时观察、处置患者的依据。

（六）临床用血审核制度

输血指征的把握已趋于严格。现存主要问题是：输血治疗同意书检验结果描述不规范，输血申请单填写有缺陷；临床用血申请人员资质不符合要求，《质量管理办法》要求用血申请必须由主治医师以上人员签字申请，现已下发通知要求科室按要求执行；缺少输血评估表或填写不及时。

（七）手术、麻醉分级管理制度

各级手术医师手术、麻醉范围分级管理更新不及时，没有对各级手术、麻醉医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权。

主要原因有以下几点：职能部门对手术分级管理制度的宣教力度不够，科室对手术分级管理工作不了解，职称与手术能力有变化时相关医师未及时提出手术级别变更申请，职能部门也未按照职称与能力的变化主动要求期变更手术级别，职能部门与临床科室工作存在一定脱节。

（八）新技术准入制度与临床应用技术管理

部分科室对临床应用技术管理不重视，对新开展的技术与业务，存在先开展后备案或开展不备案的现象，致使职能部门无法对此项技术或业务进行有效评估。另外，医院准许开展的临床应用技术，部分科室对应用病例的临床应用效果、并发症与合并症、随访情况等总结分析与上报不及时。

三、人员培训与考核

科室每月至少两次业务学习，包括三基三严、临床诊疗指南与操作技术规范；同时，每季度组织三基三严考试，每月120急救中心与急诊科考试，不定期进行基本操作技术培训与技能考核，积极参与北京大学人民医院医疗服务共同体组织的病例讨论与视频讲座等。

科室业务学习与全院培训考核也是提升科室及医院整体医疗质量的有效方法，通过多种形式的培训与考核，能够提高临床医生对专业知识的理解与掌握能力、分析解决复杂疑难病例的能力等各方面综合素质，对各学科人员掌握本专业新技术、新进展起到积极的促进作用。

部分科室对此项工作重视不够，业务学习流于形式、应付检查，没有真正将科室业务学习认真开展，学习氛围不浓；同时，参与全院培训学习的积极性不高，一方面由于科室人员紧张、工学矛盾所致，另一方面，存在一定主观学习不主动的因素；定期进行专项考核时，个别医生态度不端正，没有认真学习，导致成绩不合格。

四、不良事件管理

2020年，我院各科室上报医疗安全不良事件10例。其中，设备器械使用和医疗处置事件1例，导管操作事件1例，非治疗意外事件1例，沟通不良事件1例，信息传递错误事件1例，患者不满1例，检验病理反射等技术侦查中丢失或弄错标本事件1例，基础护理事件1例，跌倒事件1例，针扎事件1例，方法（技术）错误事件1例。

设备器械使用和医疗处置事件占不良事件的三分之一，其次是导管操作事件、非治疗意外事件、沟通不良等，上述不良事件发生的主要原因是设备问题或操作错误，沟通告知不充分，缺乏工作经验等。

同时，发现部分科室对不良事件上报工作仍不够重视，甚至发生医疗争议或纠纷后仍未将事件上报，发生的医疗纠纷中，仅1例上报了不良事件，其他医疗纠纷均未上报不良事件。今后工作中，要加强对此制度的学习与宣传，继续督促各科室认真执行。

五、临床路径

全院整体临床路径入组率未达到出院患者30%的管理要求，主要存在以下几方面问题：

（一）个别科室主观开展此项工作的积极性较差，依从性较低，寻找客观原因少开展临床路径病种。

（二）回避诊断，避免进入临床路径管理，诊疗方案未按第一诊断的疾病执行。

（三）变异率较高，变异不记录变异原因及分析。

（四）科室对临床路径管理流程不熟悉，人员操作电子信息系统不熟练，使工作开展受阻。

六、改进措施

2020年下半年，计划重点对以下工作内容进行整改：

（一）要求各科室质控小组严把质量关，每份病历主管医师应认真书写，上级（或质控）医师要切实开展质控工作，科主任重视病历质量管理，真实地反映患者的病情，医疗质量才能有保证。

（二）加强对核心制度内容的熟练掌握，认真查找存在的医疗安全隐患，科室对院部职能管理部门提出的整改措施，应积极响应和落实，重点加强医患沟通与告知、手术分级管理、会诊管理的落实与执行。

（三）强化业务学习，加速人才培训，开展医疗法规、新技术、新知识的培训。通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。

（四）严格按照诊疗指南和操作规范进行诊疗工作，每例病人均按照每个疾病的临床表现、核心症状、鉴别诊断、诊断依据和诊疗方案进行规范书写和治疗。

（四）督促科室进行《病历书写基本规范》的科室业务学习，使大家熟知各项病历文书的书写，运用到实际工作当中，知晓率达100%。保持病历甲级率≥90%，尽量减少乙级病历，杜绝丙级病历，降低病历返修率；同时，督促科室加强带教工作，认真履行各级医师职责，上级医师对下级医师的诊疗行为与病历书写进行指导与监管。

（五）完善临床路径病种目录，扩大我院临床路径病种范围，最大限度将收治疾病纳入临床路径管理，积极组织各临床科室实施，达到路径管理相关指标的要求。

篇3：关于医院医疗质量管理工作的思考

1 现阶段医院医疗质量管理的现状分析

1.1 医疗保险制度的改革对医患双方产生的重大影响

医疗保险制度的改革对医院而言, 为医院提供了稳定的病员和资金保障, 同时, 为保证医保基金的收支平衡, 用多种措施规范了医保费用的控制, 如制订医保药品目录、实行定点医院就诊和转诊制度、单病种费用的核算和控制、部分病种合理检查等。这些措施有效地控制了医疗费用的过快增长。在患者方面, 由于长期的“免费医疗”观念未完全转变, 部分群众对职工基本医疗观念还存在误解。由于医保资金和就诊患者在各医院分布无法均衡, 各医院从各自利益出发, 对医保政策的执行标准不一, 加上医院又长期受医保费用总额的困扰, 使医疗需要与医保实施以后对医疗质量的观念、评估和控制必须做出调整。

1.2 医疗体制改革、市场机制引入使医疗行业出现了全方位的竞争

随着医疗体制改革的深化, 市场竞争机制也引入医疗行业。医院与医院之间、医院与个体诊所之间、医院科室之间、医院药房与社会药房之间出现了不同程度的竞争。近年来, 民营医院的不断兴起, 使得这种竞争更加激烈。这种竞争是全方位的, 如医疗环境、服务质量、医疗效率、医疗价格等, 但竞争的核心是医疗质量。这种竞争将促进医院医疗质量管理的提高与创新, 改进医院医疗服务理念。

1.3 医院内部机制的运行和管理现状

院科两级管理制度和科主任负责制, 使医院整体管理在一定程度上缺乏有效的网络支持, 难以真正保证整个质量管理的落实。现有的分配制度是以科室为结算单位, 个人业绩、医疗安全, 质量管理、科研能力等方面与个人收入未能做到真正挂钩, 或多或少存在感情因素和平均现象。缺乏有效的、合理激励机制, 影响了部分员工的积极性。

1.4 过高的医疗期望值和客观现实的反差增加了医患矛盾

科学技术的不断更新带动了医学事业的发展。医院的就诊环境、基础设施、医疗设备、诊疗水平、服务质量有了不同程度的提高, 医疗质量标准和要求也随之相应提升, 但这种提高和提升毕竟是有限的, 与大多数群众所期望的水准仍有一定差距, 这种过高的期望与客观现实的反差常常导致医患之间产生隔阂甚至矛盾。

1.5 收入的多元化产生了不同层次需求

随着人们的经济收入的提高, 对自身的健康和医疗服务也有不同层次的需求, 少数高收入群体对自身的自我保健有了更高的要求, 对就诊环境、诊治措施、诊疗水平、医疗服务也有了较高的期望, 一部分特困群体仍希望得到最基本的医疗保障, 这种对健康和疾病治疗不同层次的需求现实, 要求医院的医疗质量和质量管理必须做出相应的应对和调整。

2 新时期提高医疗质量管理的措施

2.1 注重基础医疗质量建设, 使“质量第一”成为每个人的价值追求和共同使命 基础医疗质量是整体医疗质量的基础, 支撑着整体医疗质量。抓医疗质量建设, 不能仅停留在制度层面, 而要上升到医疗质量文化层面, 使“质量第一”成为每个人的价值追求和共同使命。强化4种“质量观”:即质量就是中心、质量就是政绩、 质量就是品牌、 质量就是效益。面对激烈的医疗市场竞争, 没有质量就没有竞争力, 就不能生存和发展。医疗质量是医院扩大市场、巩固市场的关键性因素, 在医院创造社会效益和经济效益中处于核心地位。

2.2 提高医疗质量管理必须把提高人的职业素质摆在首位 人是质量的主体, 人的因素决定着质量的水平。思想决定行动, 职业道德影响职业行为, 左右服务质量。医疗服务质量水平与医务人员的职业水准息息相关, 实践当中很多医疗服务质量问题不是技术因素引起的, 而是由职业道德引起的。抓医疗服务质量建设, 必须把医德医风建设摆在位置, 抓出成效。现代医疗质量是建立在“一切以患者为中心, 以患者满意为目的”的基础上, 无论是从内涵和延长上都从单纯的临床医疗质量转变为临床疗效服务、时间、费用等多方面的综合质量。坚持“以人为本”的科学发展观, 树立“以患者为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨, 把追求社会效益, 维护群众利益, 构建和谐社会、和谐医患关系放在第一位。通过健全医院“质量、安全、服务、费用等”管理制度来探索医疗质量科学管理的长效机制, 达到患者所期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求。由原来的质量保证向持续质量改进的全面医疗质量管理转变。强调全员参与, 全部门、全过程管理, 进一步提高医疗质量管理的整体化、科学化、数字化和标准化。

2.3 建立健全科学的质量监管体系 提高医疗质量, 最为关键的是要建立健全科学的质量监管体系, 为医疗质量提供重要的机制保障。从医疗质量的环节构成来看, 重点建立健全基础质量、环节质量、终末质量3个环节的监管体系, 并且各个环节的监管体系, 又要纵横相连形成整体。从工作程序上看, 主要有诊断、治疗、护理、保健等质量环节;从服务性质上看, 主要有医疗、护理、药械、医技、保障等质量环节;从工作方式上看, 主要有临床、医技、管理等质量环节。提高整体医疗质量, 对环节质量监控的思路:其一, 诊断水平是前提;其二, 护理质量是条件;其三, 治疗效果是关键;其四, 保障有力是基础。建立健全科学的质量监管体系, 必须搞好顶层设计, 成立以院领导为主, 有关专家参与的医院质量监管委员会, 各职能部门参与的机关质量监管办公室, 和由科主任、护士长及业务骨干组成的科室质量监管小组, 形成三级质量监管网络, 负责总体监管。

2.4 医疗质量建设必须注重信息化技术的广泛应用 加强信息化技术在医疗质量建设中的应用, 能起到事半功倍的效果。打造数字化医院, 是建设现代化医院的重要内容, 也是提高医疗服务质量水平的可靠途径。现阶段, 信息化技术的应用要着重向4个方面发展:第一, 向深层次数据利用发展, 建立工作人员综合评价考评系统, 算出工作人员的工作业绩。第二, 向“三无”医院发展, 无纸、无胶片和无线网络是未来数字化医院的三大特点。要全面推动电子病历系统, 实现病历书写、审核、存贮、传递网络化。第三, 向临床应用深入发展, 使医疗质量管理者通过网络及时检查、监督医疗计划执行情况, 并进行评价分析, 对医疗过程中存在的问题进行整改。第四, 向因特网应用发展, 将因特网与医院信息系统结合, 不断改变医院管理和病人就医模式, 为病人提供更加方便快捷的就医环境。

关键词：医院,医疗质量,质量管理

参考文献

[1]赵升阳, 李明利.现代医院管理之道〔J〕.成都军区医院学报, 2001, 3 (4) :37-39.

[2]任真年.现代医院医疗管理〔M〕.北京:人民军医出版社, 2002.1.

[3]刘慧, 黄淇敏, 徐莉.全员参与质量管理提高环节医疗质量〔J〕.解放军医院管理杂志, 2005, 12 (5) :452.

篇4：医院医疗纠纷档案管理工作的思考

[关键词] 医院；档案管理；医疗纠纷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章编号：1004-7484（2014）-03-1703-01

医院档案管理历来是医院管理工作中的一个重要组成部分，尤其是医院病历档案资料是提高医疗技术，开展科研教学的重要参考资料，是奠定医院长远发展的宝贵历史资料。随着新的医疗体制的改革不断深入，我国相关医疗纠纷法律的不断完善，人们的法律也意识也在提高。医院档案管理中的病历档案管理已成为处理医疗纠纷、鉴定医疗事故的重要证据和维权依据。如何在新形势下做好医药档案管理工作，既符合医院诊疗法规的要求、又为医疗纠纷提供客观的病案法律证据，同时为医院档案工作做到更加完善[1]。本文就医院医疗纠纷档案管理工作探讨分析如下。

1 医院医疗纠纷档案管理工作的重要性

随机选取本院自2005年2月至2011年10月发生的各类医疗纠纷事件15例，分析归来原因，以此探讨档案管理工作在应对医院医疗纠纷中的重要性。其中经鉴定为手术医疗事故隐患5例，包括骨科手术中应用钢板、固定螺丝断裂后查询医疗器械许可证、有效期及合格证等记录档案不全或缺失4例；手术后患者出现并发症死亡，但病历记录中抢救记录和死亡时间记录错误引发纠纷1例；另外10例医疗纠纷查看病历档案显示：病案管理中病历患者名字入院前后不一致，出现姓氏或名字错误及张冠李戴现象3例；医生病程记录与护理病历记录不一致，出现自相矛盾现象2例；病案中辅助检查单丢失或记录不全，给病案管理留下隐患2例；病案中出现病历记录不完整，包括临床上级医师查房记录、患者病情轻重记录出现前后不一，并且与上次病情记录相差巨大，埋下医疗纠纷隐患2例；病案内容中出现私自修改及涂改现象，引发医疗纠纷1例。由此，在病案管理中，任何一点差错记录、缺失均会引起医疗纠纷，并且不能提供合格地病案作为法律依据均会引起医疗纠纷，给医院造成不必要的损失。所以，在医改深化的新形势下广大医务人员及病案管理工作人员对做好病历档案管理工作起到关键，尤其在面临医疗纠纷时档案管理工作的重要性显得更为突出。

2 医院档案管理工作现状

2.1 法律意识淡薄，医院档案管理未得到重视 在当前医疗改革的深化新形势下，医务人员不再是单纯地诊疗、救死扶伤的工作，而是既要规范诊疗措施，同时还要符合相关法律规定。现行的我国法律规定中《关于民事诉讼法证据的若干规定》文件中提到的“医疗事故争议诉讼无过错的适用举证责任倒置”进行判决。明确表明所有医疗机构具有在相关医疗事故争议中提供自己的诊疗证据来证明自己在全部医疗活动中的合法化、合理化[2]。而现实具体临床工作中部分医护人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，不能为自己的治疗措施提供切实的证据，尤其是医院档案管理未得到重视，在病案记录及保存中缺乏相应的制度保障，没有按照医院档案管理相关法律去建立保存制度，不能为医疗纠纷提供法律依据，给医院或个人造成不可估量的损失。

2.2 档案管理工作人员素质有待提高 我国普遍存在档案管理工作人员不足，尤其在医院的病案管理人才更加匮乏。目前多数医院尤其基层医院的档案管理人员基本都是医护人员兼职或其他非医疗专业人员在进行病案管理工作。这些人员相对缺乏医疗专业的档案管理知识，对病历等档案管理的基本整理、录入及保存等工作专业素质欠缺，知识老化及学历层次普遍较低。同时在医院领导层在人才培养中忽视档案管理人才培养，导致档案管理审核、归档及保存缺失，在很大程度上制约和影响病案管理质量的提高和档案管理工作长远发展。在面临医疗纠纷时提供出不规范的病案档案，出现对医疗机构不利的法律证据。

2.3 档案管理制度缺失，病案质量偏低 由于缺乏相关的档案管理工作人员，缺乏相关病案管理经验，尤其是医师及护士忙于诊疗措施，缺乏对病案重要性的认识，法律意识淡薄，出现病案书写不规范、记录不完整、医嘱记录不详细等问题，同时档案管理者保密性不强，病案资料随意让患者复印使用，尤其目前还没统一的病案管理模式归属于统一、规范的档案管理模式，出现对病历档案管理缺乏必要的技术指导，容易给医院档案管理带来医疗纠纷法律依据。

3 做好医院医疗纠纷档案管理工作的措施

3.1 依法建立完善的档案管理工作制度 病案管理中的病历档案是医疗纠纷中唯一的提供真实、有效及合法的法律依据。随着我国法制健全，人们的法律意识及维权意识日益增强。因此必须建立完善地档案管理工作制度，并且依照相关法律及条例依法对病历等档案进行管理。其管理内容包括病历中各种医嘱、记录、辅助检查依据及患者病情分析等完整地病案。尤其卫生部、中医药管理局于2010年3月颁布了《病历书写基本规范》[3]，全面、系统、具体的就病历书写的基本要求、基本格式、基本内容；各级医师应记录的内容查房记录和责任；完成各项记录的时限规定等做了详细、明确的规定。临床医师及领导阶层应在档案管理部门制定详细规章制度并严格执行。否则在发生医疗纠纷时，就无法举证以证明自己有无过失。

3.2 加强法律知识培训，提高档案馆者法律意识 档案管理着各种相关法律、法规学习与教育，档案管理人员应该认识到随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布，在我国医疗卫生行业形成健全地的法律、法规体系。依法约束广大医务人员及档案管理者，增强保密性[4]。所以在工作中应自觉遵守法律制度，健全档案管理制度体系，制定适合本单位的档案管理措施。

3.3 強化医务人员病案书写规范及防范医疗纠纷的法律意识 结合本院实际情况，采取不同的学习方式，提高医务人员法律意识，健全病案管理机构和三级质控体系，制定适合本单位的管理措施，对病历档案书写、保管及使用等各个环节都要严密监控，核查管理制度，并防患于未然。同时，充分发挥中、高级职称的档案管理人员的业务骨干作用，经常指导下级医师，不断提高病历书写质量和技术水平，使每位患者的病历书写更规范，记录更完整，能体现本单位的诊疗水平及档案管理水平[5]。杜绝因书写漏洞或管理不善导致医疗纠纷隐患。

4 小 结

医院档案管理工作在相关法律法规规定中依法保护就诊者的病历资料，并且具有长期保管的法律义务。因此，在医院医疗纠纷档案管理工作中具有双重性，即是一种科研资料，又是患者病情就诊的详细录的书面材料，尤其在发生医疗纠纷时，为法庭提供举证倒置的法律依据。而且这类法律文书不像普通文件一样，到期了就销毁。对医院档案管理类文件，也均应长期保存，以对医务人员提供学习资料及科研总结，也有利于医院医疗纠纷的解决。

参考文献

[1] 解俊霞.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].河北中医，2010，13（7）：1.

[2] 刘宇娟.病案管理如何适应医疗纠纷的新形势[J].中国病案，2005，6（12）：20.

[3] 揭敏娟，王兴娟.关于医院档案文化建设的若干思考[J].医院管理，2011，9（18）：150.

[4] 燕军.医院病历档案信息的利用与保密[J].现代医药卫生，2006，22（4）：29.

篇5：中医院医疗质量管理工作总结

中医院医疗质量管理工作总结

中医院医疗质量管理工作总结 医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加%，门诊量同比增加%，住院病人同比增加%，剔除工作量

增加因素后，同比增加%，而每个门诊病人费用为元,为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《市中医

病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排

长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。

实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

篇6：医院医疗服务质量工作总结

今年以来，我院在市卫生局的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善。门诊病人数和住院病人数都比上年有较幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全，改善医疗服务”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真组织学习•卫生部关于印发†2010年“医疗质量万里行”活动方案‡的通知‣（卫医政发„2010‟44号）、•自治区卫生厅关于印发2010年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知‣（桂卫医„2010‟137号），以及我市卫生局关于开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分

使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。

1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。

2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照•执业医师法‣、•护士条例‣、•医疗机构管理条例‣、•医疗技术临床应用管理办法‣等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督。认真执行了•医师定期考核管理办法‣。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。

篇7：医院医疗质量管理工作总结

大庆市让胡路区人民医院

（2013-3-15）

医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低的体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。现将2012年的医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。一是加强医疗安全管理，保证医疗质量。执行业务院长查房制度，带领临床职能科室定期下科室查房，间断质控，强化核心制度执行力度，保障了医疗质量安全。进行医疗安全培训两次，加强病历质量管理，甲级率达97%。全年未发生医疗事故。二是全面落实六个对接工作。和四医院结成帮扶对子，定期派人员前往培训，请专家会诊，方便了患者，也提高了我院诊疗水平。三是加强护理管理，提高护理质量。在护士节前夕，组织了大型技术表演赛；全年组织一次护理业务考试，成绩优异。为加强护理队伍干部建设，共竞选出五名责任护士。四是规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，每月两次不定期到病房抽查在架病历。在架病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。2012年医务科共下发医疗质量督察通报6份，通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组

三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。

二、强化药事管理，保证患者用药安全。认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各临床科室负责人签订抗菌药物临床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。首先加强领导，建立院长负责制；建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制；加强教育培训，营造合理用药的良好氛围。通过一年动态监管，提高了合理用药水平，有效地控制了滥用抗生素现象。全年抽查处方数1210张，使用率门诊20%以下，全年病历共计685例，使用315例，使用率46%，均低于国家要求标准。

三、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。一是修订和完善各种管理制度。全年完成相关制度35份，使得各项工作细节管理有所依据。二是组织培训增强意识。全年组织各级各类培训8次，各类考试8次，职工遵章守法意识明显增强。三是具体工作完成情况。1-12月份，共监测出院病历512份，发生医院感染6例，感染发生率1%；漏报为0例。积极参与区疾控组织的上街宣传、咨询活动10次，结合卫生日不定期到所辖社区宣教5次。门诊和住院部共出版健康教育宣传栏四期。全年上网报告传染病病例13例。上网报告死亡病例36例。全年对129例新生儿进行了疾病筛查，筛查率达到了98%以上。四是做好应急保健管理。全力派出强拆、学生高

考、上访等各项医疗应急保障工作30余次，为医院赢得了良好声誉。

四、继续加强对口支援工作

一是把惠农惠民工作做强做实。全年减免喇镇村民31人医疗费用，共计 5960.70元，减免农村低保孕产妇7人，共计2100元。二是公益性义诊为百姓保航。医院与红骥牧场卫生社区对口支援工作延续推进。全年免费义诊，共10次，约460人次，免去费用约6万余元。B超发现了1例肾癌早期病人，事后及时手术，迎得了最佳手术时机，为患者术后的长期生存提供了宝贵的基础。还去上门到3位90岁左右的老人家里义诊。通过我们的诚恳和努力，赢得了百姓的信任，得到了政府的认可，树立了医院形象。全年出动97名医务工作人员，开展了“名医三走进”、“五包五促”活动，联合红骥牧场社区卫生站、社区居委会定期开展技术支援和“128”惠民服务活动，减免费用9.8万元；投资3.8万元为365名喇嘛甸镇妇女进行乳腺癌和宫颈癌免费检查，投资1.3万元为67对喇嘛甸镇已婚育龄家庭开展优生优育检查，切实缓解了百姓看病贵问题。

五、医师定期考核开展情况

强化“三基三严”训练，2012年度举行各级各类人员三基考核2次，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

六、依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了大庆市让胡路区人民医院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。圆满完成职工医疗责任险参保工作，全院共186人参加了保险。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。

篇8：医院医疗设备档案管理工作研究

医疗行业是个特殊的行业, 保证人体生命安全是重中之重, 医疗设备档案的管理工作更需要围绕保障人体生命安全展开。医院医疗设备档案管理应包括大型设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的管理。部分医院只重视大型医疗设备的档案管理工作, 而忽视了一般医疗器械和医用耗材的档案管理。缺乏医疗器械 (包括耗材) 相关档案资料的收集、整理、保存, 严重影响对医疗器械 (包括耗材) 的管理, 特别是对人体生命安全影响的高值植入人体耗材 (例如心血管支架) 质量的监控管理, 对临床医疗工作有一定的影响。

江门市中心医院医疗设备档案的管理遵循了《中华人民共和国档案法》《科技档案管理》 (中国档案出版社) 等相关法规和技术标准, 结合实际工作, 建立了合适的医疗设备档案管理制度和科学的管理模式。在做好大型医疗设备档案管理的同时, 加强了医疗器械包括耗材的档案管理, 这种管理模式对保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

江门市中心医院医疗设备档案管理工作, 搞好医疗设备档案同时搞好医疗器械 (包括耗材) 的档案管理。

一、搞好医疗设备档案和医疗器械包括耗材的档案管理

医疗设备档案的形成是在医院购买设备前的申购资料, 进行招标或议价后签订的合同或协议, 供应商提供的资质和医疗器械的合格证明文件一起, 与设备安装维修等资料形成档案。医疗器械 (包括耗材) 的档案, 还要收集患者使用材料后不良反应等情况, 两者有所不同。

先说医疗设备档案。根据《科技档案管理》“设备项目文件材料的归档范围”主要包括以下几个方面:第一, 设备论证、选型文件;第二, 设备开箱验收文件;第三, 设备安装、调试文件;第四, 设备运行及维护文件;第五, 设备改造、更新文件。在收集、整理、归档医疗设备档案资料的过程中, 档案管理人员严格把好“查证”关。“三证”核实是资质档案收集的第一道关卡。医疗器械注册证、医疗器械生产企业许可证 (副本) 、医疗器械经营企业许可证, 这些证件必须上网核查属实。供应商提供的复印件要加盖公司的公章, 以示负责。医疗器械 (包括耗材) 档案, 收集在销售过程中形成的档案资料外, 还要收集使用过程中形成的档案资料。比如:一般医疗器械的验收、入出库有关情况, 资料包括验收结论、入出库记录等。使用过程中出现质量问题, 涉及医用耗材的不良事件报告, 包括医疗器械 (耗材) 不良事件反馈表等等, 都要收集归档。

江门市中心医院做好医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 纸质材料档案管理, 同时将所有医疗器械 (包括耗材) 一物一编码, 一一对应, 利用网络系统进行管理, 植入人体高值耗材采用条形码技术管理, 形成电子档案, 可追溯。保证医疗器械 (包括耗材) 来源渠道合法规范, 质量保障, 规避医疗器械 (包括耗材) 质量低劣引起的医疗风险。这种管理模式, 保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

二、医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的利用

医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的建立, 对医疗设备和医疗器械 (包括耗材) 的采购、使用、管理工作有重要的作用。能保证医疗器械 (包括耗材) 管理工作的科学性、合理性, 为提升医院管理有重要意义。

(一) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为院领导对采购项目审批决策提供依据。档案有关资料, “三证”合法性, 有效性, 项目可行性论证的科学性可为医院领导项目审批时, 提供科学决策的依据。

(二) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为招标采购价格谈判提供依据。合同签订前, 医院方需与供应商进行价格谈判, 在确定价格时, 档案资料所收集的产品价目表提供价格参考依据, 可为院方争取价格更大优惠。

(三) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为供货质量稳定性提供保障。随着供货时间的延续, 极少数不法商家为谋取更大利益, 可能出现提供同型号不同质量的产品, 所供产品质量下降。此时, 档案资料可以为稳定质量提供帮助。

医院医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 的档案管理, 使监管日趋有效性和完善性, 越来越体现出其重要性。结合档案, 实施每台设备每件医疗器械进行一一对应编码, 植入人体高值耗材使用条码技术, 形成电子档案监管。这种管理模式对保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。随着医疗事业的发展, 要做好医院医疗设备档案管理工作, 应做好大型医疗设备档案管理的同时做好一般医疗器械 (包括耗材) 的档案管理。

摘要：本文介绍医院医疗设备档案的管理工作, 将医疗器械 (包括耗材) 档案管理纳入设备档案管理内容。这种管理模式对保障医疗器械包括耗材的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

关键词：医疗设备,医疗器械,耗材,档案

参考文献

[1]彭万里, 钱淑仪, 吴晓琼, 戴贵奇.科技档案管理[M].中国档案出版社, 2010.

篇9：医院医疗质量管理工作总结

【关键词】医疗设备；档案；管理；制度

在建设现代化医院的过程中，医生对疾病作出诊断和治疗的重要工具就是医疗设备，其不仅在很大程度上影响着医疗质量的提高，而且还是对医院综合水平与医疗技术水平进行衡量的标志。在使用医疗设备时，需要结合其性能等实施相应的管理方法，确保其运行安全，而其中最为关键的就是管理医疗设备档案。

一、医疗设备档案的积极作用

首先，医院管理的核心就是医疗质量，技术手段与设备条件则是医疗质量的重要影响因素。其次，设备档案可促进医院经济效益提高。在医院固定资产中，医疗设备占有较大比例，在医院的总收入中，由医疗设备获得的经济效益同样占有较大比例。医院每年要花费很高的费用来维修和购进医疗设备，而医疗设备档案则为科学管理提供了便利条件，能够使设备利用率提高，收入增加，同时促使设备使用寿命延长，消耗与维修费用降低，支出减少，以此来获得较高的医院收益。再次，当由于设备原因导致患者受到伤害，发生医疗纠纷时，设备管理档案可作为有力证据，明确责任方。最后，在购入新设备时可将设备档案当作重要参考依据。

二、医疗设备档案的管理措施

1. 开展人员培训，提高档案利用率

医院需要加强宣传档案管理的相关法规、制度，加强人员培训，促使各级人员高度重视医疗设备档案，尤其要具备较强的动态档案管理与收集意识，在设备档案中真实反映设备的维修、运行、验收等情况，从思想上认识到医疗设备档案是为临床而服务的，并且要与医院发展相适应。每年新职工上岗前必须培训并严格考核其档案管理知识。档案室与设备处在医疗工作会议和医院周会上要将收集医疗设备档案，尤其是动态档案的情况通报给临床医务人员，使各科室的档案管理意识增强，将设备的真实使用情况反映出来。相关人员需要将采购、使用与维修医疗设备的整个过程认真记录至医疗设备档案中，并且不定期与定期进行检查，以维修结果、运行情况、设备质量等为主要检查内容，促使医疗设备档案充分发挥自身在医院管理及医疗服务中的作用，有效提高档案管理水平。在采购、使用、报废医疗设备等环节中，必须要求香港部门提供设备档案信息，开设绿色通道供查询档案。尽可能在最短时间内满足临床部门、设备管理部门的需求，使档案利用率提高。

2.完善相关制度，注重检查与考核

在管理医疗设备档案时，要与医院发展相适应，而后者又要与市场，即患者需求相适应。所以医院需要建立健全档案管理体系，使市场和医院发展需求得到满足。首先要明確不同级别使用与管理人员的职责，实行岗位责任制。其次要对医院档案管理制度进行修订与完善，为各科室确定岗位职责与管理目标，在医院综合管理目标中纳入档案管理工作，同时列入考核科室目标的内容中，有机联系相关人员的年终评优、职称晋级、考评等。再次，要求设备操作人员不仅要定期保养和维护设备，还要认真记录其日常日用与维护情况，管理部门加强检查，使管理网络系统而完整。最好由院长担任档案管理网络的组长，除了安排少量专职档案人员外，还可以招聘兼职档案员，对医疗设备报废、重点设备管理、大型设备维修保养、设备采购等制度加以完善，要求各科室各级人员均遵循“谁使用医疗设备谁保养”的原则，科室或护士长可安排专人保管精密、贵重仪器，定期检查故障和实施保养，记录维修情况以及故障现象、发生时间、如何处理等。每个月医院要进行一次或多次行政查房，其中一项重要内容就是使用医疗设备其档案管理情况，尽快将发现的问题反馈给临床部门，和管理考核相联系。这种管理网络有助于查出漏洞并及时改进，从而准确收集完整的医疗设备档案。

3.发挥兼职作用，进行立体化管理

收集和整理医疗设备档案的工作非常细致，对档案工作人员的工作态度、专业水平、政治素质等均有较高的要求。医院的各科室中均有不同的医疗设备，但档案员并无足够精力与较高的专业水平来收集医院中全部的医疗设备档案。所以医院需要将“兼职”档案员设立在各个科室，为档案管理部门提供协助。兼职档案员十分了解自己所在辖区的医疗设备使用情况，也会参与使用，因此医院通过对其开展培训和考核，有效调动其积极性和主动性，能够有效提高医疗设备档案的管理效率。同时在科室绩效考核时，科研将医疗设备档案的收集与管理列为考核项目，鼓励科室护士长担任兼职档案员，发挥其善于管理、精通业务的优势，将管理效果与年终奖相联系。由于医院的医疗设备较多，有较多使用记录，档案管理人员的工作繁琐且任务量大。所以医院要根据自身特点建立设备管理网络系统，登记采购、使用设备的信息，设定查询功能，并拓展与完善其他功能，如维修管理、财务管理、财务管理、技术管理、采购管理等，达到远程借阅与现代化管理目标，更好地服务于医院管理。

三、结语

医院管理人员必须更新自身观念，积极引入先进的设备和技术，通过不同渠道与途径对医疗设备档案进行信息资源开发，从而共享档案信息，主机改革传统服务模式，实施现代化管理，促使医疗设备档案与当代的社会发展需求相适应。管理者要建立健全相关制度，及时发现医疗设备档案管理工作中的不足之处，找到切入点，使医院管理水平从整体上得到提高。

参考文献：

[1]黄瑞峰.浅谈医院医疗设备档案管理工作的现状与对策[J]. 医疗装备，2014，（1）：25-26.

[2]苏羽.基层医院医疗设备档案管理工作现状分析与对策[J]. 淮海医药，2011，（04）：370-371.

篇10：医院医疗质量管理工作总结

工作总结

按照兵，师卫生局开展“医疗质量万里行”活动的统一部署和要求，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医疗质量万里行”活动，通过活动的开展，促进了我院各级医院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。现将我院2011年“医疗质量万里行”活动开展情况自查总结汇报如下：

1.健全医疗质量管理制度。

医院成立质控科，重新调整了医疗质量管理委员会，定期组织医疗质量检查活动。同时成立了以院长为组长的医疗质量管理小组，每季度由院长亲自主持召开医疗质量专题讨论会议，对检查中发现的医疗质量问题进行讨论、分析，并要求职能科提出整改意见。医务科组织院质控组人员重点对医院的核心制度、医疗质量进行督查，对检查过程中存在的问题及时反馈给科室；科室医疗质量管理小组主要抓环节质量控制，并详细记录备查，保证了医疗质量的稳定提高。2.加强医疗安全教育。

定期对广大的医务人员进行卫生法律法规等方面的安全教育和培训，组织学习了《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院管理评价指南》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，建立健全了《医疗纠纷医疗事故防范与处理预案》，落实医疗安全责任追究制，修改了医疗纠纷、事故的赔偿的比例，加大医疗安全教育力度，防止医疗事故和医疗差错，使医务人员充分认识到医疗安全的重要性，增强了责任感和紧迫感。要求各科室组织科室医护人员深入学习领会以上内容，不得安排无证人员独立上岗，定期开展安全大检查，联系实际查找自身存在的问题并拟定有效的整改措施，2011年上半年共组织全院安全教育3次，参加人数达300人次。3.加强药物临床应用管理。

抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。

4.强化“三基”训练，狠抓病案质量。

围绕基本知识、基本技能的提高，不断地加大“三基”培训力度，医务科、护理部出台了“三基”训练的奖惩措施，将“三基”培训与个人切身利益挂起钩来（如晋升、进修、考核），引起全体医务人员对“三基”训练的高度重视；按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查，对不及时书写病历的医师进行通报批评教育和经济处罚，及时指出病历书写中存在的错误，提高了临床医师病历书写质量意识。

5.加强护理质量管理，不断提高护理服务水平。

①提高护理质量管理。护理部组织质控组每季度进行全面护理质量检查，每月不定期下科室检查，对检查中存在的问题，在护士长例会上进行反馈、对差错事故进行分析、评价并提出整改措施。为确保各项基础、专科护理措施落实到位，各科室认真规范地做好各项护理工作，护理技术零缺陷、护理服务零投诉，科室护理技术操作合格率100%，病人满意率95%以上。

②规范护理文件书写，增强自我保护意识。护理部严格按照护理文件书写规范要求，制定医院护理文件书写实施细则、做到护理人员手册、采取集中讲座结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析提出相应对策，强化护理人员尽快熟练掌握书写规范要求，使护理人员更加明确护理文件，书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量，防范医疗事故的发生，增强了自我保护意识。6.加强院感工作 首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，规范医院感染监测，预防和控制医院重点部门、重点环节（如手术室、新生儿室、产房）的医院感染；建立健全院感工作的领导及各项规章制度，医院感染管理规范，医院感染控制对策，由分管副院长具体抓，层层抓落实。加强对医务人员医院感染防控知识的培训与教育；严格执行无菌技术操作、认真执行消毒隔离工作制度，加强重点科室（如手术室、胃镜室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

7.加强急诊科建设，提高急、危、重症患者抢救成功率。

加强急诊科应急救护能力，建立健全各项规章制度。在现有条件下，专业设置能满足急诊医疗工作需求。抢救设备齐备完好，并按要求做到医务人员相对固定，•值班医师能胜任抢救工作，举行急救模拟演练，加大了人员培训力度，定期组织业务学习，提高了业务素质，保证“绿色通道”畅通。今年1-5月份我院共接到不同方式的急诊电话115个，“120”救护车出诊25次，派出医护人员35人次，接诊病员数98人次，危重病人抢救成功率91%，使各类意外伤害得到及时而妥善的诊治。8.加强医疗服务安全管理。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。以医疗质量为核心，全面落实各项核心制度和安全措施。严格执行15项医疗核心制度，做到依法行医，严格执行各种查对制度，严防差错事故的发生，建立健全了《医疗纠纷医疗事故防范与处理预案》，落实医疗安全责任追究制，修订了医疗纠纷、事故的赔偿的比例；加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，规范处方的管理，提高处方质量，做到合理诊断、合理用药、合理治疗。9.建立健全信访、医疗投诉、纠纷处置等工作机制。

畅通投诉渠道，设立并公开投诉受理电话：2320777，成立行风建设领导小组，制定投诉处理制度和流程，对信访和群众来访、来电实行限期办理，做到有访必复，事事有回音，件件有结果。10.深化创先争优活动 落实医院惠民措施

推进“创先争优”活动中，树立先锋旗帜，发挥党员示范带头作用，每个党员和中层干部都签署了对病人的优质服务承诺书，不定期地组织自查、互查，把承诺条款落到实处。同时，结合医院特点，开展“专项技术比武”，“先进典型”评选，积极引导党员“作贡献、当先锋”，在全院职工中起模范表率。医院在做好自身医疗工作的同时，一是积极参与社会各项救助，向灾院捐款、捐物，奉献爱心，为贫困患者实行减免，并为贫困残疾患者上门服务，切实解决贫困患者就医难；二是医院定期开展上街义诊活动，免费为群众检查、诊疗，深受群众欢迎；三是为医院周边社院百姓建立健康档案，设立健康咨询中心，把百姓健康当作份内事来办。

11.抓好 “三好一满意” 活动，着力维护群众利益

医院以“三好一满意”活动为抓手，着力弘扬良好风尚，把维护群众患者利益作为根本出发点和落脚点，结合创先争优活动，加强行风建设、通过 “三好一满意”活动的开展，发挥了榜样的感召、激励和鼓舞作用，树立了救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，营造了良好的社会氛围。.在全国范围内开展创建“平安医院”活动，加强行业作风建设、推进；把改善医患关系、提供满意服务贯穿创建“平安医院”活动的始终。要通过广泛开展创建“平安医院”活动，积极探索新形势下医疗机构治安综合治理工作的新途径和新方法，建立比较完善的安全防范体系和治安保卫工作长效机制，健全医疗事故和医疗纠纷应急处置机制以及医患矛盾排查调解机制，提高医疗机构治安防范控制能力，确保医疗机构不发生重大消防安全责任事故、重大治安案件和重大群体性事件。

把创建“平安医院”活动作为加强医院管理的重要内容，切实落实“以病人为中心”的服务理念，认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制和血液管理，确保医疗质量和医疗安全。要加强对医务人员的医德医风教育，加强安全用药和医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的综合满意度。加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。

要加强医疗机构治安防控体系建设，为贯彻落实党的十六大、十六届三中、四中全会精神和2005年全国卫生工作会议精神，指导各级各类医院进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表”的重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，卫生部和国家中医药管理局决定，今年在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，是坚持以人为本，构建和谐社会，用科学发展观指导卫生工作的具体体现，是将保持共产党员先进性教育活动与医院实际工作相结合的有效方式，也是全面提高各级各类医院的管理水平，更好地为人民群众健康服务的重大举措。开展好“医院管理年”活动，对于医院进一步转变服务理念，不断加强各项管理制度建设具有重要的意义。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要以高度的政治责任感和使命感积极投身于“医院管理年”活动，把深入开展“医院管理年”活动作为推动医院建设与长远发展的大事切实抓紧、抓好、抓实。通过加强医院的内部管理，做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。

按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

农一师二团职工医院 2011-7-15

二团职工医院2011年医疗工作总结

2011年医院开展医疗质量万里行活动，医务科遵照医院部署，开展落实对照检查,各种制度是否落实到位，通过学习，,改善提高医疗质量服务，优化管理规范。为人民群众提供安全，有效，方便，价廉的医疗服务，认真讨论，层层落实到岗位。现将工作情况总结如下： 1； 明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。

坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。2;加强质量管理 各科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。

3；医疗技术人员管理

建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，4；安全生产管理制度；

提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。

5；劳动纪律。

通过学习‘疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。

6.深化创先争优活动 落实医院惠民措施

推进“创先争优”活动中，树立先锋旗帜，发挥党员示范带头作用，每个党员和中层干部都签署了对病人的优质服务承诺书，不定期地组织自查、互查，把承诺条款落到实处。同时，结合医院特点，开展“专项技术比武”，“先进典型”评选，积极引导党员“作贡献、当先锋”，在全院职工中起模范表率。医院在做好自身医疗工作的同时，一是积极参与社会各项救助，向灾院捐款、捐物，奉献爱心，为贫困患者实行减免，并为贫困残疾患者上门服务，切实解决贫困患者就医难；二是医院定期开展上街义诊活动，免费为群众检查、诊疗，深受群众欢迎；三是为医院周边社院百姓建立健康档案，设立健康咨询中心，把百姓健康当作份内事来办。

7.抓好 “三好一满意” 活动，着力维护群众利益 医院以“三好一满意”活动为抓手，着力弘扬良好风尚结合创先争优活动，加强行风建设、通过 “三好一满意”活动的开展，发挥了榜样的感召、激励和鼓舞作用，树立了救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，营造了良好的社会氛围。

医疗质量万里行”活动开展以来，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了基础，今后的工作中，我们会总结经验，认真学习，扎实完善各项管理制度，采取有效措施，建立科室管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为广大人民群众安全就医，发挥更大力量。

职工医院

2011-5-15 文章标题：平安医院创建工作自查报告

根据2006年***地、市关于创建“平安***、和谐***”的安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十六

大和十六届六中全会精神，按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、工作要求

1、提高认识，摆上位置。建设“平安医院”是实践“三个代表”重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、立足经常，重在落实。“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，取得了实效。

4、加强宣传，营造氛围。“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

三、工作重点

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作：

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及周一院内例会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院每周例会上有专人带领学习，还通过在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了因闲散人员闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

2、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、锅炉房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我院实行院领导值二线班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保了医院的稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实三级查房制度，做好病人四防工作，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好

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安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。

3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。制定了处置重大突发事件的预案，对政治性事件、群体性上访事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等制订了相应的预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。各分管院长具体负责各分管科室的创建工作，与工会成立的争议调解委员会相互配合，及时地妥善处置了各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，拦截于院内，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长,各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

经过2007年上半年的创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建“平安***、和谐***”做出自己应有的贡献。

******医院

二〇〇七年七月十日

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