医务人员的职业暴露

第一篇：医务人员的职业暴露

关于医护人员的职业暴露与防护问题

A1102000312011级口腔1班单艳秋 随着经济的不断发展与进步，我国的医疗卫生事业也正处于发展阶段，这对于医护人员来说自然是好事，但不可否认，现阶段，依然存在很多安全隐患。

医生与护士存在的意义就是治病救人，倘若他们自己都生病了，那又该如何去救治患者呢，所以，医护人员的职业暴露与防护问题就显得尤为重要。

世界卫生组织8月15日公布最新统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来，没有新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11%。

最新统计显示：中国内地累计病例5327例，死亡349人;中国香港1755例，死亡300人;中国台湾665例，死亡180人;加拿大251例，死亡41人;新加坡238例，死亡33人;越南63例，死亡5人。

医护人员中的非典感染人数累计达1000 名左右，医护人员的患者人数约占非典患者总数的20%。据事后统计，非典死亡人数中1/3 是战斗在第一线的医护人员。

以上数据来源于网络，非典发生于2003年，那时的我正是小学四年级，对这个东西根本就没什么概念。只记得当时学校要求严格，校领导检查也频繁，千万不能发烧，不然就会被隔离。

后来，我逐渐长大，直到自己选择了医学院，也就意味着我以后很可能就从事这个职业，我了解了更多关于这方面的事情。知道了对于这样的传染病，医护人员的感染系数是极高的。但是，当国家和人民需要你的时候，当患者躺在床上需要你照顾的时候，你不能也不被允许退缩，你不可以当胆小鬼，只能向前冲。就是因为心中的信念与责任，一批又一批医护人员冲向前线，奋斗在抗击非典的一线。他们是伟大的，他们是无私的，他们也许是一对儿女的父母，一双老人的子女，他们有亲人，有自己的家庭责任，同时也有社会责任。 医护人员长期工作在细菌病毒密集的环境中，易感染各种传染性疾病。

国外的一项调查结果显示，医护人员的院内感染发病率高于其他人群。呼吸道和消化道传染病如流感、伤寒、病毒性肝炎、肺结核等，是最常见的医护人员院内感染疾病。呼吸及消化道传染病的危害医护人员大部分是女性，又要经历妊娠期，目前已知的风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒感染等能致胎儿畸形或其他感染，应提高警惕。甲戊肝病毒及其他肠道传染病如不注意也有可能传染给医护人员。

医院感染已经成为当今一个非常突出的公共卫生问题,临床一线医护人员和患者接触密切,如果不能掌握自我防护措施,会成为重要的传播媒介和传染源,危害自身健康.在抗击SARS疫情战斗中,大批医护人员被感染,甚至献出生命,使我们认识到控制和预防院内感染,加强医护人员职业防护的重要性。

从非典以后，我们国家更加重视医疗事业的公共卫生安全，也更加注重医护人员的防护措施，保证医生与护士的人生安全。在各个方面加大投资力度，更新设备，做到再次发生类似的传染病事件的时候，不会像非典那般的慌乱无措。

医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。同时，在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离

衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。

安徽宿州一医院医护人员感染病毒性肺炎21人被隔离治疗，5日起，安徽省宿州市皖北煤电总医院多名医护人员头痛、咳嗽、发热等症状。截至11日，共有21名医护人员被隔离治疗。根据宿州方面的报告，目前安徽省卫生厅认定只是普通病毒性肺炎传染，不是突发公共卫生事件，因此未介入调查。

这其中的之一的事故，各种各样的传染病依然对群众的安全构成威胁，同时也对医护人员的安全构成了安全隐患。

曾经一度出现医护人员因为非典导致伤残、死亡，是不是属于工伤的讨论真的让我们寒心啊!要知道非典的伤残就是肺功能下降，有些甚至要每天带着氧气面罩才能生存啊!人的一生都已经毁了!我们如果倒在抗击传染病的第一线，连追认烈士的机会都没有啊!

第二篇： 手术室工作人员职业暴露后的处理

手术室工作的特点：紧张、繁忙、长期站立、高度集中、工作时间长，生活不规律等特殊性，还有一些来自生物、化学、物理及生理心理方面的因素，由于布局设施不够完善，手术室护士长期处于职业暴露的危险中，所以做好基层手术室护理人员职业防护具有重要意义。

一 手术室护理人员的职业暴露

1.1 生物危害因素：手术室护士在护理工作中接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物以及由其污染的物品，如手术器械、敷料、布类等。意外针刺伤、刀刃刺伤，其他辅助锐器划伤;术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血液溅入眼睛;急诊手术护士在抢救患者过程中被病原微生物感染等。

1.2 化学性危害因素

1.2.1 化学消毒剂危害：手术室中使用大量消毒剂，如固定病理标本的甲醛泄漏，对皮肤、黏膜、眼睛、呼吸道等具有强烈的刺激作用，并会致畸、致癌;2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人发生过敏、头晕、胸闷、恶心等反应;一次性物品消毒使用的含氯制剂对皮肤也有刺激作用。

1.2.2 挥发性麻醉气体危害：我国普遍采用半紧闭式、禁闭式麻醉装置，但各种原因造成的麻醉气体泄漏，药液洒落及患者术后体内排出的吸入性麻醉药，都会造成手术间空气污染，对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力都会产生影响，孕妇长期暴露于微量麻醉废气环境中，会导致流产、畸形或非自愿性不孕率增加。

1.2.3 废气危害：手术中使用高频电刀，双极电凝时产生的烟雾;腹腔镜手术中的二氧化碳泄漏;关节置换术中使用的骨水泥;均会使人头痛，心烦，注意力不集中等。

1.2.4 抗肿瘤药物的危害：肿瘤手术过程中，经常要使用化疗药物，如5-氟尿嘧啶，在配制药物时，吸入还有药物的气溶胶或药液沾染在皮肤上，剂量虽小，但累计可出现骨髓毒性反应等。 1.3 物理性危害因素

1.3.1 激光的危害：低剂量的激光照射可引起眼组织严重损伤、重者视网膜灼伤，出现穿孔、出血;激光会使受照部位的皮肤出现热致红斑，水泡等。

1.3.2 X线的危害：骨科手术大多会使用C臂作术中定位，其放射出来的X线长期接触会出现乏力、头晕、头痛、耳鸣自主神经功能紊乱等症状;外周血改变是接触放射线后最常见的改变;X线对胎儿会引起畸形，智力低下和致癌等危害。

1.4 心理性危害：手术室护理人员配置不够，工作负荷过重，常导致忙乱中发生可避免的锐器伤，造成恐惧心理。由于长期的不良刺激和工作压力，使部分人员产生心理疲劳，又因工作具有高危、高风险、高强度、应急性强，工作节奏快、注意力高度集中等特征，精神承受多方面的压力。

1.5 生理性危害因素：手术时间长，长时间站立，会引起下肢静脉回流不畅，造成下肢静脉曲张;饮食不规律，引起胃及十二指肠溃疡;协助患者摆放体位，术毕搬运患者，搬动极重的骨科器械是一项经常性体力劳动，易引起腰肌劳损;手术配合过程中，护士全神贯注的关注于手术，上身前倾，颈部偏转，易引起颈椎病的发生。 二 防护措施 2.1 生物危害的防护

2.1.1 树立标准预防的观念，术前看病历，看两对半、HIV是否正常，有异常的做好防护;对于所有急诊手术患者，检查报告未知的对其血液、体液和血液，体液污染的物品均视为具有传染性，手术室护士在接触这些物质时必须戴乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可能减少50%以上。接触有传染性疾病患者的血液、体液时应戴护目镜，胶套和双层乳胶手套，有研究显示：当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用依然存在，双层手套使工作人员沾染患者的血液危险降低87%。对乙肝肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行操作。接触污染物品后，立即按“六步洗手法”进行手的清洗和消毒。

2.1.2 定期进行健康检查，定期注射疫苗，如乙型肝炎疫苗、甲型流感型疫苗，有效预防乙型肝炎的感染。术前自我检查，手部皮肤有破损者原则上不参加手术的洗手配合工作，尤其特殊感染的手术;必须参加手术者需做好包扎，可用透明留置针敷贴贴好破损处，戴双层手套。

2.1.3 规范操作，实施健康教育，医院定期开展关于针刺伤知识教育讲座及心理培训活动，提高手术室护士对锐器伤的认识，以及心理承受能力，增强自我防护意识，自觉改变不良操作习惯，主动采取有效的防护措施。如禁止双手回套针帽，主张单手套针操作，不要徒手掰断或摘取针头，术中传递锐利器械给手术医师时，一时可以用弯盘传递;二是与手术医生协议指定放置锐器的中间区域，让手术医生、洗手护士均能方便的从中拿取锐器，从而减少用手直接传递锐器，减少锐器损伤。夹取缝针直接用持针器，禁止徒手别回针盒，手术刀片安卸使用持针器，禁用手中的纱布直接擦拭手术刀刃及缝针的血迹，术中使用的缝合针和持针器时残留在针齿上的血液溅入眼内或面部皮肤。术毕及时将缝针、刀片、注射针头等锐器放入专用的锐器盒内，清洗器械时佩戴好护目镜，防渗漏的防护围裙、袖套和手套，防止污水溅入眼内及预防手洗器械过程中造成的损伤。

2.1.4 损伤后的紧急处理措施：如血液体液等溅入眼内应用大量生理盐水或清水冲洗，点滴含抗生素的眼药水;若发生锐器损伤应迅速脱去手套，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，然后在流动水下冲洗伤口，用碘伏进行消毒包扎并做进一步检查，向相关部门汇报。若患者HBV阳性，及时上报相关部门并在24h内注射免疫球蛋白，若患者HIV阳性，或可疑HIV及时上报医院根据结果分为基本用药程序和强化用药程序，最好在4h内实施，最迟不超过24h，也应当实施预防性用药，并于暴露后4周，12周，6个月，12个月定期检测HIV抗体。

2.2 化学性危害因素的防护

2.2.1 化学消毒剂的防护：应正确掌握各类化学消毒性能，使用范围，浓度、作用时间和不良反应，由专人专室现配现用。工作人员接触化学消毒剂时，必须带好口罩，帽子，手套，甚至防护眼罩，准确操作避免直接接触;消毒灭菌容器，应密闭，减少空气中的挥发，皮肤黏膜沾染化学消毒剂时，立即用大量清水冲洗。甲醛在固定标本时，应密闭好容器，防渗漏。开启熏箱夹取物品时，应带好乳胶手套，口罩内垫纱布或双层口罩，将当天手术需要物品一起取出，减少多次开关造成的戊二醛泄漏;夹取后应关严熏箱门，防止泄漏;建立专人专管，物品使用登记制度。定时开窗换气，保持空气清新。

2.2.2 麻醉气体的预防：尽量选择精密的循环密闭式麻醉剂，将麻醉废气用管道接至室外，或用麻醉废气过滤器，防止废气在手术间蓄积;术前、术中检查机器的密闭性;加药时，防止麻醉药液洒落，护士在妊娠期间尽量减少接触吸入性麻醉药的机会，加强防护意识。 2.2.3 废气的防护：在电刀使用过程中，用吸引器吸走电刀产生的烟雾;腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器先接触，防止二氧化碳泄漏，术毕及时关闭二氧化碳容器;关节置换时及时清理干净骨水泥的残留，并将配置液玻璃瓶放入密闭利器盒内，减少空气中暴露。

2.2.4 使用抗肿瘤药物的防护：配置化疗药物前后应洗手，戴一次性帽子、口罩、乳胶手套，穿隔离衣裤，配置时尽量将治疗车靠近手术间排风口，使污染的空气最快的向外弥散，防止药液分子弥散在空气中;使用后的空针应放于密闭容器内;皮肤接触药液后应尽快用大量清水冲洗;不慎溅到眼部应立即用生理盐水彻底冲洗，并及时咨询眼科医师以待进一步处理。 2.3 物理因素的防护

2.3.1 激光的防护：激光操作人员必须经过专门培训，操作时佩戴激光防护眼镜，激光机应上锁存放;操作人员应定期作眼底视网膜检查，由专职人员定期检查工作人员的保护装备，确保患者及工作人员的安全。

2.3.2 X线的防护：做好个人防护，对手术中需要进行C臂透视的，工作人员应穿铅衣，戴铅皮手套，护目镜和铅围脖，固定骨科专用手术间做好铅屏蔽，照射时能回避的工作人员工作，最好不要固定在骨科手术间;对育龄和妊娠妇女应严格加强保护，尽量减少X线造成的危害。

2.4 心理性危害因素的防护：争取努力改善手术是护士的工作环境，合理配置人员，减少因工作忙碌引起的损伤，提供必要的防护工具，提供先进安全的医疗用具。美国疾病控制预防中心统计，使用安全的医疗设备可以减少62%--88%的锐器伤。培养护士最佳心理品质，鼓励护士建立良好的人际关系，学会所有事情都能换位思考，培养广泛的兴趣爱好，找到适合自己的舒缓压力的方法。

2.5 生理性危害因素的防护：在手术期间，洗手护士最好穿弹力袜防下肢静脉曲张;护士长要合理科学调配，器械护士和巡回护士交替科缓解器械护士因工作姿势带来的身心疲劳。术中适当可调节姿势，大手术前摄取高蛋白、高能量食物，延长胃排空的时间;经常参加体育锻炼，增加抗疲劳的能力，搬运重物时，尽量运用巧力;搬运患者时，尽量多人参与，合理安排位置;站立时保持身体站立端正，头颈部随器械的传递应在180º转动。

第三篇：医务人员职业暴露预防及处理

一、职业暴露的预防

1.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2.禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3.手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员

4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

5.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。

6.在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

7.处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8.所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

二、职业暴露后的处理流程

皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时

皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗

24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射

暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV 医务人员预防注射长效青霉素

暴露后三个月追踪TP

继续追踪肝功能

医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝

暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪

被针头或锐器刺伤时

1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液

2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎

不需要注射疫苗或HBIG

向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表

核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体 Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP

病人HIV(+)病人HBV Mark阳性

病人Anti-HCV(+)病人TP(+)(活动期)

医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)

医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗

医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未产生 医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未产生 医务人员AntiHCV(+)医务人员Anti-HCV(-)

暴露后六个月、一年，追踪

第四篇：医务人员职业暴露管理制度

为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。

1. 为了维护本院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露制定本管理制度。

2. 医务人员从事治疗，护理以及工作人员清理医疗垃圾的过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液体液等感染。

3. 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人的血液体液，分泌物排泄物，均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途经，建立隔离措施，，其重点是洗手和洗手时机。

4. 与锐器伤有关的操作应遵循以下原则：

(1) 严格按照医疗感染性锐器废弃物处理。

(2) 禁止手持针等锐器随意走动。

(3) 禁止将针等锐器徒手传递。

(4) 禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。

(5) 将使用后的注射器，针头，刀片等锐器物，放入耐刺防水的专用收集合内。

医务人员暴露处置制度

一. 暴露部位的处理原则：

1. 用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2. 如有伤口，应当在伤口旁轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3. 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊，进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。

4. 根据具体情况确定是否需要采取暴露后预防。

二. 暴露后的报告：

1. 报告科室负责人(医生向科组长报告，护士或工勤人员向护士长报告)。

2. 填写《医务人员职业暴露登记表》，科室提出处理意见，后送交院感科。

3. 院感科尽快到现场，做出初步评估情况，及处理意见，并进一步向院领导请示下一步处理方案。

追踪记录

1. 首先确定病人是否具有血源性传染病，如(HIVHBVHCV及梅毒等)，如未进行检测应向患者进行检查。

2. 院感科应督促当事人按照血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表进行监测随访，并追踪确认化验结果。

3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。

第五篇：医务人员医院感染职业暴露防护措施

文 章来源

莲山 课件 w w w.5Y k J.C om 8

医务人员医院感染职业暴露防护措施

一、 预防措施

1、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

二、 处理流程

1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

(1) 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2) 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

(3) 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、 医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。

3、 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。

锐器伤防护措施

医务人员意外职业暴露报告卡

姓名： 性别： 年龄： 科室：

联系电话：

职业： 医生 护士 护理员 保洁员 检验人员 其他人员

其他既往传染病史：

免疫情况：疫苗注射 是( )否( )，种类( )

暴露时间： 年 月 日( 时 分 —— 时 分)

暴露地点： 治疗室 病房 其它( )

暴露方式： 锐器伤(损伤程度：轻、中、重)

破损皮肤或粘膜接触刺伤器具： 针头 缝合针 刀片 剪刀 玻璃 其他

暴露或刺伤具体部位：

暴露源(病人)情况：姓名 性别 年龄

科室 住院号

门急诊病人暴露源(病人)

疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒

不清楚暴露源：血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品

暴露经过：

紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露

级别评定(只限HIV暴露)：一级 二级 三级

预防措施及处理意见：文 章来源

莲山 课件 w w w.5Y k J.C om 8