放射科行风建设制度

放射科行风建设制度（共5篇）

篇1：放射科行风建设制度

•••••放射科行风建设制度

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１．认真贯彻执行上级有关廉政建设，职业道德建设的政策、制度，切实抓好本科行风建设，做到文明行医，廉法行医，力争做医德高尚、技术精湛的医务工作者。

２．全科人员必须做到：不吃病人请，不收红包，不暗示索

取，不搭车检查，不借工作之便乱拉关系。

３．对病人友善、热情、耐心，不训斥病人，不推诿病人，不为难病人。

４．对病人做到文明检查，尽职尽责，提高检查质量和诊断

质量。

５．我科所需之物品、药品、设备等的购买一律通过设备科、药剂科等职能科室操作，按正常程序进行，严禁私自购进。

６．及时表彰行风建设中的好人好事，批评查处违纪事件，使全科行风建设不断前进。

篇2：放射科行风建设制度

1、定期讨论在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、各项Ｘ线检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。

3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。

4、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。

5、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查，要确认病人造影剂过敏史。

6、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，X线诊断要密切结合临床，实行集体阅片的制度。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。

7、Ｘ线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

8、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

9、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

10、注意用电安全，严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射科值班及值班室管理制度

1、值班者负责病人检查及诊断全过程

2、设备出现故障应报告科主任

3、如遇重大事故应请示科主任

4、对夜间疑难病例可写临时诊断报告，耐心仔细给病人家属解释，待第二天集体阅片后换正式报告(嘱病人9：00以前)

5、注意门窗，做好安全防盗工作

6、打扫检查病人留下的污物。

7、保持值班室清洁卫生

8、严禁带熟人朋友到值班室聊天玩耍

9、每周五早上下班前换值班室被套、床单等

10、按岗位责任做好每件工作，接班者未到，未签字认可，交班者不许下班，如未交接清楚下班者，按擅自离岗处理。

放射科交接班制度

1、时间：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，节假日、双休日为上午8：00，下午 6：00。

2、人员：主班医师与各岗位医技人员，夜班与各岗位人员。

3、交接内容：

1）、本科所有设备、物品 2）、重要设备运行情况

3）、待处理的病人及其他工作情况

4）、照片底数、废片记录及当日各种记录完整情况 5）、当日其它特殊情况。

4、形式：当面交班，并在规定的记录本上签名

5、接班迟到处罚50元，交班者等候交接清楚后方能下班节假日、双休日交接班互相监督，如中途漏交接，以第一次未交接开始逐一追究责任。

放射科目标管理责任制度

1、患者到放射科检查需先登记、编号。特殊检查病人要先预约。

2、危重病人、老人、儿童、残疾病人优先检查。

3、机器专人使用、专人保养，严格按操作规程使用机器，如有故障及时上报修理科。

4、暗室专人操作管理严格按操作规定工作。

5、增强扫描及特殊照影病人必须做碘过敏试验，做到一人一针，严禁重复使用。

6、抢救药品必须齐全，随时做好抢救工作。

7、严格掌握投照技术及胶片质量管理，做到每周一至二次阅片。

8、必须做到诊断准确无误、快速。与临床医师沟通，特病例要追踪．每天早上集体阅片。

9、登记、记帐要严格执行登记、记帐工作制度。

10、放射科工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识。

11、严格执行交接班制度。

12、病人做检查时工作人员必须做到，核对病人姓名、性别、年龄。

13、放射科工作必须满足临床要求。

14、放射科物品专人保管。

放射科阅片制度

集体阅片的放射科医生交流经验，进行业务学习，提高诊断水平，发现问题并解决问题的重要工作，根据放射科具体情况，特制定本制度。

1、时间：周一至周五，上午8：00。

2、主持人：下夜班及当班报告医师。

3、参加人员：当日上班的医师技师。

4、形式：由主持人介绍病人的一般情况，提出问题并发 表意见，科主任提请全科医师讨论，由上级医师及科主任最后总结专业诊断。

5、每周一次大阅片，全科医师均要求参加，主要讨论一周来的典型疑难病例。

6、遵守阅片纪律，对中途出走或无故不参加者扣发当月奖金30/次。

7、重要的、疑难的、有争议的、有教学价值的典型病例及需要追踪随访的病例，由主持人负责登记追踪。进修、实习生同样遵守本制度。

放射科暗室质量管理制度

一、暗室照明

1、红灯安全性

（一）常规每半年作红灯安全性测试一次。

（二）下列情况者必须作红灯安全性测试：

新红灯首次使用；

更换滤色板（片）；

更换灯泡；

更换胶片牌型号。

二、显影液与定影液

1、显影液

（一）显影液定温要求：自动洗片机显影液的温度在30 ～ 34度左右，用温度计检测。

（二）显影定时要求：某种胶片在不同的显影液中加工 应确定其适宜的显影时间。

（三）显影液性能测试要求：显影液的PH值应在10.5 左右，当PH值大于9.0时应更换显影液。

2、定影液

PH值控制在4.6 ～ 5.0之间,采用快速定影液,定影液 衰减时,应及时更换。

三、水洗

用于水洗的水应纯净，PH值应控制在7.0左右。

四、自动洗片机

1、核实所需恒温，检测液温。

2、核实检测定时全程冲洗时间。

3、每周保养维护机器，洗片滚轴定时冲洗，滚动轴定

期加油。

放射防护制度

一、对受检者的防护要求

1、在获得相同诊断效果的前提下，临床医师和放射科医师应避免采用放射性诊断技术，合理使

用X射线检查，减少不必要的照射。

2、从事X射线诊断工作的单位，必须建立X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度不得

因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X线胸部检

查列入常规检查项目。从业人员就业前或定期体检，X线胸部检查的间隔时间一般不少于2年；接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

4、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。未经省级人民政府卫生行政部门允许，不得使用便携式X射线机进行群体性透视检查。

5、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕后8～10周内的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。

6、放射科医师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

7、候诊者和陪同者（病人必须被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在X射线机房内停留。

二、医用X射线诊断工作人员的防护要求

1、X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识。

2、配合有关临床医师做好X射线检查的临床诊断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X射线诊断。

3、除了临床必须的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检

者和工作人员的受照剂量。

4、X射线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断诉原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤、小照射野”进行工作。

5、用X射线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射重要条件，防止重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。

6、摄影时，X射线工作者应严格根据使用的不同管电压，更换附加过滤板。

7、摄影时，X射线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。

8、摄影时，X射线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。

9、移动式和携带式X射线机摄影时，X射线工作者必须离管头和受检者2 m以上，并对周围人员采取防护措施。

10、进行X射线检查时，X射线工作者应合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。

11、进行X射线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意保护。孕妇一般不宜做X射线检查，以减少对胎儿的照射。

12、在X射线检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。

放射科X线透视检查常规

一、检查前仔细阅读透视申请单，了解透视检查的部位、目的及临床病史、体征，必要时了解其他检查结果。

二、嘱病人脱去外衣、饰物及其他影响检查的随身物品。

三、小孩及年老体弱者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。

四、透视时根据临床要求，嘱病人呼气、吸气或屏气，必要时转动体位或立卧位

观察。尽量缩短曝光时间，对于诊断有疑问者应建议作摄影检查。

五、根据透视所见，认真填写检查结果、意见，并作好透视登记工作。

放射科X线摄影检查常规

一、认真作好X线摄影检查登记。

二、检查前仔细阅读摄影申请单，了解摄影检查的部位 和目的。

三、嘱病人脱去外衣、饰物及其他影响检查的随身物品。

四、摆放体位时动作要轻，避免给病人带来不必要的痛 苦，小孩及年老体弱者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。

五、根据临床要求及病人体型，选择适当尺寸胶片，正 确编号，注意左右与病人被检部位相符，将编号放在适当的位置。

六、调整中心线和光标，尽量避免或减少重要器官、性 腺和非照射部位接受X线的照射。

七、选择适当的曝光参数，嘱病人呼气、吸气或屏气，对不能合作的病人和婴幼儿，应尽量缩短曝光时间。

八、对于急诊、重危病人应观察湿片，确认照片能满足 诊断要求后方嘱病人离开。必要时应与临床医师及时联系。

放射科特殊X线检查常规

一、作好特殊检查登记工作。

二、特殊检查应事先预约，根据临床要求作好特检准备 工作，如禁食、清洁肠道、备皮、碘皮试等工作并准备碘过敏抢救药品及器械。

三、对于小孩及年老体弱的患者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。对不能合作的病人应与临床医师联系给予镇静。

四、检查前仔细阅读申请单，详细了解临床要求、目的、病史、体征及有关结果，必要时亲自采集病史、体征或与临床医师联系。

五、耐心向患者解释此项检查的必要性和可行性，争取病人及家属的配合。

六、检查中应尽量避免给患者增加不必要的痛苦，密切观察患者生命体征变化及有无过敏反应。

七、认真记录特检中的X线记录，所有特检均应观察湿片，确认能满足诊断后方能嘱患者离开。

篇3：放射诊疗许可制度概述

关键词：行政许可,诊断放射学,核医学,放射治疗,辐射防护

放射诊疗工作,是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。《关于放射源安全监管部门职责分工的通知》(中央编办发[2003]17号)规定,卫生部门负责放射源诊疗技术和医用辐射机构的准入管理。《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》[1]第八条第二款规定,使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构,应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。为加强放射诊疗工作的管理,保证医疗质量和医疗安全,保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益,落实有关法律、行政法规的规定,卫生部相继制定并发布了《放射诊疗管理规定》[2]和《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]。本文对我国现行放射诊疗许可制度的法律和技术要求试做较为系统的概述。

1 许可对象、条件与审批部门

1.1 许可对象

从事放射诊疗工作的医疗机构。

1.2 许可条件

申请办理放射诊疗许可证的放射诊疗机构,应具备以下基本条件:具有经核准登记的医学影像科诊疗科目;具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施;具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度,并配备必要的防护用品和监测仪器;产生放射性废气、废液、固体废物的,具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案;从事放射诊疗工作的人员具有相应的专业资格、放射防护知识和健康条件;具有放射事件应急处理预案。

不同放射诊疗种类的部分执业条件归纳如表1。

1.3 审批部门

不同种类放射诊疗项目的许可审批分别由省、市、县三级卫生行政部门办理。

(1)县级卫生行政部门:使用X射线CT机、CR、DR、普通X射线机或牙科、乳腺X射线机等开展X射线影像诊断工作的医疗机构。

(2)设区的市级卫生行政部门:开展介入放射诊疗工作的医疗机构。

(3)省级卫生行政部门:使用γ刀、X刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置钴-60机、后装治疗机、深部X射线机、敷贴治疗源PET、SPECT、γ相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的医疗机构。

同时开展不同类别放射诊疗工作的,向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

2 申请与受理

2.1 申请

医疗机构在开展放射诊疗工作前,应当提交申请资料,向相应的地方卫生行政部门提出放射诊疗许可申请。申请材料应当真实、完整,原件应加盖申请机构公章。

2.1.1 申请材料

申请材料主要包括:(1)放射诊疗许可申请表;(2)《医疗机构执业许可证》(复印件)或《设置医疗机构批准书》(复印件);(3)放射诊疗工作人员一览表及其专业技术职务任职资格证书(复印件);(4)放射诊疗设备清单;(5)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件(复印件);(6)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》(复印件);(7)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告;(8)如果是《放射诊疗管理规定》实施后的新建、改建、扩建项目,需要提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件(复印件)。其中(1)、(2)、(3)项需同时提交电子版。

2.1.2 对申请材料有关问题的说明

(1)对已建成并正式投入运行的医疗机构,应提交《医疗机构执业许可证》;对建设中未正式投入运行的医疗机构,应提交《设置医疗机构批准书》。

(2)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件。根据卫生部、国家发改委、财政部联合发布的《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发[2004]474号),配置许可管理的放射诊疗设备分为甲、乙两类。甲类包括:X线正电子发射计算机断层扫描仪(PET–CT,包括正电子发射型断层扫描仪即PET)、伽玛射线立体定位治疗系统(γ刀)、医用电子回旋加速治疗系统(MM50)、质子治疗系统和其它未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备。乙类包括:X线电子计算机断层扫描装置(CT)、800mA以上数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)和医用电子直线加速器(LA)。乙类还包括医用磁共振成像设备(MRI),但是MRI不属于放射诊疗设备,因此不属于《放射诊疗管理规定》的调整范围。(3)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》。《放射工作卫生许可证》是指卫生部门依据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》于2005年12月1日前发放的许可证;《辐射安全许可证》是指环保部门依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》于2005年12月1日后发放的许可证。

注:序号中带“*”的项目为“关键项”,即对放射卫生防护起关键作用的条款,其他为“一般项”。“不适用”项不列入审核统计。

(4)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告。“防护性能”的概念应按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871–2002)中对职业照射、医疗照射和公众照射剂量控制的要求理解,包括关系到防护安全和质量保证的各种性能参数的检测报告。

2.2 受理

卫生行政部门受到申请材料后,对不属于本行政机关职权范围的当即出具不予受理通知书;对申报材料齐全、符合法定形式的当即出具受理通知书;对申报材料不全、不符合法定程序的,当即或在5个工作日内出具一次性告知通知书。

3 审查与批准

3.1 审查

3.1.1 一般要求

卫生行政部门应当对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查,必要时,可以进行现场审核。

现场审核工作应当有2名以上工作人员。审核人员的组成应当满足审核所需法律知识和专业技术能力。审核人员应当严格遵守有关规定,不得与被审核单位或项目有经济利益关系,不得向被审核单位收取费用或谋取其它不正当利益。

资料审查或现场审核人员应当对医疗机构落实表2[2]所列内容的情况逐条进行核实,出具现场审核意见。

表2中基本条件(第1至第6条)原则上适用于所有提出申请的医疗机构,放射治疗(第7至第19条)、核医学(第20至第32条)、介入放射学(第33至第42条)和X射线影像诊断(第43至第50条)的条款则适用于申请相应诊疗项目的医疗机构。将医疗机构的实际情况与条款要求相比较,除不适用条款外,逐条给出“符合”、“基本符合”或“不符合”的审核意见。汇总审核意见后按照规定和表3的判断标准给出“建议批准”、“建议整改”或“建议不批准”的结论。

3.1.2 资料审查要点

(1)放射诊疗许可申请表:审查放射诊疗申请时,应对放射诊疗机构的名称、性质、放射诊疗场所等重要信息进行认真审查和核对。对于只有一个法人,但其分支机构有单独的医疗机构执业许可证的医疗机构,也应单独办理放射诊疗许可证,申请表中的内容应与医疗机构执业许可证相对应。

(2)医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书(复印件):审查中认真核对申请机构名称、地址、法定代表人、科室类别设置、许可证有效期等内容。

(3)放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书(复印件):应审查开展各类放射诊疗工作医疗机构是否都按规定配备了具有相应资质的人员,具体如下:(1)开展放射治疗工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射肿瘤医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;医学物理人员大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射治疗技师和维修人员放射诊疗大型医用设备上岗培训合格证明。(2)开展核医学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):核医学医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;核医学技师或技术人员的大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书。单独开展放射免疫工作的,可以只提供医学检验人员相关证书。(3)开展介入放射学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射影像医师大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射影像技师相关证书。(4)开展X射线影像诊断工作的,应当提供(至少提供1名):放射影像医师的医师执业证书。医疗机构无专业放射医师的,其人员必须取得省级卫生行政部门指定的机构出具的放射影像专业培训的相关证明。

(4)放射诊疗设备清单:对提供的放射诊疗设备清单,应查看清单中的内容与申请表是否对应。对开展放射治疗的医疗机构,要求至少有一台远距离放射治疗装置,并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备。使用医用加速器和60Co治疗机进行远距离放射治疗业务的医疗机构,都应当按要求配备模拟定位设备和相应的治疗计划系统。

(5)放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件:是指放射诊疗建设项目竣工后,由卫生行政部门出具的竣工验收合格证明文件。

(6)放射诊疗设备放射防护性能检测报告:包括由取得卫生行政部门资质认证的技术服务机构所出具的放射工作场所检测报告和放射诊疗设备防护性能检测报告、放射诊疗设备质量控制检测报告。

(7)放射防护与质量控制设备清单:放射防护与质量控制设备清单应根据医疗机构开展放射诊疗工作的不同而提供的相应的设备,查看如下设备是否在清单上体现。(1)开展放射治疗工作应配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪,开展核素敷贴治疗应配备放射性表面污染监测仪。(2)开展核医学工作的应配备活度计、放射性表面污染监测仪。单独开展放射免疫工作的,可以不配备活度计。

(8)放射诊疗工作人员一览表及其放射工作人员证、职业健康检查、个人剂量监测、放射防护专业知识和相关法律法规知识培训合格证明材料。

(9)放射防护管理机构或组织,放射防护管理人员名单。(10)放射防护责任制和放射防护管理规章制度,至少应包含以下制度:放射诊疗工作安全操作制度;放射诊疗工作人员职业健康管理制度;放射诊疗场所辐射防护安全管理制度;放射源安全管理制度;放射性同位素领用登记制度;放射诊疗设备维护、维修制度;放射事件应急预案。

(11)放射诊疗设备列入大型医用设备管理品目的,应提供大型医用设备配置许可证(复印件)或大型医用设备配置批准通知书(复印件)。

3.1.3 现场审查要点

在对申请的放射诊疗机构进行现场审核时,一方面应将申请机构提交的各类资料与现场的实际工作情况进行认真核对,另一方面通过对申请机构工作现场的审查,确定其遵守国家法律法规的情况及自主管理的能力。

(1)核对放射诊疗许可申请表中的内容与实际情况是否相符,尤其是开展的放射诊疗项目是否与现场情况相符。

(2)核对申请人提供的放射诊疗设备清单中的内容与实际情况是否相符,包括设备生产厂家、型号等重要参数。

(3)检查放射诊疗工作场所防护设施是否符合以下要求:(1)放射诊疗设备和场所按要求设置警示标志。装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器设有电离辐射标志;放射性同位素和放射性废物储存场所设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;放射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标志;在控制区进出口及其他适当位置,设有电离辐射警告标志和工作指示灯。(2)放射治疗场所按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量检测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置。(3)核医学工作场所设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所,放射性废物屏蔽设备和存放场所。(4)介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品,要求每个机房至少配备一套受检者个人防护用品。

(4)核对放射防护与质量控制设备与清单是否一致,对设备进行简单测试,能正常运行。

(5)审查放射诊疗工作人员职业健康检查、个人剂量监测、培训及其档案的建立等情况是否符合法律法规中对放射工作人员职业健康管理的要求。

(6)审查是否制定与其从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案。

(7)审查是否采用有效形式实现告知患者和受检者辐射对健康的影响,尤其是对育龄妇女,儿童等特殊人群的告知。

(8)对放射诊疗场所和设备的辐射水平和安全连锁装置的性能现场抽检结果是否符合国家有关标准。

3.2 审查决定的作出

地方卫生行政部门自受理之日起,在20个工作日内作出审查决定。

(1)审核结论为“建议批准”的,由地方卫生行政部门履行审批程序,并发放《放射诊疗许可证》。

申请机构持《放射诊疗许可证》到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请相应的放射诊疗科目登记。办理登记的程序按照《医疗机构管理条例实施细则》的规定执行。

(2)审核结论为“建议整改”的,地方卫生行政部门应向申请机构发出《整改通知书》。

申请机构应在收到《整改通知书》之日起3个月内,按照要求进行整改,并向地方卫生行政部门提交整改报告。整改期不计算在许可期限内。逾期未按照要求完成整改的,应当向卫生行政部门书面说明理由。

地方卫生行政部门在接到整改报告之日起20个工作日内完成复核工作,并提出复核意见。

(3)审核或复核结论为“建议不批准”的,地方卫生行政部门审核并作出不予许可的决定,向申请机构发出《不予行政许可决定书》并注明不予许可的理由。

4 许可管理

4.1 校验

医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》校验一并进行,并由核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜。医疗机构应当提交下列材料:《放射诊疗许可证》正、副本;放射诊疗设备、人员清单及变动情况;放射诊疗工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况;放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告;放射事件发生与处理情况。

校验部门自接到申请之日起30个工作日内,对申报材料进行审查,必要时可请有关专业技术人员或专业技术管理部门提出评价意见,符合要求的,予以校验,加贴校验合格标志;不符合要求的,提出整改意见,要求医疗机构限期整改。整改合格的,加贴校验合格标志。

4.2 变更

医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的,应当按照《放射诊疗许可证发放管理程序》第六条至第八条的要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续,提交申请材料并在申请材料中注明变更内容。

地方卫生行政部门按照《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]第九条至第十七条的规定办理放射诊疗许可变更手续。

4.3 注销

医疗机构有下列情形之一的,由原许可的地方卫生行政部门注销放射诊疗许可,并予以公告:

(1)医疗机构申请注销的;

(2)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;

(3)校验或者办理变更时不符合相关要求,且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;

(4)歇业或者停止放射诊疗科目连续一年以上的;

(5)被依法吊销《医疗机构执业许可证》、大型医疗设备配置许可的。

4.4 补发

医疗机构遗失《放射诊疗许可证》,应当及时在发证机关所在地的主要报刊上刊登遗失公告,并在公告30日后的一个月内向原发证部门申请补办。

4.5 撤销

监督检查中发现或接到举报并经核实有下列情形之一的,作出放射诊疗许可决定的卫生行政部门或者其上级卫生行政部门应当撤销《放射诊疗许可证》:(1)医疗机构以欺骗、贿赂等不正当手段取得《放射诊疗许可证》的;(2)卫生行政部门工作人员滥用职权,玩忽职守,给不符合条件的申请机构发放《放射诊疗许可证》的;(3)卫生行政部门工作人员超越法定职权发放《放射诊疗许可证》的;(4)依法可以撤销的其他情形。

5 其他要求

(1)医疗机构取得《放射诊疗许可证》后,应当悬挂在放射诊疗场所的明显位置,接受监督;严禁伪造、涂改、转让、出借或倒卖。

(2)县级以上地方卫生行政部门应当建立健全《放射诊疗许可证》发放监督管理制度。

(3)县级以上地方卫生行政部门应当建立放射诊疗许可信息管理制度,相互通报《放射诊疗许可证》发放、注销等许可管理情况,定期公告本辖区取得和注销《放射诊疗许可证》的医疗机构名录。

参考文献

[1]国务院令第449号.放射性同位素与射线装置安全和防护条例.2005-09-14发布.

[2]卫生部令第46号.放射诊疗管理规定.2006-01-24发布.

[3]卫监督发〔2006〕479号.卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通知.2006-12-18.

篇4：放射科防护制度

1、放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。

2、放射工作人员上岗时必须配戴个人剂量计。

3、透视前应充分暗适应。缩小光圈到适当范围，缩短时间，尽量减少照射量。

4、透视用管电压50-80kv，管电流2-5MA。不得轻易超出该范围。

5、照射时光圈应开到照射范围，减少散射线、乱射线的提高。

6、曝光时、关上机房大门，非相关人员不得进入机房。

7、受检查者接受检查时，非投照部位，重要器官进行防护。

8、一旦出现放射事故，应立即向卫生防疫部门报告。

翼城县南唐乡卫生院

放射事故预防措施应急报告制度

1、放射人员上岗前必须取得《放射工作人员证》后方可从事所限定的放射工作。

2、放射工作人员必须按法律要求定期接受检查，个人计量检测及防护知识培训。

3、定期对放射工作场所及周围环境进行放射防护检测和检查。

4、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射事故应按有关规定报告。

5、注意掌握X线检查的适用范围，正确合理地使用X线检查。

6、放射工作人员应严格按所需的投照部位调节照射野放射防护规章制度放射防护规章制度。

7、当正在进行X线检查时，其他人员不应留在机房内，当受检者需要携扶时，对携扶者应采取相应防护措施。

翼城县南唐乡卫生院

放射防护工作人员工作场所，个人剂量检测

制度

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。

1、本院放射工作人员的范围包括放射科（骨科、口腔、泌尿、开展介入放射治疗的其他科室等）从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。

2、医务科（或放射科等）负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。

3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合《放射工作人员健康标准》的才可以录用。

4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许可放射诊疗的卫生局）为其办理《放射工作人员证》。

5、放射诊疗工作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在《放射工作人员证》。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安臵；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排放射防护规章制度。

6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月检测一次，检测结果抄录在《放射工作人员证》中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。

7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在《放射工作人员证》中。

8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。

9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。

翼城县南唐乡卫生院 放射防护监测制度

l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。

2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质;各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。

4、放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求;放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯;放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕;非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查;在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护;在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。

7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射放射防护规章制度百科。

8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。

南唐乡卫生院

放射诊断设备质量检测制度

1、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组，配备兼职放射防护管理人员，明确放射事件应急处理措施。

2、从事放射诊断工作，必须向当地卫生行政部门申请许可，取得《放射诊疗许可证》后方可开展相关诊断工作

3、每年委托由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构，对放射诊断工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家有关标准。

4、有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；事告知受检者辐射对健康的影响；对临近照射处的敏感器官和组织进行屏蔽防护；应当尽量以胸部X线代替胸部荧光透视检查。

5、放射诊疗工作场所其入口处必须设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行射线检查必须关好防护门、窗并限制无关人员，如确需陪护，必须向陪防人员提供防护用品。

6、放射工作人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人剂量检测，定期进行防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗。

篇5：医院放射科制度

一、放射医疗

1、承担门诊、住院的常规摄影、透视、特殊检查、特殊造影工作，满足临床请检要求并确保检查诊断的准确性。

2、承担保健、体检和抢救的放射检查任务。

3、承担院内外的临床诊断会诊和接受下级医院技术检查和会诊。

4、充分利用和改进（造）现有设备开展新技术、新检查项目和方法。

5、开展的专业工作应符合自治区卫生厅规定的业务项目要求。

二、放射教学

1、承担医学院校和中等专业学校的临床和放射技术教学。

2、接受医学院校和中等专业学校的实习教学和进修生教学带教培训工作。

3、承担下级医院的放射诊断和放射技术的专业教学和辅导。指导下级医院的业务开展和提高。

三、放射科研

1、开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

2、引进国内外的最先进技术，配合临床进行专题放射检查诊断方法的研究。

3、进行特殊投照方法的研究和设备改造的技术革新。

4、放射诊断与放射技术（治疗）应按专业严格分工。

放射科质控组人员工作任务

一、诊断人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检要求从事透视、造影、X平片的诊断和介入治疗工作，规范地书写诊断报告，定期进行阳性率、诊断符合率、摄片甲片率的查对。

2、及时报告急诊放射检查诊断，配合临床进行特殊造影和放射检查中的抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督。

4、进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。

5、完成科主任交办的其他工作。

二、技术人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检进行常规和特殊摄影工作，配合诊断人员进行特殊造影检查和介入治疗的机器操作，确保摄影质量。

2、配合临床进行应急抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器正常运转所需的经常性保养，辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。

4、负责放射技术专业带教、培训工作，进行科研和技术革新。

5、物理机械人员负有全面的机器设备安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作；并负有全面对机器使用指导和监督之责任。

三、医辅人员

1、护士

1.1在科主任或组长领导下配合医师进行各项检查和灭菌操作技术，做好敷料、器械消毒和造影检查前的准备工作。

1.2在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。1.3负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。

2、登记管理员

2.1在科主任或组长领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、编号、索引和住院记帐等工作。2.2负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项，指导患者做好检查前准备。2.3负责各种摄片报告的登记、报送、归档等工作。

2.4按要求负责全科医疗、工作室的统计工作，按月制成报表。

2.5负责文档资料、影像片的归档保管工作，严格执行资料调阅制度。

放射科工作制度

1、放射科实行24小时值班制，按时交接班，及时解决X线检查及摄片。

2、放射科各项检查与治疗，必须由临床各科医师按规定认真填写申请单，经放射科有关人员审核后方可登记检查和治疗，急诊病人随到随检。

3、重要及特殊的检查，应由负责医师、技师详细了解病史，并检查患者，确定可否进行特殊检查和选择最佳的检查方法，术前与患者及其家属谈话，并办理签字手续。

4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

5、X线诊断要密切结合临床。诊断报告单实行双签，由主治医师以上职称者签名方可发出（急诊除外，第二天由科主任复核）。

6、严格遵守操作规程、注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。

7、严格各种资料的管理，未经允许不得个人复制、补借。

8、定期召开专业化以及全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关职能部门的工作部署、安排。

9、全科的人事、财务、医教、科研指定专人具体管理，加强安全保卫、注意四防（防火、防爆、防电击、防盗）。

10、注意安全用电和增收节支工作，严防差错事故。

11、X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射科质控组定期质量评价制度

一、诊断质量评价

1、诊断报告单质量评价：每月按照“X线诊断报告书写规范要求”，对诊断报告抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“放射诊断质量检查记录单”，确定优良、中等、差、不合格及百分率，总分、平均分。

2、摄片（CR片）检查阳性率质量评价：每月抽查50份CR片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。全年阳性率情况。

3、胃肠与造影检查阳性率质量评价：每月抽查20份胃肠造影片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。全年阳性率情况。

二、技术质量评价

1、正位胸片常规摄片质量评价：每月按照“正位胸片常规摄片质量评片标准”对正位胸片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“正位胸片常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

2、静脉尿路造影常规摄片质量评价：按照“静脉尿路造影常规摄片质量评片标准”对静脉尿路造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“静脉尿路造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

3、上消化道钡餐造影常规摄片质量评价：按照“上消化道钡餐造影常规摄片质量评片标准”对上消化道钡餐造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

放射科集体读片制度

1、设立专门的读片室。

2、每天早上当班医师主持，科主任、全科医生、技师、进修、实习医生参加读片，会上有一人作中心发言总结最后诊断意见。

3、前一天值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。读片时汇报病史，分析影像，得出初步结论或进一步检查的建议。

4、读片会上，医生要充元发表自己的意见，科主任可以要求医生发言，诊断意见不统一者，提出进一步检查的建议及其他意见。

5、需要集体讨论的病例较多时，当班医生、技师（包括胸透、胃肠、拍片、特殊造影人员）可以不参加读片会。

6、相关人员，作好疑难病例讨论记录，疾病随访记录，如有疑问，及时提出。

7、读片会上最后诊断意见要统一，讨论的诊断意见，是集体意见的统一，并非个人意见。

8、读片会可以准备小讲课，10-15分钟，由主治医师以上人员承担。

放射科值班制度

1、按医院和科室的规定，合理安排值班医师和技师的值班。放射科实行24小时值班制。

2、值班岗位要有明确的标志。

3、上班时做好交接班工作，做到了解当天全科的运行状况。下班前应处理好所有工作及办理好交接手续。认真填写好值班记录本。

4、接班应提前到岗15分钟。了解科室、机器运行情况。

5、未经主任同意，值班人员不得随意换班或替班，否则后果自负。

6、交接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗，否则后果两人负责。

7、值班人员接班后和睡觉前，检查各机房、操作间、办公室的安全情况，包括水、电、门窗等，放射科走廊两头大门必须上锁，否则后果自负。

8、值班医师与值班技师应密切配合，坚守岗位，严禁脱岗，处理及时，做好急诊患者的摄片、透视等工作。病人多时按轻重缓急，如遇突发事件、重大交通、工伤及灾难性事故，及时与有关人员联系，请求支援，抢救人员按加班相关规定执行。

9、危重病人必须有医护人员陪同，共同配合完成检查工作。

10、拍片或透视的患者做好登记，核对姓名、性别、拍片部位、收费等情况，有不符合者及时与相关部门联系解决。

11、值班人员必须认真负责所在岗位的安全保卫和清洁卫生工作，发现问题及时处理，并向院总值班或科主任报告，次日全科交班会上作出汇报。

12、认真完成好科主任交办的其他工作。

放射科交班会制度

1、交班会，由科主任主持，及时传达医院、科室的重要会议精神和其他有关事宜。

2、交班时，工作人员必须穿工作服、带胸卡，严肃认真。当日在岗人员都要参加交班会，特殊事情提前请假，并做好记录，作为考评，绩效工资的依据。

3、科室、各组、个人有问题及时简要提出，并提出意见或建议等。

4、科室正常交班时间不超过3分钟，周一、五传达院、科会议精神或政治学习、医德医风教育，不超过15分钟。重大特殊事情例外。

5、前一天值班人员，交班前清洁并整理好机房、CR室、值班室所有物品。完成值班当天所有工作才可回去。

6、值班人员按要求认真填写交班记录本。交班及记录本内容包括：1）急诊透视和拍片的人数，姓名、片号、部位、诊断等，2）当日报告数量、阳性率。3）机器使用情况，4）科室安全情况，5）其他，院科查岗、加班等情况。

放射科会诊制度

1、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上医师参加。

2、院内各科提出会诊，由专业组长或主治医师以上的医师参加。

3、由医务科组织有外院专家参加的会议，由科主任或指派主治医师参加。

4、会诊医师应做好准备，疑难病例，应主动征询上级医师意见。

5、经常组织放射科与临床科室进行疑难病例讨论。

放射科请示报告制度

1、凡有紧急情况或重大事情，应及时向科主任、组长及医院有关部门请示汇报。

2、凡遇有突发事件、重大车祸需由科室配合抢救，要及时请示报告科主任、组长及医院有关部门。

3、医院领导安排的检查项目，要及时请示报告科主任。

4、医疗设备、计算机程序运行不正常，不能自己恢复，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

5、发生医疗差错事故、仪器设备损坏和丢失，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

6、发生违法违纪、违反医德医风和院规的人和事，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

7、增补或修改科室规章制度及技术操作规程等文件时，要及时请示报告科主任、组长或相关人员进行讨论后执行。

放射科报告书写与上级医师审核制度

1、报告单必须填写姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、摄片日期，报告日期、拍片部位、X线片号、胶片类型与数量、临床诊断等一般资料。

2、字迹要求端正清楚，全面观察，重点描述，结合临床综合分析，提出诊断意见。若不能肯定诊断可用讨论的方式提出意见。

3、若需临床做进一步检查，可在诊断意见后提出，需追踪复查，亦应说明。

4、复查病历一定要有详细的前后对比描述或结论。

5、X线报告必须针对临床希望了解的问题进行回答，做到有的放矢。

6、检查报告发出前，须有本科室主治医生以上审核手签字（急诊除外，第二天上级医师审核，如有其他意见，及时通知相关科室及病人）方可生效，以便保证工作质量和司法要求。

7、报告平诊2小时，急诊30分钟内完成，特殊疑难病例需集体讨论者除外，病房报告单专人送交临床科室签字。

放射科临床病例随访制度

1、建立专册记录有关资料，按病房设专人负责，或每周安排人员负责手术病例追查。

2、对手术及出院患者的病历详细查阅，核对影像与手术病理及出院最后诊断进行追查并作记录登记。

3、疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。

4、定期举行专业组或全科病例讨论会，对诊治效果及漏、误诊病例应认真总结经验、吸取教训，以提高诊治水平。

5、根据影像－手术病理诊断对符合情况进行分级。I级：诊断正确。II级：诊断部分正确。III级：漏诊、误诊。

6、按专业或专题集中查阅病例，与科研和教学相结合，积累科研资料。

7、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次，借以找出经验教训，提高诊断水平。定期统计影像诊断的正确率。

8、对手术、出院患者进行复查时，需进行个别的随诊，并做好记录。

9、各专业组或科室建立索引、登记卡。

放射科疑难病例讨论制度

1、定期举行疑难病例读片讨论会或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。

2、定期或不定期与相关科室联合看片，共同分析研究临床症状、手术、病理对照，总结经验，不断提高专业技术水平。

3、科室内明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片会。

4、疑难介入手术病例多科室联合分析讨论临床表现、影像学所见、实验室检查等，共同制定最佳手术方案，必要时报医务科批准。

5、专人负责记录疑难读片讨论结果。

放射科差错登记报告和处理制度

1、科室建立差错事故登记和报告制度。

2、直接责任者应及时主动报告，详细记录差错事故的发生过程和具体情节，同时报告科主任。

3、发生差错的组要积极讨论和分析原因，总结经验教训，改进工作，并提出进一步整改措施和预防方案。

4、发生差错事故要与考核和员工效益工资挂钩。

5、对发生差错事故隐瞒不报者，要追究当事人责任，上报医院处理，必要时要追究法律责任。

6、对发生重大差错及事故者，上报医院处理，并取消年终评优等资格，对处理结果认真记录呈报有关部门。

放射科医疗差错范围

1、线号或姓名等与申请单不符合，未造成后果者。

2、X线胶片无左右或左右不符合，未造成后果者。

3、投照位置不佳，曝光条件不当，外来物遮掩，不能诊断，照片丢失等原因，仅病人重照者，未造成后果。

4、检查错病人，张冠李戴者，未造成后果者。

5、漏诊、误诊必要的检查项目，未造成后果者。

6、未按规定签送报告，延误病人诊断，未造成后果者。

7、诊断报告写错姓名、左右、片号，发到科室，未造成后果者。

8、病变显示清楚，漏诊或明显误诊，未造成后果者。

9、工作责任心不强，致使特殊检查失败，未造成后果者。

10、不按操作规程执行，胶片报废，未造成重大经济损失者。

11、照片、光盘等原始资料归档错误，无法查找，未造成后果者。

12、工作责任心不强，不按操作规程执行，致使设备停机，未造成后果者。

急诊放射和床旁摄影制度

1、急诊检查项目，包括危重病人的抢救、车祸、自然灾害、突发事件、手术中必要的放射检查等均列为急诊任务。

2、急诊应立即进行检查。实行“首问负责制”，谁接到通知，谁负责到底，立刻通知相关人员，并及时追问检查结果，通知临床科室或抢救人员。

3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到场监护，由放射诊断医生或技术人员共同协商完成检查工作。

4、报告医师会同临床医师做出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。

5、床旁摄影适用于：危重而不能搬动的病人，急救，手术中必要的放射检查，骨科牵引病人等。当日的床旁摄片必须在当日完成。

6、特殊情况，科主任或班组长有权临时指派科室人员参加急救工作，如正常上班时间急诊床旁摄影依次为：当日床旁摄片技师、CR室技师（当日床旁摄片技师上手术）、上级技师。

7、值班：一线值班人员指当日值班的医师、技师，由他们首先完成各种急诊放射工作，不能完成或需支援者告知二线值班人员。二线值班技师依次为：当日床旁摄片技师、上级技师。二线值班医师科室指派主治医师以上者轮流值班。遇重大车祸、自然灾害、突发事件等及时上报科主任。床旁摄片及加班人员的奖惩办法按照“加班和休假制度”的规定执行。

放射科消毒隔离制度

1、协助院感办公室做好院内感染控制工作。

2、协助加强院内感染的宣传，提高员工院感意识。

3、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺用后销毁，按垃圾分类处理。

4、凡行钡灌肠、抽洗胃液、查导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后灌肠桶高压处理，连接管用0.1％84消毒液浸泡30分钟。一次性肛管，做到一人一管一用，用后销毁，按垃圾分类处理。

5、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒的原则，即“消－洗－消”。

6、每月对胃肠造影室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个／M2，并做好记录。

7、不定期消毒清洁工作台面、地面、墙面、设备表面、门窗、话机键盘等。

8、胃肠造影室每天紫外线空气消毒一次，每次30分钟。各种造影检查前，紫外线空气消毒一次。科室其他机房走廊定期消毒。

9、严格按规定将生活垃圾（黑色）与医用垃圾（黄色）实行垃圾分类装运。

10、科室传达了院里的要求与规定，被院里处罚时由当事人负责。

放射科导管室消毒隔离制度

1、严格执行无菌操作规程和《手术室消毒隔离管理细则》。

2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。

3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，按规定毁型处理，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4、国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。4.1导管应编号，记录使用情况。

4.2用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

4.3检查导管的长度，表面是否光滑，打折，检查有无裂痕，管腔有无阻塞。4.4用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。

4.5用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。4.6电极导管要检查测试导电性，并记录结果。4.7传染病人用过的导管不得重复使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥

6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。

7、每次操作后作好终末消毒处理。使用后导管的清洁处理有两人负责销毁处理并做好记录。

8、常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9、连台手术之间各物体表面、地面，用0.1％84消毒液擦拭消毒。

10、每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）

11、保证新风机畅通。

放射科防护安全责任管理制度

1、建立射线安全防护组织。

2、按照有关法律法规，认真做好机房防护，工作人员防护及病人防护。

3、机器设备的安装与验收，建筑机房的申请与验收，机房面积与防护防护、墙壁与门窗的防护、都必须符合国家相关规定的要求。

4、强化机器设备的标准化操作，尽可能减少射线危害。

5、注意病人的防护，尽量减小曝射野，减少曝光量，尤其是性腺等部位的防护

6、注意周围人员的防护，警示射线危险标示，位置醒目。机房门头有工作警示灯。曝光时关好机房铅门。

7、进入机房的其他人员，曝光时离开机房，必须留在机房的要穿铅衣及配戴其他防护用品。

8、床边摄片，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源，并注意周围人群的防护。

9、从事放射线工作的员工定期进行放射专业体检，做好存档记录。体检不正常的减少或暂停接触放射线工作，如复查仍不正常，按国家规定休息治疗，或调换工作。

10、按国家相关规定配戴放射剂量监测盒，并做好记录存档。

11、从事放射线工作人员要有《放射工作人员证》。

12、合理安排放射休假，保证员工身体健康。

13、要有放射线应急预案。

放射科主任（副主任）职责

1、在院长的领导下负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。

2、制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期组织集体读片、审核重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。

5、经常检查放射科诊断、治疗和投照质量。

6、经常与临床科室联系，征求意见改进措施。

7、学习使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资 料累积与登记统计工作。

8、担任教学，搞好进修、实习人员的培训。

9、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

10、确定本科人员轮班、值班和休假，参加学术活动、外出进修。

11、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

12、组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见

13、领导科室“考评领导小组”做好分工，完成指控和各项考评工作。副主任协助主任负责相应工作。

放射科诊断组长职责

1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学科研工作。

2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。

3、参加早会集体读片，审签诊断报告。

4、制定和主持开展新技术，新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。

5、担任下级医师和进修实习人员的培训，教学和指导工作。

6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。

7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练。

8、对各级医师的理论水平，业务能力，工作实绩做出评定。完成科主任交办的的其他工作。

放射科技术组长职责

1、在科主任领导下负责技术组教学，医疗，科研等工作。

2、协助科主任抓好技术组执行各项规章制度和操作规程，认真抓好差错，废片，防止事故发生。

3、主持技术组定期读片，定期参加诊断读片，了解诊断组对透照质量要求，不断提高技术水平。

4、组织技术组业务学习，执行技术组人才培养计划。

5、参加医疗实践，带头完成医疗、科研、教学工作。

6、不定期向科主任及技术组汇报工作。完成科主任交办的其他工作。

放射科介入室护士岗位职责

1、在护理部主任和科主任领导下进行工作，负责日常导管室内工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

3、热情接待病人，解释耐心、细心，接诊介入治疗病人，应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。危重患者和特殊治疗经测心律、呼吸、血压和进行心电监护。

4、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、器械包，术后及时清理房间，物归原处，做好消毒工作。

5、完成放射科及心内科介入手术的所有工作，按照相关规定执行。

6、术前引导病人卧于检查床上，术后协助搬送病人。

7、严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并做好记录。

8、做好病人心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合做好抢救工作。

9、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。

10、完成好C型臂手术的记账统计工作。

11、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。完成科主任交办的其他工作

放射科胃肠、造影室岗位职责

1、本机器是放射科最贵重的设备，操作人员必须经科主任授权才可单独操作，否则造成后果自己承担。

2、上班后，先打开空调，按规定保证房间温度、湿度正常。

3、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。保持胃肠室机器及各种器具的清洁、整齐、卫生与安全。

4、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

5、做好病人的准备工作，包括开水、造影剂的调配、机器的预热、调试等

6、检查前仔细阅读申请单，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己询问病史明确检查目的。

7、向病人说明检查要求请病人脱去外衣，除掉衣袋内的硬币，金属饰物等，清除受检部位的膏药以免造成伪影引起误诊。

8、严格掌握各种造影检查的适应症与禁忌症。根据不同的造影部位选择最佳、最安全的造影剂类9、10、11、12、13、14、15、16、型、浓度、剂量、造影方法。

在造影过程中发现疑难病情及时请示上级医师。

各种造影、急诊、危重病人要有医生陪同应给予优先检查，及时写出诊断报告。及时给病人检查结果做出结论，遇特殊情况，应向病人口头交代清楚。严禁在室内吸烟，会客。

认真带好进修学习人员，进修学习、其他科室人员严禁操作使用机器。

注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

每天空气紫外线消毒30分钟，造影检查前空气紫外线消毒30分钟，并做好记录。

下班前要及时关机、关灯和空调及其他用电设施，确保断电安全。并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科透视室岗位职责

1、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。

2、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3、透视前应先详细阅读申请单，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己询问病史明确检查目的。

4、向病人说明透视要求请病人脱去外衣，除掉衣袋内的硬币，金属饰物等，清除受检部位的膏药以免造成伪影引起误诊。

5、认真带好进修学习人员，在学习者未单独工作前，透视需要有带教者在场，发生差错由带教者承担。

6、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

7、注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

8、急诊、危重病人应给予优先透视，及时写出诊断报告。

10、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科摄片室岗位职责

1、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。

2、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3、先登记后拍片,拍片做到四对两查，片上左右号码必须清晰正确。进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

4、急诊、危重病人应给予优先拍片，拍片后经医生核查，符合要求方可让病人离去。

5、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重、休克、过敏体质、体弱病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

6、认真带好进修学习人员，在学习者未单独工作前，拍片需要有带教者在场，发生差错由带教者承担。

7、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

8、注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

9、废片率要求＜3％，甲级片率＞40％。

10、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科资料登记管理人员职责

1、在科主任领导下，具体负责各种X线检查的登记、预约、编号，记帐、追帐。第一次拍片编新号，第＝次拍片询问、查清以往拍片号，并嘱患者携带原片，以便对照，协助诊断。

2、登记时认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、拍片部位、收费等情况，杜绝差错发生。

3、病人的申请单填写内容不清晰或不详细，询问病人或电话联系后，让医生重填，并注意不要错号、重号。

4、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，文明用语，不说忌话，牢固树立以病人为中心的思想，改善服务态度，提高服务质量。树立放射科良好窗口形象。

5、对申请造影患者，详细交待检查前准备、要求及准备事项。

6、来放射科检查的急危重病人如无医务人员陪同，及时与相关科室联系，并将检查结果尽快告诉病人或相关医务人员。

7、负责通知需要透视、加照、重照等进一步检查的病人来放射科检查，并将患者指引到相关人员处。

8、不推委需放射检查病人，尽快为病人安排好放射检查登记事务，缩短病人就诊时间。

9、负责诊断报告单、申请单、胶片的整理、核对、分类、归档、发送及管理与保存。并核对病人姓名、拍片部位、拍片号等，登记好病房报告的科室姓名、片号，下午交给清洁员送到临床科室。胶片存入储片室的规定位置。

10、严格遵守借片制度，科内保存胶片一律不外借。外院或其他部门调阅或补写报告单、申请单、病人照片，必须严格遵守医院和科室规定，由医务科或放射科主任同意后才可办理。

11、核对急诊值班人员拍片、透视等检查的收费情况，有错误及时纠正。重大车祸、抢救病人各种检查无法追回费用的，报告科主任。

12、学习有关医学知识，提高业务水平，避免差错。

13、X线胶片一月进行一次整理，保持排列整齐。

14、负责工作区内的卫生，物品摆放整齐美观，无杂物。

15、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表，每月上报经管科相关数据报表，上报科主任报表，包括1）胸透人次、拍片人次，2）胃肠机，C型臂,CR检查人次和金额。

完成科主任交办的其他工作。

放射科主任（副主任）医师职责

1、在院长和科主任的领导下，开展各项业务技术工作。

2、组织有关人员制定技术操作规程、质量控制标准并组织实施。

3、主持集体阅片，审定诊断报告单，负责解决本科疑难问题，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。积极开展质量控制工作，保证科内检查，治疗质量，经常检查放射诊断、治疗和投照量。

4、熟悉本专业理论，掌握与本专业有关的临床知识，了解国内外本科发展的趋势，学习使用国内外的先进经验，积极开展科学研究，配合临床开展新技术、新项目。

5、熟悉仪器的原理、性能和操作，具有排除常见机器故障的能力，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6、担任教学、科研工作，指导进修、实习生学习，做好科内各级人员业务培训与提高。完成科主任交办的其他工作。

放射科主治医师职责

1、在科主任的领导和主任（副主任）医师指导下进行工作。

2、掌握本专业理论和有关的临床知识，了解国内外先进技术，并运用于实际工作中。开展新技术，新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。

3、着重担任疑难病例的诊断、治疗和教学科研工作。

4、按科主任分工要求，参予或主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。参加本科值班。

5、参加会诊和临床病例讨论会。

6、指导下级医师并担负一定的科学研究和教学任务，做好进修实习人员的培训。

7、负责X线诊断和治疗工作，具有解决本科疑难问题的能力，发现问题及时请示上级医师。

8、掌握X线机的一般原理、性能、使用以及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，经常检查医疗质量，严防差错事故。

9、指导下级医师，加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

10、组织科内的专业理论学习，不断提高技术理论水平，指导新技术的开展。

11、按科主任的的分工，抓好各项质控工作。完成科主任交办的其他工作。

放射科医师（士）职责

1、在科主任领导下和主治医师指导下进行工作。

2、具有一定本专业理论和有关临床知识，认真学习和积极开展新技术，新项目，及时总结经验。

3、负责X线诊断和放射线介入性治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。

4、参加会诊和临床病例讨论会。

5、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

6、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作。严防差错事故。

7、加强与临床科的密切联系，不断提高诊断符合率。

8、参加本科值班，保持室内清洁卫生。完成科主任交办的其他工作。

放射科主任（副主任）技师职责

7、在院长和科主任的领导下，主任（副主任）医师指导下，开展各项技术工作。

8、参加科室管理工作，指导并参与制订各项规章制度、技术参数、技术操作规程、质量控制标准、安全防护等，并组织实施，督促下级技师贯彻执行。

9、负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作，尤其对疑难技术问题的处理和高精密设备在维护和检修方面的指导。

10、掌握本专业理论，负责指导复杂的技术操作，并帮助和指导下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。

11、学习和运用国内外先进医疗技术，制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，做好资料积累，及时总结经验，并指导下级技师开展科研工作。

12、加强与临床科室联系，经常检查并不断提高技术质量，严防差错事故发生。

13、负责指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、维修、大修工作。

14、定期主持技术读片，讲评投照质量。做好登记统计。完成科主任交办的其他工作

放射科主管技师职责

1、在科主任、技术组长领导下和诊断组长、主治医师指导下进行工作。

2、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员的工作。

3、学习和运用国内先进医疗技术，开展新技术、新项目、参与科研，做好资料积累，及时总结经验。

4、负责本科的机器安装、修配、检查、保养和管理，督促本科室的人员遵守技术操作规程和安全规则。

5、掌握本专业理论，担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。并负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。

7、负责本科机器的检查、维护和管理。

8、参加制定各项技术参数、作好质控。

9、参加集体阅片和检评投照质量，做好登记统计。完成科主任交办的其他工作。

放射科技师职责

1、在科主任领导下，诊断及技术组长和主治医师指导下进行工作。

2、负责放射科的放射技术工作。帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。

3、负责本科机器的检查、维护、保养和管理。督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

5、做好进修实习人员的带教工作。

6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。

7、主持及参加集体阅片、讲评投照质量。完成科主任交办的其他工作。

放射科技士、技术员职责

1、在技师、医师的指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、按照医师的要求，负责进行x线投照、洗片、打印、整理胶片、治疗等工作。

3、配合技师进行本科机器的安装、维修、保养和清洁工作。

4、负责机器附件药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

5、积极参加技术革新及科研工作。

技术员的职责主要是协助放射科技士进行上述工作。完成科主任交办的工作。

放射科护士职责

1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完

成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

3、做好特殊检查病人的基本护理和精神护理工作。

4、认真接待患者，做好特殊检查前后的介绍。

5、督促科室准备好各种抢救药品，在抢救过程中协助医生的工作。

6、熟练掌握特殊检查前后的注意事项。

7、完成或协助好登记室的工作。完成科主任交办的其他工作

放射科放射科导管室护士职责

12、在护理部主任和科主任领导下进行工作，负责日常导管室内工作。

13、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

14、接诊介入治疗病人，应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。危重患者和特殊治疗经测心律、呼吸、血压和进行心电监护。

15、术前引导病人卧于检查床上，术后协助搬送病人。

16、严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并做好记录。

17、做好病人心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合做好抢救工作。

18、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。

19、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、器械包，术后及时清理房间，物归原处，做好消毒工作。