医院院感监测计划

在人生的旅途中，我们总是在不断的征程之中，一项工作的结束意味着新的工作的开始，而只有好的计划才能让我们在新的工作中找准方向，那么什么才算一份好的计划呢？以下是小编精心整理的《医院院感监测计划》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：医院院感监测计划

医院院感工作计划

一、主要目标

_、医院感染知识、培训率达__%以上，培训合格率达__%。

_、灭菌合格率达___%。_、传染病人隔离率为___%。

_、院感发病率低于_%。

_、院感漏报率<__%。

二、保证措施

_、加强组织领导，保证目标实现。医院成立院感委员会，负责院感工作，制定计划，拟定目标，采取有效措施，确保目标实现。

_、发现院感病人，及时上报，控制院感漏报率。临床医生对院感病人__小时内上报院感办根据情况并采取必要的控制措施，防止暴发流行。

_、认真做好消毒灭菌工作，控制院感发病率。供应室灭菌合格率必须是___%，疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

_、加强病区管理，防止感染的发生。临床科室定时对病房空气地面进行消毒。遇特殊情况随时消毒处理。病室内定时通风换气，地面湿式清扫。病人床单、被套、枕套每周更换一次。

第二篇：医院院感、传染病工作计划

2013年我院按照新一年目标管理细则的要求，为谋求新发展新突破，进一步加强医院管理，加大人才建设，加大医疗设备投入，为群众改善就医环境。使我院成为百姓放心就医与保健的综合性定点医疗单位。修订医院感染管理、传染病管理领导班子，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等法律法规的要求，提高医疗质量、保证医疗安全。

职能部门严格要求，制定相应的规章制度，监控，防控措施，加强医院感染管理、传染病管理工作，降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染、传染病疫情突发事件，医院特制定2013年工作计划如下：

要求：

医院感染管理领导小组、传染病管理领导小组定期组织召开会议，总结工作，交流信息，重点加大监测、监督、检查的执行和对院内员工的院感、传染病防治知识培训和教育。如培训、职工会议、质控、网络继续教育等;提升我院医务人员对院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度意识。院办抓好医院感染、传染病防治综合治理工作，防控网络监控，杜绝医院感染暴发、传染病流行事件，从而达到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

健全：

院感管理制度 传染病报告制度 传染病疫情管理制度 传染病突发公共卫生事件应急预案 发热门诊制度 肠道门诊制度 医疗废物管理制度 医疗废物分类收集制度 医疗废物事故报告制度 医疗废物事故突发应急制度 污水处理管理制度 消毒隔离制度

检查措施

各科室空气、物表、消毒剂等监测、检查有记录，门诊日志有登记，每日09：00专人到各科临床查收疫情报告卡片，防止疫情漏报，发现要在时限内进行传染病疫情上报。严格进药用药关，监测临床抗生素使用。一次性医疗用品的管理，医疗仪器索证齐全，日常管理符合规定。医疗废物收集转移交接均有登记和双签名，安全率100%。污水处理在达标后排放，每日余氯监测1次，有记录有签名。

第三篇：院感监测计数实验

实验十三～十四 医院感染的微生物监测及细菌计数

一、实验目的

1.掌握医院感染微生物监测常用培养基的配制。

2.掌握高压蒸汽灭菌器使用及灭菌效果的监测方法。

3.掌握空气、物表、手、使用中消毒液及无菌物品的监测方法。 4.掌握紫外线杀菌效果的监测方法。

二、实验材料

1.试剂 蛋白胨、牛肉膏(粉)、氯化钠、琼脂、蒸馏水、无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾、葡萄糖、硫代硫酸钠、卵磷脂、甘氨酸、吐温-80、10% NaOH、1N HCl、4%酚红等。 2.材料 三角烧瓶、量筒、精密pH试纸、天平、高压蒸气灭菌器、无菌试管、无菌平皿、加样器、加样头、电炉、枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC9372)等。

三、实验方法

(一)常用培养基的配制

1. 普通营养琼脂平板 配2000ml 成分：蛋白胨10g、牛肉膏(粉)5g、氯化钠5g、琼脂15g、蒸馏水

1000ml、pH7.2～7.4。上述各成份混合、溶解，校正pH。121℃ 20min灭菌后，备用。 2. 营养肉汤

配 500ml 成分：蛋白胨10g、牛肉膏(粉)5g、氯化钠5g、蒸馏水1000ml、pH7.2～7.4。上述各成份混合、溶解，校正pH，分装每管4～5ml，121℃ 20min灭菌后，备用。

3.中和剂配制

配500ml 成份：无水磷酸氢二钠2.83g、磷酸二氢钾1.36g、胰蛋白胨10g、牛肉粉3g、葡萄糖2g、硫代硫酸钠5g、卵磷脂3g、甘氨酸3g、吐温-80 30ml。将各成分加入到1L蒸馏水中，待完全溶解后，加0.4%酚红4ml，调PH至7.2～7.4(淡红色)，分装每管4 ml，121℃ 20min灭菌后，备用。

4. 无菌盐水：0.9%NaCI分装每管5ml， 121℃ 20min灭菌后，备用。

(二)高压蒸汽灭菌器的使用

原理

在密闭的条件下，蒸汽不能外泄，使灭菌锅内压力增高，随之蒸汽温度也增高。高温蒸汽有很强的穿透性，热传导快，使被灭菌物品内温度迅速上升，同时含水多的环境下蛋白质较易凝固，通过凝固菌体蛋白而达到灭菌的目的。

设备构造

高压蒸汽灭菌器是一个双层的金属圆筒，两层之间盛水。外层坚厚，其上方有金属厚盖，锅沿旁有螺栓，借以将锅盖紧闭，使锅内气体不能外溢，因而蒸汽压力升高，从而水蒸气的温度也相应地升高。高压蒸汽灭菌器上装有排气阀计可以显示内部的蒸汽压力和温度、安全活塞以调节蒸汽。其种类有手提式、直立式、横卧式等。它们的构造及灭菌原理基本相同。

高压蒸汽灭菌锅压力与温度的关系见下表。

压力

Kg/cm 0.35 0.70 1.05 1.40

2磅 5 10 15 20

温度(℃)

108 116 121 127

2现在最常用的培养基灭菌条件是1.05kg/cm(121℃)20min，时间过长有可能破坏培养

2基的营养成分。含糖的生化培养基的灭菌条件是0.7kg/cm(116℃)15min，或用流动蒸汽法

2 灭菌。器皿的灭菌可以1.05kg/cm20min。 操作方法：

1.将欲灭菌物品放入锅内，关闭锅门，拧紧螺丝。确认已经密闭，方可进入下—步操作。 2.关闭排气阀、排水阀，打开进水阀(补足水位)。 3.打开电源，加热，使产生蒸汽。

4.当压力表指针指达 34kPa ( 5 磅/英寸2 ，108℃)时，打开排气阀，排出锅内冷气。 5.待锅内冷气排尽后，关闭排气阀。观察压力表升至1.05kg/cm2(121℃)时，开始记时。持续20min，至多不能超过30min，否则营养物受破坏。

7.切断电源，让锅内物品自然冷却，不可马上打开排气阀，以免发生意外。 8.待锅内压力降为零时，才可打开锅门，取出物品。 注意事项：

1.内热式高压灭菌锅，在通电前一定要补足锅内水位，否则加热时会烧毁加热管。 2.排气时，必须待锅内冷气完全排出后才可关闭排气阀加压，否则达不到灭菌效果。 3.每周必需定期用留点温度计或嗜热脂肪芽胞杆菌监测灭菌效果。

(三)蒸汽高压锅灭菌效果监测

生物监测方法：将含有5×105～5×106cfu 嗜热脂肪芽胞杆菌(ATCC7953)的溴甲酚紫蛋白胨水管分3点或5点与待灭菌物品一并放入容器内。经121℃20min灭菌后取出放入56℃～60℃温箱内培养7天，同时放一支未灭菌的指示管作阳性对照，若指示管颜色变黄或混浊即未达到灭菌效果，若培养基颜色不变或澄清则灭菌效果合格

(四)空气采样及检查方法

1.采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。 2.采样高度：与地面垂直高度80～150cm。

3.布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线是取3点，即中心一点。两端各距墙1m处各一点;室内面积>30m 2，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。 4.采样及培养方法：用9cm直径的普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。35℃24h培养检测。

5.结果计算：前苏联细菌学家奥梅杨斯基认为：在面积100cm2的培养基表面，5min内沉降的细菌数约和10L空气中含的细菌一样多。其计算公式如下：

5000N 空气细菌菌落总数(cfu/m3)=

AT

式中：A为平板面积(cm2);T为平板暴露时间(min);

N为平板平均菌落数(cfu/平皿)

6.结果：Ⅰ类环境应≤10cfu/m3; Ⅱ类环境应≤200cfu/m3;Ⅲ类及Ⅳ类环境≤500cfu/m3。7.临床意义：不得检出致病性微生物，在可凝污染情况下进行相应指标的检测。

(五)物体表面采样及检查方法

1.采样时间：选择消毒处理后4小时内即工作状态下进行采样。

2.采样 面积：被采样表面<100cm2 ，取全部表面;被采样表面≥100cm2，取100cm2。 3.采样方法：采用棉拭子采样法，用5×5cm2的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸

有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂5次，并随之转动棉拭子连续采样1～4个规格面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有5ml采样液的试管中送检。门把手、水笼头等小型物体则用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

4.检验方法：将采样管震打80次，混匀后取0.5ml采样液倒入直径9cm的无菌平板中，再用倾碟法倾入25ml的营养琼脂，冷却，35℃培育24h. 5.结果计算：

平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数

物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=

采样面积(cm2)

6.结果：Ⅰ类及Ⅱ类环境≤5cfu/m2;Ⅲ类环境≤10cfu/m2;Ⅳ类环境≤15cfu/m2。

7.临床意义：致病性微生物如A群溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，沙门氏菌不得检出。在疑为污染的情况下可进行流行病学的预防及追踪调查。

(六)医护人员手采样及检查方法

1.采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。

2.采样面积及方法：被检者五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手指曲面从指根端来回涂擦两次，一只手涂擦面积约30cm2，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检。采样面积单位为cm2。

3.细菌菌落总数检查：取0.5ml采样液和25ml的营养琼脂倾入直径为9CM的无菌平板中，混匀、冷却。置35℃、24h培 ，再进行菌落计数。

4.结果计算： 细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数/30×2。 5.结果：I类及II类环境的医护人员手指的菌落总数<=5cfu/cm2 ;III类环境的医护人员手指的菌落总数≤10cfu/cm2;IV类环境的医护人员的菌落总数≤15cfu/cm2。

6.临床意义：对于致病性微生物如A群链球菌、金黄色葡萄球菌球菌、沙门氏菌等一个都不允许。对潜在和发生医院感染的流行菌株进行追踪调查，控制感染 。

(七)使用中消毒与无菌器械保存液采样及检查方法

1.采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液

2.采样量及方法：目前常用稀释中和法，在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml 被检 样液，加4ml中和剂中混匀。然后吸取0.5ml滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行样。一个板置 20℃培养7天，观察细菌生长情况，另一平板置 35℃培养72小时，若疑有致病菌则分离鉴定。

3.计算方法：消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上的菌落数×10 4.结果：消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未检出致病菌为合格。无菌器械保存液无菌生长。 5.注意事项：采样后1h内送检。对于含氯、碘。过氧化物消毒剂，中和剂中硫代硫酸钠浓度为0.1%;对于洗泌太、季铵盐类消毒剂，中和剂中吐温80(w/v)浓度为3%，卵磷脂浓度为0. 3%;对于醛类消毒剂，中和剂中甘氨酸的浓度为0.3%。

(八)紫外线杀菌效果监测

原理：紫外线是日光中的主要的杀菌因素。波长为200-300nm的紫外线均具有杀菌作用，其中波长为265-266nm 的紫外线最易被细菌的核酸吸收，从而改变细菌的生物学活性，导致细菌的变性、死亡。有人认为经紫外线照射后，可使DNA 的胸腺嚓咤形成二聚体，从而干扰了 DNA 的复制，发挥杀菌的作用。医学上常用特制的紫外线灯进行空气、物品表面等的消毒。

检测方法：

1. 取无菌试管一支，加大约2ml无菌盐水，挑枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC937研匀成0.5麦氏浓度，再做好1/

10、1/100、1/1000稀释。

2. 将上述稀释好的菌液(3个稀释度)各取100µl，加入无菌平皿内(每个稀释度做3个平皿)并水平摇动，使均匀散开。

3. 开启紫外灯5min后，将加菌的平皿(每个稀释度做2个，1个用做对照)开启平皿盖一半，距离紫外线灯管1 米以内，分别接受紫外线照射30min ，1h 。

4. 于不同照射时间取出平板，加0.5ml无菌盐水充分摇动，使均匀散开。加入冷至55℃的营养琼脂倾25ml，混匀、冷却。置35℃、培养24h，进行菌落计数(未接受紫外线照射的平皿以同法处理做阳性对照)。 4.计算杀灭率：

阳性对照回收菌数-试验组回收菌数

杀灭率= ×100%

阳性对照回收菌数

5.结果判断：指示菌杀灭率>99.9%判为消毒合格。

6.临床意义：适用于紫外线直接照射到的物体表面消毒效果评价。

注意事项：由于紫外线的穿透力较弱，所以进行消毒时要注意：①紫外线光源与被消毒物体之间不能有任何的阻隔，甚至是玻璃、纸张也会阻挡紫外线;②紫外线光源与被消毒物品之间的距离应在 1 米以内;③消毒的时间要足够;④由于紫外线也可以破坏人体细胞的 DNA ，所以实验者不能长时间暴露于紫外光源下，避免皮肤和眼睛损伤。

思考题

1. 怎么进行空气的细菌学监测?

2. 高压灭菌最常用温度是多少?有什么意注事项?

第四篇：2010年医院感染控制工作计划 院感工作总结 院感工作总

结 suntailei.bokee...

2010年医院感染控制工作计划

新的一年里，结合省卫生厅的“二甲医院的评审工作的复评标准”，提高我们医院感染管理质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我院工作实际，特制定2010年医院感染管理工作计划：

认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。

一、做好院内感染监测;①控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感监测的意义并对每一份病历都进行监测。③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测;④指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作;⑤按照卫生部的规定进一步规范内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。

二认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理。

三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。今年落实每季开展一个项目目标监测，如手卫生、听诊器、电脑键盘等。增加产房、手术室卫生员手采样。 四对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

五、门诊严格实行分诊制度，病区落实探视制度。

六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

七、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3-4例)，实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24小时内完成逐级上报。

九、医院感染知识培训纳入本工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。

十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本院感工作重点。

十一、定期自查，结果纳入质量核考。

第五篇：2022一级医院院感工作计划（通用7篇）

日子在弹指一挥间就毫无声息的流逝，我们又将迎来新一轮的努力，此时此刻我们需要开始做一个工作计划。但是相信很多人都是毫无头绪的状态吧，下面是小编整理的2022一级医院院感工作计划(通用7篇)，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。一级医院院感工作计划1

（一）、科研工作

1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。

2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目。

（二）、教学工作

1、院内人员继续教育管理

为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理谰菸郎俊⑷耸虏课揽平?ANlang=EN-U>[20xx]477号文件中《继续医学教育规定》(试行)，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。

a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医教科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。

b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医教科同意后，才能加盖院章。

2、学术管理

a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。

b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。每月组织一次由学科带头人的业务讲课。

c、联系省内、衢州、江山市知名教授来院讲课。

d、上半年、下半年各举行一次“三基”理论(包括院感)考核。明年4月前组织医院有关人员，按照执业医师考试要求，组织本院低年资医师进行技能培训。进一步做好各级人员的岗前培训。一级医院院感工作计划2

xxxx年是我院创建区域性名院及三级医院关键的一年，放射科全体人员愿与院部的中心工作保持高度一致，加强人才培养，提高业务技能，更新设备，加强医德医风建设，不断提高文化素质，保证胜利完成院部下达的各项工作目标任务。

一、科室管理方面

xxxx年我科着重加强两方面工作。

一是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。

这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高;另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量控制指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科主任具体制定下一步的整改方案。

二是文化建设：逐步打造团结和谐的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。

积极参加院部各项文化活动，党员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。

二、业务发展计划

xxxx年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。

首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进;人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来(把优秀专家请进来)，送出去(科室业务骨干送出去培养)的方法，不断提高业务技能。

加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，要求每个人每年至少两次备课，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，大大减少漏诊及误诊率。

另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科主任带头参加每一次的集中学习，医院放射科把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。

新业务新技术方面，xxxx年计划开展2--3项新的造影技术及乳腺DR的摄影技术、全景齿科检查技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用PASS系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取xxxx年我科全年总收入较xxxx年增长10%左右。

医疗安全方面，我科制定了xxxx年度一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量控制指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。xxxx年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。

增收节支也是一项重要工作，xxxx年在保持全年增收的同时，力求节约水、电、卫生材料的消耗;加强设备平时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行，维持正常的工作及患者就医秩序。

三、设备添置计划

为配合我院乳腺病科的成立及口腔科工作的开展，xxxx年需增添乳腺DR一台及全景齿科X光机一台。

四、医德医风、劳动纪律方面

xxxx年科室对医德医风、劳动纪律加强监督和管理。把法律法规和劳动纪律纳入当月的质量考核指标中去，与每个人的效工挂钩。医德医风和劳动纪律考核，实行轮流当班制，每人一个月，全科人员轮流值班考核。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。

xxxx年我科加强医德医风教育，养成自觉早上班，晚下班，常加班的工作氛围和机制。加强执业医师的法律法规教育，自觉抵制行业的不正之风，树立高尚的职业道德。尽心尽职尽责的为患者服务，让患者满意是我们工作的基本准则。

总之，xxxx年放射科全体医务人员愿以高尚的姿态;高质量的技术;最热情的服务;团结协作的精神;和谐奋进的氛围全面配合院部的各项中心工作。为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。一级医院院感工作计划3

为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特制定爱婴医院工作计划：

一、完善创爱的组织机构

巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，把爱婴行动的工作列为工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

二、重点培训，确保质量

1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作，使标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致。

2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。

3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。

三、加强产儿科感染管理，确保母婴安全

1、科内设置感染管理小组，在院感科的领导下，负责科室内院感工作。

2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度，严格控制入房人数，对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理，接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。

3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。

4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完毕，进行紫外线空气消毒。

四、加强产儿科急救和规范化建设

1、为认真体现“儿童优先，母婴安全”的宗旨，工作重点立足于产儿科急救及规范化建设，开通孕产妇绿色通道，继续实施孕产妇免费接送。

2、产科在岗人员全部持有执业医师证和母婴保健证，为医疗安全提供必要的技术保障。

3、提高产儿科技术水平，降低剖宫产率，加强高危妊娠的筛选、管理和监护，降低孕产妇及婴幼儿死亡率。

4、对产妇母婴喂养指导实行责任制护士管理，对母婴喂养中存在的问题及时进行指导。

5、继续落实三级医师查房制，抓好病历书写质量，做到认真如实、及时记录。

6、深化乳房护理工作，对问题乳房进行有效的指导并落实纠正措施，确保分娩后母婴喂养能顺利实施。

7、继续搞好产后母乳喂养咨询，开通咨询电话，对产妇在母乳喂养中存在的问题要给予及时的指导。

巩固爱婴医院成功是一项重要工程，全科医护人员要不断提高业务水平，杜绝医疗事故的发生，保障母婴安全，提高医院的整体形象。一级医院院感工作计划4

20xx小学年上半年，我科爱婴医院工作在院领导和护理部的指导下，重点以巩固“爱婴医院”为目标，以认真贯彻实施国际母乳喂养成功措施为中心，加强产科质量的建设，提高产科人员的思想素质和专业技术素质。建立建全各项规章制度，积极宣传母乳喂养的好处，以保证新生儿4-6个月纯母乳喂养，提高儿童健康水平，使爱婴工作不断巩固、完善和提高。

一、提高认识，加强管理

为了保证爱婴医院的各项工作落到实处并能正常运转，科室特成立爱婴医院管理小组，检查有关制度落实的情况、执行母乳喂养规定，确保了巩固爱婴医院成果顺利进行。

二、重点培训，巩固知识

为保证达到标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致，按照医院制定的母乳喂养制度，要求科室人员认真贯彻执行。同时对科室在岗人员进行了强化复训，组织理论考试考核，考核合格率达100%。对新上岗人员进行了指导培训，培训人次8人次，培训合格率达100%，确保了深化爱婴医院行动的质量保证。

三、加强院内感染管理，杜绝暴发流行

为切实控制产房的感染源及传播途径，防止交叉感染，真正体现“儿童优先，母亲安全”的宗旨，在院感科的领导下，科室院感小组，具体负责产儿科的感染管理工作。

1、增添了必备的硬件措施，手术器械全部由供应室统一处理、打包及高压灭菌。

2、从基础护理抓起，控制感染源。

3、洗婴室设施达到了一婴一巾一用一消毒，淋浴后紫外线消毒。

4、对产房及隔离产房实行了严格的消毒隔离制度，控制入房人数，接生完毕后严格执行了终末消毒。

5、加强了母婴同室及特护婴儿室的感染管理，定期对婴儿恒温箱进行擦洗和紫外线消毒并进行常规维护，保证设备完整无损。

6、定期对产房、治疗室、洗婴室等进行空气及各种微生物监测，发现问题及时整改，全年无感染暴发流行事件发生。

四、加强产科管理，提高医疗水平，保障医疗安全

1、定期不定期对科室人员进行业务培训，组织对疑难病历的讨论，业务知识得到了巩固和提高。

2、抓好病历书写质量，落实了三级医师查房。

3、产房急救药品作到了定位定数量，专人管理。

4、对高危妊娠进行重点监护和管理，无一例孕产妇死亡。

5、发现有胎儿宫内窘迫征象者，立即通知儿科医师和麻醉师到场协助抢救。

6、严格掌握剖宫产指征及操作规程，作好宣传，积极降低剖宫产率。

7、开通了孕产妇绿色通道，实行了孕产妇免费接送。一级医院院感工作计划5

为了巩固我院爱婴医院成果，规范爱婴医院管理，进一步完善各种制度，提高母乳喂养率，根据卫生部《爱婴医院监督管理指南》和《爱婴医院管理工作规范》，结合我院实际情况，制定如下工作规划：

一、指导思想：

建立以“儿童优先，母亲安全”为中心的服务思想，坚决贯彻落实国际《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售手册》的规定。

二、总体目标：

巩固爱婴医院成果，可持续地保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，降低婴儿的发病率和死亡率，创建“母婴平安妇幼保健院”。

三、具体措施：

（一）、完善巩固爱婴医院的领导机构

1、设立由文昌玉院长为组长的爱婴医院管理领导小组，根据医院人事工作安排调整爱婴医院管理小组成员，把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标，加强监督与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院管理工作得到可持续性发展。

2、成立母乳喂养技术指导小组，促进母乳喂养支持组织的建立，开展母乳喂养健康教育和技术指导工作。

（二）、加强爱婴医院日常工作的环节管理

1、加强产科、新生儿科等各项工作的落实，杜绝无证上岗。抓好产科病历质控，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强产科危重症急救及新生儿窒息复苏等技术培训，定期检查抢救设备、急救药品，使其处于良好备用状态，降低孕产妇

及婴幼儿死亡率。

2、坚持早接触、早吸吮、早开奶。做到产后1小时内母婴早接触早吸吮率达90%，母婴同室率达95%，对产儿科医务人员培训率100%，对住院孕产妇健康教育率100%;院内出生新生儿纯母乳喂养率达95%。禁止在医院内接受奶粉商的馈赠以及在医院范围内张贴婴儿奶粉广告和使用宣传代乳品的物品。

3、加强产、新生儿科病房的感染控制。设置产房和隔离产房，严格实行消毒隔离制度，严格控制入产房人数，对隔离孕妇按要求对产房进行擦拭和消毒;新生儿恒温箱按规程进行消毒与管理;对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，使用一次性用品，淋浴完毕进行紫外线空气消毒。

4、加强产前门诊工作及孕妇学校的建设

(1)产前检查必须由获得执业医师资格证的医师承担，为孕、产妇及家属做好母乳喂养的健康教育。做好母乳喂养知识宣传，适时地对孕产妇实行产前、产时、产后的宣教工作。

(2)深化乳房门诊工作，对问题乳房进行有效的指导并落实纠正措施，确保分娩后母乳喂养能顺利实施。

(3)继续落实好母乳喂养咨询门诊，开通咨询电话，对产妇在母乳喂养中存在的问题给予及时指导。

(4)做好艾滋病、梅毒、乙肝的咨询监测工作，预防母婴传播。

(5)加强孕妇学校工作，根据孕前期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿期的特点与保健教育知识，每周授课一次，并做好登记。

（三）、加强母乳喂养措施的落实

1、大力宣传母乳喂养的好处，将母乳喂养的好处制成宣传资料，图片及电教片融入日常生活中，使之通俗易懂，易于推广落实。

2、硬件支持：完善配奶间，添置电冰箱、微波炉及教学娃娃及乳房模型。

3、认真落实爱婴医院的相关制度：如《促进母乳喂养成功的十条措施》《国际母乳代用品销售手则》及本院的《母乳喂养规定》等。

4、制定新上岗人员母乳喂养培训和产儿科医务人员的复训计划：

(1)产科、儿科在职人员每年完成3小时以上有关母乳喂养知识的复训，并由各科技术指导小组再行强化技能培训;

(2)产科、儿科新上岗医护人员由科主任、护士长讲课，时间不少于18小时，并安排母乳喂养技术操作实习3小时。

(4)其他科室科室新上岗人员及进修、实习生的培训时间由护理部安排，时间不少于3小时;

(5)在培训后，由护理部进行考试考核，合格者方能上岗。

5、产科责任护士指导每个产妇掌握正确的哺乳技巧和挤奶手法。

6、将有关爱婴医院管理相关规定纳入产科、新生儿科的入院告知书、护理常规、护理记录、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容中。

7、有专人负责随访工作，设24小时热线电话服务(电话XXXXXX)，承担母乳喂养知识的咨询工作并做好记录。

8、制定有关母乳喂养工作的各项工作常规和制度，产科、新生儿科人员要求掌握并按照制度与常规实施，护理部随机抽查。

9、积极开展新生儿疾病筛查和听力筛查，筛查率达规定要求。

10、及时更新母乳喂养的知识，在妇产科门诊、产科病区、儿科病区张贴医院母乳喂养的措施、宣传标语、版画等，打印有关母乳喂养知识的健康教育处方发放给孕、产妇。

11、制定有效的监督评价机制，爱婴医院管理领导小组每月进行督导检查，提出整改措施并组织落实。

（四）、加强母乳喂养支持组织的管理。

1、做好儿童系统管理，对出院的婴儿生长发育进行评价及母乳喂养指导。

2、将出院母亲保健卡转交给母乳喂养支持组织，定期产后访视，协助解决产妇对母乳喂养的困难和问题，以保证6个月内纯母乳喂养，设立24小时母乳喂养咨询热线电话：XXXXXX。

（五）、在接受上级复审的基础上进一步完善各项工作，随时准备接受上级爱婴医院复审。

一级医院院感工作计划6

一、筑巢引凤，增强实力。

好的医疗环境，既是广大患者的要求，也受医务工作者青睐，是医院持续发展的重要基础。“巢”是基础设施;“凤”是服务对象，也是医学人才。为筑好巢，我们分四步走：第一步是腾龙换鸟，兴建过渡病房xxxx平米，即将运行。内部的环境与设施目前处于全县。第二步是兴建医疗综合大楼约x万平米，近xxx张床。今年完成规划设计，立项并开工。第三步是征用发展备用地。其中第二步是中医院发展的重中之重，是留住病人留住人才的必由之路，也是科学发展协调发展的必然要求。

二、培育素养，提升水平

素养包含了个人的文化修养和技术水平两个方面，有了好的环境医精诚”之理念，努力提高水平，大力实施“三名战略”。

(1)、选聘高层次人才，XX年人才计划中将招录3名研究生，其中一名中医专业、一名针灸专业、一名推拿专业。

(2)、培养现有人才。建立“内训外修”机制，加强“三基训练”，巩固每周学习制度。

(3)、拓宽交流平台。与江苏省中医院、安徽省中医院、安医大附院继续保持长期合作关系。为人才培养及技术支撑平台。

(4)、加强特色专科专病建设。我们在特色专科专病建设上，还要下大力气，继续做大做强内科、妇产科。内科除心血管科外，继续加强对肾病、糖尿病、肿瘤、消化等科室的扶持力度与发展规划;妇产科继续加强在产科、产后康复、妇科等方面业务方面的.拓展;骨伤科要在专科特色方面不断完善提高;外科做好开展微创技术等方面的前期准备工作;我院将利用中医医院的特色优势成立“治未病中心”。

三、创新机制激发活力

今年是公立医院改革之年，管理体制与运行机制改革势在必行。结合我院情况，建立和完善新的运行机制：一、探索岗位管理，建立岗位进出机制(包括领导岗位)。二、进一步加大绩效分配力度，完善绩效考核机制。三、试行护士分级管理(n1-n5)。四、落实院科两级负责制，“责、权、利”相结合。五、奖惩激励机制，大力提倡问责制，确保医院安全。六、保洁保安社会化管理，24小时全覆盖。一级医院院感工作计划7

根据市卫生局、市妇幼保健院对妇卫生工作目标任务要求，为了不断优化妇幼卫生工作环境，进一步加强村妇幼卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念教育，切实抓好自身的内涵建设，努力构建具有生机活力的工作运行机制，不断提高妇幼保健服务质量和两个效益，积极完成妇幼保健工作各项数质量指标，从本所实际出发制定本所工作计划。

一、工作目标：

新法接生率>99%;孕产妇系管率>97%;

住院分娩率>98%;高危孕产妇筛查率>95%;

高危孕妇妇住院分娩率>98%;努力控制孕产妇死亡;

3岁以下儿童系管率>88%;7岁以下儿童保健覆盖率>90%;5岁以下儿童死亡率<16‰;新生儿窒息死亡占婴儿死亡此<12%;

新生儿疾病筛查率>88%;托幼机构儿童保健体检率>98%;

妇女病查治xx人次;托幼机构卫生保健合格率>98%。

二、主要抓工作:

（一）、主动沟通协作，不断优化妇幼保健工作环境。

首先要正视困难、抓住机遇，通过各种途径与方式大力宣传妇幼卫生工作在促进社会经济发展和保障群众健康的重要作用，提升妇幼卫生工作的社会共识，积极争取政府更加重视、关心和支持妇幼卫生事业发展。二是要继续主动当好政府的业务技术参谋，巩固提高实施“母婴健康工程”项目工作成果，特别是针对工作重点与难点，以制定落实相应的工作措施，保障各项工作有序开展。三是要通过下村业务指导、召开座谈会等方式，进一步强化村卫生站对妇幼卫生工作的思想认识，把妇幼卫生纳入单位工作的重要议事日程，更加关心、支持妇幼人员做好岗位工作，从组织上保证各项工作的落实。

（二）、注重健教实效，加大对健康教育的投入。

不断提高妇女儿童的保健意识，高度重视并自觉参与卫生保健工作，是搞好卫生工作的基础。

1、要把健康教育作为自身的专业特色和发展潜力较大的服务品牌，在人员、设备和经费等方面进一步加大投入力度，按统一计划、共同参与、分工负责、协作配合的要求，做好健教工作。

2、逐步规范“孕妇学校、育儿学校”教育，不断改进教育方式，提高教育实际效果，城镇孕产妇健康知识和家长教育率达90%，做好健教效果评价和教育登记工作。

3、继续利用广播、报纸、黑板报等开展保健知识宣教，进一步发挥电话通讯便利的优势，为保健对象提供健教咨询服务。

4、针对初、高中女生的生理心理发育特点以及影响妇女健康的主要因素，进一步重视在学校、社区开展妇幼保健知识讲座，普及卫生保健知识、提高自我保健能力。

5、在进一步做好门诊保健对象健教资料分发的同时，利用村妇幼保健网络、婚姻登记窗口、托幼机构等途径，发放各式健教宣传资料，努力扩大健教覆盖面。

（三）、狠抓工作重点，提高孕产妇和儿童保健管理质量。

按“抓好二个系管、加强二个筛查、控制二个死亡”的基本要求，不断提高孕产妇和儿童保健管理质量，保障孕产妇和儿童健康安全。

1、认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项数质量指标。

2、孕产妇保健要继续以高危筛查为抓手，把孕产妇高危筛查管理作为重中之重的工作来抓，切实落实好每位孕妇初筛评和高危筛查。高危筛查要按保健常规把好质量关，及时发现危害健康因素，努力避免漏筛错筛现象发生。对筛出的高危孕妇做到及时报告或反馈，按分级管理原则落实工作责任，对重度高危继续实行镇村联管、专人负责、专案管理，认真落实追踪随访、转诊护送、定点分娩、接诊救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

3、儿童保健要以体弱儿筛查为重点，注重发现健康问题和健康问题利用，提高儿保工作的吸引力和认同度。基层对筛出的体弱儿，要尽可能动员家长接受一次较为全面的复查，并按保健常规做好保健管理工作。要抓住小学入学需验《儿童健康档案》的有利时机，进一步抓好托幼机构的卫生保健工作。

（四）、面向农村基础，加强基层妇幼保健基础工作。

农村妇幼保健是整个工作的重点，也是影响全镇妇幼卫生工作水平的主要因素，必须继续予以高度重视。

1、所领导全面负责基层妇幼保健的检查指导，对基层工作指导在人力、制度、分配等方面予以保障，确保各项工作的落实。妇儿保科要根据现有人员负责具体的业务技术指导工作，对各村卫生站的业务指导全年不少于4次。

2、继续实行基层妇幼人员季会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务。同时要进一步重视宗旨观念和责任意识引导，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。

3、采取专题培训及以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治、孕产妇和儿童保健常规、产科并发症的处理等业务知识，不断提高她们的业务水平。

4、第二季度对全院产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对全孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。

5、进一步完善与村卫生站联系机制，提高妇幼保健服务的二个效益。同时要关心村卫生站人员的工作和学习，尽力提供服务，帮助村卫生站克服工作中遇到的困难。