保险理赔索赔申请

保险理赔索赔申请（共16篇）

篇1：保险理赔索赔申请

中国人寿保险公司：

我叫，男，身份证号码是：系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生（男，身份证号码是：，×年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人在×医院被确诊患病，经多方医治无效，于×年×月××日死亡。

今委托被保险人母亲，女，系××县×镇×村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人：

**年**月**日

篇2：保险理赔索赔申请

申请人：XXXX有限公司

住所地：

被申请人：中国XXXX保险股份有限公司

住所地： 请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。事实与理由：

2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX日二十四时止。

2014年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。

2014年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。

根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。

根据《中国XXXX保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国XXXXX保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。

申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《XX市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

篇3：保险索赔有时效

1996年1月，李某为他的“三菱”货车在保险公司投保了机动车辆保险，包括车辆损失险和第三者责任险，承保时间为1年。1996年2月3日，李某在国道上驾驶该货车时与一辆迎面而来的卡车相撞，交警认定对方卡车占道、超速行驶，应负道路交通事故的主要责任。李某的货车伤得很重，事后花了修理费用2万多元，于是他诉至法院，要求肇事卡车的车主赔偿损失。不料这官司一打就是两年多，直到1998年8月10日法院才作出终审判决。在此之前李某本想等法院判决以后，再向保险公司索赔，这样更有法律依据。于是李某于1998年8月16日向保险公司提出索赔请求，不料，保险公司查明情况后，以他的索赔已过时效为由，拒绝理赔。李某最后极不服气，诉至法院，请求法院判令保险公司给付保险金。

法院经审理认为：《中华人民共和国保险法》第26条规定：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。”该法确立了我国保险索赔时效制度，超出索赔时效的请求不受法律保护。李某投保的机动车辆保险属于财产保险，其索赔时效为两年，该时效自保险事故发生之日起计算。李某已经超过了二年的索赔时效，其索赔请求不受法律的保护，故法院驳回了李某的诉讼请求。

(责任编辑／刘祖勉)

篇4：保险索赔申请书

我叫，男，身份证号码是：系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生(男，身份证号码是：，×年××月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人在×医院被确诊患病，经多方医治无效，于×年×月××日死亡。

今委托被保险人母亲，女，系××县×镇×村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人：

篇5：保险索赔申请书

理赔申请书的大致格式参考如下:

1、申请标题;

2、正文:当事人概况、病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

篇6：保险索赔申请书

我司已向贵司投保险，保险单号为：xxxxxxxx。此次保险事故的估计损失金额共计(大写)xxxxx(小写：xxxxx)。

(详细损失项目另附清单)

特此向贵司提出索赔。

xxx公司

篇7：保险索赔四要点

要点之一：认清投保险种

说得通俗点，生活中我们得什么病吃什么药，只有对症下药才能药到病除。

不妨以人身保险为例，除了养老保险、意外伤害保险外，还有健康保险、少儿保险、投资连结保险、理财分红保险等险种。这些险种承保范围不同，回报方式也各异。

要点之二：要搞清保险责任

这点和第一点是紧密相联的。保险单是有效合同，具有法律约束力，保险单背面清楚地印着哪些灾害事故属于保险责任，哪些是除外责任。假如遭受的灾害事故属于保险责任，可以向保险公司索赔；不属于的则不能赔偿。

比如一位保户外出乘飞机时参加了一份航空人身意外伤害险，不想在此过程中所托运的物品受到损失，这和其投保的险种本无关系，他却认为既然上了保险就能索赔，所以到保险公司报案并理直气壮地要求赔偿。保险公司工作人员得知情况后，耐心地将保险责任一项项地讲清楚，他才明白物品损失不属于人身意外伤害的保险责任。

还曾经出现一位投保了生死两全分红保险的大妈，患了肝炎后到保险公司要求理赔，被拒赔了还不服气： “我已经买了保险啊，为什么生病了不赔给我?”让人啼笑皆非。

要点之三：掌握保险约定的其他主要事项

除了保险责任，保险合同中约定的其他事项，比如保险期限、赔偿范围、保险金额与实际赔偿额的关系、中途退保如何办理等也要弄清楚。只有把这些内容真正搞懂弄通，做到“知其然又知其所以然”，出险时才能更好地维护自身权益。否则，不但白白耗费人力、物力，还会闹出笑话。

曾发生过这样一件事，有的人数年前参加了一年期的人身保险，到期后没有再续保，等于终止了保险合同。没想到，过后不久他在上班途中不慎摔伤，之后看病经济损失不小。焦急中他忽然想起参加过保险，就到保险公司报案“索赔”，并坚决地称“肯定投保了，只是保险单已丢失”。保险公司一听不敢怠慢，组织人员把保险单的底档查了个遍，才知道他几年前投过保，以后再没续保，与保险公司没有任何关系，当然不能赔付。

要点之四：了解清楚赔偿手续

保险赔偿能充分体现保险的经济补偿职能，许多单位和个人就是在看到别人出险并得到有效及时赔偿后才决定投保的。但索赔必须遵守严格的程序操作，按照规定履行必要的手续，同时提供相关的单证，缺一不可。

假若投保后发生事故造成人身损害后，最好能及时拨打专线服务电话报案，同时询问自己应该怎样办理相应索赔事宜，要反映事故的真实情况，协助保险公司进行事故认定和鉴别，然后再提供必需的各类证明。

篇8：有关保险索赔申请书怎么写

“经过多年的发展，我国越来越多的保险公司发展起来，市场上保险种类繁多，令人眼花缭乱。而不同的保险种类有不同的理赔，大多数消费者不知道保险索赔申请书应怎么写，下面就为您讲解。 也许是在保险被推广之处由于一些业务员业务知识生疏的关系，给人们留下了“投保容易索赔难”的不好印象。其实导致这种现象的发生是多方面的因素，也许与投保人不知道保险索赔申请书怎么写有关系。所以建议大家在购买保险之初就要对索赔程序做出详细了解，而且对于一些必须的注意事项要时刻牢记。 出现保险事故后，首先就是要及时报案，同时将详细案发情景表述清楚，最晚在事故发生10日内通知保险公司否则无效。其次要根据保险条款对照自己的案子是否在责任范围内，排除一些故意行为。第三就是要准备齐全的各种单据和证明。当所有这些程序准备就绪以后就进入了是个调查阶段，调查结果属实以后您就能起草保险公司索赔申请书了。当然您还要注意的一点是人寿保险和汽车保险、火灾保险等不同的保险类目申请书的形式会稍有区别，而且对于一些保险理赔的最新规定也是您所必须了解的。 当然关于更多保险索赔申请书怎么写的详细问题您可以咨询投保的保险公司，但不管是何种类目的保险，投保人都应该按照保单的有关规定，向保险公司办理索赔手续以维护自己的合法权益。但一定注意不能超过合理的报案时间，在完成所有的调查准备工作以后填写保险公司索赔申请书也是最关键的环节。”

篇9：保险理赔索赔申请

投保人、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起两天（48小时）之内通知保险公司。理赔时请携带以下材料到保险公司，每周五下午，保险公司工作人员会在学生工作处学生事务中心办公室为同学服务。

一、意外伤害医疗保险理赔提供材料如下：

保险单复印件、学校证明（带好学生证到学工处教育管理科开具，并在证明上留下联系电话）、申请人身份证复印件、被保险人身份证（或户口）复印件，学生证复印件、银行卡复印件（账号复印不清楚请在账号下方用笔填写清楚），疾病证明书，病历，检查报告，医疗费发票等。

二、住院医疗保险理赔提供材料如下：

保险单复印件、学校证明（带好学生证到学工处教育管理科开具，并在证明上留下联系电话）、申请人身份证复印件、被保险人身份证（户口）复印件、学生证复印件、银行卡复印件（账号复印不清楚请在账号下方用笔填写清楚）、疾病证明书、检查报告、出院小结、费用清单、医疗费发票等。

三、学平险因意外或疾病死亡保险理赔提供材料如下：

保险单，申请书，学校证明，申请人身份证复印件，被保险人户籍注销证明复印件，银行卡复印件，居民死亡证明原件，火化证明原件，土葬请本村委开证明并加盖公章，出险人 父母双方身份证复印件。

四、如有在城镇居民医疗保险及农村合作医疗保险报销的：

篇10：财产保险索赔程序

财产保险索赔程序（中英文双语版）

1.Whenever a loss is know to have occurred which may give rise to a claim under the Policy, you should notify Brokers, Agents, Insurers and report to Police Station(in case of burglary, theft, fire, malicious damage to other similar nature)immediately by phone and give contact phone number and person.当发生可能是保险责任范围内的损失时，应当立即通知保险经纪人、代理人、被保险人；如案件涉及盗窃、火灾，或恶意破坏时应报告公安机关并留下联系电话和联系人。

2.Give notice thereof in writing to the Insurers together with a Claim Form and shall within 30 days after such destruction or damage, or such future time as the Insurers may in writing allow.以书面形式通知保险人，并在保险公司允许的时间内（一般为30天）填写出险通知书和索赔清单。3.A claim form is filled and this will provide the insurers with the following information:向保险人提供包括下列内容的表格：

a)Date, cause, and circumstances of the incident;事故发生的时间、原因及损失程度

b)Situation and occupancy of the premises;房屋的占用情况及性质

c)Capacity in which the insured claims(whether for example, as owner, or mortgagee);索赔人的地位，举例说是业主或是抵押债权人

d)Whether any other person is interested in the property damaged;其他人是否对受损财产有利益存在

e)Whether there is any other insurance in force.是否有其他保险存在 4.Deliver to the Insurers a detailed claim in writing containing:以书面形式向保险人提供详细之索赔清单，包括：

a)List of property destroyed or damaged;损毁财物的清单

b)The amount of destruction or damage thereto respectively having regard to their value at the time of the destruction or damage受损毁时的数量和价值

5.Keep properties/scene affected and make them available for inspection by a representative or surveyor of the Insurers for a reasonable period of time but the Insured shall not in any case be entitled to abandon any property to the Insurers whether taken possession of by the Insured or not.在合理的时间内保持现场，以便保险人的代表或查勘人员到场查勘，无论如何，被保险人不得放弃任何财产，保险人不接受委付。

6.Furnish all such information and documentary evidence as the Insurers may require.提供保险人所需的情况、资料、单证

7.Inform and assist the Police authorities in case of loss or damage due to theft or burglary or malicious action or fire.发生盗窃案时通知公安当局并提供协助

8.Give to the Insurers all information and assistance to enable the Insurers to proceed subrogation or institute proceedings.向保险人提供资料和帮助，以便保险人可以行使代位追偿的权利 9.Primarily Required Document所需主要文件 a)Incident Report事故报告

b)Police Station Location and Police report, fire report 公安机关证明、火灾原因报告c)Quotations 报价单 d)Invoices 发票

e)Accounting records and inventory 账册及盘点清单

f)Authorization and Subrogation letter（向第三者追偿的）授权书、追偿书

g)Photos showing the extent of claim 照片（可表明损失程度）

h)Other information upon request of Insurers其他保险人需要的资料 10.Important Note 重要通知

a)The Insured should not disturb the incident scene, 被保险人不得破坏现场 b)It is the duty of the Insured to minimize the extent of loss and safeguard all damaged property.减少损失，保护受损财产是被保险人的义务

c)Do not throw away any damaged property until the Insurers has inspected the damaged item and consented to remove it from your premises.在保险人查勘受损财产并同意清理现场之前，被保险人不得擅自放弃受损财物

篇11：“9·11”天价保险索赔案

十二年前，改写世界历史的“9·11事件”爆发。恐怖分子策划上演惊天大劫案，三千人遇难，举世震惊。由此而生的天价保险索赔，成为各大保险巨头的最大梦魇。一场百年难得一见的巨额保险索赔诉讼在纽约打响第一枪。

世贸中心承租人希尔斯坦一纸诉状，将一干保险公司告上法庭。双方争议的焦点主要围绕双子塔倒塌灾难，究竟是一起事故，还是两起事故？外人眼中，一起事故也好，两起事故也罢，无非是文字游戏。但在内行看来，其中法律问题不容小觑，涉及赔偿金天差地别。

“9·11事件”六周前，房地产大亨希尔斯坦刚签下99年租约。规定世贸中心出现损坏时，希氏负责出资重建，否则即属违约，房东纽约政府与新泽西港务局有权取消租客身份，另寻重建合伙人。

随后， 希氏向23家保险公司组成的保险辛迪加投保巨额保单，约定日后世贸中心发生一起事故，最高支付35.5亿美元保险金。由于事发仓猝，各方尚未就具体条款达成正式协议。

法庭上，原告律师振振有词：“‘9·11’当天，世贸中心双子塔受到两架飞机撞击，轰然倒下，前后间隔近半小时，分明是两起事故。依据保险合同，索赔71亿美元，谁曰不宜？”

被告律师则反驳：“ ‘9·11事件’明明系基地组织通盘策划。同一伙恐怖分子一齐参加飞行训练，一道接受拉登指令，共同执行恐怖任务。分兵合击，殊途同归，撞向世贸中心，怎能算成两起事故，真是岂有此理。按照保险合同，最多赔偿35.5亿美元，一分不能加。”

法国再保险公司律师忙帮腔：“保险行业惯例，不论事故损失在多长时间内和多大区域中发生，所有累计造成的损失总和，只能算作一起灾害。严格算起来，世贸中心双子塔受袭间隔只有短短17分钟，算两起灾害，毫无道理。”

作证的美国保险业协会主席指出：“如果法庭判定保险公司赔付71亿美元，则意味着对整个保险业开了一个贻害无穷的先例。‘9·11事件’让全世界保险业大出血，付出250亿美元赔偿金。”

围绕保险事故的界定，双方各不相让。诉讼双方不惜血本，高价聘请著名律师，传唤40余名证人出庭作证，来自巴黎和慕尼黑的证人全程由翻译同步传译。陪审员、法官、听众越听越迷惑。对保险法一头雾水的陪审员干脆递给法官小纸条———本案到底处理什么问题？

原告律师成竹在胸，祭出撒手锏：“法官大人，3名被告曾打过‘连续发生事故’的官司。当时他们可是口口声声说短时间内发生的几起事件，应分开计算。”通常每起事故都有扣除额，多起事故分开赔偿，剔除多笔扣除额后，保险公司自然合算得多。反观本案情况极为特殊，投保金额如此之高，保险时间如此之短，即便发生全损，扣除额少得也可以忽略不计。

律师乘胜追击，举出司法判例。加州法院早前判决一名在4个地方放火的纵火犯构成4起事故。其中两处地点相距不足200码，时间间隔仅有6分钟。

2004年，一审判决出炉。陪审团投票决定，被告20余家保险公司中，十余家按照“一起事故”标准，作出25.5亿美元的赔偿；9家保险公司按照“两起事故”标准，支付22亿美元保险金。

7家保险公司不服上诉，此后各方庭外和解，20亿美元了结此案。其中56%归希尔斯坦，其余归纽约市政府与新泽西港务局。全案获得保险赔偿金45.77亿美元，数目之高，打破纪录。本案再次验证保险法法理———保险公司负责设计保险合同格式条款，倘若定义不够明确，法院须作出不利于保险人，有利于被保险人的判决。

篇12：英文保险索赔单例文

Reason for claim: Robbery

Date: 1 June

Name of claimant: Tyler Mathews

Address: 123 Main Street

Home telephone number: 919-555-5555

Mobile number: 916-555-1515

Email address: tmathews@email.com

Mode of entry for robbery: robbers forced the lock and broke the door down

Items stolen and value: laptop computer$800;stereo$1500

Total: $3400

Statement of victim:

篇13：交通事故索赔之保险公司理赔程序

交通事故法律咨询-----杭州交通事故赔偿网http:///hangzhou/

保险公司的理赔程序一般是接到报案后，派遣相关人员到现场进行勘验，公安机关作出事故认定书，投保人员到保险公司办理理赔手续，若投保人员对述清单无争议即签字生效。

一、报案

当您驾车发生交通事故后，一定要立即向事故发生地公安交通管理部门报案，同时在48小时内通知保险人，否则保险公司可以拒赔。车辆发生交通事故后，投保人应尽快向保险公司报案，可以电话报案，也可直接去报案。

二、勘验

保险公司应主动到事故现场进行勘验，对事故车辆进行定损。交通警察到达事故现场后，要先抢救伤者，然后对事故现场进行勘验检查。对未逃逸的交通事故，而且不需要检验鉴定的，公安交通管理部门应当在10日内做出交通事故责任认定书，对需要检验鉴定的，应当在5日内进行检验鉴定，然后做出认定书。

三、办理理赔手续

投保人到保险公司办理理赔手续，应携带行驶证，保险合同以事故责任认定书等相关证件。保险公司应在48小时内对车辆进行定损，投保人在车辆没有定损之前不能修理车辆。保险公司应该出具车辆定损清单，明确更换配件，修复车辆的费用和工时。

四、签字

投保人如对上述清单无争议即签字生效，作为保险公司理赔的依据。如果有争议则可以拒绝签字。在投保人对定损清单没有争议的情况下，投保人可以修复车辆，并按以下程序进行理赔。

1.投保人将修理厂的发票，明细清单，定损单，行驶证，保险合同交给保险公司。

2.与保险公司达成协议之后，保险公司应在十日内支付保险赔偿金。如保险公司认为投保人提供的材料不完整，应在两个月内按可鉴定的最低额先行赔付。

3.领取理赔通知单，领取保险金。

4.如果保险公司在两个月内拒绝出个理赔通知单，并在两个月内不予赔偿，投保人也可以向保险公司所在地或车辆注册所在地人民法院提起民事诉讼。

5.保险公司在收到投保人的有关保险事故的证据材料后，应当向投保人出具证据清单并签字盖章。

6.保险公司出具拒绝理赔通知书。

篇14：身故保险责任索赔材料清单

1、保险金给付申请书，索赔委托书，出险通知书等格式资料

2、投保人出具的意外事故证明材料

3、保险合同或其它保险凭证复印件

4、投保单位出具的被保险人人事证明或劳务合同，出险前连续三个月的工资表复印件

5、被保险人户籍本、身份证复印件

6、公安部门或医疗机构（县级以上医院）或其它相关机构出具的被保险人死亡证明书；

注：1.如被保险人送往医院后，抢救无效死亡，提供医院出具的被保险人死亡证明；

2.如被保险人现场死亡，未送往医院，提供当地公安部门出具的死亡证明

7、被保险人火化证明复印件或土葬证明

8、被保险人户籍注销证明原件

篇15：走出医疗保险索赔的认识误区

随着中国经济的发展和社会文明的进步，如今保险规避风险、转移风险的作用正受到人们重视。然而，投保容易理赔难的抱怨也随着保险的普及而增多，由此而引发的保险索赔官司也呈日益上升趋势。

事实上，在保险公司日常处理的理赔案例中，绝大多数为医疗保险理赔，与人们日常生活有着密切的联系。中意人寿等保险公司的相关专家认为，在大量的理赔案件受理中，部分被保险人在索赔过程中存在一些误区，导致理赔不能顺利进行或公司拒赔，使被保险人的利益受到了一定的影响。

误区一：不识医院资质

每家保险公司都会对医院的资质作出约定和限制，甚至同一家保险公司的不同款医疗保险产品所认同的就诊医院范围还有所差异。被保险人在就医以前，要事先确认保险合同中所约定的医院资质：如限二级以上医院还是包括一级医院?限公立医院还是包括民营医院?限社保定点医院还是包括定点外医院?被保险人可在平时预先了解常去就诊的几所医院的性质，以避免就诊医院与合同约定医院不相符合，造成难以获得理赔的结果。

误区二：不辨就医类别

很多被保险人认为只要去医院就诊，就属于医疗保险范围，其实不然。商业保险的原理是防范未知风险，即风险是否会发生、何时发生、以何种形式发生、发生后造成的损失有多少均不确定。比如人突患疾病、突遭意外伤害等便属于未知风险，通常都在保险公司理赔范围之内；而常规体检、婴幼儿常规预防接种等情况，则可事先预料，故不属于未知风险，亦不在保险公司赔偿责任范围内。

误区三：不分有无社保

被保险人从保险公司获得的医疗保险费率，与其是否参加了社会保险密切相关。参加社保的被保险人往往可以获得更优惠的保险费率，支付更少的保险费，其原因就在于参加社保的被保险人账户在进入共付段后，社保会为被保险人统筹支付一大笔医疗费用，减轻被保险人的经济负担，进而减少保险公司的赔付支出。故凡以参加社保人员身份投保的被保险人在就诊时，须使用社保卡，否则可能难以获得理赔。

而投保者购买的医疗保险，是只针对社保范围内就医和用药进行理赔，还是部分针对社保，其他医疗费用只要合理都可以申请理赔，这也是理赔中非常关键的一环，对于最终获得理赔金额的多少起着决定性的作用，必须事先了解清楚。

误区四：申请资料不全

被保险人申请索赔时，所提供的资料必须完整。如申请表、病历、收据原件、费用清单、其他必要证明等，缺少其中任意一项都有可能影响理赔。因此，被保险人在就诊后务必妥善保管后相关资料，并在索赔前向保险公司咨询了解索赔所需的各项资料，以免引起不必要的麻烦。

误区五：投保前隐瞒病史

投保前已经罹患的疾病可能会被保险公司列入除外责任，为此，一些被保险人往往会在投保中选择隐瞒病史。其实被保险人将既往病史如实告知保险公司，并非所有疾病都会遭到除外。但若不如实告知，则在理赔操作中会被保险公司通过各种渠道调查得知，那就成了诚信问题，不但被保险人难以获得理赔款，甚至连保险合同都有可能被终止，那就得不偿失了。

误区六：故意张冠李戴

有极个别被保险人投保医疗保险后，其家属罹患疾病时会用其名字就诊，以获取保险金，其实很容易被保险公司识破。一旦确认情况属实，被保险人可能会被追究法律后果。

篇16：保险索赔和风险常见问题

1、被保险人死亡后，其医疗保险的保险金该给身故受益人还是作为被保险人的遗产？ 答：医疗保险的保险金受益人一般要求是被保险人本人，由于被保险人已经身故，所以该部分保险金应该作为被保险人的遗产进行继承。

2、如果丈夫作为投保人投保，离婚后来办理退保手续，现金价值能否为夫妻的共同财产来分割？ 答：

①首先明确一个概念：婚姻法律关系和保险法律是两个不同的法律关系，所以同一件事情，在两个不同的法律关系中所作方法也会有不同。

②如果夫妻一方在夫妻关系存续期间，以个人名义为另一方投保，只要交的保费是夫妻共同财产，那么不管退保发生在什么阶段（存续期间或者已经离婚），所退的费用（不管是退保费还是退现金价值）都应该算作是夫妻共同，而不应该是投保人的个人财产，否则就容易产生这样一种情况：夫妻一方用夫妻共同财产来投保，然后再申请退保，这样就用合法的手段非法的将夫妻共同财产转移为个人财产，从而严重侵害了另一方的利益。但如果是已经发生了保险事故而取得的保险金，则保险金应该算作是被保险人的个人财产，不再应该算作夫妻共同财产。理由是，保险金具有法律所承认的身份特征。

③以上分析是以婚姻法律关系为前提的，对保险公司而言，只要符合《保险法》就可以了。《保险法》规定了退保于投保人。虽然所退费用的确属于夫妻共同财产，但是在相关司法解释没有出来之前，保险公司按照现有法律只能将钱退还给投保人。至于夫妻财产的分割问题，必须由权利人自己向对方或者法院提出，主张分割夫妻共同财产的权利，保险公司没有这个义务去分割夫妻共同财产。3.如何报案？

根据条款约定：保险事故发生后，您应在条款约定的时间内通知保险公司，否则，依据条款约定，您应承担由于延迟通知致使保险公司增加的勘察，检验等项费用。但因不可抗力导致的延迟除外。我公司接受您或您的代理人（委托人）通过以下方式报案：

1、电话报案：全国客户服务热线***** 24小时为您提供热诚的服务（推荐度***）

2、上门报案：您可以到我们的各网点的客户服务柜面，或委托您的代理人到业务员服务柜面办理理赔报案（推荐度*）

3、邮件报案：您也可以以邮件形式发送您的报案信息到各分公司两核管理部理赔室

4、其他方式：您也可以采取如传真、EMAIL等方式进行理赔报案。4.意外受伤后应该选择哪些医院就诊？

如果您的保单有附加医疗险：为了您的伤情能得到最佳的诊治，同时也为了保障您应得的保险利益，意外受伤后原则应就近在县区级以上医院就诊，同时需要及时通知我公司，并得到我公司理赔部门的同意—一般情况下只负责社保范围内的用药。否则将有可能给您的索赔带来不便和损失。

财产险、家财险、货运险等理赔常见问题

1.发生事故后如何报案？

答:发生保险事故后应及时拨打相应保险公司的客服热线。及时报案可让保险公司及早掌握保险事故的真实情况，提高理赔速度。根据条款规定，投保人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知保险公司。否则，投保人或受益人应承担由于通知延迟致使保险公司增加的勘察、检验等费用，但因不可抗力导致的延迟除外。

2.多保可以多赔吗？

答：财产保险合同与人寿保险合同的一个重要区别在于，财产保险合同是补偿性合同，即保险合同生效后，当保险标的发生保险责任范围内的损失时，通过赔偿，使被保险人恢复到受损前的经济原状，被保险人不能因损失而得到额外收益。损失补偿原则可通过现金赔付、修理、更换或重置的方式实现。在具体赔偿时，有三个限度：（1）以实际损失为限；（2）以保险金额为限；

（3）以被保险人对保险标的的保险利益为限。

3.外地客户出险后如何办理理赔事宜？

答：出险后客户应及时通知我司，我司将根据实际情况作出安排：

（1）我司遵循国际惯例，理赔服务引入公估人制度，对于损失较大、技术性较强或疑难案件，将委托公估人查勘定损，保证理赔服务的及时、准确、专业、公正。目前同我司建立业务合作关系的公估公司有20多家，查勘网点遍及国内主要省市。专家网络涉及核电、电力、工程、建筑、运输、法律、化学、能源等各个领域，能确保为客户提供专业、准确、公证的理赔服务；

（2）小额赔案免查勘制度，对于损失在一定金额（根据保险项目的具体情况确定具体的金额）以内的保险事故，异地客户在及时向我司报案的前提下，如责任明确、损失清楚，我司无须现场查勘，客户只需在我司指导下提供相关索赔资料，即可办理理赔。

4.财产险中火灾的定义？

答：是指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。构成本保险的火灾责任必须同时具备以下三个条件：（1）有燃烧现象，即有热有光有火焰；（2）偶然、意外发生的燃烧；

（3）燃烧失去控制并有蔓延扩大的趋势。电机、电器、电气设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、漏电、自身发热所造成的本身损毁，不属于火灾责任；但如果发生了燃烧并失去控制蔓延扩大，才构成火灾责任，并对电机、电器、电气设备本身的损失负责赔偿。

5.发生火灾后在抢救受灾物资过程中，将房屋的墙壁、门窗拆毁等损失，保险公司是否也负责？

答：发生损失后，被保险人为减少损失而采取必要措施所产生的合理施救费用在保险标的损失以外另行计算，但本项费用以保险财产的保险金额为限；若受损保险标的按比例赔偿时，则该项费用也按与财产损失赔款相同的比例赔偿。

6.是否刮风下雨致使财物受损都可获得赔偿？ 答：否，在日常生活中所遇到的刮大风、下大雨，并非全属财产险中自然灾害（暴风、暴雨等）的承保责任，条款中对自然灾害都有一个等级限制，只有达到等级标准才构成责任；如刮大风只有风力等级达到8级或以上，即风速达到17.2米/秒以上时，才构成暴风责任；下大雨只有在每小时降雨量达16毫米以上，或连续12小时降雨量达30毫米以上，或连续24小时降雨量达50毫米以上才构成暴雨责任等。

7.家庭防损的检查事项？

答：外出度假之前请您务必要进行以下几项检查：

（1）检查家里的存折、债券及其他贵重物品是否收藏在安全可靠的地方；（2）检查液化气罐上的阀门是否关死，炉灶上的阀门是否关严；

（3）检查天燃气入户总管上的阀门是否关死，炉灶上的阀门是否关严；（4）检查室内各种电源插头是否拔掉，最好拉闸停电；（5）检查各处水龙头是否关严；（6）检查门窗是否关好；

（7）检查室内可能的引燃物是否清扫干净。经过检查无误后，方可锁门外出度假。

8.雇员受伤后医疗费用是否可重复获得赔偿？

答：雇主责任险的医疗费赔偿同样要遵守损失补偿原则；同时拥有社会医疗保险和商业医疗保险，根据社会保险优先于商业保险的原则，应该由社会医疗保险支付后，再由保险公司对剩余部分医疗费进行给付，且申请时需提供医疗费用的原始发票；伤残和死亡可重复获得赔偿，按条款约定一次给付伤残和死亡赔偿金。

9.哪些是货物自身的缺陷？

答：货物本身的缺陷，指货物内在原有的缺陷，如发霉、生锈、腐烂、变味、褪色、冷爆，以及如玻璃或陶瓷等制品的瑕疵、裂纹。有缺陷的货物在运输过程中发生的损失属于正常的内在损失。即使投保了货物运输保险，对此类损失保险公司也不负责赔偿。因此，货主应根据货物的不同品质，选择不同的包装方式和运输方式，以减少不必要的损失。

10.货物运输险索赔时的注意事项？

答：（1）一旦发现货物受损，应立即通知保险人或保单上写明的保险公司在货物目的地（港）的检验理赔代理人，并申请对货损的检验；

（2）在提货时发现货物的包装有明显受损痕迹，或整件短少，除向保险公司报损外，还应该立即向承运方、托运人以及海关、港务当局等索取货损货差证明或提出索赔，并保留追偿权利；

（3）货物受损后，作为货方的被保险人应对受损货物采取施救、整理措施，以防止或减少货物损失扩大；

（4）向保险公司提供索赔手续后，在等待保险公司最后审定责任、领取赔款的过程中，保险公司如发现情况不清需要被保险人提供补充证明的，被保险人应及时办理，以免延迟审理的时间。

如果发生赔案，索赔期限有多长？