挂床住院制度

挂床住院制度（通用8篇）

篇1：挂床住院制度

东方公司第二职工医院

挂床住院的认定及控制措施

挂床住院的认定：

根据省市有关定点医疗机构服务与管理等规定，结合我院实际，定点医疗机构有下列行为之一的，视为挂床住院。

一、在上午八点到下午五点，晚上八点到次日上午八点期间，没有办理请假手续但病人不在医院的（请假条必须由经治医师和科主任签字，并留护士站备查）；住院病人需到上级医院进一步确诊的除外，但必须提供外诊相关病历资料并在病程记录上进行记载。

二、住院病人入院24小时内，病历资料缺入院记录、首次病程录、长期医嘱以及临时医嘱等项目中任意一项的。

三、由门诊部收治并做住院管理的，虽有完整的病历资料，但费用是以门诊缴费方式结算的。

四、参保病人在住院期间无固定床位的，或与主管医生、护士及病人提供的床位号不相符的；

五、参保病人入院后，在24小时内未及时将病人相关信息登记上传至医保数据信息系统的，或虽上传了住院病人信息，但现场核实查无此人的。

六、病人已经出院，但无正当理由未能及时办理出院手续的，或病人已办理出院手续，但在24小时内未上传出院信息数据的。

七、参保病人住院期间在单位上班或回家休养的。

八、住院病人床头柜内无正常所需的日常生活用品的。

九、病人单次住院期间，总的请假次数超过总住院天数四分之一的，或某一病区内，参保病人请假人数超过该病区住院总人数四分之一的。

十、其他可以认定的挂床行为。挂床住院控制制度：

一、到医院住院的所有农合病人在第一时间报告县合管中心审核员，便于及时到现场稽查，核对身份。

二、认真核实就诊参合农民身份，加强新农合三个环节登记，落实责任，预防冒名住院事件的发生。

三、对住院病人严格按照住院管理制度进行管理，严禁把门诊输液治疗转换为住院治疗患者。

四、对于病人及家属因自身原因要求外出或回家的，为防范医疗纠纷，医院方必须要求住院病人外出回家写出请假条，假条必须由经治医师和科主任签字，并留护士站备查。

五、医生要及时书写住院病历，确保病历真实可靠。

六、严格执行“一日清单”政策，给病人发放每日清单，确保费用连续、真实、完整。

七、医院尽可能做到“三个合理”，即合理检查、合理治疗和用药、合理收费。

篇2：挂床住院制度

一、关于医疗保险费减免问题

针对庆元县共有18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费、15家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费的问题。

整改情况：以上33家企业属于代建单位，因税务的申报系统未将代建比例计算在内，没有设置出代建部分的征缴数据，导致企业计算错误进而申报错误。

1.已完成15家企业未获或少获阶段性医疗保险费减免的减免工作。

2.对18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费情况，县税务局将于近期内完成补征。

二、关于医疗保险基金使用方面存在问题

针对庆元县医保经办机构违规向定点医疗机构支付限制用药费，以及定点医疗机构违规收取限儿童诊疗费、限定性别诊疗费、限制用药、收位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目造成医保基金多支付的问题。

整改情况：违规资金已全部扣回。下一步，我县将加强医保结算网络审核，加大日常审核力度，对有限制支付的药品和诊疗项目进行批量审核、将适用智能审核规则的项目制定审核规则，提高不合规费用筛出率。同时，加强对各定点医疗机构的稽核力度，通过大数据筛选可疑数据，针对容易出现超限制、超医保支付范围的`药品及诊疗项目进行专项检查，及时发现违规问题并依法处理。

三、关于医疗保险基金运行管理问题

针对20xx年至20xx年期间，庆元县公立定点医疗机构存在部分药品耗材二次议价差额未上缴当地财政专户的问题。

整改情况：药品采购二次议价差额已全部上缴财政专户。

下一步，我县将全力落实检查机制，每年开展一次关于公立医疗机构药品二次议价差价款上缴情况的全面检查，确保按时足额上缴。

四、关于劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗费的问题

针对庆元县共有5家劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗保险费，其中涉及机关事业用人单位、国有企业性质用人单位、民营企业的问题。

整改情况：已联系并通知相关劳务派遣公司进行核实，做好医疗保险费用返还工作。

篇3：挂床住院制度

一、加强住院病人欠费管理的必要性

随着我国医疗保障制度改革进程的加快和社会经济成分的多元化，住院欠费呈逐年上升的趋势。住院欠费是目前各医疗机构普遍存在的社会性问题，而且医院规模越大欠费发生额越多。医院对于病人欠费的管理非常矛盾，十分为难。一方面，医院是治病救人的地方，如果发生经济和治疗相矛盾时，必须以治疗为主。另一方面，医院现在正逐步推行全成本核算，住院欠费额长期居高不下，会增加医院资金占用，降低医院的资金使用率，一旦转为坏帐，会给医院带来巨大的经济损失，使医院效益下降，处理不好还会加深医患矛盾。结合我院最近三年欠费情况看，形式不容乐观，欠费额每年均在两百万左右，一直居高不下，严重的影响了我院的资金周转。因此，加强住院病人欠费的管理势在必行。

二、住院病人欠费形成的原因

(一)意外事故病人的欠费。由于交通事故、意外伤害等情况的发生，由120、110警察和社会群众送来的病人，医院经全力抢救无效后死亡，或治愈出院，因患者与肇事者的经济赔偿纠纷，一时无法处理而形成的欠费。

(二)多次住院，因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用。

(三)发生群体性公共突发事件，如中毒、自然灾害等，政府部门要求医院不惜一切代价全力救治，医院履行完救死扶伤的职责后，有些情况下会出现欠费。

(四)恶意逃费。医院在为许多急诊病人开通绿色通道，全力救治过程中，花费大额抢救费用，最后病人不辞而别，留档的家庭住址电话号码都是虚假的，导致医院无法与病人联系。

(五)发生医疗纠纷。由于目前医疗技术水平的局限性，医疗服务的不确定，少数病人对自己的疾病治疗效果不满意。或者病人对医院收费项目的不理解，认为医院乱收费，从而产生医疗纠纷，该部分医疗费用长期悬而未决所造成的欠费。

(六)区直医保、市直医保、居民医保、学生医保等医疗保险人员来院救诊时发生的医疗费用，经医保中心审查后，发现违反医保规定的项目费用，医保中心拒绝支付的部分。或者该病种不属于医保范围，需要自费结账，但病人已交部分押金回家了。例如车祸、工伤、自杀等，此类病人必须全额交足押金。

三、我院加强住院病人欠费管理的措施

(一)病人在院期间需通过多部门的合作对病人欠费进行跟踪监督。病房、住院处等部门需密切配合。主管医生通过电脑系统随时了解病人的费用情况。医院应制定合理严密的结账流程。住院处会计每天打印住院病人费用通知单分发到病人手中，让病人明白已花了多少钱和预交款结余情况。做到提前通知，提前催款，把欠费隐患消除在患者出院之前。病人出院病历送达住院处后，住院处的会计按照病历对照收费项目，逐项进行审核，做到不多收、漏收、错收，确认无误后才能办理结账手续。住院处开具出院证，病人凭此证出院，否则病房不能放行。

(二)根据病人病情和医保类别，合理收取足额住院预交金。根据病情、病种，确定出不同类型的预交金，由接诊医生和住院处会计掌握。自费病人足额交够，医保病人预交30%-50%押金。

(三)实行奖惩制度，把病人欠费和病房效益挂钩。为了加强医生责任心，结合医院实际情况，制定病人欠费收缴政策，对发生病人欠费的科室给予相应的处罚，并从科室收入中扣除欠项，对能及时收缴病人欠费的科室给予相应奖励。在合理诊疗的同时，要积极动员病人和家属交款或签订还款协议，配合医院进行的追款工作，还款协议期限不能超过两年，否则丧失了法律诉讼时效。

(四)对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的住院欠费，应积极与当地政府进行协调，申请政府给予补助。对恶意欠费逃跑，或以医疗纠纷为借口，长期住在医院不出院结账的病人，可以走司法途径，请求法院给予判决支付。

(五)加强住院病人欠费的管理、定期分析、及时清理。对长期欠费的病人要加大清欠力度。对当月全院病人欠费情况逐一分析欠费原因，将欠费情况编成报表上报医院，成立欠费清收小组，制定欠费清收计划，在最短时间进行追缴，避免问题恶化。

(六)提取坏账准备，核销陈年欠款。根据最新《医院会计制度》规定：年度终了，医院可采用余额百分比法、帐龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备，坏账准备提取方法一经确定，不得随意变更。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%。对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销的坏账，增加坏账准备。

(七)惠民措施。针对当前医疗费用增长过快，群众看病负担加重、医患关系紧张等现象，我院也开展了一系列措施减轻病人负担。一是按一定比例设置“惠民病房”，供“五保户”及享受城镇居民最低生活保障金的患者入住。二是对上述患者门诊免收挂号费、诊疗费，住院床位费按70%收取。三是对下面县份来看病的“新农合”病人住院床位费按70%收取。

篇4：医院挂床病人情况说明

**医保处：

市医保处督查科于2014年*月11*日对我院在院病人情况进行了督查，我院存在在院病人挂床现象，我院领导非常重视，对医保住院患者不在病区的问题进行了认真的分析，内容如下：

1、部分病人为已出院，但没有及时办理出院手续尚未结算医药费的情况。

2、我院条件较差，驻地内老年人居多，老年患者较多，又因多数老年人子女都在外地工作，多数患者都是自己独自来我院医病，缺乏陪护人员，医院本身条件艰苦，病人吃饭等方面不甚方便，有些患者大小便都很困难，需要在良好的住宿条件下才能让睡眠得到保障，故有些家属为了让患者尽快康复，将其接回家中料理；

3、稽核名单中部分病人，在贵局稽查我院时，刚好在做活动锻炼； 我院领导及相关科主任已召开专题会议，凡是在专项检查中涉及科室出现挂床问题，科主任对各科存在的特殊问题都做了说明和解释，医院针对贵局对我院的稽查也做了自查整改，严格执行上级文件精神，坚持首诊负责制，严格把握住院收治标准，严禁违规诱导住院现象发生。病人在院期间严格住院行为监管。参保患者住院，在院率力争达到100%，不随意准许患者离院，住院期间确需离院的，须由值班医师和科室负责人办理离院登记手续，并报医疗机构医保办审核。出院管理：

1、严格执行出院标准参保患者治疗终结达到出院标准时，及时为患者办理出院手续并严格控制再次入院率。

2、严格出院带药标准。

篇5：大学宿舍应不应该挂床帘

挂上床帘的好处：

1、可以遮挡光线

一般宿舍里都是四人间或者是六人间，每个人的作息时间都不一样。如果自己晚上睡得比较早，而其他舍友还开灯在学习。如果有帘子的话，我们即使是早睡也不会影响他人。也可以遮挡光线，有利于自己的睡眠。

2、有安全感与自己的私人空间

拉上帘子，就感觉有自己的私人空间，像一个自己的“小家”，会特别有安全感。另外对于女生来说，有些女生性格比较害羞。需要换衣服、脱衣服时利用帘子可以遮挡，避免尴尬的场面。

3、不影响他人

有时候自己晚上睡不着觉，会失眠的时候就会玩手机，或者是有时候需要开台灯赶作业。如果没有帘子有灯光会影响到他人休息。但是如果有帘子的话，拉上帘子就不会影响他人。

挂上床帘的坏处：

1、与舍友之间容易产生隔阂

有了帘子就有了我们自己的私人空间，很多人就会拉上帘子享受自己的独处时光，在里面看电视玩手机。与舍友之间的交流就会变得越来越少。如果长期是这样的情况，舍友会误以为你不想和他人交流，慢慢的就会与室友产生隔阂，所以一般挂窗帘都是建议半年后再挂上，因为那时候与舍友之间已经很熟悉了。再挂上帘子也不会觉得有隔阂，但是开学就挂上帘子很容易让舍友误会。

2、容易被排斥

有些人喜欢挂上帘子，享受自己的独处时光。而有的人就喜欢大家一起相处的时光。如果宿舍只有你一个人挂上帘子，而其他人都没有挂。就会被人误以为是你不合群，造成被孤立的现象。

3、容易引起火灾

有的学生喜欢在床上抽烟，这一点容易出现在男生宿舍里。如果挂上帘子，很容易被烟头引燃。尤其是在炎热的夏天，火势蔓延很快，很容易引起火灾。

篇6：挂床住院制度

1 建立规范化培训制度的必要性

中国作为一13亿人口的大国, 国民的健康问题历来受到党和政府的高度重视, 随着社会的进步, 民众对健康的要求亦在不断提高, 培养具有高素质合格的临床医师是目前医疗体系中面临的实际问题。住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练, 将之前学习的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期, 它是培养临床医学人才, 提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一[1]。

因此, 在完成医学本科或研究生教育的基础上, 住院医师按照“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”在三甲医院接受相关学科的系统化严格培训是十分必要的, 培训目标包括住院医师医疗技术水平、职业道德、职业习惯、对本科生的基本教学能力、和一定的临床科研能力等, 并为今后在不同等级的医院工作打下一定的基础, 更好地为民众提供优质的医疗服务。

2 突出综合素质培养的重要性

希波克拉底誓言的第一句就是“健康所系, 生命相托”, 医师职业担负起救死扶伤的重任, 高素质的医师应具备高尚的医德和精湛的医疗技术, 包括道德品质、医疗技术、身心素质和文化修养, 这其中道德品质尤为重要, 正确的人生观、世界观和价值观将决定他们对医学事业的追求, 对患者的关爱。古语曰:“德胜才是君子, 才胜德是小人, 德才兼备是圣人。这充分说明了道德品质的重要性。住院医师规范化培训要要适应当前医疗卫生事业的改革和社会发展的需要, 要重视综合素质的培养, 使他们形成良好的人格、塑造高尚的精神境界和价值观念, 练就扎实的业务素质, 如基础理论、临床技能和科研能力等, 并要学会具有很好的医患沟通技巧, 成为一名具有全心全意为人民服务思想, 具有高尚医德、高超医术, 能为广大病员提供优质服务的好医师。

3 规范化培养制度质量的具体落实

自2010年起, 上海实施的住院医师规范化培训制度, 根据不同的医学院校毕业对象, 制定了不同的培训时间和学科培训内容。原则上本科、硕士、博士培训时间分别为三年、二年、和一年, 但不同的培训基地根据具体培训医师情况, 可延长培训时间, 如博士培训时间可延长至二年, 因此为保证住院医师培训质量, 提供了时间上的保证。

从整个培训科目上来看, 包含有19个学科, 每个学科都有培训细则, 包括培训目标、培训方法、培训内容与要求, 确保了培训质量。但从具体培训情况上来看, 学科培训虽具有系统性, 但缺乏学科交叉培训项目, 如在外科住院医师培训细则中, 有必要增设一些内科系统的科室轮转。如在老龄化社会, 外科手术患者中, 居多老年患者常常合并有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等, 因此外科医师应具备有在围手术期, 对这些疾病具有一定的处理能力。在学科的培训上, 尤其外科住院医师培训中, 应注重实际操作能力, 和急症、危重患者的处理的培训, 要确保学习病种及例数的完成, 要确保在上级医师指导下完成学习手术病种操作及例数。

在科研培训方面, 进基地的具有硕士、博士学位的住院医师, 已有一定的科研能力, 但参加培训的本科毕业的住院医师, 在学校学习阶段, 没有接触过科研方面的训练, 而在培训阶段实际上很少有机会接受到该领域的训练。在“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”中对科研培养有基本要求, 但缺少具体指导内容。住院医师在短期的轮转中, 参加繁忙的临床工作, 缺少科研培训时间, 因此可结合实际临床工作, 在指导教师指导下, 完成病例报道、文献综述, 或论文撰写, 作为科研培训的内容, 或基地组织教学活动, 讲授一些科研课程, 使接受培训的住院医师对科研工作有基本了解。

4 加强培训质量管理

为了加强住院医师规范化培训管理, 保证培训质量, 基地培训质量管理主要通过组织体系、管理制度、质量控制标准、信息和反馈4个方面执行。从组织体系实行医院、部门、科室三级管理模式, 从实际培训质量管理来看, 科室管理是关键, 根据各项管理制度的要求, 和质量控制的具体标准, 培训质量的关键落实在带教老师身上, 带教老师要从严带教, 严格执行“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”的要求, 包括基本理论和基本知识、病史采集、体格检查、病例讨论、临床技能操作、手术操作等各项培训项目。

在培训工作中, 另一培训质量管理控制的关键, 是基地的培训督导专家组, 基地的督导专家应定期到科室检查实际培训情况, 如培训计划的实施情况、管理工作的记录、教学活动的开展, 实际调查带教老师教学和基地住院医师学习情况, 不定期参加培训的住院医师出科考试, 并做出客观实际的分析评价, 以确保每一位住院医师得到符合要求的培训, 监督基地住院医师规范化培训制度的完成。

考核是保证住院医师规范化培训的重要方面, 包括出科考核、年度考核、培训结束考试。但注重日常培训管理工作中的各个环节更为重要, 包括落实好政府相关政策法规, 严格执行相关规章制度、严格培训管理, 完善培训工作的客观评价体系等。近来一系列的规章制度的出台进一步约束了培训双方的行为, 并且在建立多元化临床能力评估体系, 进一步完善统一规范的考核指标方面也有很多有益的探索[2,3]。

5 基地住院医师遇到的实际问题

住院医师规范化培训为医学生毕业后继续医学教育的一个阶段, 为一新的住院医师培养模式。因此, 医学院毕业生, 包括本科、硕士、博士毕业, 会遇到一些已往不存在的情况。在这些情况中, 比较突出的是基地住院医师的归宿感, 已往毕业生进入医院工作, 有一比较稳定的工作状况, 和比较稳定的经济福利待遇, 按部就班的工作学习, 而实行住院医师规范化培训制度后, 基地住院医师处在一毕业后和正式工作之间的阶段, 一些实际问题会困扰着基地住院医师, 如培训结束后的就业、培训期间的经济待遇、培训阶段进一步攻读学位、及在实际培训中重使用和轻培训等情况, 这些问题会在一定程度上影响基地住院医师参加培训工作的主动性、积极性, 稳定性, 和对住院医师规范化培训的认识。因此, 制定相关政策的政府管理部门, 和基地医院、部门、科室应给予一定程度的重视。

住院医师规范化培训是发达国家培养临床医学人才的成功模式, 上海率先在国内开展了住院医师规范化培训项目, 为中国临床医学人才的规范化培养迈出了新的积极步伐。随着住院医师规范化培训中政策的不断完善、经验的不断积累, 并通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验, 结合中国的实际情况, 不断完善符合中国国情的住院医师培养制度。

参考文献

[1]严德辉, 魏寿江.对外科住院医生规范化培训的初步探索[J].川北医学院学报, 2010, 25 (5) :501-503.

[2]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (1) :140-142.

篇7：挂床住院制度

1 目前我国高学历青年医师培训的不足之处

我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后1-3年之内就攻读硕士学位的, 有些人更是在本科毕业后, 未取得医师资格证书的情况下, 就直接攻读临床型硕士学位, 导致临床型与科研型硕士分界不清。在攻读硕士、博士学位时, 更是将大量的时间及精力放在了课题的研究及SCI论文的撰写方面, 没有更多的机会接触临床实践, 虽然拥有扎实的理论知识, 但知识不代表能力, 学历也不代表水平, 从而造成了部分人员临床实际工作能力的不足, 对下级医师带教经验的匮乏, 缺乏病患交流技巧等问题。此外, 由于毕业后直接攻读硕士学位, 没有得到较好的多学科之间的轮转, 培训欠缺, 容易出现偏科及知识体系狭窄现象, 更是忽略了基本技能的训练。在目前大多数综合性医院中, 硕士及博士研究生的临床培训时间大多较少, 在培训方法上, 仍然存在“重理论, 轻实践”的问题, 对于临床技能的考核多流于形式, 缺乏一种实际的考评方法, 培训的质量及效果得不到监控[1]。对于一名医师的考核在客观上更注重的也是课题及论文完成情况, 对于伦理, 道德, 医患关系, 人际交往, 解决问题的能力及语言表达能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身缺乏危机感, 自主能动性不高, 往往被动的接受教学内容, 缺乏自我思考、发现问题、解决问题的能力, 大多数人更专注于课题的申请及完成, 临床工作积极性降低, 竞争意识不强。

由于上述种种客观与主观的原因, 导致了我国现行的高学历青年医师的培训体系仍然存在不成熟、发展不平衡、质量层次不齐、缺乏竞争机制等问题, 值得大家思考。在美国, 由于医学发展时间较长, 在较多方面已经建立了一套相对完善成熟的青年医师培训体系, 值得借鉴和学习。

2 美国住院医师培训体系的优势

美国可以说是西方医学教育的典型代表, 对于医学人才的培养非常具体与全面, 在医学教育方面创造了不少特色的教育模式, 具有不少优势。第一, 在美国对于医学生的录取较为严格, 大多数学生具有了4年其他专业本科的教育, 医学生的生源普遍质量较高, 为今后的进一步教育及培训奠定了基础。第二, 对于住院医师的培训常常以临床实际工作为主, 医院制定了完善的住院医师轮转制度及临床教学计划, 主要培训其临床接诊能力、临床分析能力及与病患的沟通技巧, 轮转期间采取一对一或一对二的临床带教, 住院医师动手操作机会较多, 针对操作中的问题能够及时指出解决, 使其尽可能在短时间内掌握基本技能, 提高动手能力。第三, 开展多种教学活动, 除了传统的查房形式之外, 更加重视培养住院医师对临床诊疗过程中发生问题的解决能力, 比如开展问题式学习法, 并在学习基础课程的过程中有目的的穿插临床内容, 在临床问题中注意引申出基础知识, 使学生能够很好的将基础理论与临床实践相结合, 帮助学生在学习过程中构建一套完整的医学知识体系。第四, 注意建立完善的教学质量评估方法, 并注重住院医师医德、伦理学、卫生经济学及法学方面的培养, 为将来行医过程中减少医疗纠纷和医患冲突创造了条件。

3 我国高学历青年医师培训的发展方向

通过对比我国与美国住院医师培训系统, 不难看出美国的住院医师培训系统更加重视临床能力的培训, 但是, 由于国内外条件的不同, 我国的培训方式不可能照搬照抄国外的有关制度。例如, 国内的医学生不可能先进行4年其他专业学科的培训, 而且由于目前我国医患关系的紧张, 不少优秀生源都放弃了报考医学院校, 导致生源相对不足, 生源质量参差不齐。此外我国综合性医院有经验的主治医师大多工作量大, 任务重, 缺乏带教精力, 很难做到一对一教学, 且国内外对于住院医师培训所投入的资金也是差距较大的, 这些客观情况都制约了我国高学历青年医师的培训。针对我国的现状, 上海市从2010年开展了住院医师规范化培训制度, 最大限度的覆盖了几乎各个学科的轮转与培训, 包括了本科生、硕士生及博士生, 而本科毕业生更是需要继续培养3年, 才能正式毕业, 确保了受训者临床基本能力的培养, 丰富了青年医师的知识结构, 拓宽了思维, 对于高学历青年医师的再教育具有较大的作用。结合我院开展住院医师规范化培训制度的经验, 并借鉴美国住院医师培训制度的优势, 笔者认为对于我国高学历青年医生的培养可以从以下几个方面开展。

3.1 制定明确的培训目标

作为高学历青年医师大多具有扎实的理论基础, 因此对他们的培养, 主要目标应该是突出他们临床实践能力的培养, 进一步提高他们的临床思维能力及与病患交流、沟通的能力。丰富的临床经验是难以从书本上学到的“硬功夫”, 而广大病患需要的却不是医师只会理论知识, 而不会真正看病治病。不管采用何种培养方式, 其目的只能是如何培养出一名能够更好服务于病患的医务工作者, 在某些时候, 临床能力的重要性远远高于前沿知识的获得。

3.2 开展形式多样的教学活动

对于高学历的青年医师, 他们大多具有较强的自我学习能力, 单纯的教学查房及被动的接受知识已经不太能够满足这些人群的需要, 更多样化的教学形式值得探讨。在美国, 问题式教学法 (Problem-based Learning, PBL) 越来越受到广大医学者的重视。PBL的基本理念是[2]以“以病例为基础”, “以学生为中心”, 与传统的教学方法“以学科为基础”“以教师为中心”有很大的区别, 这种教学方式需要受训人员自我查找问题, 翻阅文献, 获取答案, 并进行大范围的讨论, 不但强化了受训人员查阅文献的能力, 加强了对多学科知识的理解与记忆, 更有利于提高学生实际解决问题的能力及将多学科知识融会贯通的运用能力, 以此培养学生自主学习及终身学习的意识。综合性医院, 尤其是特需诊疗科, 所收治的患者病种多样、病程典型, 为PBL的开展提供了良好的临床教学环境.更有利于培养高学历住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。

3.3 制定合理的晋升及考核的方法

在我国由于政策原因, 不少高学历青年医师毕业后即可直接获得主治医师的资格, 且培训期间考核标准不统一, 要求不严, 从而导致部分人员放松了对自己的要求, 缺乏危机意识, 不利于自我能力的提高, 因此建立有效的竞争淘汰机制及系统的考核体系非常重要。在竞争淘汰机制方面, 上海市[3]已经开始建立了以“社会人”身份接受培训的普通专科医师规范化培训制度, 考核合格后由医院和医师再度进行双向选择确定去向, 进行二次分配, 促使医师在轮转期间能够不断提高对自我的要求, 为培训后能顺利找到新的单位奠定基础。此外也可以借鉴美国住院医师培训匹配制度[4], 让双向选择的过程更为公平合理。目前, 我院采用了平时考核、计量考核、阶段考核三种形式进行。平时考核是指每位受训人员在结束培训之后, 由轮转科室组织考核小组对其进行考核, 并给出结论。计量考核是指每位受训人员, 必须完成一定数量的专项内容, 如完成一定数量的病人诊治和临床操作, 确保了受训人员的动手机会。阶段考核是指在每年培训结束时, 由医院组织专家统一考核, 考核内容包括临床专业技能、临床手术操作、专业理论知识等。平时考核、计量考核、阶段考核均达到规定要求者, 为该阶段考核合格, 并作为晋升职称的必要条件之一。

3.4 注重再教育工作

为进一步提高青年医师的业务能力, 提高他们对于最新知识、技能的掌握, 再教育越来越受到重视, 终身教育已经受到大家的一致肯定。在美国, 已经建立起一整套规范的毕业后医学教育制度, 而我国虽然也有一些继续教育制度, 但是较难落实到位。目前, 我院对于高学历青年医师的再教育可以分为院内教育与院外学习。在院内定期组织不同专业的知名专家进行授课, 并授予一定数量的院内学分, 而院外主要是积极参加医学会或各专业学科自行组织的专业培训, 获得国家或军队的学分。在再教育实施过程中, 仍然存在一些问题, 如认知问题、管理问题、考核标准、监督体制等方面需要进一步的探讨。

3.5 加强医德医风及人际关系方面的培养

在当代社会, 由于种种原因, 医患关系极为紧张, 其中既有医务人员责任心不强, 医学生轻视生命的原因, 也有患者对医护工作不理解的原因, 而更多的则是医患双方之间交流、沟通不畅所致。因此, 对于高学历青年医师的培训中, 必须注意加强医德医风的培养, 树立他们全心全意为病患服务的思想态度, 杜绝不良社会风气的侵袭。研究表明[5], 通过加强医师队伍行业自律机制, 树立良好的医德医风, 提升医疗行业和社会间的相互信任度等措施, 可以逐步改善和提升医务工作者的职业精神, 减少医疗纠纷的发生。此外也需要做好人际关系方面的培养, 提高医学生语言表达及沟通交流的能力。医患沟通能力的培养方式可以是多种多样的, 例如在日常询问病史中, 注意学习交流的方法;在医疗实践中通过个人体验、小组角色模拟和经验交流相结合的方式来提高自己;注意观察与学习上级医生或其他人员与患者交谈病情时的技巧;同其他医生探讨医疗纠纷的原因及处理意见等。

高学历青年医师是医学事业的未来, 也是一家医院、一个学科能否进一步发展、壮大的基础, 因此重视对这部分人群的培训事关重要。作为高学历人才, 他们具有自己的优势, 例如较好的个人素质, 扎实的基础理论知识, 熟练的英语表达能力等。如果能够借鉴美国等国的先进培训制度的优点, 结合我国的实际情况, 制定一整套行之有效的培训体系, 必定可以显著提高他们的临床实践能力, 以及发现、解决问题的能力, 对我国医学事业的发展具有重大的作用。

摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位, 拥有硕士、博士学位者占了较大的比重。作为一名优秀的高学历青年医师, 其对学科发展所产生的作用往往是无法估计的, 但是由于我国教育培训制度的弊端, 部分高学历人才并不能较好的胜任目前的岗位, 加强对他们的临床及科研能力的规范化培训是综合性医院的首要任务。本文通过借鉴美国住院医师培训制度的优势, 结合作者所在医院从2010年起开始实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验, 浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。

关键词：综合性医院,高学历青年医师,规范化培训,美国,启示

参考文献

[1]纪晶晶, 姜峰, 张广财.中美医师教育与培养的比较[J].西北医学教育, 2009, 17 (2) :275-277.

[2]Mansur DI, Kayastha SR, Makaju R, et al.Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J, 2012 (40) :78-82.

[3]吴韬, 邹丽萍, 杨歆宁, 等.住院医师规范化培训质量的影响因素及对策[J].中华医学杂志, 2011 (18) :1225-1227.

[4]Curtin LS.Compliance with national resident matching program policy:understanding the terms and conditions of the match participation agreement[J].J Am Coll Radiol, 2008 (4) :561-566.

篇8：挂床住院制度

1 研究目的

本文拟通过对2005-2010年新农合、城镇居民、城镇职工3种医疗保障制度下高血压患者次均住院费用进行比较,分析其次均住院费用的差距,并分析影响次均住院费用高低的因素。

2 资料与方法

在山东省抽取经济情况较差的东阿县、宁阳县和经济情况较好的乳山市、寿光县(市)人民医院数据库中2005-2010年所有高血压住院病例,删除不符合要求和主要信息不全者,共计24 405例。

资料收集信息包括:(1)住院病人的社会人口学特征,如性别、年龄和职业等;(2)病人住院期间数据,如住院日期、有无手术、临床印象、参保类别、住院天数、住院总费用和报销费用等。

采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料为非正态分布资料,以均数和中位数表示。资料采用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H检验,对影响因素采用多元逐步回归模型分析,α=0.05。

3 结果

3.1 2005-2010年各年龄组内不同医疗保障类型患者次均住院费用比较

40岁及以下、41～50岁、51～60岁、71～80岁、81岁及以上年龄组,2005年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的3.28倍、1.09倍、2.04倍、1.80倍、1.94倍,总体上是新农合患者的1.80倍。上述比较,P均<0.05,差异有统计学意义。

40岁及以下、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81岁及以上各年龄组内,2006年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的1.93倍、2.12倍、1.90倍、1.67倍、1.77倍、1.98倍,总体上是新农合患者的1.81倍。上述比较,P均<0.05,差异有统计学意义。

41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81岁及以上各年龄组内,2007年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的1.37倍、1.18倍、1.34倍、1.42倍、1.76倍,总体上是新农合患者的1.33倍。上述比较,P均<0.05,差异有统计学意义。

在61～70岁、71～80岁、81岁及以上年龄组层内,2008年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的1.20倍、1.29倍、1.23倍,是城镇居民的1.77倍、1.67倍、0.99倍,总体上是新农合患者的1.17倍。是城镇居民患者的1.59倍。上述比较,P均<0.05,差异有统计学意义。

41～50岁、61～70岁、71～80岁、81岁及以上各年龄组内,2009年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的0.88倍、1.09倍、1.13倍、1.35倍;在61～70岁、71～80岁年龄组层内,2009年城镇职工患者次均住院费用分别是城镇居民的0.99倍、1.29倍,总体上是新农合患者的1.11倍,是城镇居民患者的1.28倍。上述比较,P均<0.05,差异有统计学意义。

41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81岁及以上各年龄组内,2010年城镇职工患者次均住院费用分别是新农合患者的1. 15倍、1.07倍、1.09倍、1.13倍、1.29倍,是城镇居民的2.30倍、1.25倍、0.89倍、0.97倍、1.00倍。总体上,2010年城镇职工患者次均住院费用是新农合患者的1.11倍,是城镇居民患者的1.09倍。上述比较,P均<0.01,差异有统计学意义(表1)。

3.2 影响患者住院费用的多元逐步回归分析

将原始数据中的住院费用进行对数转换,以此为因变量,将性别、年龄、有无手术、有无并发症、医保类别、住院年份作为自变量,对高血压患者住院费用的影响因素进行逐步回归分析。多元逐步回归时,选入标准为0.05,剔除标准为0.10。

经多元逐步回归分析,有无手术、医保类别、住院年份、有无并发症、性别、年龄等因素对住院费用的影响有统计学意义(P均<0.01),进入回归模型(表2)。

4 讨论与建议

本研究发现,不同医疗保障的高血压患者次均住院费用差异明显,但从2005年到2010年差异逐渐缩小。2008年第四次国家卫生调查显示[1],城镇职工次均住院费用(10 761元)是城镇居民(6 653元)的1.62倍,是新农合(4 015元)的2.68倍,这与本文研究结果一致。由于不同的医疗保障模式与政策产生不同的激励机制,诱发不同的医疗和消费行为,并最终导致医疗费用的变化。医疗保险在医疗消费中所占比例越高,参保人的医疗需求越容易膨胀;相对于其他消费患者而言,医疗保险的优势群体则更容易通过医生的主观行为用医疗保险基金去满足高一层次的医疗需求[2],进而导致不同医疗保障患者卫生资源利用的不公平性。不同医疗保障患者间的差异随着年份逐渐缩小,可能是近年来新农合与城镇居民逐渐提高报销比例,参合农民和城镇居民增加了对医疗的投入,逐步与城镇职工缩小了差距。

国家应进一步推进社会医疗保险制度的改革,建立既能够适应国情又能体现全民卫生资源公平利用的社会医疗保险制度。笔者认为可借鉴广东模式[3],逐步提高新农合补贴水平、降低自付比例,首先打破居民城乡户籍界限统筹新农合和城镇居民,再逐渐提高其补贴水平、降低自付比例,然后打破就业人群和非就业人群体系,最终实现3种医疗保障制度的融合。

摘要：目的:分析新农合、城镇居民、城镇职工3种医疗保障制度对高血压患者次均住院费用的影响,并提出相关政策建议。方法:选择山东省4个县医院的高血压24 405个住院病例为研究对象,对3种医疗保障制度的高血压患者次均住院费用进行比较分析,并采用多元逐步回归模型对次均住院费用的影响因素进行分析。结果:2005-2010年城镇职工高血压患者的次均住院费用分别是新农合患者的1.80倍、1.81倍、1.33倍、1.17倍、1.11倍、1.11倍(P均<0.01);2008-2010年城镇职工患者的次均住院费用分别是城镇居民患者的1.59倍、1.28倍、1.09倍(P均<0.01);多因素分析显示,医保类型和住院年份等是影响次均住院费用的因素。结论:不同医疗保障患者的住院费用差异明显,但从2005年到2010年差异逐渐缩小。建议逐步提高新农合与城镇居民医保的补偿水平、降低自付比例,进而实现3种医疗保障制度的融合。

关键词：高血压,医疗保障,住院费用

参考文献

[1]徐玲,简伟研.中国基本医疗保障制度受益公平性的实证研究[J].医学与社会,2010,23(11):45-47.

[2]黎民,崔璐.社会医疗保险中的道德风险与费用控制[J].人口与经济,2007(4):77-78.