针灸科疑难病诊疗方案

在一份优秀的方案中，既要包括各项具体的工作环节，时间节点，执行人，也要包括实现方法、需要的资源和预算等，那么具体要如何操作呢？以下是小编精心整理的《针灸科疑难病诊疗方案》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：针灸科疑难病诊疗方案

内科疑难病诊疗学术思想

香港中联中医研究院-黄素珍

内科疑难病诊疗学术思想

脾胃和温病学说：黄教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽，人以胃气为本，故治病注重调理脾胃。黄素珍教授还深入研究了现代常见的风湿类风湿、高血脂、高血压、痛风等疾病的发病机理，认为饮食失调损伤脾胃是其发病的关键因素。脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血、气机紊乱等病症，辨证要着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道，即“调中央以通达四旁”。黄教授调理脾胃重在升降相宜，而顾其润燥，升脾阳，降胃气。

临床重视湿邪：黄教授认为湿邪不独南方多见，北方亦多湿邪。湿邪的来源，有天地人之分。天地之湿伤人，诚为外湿，而饮食所伤，多为内湿。湿邪伤人极易困遏脾阳，而见湿困脾土。黄教授治湿注意宣通三焦气机，湿邪的转化以及甘淡渗湿，清热利湿等，即所谓的“通化渗三法”。

从事中医临床教学科研工作40余年来，黄素珍教授擅长中医内科、风湿免疫科、痛风、消化内科等亦很有造诣。此外，黄教授对肝病、肠胃、产后风湿、萎缩性胃炎、胸痹、不寐、嗜睡、等均有自己的见解。

强调用药轻灵活泼：所谓轻灵，即药量不宜过大，药味不可过多过杂。因为量大药杂味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物要选辛散芳香流动之品，不可壅滞滋腻，壅滞则涩敛气机。黄素珍教授认为药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在恰中病机。

提倡疑难病综合治疗：黄教授认为疑难病的治疗是中医的优势所在，黄教授倡导在辨证论治的基础上，内外合用，针药并施，食药配合，身心同治。注重协调医患关系，取得病家合作，明之以理，授之以法，从而形成全方位的整体治疗。

第二篇：疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序

资中县人民医院

疑难危重患者、恶性肿瘤患者 多学科综合诊疗的相关制度与程序

为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定

一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

1、会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

医教科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝(如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认)。

为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。

2、会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议;管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充;被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

3、会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案;严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案;管床医师或上级医师向患者和(或)家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定

为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指

南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

1、成立肿瘤多学科协作小组

组长：肿瘤内科主任

秘书：肿瘤内科副主任

组员：全院临床、医技科室主任。

2、职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责;定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题;向医疗部提出需医院协调的建议;对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

3、工作流程

(1)各内科医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化疗，则收住肿瘤内科。病人如需放疗，则由肿瘤内科医师转诊至上级医院放疗。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

(2)住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤内科会诊、内科请外科系列专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

多学科综合诊疗制度

一、对需要多学科会诊的患者首先科室进行相关检查积极治疗对效果做出评价科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊向医务科提出申请医务科根据科室提出的问题组织相关科室专家进行会诊。

二、讨论内容包括患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜需要进一步进行的相关检查目前患者最需要紧急解决的问题并发症的处理预后分析确定今后诊疗方案最后讨论结果记录于病历中。

三、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料了解本次讨论内容对诊断、临床分期、病理诊断、预后评估、治疗方案等做出判断。应派出具有副主任医师以上职称人员参加会诊。

四、组织讨论科室必须按照讨论结果意见认真执行并及时将诊治情况反馈相关科室以便评价治疗效果。

五、多学科联合查房科室根据患者病情决定需要由多学科联合查房时向医务处申请并将患者病历资料发送至相关科室。医务处协调相关专家并派人参加查房做好记录。查房时按照三级医师查房标准进行查房后认真讨论得出下一步诊疗方案。

六、受邀请学科严格按照邀请学科确定的时间、地点准时参加对于紧急情况下发出的多学科联合会诊按照急会诊时限要求10分钟到达现场。

多学科综合诊疗流程

科室对病人病情进行评估 提出多学科综合诊疗申请 通知医务处 医务处通知相关科室主任、专家 按规定时间、地点进行讨论 得出诊疗方案 做好讨论意见记录 实施诊疗方案 向受邀学疑难危重患者多学科综合诊疗的相关制度与程序

为了使疑难危重疾病诊治更加科学化和规范化，提高疑难危重疾病诊治的正确率、治愈率，减轻患者经济负担，我院实行疑难危重疾病诊治多学科专家联合会诊制度。

1、疑难危重患者需多学科联合会诊的，由该科室主任提出申请。

2、申请会诊科室需填写《会诊申请单》，科主任签字，由医务科组织会诊。会诊应提前24小时报医务科。急会诊随时安排。

3、会诊医师须由主治医师及以上人员担任。拟邀请科室科主任应认真安排，及时到达会诊科室。

4、会诊由请求会诊科室科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务科负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录科反馈诊疗效果。

第三篇：新三板：常见疑难问题及解决方案总结

1. 什么时点股改税负最轻?

A: 在有限公司基本盈利，净资产稍微高于注册资本时实施股改，这样公司留存收益、资本公积金都少，自然人股东缴税负担轻。

2. 是否可以吸收农业专业合作社?

A: 农民专业合作社的投资人是要承担无限责任的。在这种情况下，从风险控制的角度来说，只能合并其资产，不能合并其主体

3. 企业与村委会签订《土地租赁协议书》，租赁二集体土地用于农业是否可以?

A: 《土地承包合同》第3条规定：“国家实行农村土地承包经营制度。农村土地承包采取农村集体经济组织内部的家庭承包方式，不宜采取家庭承包方式的荒山、荒沟、荒丘、荒滩等农村土地，可以采取招标、拍卖、公开协商等方式承包”，第32条规定：“通过家庭承包取得的土地承包经营权可以依法采取转包、出租、互换、转让或其他方式流转”。依照上述规定可以看出，农村土地经营只能采取承包经营制，而不能采取租赁经营制。允许存在的土地租赁也只能是家庭承包后的承包方的对外出租，属于土地承包经营权流转的范畴，而不能由农村土地所有权人即发包方(本合同中的村委会)对外出租。因此，根据《农村土地承包法》及《农村土地承包经营权流转管理办法》的规定(1)不论是给本集体村民还是集体以外的主体(应当事先经本集体经济组织成员的村民会议三分之二以上成员或者三分之二以上村民代表的同意，并报乡(镇)人民政府批准)，农村土地(集体建设用地除外)都必须以承包的方式发包给这些主体，村民委员会直接出租出去肯定是不合法的;(2)这些主体承包土地后，才能把承包的土地出租给第三人使用，此即所谓的承包经营权流转(出租仅为流转的一种常用方式而已);请切记，此时出租的主体不是村委会，而是承包人(如果土地成批出租，村委会可以作为组织者组织出租，但不能作为出租的主体);

4. 公司可以在12月31日宣告分配当年全年的利润吗?

A: 根据《公司法》和公司章程的规定，利润分配方案需要由董事会制定，再经股东大会审议通过后执行。所以一般挂牌公司先是4月末前披露上一年度年报(经审计)，然后披露董事会决议，最后召开年度股东大会审议通过后执行才合规，但是不是实质障碍：(1)，如果分配的利润少于实现的可分配利润，董事会和股东会出补充决议，追认;(2)，少于。按照应该分配的金额调账。 5. 医院能否挂牌新三板?

A: (1)公立性质医院：政府举办的公立医院一般理解上应既不合适、也无可能在新三板挂牌上市; (2)营利性、非营利性：非营利性医院理论上应不以营利为经营目的、且举办人不能分红，有障碍。目前已挂牌医院均属营利性医院，非营利性医院挂牌有障碍。

6. 企业税收采用核定征收对挂牌的影响?

A: 询问了挂牌业务部的意见，NEEQ说必须满足以下几个条件： (1)报告期最后一期必须采用查账征收 (2)报告期末公司已向税务部门足额缴纳税款 (3)税务部门出具报告期内无违法违规证明 此外，还需要各中介机构发表如下意见：

(1)公司实际控制人、控股股东出具承诺，承担可能的追缴税款和滞纳金 (2)会计师对报告期内财务核算是否健全、内控制度是否科学合理发表意见 (3)律师对合法合规发表意见

(4)主办券商对所有前面问题发表意见

最近有一个已经挂牌的公司，可以去参考一下(831757)振华股份

7. 大股东占用公司数亿资金，据实披露但暂不归还，能否上新三板? A: 建议清理，否则可能构成挂牌障碍。

根据《新三板业务规则(试行)》(下称《规则》)第4.1.4条的规定，控股股东、实际控制人及其控制的其他企业应切实保证挂牌公司的独立性，不得利用其股东权利或者实际控制能力，通过关联交易、垫付费用、提供担保及其他方式直接或者间接侵占挂牌公司资金、资产，损害挂牌公司及其他股东的利益。

8. 定增价格低于每股净资产是否可行?

A: 新三板可以，定增价格是股东之间的约定，但每股不得低于面值即每股1元。案例，参见浩博新材。

9. 企业没有环评如何股改?

A: (1)可以补，也必须得补。一般从出环境报告(环境影响评价书)到最后拿到验收报告至少要3个月，当中有公示、评审阶段、现场验收等等。

(2)补环评不要求停产停业，除非你有重大污染或者涉及到特殊行业违反监管要求。

10. 股改前，总股本数量如何设计较为适宜，请高手赐教!

A: 股本设置主要从净资产收益率、每股收益、以后募投资金等方面综合考虑。如股本过大，每股收益较低，比较难看;同时，在发行股票时，发行市盈率一定的条件下，发行价不会太高，募集的资金有限。

11. 外商投资企业改制为股份有限公司，是否需要发行新股前三年必须盈利?

A: 2014年6月24日商务部办公厅《关于中外合资经营等类型企业转变为外商投资股份有限公司有关问题的函》(商办资函[2014]516号)，提到2005年修订的《公司法》则取消了公司发行新股必须最近3年连续盈利、申请股票上市必须最近3年连续盈利等条件。近期，部分地方商务主管部门来函咨询：中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业申请转变为外商投资股份有限公司，是否仍需符合最近连续3年盈利的规定。经研究，现就有关问题作出如下说明：中外合资经营、中外合作经营企业、外资企业申请转变为外商投资股份有限公司，审批机关可依《公司法》执行，无需再要求“应有最近连续3年的盈利记录”。

因此，外商投资企业改制为股份有限公司，无需发行新股前三年必须盈利。

12. 外商投资企业改制为股份有限公司，其注册资本是否一定要达到人民币3千万元?

A: 《公司法(2013年修订)》规定，外商投资的有限责任公司和股份有限公司适用公司法，但作为上位法及新法，其并未强制要求外商投资股份有限公司注册资本的最低限额为人民币3千万元。而且《公司法(2013年修订)》规定能对注册资本最低限额另行规定的，只能是法律、行政法规以及国务院决定。 《商务部关于改进外资审核管理工作的通知》(商资函[2014]314号)规定，除法律、行政法规以及国务院决定对特定行业注册资本最低限额另有规定外，取消公司最低注册资本的限制。

因此，除法律、行政法规以及国务院决定对特定行业注册资本最低限额另有规定外，外商投资企业改制为股份有限公司，其注册资本无须一定要达到人民币3千万元。

13. 申请挂牌公司在挂牌前办理了股权质押贷款，股权处于质押状态，是否对企业挂牌构成影响?已质押的股份应如何办理股份登记?质押股份的限售及解除限售有无特殊规定?

A: (一)《全国中小企业股份转让系统股票挂牌条件适用基本标准指引(试行)》中规定，申请挂牌公司股权应结构明晰，权属分明，真实确定，合法合规，股东特别是控股股东、实际控制人及其关联股东或实际支配的股东持有公司的股份不存在权属争议或潜在纠纷。

挂牌前，申请挂牌公司的股东可为公司贷款提供股权质押担保，贷款用途为公司日常经营，履行公司决议程序，订立书面质押合同，依法办理出质登记。只要不存在股权纠纷和其他争议，原则上不影响其挂牌。对于存在股权质押情形的，申请挂牌公司应在《公开转让说明书》中充分披露。

(二)《中国结算北京分公司证券发行人业务指南》规定，质押冻结或司法冻结的股份办理股份初始登记时，除需提供常规申报材料外，还须提供质押冻结或司法冻结的相关材料。其中，司法冻结的应提供协助执行通知书、裁定书、已冻结证明等材料及复印件;质押冻结的应提供质押登记申请书、双方签字的已生效的《质押合同》、质押双方有效身份证明文件、已冻结证明等材料及复印件。中国结算北京分公司在完成证券登记后根据发行人的申请办理相关质押冻结、司法冻结手续，即申请挂牌公司应先完成股份初始登记(包括股份首批解除限售)，取得《股份登记确认书》后，再申请办理质押冻结、司法冻结手续。

(三)质押冻结股份的限售及解除限售应按照《公司法》及《全国中小企业股份转让系统业务规则(试行)》中的规定办理。满足解除限售条件的质押冻结股份可办理股份解除限售。《中国结算北京分公司证券发行人业务指南》中规定，当解除限售涉及被冻结股份的，被冻结股份不可分拆，只能作为一个整体办理解除限售。

14. 申请挂牌公司是否要设独立董事、董事会秘书?

A: 全国中小企业股份转让系统对申请挂牌公司是否设立独立董事未做强制要求，申请挂牌公司可根据自身企业特点制定相关规定。

15. 新三板同业竞争问题?

A: 关于同业竞争的问题，现在NEEQ对于同业竞争的审核尺度还是很宽的，主要核查实际控制人、控股股东及其控制的企业，对于其他关联方比如5%以上股东、董、监、高以及其他构成重大影响的并不采取一刀切的态度。建议项目组首先考虑转让股权，或将业务收进来，彻底解决。如果不行，就充分披露，但通过协议、承诺的方式避免有利益冲突或利益输送的情况，不能损害其他股东的利益。

16. BOT业务对单一客户依赖问题?

A： 针对BOT业务特点和公司单一客户形成原因进行合理解释，并分析对持续经营的影响就可以了。同时在重大风险提示对单一客户依赖

17. 上市公司用募集资金收购的子公司是否可以到新三板挂牌?

A: 虽然没有明确的规定禁止上市公司使用募集资金设立的控股子公司上新三板，但股转系统在审查时会对使用募集资金的比例、数额，以及对于上市公司、控股子公司的影响，控股子公司是否独立和具有持续经营能力高度关注(具体可以参考大族冠华)，总之会较一般的公司上新三板麻烦很多。 从创业板发行监管业务沟通会上获悉，上市公司子公司分拆上市需要满足6个条件：(1)公开募集资金未投向发行人业务;(2)最近三年盈利，业务经营正常;(3)与发行人不存在同业竞争且出具未来不竞争承诺，上市公司及发行人的股东或实际控制人与发行人之间不存在严重关联交易;(4)发行人净利润占上市公司净利润不超过50%;(5)发行人净资产占上市公司净资产不超过30%;(6)上市公司及下属企业董、监、高及亲属，持有发行人发行前股份不超过10%。

18. 企业部分土地及建筑物没有产权证怎么处理?

A: “如实披露+风险提示+股东承诺+未来规划”，案例有“兴港包装、八亿时空、万通新材等等”这里面有两个点“持续经营”和“合法经营”，所以解决和论述也需围绕进行。

1.背景核查：土地及建筑物没有产权证的原因，下占土地究竟是什么性质?下占土地性质是基本农田还是集体建设用地区别极大。

2.持续经营：该违建对生产经营的影响究竟有多大?如果影响很大，那放弃它，另买地重建或在附近长期租赁合法的场所，可行否?

3.合法经营：违建得承认，然后补办手续是否行得通?包括重走一次集体转建设的手续，取得地方住建部门的函件。这些是最好的方法。

19. 其他应付款中对股东的款项转增股本没有经过验资? A: 让股东通过货币资金置换。

20. 重大违法违规怎么理解?

A: 出自于《行政处罚法》;没有强制要求主管部门出文，对于违法违规，若处罚部门未出文确认，主办券商、律师可合理、依法说明不构成重大违法违规，合法、合理兜着，找依据;如果主办券商、律师根据相关法律法规不能说明的，需要主管部门出文的，那你们自己把握去拿文。

21. 有关大量现金交易问题?

A: 可参考已IPO的雏鹰农牧，看其招股书和券商工作报告。减少现金交易，建立健全内部控制，账实相符。

22. 持续经营能力怎么理解?

A: 标准中最难把握，包含过去和未来两层意思，但重点还是放在报告期过往是否有持续的经营记录。同时也要具体项目具体分析，例如大家津津乐道的仁会生物，属于典型的生物制药企业，在取得批件前不会有任何主营业务收入，但在之前公司需要投入巨额成本(海外好的品种，1个品种大约1亿美金，还可能失败)。但若是传统贸易公司，报告期内没有主营业务收入就说不过去了。

23. 股改净资产为负怎么处理?

A: 增资或者股东溢价出资。还可以股东捐赠，捐赠协议约定作为资本金的免征所得税。根据国家税务总局关于企业所得税应纳税所得额若干问题的公告----国家税务总局公告2014年第29号

二、企业接收股东划入资产的企业所得税处理

(一)企业接收股东划入资产(包括股东赠予资产、上市公司在股权分置改革过程中接收原非流通股股东和新非流通股股东赠予的资产、股东放弃本企业的股权，下同)，凡合同、协议约定作为资本金(包括资本公积)且在会计上已做实际处理的，不计入企业的收入总额，企业应按公允价值确定该项资产的计税基础。 二)企业接收股东划入资产，凡作为收入处理的，应按公允价值计入收入总额，计算缴纳企业所得税，同时按公允价值确定该项资产的计税基础。

24. 大股东股权质押影不影响公司股改?

A: 如实披露，包括但不限于签订质押合同的与原因、内容、双方主要权利及义务、募集资金的用途、担保情况等;

2、请律师出具对股权质押合法合规的法律意见;

3、分析股东的履约能力，并作相应的风险提示;如果有可能导致控股股东发生变化，要充分提示.在此基础上，在现有审核标准下，一般不会对公司股改上市形成障碍。 25. 新三板是否锁定期要求?

A:

1、发起人、高管的锁定从《公司法》规定;

2、挂牌前控股股东、实际控制人直接或间接持有的股权，挂牌后分三批进入报价系统：挂牌、挂牌满一年、挂牌满两年，每个时点1/3;挂牌前受让控股股东或实际控制人股权的从上述规定;

26. 公司的厂房是在租赁的集体土地上盖的，没有房产证，影响新三板挂牌吗?

A: 不是股转系统审核的重点方向，但作为挂牌公司要解决该建筑物的合法合规性，不是是违法建设用地，不能是违法建筑，要取得相关部门的证明，证明该建筑物在公司的租赁期限内不会被拆除，不会影响企业的正常生产经营。

27. 关联交易的核查范围?

A: 一般是覆盖报告期的，披露口径也是报告期内的关联交易。

28. 养老保险缴纳问题?

具体分析不缴纳社保的原因，以及是否可能引发劳动争议并影响公司的持续经营，如不会引发大规模劳动争议或者不会对公司的持续经营造成影响，同时，控股股东出具补缴社保承诺函，目前是有未全员缴纳社保股权系统公司同意挂牌的案例。如果不缴纳的人员比例较高需要规范。

29. 有限公司净资产低于实收资本，能否直接改制?

A 不能直接改制。如果直接改，注册资本就降低了，按照法律规定，需要走减资程序。得减资完才能改制，减资需要进行公告，公告期45天，案例东土科技，直接在改制时减少注册资本。如果不好调整，由由原有股东按照各出资比例补足实收资本，达到或超过注册资本。

30. 报告期内实际控制人可否变更?

A 可以变更，但要详细说明，最终落实到是否影响到持续经营能力。

31. 财务方面几个关注点：

A (1)其他应收、其他应付中及客户中还有分公司的，未抵消的，属于低级错误; (2)审计报告中关于资产减值准备金额和转让说明书不一致，会计师核实后修改; (3)软件企业增值税即征即退错归为非经常性损益的; (4)应付职工薪酬期末数、期初数余额搞错了;

(5)会计师还有分所出审计报告的：律师的法律意见书可以由分所出报告，但会计师的审计报告必须由总所出具;

(6)财务指标不能遗漏，计算应参照证监会的相关规定，与主板、创业板一致;

(7)没有按照公司实际业务特点披露会计政策，大多数还是照搬会计附注;仔细看看审计报告的附注; (8)大额、账龄较长的准备金及相应的内部制度需要作出解释; (9)收入确认应该夯实，特别是完工百分比法等一些特殊型业务;

总结：

1、新三板不那么严格，一般的解决思路就是：“如实披露+风险提示+股东承诺+未来规划”。

2、具体书写上就是三段论事实表述+影响分析+补救措施。

3、对于怪异情况四段论事实表述+形成原因+影响分析+补救措施。

第四篇： “ 早教中心加盟运营诊断咨询疑难解决方案”

——广东早教诊断咨询师(广州卓文)

2013年对于中国经济是一个不寻常的一年，总理多次提到经济结构改革，特别强调了向服务型社会发展的方向。而对于今天的广东早教市场，可以说真正的洗牌已经悄然开始了。虽然早教行业在一线城市如北京上海广州等地发展迅速，早教机构琳琅满目，但是也不乏很多早教机构惨淡经营，面临倒闭的结果。

针对这种情况，近段时间，广州卓文深入广东省各个区域，通过各地的市场调研总结出了这种普遍现象存在的问题：

1、早教中心所在位置便利性、无法吸引人流

2、早教中心装修环境品质不高，布局不合理

3、早教中心家长口碑和网络评价不好。

4、早教中心课程价格贵?价格不合理!

5、早教中心教育理念差，教学质量不高，老师热情度不够，转介绍率很差

6、早教中心课程专业度不强，不能打动家长的心。

7、早教中心员工不团结，工作散漫，积极性不高

8、早教中心没有合理的标准化的工作体系和工作流程，人员机构不合理。

9、早教中心体验课效果差，成交率低，会员流失严重。

10、早教中心机构辅助设施是否完善

11、早教中心市场效果差，品牌影响力低!或者压根就没有市场推广。

12、早教中心课程顾问专业度、销售技巧弱

根据很多机构描述的情况，很多早教基本都存在上述问题。虽然园长和投资人都知道这种现状，却不知道如何入手去改变现在的经营状况。在广州卓文的分析诊断后，广州卓文公司向广东众多家早教机构，提供改善门店问题的早教诊断结果，早教经营策略，早教运营模式、早教机构人员架构体系、早教行业人员培训课程，早教亲子课程体系输出等一系列方法改善了很多家早教机构经营困难的难题，使它们的中心迅速进入一个新的发展阶段。目前都进入到一个良性发展盈利的状态。

广州卓文企业管理咨询有限公司是目前国内幼教行业领先管理咨询公司之一，也是行业中的新坐标!

该公司专注于为行业投资者和行业高管提供成套的早教管理运营方案、早教中心诊断解决方案、早教品牌创办体系，早教亲子课程合作，儿童早期教育行业培训课程等解决方案。帮助客户迅速解在早教中心经营过程中，解决运营难题、快速投身幼教行业，迅速实现整体业绩的倍增!公司秉承整合资源、合作共赢的经营理念，与各早教、幼教行业发展的机构与个人建立紧密的合作联系!

最后，截止到现在，广东早教机构一线、二线乃至小品牌很多，面积大小、师资力量差次不齐，但是按照盈利状态来说，真正意义上能进行盈利的很少，因此，如何快速进行早教诊断，如何快速解决早教运营难题，使其在即将来临的大洗牌和二胎政策带来的巨大行业发展潜力下，得到快速的发展，成为每家广东早教机构的首要任务。

第五篇：胃脘痛中医诊疗方案

胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

一、定义

胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适用于慢性胃炎。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

(1)内镜诊断

浅表性胃炎：内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

(二)证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。

1.肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3.脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4.脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7.胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

三、治疗方案

(一)辨证选择口服中药和中成药 1.肝胃气滞证 治法：疏肝理气

方药：和胃散(本科协定方)柴胡6g、香附10g、白术10g、枳壳10g、陈皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。

中成药：胃苏颗粒。 2.肝胃郁热证 治法：疏肝清热

降胃散(本科协定方)：黄连3g、吴茱萸6g、白芍10g、青皮10g、乌贼骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙贝母10g、丹皮10g、栀子10g。 中成药：加味左金丸。 3.脾胃湿热证 治法：清热化湿

黄连温胆汤加减。黄连3g、制半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、枳实10g、

竹茹10g、黄芩10g、大腹皮10g、白蔻仁

10、生薏苡仁30g。

中成药：藿香正气散。 4.脾胃气虚证 治法：健脾益气

香砂六君子汤加减。党参10g、炒白术10g、茯苓10g、陈皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黄芪30g。

中成药：香砂六君丸。 5.脾胃虚寒证 治法：温中健脾。

黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪30g、桂枝6g、干姜6g、白术10g、法半夏10g、陈皮10g、党参10g、茯苓10g、炙甘草5g。

中成药：胃苏颗粒。 6.胃阴不足证 治法：养阴益胃。

沙参麦冬汤加减。北沙参10g、麦冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙贝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。

7.胃络瘀阻证 治法：活血通络。

丹参饮合失笑散加减，丹参10g、砂仁后下3g、生蒲黄10g、莪术10g、五灵脂10g、三七粉(冲服)3g、元胡10g、川芎10g、当归10g。

(二)中医特色治疗

1、针灸：用体针、腹针、平衡针灸、等治疗方法。

2、综合治疗：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷等疗法。

3、中医调护：根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

四、疗效评价

(一)评价标准

1.主要症状疗效评价标准

主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。

(1)痊愈：症状消失。

(2)显效：症状改善百分率≥80%。 (3)进步：50%≤症状改善百分率<80%。 (4)无效：症状改善百分率<50%。

(5)恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 2.证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。 有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。 3.内镜下胃粘膜疗效评定

分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度. (1)痊愈：胃粘膜恢复正常。

(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。 (3)有效：胃粘膜病变积分减少1级。 (4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。 4.胃粘膜组织学疗效评定

分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度. (1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 (2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。 (3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。 (4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 5.量表评价标准

以所采用量表(如SF-

36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。

(二)评价方法

1.入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。 3.出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行 “胃镜、病理组织学”评价。

五、难点分析

慢性胃炎的难点在于病情迁延、难以根治和药物治疗不易阻断肠上皮化生与

非典型增生。

难点之一：病情迁延、难以根治

慢性胃炎患者往往在服药期间上消化道症状可减轻或缓解，但停药后症状又作，不少患者认为本病不能根治，有的医生也认为要终生根治确实困难。分析原因可能是因为饮食不洁、幽门螺杆菌没有根除或重新感染，精神紧张，胃肠动力障碍，十二指肠液反流没纠正，破坏胃黏膜屏障，这些因素致胃黏膜炎症逐渐加重甚或腺体萎缩、肠上皮化生或非典型增生，病情加重。但临床上有的病人症状的严重与胃黏膜炎症的程度并不吻合，症状发作、缓解与炎症程度亦无密切关系，炎症并不是引起临床症状的惟一原因，很大程度还与胃的动力障碍和容纳性张力、对胃内容物敏感性增加等有关。所以在治疗上除了要根除Hp.保护胃黏膜，制酸减少H+弥散外。安定病人情绪、调整胃肠动力也显得非常重要。理论上，吗叮啉、西沙比利等胃肠动力药有促胃动力和调整肠胃括约肌作用，临床上也有一定效果。但事实上，不少病人用久了也不奏效，体虚病人用了会有头晕。或腹泻副作用，影响了这部分病人依从性。因此，要发挥中医药的优势，以中医的健脾养胃、行气降逆法调整，守法守方，灵活加减，结合饮食、起居、精神的调理。评价疗效的标准要重视临床症状缓解与消失与否。不应以活检病理中的炎症程度轻重作为惟一标准，这样才能增强病人和医生治愈疾病的信心。经过相当一段时期的中医药调整，慢性胃炎是可以彻底治愈的。

难点之二：药物治疗不易阻断肠上皮化生与非典型增生

慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎易伴肠上皮化生与非典型增生，这称为胃黏膜的癌前病变。肠上皮化生系指胃黏膜及腺管出现肠腺上皮，根据肠化生上皮分泌黏液所含酶的不同.采用生物化学和组织化学染色.可将其分成小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生的上皮分化好.而大肠型化生上皮分化差，因此大肠型化生上皮与癌的关系更密切，可视为癌前病变。非典型性增生系指胃黏膜上皮细胞及腺管结构偏离了正常状态，其增生的细胞向不成熟的方向发展，介于癌前状态，尤其是重度非典型增生，有人认为已近胃癌，宣手术治疗。对于上述两种胃癌前病变.目前尚无能明确阻断其进展的西药，即使找到导致个体慢性胃炎的原因.如针对幽门螺杆菌行杀菌治疗，或针对胆汁反流用促胃动力药物治疗，对于降发的胃癌前病变也无济于事。因此，开展中医药逆转胃癌前病变的研究显得非常重要。中医学认为，本病变多因慢性胃炎日久损伤脾胃，在正虚的情况下，气滞血瘀，内毒由生。治疗宜益气养阴.行气活血，祛瘀解毒。正气充中，阴阳调和，气血通畅，癌前病变就会逆转。临床上常用的益气药有黄芪、党参、茯苓、白术等.养阴药有沙参、麦门冬、生地黄、女贞子等：行气药有郁金、延胡索、

佛手、木香等;祛瘀药有三棱、莪术、丹参、桃仁等，解毒药有半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。只有不脱离中医辨证论治.在辨证施治的基础上，适当选用上述中药，胃癌前病变是可以预防、阻断和逆转的。