商场人身伤害调解协议书

商场人身伤害调解协议书（共11篇）

篇1：商场人身伤害调解协议书

协议书

甲方：XXXXX公司

乙方：身份证号码：

XXXX年XX月XX日，乙方至甲方商场购物，在通过一楼至二楼的扶梯后，因个人自身未注意，不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上，造成乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上，就此次意外事故的处理达成如下协议，共同遵守：

一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况（伤情显著轻微）的基础上，商定甲方支付乙方人民币XX元（大写：XX元整）作为乙方此次意外受伤的最终补偿。

二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的XX元以现金的方式支付给乙方，乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的XX元补偿款。

三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币XX元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。除本协议第一条约定的XX元外，甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用，不再就此次意外事故向乙方负有任何责任；乙方在收到前述XX元补偿款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。

四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容，愿意按照本协议的约定履行各自的义务，解决双方之间的纠纷。

五、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。

甲方代表（签字）：乙方（签字）：

日期：年月日日期：年月日

篇2：商场人身伤害调解协议书

甲方： 身份证号码： 住址： 联系电话： 乙方： 身份证号码： 住址： 联系电话：

甲、乙双方因人身伤害纠纷，在 派出所达到如下协议：

1、事情经过： 年 月 日甲、乙双方等人在 因斗气发生口角，进而互相发生打斗，结果双方均有人受伤，只有乙方被打伤住院。乙方在 医院住院治疗，至 年 月 日出院，据法医鉴定结论（或出院小结）：

2、在乙方住院期间，甲方已分 期共支付 元给乙方。甲方现一次性赔偿乙方人民币 元（大写： 元），上述赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。

3、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。

4、甲、乙方双方均保证，在本协议签订后应和平相处，不得以任何理由再产生纠纷与口角，保证不再发生此类事件。甲、乙双方均做各自当时参加人员的工作，不就本事件再生事端。

5、本协议自双方签字之日起生效。一式三份，双方各持一份，交公安机关备案一份。

篇3：人身伤害赔偿协议书

甲方：山东xxxxxxxx公司

法定代表人：xxx

委托代理人：山东业春律师事务所xxx律师

乙方：身份证号码：，系的（亲属关系）身份证号码：，系的（亲属关系），于20 年月日，在甲方工作过程中发生事故，经全力抢救无效死亡。为妥善处理死亡后的善后事宜，甲、乙双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则。

二、甲方本着人道主义原则，自签订本协议之时，一次性支付乙方医疗费、护理费、住院费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币元（大写：）。

三、该赔偿金交付乙方后，乙方对本赔偿金自行协商分配。

四、本协议为一次性处理终结协议，协议签订后，双方再无其它争议。

五、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议一式四份，合同当事人各执一份。本协议自签订之日起生效。

甲方：乙方：

篇4：人身伤害赔偿协议书

地址：

邮政编码：

电话号码：

经办人：

职务：

其他信息：

乙方：

地址：

邮政编码：

电话号码：

经办人/代理人：

职务：

其他信息：

乙方于 年 月 日在 线 处违法实施 行为造成公路损害，甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国公路法》第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。

经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。

乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币(大写)万 仟 佰 拾 元 角 分 y。

乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为。

本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的，以最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的，代理人签字视为乙方盖章、签字。

甲方：(章)乙方：(章)

经办人：(签字)经办人/代理人：(签字)

篇5：人身伤害赔偿协议书

，

甲方：                   乙方：             第三方：

xxxx年xx月xx日

篇6：人身伤害和解协议

甲方：**县保安服务有限公司 乙方：****

在甲方保安员于**************商场门口处对乙方人身造成伤害后，甲方代表肇事保安员与乙方充分协商后，就刑事责任和民事赔偿相关事宜与乙方达成和解，在双方真实意思表示的基础上达成如下协议：

一、乙方因甲方保安员的伤害行为而产生的所有费用（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、后续治疗费和整容费等），双方同意不经伤残鉴定，由甲方一次性向乙方赔偿捌万叁仟（83000.00）元整（包括甲方先前所垫付的医药费壹万伍仟元）。

二、甲方于本协议签订之日起七日内将剩余赔偿款陆万捌仟（68000.00元）元整，以转账方式转至乙方指定账户（乙方指定账号为622200***88；开户行为工行五堰支行），即为付款义务履行完毕。

三、乙方对甲方保安员的伤害行为表示谅解，向公安机关申请撤案，并不再追究其刑事责任，同时自愿放弃提起刑事附带民事诉讼的权利。

四、乙方确认并同意不再追究甲方和相关人员及郧阳师范高等专科学校的任何责任（包括刑事责任和民事责任），甲方赔偿到位后因

本次事件导致的一切后果均由乙方承担，并且此后不再以任何理由主张权利。

五、本协议一式五份，在甲方将上述赔偿款支付到位后产生法律效力，赔偿不到位，则本协议没有生效。甲、乙双方各执二份，交公安机关备案一份。

甲方：

代理人：

****年**月**日

年

月

乙方：

篇7：故意伤害人身损害赔偿协议书

甲方：      ，性别      ，汉族， 年 月 日出生，现住             ，身份证号            ，联系电话：             ，

乙方：      ，性别      ，汉族， 年 月 日出生，现住             ，身份证号            ，联系电话：             ，

年 月 日晚上，甲、乙双方在 地方因口角发生争斗，甲方      受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的.过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、乙方      一次性支付医疗费人民币      元(大写： 元整)给甲方      。

二、甲方      今后左眼出现任何问题均与乙方      无关。

三、甲方      今后不得再因此事追究乙方      的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：

篇8：人身伤害一次性赔偿协议书

乙方：

针对甲方于20xx年11月5日在北京市朝阳区xx村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币元(大写：元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共 元(大写：元整)。

2、在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、辅助器械费、精神抚慰金及其他费用，共计人民币元整(大写：圆整)。

二、付款期限

在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

八、违约责任

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期贷款利率支付利息。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：

乙方：

篇9：学校伤害调解协议书

甲方（同学监护人）：

乙方：

1、麻江县高枧小学 法定代表人：（委托代理人）：

2、韦明强，男，家庭住址： 工作单位及职务： 联系电话：

现经高枧村委 主持调解，经双协商，达成协议如下：

事情经过：高枧小学四年级二班学生金权在2016年5月4日上午第二节上课时被该校韦明强老师将甲方左耳鼓膜打伤，现正在麻江县医院治疗中。针对该伤害的康复事宜进行以下约定：

1、依据事故经过事实，乙方（高枧小学、韦明强）承担主要责任。

2、甲方金权受伤后到医院检查的一切费用均由乙方负责，乙方必须提前预交医疗费用，不得出现拖欠医疗费用。

3、甲方金权住院期间护理费、生活费由乙方负责。

4、甲方金权经医院检查无任何问题后方可出院。

5、甲方金权伤害复发医疗费、后续医疗费、精神抚慰金、交通费、误工费及其他费用待甲方金权康复出院后双方再进行协商。

6、本协议自双方签字之日起生效。

7、一式四份，甲方、乙方高枧小学、韦明强、高枧村委各持一份。

甲方： 乙方 ：高枧小学（善意）年 月 日 年 月 日 韦明强

篇10：意外伤害赔偿调解协议书

甲方： 乙方：

乙方到甲方家梳绒，于2013年5月22日上午十时左右，梳绒时因不慎至右手中指受伤，事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。于

****年**月**日痊愈出院，乙方要求甲方支付受伤赔偿金，经双方协调，甲方与乙方家属及本人友好协商，双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则，达成如下协议：

一、经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计人民币

元（大写：）。住院期间，住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。

二、甲乙双方签署本协议后，双方一切关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。

为确保此事故的完满解决，甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议，本协议是双方真实意思和全部诉求的表示，是一次终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，任何一方如违犯协议应承担违约责任，本协议违约责任为：由违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。

本协议一式两分，甲乙双方各执一份，协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：

乙方：

篇11：故意伤害民事赔偿调解协议书 2

甲方：

身份证号码：

住址：

联系电话：

乙方：

身份证号码：

住址：

联系电话：

甲乙双方因人身轻微伤害赔偿纠纷达成如下协议：

1、事情经过： 2013 年 4 月 22 日晚甲方应盟兄弟之邀前往酒店与的盟兄弟一起喝酒，席间你来我往，酒过半旬后，双方因言语不周，酒后失态导致发生口角、打斗，最终致、、轻微伤害，2人住院治疗。

2、事发后经派出所教育和自身反省，相互之间深刻认识错误并表示悔过，本着互谅互让原则，双方表示自愿达成和解协议。

3、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币元（大写：元），该赔偿款包括（医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费）等一切费用。

4、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间的法律、民事权利义务关系终止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事诉讼请求（索赔），包括向人民法院提起民事诉讼。

5、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方受到轻微伤害，乙方愿意在收取甲方支付的赔偿款后，主动向公安机关申请撤回报案，可以建议公安机关对案件给予终止侦查且建议撤案。

6、因甲方认真积极履行赔偿义务，赔礼道歉，前往医院看望，乙方收取赔偿款项后，应当出具谅解书给甲方，并交公安机关备案。

7、甲乙方双方均保证，在本协议签订日后应和平相处，不得以任何理由再产生纠纷与口角，保证不再发生伤害对方身体的行为。

8、鉴于甲方的主动赔偿、认识态度，乙方对其伤害行为表示不再追究甲方任何责任。

9、本协议自双方签字之日起生效。

11、一式三份，双方各持一份，交公安机关一份。

甲方：乙方 ：调解人：

年月日年月日年月

日

谅解书

公安机关：

我叫，男，号：，家住，我叫，男，年月日出生，身份证

号：叫，男，年月日出生，身份证

号：，家住。2013年4月22日晚在经朋友介绍，在酒店共同饮酒过

程中，因言语固导致与等人发生口角及肢体冲突，均造成我们轻微伤害，事发后由于积极赔偿，主动看望并赔礼道歉，我们对此表示给予充分谅解，并要求撤销在公安机关的报案。并对公安机关表示感谢！

谅解人：