237例妊娠期高血压疾病患者母婴结局分析

妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病 (hpertensive disorders in pregnancy, HDP) , 是产科最常见的合并症, 也是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率增加的常见原因之一[1]。我国妊娠期高血压疾病的发生率为9.40%, 随着围生检查的普及与加强, 全世界范围内严重先兆子痫和子痫的发病率逐年下降, 但仍是造成孕产妇死亡的主要原因, 为此, 本文对我院2006年3月至2010年3月收治的237例HDP患者进行回顾性分析, 探讨降低母婴合并症的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年3月我院住院分娩孕妇2855例, 其中HDP患者237例, 发病率8.30%。年龄19~42岁 (平均28.3岁) , 发病孕周19~38周 (平均孕周27+3周) 。其中妊娠期高血压129例, 轻度子痫前期63例, 重度子痫前期45例, 无一例发生子痫。

1.2 诊断标准

妊娠期高血压疾病诊断标准参考人民卫生出版社第7版《妇产科学》。

1.3 方法

对237例妊娠期高血压疾病患者按疾病严重程度进行分组, 对不同类别妊娠期高血压疾病患者中胎盘早剥、胎儿生长受限 (FGR) 、围生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产等并发症的发病率及终止妊娠方式进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0 for windows软件, 计量资料采用t检验;频率以百分率 (%) 表示, 率的比较采用χ2检验和校正χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇及围生儿并发症发生情况比较

胎盘早剥、FGR、围生儿死亡、早产、胎儿窘迫、新生儿死亡率妊娠期高血压组低于轻度子痫前期组 (P<0.05) , 明显低于重度子痫前期组 (P<0.01) ;轻度子痫前期组和重度子痫前期组FGR发生率相比具有统计学意义 (P<0.05) , 胎盘早剥、围产儿死亡、早产、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率具有显著统计学差异 (P<0.01) , 见表1。

2.2 终止妊娠方式比较

妊娠期高血压组和子痫前期组剖宫产、顺产率无差异, 重度子痫前期组患者剖宫产率明显高于妊娠期高血压和轻度子痫前期组, 见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病的发生非常常见, 是产科常见的合并症, 也是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加的常见原因。由于此类患者子宫胎盘血管痉挛, 发生急性动脉粥样硬化, 官腔狭窄, 灌注不良, 引起远端毛细血管缺血、缺氧、坏死、出血, 底蜕膜出血形成胎盘后血肿发生胎盘早剥, 诱发凝血功能障碍;子宫胎盘循环障碍, 血流量减少, 胎盘功能不全, 物质交换障碍, 影响胎儿氧和营养物质的供应, 发生FGR。严重者并发孕妇脑血管意外, 肾功能衰竭以及血液循环障碍, 严重危机母胎生命, 病情越严重影响母胎程度越大[2]。在本研究中, 随病情加重, 胎盘早剥、胎儿生长受限、围生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产等并发症的发病率逐渐增加, 对于妊娠期高血压疾病并发症患者, 临床处理往往重点考虑产妇的安全而及时终止妊娠, 这也必然导致医源性的早产儿增多。

防治妊娠期高血压疾病对降低母儿并发症有重要作用。因此, 对妊娠期高血压疾病孕妇应积极的监测、预防和治疗, 适时终止妊娠, 改善母婴预后。对于应该何时终止妊娠一直是产科医生探讨的问题。适时终止妊娠对降低围产儿发病和死亡率有重要的意义, 最佳时间应该是母胎死亡率和新生儿窒息率最低的时机[3]。有学者提出针对病情稳定的早发型重度子痫前期延迟分娩的保守治疗或谓期待疗法, 而当母亲存在严重的脏器受损或发生胎儿窘迫时, 应立即终止妊娠, 并不考虑孕龄的大小[4]。笔者认为前期的期待治疗应严格选择病例, 通过期待治疗可延长孕周, 并可应用药物促进胎儿生长发育, 需要终止妊娠时可应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟, 减少胎儿娩出后发生透明膜病和肺不张的机会, 因而可提高新生儿的存活率, 降低死亡率, 但并不能改变胎盘已发生的病理生理改变, 其代价可能是母亲严重并发症发生率的升高, 故治疗中应加以权衡, 应在保证母亲安全前提下提高新生儿存活率[5]。

注:*P<0.05重度子痫前期组vs妊娠期高血压组, #P<0.05重度子痫前期组vs轻度子痫前期组

本研究中重度子痫前期组的孕妇剖宫产率明显增高, 在选择分娩方式时已综合考虑了孕龄、病情程度、胎盘功能、胎儿情况及新生儿成活率等多种因素。妊娠期高血压疾病的发生、发展与胎儿和胎盘存在有密切的关系, 适时终止妊娠即解除了病因, 切断体内恶性循环,

而越到妊娠晚期病情可能会逐渐加重, 威胁母子健康。对于宫颈不成熟, 母亲病情恶化或胎儿出现异常或阴道分娩过程中产程停滞或合并产科情况者应果断选择剖宫产。阴道分娩时子宫收缩和腹压增加, 屏气等使血液动力学改变, 影响胎盘血流量, 加重胎儿缺氧, 而剖宫产则可避免这些不利因素, 能使胎儿迅速脱离宫内不良环境, 提高围产儿存活率因此, 我们认为在综合母儿生命安全和医院新生儿诊治水平的情况下, 可以适当提前重度子痫前期和子痫患者终止妊娠时间, 且宜选择剖宫产方式, 对改善围生儿预后有重要意义。

摘要：目的 探讨妊娠期高血压疾病与母儿预后的关系。方法 对2006年3月至2010年3月我院就诊的237例妊娠期高血压疾病患者的母婴并发症、分娩方式进行回顾性分析。结果 胎盘早剥、FGR、围生儿死亡、早产、胎儿窘迫、新生儿死亡率等母婴并发症重度子痫前期组明显高于妊娠期高血压组。结论 围产儿预后与妊娠期高血压疾病的严重程度成正比, 适时选择剖宫产终止妊娠是重要的治疗措施, 对提高母婴的生存率有重要意义。

关键词：妊娠期高血压疾病,母婴结局,剖宫产

参考文献

[1] Sibai BM.Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia Obstet Gynecol[J].2003, 102 (1) :181～187.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:415.

[3] 段涛, 孔北华, 杨孜, 等.妊娠期高血压疾病的热点问题讨论[J].现代妇产科进展, 2004, 13 (6) :401～405.

[4] Ha11DR.Expectant management of early onset, severe preeclampsia:matemal outcome[J].BJOG, 2000, 107 (10) :1252.

[5] 严淑萍, 郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (3) :237～238.