对气道内吸引的总结

对气道内吸引的总结（共7篇）

篇1：对气道内吸引的总结

对气道内吸引（ICU核心技术）的总结

曾安会

【摘要】：气管内吸引术是人工气道建立后的一项基本护理措施，通过对各种文献的参考及临床实践的分析，对气道内吸引技术做以下总结：气管内吸引只有在充分评估病人有需要的情况下才进行，若病人有能力应尽量鼓励病人自己咳出；吸引时操作应熟练、轻柔，吸引前不应常规向气道内滴入生理盐水；吸引管直径不应超过气管导管内径的二分之一；每次吸引时间应小于15 s；吸引负压不超过300 mm Hg；吸引前后高浓度给氧时间应达到2min。【关键词】：人工气道；气道内吸引；吸痰

建立人工气道后的患者因会厌失去作用、咳嗽反射降低、使咳痰能力丧失，必须通过气管内吸引来维持人工气道的通畅，而气管内吸引与气道损伤、低氧血症、感染等密切相关，不当的气管内吸引可导致气道损伤、缺氧和肺部感染等并发症。详细总结如下。

1.气管内吸引的作用 气管内吸引是一种具有潜在损害的操作，气管损伤、低氧血症、高血压、心律失常和颅内压力升高都与气管内吸引有关[1-2]。病人反映气管内吸引引起疼痛和焦虑[1]。2.吸引技术

2.1 适时吸痰 因为吸引过于频繁造成F呼吸道感染机率增加并对黏膜损伤大，所以在进行气管内吸引前应充分评估吸引的必要性，不应该把吸引作为一个常规，吸引应在临床上需要的时候，才进行按需吸痰，指征为：(1)定容时气道压力升高或定压时潮气量减少；(2)出现人机对抗，有咳嗽，听诊肺部有湿啰音；(3)血氧饱和度逐渐下降2％--3％，听诊有痰鸣音等进行吸痰。（4）若病人有能力，护士应尽量鼓励病人自己把分泌物咳出，以避免吸引引起黏膜损伤。

2.2 吸痰前的重要评估手段之一：听诊 气道负压吸引的实施应建立在体征发现的基础上，即听诊器置胸骨上窝或站在病人床旁，若听到呼嗡声表明大量痰液淤积上呼吸道；置3-4胸椎旁，听到支气管肺泡呼吸音“夫哈”声并夹杂低调较远的咝咝声，表明分泌物粘稠，支气管内形成薄膜，痰位于下呼吸道，这样可避免盲目操作，同时辅以肺部物理疗法使痰液移至中心气道。

2.3 吸痰管的选择 临床上根据气管插管内径选择适当的吸引导管，吸引导管的外径不能超过气道内径的l／2，长度要求超过气管插管1～2 cm。吸痰管太粗易增加气道阻力，增加呼吸肌做功，反之吸痰管太细不利于痰液的引流。

2.4 吸引负压水平气管内吸引负压水平与吸引效果、气管损伤、低氧血症、肺内负压等相关。吸引负压过大，吸引时容易出现气管损伤、低氧血症、肺内负压。吸引负压过小，气道内分泌物不易吸出，出现反复吸引或长时间持续吸引，也可出现气管损伤、低氧血症、肺内负压等情况。选择适当负压既能有效吸引分泌物，又不造成对黏膜的损伤，不同年龄的适当负压大约为：成人80～120 mmHg，儿童60—80 mmHg[3]。

2.5 吸引持续时间 加倍吸引时间可导致加倍的Pa02水平降低，气管损伤直接与吸引过程中所用负压的持续时间密切相关。建议吸引时间应不超过15 S，以降低气管损伤、低氧血症和其他负作用的发生率。2.7 减少和预防感染 反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼吸道，引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎，尤其是吸引操作中常规滴人生理盐水。应把无菌技术作为吸引操作的一个重要组成部分。

2.8 气道内不常规滴人生理盐水 没有确切的证据显示吸引前气道内滴入生理盐水可增加人工气道的排痰量，但是确保病人足够的机体水份是护士促进病人气道分泌物排出的一种方法。所以，务必做好气道的加温湿化。

2.9 吸引的实施 除做到无菌操作原则外还需“轻”、“快”、“转”、“散”。“轻”即吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛； “快”即动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过15 s；“转”即采用边捻转边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰；“散”即采用多孔吸痰管(除端孔外在不同高度有不等的侧孔)。吸痰前后予高浓度氧气吸人，避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢加强，细胞内钾离子释出，抑制心肌收缩力而致的心搏骤停。

3.负压吸引的并发症 气道负压吸引有一系列并发症发生，首先有缺氧；另外心跳骤停，可能与刺激迷走神经引起心律失常有关；其次有气道黏膜损伤及负压过高引起肺不张等并发症。以上并发症的避免依赖于气道负压吸引的正确实施。

4.小结 通过临床实践中气道负压吸引的正确实施及吸引前后各项指标的观察，更证明掌握有效的气道负压吸引术是保持呼吸道通畅，保证通气、提高血氧饱和度、在人工气道建立后确保机械通气治疗效果的关键；另外正确的操作实施有利于肺部感染的控制，降低呼吸机相关肺炎的发生率，提高患者的抢救成功率及生活质量。

参考文献：

[1] 田永明曾利辉.气管内吸引的循证护理.现代护理.2007年6月第13卷第16期

[2]张盛飞 谢启蔚.人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施.中华医学研究与实践.2004（10）

[3]吴蓉瑛 刘鹏珍 姚翠玲 王秀香 杨敬平.气管内吸引的护理实施.临床肺科杂志2007年1月第12卷第1期

篇2：对气道内吸引的总结

进气道直径大小对固冲发动机内流场的影响研究

为了探索在一定补燃室长度条件下进气道直径大小对固冲发动机内流场的影响,采用了标准k-ε湍流模型和组分输运模型数值模拟了一设计的固冲火箭发动机掺混燃烧过程的`内流场.结果表明:在一定补燃室长度和进出口条件下,存在一最佳进气道直径,能使空气与燃气完全掺混燃烧.在文中模拟条件下的最佳进气道直径为30mm.

作 者：李敏剑 严聪 冯锦虎 刘华 LI Minjian YAN Cong FENG Jinhu LIU Hua  作者单位：空军工程大学导弹学院,陕西三原,713800 刊 名：弹箭与制导学报  PKU英文刊名：JOURNAL OF PROJECTILES, ROCKETS, MISSILES AND GUIDANCE 年，卷(期)： 30(1) 分类号：V435 关键词：冲压发动机   数值模拟   内流场   ramjet engine   numerical simulation   inside flow field  

篇3：对气道内吸引的总结

1 对象与方法

1.1 对象

2010年10月～12月如愿临床诊断毛细支气管炎、支气管肺炎患儿92例, 随机分为对照组、实验组。实验组42例, 男20例, 女22例。对照组50例, 男25例, 女25例。两组患儿最大约2.0岁, 最小约为1+月, 两组年龄差别无统计学意义。吸痰前评估两组患儿均有呼吸困难、气促, 喉间可闻及痰鸣及肺部啰音明显, 病情无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 材料

吸痰器采用国产上海医疗器械工业集团公司医用吸引器产生YB.RX-1型小儿吸痰器, 一次性8F硅胶吸痰管, 常规吸痰治疗盘。

1.2.2 患儿准备

患儿雾化吸入后由家属抱于半卧位, 头后仰, 保持头、颈、胸为一条直线[2], 用面前清楚患儿鼻前庭分泌物。

1.2.3 方法

连接电动吸引器, 实验组调吸引器负压为100～200mmHg, 连接吸痰管, 检查是否通畅, 先抽吸口腔分泌物, 后关闭吸引器, 更换吸痰管后测患儿鼻尖至耳垂距离, 再加2～3cm长度, 即为插管长度, 一般为10～12cm, 左手食拇指固定该处插入吸痰管, 开动负压吸引器, 左右旋转吸痰管, 向上提升至痰液吸入吸痰管内。对照组调负压为200～300mmHg后按上述方法吸痰, 两组患儿痰中带血立即停止操作。吸痰护士均通过统一培训统一操作方法, 均采用8F吸痰管吸痰, 每次吸痰时间<15s。

1.2.4 判断标准

吸痰效果判断标准。操作前后评估以气促、呼吸困难、痰鸣音为内容。显效:气促、呼吸困难明显缓解, 痰鸣音基本消失;有效:气促、呼吸困难明显减轻, 痰鸣音明显减少;无效:气促、呼吸困难无明显缓解, 痰鸣音无明显减少。显效、有效均认为达到吸痰效果。气道黏膜损伤以更换吸痰管后吸出痰中带血为观察指标。

1.2.5 统计学方法

对所有数据采用χ2检验。

2 结果

见表1、表2。

实验组吸痰有效率为92.8%, 对照组有效率为98%, 两组不具有统计学差异性 (χ2=0.63, P>0.05) , 表明两组吸痰方法都能达到吸痰效果。

实验组痰中带血4例, 占9.52%, 对照组14例, 占28%, 两组具有统计学差异性

(χ2=4.951, P<0.05) , 表明第一负压吸痰能减少患儿气道黏膜损伤。

3 讨论

3.1 通过采用200～300mmHg负压吸引与100～200mmHg负压吸引两种吸痰方法效果比较, 证明在一定范围内负压大小对吸痰效果无明显影响 (表1) , 两种负压都能有效引出痰液, 改善通气换气功能, 纠正缺氧状态。

当气管内痰液表面张力一定时, 适当负压即可将痰液吸入吸痰管内。吸痰前均给予患儿雾化吸入稀释痰液, 降低痰液粘稠度。本研究显示当负压为100～200mmHg时即可将大部分痰液吸出, 而较高负压还会增加局部黏膜损伤几率, 对吸痰效果无明显影响。

3.2 两种负压吸引患儿痰中带血例数比较, 证明了200～300mm Hg负压吸引对小儿气道黏膜损伤概率大, 而100～200mm Hg负压吸引却能有效较少对黏膜的损伤 (表2) , 负压越高, 局部黏膜压力越大, 小黏膜可被吸入气管内, 导致出血。

较大负压还能吸引一定量的肺泡内气体, 使气管管径变小, 肺泡萎陷, 促使肺不张的发生, 加重缺氧症状[3]。据报道[4]正常小儿最大呼吸压为27.26KPa, 低负压 (低于正常最大呼吸压) 在能有效引出痰液时也相对减少对气管黏膜损伤, 在吸痰时也不影响肺泡基本通气, 减少对肺泡内气体的吸引, 避免了肺不张及低氧血症的发生。

3.3 童梅英[5]等对48例小儿吸痰致黏膜损伤分析后认为, 肺炎患儿发生黏膜损伤率最高。

本研究选择下呼吸道感染患儿作为研究对象, 采用常规负压吸引痰中带血发生率为28%, 即使用100～200mmHg负压吸引, 痰中带血率仍为9.52%, 也不能完全避免负压吸引对黏膜的损伤。这是因为小儿气道黏膜薄而富有血管, 此类患儿气道黏膜受炎症累及, 更有大量炎性水肿及炎性渗出, 一旦遭受物理刺激更易发生损伤, 提示我们临床护理工作人员对下呼吸道感染患儿吸痰时更应选择低负压吸引, 减少对气道黏膜的损伤。

3.4 本实验可初步得出以下结论

在为小儿特别是患下呼吸道感染小儿吸痰时, 吸痰负压应选择100～200mmHg为宜。采用此负压吸痰既能达到吸痰效果又能减轻对气道黏膜的损伤。

参考文献

[1]中华医学会.临床技术操作规范-护理分册[M]..北京:人民军医出版社, 2006:58.

[2]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:318.

[3]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社, 2000:69.

[4]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社, 1997:315-318.

篇4：对气道内吸引的总结

【关键词】市场营销调查；分析与思考

目前，公路、铁路客运市场的激烈竞争，使客流形成拉锯战，公铁市场份额在变化中区域平稳。具体调研情况分析如下：

一、调查的时间、范围及对象

对管内各客运站所在地政府交通主管部门（工信委、旅游局、交通局）、公路客运站。通过铁路、公路两种交通方式出行的旅客。公路客运站情况调查、高速公路自驾行情况调查、经济吸引区概况调查、阶段性特需客流调查。

二、调查的基本情况

（一）吸引区内域人口及出行情况

1、调查区域人口情况：调查区域人口770.815万人，其中：直接吸引区人口446.835万人，间接吸引区人口323.98万人；直接吸引区城镇人口191.29万人，占42.8%，非城镇人口255.545万人，占57.2%；间接吸引区城镇人口95.84万人，占29.6%，非城镇人口228.14万人，占70.4%。

2、出行情况：2015年出行频次2.47次（不含自驾行）。其中：铁路出行频次1.29次，公路出行频次1.18次。2016年1-6月份出行频次1.07次（不含自驾行）。其中：铁路出行频次0.55次，公路出行频次0.52次。

（二）公路客运情况

1、公路概况。车务段管内共有14条主要公路，其中：一级公路5条：202国道，黑河至大连，全程1734公路；222国道，伊春至哈尔滨，全程341公路；鸡讷公路，鸡西至讷河，全程639公里；吉黑公路，吉林至黑河，全程906公路；北黑公路，北安至黑河，全程244公里；303国道，海伦至加格达奇，全程3743公里。

二级公路9条：鸡讷公路，鸡西至讷河，全程639公里；绥北公路，绥化至北安，全程215公里；哈黑公路，哈尔滨至黑河，全程697公里；碾北公路，碾子山至北安，全程234公里；绥望公路，绥化至安达，全程170公里；金铁公路，金山屯至铁力，全程195公里；鹤哈公路，鹤岗至哈尔滨，全程463公里。

2、公路客运班次、客流流向及流量。据统计，车务段管内与铁路并行公路客运班车日均642趟，定员2.9万人，现员2.2万人，上座率77%。主要集中在滨北线北安至绥化段，日均出行9309人，绥化至哈尔滨段日均出行4754人；绥佳线绥化至铁力段日均出行7135人。

（三）整体客运量同比分析

对2012-2015年及2016年1-6月份公路、铁路两种方式客运市场所占份额进行分析（不含自驾行），客运市场整体运量逐年下滑，整个客运市场由2012年的2305.3万人下滑到2015年的1906.58万人，整个客运市场减少了398.72万人，降幅17.3%。其中，铁路由1056.3万人减少到992.96万人，减少了63.34万人，降幅6%；公路由1249万人减少到913.62万人，减少了335.38万人，降幅26.9%。

（四）自驾车出行情况

目前，随着私家车增多，中短途出行选择自驾行居多，而且自驾车的数量呈逐年增加态势。2012年私家车9.2万辆，2013年9.5万辆，2.14年12.2万辆，2016年截止6月30日已经达到13.4万辆。由此可以看出，车务段管内私家车的数量逐年递增，增幅达45.6%。

综合上述数据分析：车务段吸引区内日均出行约9.9万人，其中自驾行5.4万人，占55%；铁路2.3万人，占23%；公路日均2.2万人，占22%。自驾游数据惊人，是一个非常诱人的市场空间。

（五）阶段性特需客流情况

1、区域性插秧客流。绥化车务段是农民工的集散地，每年将有近7万的农民工通过铁路赴三江垦区进行备耕、插秧、收割，或长工、或短工。每年的3月中旬将有1.8万人春整备耕；每年的5月上中旬需要人员4.0万人进行集中插秧；每年的10月上旬需要人员1.2万人进行收割。这部分民工流主要来自绥化、绥棱、海伦、庆安、兴隆镇等吸引区内周边乡镇。

2、异地中高考学生客流。每年的6月7日-9日、6月25日-27日，中高考期间，沿线一些乡镇不设考点，产生异地异地考试学生客流。据统计这部分客流主要集中在通北至北安间、赵光至北安间、康金井至哈尔滨间、东边井至海倫间、带岭至朗乡间。这部分客流都是公路和铁路必争的客流。

3、旅游、户外客流。车务段管内现有旅行社19家，其中绥化2家、北安13家、铁力3家、桃山1家。地接能力年75.6万人，旅游旺季日接待游客1万人，客流主要集中在每年6月中旬至10月上旬。

三、营销调查的市场认知

认知一：当前的客运市场已呈三足鼎立之势，“铁老大”早已成为过去，必须要重新正视自己，否则，就连目前手里的“瓷饭碗”都会丢掉。

认知二：市场空间虽然很大，但竞争对手众多，且具备一定实力与便利优势，向市场要效益已经是不空话。

四、市场营销的对策与思考

（一）完善运行图框架，为争取客运市场提供保障。

从早6：00开始至10：00，仅绥化、北安、康金井、海伦、绥棱、铁力、兴隆镇、庆安站地方公路客车运送客流5200人左右，主要是管内短途上行客流为主。绥化站7点至11点没有上行车；北安站8点至12点4小时没有上行车，造成公路分流。建议如下：一是同方向列车缩短间隔，确保间隔时间均衡，重点解决旅客“上不来下不去”的问题。二是增开海伦—哈尔滨间市郊列车，海伦站在6：00左右始发，10：00前到达哈站，停车站：绥棱、绥化、兴隆镇、康金井、呼兰、哈尔滨终到。

（二）满足旅客需求，用优质运输产品赢得市场。通过对自驾出行车辆的调查，我们已经看到了这块市场空间巨大，虽然这部分群体不差钱，但这部分群体之所以在潜移默化中悄然壮大，同我们中短途列车的站间结构不合理有很大关系，就是“旅客上不来、下不去”的现象集中存在，而绥化车务段客流特点是以管内站间市郊短途客流为主。

篇5：对气道内吸引的总结

适应证: (1) 恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄; (2) 气管-食管瘘; (3) 外伤性或医源性气管狭窄, 狭窄长度超过2个气管环节以上; (4) 结核或炎症侵袭造成气管狭窄, 非手术适应证者; (5) 肿大淋巴结压迫气管狭窄; (6) 各种原因的气管软化[2]。

相对禁忌证: (1) 凝血功能异常为纠正者; (2) 心、肝、肾等主要脏器衰竭不能耐受者; (3) 气管支气管黏膜存在严重炎症未控制者; (4) 气管狭窄处距声门<1 cm, 可能影响声门的功能者。

1 资料与方法

1.1 材料:

本组气道狭窄病例28例, 其中男18例, 女10例, 年龄59~79岁, 平均65岁, 为恶性狭窄、食管-气管瘘, 肿大淋巴结压迫气管造成的气管狭窄, 各种原因的气管软化。患者表现为不同程度呼吸困难, 有濒死感, 口唇发绀, 无自主呼吸的先行气管插管维持通气功能。

1.2 方法:

协助患者仰卧于手术台上, 麻醉师施行全麻气管插管, 应用呼吸机维持通气, DSA透视下, 应用超滑导丝和COBLA导管相互配合经过生门进入气管, 随即撤去导丝, 随后更换金属加强导丝, 随导管越过最狭窄段, 将导丝留置于狭窄段的远端并尽可能的将其送至气管远端。撤去导管保持导丝不动, 然后将装有支架的置入器沿着导丝送入狭窄段气管, 使支架中点位于狭窄段的中间, 保持植入器内鞘不动, 使支架保持在理想位置上, 后撤去外鞘使之释放。支架释放后立即摄片, 观察展开的情况。并观察呼吸困难缓解情况。

2 结果

本组28例共置入30枚支架, 均一次性顺利置入, 支架置入后呼吸困难立刻得到缓解, 血氧指标均恢复正常。最大限度的保留了气道的排泄功能, 从而提高生存期的生活质量, 同时为进一步治疗争取时间。

3 手术配合及护理

3.1 手术前护理:

(1) 做好患者的心理护理。患者多数存在着原发的恶性疾病, 同时伴有不同程度的呼吸困难, 精神极度紧张。对此, 护士要多关心, 多和患者交流, 向其解释治疗的目的, 方法效果及支架的性能和优越性, 消除其顾虑, 取得患者的信任, 使患者以良好的心态接受治疗[3]。 (2) 做好各项术前检查。查血常规、凝血酶原时间等。全面了解病史观察病变范围、位置、长度及程度, 以便选择合适的支架和球囊导管。 (3) 术前准备。术前4~6 h禁食水, 以免术中呕吐引起误吸。在置入内支架半小时肌内注射山莨菪碱10 mg (询问患者有无青光眼病史) 或阿托品0.5 mg, 以减少口腔及气管内分泌物, 以便操作和防止分泌物呛入气管内。镶假牙者, 应先取下假牙[4]。 (4) 备好介入手术中的器械及材料。超滑导丝、超长超硬导丝, 适宜的导管, 根据狭窄部位的长度及位置选择适宜型号的气道支架, 血管造影包, 全麻的器械及药品。吸引装置, 抢救设备及用品。

3.2 介入手术中得配合:

(1) 一般准备:常规打开无菌造影手术包, 备好导管, 导丝, 支架, 冲洗无菌盐水, 建立静脉通路, 协助麻醉师全麻用药, 生命体征监测。 (2) 插管过程中, 专科护士全程监护。患者出现剧烈咳嗽, 喉头痉挛及分泌物增多时, 及时用吸引器吸出, 防止窒息。并密切观察分泌物的变化。出现血氧下降低于80%, 心率加快大于每分钟150次时, 提醒医师高浓度吸氧, 必要时呼吸机维持通气。在支架推送装置送入气管狭窄段时, 患者呼吸困难可能加重应密切观察血氧及生命体征变化, 避免剧烈咳嗽, 使术者准确定位, 快而稳的释放支架。支架置入后, 观察30 min, 确无呼吸困难、发绀等异常表现, 血氧在正常范围, 方可送患者返回病房。

3.3 术后护理。

(1) 一般护理:支架置入后, 血氧回升, 呼吸困难得到缓解, 如全麻患者需要注意神志的恢复及生命体征的变化, 使其平稳渡过麻醉期。清醒后嘱其暂时禁食, 防止发生误吸。之后鼓励进食温凉流食和半流食, 加强饮食营养。 (2) 保持呼吸道通畅。术后患者常出现咽喉部, 胸骨疼痛, 向道其解释为术中器械对黏膜刺激引起, 为手术后的正常反应多为7 d内逐渐消失。消除患者的顾虑。加强呼吸湿化, 可给予物化吸入, 已达到消炎化痰最用。并鼓励患者深呼吸及有效咳痰, 有利于分泌物的排出。痰液较多排出困难必要时用吸引器吸出, 动作应轻柔。减少讲话, 以减轻咽喉水肿。

4 并发症护理

4.1 喉痛及气道内异物感, 术后给予激素雾化吸入, 随术后时间延长, 不适感可逐渐减轻。

4.2分泌物阻塞:术后鼓励患者深呼吸、有效咳痰, 翻身拍背。吸痰时遇阻力不要硬性插入, 可更换方向再插入。必要时经纤维支气管镜进行冲洗。

4.3咯血的观察:咯血多由于支架经过气道黏膜损伤引起, 特别是在剧烈咳嗽时更容易发生咯血。少量咯血不需要特殊处理, 1~3 d症状逐渐消失。密切观察咯血量, 颜色, 做好心理护理, 避免患者紧张及剧烈咳嗽, 以免出现大咯血。一旦发生患者大咯血, 应立即通知医师并协助抢救。本组中有19例患者术后出现痰中带血丝, 9例小量咯血, 给予抗菌药物及止血药物处理在1~5 d内停止, 无大咯血现象[5]。

4.4心肺功能观察:多数气道狭窄的患者, 随着支架置入, 狭窄解除后通气功能得到明显改善, 心肺功能也逐渐好转, 少数因年龄较大, 感染重, 术前肺功能差, 容易出现心肺功能不足, 心肌缺氧加重等。故支架置入后3 d仍要注意患者呼吸, 心率, 心律, 血压的监测。如发现心肌缺氧加重或心肺功能不全, 应及时报告医师, 给予吸氧, 药物应用, 必要时行机械通气。

4.5防止支架移位:由于金属编织内支架膨胀到最后状态, 需要24~48 h, 故在48 h内尚不稳定。剧烈咳嗽易起气道内剧烈变化, 可致支架移位。术后应指导患者有效咳嗽, 避免剧烈咳嗽, 防止支架移位。

4.6复发性阻塞:术后指导患者定期复查, 及时发现肉芽增生和肿瘤生长。当肉芽组织增生引起官腔再度狭窄时, 冷冻治疗配合定期的球囊扩张, 可有效地遏制肉芽组织增生所致的支架腔再度狭窄。肿瘤组织增生导致的官腔再度阻塞, 常需要采取腔内近距离放疗、高频电烧灼活冷冻治疗。

5 健康教育

5.1 饮食清淡, 避免进食辛辣刺激, 过冷的食物。戒烟酒。

5.2 指导患者有效咳痰。不要去人多的场所, 避免呼吸道感染的发生。

5.3 术后1个月、3个月、6个月复查, 了解支架位置及呼吸道通畅程度。

气道支架置入解除气道狭窄是一种有效安全的治疗方法, 能迅速缓解患者呼吸困难, 明显提高生活质量。默契的术中配合和手术前后的护理观察, 是保证患者安全的重要环节。

参考文献

[1]韩新巍, 吴刚, 高雪梅, 等.致命性气管狭窄的内支架置入治疗[J].中国急救医学杂志, 2005, 25 (7) :518-520.

[2]孟萌, 杨艳侠, 董彦萍.内镜下支架置入术治疗气道狭窄的护理[J].中华护理杂志, 2004, 39 (1) :24-25.

[3]张涓涓.气道内支架置入术的护理体会[J].上海护理, 2004, 4 (2) :31-32.

[4]户明君.气管支架置入的护理体会[J].介入放射学杂志, 2 0 0 4, 13 (5) :480.

篇6：对气道内吸引的总结

1 吸痰时机的选择

传统的做法往往是“遵照医嘱吸痰”或者“定时吸痰”[3]。但若吸痰间隔过长,会造成痰液抽吸不畅或对气道黏膜造成损伤,甚至形成痰痂堵塞气道;若吸痰过于频繁,又会加重缺氧,并增加细菌入侵下呼吸道的机会。因此,新的观点认为应适时吸痰。适时吸痰即按需吸痰,是根据病情需要吸痰,可降低对气管黏膜的机械性刺激,也可减少肺部感染的发生[4]。有学者[5,6]认为根据肺部听诊情况,体位变化及口腔护理前后,依据血氧饱和度监测值、气道压力变化及患者的咳嗽和主动要求确定适时吸痰,即表现出下述任何一种情况均应立即予以吸痰:(1)于床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊有痰鸣音[7]。(2)患者出现咳嗽或呼吸窘迫症状。(3)氧分压或血氧饱和度突然降低(除外其他原因)。(4)呼吸机气道压力高限报警。(5)清醒患者示意自己有痰。何秀曼等[8]认为非定时吸痰较定时吸痰能更有效地清除痰液,保持呼吸道通畅,减少肺部感染等并发症。朱静等[9]对呼吸衰竭患者进行翻身、叩背等物理治疗后,保持侧卧位8 min~10min后予以吸痰,研究发现其提高了患者对吸痰的耐受性,且吸痰间隔时间明显延长,达到最佳吸痰效果。李桂阁等[10]将80例全麻手术患者在拔管时随机分成吸痰组(于拔管时进行气管内和口腔吸痰)与不吸痰组(于拔管后嘱患者咳嗽及予口腔吸痰),分别记录2组拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min、10min4个时点的心率、平均动脉压、血氧饱和度,结果显示在非口咽腔和非胸科的短小手术时,麻醉清醒后不吸痰直接拔管可减轻患者拔管的心血管应激反应,更有利于患者的氧合。刘莉等[11]报道对于昏迷患者,在无异常情况下,每3 h翻身叩背后吸痰1次,可降低气管切开患者呼吸道感染、窒息的发生率,减轻患者痛苦。

2 吸痰管的选择

吸痰管的选择原则上宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管[12]。柔软可防止吸痰管对气管黏膜造成机械性损伤,多孔可达到吸痰管全方位、全角度吸引,避免一侧吸引负压过大损伤气道黏膜,透明则便于观察痰液的颜色、量、性质。选择吸痰管时要求吸痰管外径一定要小于气管导管内径的1/2[13],吸痰管过粗会影响通气使有效通气量不足或增加无效死腔,加重缺氧;过细会增加吸痰次数或吸痰不充分使痰液蓄积形成痰痂。万恩桂[14]认为痰液黏稠者宜选用较粗吸痰管,痰液稀薄者宜选择较细且多孔的吸痰管。黄丽娟[15]通过对比研究得出相同内径的吸痰管单、双侧孔型及不同长度实际负压比较差异均无统计学意义(P<0.05),所有型号吸痰管侧孔完全浸入水中后实际吸引负压均为0.01 MPa。

3 吸痰负压的选择

吸痰负压值的选择应综合吸痰后效果、吸痰频次、气道黏膜损伤程度等因素考虑。国内文献报道或推荐的吸痰吸引负压为50~400 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)[16],美国呼吸治疗协会推荐成人吸痰负压应≤150 mmHg[17],吸痰负压应设定在能够达到理想吸痰效果的最小范围内。国内一些学者也推荐吸痰时应首选小负压进行吸痰[18,19],任璐璐等[20]采用三种负压(-75 mmHg,-150 mmHg,-300 mmHg)行密闭式吸痰,评估吸痰效果(痰鸣音改善状况及吸痰间隔时间),测定并记录动态的血流动力学变化。结果吸痰负压为-150 mmHg时吸痰间隔时间、痰鸣音改善状况、血流动力学稳定状况明显长于或优于其他2个负压组(P<0.05),认为-150 mmHg是安全、有效的适合机械通气患者的吸痰负压。李晓兰等[21]建议急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用小负压吸痰,可缩短SpO2恢复至基线的时间。林文娟等[22]报道重型颅脑损伤患者气管切开术后宜采用121~150 mmHg负压进行气管内吸痰,较为安全有效。沈梅芬[23]、祁桂莲[24]等根据痰液黏稠度选择负压,推荐Ⅰ度痰液在100~120 mmHg,Ⅱ度痰液在180~200 mmHg,Ⅲ度痰液在250 mmHg负压下吸痰患者血氧饱和度下降幅度最小,痰液吸净时间最短。

4 吸痰管插入深度的选择

对于建立人工气道患者,吸痰管插入深度尚无统一定论,临床常见的为浅层吸痰或深层吸痰,浅层吸痰即将吸痰管插入与气管插管等同的长度或超出<0.5 cm,深层吸痰即将吸痰管插入气管直至遇到阻力,再上提1 cm~2 cm。曾娟[25]认为浅层吸痰可以减少对患者的刺激,避免或降低对建立人工气道患者的气道损伤[26],提高人工气道疗效,减少并发症。张巧妮等[27]研究认为,计算好深度后行深层吸引,有利于彻底清除呼吸道内分泌物,降低气道阻力,提高氧分压和血氧饱和度,同时延长吸痰间隔时间,降低肺部感染的发生风险。王聪等[28]则采用将吸痰管插入气管导管末端再延长1 cm处吸痰的方式,不仅可以达到深层吸痰的效果,而且其引发的并发症相对较少,是较浅层吸痰与深层吸痰更合理、更可取的吸痰深度。同时胡亚玲等[29]研究认为针对重型颅脑损伤患者的气道管理,改良深部吸痰(即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入1 cm~2 cm)是一种比较安全有效的选择。

5 吸痰方式的选择

5.1 开放式吸痰

开放式吸痰是指在吸痰时中断机械通气,吸痰后再连接呼吸机管路通气,在吸痰前后分别予以2 min纯氧吸入,其操作简单,是目前临床上广泛采用的吸痰方法,但由于吸痰时中断机械通气,容易造成低氧血症,继而引发心率增快、血压升高,导致心律失常、感染风险增加等[30]。Maggiore等[31]也研究指出,当脱机吸痰时,脱机与吸引的负压几乎对肺容积的减少发挥了同等的作用,如果不脱机进行吸痰可以防止肺容积减少50%。

5.2 密闭式吸痰

密闭式吸痰是将吸引系统与气道直接连接,吸痰时不中断机械通气,吸痰管可以在保持人工气道与呼吸机连接的情况下伸入气管导管内进行吸引。目前认为密闭式吸痰是正压机械通气患者安全有效的吸痰方法,其效果优于开放式吸痰,具体体现在:(1)不中断机械通气,可以保证持续通气,维持PEEP,避免或减少肺泡塌陷[32]。(2)维持吸痰前后Pa O2、Sa O2的稳定性,避免气体交换受损及吸痰引起的低氧血症[32,33,34]。(3)维持血流动力学稳定[33]。(4)保持呼吸参数及呼吸道压力的相对稳定,降低肺部感染等并发症发生率[33,34,35,36]。(5)密闭式吸痰操作简便,节约人力成本,且可避免交叉感染[32]。(6)防止医护人员职业危害[37]。潘显芳等[38]建议颅脑创伤后运用密闭式吸痰术,因颅内高压状态下开放式吸痰可引起脑缺血、缺氧反应,而密闭式吸痰不损害脑灌注,并可维持足够脑氧供。

篇7：对气道内吸引的总结

1 临床资料

1.1 一般资料

本组中男12例, 女4例, 年龄56~80岁, 平均65岁。其中原发性支气管肺癌4例, 支气管肺癌并纵隔、隆突转移和压迫性狭窄8例, 肺癌术后复发并气管狭窄4例。16例患者均有不同程度的呼吸困难。支架类型:国产镍钛自膨胀网状支架。

1.2 方法

咽喉部用2%利多卡因喷雾局麻, 经鼻插入纤维支气管镜 (纤支镜) , 然后在X线监视下根据纤支镜插入深度进行狭窄气道前后端进行体表定位。自纤支镜工作道内插入导引钢丝, 钢丝越过狭窄部位, 退出纤支镜, 将镍钛支架放于0℃冰水中使其变软, 并装入专用的置入器内, 将置入器沿着导引钢丝插入气道在X线监视下送至狭窄部位, 拔出导引钢丝后释放支架, 支架遇热膨胀, 退出置入器, 经纤支镜复查支架的位置, 如塑形良好, 气道通畅则完成放置[2]。

1.3 结果

本组患者均1次或2次顺利置入支架, 支架准确置入预定位置, 支架膨胀完全。所有患者术后呼吸困难立即得到不同程度的缓解, 术后9例出现痰中带血或血痰, 16例均感喉部灼热样疼痛, 未发生支架移位及大咯血等严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于本组是恶性肿瘤晚期患者, 伴有不同程度的呼吸困难, 尤其是严重气道梗阻而引起的窒息感及濒死感也使患者恐惧, 加之大多数患者惧怕侵入性操作, 因此我们术前应向患者及家属做好解释, 讲明放置支架的原因、方法、效果及注意事项, 减轻或消除患者的紧张、恐惧情绪, 使其以良好的心态积极配合治疗和护理。必要时术前可适量服镇静安神药物。

2.1.2 术前检查术前进行红细胞计数和出凝血时间, 心电图, X线和肺功能检查及C T、纤支镜检查。

2.1.3 术前准备为了防止呕吐所致误吸, 患者术前4h

必须禁食、禁饮水;吸烟刺激呼吸道易引起咳嗽, 术前应戒烟;有义齿应于术前取出。同时, 应做好一切抢救准备, 备好麻醉药、止血药、喉镜、气管插管、人工呼吸机及心肺复苏用药等。

2.2 术中护理

操作应轻、快、稳, 避免因长期持续负压加重缺氧, 术中必须予3~5L/min吸氧, 给予床边心电监护, 密切观察患者意识、呼吸、心率、心律、血压及氧饱和度变化, 痰多时应及时吸痰, 以保持呼吸道通畅。如有异常改变, 立即采取相应的抢救措施。术中应经常给予患者安慰, 使患者全身放松, 配合治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 术后取半卧位休息, 给予持续2L/min低流量吸

氧, 禁食禁水2h, 心电监护, 密切观察患者的面色、心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化, 发现异常及时找医生。2.3.2术后并发症的护理 (1) 喉痛或咽部不适感。患者术后均有喉部较剧烈的灼热样疼痛, 多数患者能耐受, 3天后症状减轻, 1周后全部消失。本组有2例患者感咽部疼痛不适及刺激性咳嗽严重, 予可待因片口服, 症状明显缓解。 (2) 出血。支架压迫周围大血管造成侵蚀、糜烂而出血, 是支架术后凶险的并发症, 与选择的支架型号过大有关, 发生极为快速, 死亡率高。选择适当的型号是预防出血的主要方法, 术后密切观察有无大咯血征兆。备好抢救用药, 床边备吸引器, 一旦发生大咯血立即进行抢救。 (3) 支架远端分泌物阻塞。支架放置后应按医嘱常规给予抗感染治疗, 加强气道湿化, 给予氨溴索 (沐舒坦) 2ml雾化吸入, 2次/日, 定时翻身拍背, 指导患者有效咳嗽, 鼓励患者将痰咯出, 必要时予以纤支镜吸痰。 (4) 支架移位。置入支架后, 如患者出现气促, 剧烈咳嗽或呼吸困难, 应做胸部X线检查或纤支镜检查, 以明确支架情况。指导患者掌握正确咳嗽排痰技巧, 如咳嗽剧烈, 可给予强镇咳药应用。一旦发现支架移位, 应立即取出支架, 必要时再次行纤支镜下置入合适的支架。

参考文献

[1]张文延, 张进顺.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1997:160-161.