新生儿甲型H1N1流感的护理

2023-01-27

甲型H1N1流感 (猪流感) 是一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病, 以呼吸道飞沫和密切接触传播为主[1]。新生儿甲型H1N1流感较为少见, 多有与患甲型H1N1流感家人的密切接触史, 临床表现为非特异性, 但因其抵抗力低[2], 易引起多脏器受累。现将我院新生儿中心内科病房收治的2例甲型H1N1流感的患儿的诊治及护理体会总结如下。

1 临床资料

病例1:病历摘要。患儿, 女, 24d。入院前4d (即生后20d) 开始发热, 最高体温38.9℃, 纳奶欠佳。入院查体;体温39.2℃、呼吸52次/min, 脉搏170次/min, 血压76/52mmHg, 精神反应稍弱, 面色稍灰, 双肺呼吸音粗, 未闻及啰音。胸片:右肺及左下肺可见斑片状阴影, 提示新生儿肺炎;甲型流感病毒通用 (M基因) :阳性;猪H1N1流感病毒通用 (NP基因) :阳性;甲型H1N1流感病毒特异 (HA基因) :阴性。故诊断、新生儿肺炎。患儿入院后进入隔离监护室密切观察患儿的生命体征变化, 给予积极抗炎防治合并症, 并退热、超雾吸痰等对症治疗, 患儿住院3周痊愈出院。

病例2:病历摘要。患儿, 女, 20d。因发热、呛奶、吐沫、腹泻1d入院。入院查体:精神反应弱, 呼吸促, 少量吐沫。双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音。血常规:白细胞10.77×109/L。甲型流感病毒 (HA基因) ;阴性;H1N1流感病毒 (NP基因) 筛查阳性;故诊断甲型流感 (猪H1N1型) 感染、新生儿肺炎。患儿入院后进入隔离监护室后密切观察生命体征的变化, 给予积极治疗防治合并症, 患儿住院2周痊愈出院。

2 护理

2.1 专室隔离, 预防院内交叉感染

2.1.1 病室环境

甲型H1N1流感为呼吸道传染性疾病, 故将患儿安置在隔离室, 严密呼吸道隔离, 切断传播途径, 以防院内交叉感染。保持病室空气清新, 每天定时开窗通风2～3次, 每次不少于30min, 室温保持在25℃左右, 相对湿度在50%～60%之间。

2.1.2 人员防护

隔离室由专门的护理小组负责, 小组成员均经过培训。减少人员流动, 严格无菌操作, 做好观察护理及消毒工作。医护人员做好自我防护, 穿隔离衣, 戴好口罩 (N95) 、帽子、手套方可进入病室, 并做好手的消毒。

2.1.3 物品消毒

室内一切物品用具专人专用, 每个患儿床头配备独立的手消液及听诊器, 并按要求用乙醇等消毒液对日用品进行消毒, 使用后未消毒的物品不带到室外。奶具、衣物及排泄物的处理:患儿使用过的奶瓶及奶嘴用500mg/L的含氯消毒剂浸泡15min后清洗, 再统一送往配奶室高温消毒处理;更换的衣物、包单用250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后送洗衣房洗净消毒备用;患儿的尿裤置于黄色医疗垃圾袋中处理。

2.2 加强呼吸道管理

新生儿呼吸道管腔相对狭小, 纤毛运动差, 粘液腺分泌少, 软骨支架差而粘膜血管丰富。若呼吸道有炎症时易引起呼吸道狭窄, 甚至堵塞。我们加强心肺功能的监测, 严密观察呼吸频率、节律, 有无面色发绀等呼吸困难表现。予抗生素预防感染, 将患儿肩部垫高, 开放气道, 头偏向一侧, 定时翻身, 及时清除口鼻腔分泌物, 给予沐舒坦超雾吸痰3～4次/d, 轻拍背部, 以促进炎症吸收, 利于分泌物排出。以保持呼吸道通畅。经上述处理, 5d后呼吸道分泌物明显减少。

2.3 积极退热治疗

新生儿对高热耐受力较差, 持续高热会引起脑代谢紊乱, 甚至引起惊厥, 造成脑损伤, 故入院后给与积极退热处理。因新生儿忌用酒精擦浴及各种退热药, 故使用物理降温, 松包散热;当体温超过39℃时用温水擦浴, 擦浴水温33～35℃, 部位为前额、腹股沟、腋下及四肢, 以防止体温骤降。物理降温后30min监测体温1次。经上述处理, 2例患儿体温于入院后2～3d逐渐下降, 未见惊厥表现。

2.4 喂养护理

新生儿消化功能差, 在疾病状态下, 更影响消化功能。本组2例患儿入院早期, 均伴有纳差, 摄入不足, 更降低抵抗力, 因此合理喂养非常重要。我们根据病情合理调配奶的浓度和数量。在入院初期先给3∶1奶粉, 每4小时喂1次, 选用小孔奶头防止呛奶, 易呛奶的患儿用厚奶喂养, 厚奶在吃奶时不易发生呛咳, 奶后抬高床头, 右侧卧位。随着患儿消化功能的恢复循序增加奶量。

总之, 新生儿甲型H1N1流感无特异性, 但由于新生儿各系统发育不成熟, 病情变化快, 因此在治疗过程中, 我们要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗、积极应对[3]。同时在护理中, 做到严格的消毒隔离, 预防院内交叉感染;根据病情进行降温处理、呼吸道管理及合理的喂养, 并严格进行生命体征的监测, 从而使患儿尽早康复。

摘要：报道了2009年收治的甲型H1N1流感 (猪流感通用NP基因) 的新生儿护理, 在护理方面我们着重加强了消毒隔离、人员防护、呼吸道管理、降温的护理及合理喂养等措施, 确保了患儿的成功救治, 使其在隔离期间未发生护理并发症, 无院内感染的发生, 短期内康复出院。

关键词：H1N1甲型,猪流感 (通用NP基因) ,护理,新生儿