多重耐药菌培训计划（共9篇）
篇1：多重耐药菌培训计划
多重耐药菌培训
多重耐药菌医院感染预防控制措施
1、多重耐药菌的预防:首先是合理使用抗生素,目前 临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩 散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生多重耐药 菌菌株。
2、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例,应及时 送检标本,及早明确病原学诊断,及早发现多重耐药菌,并 做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐药菌传播与流 行。
3、检验科细菌室检出多重耐药菌时,需及时电话报告 医院感染管理科,以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总 分析,上报医院感染管理科,由医院感染科整理审核后,将 结果公布,供临床参考。
4、个疗区主管医师发现多重耐药菌感染病例,须及时 报告本科室医院感染监控医生,同时填写“多重耐药菌病例 报告卡”报医药感染管理科。监控医生应在《医院感染管理 手册》 的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染爆发时, 应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染监测病例 报告制度》规定时限报告医院感染管理科。
5、的临床科室发现多重耐药菌感染病例时,应通知全 科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施:(一)加强医务人员的手卫生
1.医务人员对患者实施难料护理活动过程中,应当严格 执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。
2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理 操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触 患者使用过的物品以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时,都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可用 速干瘦小的机进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施
1.将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染患者可安置 在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、有开放伤 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。
2.病房和“患者 ~览表”须设黄色隔离标志,并在病历 夹封面粘贴黄色隔离标签。3.医务人员进入病室后应戴口罩、帽子、穿工作服,实 施诊疗护理操作中严格执行标准预防,有可能接触多重耐药 菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,需戴手套,必要时传隔离衣,完成 对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣,病严格洗手和手消毒,妥善处理使用后隔离衣。4.减少患者的病房装运和转换,如必需转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
5.减少不必要的人员出入病室和接触患者,严格限制探视人数,提醒进入者应注意预防隔离,在出病室千做好手卫生。6.当患者感染治愈,且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时,房可解除隔离。(三)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生消毒管理
1.严格执行医院《消毒灭菌隔离制度》,对收治多重耐药菌感染患者的病房,应当使用专用的物品(如拖布、抹布)进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。
2.工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定,诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送验标本应置于密闭容器内密闭运送。
3.严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物,应单独收集。4.患者出院、转院或死亡后,病室及床单元应进行终末消毒。
六、加强抗菌药物的合理应用,预防多重耐药菌的产生 认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》,合理使用抗菌药物,严格限制使用抗菌药物的临床应用,减少或延续多重耐药菌的产生。
篇2：多重耐药菌培训计划
感染防治措施培训计划
近年来，多重耐药菌已成为当今医院感染的主要致病菌之一，给患者的生命安全带来了严重的威胁。目前医院内多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌及多重耐药的醋酸钙鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。多重耐药菌的防控措施应着重强调“防”，包括防止耐药菌的产生、防止耐药菌的传播。
一、加强抗菌药物的合理应用是减少耐药菌产生的主要因素
认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物使用前标本的送检，指导临床合理应用抗菌药物，可很大程度地减少或者延缓多重耐药菌的产生。
二、医务人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在院内传播的重要环节
大量循证医学的证据证明，手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最直接的方法。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范：1.在直接接触患者前后；2.对患者实施诊疗护理操作前后；3.接触患者体液或者分泌物后；4.摘掉手套后；5.接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，应洗手或手消毒；6.手上有明显污染时应当洗手；7.无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
三、实施严格的隔离措施是预防耐药菌传播的方法之一
对多重耐药菌感染或定植的患者实施严格的隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
四、切实遵守无菌技术操作规程是避免耐药菌传播的重要因素
医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的发生。
五、加强环境卫生管理，保证清洁有序的医疗环境是控制多重耐药菌传播的有效措施
篇3：多重耐药菌监测与分析
多重耐药菌是对三种或以上不同种类的抗菌药物耐药。细菌耐药性监测是了解临床分离细菌耐药性发生情况, 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率, 主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 (CRE) 、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 (MDR/PDR-PA) 等。通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较, 能够了解细菌耐药的发生发展趋势, 为科室抗菌药物临床应用、临床抗菌药物的采购等提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本院细菌耐药性监测的资料主要来自于检验科微生物室对临床标本的检验结果。
1.2 对象与方法
1.2.1 监测对象
自2011年8月起将全院多重耐药菌纳入危机值管理, 对我院多重耐药菌进行持续监测。针对多重耐药菌进行加强手卫生、环境消毒、隔离防护、合理使用抗生素等教育, 降低多重耐药菌的感染发生。
1.2.2 监测方法
依据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》中“多重耐药菌医院感染控制操作流程”的要求实施对我院多重、泛耐药菌的监测。全院细菌耐药性的监测有检验科定期 (按季度) 提供全院所有培养细菌的分离情况、药敏结果等, 可利用自动药敏系统打印的结果。每季度感染控制科根据检验科提供的结果进行相应分析。
2 预期目标
院内感染的多重耐药菌感染例数减少, 院内耐药菌感染率≤0.4%。
2.1 按月份进行比较
2.1.1 2011年8~12月耐药菌院内感染率月比较
见图1。
结果显示, 自2011年8月耐药菌纳入危机值管理以来, 耐药菌院内感染率呈现明显下降趋势。
2.1.2 按耐药菌检出菌株数比较
见表1、图2。
结果显示, 12月份各种耐药菌检出数均较11月相比:鲍曼不动杆菌无明显变化, 铜绿假单胞菌和MRSA有所减少;10月份三种细菌的检出数最少, 可能与季节有关;第四季度我院的多重耐药菌以鲍曼不动杆菌为主。
2.1.3 按科室进行比较
见表2、图3。
结果显示, RICU、呼吸内科多重耐药菌感染数最多, 但呈逐月下降趋势;而其他科室多重耐药菌感染数无明显变化。
2.1.4 按医院感染、社区感染进行比较
见表3、图4。
结果显示, 医院感染耐药菌检出数自10月以来呈现降低趋势;社区感染耐药菌检出数自9月以来也呈现降低趋势。
2.2 按感染部位进行比较
2011年第四季度耐药菌医院感染部位分布情况, 见表4、图5。
结果显示, 耐药菌的感染以肺部感染为主。肺部感染例数自8月开始下降, 10~12月有上升趋势, 可能与进入冬季、空气变化、气候寒冷有一定关系。其他部位感染的多重耐药菌例数基本稳定。
3 小结
3.1 原因分析
通过深入临床与医务人员沟通, 分析原因如下: (1) 多重耐药菌在表面的存活时间长, 环境污染严重, 清洁处理不彻底。 (2) 多重耐药菌的规范管理制度还需进一步进行修订。 (3) 隔离措施执行力度不到位。因患者较多, 难以实现单间或集中安置。 (4) 经济原因, 各种防护用品使用不够充足。 (5) 季节原因, 天气寒冷, 抵抗力低下, 易受到细菌的侵袭;定植患者比例高。 (6) RICU患者住院时间长, 抵抗能力差, 更易引起感染。 (7) 抗菌药物不合理使用。社区感染未经医生指导, 滥用抗生素;医院感染抗生素使用存在用药时间长、抗生素级别高等现象 (附图6) 。
3.2 改进措施与行动计划
见表5。
参考文献
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篇4：多重耐药菌感染患者的护理体会
【中国分类号】11473.5
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0168-01
随着现代医学技术的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻，已成为国内外医药界备受关注的问题。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，对我科一年来共18例多重耐药菌感染患者采取了有效隔离措施，进行治疗和护理，预防和控制了多重耐药菌院内传播。取得了良好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发流行及病人痊愈出院。现报告如下。
1临床资料
我科自2012年1月至2012年8月共收治18例多重耐药菌感染患者，男12例，女6例。年龄22～70岁，多处骨折8例，开放性伤口9例，骨髓炎l例。所有感染病人伤口分泌物均送病原学培养，药敏实验结果显示为多重耐药菌感染。耐药菌株分别是铜绿假单胞菌9例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6例，大肠埃希菌3例。
2处理措施
2.1
制定耐药菌病人处置流程科室制定多重耐药菌病人的处置流程并组织学习，做到人人知晓，人人掌握，同时对科室保洁人员也进行培训。
2.2隔离措施
2.2.1
当收到检验科微生物培养结果为多重耐药菌感染时，医生立即上报医院感染科，并通知当班护士，将病人转置单人间病房，如果没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者在同一房间，或与其他患者严格进行床边隔离，但有气管插管，深静脉留置导管，开放性伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染患者安置在同一房间。医生必须尽快通报相关医护人员患者已进入隔离病室或采取的隔离措施。
2.2.2在病人一览表，床牌及病历夹上粘贴醒目的接触隔离标示。
2.2.3保持病室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜，每日紫外线消毒2次，每次30分钟，地面物表每天2次用1000mg/L含氯消毒剂消毒，抹布拖布专用，用后消毒晾干备用。
2.2.4专人进行治疗护理，在治疗护理操作过程中，接触病人的血液，体液，引流液，分泌物，痰及粪便时，必须穿隔离衣戴手套，完成操作后，脱去手套和隔离衣放入专用垃圾袋。
2.2.5严格执行手部的卫生规范，医疗护理操作前后，脱去手套后及接触患者前后必须洗手或进行手消毒，治疗车及病人床旁均放置速干手消毒液，方便医务人员和患者家属进行手消毒。
2.2.6病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，对于非急诊用仪器如血压计，听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅，担架等，在每次用后必须清洗和用1000m/L含氯消毒剂消毒。
2.2.7患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时。方可解除隔离，病人解除隔离和出院均进行彻底的终末消毒。
2.3心理护理 患者进入隔离病房，减少了与家人的接触，使患者感到无助，恐惧。产生很大的心理压力。在治疗过程中多与患者沟通，及时判断患者出现的心理问题，及时给与心理关怀与支持。与患者家属在探视时间内按照医院规定和探视要求进行探视，并给与患者足够的关怀与理解，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
2.4饮食护理 了解患者的饮食习惯，指导患者健康饮食，每餐为患者订制高蛋白，高维生素，低盐低脂易消化饮食。注意色香味，提高患者食欲，多食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。
2.5加强家属的相关知识宣教，探视人员进入病房时，必须穿隔离衣，戴帽子。离开时要进行手部消毒。
3护理体会
医院多重耐药菌感染的防治需要多学科的重视与参与，应加强监测，及时发现，早期诊断，提前干预，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和技术操作规范。监督医务人员严格执行，并采取有效的隔离措施，可预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的院内爆发流行。
篇5：多重耐药菌培训计划
治措施培训计划
为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训计划如下：
一、临床科室：
1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。
3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。
二、药剂科：
1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。
2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。
4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（细菌室协助完成）。
5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。
6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。
7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。
8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
三、医院感染管理科：
1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况（应用院感软件后将适时监控），并每天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。
2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。
3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。
篇6：多重耐药菌院感防控培训总结
2012年9月19日晚，山东省医院感染监控办公室主任李伟光教授来我院开展了关于“多重耐药菌院感防控”的培训，各科室中层及院感质控小组成员、部分职工参加了此次培训。
会上，李伟光教授诠释了医院感染预防与控制工作的重要性，列举了近十年来医院感染暴发的恶性事件、流行病学资料、院感管理相关法律法规及多重耐药菌的诊断、监测标准和预防、控制措施。李教授指出，要预防和控制多重耐药菌院感的发生，首先要做好以下工作：1.加强医务人员的手卫生；2.严格实施隔离措施；3.切实遵守无菌技术操作规程；
4.加强医院环境卫生管理。详细讲解了医院感染的目标性监测及针对外科手术切口、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染及泌尿系感染的干预措施，和内镜室、口腔科、中心供应室、ICU、手术室等存在的主要问题。期间，李教授就医院感染及多重耐药菌的现状作了详细的分析，并对其未来进行一定的预测。此次会议让与会人员对院感及多重耐药菌有了深入的了解，掌握了预防控制院感及多重耐药菌传播的原则和预防耐药的方法。对我院今后的临床工作具有重要的指导意义。
篇7：多重耐药菌
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
耐药菌株
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。
耐药机理
多重耐药性(multiple resistance, MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性，耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
预防建议
下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍： 1.严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位； 3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；4.每日严格进行病室的环境消毒；5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育；6.国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。
多重耐药菌感染预测因素，对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响
考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。
哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素
为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。
多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。
鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。
卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训
医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
六、加强对医疗机构的监管
篇8：多重耐药菌感染病人的护理体会
多重耐药菌 (multi-drug resistant bacteria, MDR) 感染现已遍布全球, 在社区或医院中可引起散发、交叉传播, 甚至爆发流行, 对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大[1]。MDR感染应用常用抗生素, 如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等, 效果欠佳, 故已成为治疗上的棘手问题, 并伴有较高的病死率。细菌对3种以上不同类抗生素药物耐药, 即可称为MDR。现总结MDR感染病人的护理体会如下。
1 护理体会
护理的首位工作是防范控制暴发流行, 而不是被动地治疗护理病人;治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌;隔离病原菌而不是隔离病人, 发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员。医护人员不要将1例病人的病原菌带给另1例病人, 要切断耐药菌在医院和病室内的传播。
1.1 加强医院管理
医院一旦发现MDR药菌感染病人应当积极通知科内全体医护人员, 并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视, 采取积极的手段, 减少不恰当的经验性治疗, 一旦获得病原学资料, 立即采取降阶梯治疗, 将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素, 以减少耐药的发生。
1.2 严格管理MDR感染病人 (及带菌者) , 实行接触隔离措施
出现MDR的病人, 应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离, 减少不必要的人员接触病人。不能将MDR感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。
1.3 做好消毒隔离
由训练有素的专职护理人员对MDR感染者进行护理, 发现为带菌者时暂调离工作岗位。预计与病人或其环境如床栏有明显接触时, 需要加穿隔离衣;离开病人床旁或房间时, 应把防护用品脱下;脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手, 或用快速手消毒剂擦手;该病人如去其他部门检查, 应有工作人员陪同, 并向接收方说明, 用后的器械设备需清洁消毒;一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用, 不能专用的物品如轮椅, 在每天使用后消毒;病室定时开窗通风;避免锐器伤;医疗废物单独收集, 用防漏密闭容器运送;病人治愈1周或转出后, 解除隔离, 并对病室进行终末消毒。
1.4 加强护理人员的手卫生
护理病人前应用消毒液按“六步洗手法”洗净双手, 并按需要更换口罩、白大衣或手套。护理操作中可能接触MDR药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液MDR体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时, 应当使用手套。完成对MDR感染病人或者定植病人的护理操作后, 必须及时脱去手套, 消毒双手。
1.5 加强医院环境卫生管理
每日严格进行病室的环境消毒, 对收治MDR感染病人和定植病人的病房, 应当使用专用的物品进行清洁和消毒, 对病人经常接触的物体表面、设备设施表面以及地面, 应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDR感染暴发时, 应当增加清洁和消毒频次。
1.6 对护理人员进行合理使用抗生素的再教育
护理部和院感办应当对全体护理人员开展有关MDR感染及预防、控制措施等方面知识的培训, 强化护理人员对MDR医院感染控制工作的重视, 掌握并实施预防和控制MDR传播的策略和措施, 保证病人的医疗安全。
1.7 建立严格的管理系统, 健全消毒隔离制度并严格执行操作规程
科室设立院感监督员, 负责检查科室消毒隔离情况, 发现问题或有违反操作规程情况及时报告护士长、科主任、医院感染管理办公室。
1.8 切实遵守无菌技术操作规程
护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程, 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时, 应当避免污染, 减少感染的危险因素。
1.9 严格执行抗生素药物临床应用的基本原则
正确、合理地实施抗生素药物给药方案。加强抗生素药物临床合理应用的管理, 减少或者延缓MDR的产生。注意用药剂量和用药方式、输液速度, 如3 h~4 h持续静脉输注, 在药物敏感试验显示无药可用时, 可使用1种接近耐药的低档抗生素药物连续24 h输注, 使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100%。
1.10 其他
①拔除不必要的导管, 感染主要来自各种导管 (静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等) 。在发生铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时, 病房短期内禁用湿化器。②以病房为单位, 向医生报告细菌耐药监测。③各项护理操作尽量专人集中进行, 避免分散操作加大感染流行的风险, 节约护理操作时间。④连续3个标本 (每次间隔>24 h) 均未培养出MDR, 方可解除隔离。⑤加强预防控制与监测, 按要求上报医院感染管理办公室。
2 小结
MDR近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为此, 医疗机构应针对MDR医院感染监测、控制的各个环节, 制定并落实MDR医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范, 从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度, 采取有效措施, 预防和控制MDR的传播。卫生部要求医疗机构发生MDR感染的暴发时, 应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
参考文献
篇9：多重耐药菌培训计划
【摘 要】 目的：回顾性分析2013～2014年我院临床分离多重耐药菌（MDRO）的分布及耐药性，为临床控制MDRO 感染提供依据。方法：将2013～2014年检验科细菌室对我院多重耐药菌监测的结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌7324株，多重耐药菌1997株，占33.7%；耐药菌以革兰阴性菌居多，多重耐药菌中占前三位的为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。结论：革兰阴性杆菌耐药菌株的增加，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁。合理选用抗菌药，加强感染监测和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。
【关键词】 多重耐药菌；抗药性；感染控制
【中图分类号】R915 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0137-03
多重耐药菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行，已经成为医院感染的重要病原菌[1]，其产生与流行已构成社会性危害， 医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[2]，为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，现将本院2013～2014年住院患者分离出的病原菌进行分析，以了解多重耐药菌分布及菌种特征，探讨感染相关因素及对策，为临床预防控制感染提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2013～2014年我院住院患者临床血液、尿液、粪便、痰液等不同标本分离出的致病菌7324株，其中多重耐药菌1997株，同一患者不同时间分离出相同菌株只计1株。
1.2 方法 细菌药敏鉴定及菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》（第1版），常规方法从各种临床标本分离细菌，采用珠海黑马DL-96型全自动病原菌鉴定及药物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酚胺酶（ESBL）细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-ABA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PAE）等进行统计分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌菌种分布 MDRO以革兰氏阴性菌为主，占89.1%。MDRO株数前三位的分别为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。MDRO分离率最高的菌种为铜绿假单胞菌达68.7%，其次为鲍曼不动杆菌36.9%。见表1。
2.2 标本分布 两年总计送检各类标本1997个，其中以痰和尿标本为主，分别占63.0%和21.4%。见表2。
2.3 多重耐药菌科室分布 全院11个内科科室多重耐药菌总计占45.52%，9个外科科室总计占22.13%，综合ICU占23.74%。见表3。
2.4 耐药性分析 革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率。见表4。
3 讨论
3.1 MDRO分布及耐药性分析 随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重，而且细菌耐药性具有地区性差异，及时了解各地区和医院的细菌耐药情况，对掌握病原菌构成及耐药性变迁情况，指导临床合理用药具有重要意义。
全年共检出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，检出率27.2%。致病菌以革兰氏阴性菌为主（72.1%），与其他医院研究结果相近[3]。革兰氏阴性致病菌占前三位菌种为条件致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。多重耐药菌占前三位的分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，分析原因，与近年来第三代头孢抗菌药物在临床上的不合理应用使产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药菌流行[4]。耐药菌分离率最高的为铜绿假单胞菌，对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、复方新诺明耐药率100.00%。究其原因为铜绿假单胞菌拥有巨大并且复杂的基因组，不仅含有自己的药物抗性基因，还能从其他细菌获取抗性基因，从而对多种抗菌药物有天然或获得性的多重耐药性[5]。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，对碳氢酶烯酶类抗菌药的耐药率相对较低，对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为0.13%和0.23% 。调查显示革兰阳性耐药菌较少（10.9%），主要为金黄色葡萄球菌对呋喃妥因和万古霉素敏感性较好，分别为1.32%、2.34%，与国外[7]的30%～50%相比较耐药率略低。但金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌，且近年革兰阳性球菌感染有增多的趋势[5]，应加强对新入院及MRSA易感者的检查。
3.2 MDRO科室和标本分布 从标本的构成比看，排在前两位为痰、尿分别占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿标本较血以及分泌物等具有易于采集，对患者无伤害易于接受。另一方面可能与血液标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等不合格血标本，且阳性率不高，仅有7.5%[8]有关。说明MDRO主要发生在呼吸系统和泌尿系统，这与内科患者占比较大相一致。内科、ICU发现MDRO株数比例较大，主要原因为内科患者多为感染患者，使用抗菌药物频繁。而ICU为多重耐药菌感染发生的重点科室[9]，患者多为其他科室转入，病情较重，且在转入TCU前已使用过多种抗菌药物。
3.3 预防与控制MDRO措施 要遏制耐药菌不断上升，应针对其危险因素着手。首先减少气道、尿道定植菌的数量，减少气管插管、导尿管插管等各类侵入性操作及持续时间。其次加强医院感染管理，加强手卫生和医院环境卫生的管理，严格执行一床一巾，拖把分区使用、多重耐药菌患者接触隔离等措施，切实遵守无菌操作规程，并对控制措施的落实进行具体监测[10]，制定奖惩制度，对控制措施落实情况进行考核，以确保落实到位。再次加强对标本采集方法的培训，努力提高各类标本的送检率以及标本合格率。根据药敏结果用药，杜绝不必要预防性用药。最后，加强患者及家属的宣教，防止耐药菌在病床间传播。
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