今天小编给大家找来了《牙科医生论文范文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。摘要：本文主要分析了牙科诊所信息系统的设计开发，考虑微软开发工具的应用范围较广，本系统旨在实现牙科诊所大量数据信息的存储、快捷检索，合理组织诊所内部设备与人员，整合服务流程，明晰内部员工权责、清晰结算，加强客户与患者之间的有效沟通，实现便捷高效的运行，为客户提供优质服务。
第一篇：牙科医生论文范文
儿童牙科畏惧症的护理
【关键词】儿童;牙科畏惧症;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.185
牙科畏懼症(Dental fear/dental anxiety)是指对牙科所持有的忧虑、紧张或害怕的心理状态,以及在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低,甚至躲避治疗的现象。早在50年代末国外就有学者对牙科畏惧症进行调查研究。近年来,国内对儿童牙科畏惧症的诊断及治疗已逐渐引起重视[1-3]。儿童牙病与成人牙病的诊治与护理存在很大的差异,不仅体现在诊治方法上,更大程度地体现在其心理行为上,80%以上的儿童就诊时存在紧张不安、害怕,甚至恐惧的心理,逃避治疗,使医护人员无法操作,难以完成正常的治疗,并影响其全身健康及生长发育。因此,帮助患儿克服畏惧心理,使其配合治疗是儿童牙科临床与护理的一个重要课题。
1.流行病学
有研究发现:学龄前儿童牙科畏惧症发生率(87.50%)明显高于学龄儿童(72.38%),且年龄越小,牙科畏惧症发生率越高;女孩发生率明显高于男孩,母亲文化程度越高,儿童牙科畏惧症发生率越低[1]。城市患儿合作度高于农村患儿;父母带养的儿童合作度高[3]。
2.病因学
儿童牙科畏惧症的发生受多种因素影响,如:患儿经历过牙痛或致痛的治疗(如开髓、拔牙等)造成恐惧心理;治疗过程中医护人员不友善的态度或粗暴的操作;口腔科诊室陌生的环境,特殊的器械设备、声音(如涡轮机锐利的声音),磨牙时特殊的臭味等;家长过分紧张、焦虑的神情等,其中最主要的原因就是疼痛。
3.儿童牙科畏惧症的评估方法
3.1心理测定:
3.1.1Venham's氏临床畏惧与合作程度分级将牙科畏惧症分为6级:0级——自如;1级——不自在;2级——紧张;3级——勉强;4级——恐惧;5级——失控。
3.1.2Corah's心理测定最初应用于评价成人牙科畏惧症,现已有学者将其应用于儿童牙科畏惧症,但其问卷多由陪同患儿的家长填写。Parkin为使其更适用于儿童在内容及提问方式等方面作了修改,以便儿童理解。
3.1.3儿童牙科畏惧症量测表CFSS-DS:这种评价系统比以上2种更适合儿童,简单明了且更能精细反映牙科畏惧症的程度,但CFSS-DS是否适用于所有情况尚无定论,需进一步探讨研究。
3.2仪器检查:紧张将使肾上腺系统释放儿茶酚胺,介以调节神经体液变化,维持其内环境的平衡。对心率、血压、血液中的皮质激素及肾上腺素浓度的测定可用于对牙科畏惧症的检查评估,但鉴于血液化验对儿童是一项较大的创伤性检测,Nobulike等研究认为可通过尿液中儿茶酚胺及其代谢产物的测定来评价儿童紧张程度,并发现儿童在口腔治疗过程中尿液中的NA(去甲肾上腺素)、A(肾上腺素)、NMN(去甲异肾上腺素)等明显增高。
4.儿童牙科畏惧症的心理学分析及分型
当前,医学模式已向“生物-心理-社会医学模式”转化,对心理、环境、行为与社会因素之间相互影响的研究,已成为医护人员的重要课题。处于生长发育期的儿童,年龄不同,其理解力和自我控制力也不同,加上环境和家庭影响,形成了不同的心理和性格特征,因此对口腔治疗的反应也各不相同,对此,医护人员除要有良好的医德和熟练的技术外,还应掌握儿童的心理,具有观察、分析和处理儿童心理和行为的能力,争取得到患儿的合作,顺利完成治疗。
对于儿童在口腔治疗时的不同表现,不同的学者有不同的分型方法。根据儿童在口腔治疗时的合作程度可将儿童分为:合作型、诱导合作型、被动合作型、抗拒型四类;或合作型、畏惧型、哭闹型、常规型、诱导型五类[3];根据儿童的心理行为可分为:安静型、多动型、娇气型、执拗型等。
5.儿童牙科畏惧症的护理配合
护理人员应从探讨牙病患儿的心态入手,根据儿童思维发展的特点及不同的性格特点,采取不同的处理方法,使患儿较好地配合医生顺利完成治疗。
5.1美化环境、创造温馨的气氛。陌生、灰暗的环境,严肃的气氛极易引起患儿紧张惧怕心理,美化环境使之充满童趣,可减轻患儿的心理压力,如墙壁、窗帘等布置成暖色调、诊室内设游戏区摆放色彩艳丽、形态可爱的玩具、治疗椅灯臂上可放置显示器播放动画片来吸引患儿等;医护人员仪表应整洁端庄,态度和蔼,使患儿情绪放松,缩短与医护人员的距离,产生亲切感,从而配合治疗。
5.2在就诊时可优先安排合作患儿并及时给予鼓励表扬,或让家长承诺在治疗结束时给予奖励,让胆小、惧怕患儿先观察这些合作患儿,以消除其恐惧心理。对经过反复诱导仍不接受治疗的患儿可与家长配合,护士可先陪患儿在诊室内游戏区边玩边交流,让其先适应诊室的环境及设施,并了解患儿恐惧的根源如疼痛等后,对患儿承诺保证其不疼等消除其恐惧根源,再请家长配合承诺和心理安抚,达到主动配合治疗的目的。
5.3治疗前后和治疗过程中,医护人员应主动和患儿交流,与儿童建立良好的信任关系,让他感到自己已被重视、被关怀,治疗时能主动合作。心理疏导是减少儿童牙科畏惧症发生的重要手段。心理学家认为,3岁以后的儿童,大脑皮质内抑制过程发展加快,使他们能更好地分析、综合外界事物,调节和控制自己的行为,因此,多鼓励、多安慰,用儿童熟悉的语言对器械及操作进行解释是十分必要的,如将涡轮机喷水解释为给牙洗澡,把吹干气枪叫“吹风机”,把拔髓叫“抓虫子”等等,欺骗、威胁、恐吓等手段只会使患儿对医护人员产生不信任感,这样不仅导致儿童今后在口腔治疗中合作困难,还极有可能影响其一生。
5.4治疗操作中应熟悉患儿特征,针对儿童口腔小、舌易伸缩、唾液分泌多、张口时间短、忍耐性差等特点,技术操作要熟练、快速、轻巧,尽可能缩短治疗时间,避免患儿因过长张口时间而不合作,由于患儿对其行为的控制力不强,在治疗过程中一定要保护好患儿,防止其突发动作而产生误伤。对初次就诊的患儿,要在操作中尽量不引起疼痛,这样就一般不会产生畏惧心理;胆小或具有直接、间接“治牙疼痛”不良经验的患儿则会在就诊过程中表现出一系列不合作行为,对这类患儿除态度和蔼、循循善诱外,最重要的就是无痛操作,如采用局麻下操作,避免近髓去腐的的酸痛,可选用锐利器械手工刮治等方法减少痛苦,在治疗过程中尽量六手操作,另一名护士在治疗时专职负责心理诱导和疏导,在整个治疗过程中可拉住患儿的小手并轻柔抚摸,让其心理产生安全感;与患儿对话的内容可与治疗无关,聊其感兴趣的内容如其喜爱的动画片、玩具等(可在治疗前的交流中得知),分散其对治疗操作的注意力。医护人员轻柔、准确、迅速的操作可使患儿恐惧心理慢慢消除,逐渐变被动治疗为主动合作,对治疗中合作的患儿要及时给予鼓励表扬,为其他患儿树立榜样;对尚能合作的患儿要耐心解释,鼓励其坚强勇敢;对低合作患儿和不合作患儿,则采用多种方式,如赞扬法、治疗简单化法、哄骗法和适当强制等,对于大龄患儿应以思想工作为主,争取合作。
5.5对家长心理的了解在牙病患儿的心理观察中同样不可忽视。有的家长对患儿溺爱,对医务人员要求过高,当患儿牙痛时,表现局促不安,担心患儿承受不了痛苦,急于求成;患儿不合作时又缺乏耐心,粗暴、训斥或打骂,使患儿增加恐惧心理,因此对家长的心理要按不同情况进行宣教,消除家长顾虑及不良情绪,争取家长与医护合作,做好儿童的心理护理,可起到事半功倍的作用。父母是否需要离开诊室应酌情而定,对较小儿童,父母的陪伴可提供安全感,应陪在患儿身边,以减少牙科诊室这一陌生环境所带来的恐惧。
5.6强制因素。对一些无论使用任何办法都拒不合作的患儿,可酌情采用适当强制手段,如上开口器等,建议事先征得家长同意,但有人认为采用强制的手段将对今后患儿就诊产生负面影响,甚至造成其成年以后仍对口腔治疗怀有恐惧,因而主张全麻下治疗或在清醒状态下应用镇静剂,如盐酸甲基氨普胺或氮氧化物,这些药物对机体没有或仅有极小的副作用,并有研究表明短时期内少量应用氮氧化物(Nitrous oxide)可一定程度降低长期的牙科恐惧,但全麻或镇静药物的应用需一定的设备和技术,且一般常规治疗不需全麻,因而在国内儿科门诊中少有应用。
6.健康宣教
6.1教授正确的刷牙及口腔护理方法。
6.2健康的生活及饮食方式指导。
6.3有条件的单位可与学校组织儿童多参观诊室,并设置游戏互动节目,让其对将来可能要经历的诊治环境充分了解并接受,从而减低或避免牙科畏惧症的产生。
总之,儿童牙科畏惧症的发生及接受诊治的行为受周围环境、成长地区、家庭环境、学校教育、性别及年龄影响、医护人员需根据不同情况进行处理;采取相应措施,使每个患儿在身心愉快的情况下完成治疗。
参考文献
[1]刘国惠,等.儿童牙科畏惧症的初步探讨Chinese J Behav Med Sci,1998,7:148.
[2]黄伟安,等.924名儿童牙科畏惧症的评估.广东牙病防治,1998,6:20.
[3]冯娟,等.牙病儿童就诊表现分析.广东牙病防治,1999,7:114.
[4]于海洋,彩炜,江帆,等.大学生中牙科恐惧症与人格焦虑症的相关性研究.华西口腔医学杂志,2005,23(1):43-45.
[5]杨富生,樊淑梅,杨少敏.儿童口腔科患儿的诊疗行为诱导.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(11):640-642.
[6]苏发君,许桂.儿童口腔预防中牙科畏惧症的调查分析.医学信息,2008,21(8):1397-1397.
[7]高蔚虹.儿童牙病诊疗中的人文关怀.医学与哲学,2008,29(4):65-66.
[8]张杰,陈鸿艳.儿童牙科恐惧症行为分析及对策.中国社区医师,2007,9(18):47.
[9]王慧民(综述),冯希平(审校).儿童牙科畏惧症.国外医学口腔医学分册,2004,31(4):295-297.
[10]姚莉.儿童牙科畏惧症的原因及护理对策.天津护理,2007,15(1):60-61.
[11]张耀国,朱玲,梅予峰,等.儿童牙科畏惧症调查分析.北京口腔医学,2007,15(4):225-227.
[12]吴忠,陈耀俊.儿童牙科畏惧症调查研究.口腔医学,2005,25(2):111-113.
[13]汤秀玲,陈怀丽.儿童牙科畏惧症心理干预后的结果分析.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1648-1649.
[14]万阔,景泉,赵继忠.静脉泵入咪达唑仑清醒镇静技术控制牙科恐惧症的临床效果评价.华西口腔医学杂志,2007,25(4):365-367,374.
[15]姜巧玲.学龄前儿童牙科畏惧症的心理防治.广东牙病防治,2002,10(2):128.
[16]李亞璇.牙科恐惧症患儿150例治疗体会.贵州医学杂志,2005,29(8):722.
[17]梁焕友,彭助力,潘集阳,等.牙科畏惧调查_DFS_量表中文版的研制与评价.中山大学学报(医学科学版),2006,27(2):236-240.
[18]姜刚勇,王文军.牙科畏惧在儿童中的对比研究.实用口腔医学杂志,2006,22(4):563-564.
[19]李国强,曾建文.牙科畏惧症患者的心理学评价.劳动医学,2001,18(5):315-316.
[20]陈建洪,卢红飞,刁惠波,等.医患间交谈对儿童治疗合作程度的影响的研究.中山大学学报(医学科学版),2007,28(5):570-572.
[21]詹智宁,屈辉.医师行为对牙科恐惧症的影响.广州医药,2005,36(4):53-54.
[22]高杨,王忠桂,王效平.音乐对缓解牙科治疗恐惧症病人焦虑症状的临床研究.护理研究,2006,20(10):2784-2785.
[23]胡晓杰,王玉,杨芝芳.320例儿童牙病治疗中的诊疗行为诱导及分析.中国现代药物应用,2008,2(1):104-105.
[24] 杨富生,樊淑梅,杨少敏.儿童口腔科医患关系特点.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(3):176-177.
[25]叶秀悟.儿童牙科畏惧症的护理管理实践.护理管理杂志,2004,4(10):47-48.
作者：张卫红 张立立
第二篇：牙科诊所信息系统设计
摘要：本文主要分析了牙科诊所信息系统的设计开发，考虑微软开发工具的应用范围较广，本系统旨在实现牙科诊所大量数据信息的存储、快捷检索，合理组织诊所内部设备与人员，整合服务流程，明晰内部员工权责、清晰结算，加强客户与患者之间的有效沟通，实现便捷高效的运行，为客户提供优质服务。
关键词：牙科诊所;信息系统;系统设计
一、牙科诊所信息系统开发背景概述
(一)牙科诊所信息系统
牙科诊所业务服务主要集中于口腔专科，具有较强的针对性。口腔治疗具有持续性、技术性特点，因此在牙科诊所中，具有较为频繁的患者预约复诊等情况，并且牙科诊所规模往往较小，但医疗耗材品类繁多。因此，普通的综合性医院、诊所的信息系统对牙科诊所的适用性较低，需要设计具有针对性的牙科诊所信息系统，从而保障其日常业务顺利开展。
(二)牙科诊所就诊特点
牙科诊所与综合性医院、诊所不同，其具有自身就诊特点，主要包括：第一，患者就诊主要为门急诊，诊所并不设有住院部;第二，牙科就诊周期较长，并且需要患者阶段性复诊，医生根据患者首诊或复诊情况确定下次诊疗时间与方式;第三，牙科诊所针对口腔专科疾病的划分更加细致。
二、牙科诊所信息管理功能需求
(一)患者管理需求
患者管理功能是为牙科诊所客户关系管理提供明晰数据，并提供接口方便系统其他模块显示患者信息。患者管理主要功能包括新建、修改患者信息、列表显示患者信息、患者检索、患者卡信息等功能，以实现对患者相关信息的综合管理。
(二)模板管理需求
针对患者诊疗病例填写过程中，包括主诉、检查、诊断治疗等各个处置环节，其中均涉及到一些基础数据，通过模板管理，有效降低工作人员录入量。通过不同的病例模板，提高各项数据在不同层面的复用率，提高诊所工作人员软件使用效率。模板管理功能主要包括新建条目、删除条目、复制条目、变更条目、模板导出、模板导入、模板一览。
(三)员工管理需求
员工管理包括对员工信息、类型、出勤等管理内容。员工管理模块主要功能包括员工信息一览、添加员工信息、修改员工信息、出勤设置。
(四)库存管理需求
牙科诊所涉及物品种类繁多，需要设置专门的库存管理模块进行管理。牙科诊所物品包括药品、材料、医疗器械等医疗用品，口腔服务类商品，以及办公物品等品类。库存管理为各类型诊所物品提供实用查询依据，同时如果诊所内物品短缺，及时向工作人员发出提醒，确保诊所内各项物品充足。库存管理功能主要包括物品登记入库、物品出库、填写物品订单、报警检查、供应商管理。
三、牙科诊所信息系统详细设计
(一)患者管理功能模块设计
患者进入牙科诊所后，诊所前台处需要进行患者信息的登录，由护士询问患者个人信息，并进行系统录入，便于后期对患者的诊治与联系。在患者信息录入中，可能出现多个地址，或患者关系人与系统其它患者重叠，这属于客户关系管理。通过对这类信息收集，能够为数据分析提供可靠原始基础数据。一般来说，牙科诊所规模较小，因此患者地址区域较为集中。系统采取地址字典表与地址值对象结合方式进行存储，性别等字典表的关联相同。
(二)模板管理功能模块设计
在模板管理功能模块中，用户可以完成根据不同种类对应模板，对基础数据的自动录入，提高信息录入效率。在模板管理模块，通过将诊疗部分中主诉、检查、诊断、治疗、处置、医嘱、下次处置、病例等以及物品、材料、器械等不同种类设置对应模板，实现医生在完成主诉环节录入后，即可以在系统中调取相对应的已录入的模板数据，针对基础常用数据，医生可以通过选择操作实现对应信息的自动录入，提高输入效率。
模板管理中，主要将模板设置三级分类，从而帮助医生规划模板内容，进行级联先是与操作，提高模板选择效率。
(三)员工管理功能模块设计
员工管理功能模块包括诊所所有工作人员信息。员工在个人信息录入过程中，标记其角色，包括院长、医生、护士、工作人员等，作为权限管理中的权限分配关联人。员工类型表示字典表，可修改，员工属性由其类型决定，员工在权限表中的组别尤其工作类型决定，从而确定员工权限范围。此外，员工管理功能模块中，还包括对员工出勤时间的设定，以便于进行员工管理，并且能够为其他相关模块提供数据支持。
(四)库存管理功能模块设计
库存管理模块作为诊所实物管理模块，需要对诊所涉及各品类物品进行管理。首先，采购人员在采购前，通过查看库存实时情况，确定采购数量。在模块内，通过设置报警功能，设定报警值，当某一物品低于该值时，系统则会发出库存警报，及时提醒采购人员采购。在货物购入后，按照实际入库在系统中录入入库单，并在物品出库时根据填写完成的出库单出库。在库存管理模块中，库存实际数量的计算依据是入库值与出库值，订单与入库并没有实际关联，而是作为入库的一个参照。出库详细需要与入库详细相对应，则物品出库必须要保证其有入库详细，确保二者对应。
四、数据库设计
本系统主要采用.net开发工具 Microsoft Visual Studio 2010，數据库采用SQL Server Express2008，其具有.net兼容且免费的优势。数据库设计中，根据不同功能模块，进行不同数据表设计。本次设计数据表主要包括：
(一)患者信息表
①患者表，数据项包括患者编号，患者ID，姓名，性别，生日，住宅电话，手机号码，病史，过敏史，证件类型，证件编号，邮政编码，住址，职业，民族，邮件，关系人，备注;②地址表，数据项包括编号，省，市，区，街道详细;③关系人表，数据项包括关系人编号，患者ID，关系人ID，关系，备注。
(二)模板数据表
模板数据表有字典表，其中核心数据为模板表。①模板标，数据项包括ID，内容描述，分类，一级分组，二级分组，备注，运行，更新;②字典表数据项包括值与文本，各项字典表结构均相同，其内容是物品、病例、材料器械及其各自对应的键值，该表内容类似分类为病例，文本包括主诉、检查、诊断、治疗等，以及其各自对应的键值，同时包括用户新建数据。
(三)提醒模块数据表
该模块核心为收件信息与发件信息，在每次读写提醒信息时，都需要经过这两个关联的信息表。①收件信息表，数据项包括ID，用户名称，发送时间，标题，内容描述，提醒，发送，下载，运行，更新;②收件信息表，数据项包括ID，发件ID，收件用户名称，读取状态，提醒时间，运行，更新。
(四)员工管理模块数据表
该模块较为简单，数据表之间的关系主要为简单的对应关系。①员工表，数据项包括ID，员工姓名，员工性别，住址，手机，座机，年龄，介绍，证件号码，专业，②员工出勤表，数据项包括ID，员工编号，周一到周日出勤时间，运行，更新。
(五)库存管理模块数据表
库存管理流程中的各个环节，需要有对应的数据存储数据支持，包括各表之间的关系模型。①库存表，数据项包括物品编号，库存量，类型;②入庫表，数据项包括入库单号，供应商，经手人，入库时间，供应单号;③入库详细，数据项包括ID，所属入库单，范例项目编号，单价，入库数量，失效日期，备注，该入库批次剩余量，类型;④出库表，数据项包括出库单号，原因，经手人，出库时间，领取人;⑤出库详细，数据项包括ID，所属出库单，数量，备注;⑥出库入库对应表，数据项包括ID，出库单详细ID，入库单详细ID，数量。
总结
本次牙科诊所信息系统的开发设计，根据牙科诊所的实际运行特点进行设计，符合诊所实际工作需求，能够有效提高诊所工作效率，节约人工、降低成本。该系统的界面与操作风格偏向于简单实用，能够确保诊所工作人员快速上手、食用顺畅。同时，系统设计符合牙科诊所日常工作流程，并且运用信息系统有效简化诊所日常工作中的一些环节，缩短业务处理时间，提高对患者的服务效率和服务质量。
参考文献：
[1]翟社平，汪一景，陈思吉.区块链技术在电子病历共享的应用研究[J/OL].西安电子科技大学学报：1-11[2020-07-01].
[2]杨永波.医院电子病历档案云共享平台的开发与利用[J].黑龙江科学，2020，11(12)：78-79.
[3]曹亚宁.医院信息管理系统(HIS)在医院中的应用[J].计算机产品与流通，2020(06)：113.
[4]查佳凌，张渊.区块链技术在医院患者诊疗信息系统设计的应用研究[J].现代信息科技，2020，4(08)：178-180+183.
[5]李艺凡，孙辉，胡志萍，王菲，安妮，虎斌，代泉.口腔专科医院新型冠状病毒肺炎流行期预检分诊信息系统的构建与应用[J/OL].西安交通大学学报(医学版)：1-7[2020-07-01].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20200224.0944.012.html.
[6]解锦锦.基于面向服务架构整合医院信息系统的设计[J].计算机产品与流通，2020(01)：147.
[7]邵倩，王磊，周治宇，王繁可.集中信息系统在医院门诊管理中的研究与应用[J].江苏卫生事业管理，2018，29(12)：1445-1447.
[8]景泉，穆月，万阔.综合医院口腔科院内会诊分析及其对临床教学指导作用[J].基础医学与临床，2018，38(08)：1187-1191.
[9]郑志刚.医院信息管理系统设计与实现[J].网络安全技术与应用，2018(07)：105-106.
作者：马一宁 曹宇昕 迟维楠
第三篇：牙科恐惧症与音乐治疗干预研究
摘 要：牙科恐惧症在牙科保健中是一个重要问题。《黄帝内经》中曾提到音乐与情绪的相关性，西方理论也认为音乐具有镇痛的效果。音乐治疗作为一个科学的系统的干预过程有较为成熟完善的治疗技术，音乐镇痛效果也很显著，可以有效地缓解疼痛，帮助患者减少恐惧感和焦虑感，增加治疗中的舒适感，被人们普遍接受，可应用于牙科领域。
关键词：音乐治疗;牙科恐惧症;疼痛
疼痛感是人的主观感受，也是人体自我保护的一种机制，剧烈的疼痛感会带给人恐惧和焦虑。如何在治疗中降低疼痛感，减少恐惧和焦虑感已成为研究者较为关注的课题。牙科恐惧症(dental fear，DF)又称牙科焦虑症(dental anxiely，DA)，是口腔临床中普遍存在的习得性行为。主要临床表现为面无血色、心跳加快、心悸出汗及大声呼喊等，严重的患者甚至会惊厥昏迷。牙科恐惧症是一种在口腔临床上比较普遍的现象，在全球范围内有4%～30%的发病率[1]。在儿童与青少年的口腔临床中牙科恐惧症的发病率达到9%[2]。对牙科治疗全程害怕或者某些环节害怕，属于一种特殊心理行为状态。机器涡轮和器械的声音、过往的恐怖经历以及看到血液都可能会加重患者的牙科恐惧症。患者会产生治疗回避，从而延误治疗，导致病情持续恶化，增加治疗成本。对医生而言，牙科恐惧症可能会引起医患关系的紧张，导致患者不配合医师及相关技术工作者，从而达不到良好的治疗效果，甚至导致无效治疗。音乐治疗是一个科学的系统干预过程，在治疗焦虑症中有较为完善成熟的技术体系，音乐镇痛效果明显，可以有效地缓解疼痛，帮助患者减少恐惧感和焦虑感，增加治疗中的舒适感，被人们普遍接受，在国外成为十分流行的新兴非药物治疗手段[3]。
1 国内外相关文献研究
听觉神经中枢位于听神经以上的脑干和大脑半球中，它与痛觉中枢相邻，都位于大脑的颞叶部分，当音乐进入到听觉神经中枢引起听觉神经中枢兴奋，与此同时相邻的痛觉中枢会因为听觉中枢兴奋而受到抑制，这样就起到了音乐镇痛的效果。内啡肽作为脑垂体分泌的一种天然的镇痛剂，在大脑接收到音乐信号时，脑垂体受到刺激分泌内啡肽，从而起到镇痛的效果[4]。
二战期间，由于战地资源有限，医生既要减少麻醉剂的使用量又要降低受伤士兵的疼痛感，常在手术过程中和术后给伤兵播放音乐。音乐治疗此时作为麻醉剂的替代品，镇痛效果非常的显著，不仅如此，士兵的感染率和病死率也明显下降。从此，音乐治疗成为了临床科学家们研究的治疗手段。最早的音乐镇痛文献报告应用在牙科领域，美国肯浦利斯大学医学院曾用音乐治疗技术成功为患者拔牙数百例，现在音乐镇痛已经应用在更多领域[5]。
Bradt及Teague[6]提出音乐引导下的深呼吸可以让患者进入放松的过程，增加患者的可控性。对于治疗前高度焦虑的患者，需要在治疗前播放预先准备好的音乐，缓解预期紧张，并且在治疗中配备一套系统化的音乐治疗干预，改善患者的情绪状态，缓解焦虑，提高治疗效果。临床指南中指出，在治疗之前，应详细了解患者的年龄、兴趣爱好等，患者对音乐的关注程度、情绪状态、对音乐所引发的意象会影响特定音乐减轻焦虑的效果，但对于儿童牙科恐惧症的干预治疗目前并没有太明确的研究证明是否有效。
Hole等[7]研究发现，把音乐当作镇痛的处方进行临床研究，尽管音乐不会替代止痛药物，但可以减少镇痛药物的剂量，同时可以缓解患者术后紧张与焦虑的情况。音乐疗法可以作为缓解疼痛理想的辅助疗法，慢性疼痛患者接受外加的音乐疗法，还会在其他方面受益，如可以减轻焦虑等。
20世纪80年代音乐治疗传入中国，音乐治疗作为学科开始发展，音樂治疗干预手段也逐渐开始应用到各个领域。研究人员通过临床研究，认为牙科恐惧症作为心理疾病的一种是可以运用音乐治疗干预手段来解决的。翟梦君和高淑萍[8]通过音乐放松疗法联合心理支持对下颌阻生牙拔除患者进行治疗，结果发现音乐放松联合心理支持可以有效减少患者并发症的发生率，并缓解患者的疼痛感和不良情绪。曾垦等[9]对121例牙科恐惧症患者进行口腔治疗时引入音乐疗法，结果表明顺利接受治疗的患者比例为53.7%，勉强接受治疗的比例为38.8%，拒绝治疗的为7.4%，总有效率为92.5%。通过用音乐来掩盖治疗过程中产生的噪音可以有效地缓解患者的紧张与焦虑，音乐疗法可以减少药物的使用，更简单安全。李娜等[10]对35例患者使用音乐治疗技术缓解牙科焦虑症状，结果显示音乐治疗可以减轻种植牙患者的焦虑和疼痛，保持生命体征稳定。
2 研究中存在的问题
目前在国外牙科恐惧症的音乐干预大致可以分为两种，一种为治疗前和术前干预，即通过聆听预先准备好的音乐来转移情绪或注意力，预期焦虑将会通过这种方法得到缓解。但是这种干预效果并不理想，尤其对于高度焦虑患者并没有较好的治疗效果。另一种为术中干预，通过缓慢、节奏稳定的音乐引导患者深呼吸来缓解焦虑。音乐促发想象美好愉悦的画面，可以有效帮助患者更深层次的放松和体验积极情绪状态，转移不良的情绪感受，术中干预需要专业音乐治疗师进行全程引导并且需要制定一个完整的干预步骤[11]。
国内有关牙科恐惧症的音乐治疗干预临床研究不足，且研究仅仅停留在聆听音乐阶段，虽在研究中指出有明确的治疗效果，但仅限于特定人群，并不具有普遍意义，采用术后调查问卷的方式来进行调查的治疗结果也相对比较主观，并不能客观地反映治疗效果。所以对于治疗结果可以通过测量血压、心率等人体生理反应来反映治疗效果的好坏，以足够的数据支撑相关理论。
在调查方法上，国内只停留在问卷访谈等主观层面，调查结果很难客观，调查方式易导致结论不准确，缺乏科学性。可以更多地采用一些疼痛量表，如最常见的三种疼痛量表数字评估量表、主诉评估量表和视觉模拟量表，以及通过测量心率、测量脉搏和测量治疗过程中口水的分泌程度作为调查结果科学的依据，使调查结果更加有说服力。
3 未来研究手段与方法
从已有研究可以看出，国内外在牙科恐惧症领域音乐治疗上的差别很大。目前，与国内相比，国外的发展更成熟、科学。
国内牙科恐惧症的音乐治疗可以从以下几个方面进行干预：①对于牙科恐惧症患者而言，大多是害怕治疗过程，或某一阶段的治疗内容。比如，有些患者会害怕电钻清洁器清洁牙齿的声音，当患者听到这种声音心里就会产生恐惧，给治疗带来影响。通过运用音乐引导患者将这种声音想象成别的物体发出的声音，减少抵触心理，提高治疗效率。②对患者来说，医疗环境往往是陌生的，房间里充满了消毒药水的难闻气味，令人恐惧的大型器械，忙碌的医护人员没有时间对每个患者表示关切。尤其是对于儿童，与家和学校如此不同的环境会使他们产生恐惧和焦虑。此外，患者的治疗往往被动，他们会认为自己的时间甚至是身体不受自己控制。缺乏控制感成为了压力的另一个来源，并会加剧疼痛的感觉。假设患者从进入治疗区域等待开始，采用放松音乐作为等待区的环境音乐，那么在候诊时患者的紧张情绪就能有效地缓解，会更加配合治疗，提高治疗效果。③在牙科治疗过程中，患者因为紧张容易造成口部、颈部、头部肌肉僵硬，严重时会造成肌肉抽搐甚至更严重的后果。所以在治疗过程中有效地放松肌肉，可以缓解治疗带来的疼痛感，更能有效地缓解紧张焦虑的情绪。将接受式音乐治疗中的肌肉渐进放松技术带到治疗中来，使用音乐治疗为患者放松肌肉。音乐治疗作为一种治疗工具，心理干预和心理疏导的效果显著。接受式音乐治疗能有效地进行心理干预，转移注意力，缓解患者紧张的心情。接受式音乐治疗是以聆听音樂为手段，使人们对美好的音乐产生反应，从而起到治疗效果的心理治疗方法。根据接受式音乐治疗的定义来看，在牙科焦虑症的音乐干预中使用音乐治疗，方法可行有效。④治疗过程中的许多外部因素容易使患者的情绪产生波动，患者易出现紧张焦虑，音乐就能作为一种很好的掩盖物。如使用音乐掩盖治疗中出现的医疗器械的声音，可以有效地缓解患者紧张的心情。⑤《黄帝内经·五音五味篇》[12]中记载“五音应五脏，五音联情志”。这种理论将音乐与身体联系起来。同时还记载不同调式的音乐对人情绪会产生不同的影响，如金、木、水、火、土五行对应宫、商、角、徵、羽五调，再对应忧、怒、惊、喜、思。我们可以将音乐调式对情绪心情的影响运用到牙科恐惧症的治疗中。⑥在治疗结果有效与否的调查判断上，并不能简单地调查治疗对象的主观感受，而是应该通过测量心率、脉搏等加上患者主观的一些心理变化来判断治疗是否有效，而这些就需要专业的医师配合，才会得到科学的严谨的治疗结果。
4 小结
音乐治疗在国内的发展只有几十年的时间，有很多新方向有待去发掘，与其他学科的合作还有待提高。随着人们生活水平的提高，心理疾病也日益摧残折磨着人们，所以音乐治疗的发展潜力十分巨大，发展前景一片光明。单从牙科综合征来分析，随着人们对牙齿健康问题的日益重视，除了需要听从牙科医生的建议进行日常保护外，加上音乐治疗，不仅能在治疗过程中给予患者一个安全舒适的治疗环境，更能缓解医患关系。因此，对牙科恐惧症患者进行音乐治疗很有必要。
参考文献
[1]廖阳阳，轩东英，谢宝仪，等.口腔健康状况与牙科焦虑症影响因素的研究[J].广东牙病防治，2015，23(10)：538-541.
[2]陆英.牙科焦虑症治疗的研究进展[J].现代口腔医学杂志，2015，29(5)：308-312.
[3]高天.音乐治疗导论[M].北京：世界图书出版社，2008：3.
[4]高天.音乐治疗导论[M].北京：世界图书出版社，2008：23-24.
[5]张鸿懿.音乐治疗学基础[M].北京：中国电子影像出版社，2000：4.
[6]Bradt J，Teague A.Music interventions for dental anxiety[J].Oral Dis，2018，24(3)：300-306.
[7]Hole J，Hirsch M， Ball E， et al. Music as an aid for postoperative recovery inadults：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet，2015，386(10 004)：1659-1671.
[8]翟梦君，高淑萍.音乐放松疗法联合心理支持在缓解下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛中的临床应用[J].中外医学研究，2019，17(19)：179-181.
[9]曾垦，吴海燕，段海英.牙科恐惧症在中小医院口腔科的音乐疗法的研究[J].数理医药学杂志，2015，28(2)：206.
[10]李娜，李梦倩，文冰，等.正念减压疗法和音乐治疗对种植牙牙科焦虑症患者焦虑及疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2018，35(12)：31-35.
[11]Bradt J，Potvin N，Kesslick A，et al. The impact of music therapy versus music medicine on psychological outcomes and pain in cancer patients：a mixed methods study[J].Support Care Cancer，2015，23(5)：1261-1271.
[12]张勇.中国古代传统音乐治疗理论框架与内涵[A].中国音乐治疗学会(Chinese Music Therapy Association).中国音乐治疗学会第十三届学术交流大会论文集[C].中国音乐治疗学会(Chinese Music Therapy Association)，2017：2.
作者：牛焕樟 曲宁