出院患者健康教育记录

出院患者健康教育记录（精选8篇）

篇1：出院患者健康教育记录

出院患者随访记录要点

（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。

（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。

（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

（五）负责随访医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。

（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。

（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员督促，促进随访预约管理工作持续改进。

篇2：出院患者健康教育记录

病人出院并不等于治疗完全终结，为使出院病人的院外康复和继续治疗得到更专业、更便捷的技术服务和指导，保持治疗过程的连续性，也为了进一步推进出院病人随访工作，构建和谐医患关系的良好平台，我院医务部组织人员就2016年下半年出院患者出院小结、出院指导以及随访情况，对全院临床科室进行监管。检查情况汇总如下：

监管采用查阅病历、随访记录本、电话随访的方式，通过检查科室运行病历及终末病历的出院记录，现场询问即将出院病人及家属出院指导情况，科室出院随访记录本内容，并在各科室出院患者随访档案中随机抽查10名患者电话联系，按照随访方式、随访时间、随访内容、是否满意等进行记录统计。

出院小结调查科室运行病历15份、终末病历60 份，内容规范71份，出院医嘱内容详实，涉及药物应用、生活指导以及复查时间等，4份出院小结医嘱内容过于简单笼统，分别为“建议院外继续治疗”“不适随诊，按时复查”“转上级医院进一步诊疗”“建议上级医院进一步诊疗”，未能具体到详实的院外治疗计划、复查时间和具体的上级诊疗医院等。出院指导询问患者或家属20人，告知用药知识、生活养生知识及康复指导17人。科室随访记录本记录完整，但内容千篇一律，简单相似，出院患者少有的建议未能及时汇总和上报。随访出院随访调查30人，失访2人，实际随访25人，其中电话随访25人,出院1周内随访19人，出院2周内随访4人，出院一月内随访2人，主治医师首次随诊10人，对随访内容满意 25 人。

针对此次监管督查出现的一些问题，提出一些改进措施，以进一步推进出院病人随访工作，完善患者出院随访制度：

1、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量通俗易懂，详细详尽，如药物的应用时间、剂量、持续时间，具体的复诊时间，具体的上级诊疗医院的某某科室，具体的良好养生习惯，利于疾病的具体食物等等。

2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。

3、随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉及时逐条整理，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

篇3：出院患者健康教育记录

1 研究对象

随机选取该院糖尿病护理门诊看诊患者80例, 既往均于本院住院治疗, 诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准, 其中男32例、女48例, 平均年龄63.5岁。对80例患者进行查阅出院记录前 (A组) 及查阅后 (B组) 进行既往病史遗漏情况对比。

2 信息支持

(1) 通过信息科将住院医生工作站建立于护理门诊电脑。 (2) 授权通过登录名及密码, 进入住院医生工作站, 点击工具栏→学习病历→增加→输入就诊患者ID号→保存→返回医生工作站目录, 此时进入该患者病程记录尾页, 查看出院记录 (除患者基本信息外还包括:当次来院主诉、入院时间、出院时间、入院诊断、诊治经过、出院诊断、出院医嘱等) 、检查生化检验报告。

3 方法

(1) 对患者导入出院记录前后既往病史评估均由同一名门诊教育护士执行。 (2) 80例患者初诊时均按糖尿病护理门诊基本流程评估患者, 填写评估表并制定教育内容及自我管理的方案。 (3) 初次方案制定后, 通过信息支持查看患者出院记录, 对进行患者再次评估, 根据该评估情况重新制定个体化教育及自我管理方案。

4 结果

根据调查表显示出院记录查阅前 (A组) 与查阅后 (B组) 仅既往病史就有47例遗漏, 其中大多数患者因病史太多而遗忘或是忽视其他既往病史。对于骨质疏松及骨量减少的遗漏高达16.25%, 而糖尿病周围神经病变的遗漏也高至13.75%。其他既往检查化验结果不知晓率或可更高。见表1。

针对调查评估前后的对比情况, 患者的自我管理方案的设计及教育内容则需要不同程度的修改, 特别是饮食治疗、运动治疗以及复诊项目及时间均较前有所区别, 结合疾病的特性, 甚至需要特别提示注意事项。

(1) 糖尿病伴甲亢的患者, 饮食指导中必须凸显含碘饮食的限制;糖尿病伴痛风的患者, 低嘌呤的饮食也必须纳入饮食治疗方案中;高脂血症及高血压、糖尿病肾病的饮食搭配中对脂肪、胆固醇、盐及蛋白质的摄入也有不同要求。 (2) 周围神经病变、视网膜病变、高血压、骨质疏松对运动方案中的项目、强度、持续时间、频次同样需要进行针对性的调整, 必须在保证在患者安全的条件下进行运动治疗。 (3) 肾功能不全、肝功能不全、严重感染以及缺氧、结束大手术的患者也须禁用双胍类药物进行降糖治疗;严重肝病、转氨酶增高大于正常上限的2.5倍、严重骨质疏松、有骨折病史的患者均应禁用TZDS类药物行降糖治疗;胰腺炎病史患者禁用GLP-1受体激动剂等, 调查中, 2例患者肝功能异常患者之前使用口服药物降糖治疗, 根据患者特殊情况对比分析后, 推荐本科教授重新拟定治疗方案予以胰岛素注射降糖治疗, 以减少口服药物可能会对肝功能的持续影响[8]。 (4) 对于如糖尿病眼病、肾病、周围神经病变的各期复诊时间及内容的也有不同要求, 病史的遗漏易导致患者因未能及时诊治而延误病情[8]。

教育护士对既往病史进行查阅分析, 更体现了制定自我管理方法的连续性及针对性, 避免了病情评估不完全导致自我管理方案设计的不严谨、不全面。调查中还显示, 77例患者因导入出院记录这一行为而对教育护士严谨分析后再进行专业系统指导充满了信任感, 自身感觉受到重视, 治疗方案的依从性也得到不同程度的提高, 满意率达96.25%。

5 讨论

篇4：出院患者健康教育记录

【关键词】骨折；卫生教育；病人教育；病人入院；病人出院

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01181-02

骨折是常见的创伤之一，及时、正确的健康教育对骨折患者的健康非常重要。为了解目前骨折患者入院和出院时对健康教育知识、方法的需求，对部分住院患者进行了调查，为骨折患者健康教育的深入开展提供参考。

1 调查方法：

在患者入院时和出院前调查2次，第1次调查时间为入院后2-3天，第2 次为出院前1天。调查内容为患者对健康教育知识的需求，以及对住院期间和出院后健康教育方法的需求。采用访谈式调查法，由专人负责，当场发放问卷，当场收回，回收率100%。问卷内容均为多选形式。

2 入院健康教育需求的特点：

2.1健康教育知识需求的特点：

骨折患者的知识需求有一定的倾向性和规律性。在入院和出院时对知识的最高需求均是了解治疗的效果，最低需求都是调适的方法和技巧。显示患者比较注重治疗效果和病情预后等与疾病有关的信息而忽略心理方面的知识。随着病情的稳定，对患者角色的适应和疼痛等不适的减轻，患者在出院时对健康锻炼的指导、时间、次数和方法，饮食指导，定期复查的时间和方法等知识的需求有所上升，而对病情预后，治疗方法，注意事项，减轻不适如疼痛、便秘的措施等知识的需求有所下降，这表现患者正在逐渐从对疾病本身的关注转而投向未来，以期能最大限度的恢复功能，预防残疾，减轻骨折的不良影响，提高生活质量。

2.2健康教育方法需求的特点：

本次调查结果显示患者对教育方法的需求具有多样性。在初入院时，患者选择最多是医务人员个别交谈指导，其次是医护讲解示范。在这两种方式中，护理人员处于主动传授地位，而患者处于被动接受地位。这说明在患者的心目中，最易于接受的就是这种护患之间的传统交流方式。但经过一段住院生活后，患者对方法的选择发生了一些变化，如听同病患者的经验介绍上升为第一位，这表明随着各方面情况的变化，患者对健康教育方法的需求也发生了变化，表现在主动地与医务人员及其他患者进行沟通的需求有所增加。

3 骨折病人健康教育：

3.1住院教育：

护理人员开展健康教育时，应根据患者知识需求的特点把握其规律，有的放矢地开展健康教育，如在患者入院时，以进行疾病治疗效果等知识的健康教育为主，满足患者对此类信息的需求，有研究显示，这不仅是应对突发事件最早、最基本的过程，同时也是一种积极有益的应对式。对于患者在知识需求方面的误区，护理人员应分析其产生的原因，根据原因有针对性地采取措施。如在功能锻炼方面，许多患者在出院时还不了解其重要意义，这可能与护理人员缺乏自身功能锻炼的相关知识有关。有研究显示，护理人员对患者应掌握的功能锻炼知识甚少，故很难与患者开展这方面的健康教育。因此，护理人员首先应该加强自身的学习。在自我护理方面，护理人员应帮助患者在力所能及的范围内进行积极主动地自助和自护。有研究表明，自我护理可以帮助患者调整生活行为向健康转变，有助于减少废用性萎缩，促进健康，这就要求护士教给患者自护和自助的知识和技巧，帮助患者通过自身努力来促进功能恢复。

在住院健康教育的方法上，护理人员应考虑到需求多样性的特点。除以上护士讲解为主外，还可采用其他方式，以满足不同患者的需求。如在病区内开辟一个相对独立的空间，有计划地开展集体健康教育活动，如医护座谈会，同疾病患者讨论会等，使患者之间相互沟通，给予心理上的支持和安慰，还可以制作专题黑板报，多媒体健康教育软件等，这些都不失为较好的健康教育方法。在德国，有的大医院通过遥控电视供患者选择相关疾病治疗的录像带或CD碟，或了解家庭护理的方法，可为我们借鉴。

3.2出院教育：

骨折是一种需要较长时间才能康复的疾病，因而建立从院前预防，急救开始至院后康复的健康教育一体化模式是发展的必然 趋势，但以何种方式将健康拓展至出院教育，是一个有利于研究的课题。护士随访，其作用是架起医院与家庭之间的桥梁，解决患者出院后护理支持不足的问题。本次调查结果显示，95.3%的患者在出院后健康教育方式中选择了随访，可见护士随访是患者较喜欢的一种方式。

4 结论：

篇5：患者教育和出院小结

患者在住进医院后，“病例管理经理”就开始评估患者的身体和精神状况，以及经济情况和社会需求，并开始制定患者出院后的转诊计划。一般情况下，每天早晨9点30之前，每个科室的病例管理经理、社会工作者、护士长、病床协调员、主治医生代表会在一起开患者出院会议（discharge meeting），主治医生会向其他医务工作者介绍并分析每个患者的情况，协商制定每个患者计划的出院时间，并由病例管理经理协调安排出院计划。护士或“病例管理经理”会在患者出院当天为患者进行出院教育，并给患者或家属分发“出院小结”。

“出院小结”不仅仅为患者住院期间诊疗的总结，更是患者在医院期间的主治医生和患者的家庭医生沟通的重要工具和途径。根据协同医疗的需求，“病例管理经理”也会在患者出院72小时之内给患者或家属电话，跟踪、询问患者情况。在患者出院5至7天内，家庭医生需要给患者打电话或寻访出院患者，跟踪患者情况。

为了家庭医生更加方便、及时的掌握患者的情况，许多专家建议，出院小结不应超过2页，而且需要记录和家庭医生最为相关的内容。但是，不同的医院对于出院小结内需要包含的内容要求不同，造成“出院小结”的内容不够规范，质量也参差不齐，出院小结中有些重要的内容不够完善，但有些不必要的内容则让“出院小结”变得庸长。而且很多出院小结不能够及时送达患者的“家庭医生”。“美国医学会杂志”(JAMA)2007年曾经做过一项调查，发现66%至88%的“出院小结”没有能够发回到家庭医生。一些医疗质量评估、认证部门对于“出院小结”需要涵盖的内容也提出建议，希望将出院小结更加规范化和格式化，使患者和家属能够充分了解出院后的注意事项以及需要的后续治疗，更能够让医院医生-专科医生-家庭医生的信息交流能够形成通畅的闭环。我们为您归纳“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”提出的医院“出院小结”应该包括内容：

图1：“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”推荐“出院小结”

内容

在患者住院期间以及护士为患者出院前进行“出院小结”回顾的时候，护士会对患者进行健康教育。对于慢性病患者而言，健康教育尤为重要，有效的患者教育可以降低重新入院率，提高患者满意度。“咨询委员会”调查发现，40%的医院平均使用20分钟以上的时间对于每个患者进行教育。一些医院也采用先进的电脑辅助教育的方法，以提高患者教育的效率。例如，波士顿医疗中心在医院内推出一款电子患者出院教育系统。患者可以通过触屏电脑获得出院教育相关的知识。在电子方式教育结束后，护士会通过系统反馈和询问患者的方式了解患者是否对健康教育内容完全了解，从而将患者不理解的内容进一步向患者解释。科研人员发现，使用电子教育方法可以激励患者进一步了解出院后的计划和注意事项，从而将重新入院率降低28%。更重要的是，使用电子方法还可以平均减少30分钟护士的时间。

除了电脑方式和多媒体的方式以外，绝大多数医院还是利用传统的纸质宣传材料和护士宣讲的教育方式。美国一些协会还推出针对疾病教育的准则。例如，“美国心脏协会”（American Heart Association）2011年推出心肌梗塞患者出院教育黄金准则之一。其中，要求护士在患者出院前对于患者进行60分钟的教育，60分钟内需要包括9个领域：

1.如何认识到病情加重的症状，以及具体应对不同症状的方法

2.运动与活动的建议

3.出院时药物的使用以及说明 4.每天体重检测的重要性

5.导致心肌梗塞病情更加严重的风险因素

6.对于每日饮食的建议，例如少盐，以及酒精摄入量的建议 7.如果病情加重，适当的情况可以与患者或者家属讨论善后事宜 8.出院后随访预约

9.出院后其他注意事项指南

在过去的6期内，我们从“预约”，“门诊环境和流程”，“住院环境”，“护理团队”，“病例管理团队”，“患者教育”和“出院小结”等方面为您介绍了美国就医体验。在复杂的医疗服务系统中，互联网技术和移动医疗对于传统医疗诊疗的流程和影响越来越大。下期，我们为您介绍美国移动互联网如何成为传统医疗的有效补充（1）：《患者-医生沟通之春秋五霸》。下期更加精彩，敬请您关注下期。

篇6：出院患者健康教育记录

一、有出院患者健康教育相关制度并落实；为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。

二、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实；建

立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

三、对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。对随访工作有追踪，持续改进有成效。随访工作由治疗患者的主管医师负责完并记录情况，副主任医师及以上医师负责评价。

四、对特定患者采用多种形式定期随访。有对特定患者（根据临床/科研需要）定期随访制度，随访形式包括：书面随访、电话随访、召回、家访等，并有记录。对问题与缺陷有改进意见。

五、出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。出院小结100%规范。有经治医师签名。

六、患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。开展多种形式的随访，不断提高随访率。通过随访认真总结我们在整个医疗过程中的不足有待改进促进提高。

耳鼻喉科

篇7：医院出院记录7

姓名：性别:年龄：科别：床号：病案号 入院时间：

出院时间：入院情况：主因宫内孕足月待产于2014-04-27 16:00入院。查体：T36.8℃，P80次/分，BP100/75mmHg,神清，心肺听诊未闻及异常，肝脾未及，水肿（—），产科情况腹膨隆，宫高33㎝，腹围102㎝，无宫缩，LOA位胎心139次/分，胎先露未入盆。PV:已婚经产型外阴，阴道畅，宫颈未消失，质中，宫口开大2㎝，胎膜未破，头浮，骨盆测量未见异常。

入院诊断：宫内孕足月第二胎LOA待产 脐带绕颈 轻度贫血

诊疗经过：依据①已婚经产女性。2006年顺产一活男婴②平素月经规律，6天/30天末次月经不详，四维B超示：预产期2014-04-23。③2017-04-25彩超示：单活胎头位。血常规示：HGB100g/L,RBC3.58*10-12/L。诊断：宫内孕足月第二胎LOA待产脐带绕颈轻度贫血。入院后完善相关检查，监测胎心。宫口开大3+cm,送入产房，观察产程进展，于2014-04-2716:23顺利分娩一活男婴，Apgar评分10-10-10分，体重4000g,子宫收缩好，胎盘胎膜娩出完整，出血不多，会阴干洁，无红肿、渗出等。产妇及家属要求出院。

出院诊断：宫内孕足月第二胎LOA分娩脐带绕颈轻度贫血足月新生儿巨大儿出院情况：产妇精神可，饮食、睡眠佳，未诉不适。查体：T36.3℃P81次/分R18次/分BP120/78mmHg,心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肕下未触及，子宫收缩好，恶露正常无异味。会阴干洁，无红肿、渗出等。新生儿吸吮反射良好，随母出院。

出院医嘱：(1)注意卫生，1/5000高锰酸钾溶液外阴冲洗3/日。（2）注意休息，增加营养，按需哺乳。（3）6周内禁性生活，6周后门诊复查。（4）随诊。主治医师签字：住院医师签字：

篇8：社区高血压患者的出院健康教育

1 临床资料

266例患者均为2012年01月~2013年12月长安街道社区卫生服务中心的患者, 所有病人诊断均符合高血压诊断标准[1], 男99例, 女167例, 年龄49~91岁。

2 出院健康教育的内容

2.1 疾病知识教育

定期学习《高血压健康手册》, 将高血压病的病因、发病机制、临床表现、预防控制、护理知识、药物治疗等, 简单易懂地告诉病人及家人, 向个体提供相关的报纸杂志、卫生宣传手册、相关电视节目频道及播放时间。同时选择健康的典范现身说教, 让病人对自己的疾病有详细了解。

2.2 护理知识教育

2.2.1 用药指导。

指导患者合理应用抗高血压药物中、高度高血压患者需服用适当的降压药物, 降压药物能使90%的高血压病人的血压降至正常, 而自然人群中高血压病人血压控制率较低, 主要与病人服用降压药依从性有关[2]。在服药过程中, 护士应指导患者按医嘱服药, 不可擅自加量, 以免发生严重副作用, 也不能擅自停药, 因为可能导致严重的高血压和合并症。

2.2.2 饮食指导。

(1) 限盐:食盐摄入总量应逐步减至每日6g以下。 (2) 限制饮酒:每日饮用量折合白酒少于1两。 (3) 每日食新鲜蔬菜不少于8两, 水果2~4两。 (4) 增加膳食钙摄入:常见的高钙食物有鲜奶, 豆类及其制品, 宜多吃新鲜深绿色蔬菜, 海带, 木耳等。 (5) 减少膳食脂肪, 适量增加优质蛋白质:选择鱼类, 禽类, 瘦肉等动物性食品, 多吃豆类及其制品。根据个体情况分别制订患者能够完成的营养计划。护理人员必须大力开展高血压病的健康教育宣传, 普及高血压病的饮食治疗知识, 争取家庭和社会的广泛关注。

2.2.3 运动与作息指导。

适当运动可以促进血液循环, 增强肌肉、骨骼, 降低胆固醇的生成与关节僵硬的发生, 最好是做到有氧运动才会有帮助。有氧运动同减肥一样, 可以降低血压, 如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动[3]。病人出现血压增高时, 应减少运动, 必要时应卧床休息。指导病人及家属督促病人规律的作息时间, 睡前给予热水足浴, 夜间失眠时应作适当调整, 不可长期给予口服安眠药。睡眠除了可消除疲劳、使机体产生新的活力外, 还可提高免疫力和增强抵抗疾病的能力[4]。

2.2.4 心理指导。

多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理, 因此护理人员要做好心理疏导, 同时要取得家庭和社会的配合, 这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。具体方法如下: (1) 建立良好的护患关系, 在理解病情的基础上, 在接受、支持和保证三原则进行治疗性接触, 掌握患者的心理状态, 给患者以直接性的心理援助。 (2) 根据患者的性格特点, 提出改变不良性格和生活习惯的方法, 使患者学会自我调节情绪, 保持心理平衡。 (3) 加强医疗行为指导, 具体落实医疗措施和心理治疗方案, 减轻患者恐惧和焦虑, 保持其心理平衡。

3 讨论

随着医学模式的转变, 护士已成为医院健康教育的主体。如何运用高质量的教育手段, 提高患者对疾病知识的了解和自我管理能力势在必行[5]。本文通过对患者实施出院健康教育, 使护理工作由医院延续到家庭, 提高了家庭护理能力, 教会患者进行自我心理调适, 生活规律, 以便早日康复。

摘要：高血压是最常见的心血管病, 也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外, 更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害, 进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。本文通过高血压患者的出院健康教育来提高高血压治疗的依存性, 改变不良的饮食习惯和生活方式, 来提高高血压病患者的生活质量。

关键词：高血压,患者,健康教育

参考文献

[1]刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社, 2011:9.

[2]关晓艳, 李文建.高血压病人的社区健康教育[J].家庭护士, 2006, 4 (11C) :53.

[3]刘秀梅, 吴俊杰, 殷荣梅.高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究, 2007, 21 (7C) :19151917.

[4]叶光华.老年睡眠障碍的现代诊疗及进展[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (8) :20182021.