安全护理系统

2024-05-21

安全护理系统（精选十篇）

安全护理系统篇1

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2014年1月-2014年12月的临床患者身份核对次数及准确率进行收集,主要包括2011年8月-2012年8月没有应用护理安全核对系统于2014年1月-2014年12月应用护理安全核对系统后与护理操作相关的护理不良事件数据的收集。

1.2 方法

1.2.1 护理操作核对执行方法

2011年8月-2012年8月护理安全核对采用传统护理操作核对执行流程。护理人员在实施治疗方案时采用“三查七对”的方法对患者身份进行核对。

2014年1月-2014年12月应用护理安全核对系统后采用护理操作核对执行流程。具体内容包括如下:在对患者护理操作的执行时,护理人员用苹果I-touch手持移动终端通过扫描胸牌的条形码,登陆“护理安全核对系统”操作界面,首先对患者手腕带进行扫描,界面会对患者的基本信息进行显示,如姓名、床号、住院号等,对患者基本信息是否与扫描后显示的信息相符进行人工核对,然后对药盒、输液袋及检验试管等患者使用的医疗材料的条形码进行扫描,由信息系统对患者身份进行核对,患者身份核对正确,那么系统会播放准确的提示音,在核对成功后,系统会对执行者及执行时间进行自动记录,并对相关信息进行实时记录。在进行皮试或输血操作时,要有两名护士负责操作,并且分别持手持终端,两名护士在对患者身份确认一致的条件下才能进行相关的操作,同时在医嘱单上对执行人与执行时间进行自动记录。如果患者身份核对出现差错,系统会自动播放警告音,手持移动终端上会对患者的相关信息进行显示,提示“患者信息不匹配,无医嘱执行”等说明。护理人员在对患者进行病房巡视时,对患者床头卡上的条形码进行扫描,系统会对巡视人及巡视时间进行自动记录。在进行床边录入操作时,如患者生命体征、快速血糖的测定等,首先对患者腕带上的条形码进行扫描,点击手持移动终端上的虚拟键盘对患者的生命体征、血糖情况及危险因子评分等进行录入,这些数据会自动导入患者的护理电子病历系统中并自动生成体温单等。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查的方式对护理人员进行调查,调查问卷由我院自行设计,问卷内容包括以下几项:每日书写执行单及执行签名的时间、书写单个新患者或手术患者长期执行单时间、单患者每日长期医嘱执行签名时间、单患者临时医嘱执行签名时间、单患者每日抄写新增医嘱或停止医嘱时间、单患者每日核对执行单时间、单患者录入一次生命体征的时间。

1.3 观察指标

对应用苹果I-touch手持移动终端的护理安全核对系统前后护理不良事件发生率、护理人员书写时间进行比较,并对护理人员应用护理安全核对系统后潜在护理操作执行错误发生率进行统计观察。

1.4 统计学分析

研究中的所有数据均采用SPSS统计学软件进行分析处理。计量资料用(±s)表示,计量资料的差异比较采用t检验;计数资料用率表示,计数资料的差异比较采用χ２检验。差异具有统计学意义以P<0.05进行表示。

2 结果

2.1 应用苹果I-touch手持移动终端的护理安全核对系统后患者身份识别情况

2014年1月-2014年12月,我院有35个病区在患者输血、输液、口服药发放、检验标本采集、皮试及传遍生命体征情况进行了系统录入、床边巡视等护理操作中对患者身份进行了强制性核对。其中输血3 125次,静脉输液123.4万次,口服药发放64.21万人次,皮试6 092人次,检验采样68.24万人次,床边生命体征录入623.14万人次,快速血糖录入7.32万人次,夜间病房巡视187.12万人次,临床有大量患者身份核对操作,应用苹果I-touch手持移动终端进行患者身份确定,准确率为100%。与人工核对的准确率相比,其准确率明显提高。

2.2 应用护理安全核对系统护理前后护理不良事件的比较

与应用护理安全核对系统前比较,应用护理安全核对系统后,临床上与护理操作相关的护理不良事件发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。由于实施以苹果I-touch手持移动终端的护理安全核对系统后对患者身份进行了强制确认,因此患者身份识别错误发生率为0。由于该系统对用药时间错误、重复执行错误等有提示功能,对未执行的操作有提示查询功能,因此,这几项不良事件发生率明显降低。由于系统能够对各项操作标签进行直接打印,且字体清晰规范,有效避免了因医嘱转抄错误或理解错误等出现的护理差错,因此,药品名称及药品剂量错误发生率明显降低。见表1。

2.3 应用护理安全核对系统前后护理人员书写事件比较

与应用护理安全核对系统前比较,应用护理安全核对系统后,有6项时间指标存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。应用护理安全核对系统后,护理人员平均每日书写时间有原来的110min降低至40min,由于应用该系统后对纸质执行单进行了取消,因此,抄写长期执行单、抄写新增医嘱或停止医嘱时间及核对执行单时间三项提高效率最高。由于生命体征的录入均需要手工录入,因此,其提高效率不显著,然而,由于在床旁录入时对患者身份进行了强制确认,因此有效避免了录入对象的错误。见表2。

2.4 护理人员潜在护理操作执行错误发生率

该研究对2014年12月我院收集的各项护理操作执行数据进行统计分析,结果显示,护理人员潜在错误数为移动终端扫描条形码后因身份核对不正确或信息不正确时系统播放警告音时由信息中心自动记录采集的数据。潜在错误在传统操作流程中部分可能被发现并得以纠正,但是部分可能会发生护理不良事件,在应用以苹果I-touch手持移动终端的护理安全核对系统后,能够对护理中不良事件的发生有效避免,并且能有效降低护理人员的工作压力。见表3。

3 讨论

临床上,护理人员发生差错的原因主要分为内归因与外归因,曾有研究显示,护理人员发生差错的内归因约占88%［４］。在本文研究中,采用以苹果I-touch手持移动终端的护理安全核对系统有效的避免护理人员受内归因的影响而发生差错情况。电脑对输液标签进行直接打印,字体清晰且规范,有效避免了因医嘱理解错误或转抄错误而发生的护理差错;由于患者同名同姓、地方口音、近音字以及发音误差等因素,护理操作过程中通过口头核对患者身份会导致一定的失误［５］。临床护理工作中,护理查对是其重要的组成部分,对患者身份的识别是非常重要的环节,是关乎患者安全的关键环节［６］,有研究表明,条形码系统可以给予患者关于错误发生的提醒,能够有效降低由于操作流程失误导致的给药差错［７］。临床上,在强制的工作机制匮乏下,无法使“三查七对”能够真正落实到位。本研究在应用以I-touch手持移动终端的护理安全核对系统对患者进行身份核对后,将传统的“三查七对”流程转变为必须经过手持终端对患者身份条形码进行扫描确认,对患者正确使用药物给予了保证,有效避免了因人工判断引发的差错,真正做到患者、药物、剂量及给药途径完全正确,有助于“三查七对”真正执行到位,确保了护理工作的安全。从本文研究结果可以发现,应用以I-touch手持移动终端的护理安全核对系统能够有效的避免因护理人员的查对制度落实不到位而发生的护理不良事件。

安全护理系统篇2

尊敬的各位领导：

**医院现有职工174人，其中护理人员46人，医护之比，护士人，护师人，主管护师人。近年来,我院护理工作紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动, 进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化“三基三严”训练，狠抓业务管理，内强素质、外塑形象创造性地开展工作。力求在实践中完善，在完善中实践，循序渐进，把握规律性，富于创造性，创建优质的护理服务；紧跟医院腾飞、跨越的发展势头，做到与时俱进；“真正地让患者在微笑中感受真诚，让患者在微笑中得到实惠”，通过她们的不懈努力，护理服务实现了以已之小促医院之大，产生了良好的社会效益。

一、提升服务质量，塑造医院形象

护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。

1.规范护理人员着装，仪表端庄，挂牌上岗，坚持文明用语，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

2、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。在定期开展病员满意度调查中，护理服务满度比以往大大提高。

二、规范护理文件书写，强化核心制度落实和“三基三严”培训

随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。

1.护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量。完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。明确了怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。在组织讲座时，还结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出了相应对策。

2.严格核心制度的落实，护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。

3.“三基三严”培训是提高医疗服务的安全性和医疗救治有效性的一种强有力的保证措施，也是上级卫生医政管理部门把其作为“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医院管理工作的重要考核内容之一。护理部为了强化护理人员尽快熟练掌握规范要求，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持每季度进行操作及理论考试，考试形式为闭卷考试，由院领导担任监考，合格线划定为80分，45周岁以下人人参考，无正当理由不参加培训或考核成绩不合格者，将其职称晋升的年限给予相应延长。理论和技术操作考核前三名的护士，对其进行表彰奖励。从中选派优秀者参加市卫生局理论知识竞赛和技术比武，充分调动了护理人员组织参与、竞争争优的积极性。形成一种比、学、赶、帮的氛围，通过近年来考核数据显示，使我院护理人员的理论基础知识有了大幅度提高，成绩合格率为90%。

三、提高护士素质、培养一流人才

社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的护理队伍。

1.为适应护理临床重点专科建设的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派护士到上级医院进修学习脑外科、急诊科的护理业务，为医院注入了先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。

2.注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部通过提问、抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作---发扬团队精神，下班忙充电---提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。继续实行在岗培训和多渠道学历培训相结合。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有20人获专科学历，3人获得本科学历，去年我院有名中级护理人员参加高级职称考试，人成绩达标。在去年市卫生局组织的一级医疗机构“十佳护士”竞赛中，我院胡荷凤、张文静二人获此殊荣

3.按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，组织护理查房和护理业务学习，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识。年内组织全院护士进行了静脉输液、无菌技术操作等护理技能培训，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核，提高了全院护理人员的整体急救水平，进一步提升护理服务品质。

四.加强监督管理保障护理安全

1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强护理人员防范意识，杜绝事故隐患，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。抢救物品完好率均达100％。

2、坚持护士长查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况。重点查新入院、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理；检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生，力争无医疗事故发生。

3、组织新聘护士的岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识。质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。

安全护理系统篇3

【关键词】护理；安全管理系统；影响因素

【中图分类号】R73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0632-01

医学上对于护理的定义是：在患者接受护理期间，不出现与法律法规上规定范围以外的心理、生理或功能上的损害，障碍、缺陷或死亡等现象。目前，我国对于护理的安全观念不断加深。怎样降低护理安全事故的发生率，建立完善的患者安全保护系统，已经变成了护理研究者们的首要任务。本文主要通过探究安全的影响因素，改善原有护理安全管理系统存在的不足，保证患者的生命财产安全[1]。

一研究对象与研究方法

（一）研究对象

根据本文的研究目的保证专家讨论结果的权威性，在专家的筛选过程中严格按照研究目的、专家的特长进行的。参与讨论的专家的数量为31人，分别从全国各大综合医院中抽选，其中浙江省3所、北京省5所、广东省2所、四川省3所等，31名专家中，30-39岁的6名，40-49岁的18名，50岁以上7名本科学历5名，研究生学历23名，博士学历3名。平均护理经验在8年以上。在医院工作都在10年以上。

（二）研究方法

通过对安全护理相关知识理解的基础之上，并结合我国综合医院护理安全工作的工作特点，利用科学的统计方法，对搜集的相关信息加以整理和分析得出相关指标。

（1）专家访问发

根据调查问卷设计要求，提前设计好半开放式的调查问卷，并采用邮寄的方式将调查问卷邮寄给已经选定的护理安全方面的专家，向他们征求意见。请他们对问卷中所设置的内容进行给出专业意见，设置的指标内容是否同意，权重选定是否恰当，选题是否规范，并将不正确的原因和修改意见记录在问卷上，随问卷一起寄回。讨论方式以各自独立讨论进行。每次问卷填写都有详细的说明，并将上次问卷的结果反馈给咨询的专家。也可以通过电话、电子邮件、亲自拜访等方式进行进一步的咨询[2]。

（2）统计学分析法

根据问卷的回答情况，对于同一指标专家的一致认同率超过95%则指标选取通过，如果低于95%，则要对所选指标进行修正，对对权重结果进行统计，对于以上得到的数据通过Excel，SPSSS数据统计软件进行统计和处理，计算均值、方差、标准差等相关系数。并根据专家的访问意见进行修订，根据数据指标的变化情况，决定下一轮咨询过程要不要进行。假如所有专家对每一个指标的认同率都超过了95%，且变异系数也在可接受的范围内，那么就可以停止咨询活动。

二咨询结果的可信度

对于本次的专家访问一共进行了三次，第一次问卷数量为45份，收回38份，第二次寄出问47份，收回40份，第三次寄出40份，收回35份，去掉其中的不合格问卷，有效问卷的收回率均在80%以上。因此本文所采用的数据具有很高的可信度。

三根据以上数据进行讨论

（一）影响综合医院护理安全系统的因素

救死扶伤是医院的职责，同时患者也是医院存在的直接原因。护理安全管理系统是患者人身安全的有利保证，是提高医院公信力的合理保障，是医院获得经济利益的有效途径。据调查显示，在以往的医疗事故和错误的背后，都有一定的环境错误和条件错误[3]。这种情况的发生是由于医院的护理安全管理系统存在漏洞所引起的。因此，要想降低这种事故和错误的发生就需要完善我们的安全管理系统，对于突发情况及时找出解决方案，降低事故的严重性，保证患者的生命安全。经过上面的咨询结果得出以下指标体系：组织影响因素、环境影响因素、工作人员本人素质因素、病人本身素质因素、病人家属素质因素。组织影响因素是指医院的组织设置及员工的工作内容；环境影响因素指工作人员开展工作的作业环境和病人的生活环境，工作人员的素质指护理人员应该具备的工作素质和个人道德品质素质，病人的素质指病人的心理、生理的承受能力，情绪的变化对病情的影响，病人家属素质指作为病人的监护者对于病人的陪伴和照顾情况等[4]。和以往的护理安全管理系统相比，新的管理系统对于影响护理安全工作的因素提出了新的内容，并对传统的系统存在的不足进行了补充和弥补。并对护理安全工作的顺利进行提供了安全保障

（二）改善护理安全管理模式

新型的管理系统对管理工作提出了新的要求，要求管理工作具有前瞻性，并在整个工作的开展过程中实行动态管理模式。新的管理模式可以大大将达护理事故的发生率，改善临床工作的服务质量，节省医疗物资的浪费现象并实现绿色护理。传统的护理安全管理模式内容过于简单，不利于对突发事件的控制和处理，总是处于被动之中，而新型的护理安全管理系统提高了处理事情的主动性，由原来的被动管理向预防管理过度，由原来的事后控制，转为在事前、事中、事后的全程控制，并确定了管理控制的工作重点，极大地改善了综合医院的护理安全管理系统。提高了护理安全工作的工作效率，并推动了我国预防控制管理模式的形成[5]。

四结束语

一个国家医疗安全条件的好坏直接反映出一个国家的综合国力。通过对影响各大医院的护理安全管理系统的因素进行分析，改善原有指标设置不合理现象，并建立一整套完善的护理安全管理系统，使这套系统不仅可以适用于整个医院的安全管理，而且同样可以适用于小的科室安全管理。在实际工作中，各个医院可以根据自己的实际情况，有侧重点的进行管理和实施。并在实践中检验新的护理安全关系系统是否还存在新的漏洞，并进行及时的补充和完善，以促进我国护理安全体系向成熟化发展。

参考文献

[1]尚淑梅，崔俊芳. 护理安全管理在康复病房中的应用[J]. 中国医药指南，2015，01：286-287.

[2]李梅，王玉红，宋华文. 山西省13所三級综合医院护理管理评审结果分析[J]. 护理研究，2014，36：4600-4601.

[3]黄慧英. 基层医院护理安全管理探讨[J]. 当代护士（下旬刊），2014，11：183-184.

[4]孙娜. 日本医院护理安全管理现状及启示[J]. 中国卫生质量管理，2014，04：82-84.

安全护理系统篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月~2012年4月894例压疮危险因素评估分值≤18分的患者, 其中, 15~18分177例, 13~14分319例, 10~12分162例, 9分及以下236例。按入院日期单双号将894例患者分为实验组和对照组各447例, 实验组采用可追溯压疮评估、报告、追踪系统, 而对照组采用常规评估、报告方法观察压疮发生、进展、治疗、愈后等情况。经统计, 2组患者在病种、治疗方式及管理、体质、营养状况以及人口学特征等方面的比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。894例患者中发生压疮的共有22例, 其中实验组7例, 发生Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮分别为4、5、6个部位。对照组15例, 发生Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮分别为21、11、13个部位。

1.2 动态压疮评估、报告、追踪模式

1.2.1 改良压疮危险因素动态评估表

压疮危险因素动态评估表正面包括患者信息、危险因素评价项目及分值, 总分23分, 评分15~18分提示有轻度危险, 10~14分提示高、中度危险, 9分以下提示极度危险[2], 反面为护理措施记录及效果追踪评价表。

1.2.2 设计制作图表式压疮报告追踪表

1.2.2. 1 内容

图表式压疮报告追踪表共分为三部分:⑴压疮情况表, 包括级别、部位、大小、创面情况、分泌物、周边情况等。⑵压疮级别、定义、相应临床表现等;⑶人体正面、背面、左侧面、右侧面、足底等部位示意图, 各部位用阿拉伯数字编号。

1.2.2. 2 背面

图表式压疮报告追踪表背面同压疮危险因素动态评估表。

1.2.3 成立护理专家组

护理专家组由7名从事临床护理工作≥20年、理论基础扎实、经验丰富的高年资护理人员组成。

1.3 临床应用

1.3.1 组织护理人员全员培训

培训内容包括压疮危险因素评估表及图表式压疮报告追踪表的理解与应用, 压疮评估处理流程、压疮预防指南、压疮处理指南、压疮防治新进展等。培训采取多媒体集中理论授课与床边指导、压疮个案病例护理讨论等形式。

1.3.2 评估

对所有入院患者进行压疮危险因素评估, 根据危险程度确定评估频率, 每次评估后由评估人员及患者/家属签名, 及时向患者/家属交代情况, 在《压疮风险评估告知书》上签字存病历中。

1.3.3 报告

由首诊护理人员或责任护理人员认真填写压疮危险因素评估表, 逐级上报, 对发生压疮的患者, 填写图表式压疮报告追踪表并按规定报告。

1.3.4 追踪

压疮危险因素动态评估表及图表式压疮报告追踪表均为一式两份, 一份由科室责任组长保管并进行动态评估, 另一份呈交、上报至护理部, 由护理质控小组在接到报告表当日或次日到病区对患者进行首次评估, 核查报告情况是否属实, 采取的预防、护理措施是否妥当, 并提出指导意见, 纠正、调整措施。以后每周追踪, 检查各项措施落实情况, 评定效果, 听取责任护理人员/护理组长/病区护士长汇报, 直至患者评分>18分或压疮痊愈或患者出院。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包分析, 数据采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者压疮发生情况比较, 见表1。

2.2 2组患者压疮转归情况比较, 见表2。

2.3 2组患者Ⅱ期、Ⅲ期压疮痊愈时间的比较, 见表3。

处

注:U=2.14, P<0.05

处

注:U=2.53, P<0.01

注:*P<0.05, **P<0.01

3 讨论

3.1 压疮危险因素评估客观、准确, 预防措施到位, 降低了压疮发生风险

评估表评估内容详尽, 即便是低年资护理人员, 参照此表, 也能对患者的压疮危险因素作出客观、正确的评估, 并根据评估结果判断患者危险因素等级, 确定采取的护理措施, 使全院护理人员, 尤其是低年资护理人员对压疮相关危险因素知识掌握得更加牢固、更加全面, 压疮的主动预防意识得到了进一步强化[3], 压疮的预防、护理措施落实得更加到位, 降低了压疮发生的风险。

3.2 实现了危险因素动态评估及护理效果动态追踪

压疮危险因素动态评估表及图表式压疮报告追踪表背面均有效果追踪与评价, 压疮的护理措施, 既能较好地指导护理人员, 尤其是低年资护理人员对患者进行有效的护理管理措施, 也方便质控小组核查各项措施是否落实, 评价措施是否有效, 并与前次对照, 进行持续追踪跟进, 并提出指导性意见, 避免压疮进一步发展, 促进已发生的压疮早日痊愈。

3.3 压疮判断准确, 填写简便

3.3.1 图表式压疮报告追踪表填写简便

⑴图表式压疮报告追踪表的压疮情况表, 列出了压疮创面及周边皮肤、分泌物等选项, 护理人员只需根据患者压疮实际情况一一对应勾选即可, 内容详尽, 填写简便, 且便于科室与质控小组双方共同对压疮愈合转归情况进行动态评估与对比;⑵压疮分级临床表现均以表格形式列举, 护理人员只需参照此表, 便能作出客观、正确的判断;⑶部位准确, 以人体部位示意图表示, 并编号, 使压疮的部位一目了然, 便于护理人员交接班与护理质控小组进行追踪。

3.3.2 获护理人员好评

通过对186名临床一线护理人员进行调查了解, 结果显示:96.3%的护理人员认为“图表式压疮报告追踪表简单实用、直观”。

3.4 有效减少了医疗纠纷的发生

本院在压疮危险因素评估表及压疮报告追踪表上均增加了患者/家属签名栏, 要求护理人员在进行压疮危险因素评估及压疮认定报告时, 向患者/家属讲解、告知并在签名栏内签名, 签署本院自行设计的《压疮风险评估告知书》, 既维护了患者/家属的知情权, 又增强了护患之间的沟通、交流, 使护患双方建立互相理解和信任的和谐关系, 有利于得到家属的充分理解和配合, 消除或减少护患之间的纠纷[4], 同时一旦患者发生不可避免的压疮时可提供相应的证据, 从而有效减少不必要的医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 陆哗峰, 楼建华.压疮危险因素评估量表的研究进展[J].护理学报, 2010, 17 (17) :11~14.

[2] 李婷.Braden评分表在预防老年住院病人压疮中的应用[J].护理实践与研究, 2010, 7 (19) :96~97.

[3] 孟爱清, 朱彩兰, 林婕.压疮护理的新进展[J].当代护士 (中旬刊) , 2011, 11:14~16.

护理安全管理和护理纠纷的防范篇5

北大三院张洪君

近几年医患矛盾日益激化，护理纠纷也占其中较大比例。如何化解矛盾，防范于未然是护士工作中的重中之重。本课件就患者安全管理与防范护理纠纷方面进行详细阐述，旨在帮助护理人员进行预见性护理管理，减少纠纷，营造医患之间和谐氛围。

前言

（一）2006～2008全院主要医疗指标

（二）医疗纠纷现状

中华医院管理学会维权部对全国326家各级各类医院调查：一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷；索赔金额6000多万，平均21万/每所；三级医院索赔10万以上占60%（从几千元增到几十万，最高一例案件 130万元）；推算全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。北京医疗纠纷增长率30％；上海福建等地增长率20％以上。医疗纠纷逐年上升趋势（真正构成医疗事故的，不到1％）。

（三）医疗事故现状（出自医疗审议报告）

医疗事故中护理事故占31%，护理事故中45.7%由口服药、注射、输液和输血引发。

（四）2008年北京市最新统计

1、医疗纠纷三级医院占 50%，二级医院占 44%，一级医院占 6%。

2、经医学会鉴定113例，比03年减少7例事故，比07年降低4.3%。

3、鉴定事故：三级医院53%，二级医院33%，一级医院13%。

4、要求索赔 1亿2000多万(已赔6279万)。

（五）国外管理介绍

风险管理兴起于20 世纪30 年代西方工业化国家，50年代得到了推广并受到普遍重视，70 年代迅速发展并形成了系统化的管理科学。1999 年美国医学研究所：美国医院医疗差错的报告，报告指出：估计美国每年有4.4 万～9.8 万人死于可以预防的医疗差错，远远超过了美国死于工伤、交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。有45 %的患者在住院期间受到伤害，从而导致患者延长住院时间。

（六）医院管理的重要课题之一—医疗纠纷

纠纷已经成为医院管理的重要课题之一，究其原因：

1、患者求医的心态发生了改变。患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务。

2、患者要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等。如果医疗服务工作中得不到应有的满足就会引发医患纠纷。

3、患者应用法律武器实行自我保护的意识也在不断增强。当患者及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。

4、医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代，作为提供医疗服务的供方，有很多方面无法为患者单方解决。

医疗纠纷现状令人堪忧，如何加强医患之间的沟通，避免医疗纠纷？具体办法有

哪些？

一、医疗纠纷与沟通

据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。与沟通相关的案例：案例1：患者急诊候诊；案例2：病房护士接待问题。

（一）患者约束带的应用

患者约束带是指医务人员借治疗非法拘禁，不剥夺和限制患者的人身自由。一项研究显示：48.7%患者或家属对保护性约束带无心理准备；8%患者或家属对保护性约束带不理解；4%患者或家属认为保护性约束带是惩罚。

（二）服务态度

人文关怀，尊重患者与尺度。遵循五减原则：减缓心理压力；减轻痛苦/症状；减少焦虑；减少困难；减少刺激。

（三）沟通漏斗

信息流失的现象表现为沟通漏斗，原因在于文字符号难以完全表达人类丰富的感情与思想，就算表达的很好，接受者也不见得能完全理解和记住。

（四）安全管理

1、安全本。

2、重量级别质量追踪。

3、安全与制度（治疗室制度、上报制度、医嘱管理制度）。

4、素质教育（沟通、操作与分层管理）。

（五）沟通的作用

有研究表明：医患有效沟通（信息表达）＝7％的语言＋38％声音＋55％的面部表情。沟通中需注意的是无声的语言传递。美国哈特所著《沟通面临着挑战》分析：主观——沟通能力，客观——事前准备，主动一方具备的条件——专业知识。

（六）服务态度的具体要求

1、微笑多一点，适度得体，“请” 字当头，谢谢合作。

2、言语亲一点，态度谦和，语言文明，主动沟通，尊重患者及家属。

3、脑筋活一点，用心工作，换位思考，遇到问题善于解决。

4、理由少一点，为患者服务履行职责，不与患者论长短，辨是非。

5、脾气小一点，遇事冷静，不浮不躁，礼让三分。

6、肚量大一点，善于调节心态，多一点宽容和理解。

7、做事勤一点，眼勤，手勤，嘴勤，腿勤，脑勤。

8、行为轻一点，走路，讲话，操作，关门。

9、行动快一点，分诊，接诊，抢救及时，果断，有效。

10、技术高一点，护理技操作，专科技术85%，基础护理合格率100%。

医疗纠纷绝大多数可以避免，如何进行纠纷预前控制，防患于未然？具体实施办

法有哪些？

二、纠纷预前控制

（一）方法

1、早发现早诊断早处理。

2、护理关键环节管理。

3、临床预见性护理管理。

4、护士培训。

5、严格执行规章制度。

（二）了解对方心态或心理

中华医院管理学会对270家医院进行调研，发现93.8％的患者对医学知识不了解；患者对疗效期望值过高常引发纠纷，51.5％的患者希望少交医疗费用，37.6％的患者对治疗过程不满意。

（三）具体实施

1、明确病情观察的目的

比如急诊护士分诊、留观患者；住院患者有不适主诉；手术后家属所说“患者憋气”等，观察的重点在于生命体征，做到“三早”。

避免发生纠纷最佳方法包括：（1）护理技能与责任心并存；（2）到患者床边观察病情到位；（3）要求高素质的护士护理（难度大）；（4）要求时间上密集投入；（5）人力资本投入最大。

比如，院内压疮发生部位分布

另外，ECG作为一种有效的观察手段，有如下优点：（1）ECG监测——观察的及时性

（2）ECG监测——观察的敏感性

（3）ECG 监测——观察与了解患者

观察病情，除了“三早”，主管护士对患者管理有“四细”：（1）细在重点------如手术后；（2）细在连续------如晨交班前；（3）细在安全------如防患者跌倒；（4）细在交班------如文字交班。

护士所作的护理记录应具有连续性、客观性、准确性。包括：发生症状时间、记录主诉（症状）、体征（护理体检的原则）；通知医生时间、医生名、医嘱；执行医嘱时间、给药名、剂量等；评价时间、记录病情有／无好转（本班无时间评价时注明：请下一班观察）。

2、护理的关键环节护理过程中，抓好关键环节至关重要，比如给药环节应注意：（1）药名的准确最为关键；（2）胰岛素的用量；（3）氯化钾给药；（4）无医嘱的给药行为；（5）口头医嘱的执行及确认。

3、临床预见性护理管理

对于临床可能出现的问题，提前做好护理准备，避免问题发生或问题恶化，这种护理对于防范纠纷的发生起到重要作用。比如，肺部手术后，气道粘液分泌过多，除去吸痰，之前应进行哪些预见性护理？

（1）质量控制--标准制定

实现预见性护理质量的有效控制，在于标准的制定。只有施行严格的标准化操作，才有可能最大限度避免纠纷的发生。

例如，78例静脉留置针意外事件情况如下表：

（2）风险程度赋值

是指发生合并症的可能性，是护士长分派工作的依据。由低到高按1～10分逐项赋值（10分为最高），分低、中、高三档：低：不容易发生合并症（1～3分）；中：有可能发生合并症（4～6分）；高：发生合并症的可能性较大（7～9分）。（3）技术含量赋值

技术含量赋值是指操作技术的难易程度。分为低、中、高三档：

低：经过一般培训即可掌握其操作技术，并可顺利完成操作（1～3分）；中：需经特殊培训方能掌握其操作技术，不容易顺利完成操作（4～6分）；本专业不经常的有创操作。

高：只有少数接受培训者能够掌握其操作技术，常需有多名助手的协助方能完成操作（7～9分），如PICC操作。

4、预前控制---护士培训

主要培训内容为警惕并发症：压疮、感染、肺栓塞等。（1）卧床患者并发症观察举例

DVT是在某一条深静脉中出现了血液凝块，血液的正常流动受阻。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿,于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂—股DVT。

（2）肺栓塞ECG变化

表现为右心扩大，电轴右偏，QRS电压增高 R avr＞0.5mV，R v1＞1.0 mV，Rv1 + S v 5＞1.2 mV，R /S v1＞1，R/ S v 5＜1。

5、严格执行规章制度

在各种医疗活动中，务必严格执行规章制度，如鼻饲给药，输液完毕后套管针封管，以及帮助老师完成静脉输液。

三、预防纠纷的管理理念

1、内在因素引起的风险

医疗过程中，内在因素未被发现和揭示，未得到解决，无有效的监督，甚至未被意识到其危险性。比如，由木板箍成的木桶，其容水量取决于短板；一旦出现可怕的底洞，后果不堪设想。

2、防大于治

吉林辽源市中心医院特大火灾，面积达五千平方米，医院门诊楼、住院部等被烧毁。火灾中共有39人死亡，另有182名原医院患者和事故伤者在辽源市其它医院接受治疗。沉痛的教训留下警示：防大于治。

3、管理者抓“四个度”

管理者重点检查“四个度”，包括：规章制度、抢救速度、技术程度、服务态度。除此之外，服务态度管理上还应强调“四个第一时”，是指：第一时间接待患者，第一时间到患者身旁，第一时间报告医生，第一时间提供服务。

4、自我效能管理

包括患者自我管理和护士的自我管理。例如发生纠纷，出现医疗危机，由于医疗专业的特殊性和复杂性，在两个时间段上区分，需要举证，而护理记录是证据和证人，以疾病为基础论因果关系，应考虑不能抗拒/预见的原因（医疗事故处理条例三十三）。如果发生差错，面对这样的医疗危机，处理原则是尽可能减少患者损失。采取上报制度：当事人护士长

主治医生科主任护理部/医务处。及时召开分析讨论会（科主任主持、护士长参加），分析可能的后果，采取措施；分析事发的性质、因果关系。

5、经验与教训

医护人员通过一系列事件的告诫，医疗问题通报的告诫，身边纠纷、投诉的告诫或得经验和教训，年资高护士出现“越干越害怕”的心理阴影。

6、医疗状况的变化

近年来疾病构造发生明显变化，人口老龄化速度加快，个人支出在卫生总费用中的构成比逐年增加。

7、借鉴国外医疗管理经验

美国医疗风险管理的特点：

（1）成立患者安全中心，每年发布各州患者安全情况报告。（2）建立全国性的医疗差错报告系统。（3）建立了完善的医院风险管理体系和制度。（4）加强患者的安全教育，增强医疗差错意识。

安全护理系统篇6

【关键词】高血脂；护理；个体化；系统化；运用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0089-02

人体的血脂代谢出现异常变化，多数和动脉内粥样发生硬变有联系性。为降低高血脂症的病发危害性，有效消除血脂增高因素，本文以2015年4月-2016年4月间患上高血脂症而进入本院施行相应治疗的105例患者为探究对象，依照随机分组法将其分作对比组、研究两组，对比组50例以基础方法展开住院期内的护理操作，研究组55例以系统化的个体护理模式展开住院期内的护理操作，对比两种护理法开展情况后，综合评析两组成效情况，现报告如下：

1.对象及方法

1.1研究对象

以2015年4月-2016年4月间患上高血脂症而进入本院施行相应治疗的105例患者为探究对象，入选病例接受过常规性的系统检查，全部患者的血清检测显示：甘油三酯含量超出1.71mmol/L，由医生依循高血脂症权威诊疗标准展开症状鉴别，且已确诊。对比组50例：28例男性、22例女性，年龄介于41-79岁间，平均（47.6±11.37）岁；研究组55例： 31例男性、24例女性，年龄介于42-81岁间，平均（48.4±12.19）岁。以上病例各项基础性资料比较无较大差异（P>0.05），两组可进行对照评析。

1.2方法

1.2.1对比组

以常规化的基础方法施行相应护理，当中涉及体征监测、病情探查、讲解必要医疗常识及应急医护处理等。

1.2.2研究组

施予系统化的个体护理服务操作，方法是：（1）心理方面疏导干预。患者身心受到自身病情的较大干扰，使其心理层面出现一些负性情绪，如，担忧、紧张、焦虑等，护士为消除其这些不良心理情绪，针对每例病例的个体具体状况，讲述当前医疗手段的可靠性、科学性运用知识。同时，告知患者高脂血症并非完全依靠医疗方法才可稳定控制，关键在于自身机体状况的良性归转，以消除病人的不安感受。

（2）医护知识宣讲干预。许多患有高血脂的病人，其对自身疾病的认知情况并不全面。护士除日常监护外，需增强医护知识的宣讲干预力度，将高脂血症和脑血管病、动脉硬化及有关致病因素的宣传材料张贴于病房外走廊的宣传板上，并普及一些必要的日常自护技能常识，增强患者自我护理、自我监护的良好意识。

（3）膳食方面个体化干预。经综合化、系统化地研究患者的病症状况后，医护人员探查到致病性潜在因素，并依此拟制个体化膳食食谱，叮嘱患者转变过去不良的膳食行为，践行“少食多餐、适量进食”原则，降低动物内脏、脂肪的摄取量，多食新鲜蔬果，足量摄入各种维生素、纤维素。

（4）锻炼方面的个体化干预。机体锻炼能辅助患者尽快消减吸收的膳食热量，在相应程度上起到降低体重量的作用。在拟制每例患者的锻炼规划时，护士参考其多方面因素（膳食量情况、运动喜好、心脑肺功能、作息状况等），并遵照规范化要求提供锻炼活动的具体实践方案。

1.3效果指标

检测两组每例患者血脂指标值，主要项目是：HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）、TC（总胆因醇）。

1.4统计学研究方法

此研究中，所有相关的调查数据均运用SPSS21.0版统计软件予以处理，运用 2检验计数资料，运用t检验计量资料，运用（ ±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

表1为两组病例接受护理后各项血脂指标值情况，从表中得知，研究组55例HDL-C、LDL-C、TG、TC的测定值都低于对比组50例，组间比对差异较大（P<0.05）。

3.讨论

对高血脂症病人施行医护服务时，需秉持个体化、综合化、全面化的操作准则，将心理疏导、医护知识宣讲、锻炼方面干预、膳食医护干预等多方面干预工作落于实处，形成兼具针对性、系统性的科学护理模式[1]。这样的护理实践方式在很多方面都优越于传统护理法，其既注重理论内容的普及宣讲，也兼顾锻炼活动、膳食习惯等的科学引导，使医护干预融合到患者的日常作息行为当中，便于高血脂症者形成正确、健康的生活状态，帮助消除其出现的（或潜在的）致病因素[2]。

此研究中，研究组55例HDL-C、LDL-C、TG、TC的测定值分别是（1.24±0.19）mmol/L、（2.98±0.21）mmol/L、（1.48±0.12）mmol/L、（4.59±0.50）mmol/L，对照组50例的分别是（1.57±0.22）mmol/L、（3.57±0.24）mmol/L、（1.74±0.31）mmol/L、（5.68±0.48）mmol/L。各项指标值比对，研究组都低于对比组，差异明显（P<0.05）。这一结果表示，研究组病例各项高血脂指标的降低幅度更大，预后效果更为显著。

综合阐述，比起基础性的常规护理情况来讲，将系统化的个体护理干预践行于高血脂症医护工作当中，能降低病例的各项血脂指标，有助于获得更佳的预后成效。

参考文献：

[1]王慧云，赵军香，张丽荣，等.自拟健脾泄浊方联合依折麦布辛伐他汀片治疗高脂血症的疗效及其对血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1463-1465.

产科护理安全隐患与安全护理对策篇7

1 产科护理常见安全隐患

1.1 护理人员的质量不高、数量不足

随着医院经济意识的增强和医疗卫生改革制度的深入, 各个医院都引入了市场竞争机制, 而医院管理层为了增加经济效益, 节约人力成本, 对于产科护理人员的编制尽量压缩。这样一来, 护士超负荷工作、加班时间过长、加班频率过多, 都很容易出现身心疲惫的现象, 不利于产妇的预后[3]。

1.2 器械设备管理无序, 缺少操作规程

医院的发展购进高、精、新医疗设备越来越多, 但存在“重视购置、轻视管理”“重视使用、轻视保养”“只管数量, 不管质量”。出现故障不及时报告, 与正常的混放;设备资料不健全, 难以质量追溯;对长期不用的设备不清理, 配件遗失;器械性能不定期维护检查, 术中线路损坏停电出现故障意外, 导致患者手术时间延长。护士长对器械设备的管理, 停留在账目管理阶段[4]。

1.3 分娩手术体位安置不当

分娩手术体位安置应该以对产妇生理功能不过分妨碍、符合手术操作需要为原则, 支持点和负重点要放置正确, 各种支撑物和垫物的软硬度要适中。类似错误的出现主要是由于护士缺乏与麻醉者、术者沟通, 对术式不甚了解, 很容易出现产后大出血、感染等并发症, 造成不可挽回的损伤[5]。

1.4 对护士缺乏情感管理, 以罚为主

有些护士长在日常工作中对于护士缺乏法律法规知识教育和职业道德教育, 过于看重经济惩罚。长期超负荷运转、连台手术、手术量大、护士人员短缺等因素均可能会导致护士应变能力差、注意力不集中、过度疲劳, 这样一来, 就很容易出现护理差错事故[6]。

2 产科安全护理措施

2.1 加强业务学习, 提高专业技术水平

护理人员是护理工作具体执行者, 提高质量管理的重心和主体是护士长和护士, 如何调动护士主动参与到护理质控工作的全过程, 是提高护理质量的关键所在。根据护士责任心、年资、能力、岗位职责要求, 进行分组管理, 分级“以训代考”的方法更能帮助年轻护士的成长, 使其养成主动学习, 自觉动脑的习惯, 对危重疑难病例、护理问题、新技术、新业务要进行讨论分析, 解决临床护理工作中的问题, 不断提升专科护理内涵和质量。有计划定期轮换护士配合不同的专科手术[7]。

2.2 人人参与, 加强质量前馈控制

把管理的重点由终末管理转变为“前馈控制”和“程序管理”, 使每个过程有据可依, 有章可循, 制订的质量标准应更加具体和细化, 操作性要强, 要让护士充分了解怎样把事做正确, 把正确的事做好。建立产科手术护理《持续质量改进反馈登记本》, 各手术间设置“产科手术配合指引书”, “医生留言本”, “工作缺陷记录本”, “不良事件自愿报告表”, 采取不点名、不署名, 对责任人的处罚以教育为主, 并加以保密, 引导人人参与质量管理, 分享缺陷教训。管理上则更多地关注问题的发现, 原因的分析, 避免同类问题重复发生。克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷, 使各种潜在的护理风险、隐患消灭于萌芽状态。定期进行满意度调查, 在调查项目的设置上注重患者、手术医生、麻醉师、产科病房护士、手术室护士的满意度[8]。

2.3 加强环境安全管理

第一, 护理人员在产妇入院时向其及其家属详细介绍医院的环境, 如床头灯、呼叫器、卫生间、卧室的位置。值得注意的是, 老年产妇很容易健忘, 因此, 应该对周围环境特点向其反复强调。第二, 病房内设施摆放简洁整齐, 走廊内设置扶手, 过道内避免放置杂物, 保持室内光线充足;指导产妇穿的鞋子要合脚、防滑, 而且鞋的脚后跟松紧合适、不要穿拖鞋等, 加强对保洁员的监督和管理, 拖地时间尽量避开产妇活动的高峰, 使用防滑警示标志, 拖把避免过湿, 应在五分钟内干燥为宜, 地面有积水、油污及时擦干;指导家属和产妇养成良好的卫生习惯, 共同保持地面的清洁干燥;放置吸水性强的踏地垫, 以免雨水带入病区, 弄湿地面[9]。第三, 加强细节管理, 减少安全隐患。提醒行动不便者在上厕所时要呼叫护士或陪护协助;卫生间安装扶手, 增加座便器, 定时检查床栏、扶手有无松动;新入院者, 要睡加了床档的床位。

2.4 实施安全护理需要加强学习、更新知识

产科危急重症多、夜间来诊多, 而且孕产过程复杂易变, 如子痫抽搐、胎盘早剥、大出血、休克、羊水栓塞、DIC胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息等常需紧急处理, 进行抢救或手术治疗, 正常的工作持续被打乱。作为一名产科护士, 必须具备扎实的理论知识和熟练的操作能力、敏锐的观察力、判断力和应急能力, 才能合理地安排工作。在抢救患者时沉着冷静地配合医生对患者进行救治。真正把安全护理落到实处[10]。

参考文献

[1]朱丹, 周力.产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:125-126.

[2]蒋冬梅, 王建荣.产科护理管理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005:117-119.

[3]赵作雨, 刘好, 于爱兰, 等.手术体位所致常见并发症的预防[J].齐鲁医学杂志, 2008, 23 (1) :86.

[4]闫秀芝, 蔡茗叶, 边立芳.合理安置手术体位预防并发症[J].现代预防医学, 2008, 35 (18) :83.

[5]严正峰.浅谈护理人为缺陷的原因及防范对策[J].实用医技杂志, 2008, 15 (31) :4437-4438.

[6]肖正荣.术前访视对妇科手术产妇心理应激反应的影响[J].当代护士 (学术版) , 2007 (05) .

[7]曾娟琴.术前访视在普胸外科手术产妇围术期护理中的应用[J].江西医药, 2008 (12) .

[8]阳爱华.术前访视对子宫内膜癌根治术产妇心理应激反应的影响[J].护理实践与研究, 2009 (06) .

[9]郭莉芳.术前访视应用于产科护理的影响效果分析[J].护理实践与研究, 2010 (02) .

强化护理安全提高护理质量篇8

1 根据患者特点施护

笔者所在康复科患者老年居多,而且多数活动不便,针对这个特点,在患者入院时笔者向患者做好宣教,护士根据医生的诊断,向患者宣教所患疾病的注意事项,使患者对所患疾病有更多的了解,同时,还向患者宣教生活上的注意事项,如:医院的规章制度、环境、设施、医生护士的姓名、一些设施的使用方法。避免穿拖鞋下地,在卫生间和水房容易摔倒处,贴上防摔倒标识,以提醒患者,提高安全意识,对于老年人和腿脚不灵便的患者床头悬挂防摔倒标识,并为患者准备三脚、四脚拐杖,以备下床时用,晚间休息时帮助患者放好床挡,避免坠床[1,2]。对于无家属陪伴的患者,一些生活护理都由护士来做,避免患者发生意外摔倒,也减少事故的发生[3,4]。

2 根据患者病情施护

由于康复科患者老年人比较多,大多合并脑梗死,冠心病,高血压,糖尿病等,患者病情复杂,变化快,针对这些,要求我们护理人员要有丰富的临床护理知识,我科理论知识学习就是针对老年病的,对每一种病的护理都细致入微,贯穿治疗的全过程,如:对于老年患者要向其宣教,睡醒后,不宜马上下床行走,应做到“三个半分钟”,即在床上躺卧半分钟、慢慢起身在床上坐半分钟、两腿垂在床沿等半分钟。这样就可以大大避免因血压骤变而引起意外的发生。也充分体现了患者在医院住院治疗疾病的专业性,同时对患者以后出院保健也是一个专业培训,体现的不是经济效益,而是极大的社会效益,是人性化的体现,同时,注意观察患者的病情变化,注意监测患者的心电、血压、血糖、生命体征,发现问题及时通知医生,给予及时的处理。

3 根据治疗特点施护

康复科患者多数都需要做物理治疗,这就要求护理人员工作要认真负责,掌握治疗仪的操作方法,禁忌证,制定现实可行的应急预案,出现故障时能及时应对,治疗之前要评估患者的情况,男患者和女患者有区别,年龄大的和年纪轻的有区别。患者的意识状态,皮肤情况,对冷热的敏感程度要掌握,这样在治疗时也能估计给予的频率大小,而且在治疗时要及时询问患者的感觉,勤巡视病房,发现异常及时解决,防止烫伤和电击伤,治疗后要观察治疗部位的皮肤状况,做好记录[5]。帮助患者整理好衣服和床铺,使患者卧位舒适,并在愉悦中得到康复。另外,在使用简单小型仪器时,还应向患者及家属传授使用技术及注意事项,患者出院后可以自己购买,回家使用,继续康复,安全问题解决了,医患之间相处融洽了。

4 根据特殊患者施护

由于康复科患者腰腿疼痛的多,因此多数都活动受限,经常卧床,加之年龄大,瘦弱,容易并发压疮,针对这些,笔者所在科室建立床头翻身卡,及时协助患者翻身,检查并帮助患者按摩受压处皮肤,必要时在受压部位垫上气垫和气圈,以减缓受压部位的皮肤继续受压[6],保持床铺和皮肤清洁、干燥、衣被平整,卧位舒适,严格交接班制度,同时嘱患者增加营养,增强机体抵抗力。

5 预防并发症施护

由于患者活动受限,加之年纪大,住院后上火,导致患者进食少,饮水少,胃肠蠕动慢,容易并发便秘,这样有诱发高血压,脑出血的危险,也可以加重腰腿疼痛,针对此类患者,入院时应就向患者宣教,在病情允许的情况下,每天早上嘱患者喝一杯蜂蜜水或白开水,多进食粗纤维的食物:如芹菜、韭菜、粗粮、香蕉等,以促进排便,教患者定时按摩腹部,也可促进排便,在床上可进行下肢的蹬车运动,同时多与患者沟通,做好心理护理,使患者减轻思想负担,积极配合治疗,必要时可服用缓泻剂。

6 根据心理特点施护

有些患者急于求成,疼痛稍微缓解些就着急下地活动或者急于康复训练,致使功能训练过早过度的,导致复发,病情加重,针对此类患者,我们要跟患者解释清楚功能训练的必要性和禁忌,以及康复训练的时机,帮助患者掌握功能训练的强度,避免劳累导致复发,延缓康复的时间。

7 建立奖罚制度

科室制定严明的奖罚制度,一年内无差错的护理人员给予奖励,对于出现差错的,根据不同程度给予相应的处罚。

以上是笔者所在科室根据疾病病种的特点,从多角度,多方面制定的一些防范护理差错事故的护理措施,从深层次解决患者的痛苦,注意了患者康复的长期性,真正做到了“以人为本”。经过实践证明近几年内我们不但杜绝了护理差错事故的发生,而且医患的关系出现了前所未有的局面。赢得了患者的认可,使护理服务也上了一个新的台阶。

关键词：护理安全,护理措施,服务质量

参考文献

[1]范文英.ICU潜在的护理安全问题及防范措施.中国误诊学杂志, 2007.7(20):4808.

[2]蔡铜山,钟德富,张海林.推行医疗风险,提高医疗服务质量.解放军医院管理杂志,2001,8(5):341.

[3]赵粉变.分析护理不安全因素,重新认识护理与法的关系.中国实用护理杂志,2004,20(1):72—73.

[4]董爱诛.护理人员对安全认识的凋查分析.中华护理杂志,2004, 39(3):194-195.

[5]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学.上海:上海远东出版社,1995:238-245.

安全护理系统篇9

1 实践

1.1 健全和完善护理管理制度,提高护理质量

护理安全委员会对院内发生或存在的不安全事件每月组织一次全体护士长参加的大讨论,分析总结;遇重大事件随时组织讨论,要求各科室随时进行差错缺陷讨论。委员会制定护理安全管理检查标准,定期督查,加强基础质控、环节质控和终末质控,狠抓关键环节,提高护理质量。关键环节有:(1)关键患者。危急、重症、疑难,手术及接受各种特殊治疗的患者。(2)关键制度。交接班制度、查对制度、分级管理制度等护理核心制度。(3)关键时间。节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙时、交接班时。(4)关键人员。护士长、技术骨干、新上岗护士及进修实习护士、责任心不强和技术较差护士、受各种因素干扰的护士。(5)关键部门。急诊室、手术室、供应室、ICU等科室。护理安全委员会对督查中发现的潜在安全问题进行讨论,并制定《医院护理管理制度》、《护理安全防范事故措施》、《突发事件的紧急预案》,《风险预案》、《护理质量标准》等,做到针对性防范。

1.2 倡导无惩罚的汇报制度,加强安全预测管理

制定护理风险和护理过失呈报流程,倡导无惩罚的汇报制度,就是针对有关事件,对上报事件的个人或病区不惩罚,甚至给加分,鼓励各病区及时如实上报,便于护理安全委员会及时发现护理安全隐患,并根据情况及时讨论,采取切实可行的防范措施。安全预测管理,从5个方面进行有效的管理活动。(1)管理层方面:管理不严或失控是影响护理安全的重要因素,其中存在的安全隐患包括制度不全,措施不力,护理人力资源配置不合理,对护理人员的安全教育培训不重视等。(2)人员方面:包括护理人员素质和患者方面。护理人员的思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质,不符或偏离了护理职业的要求,就有可能造成患者身心不安全的结果。护理工作是护患双方共同参与的活动,患者对疾病的认识和对医嘱护嘱的依从性会影响护理安全。(3)物资方面:护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分。器械数量不足,性能不好,不配套,都会影响护理技术的正常发挥及护理效果。(4)环境方面:患者在住院期间的生活环境和社会环境,包括:医院的基础设施和病区物品存放是否有不安全的因素,如地面过滑引起摔伤,烦躁患者的床旁无护拦造成坠床等;环境污染所致的隐性不安全因素;经济状况的变化、家庭社会的关心不够等,都可导致护理安全隐患。(5)技术方面:业务知识缺乏、沟通能力不够、专业技能不娴熟等。如新上岗的护士、不是正规学校毕业的一些老护士等。通过安全预测,进行有效的信息沟通,找出安全隐患,分析原因,制定对策,组织实施及效果评价。

1.3 重视安全教育,强化安全意识

医疗护理安全是医院管理永恒的主题。我院对护理人员进行经常性的安全教育、法律知识教育和职业道德教育,更新观念,改变长期以来传统护理模式中忽视患者权利的做法,将法律知识培训纳入岗前教育和年度考核常规,增强护士依法护理的意识,树立“质量就是生命,安全第一”的思想观念。护理安全委员会对不同年资的护士每月分别进行一次医疗安全教育如护理安全隐患的预测、识别、处理等,要求护士长及时将一些不安全的护理隐患信息传达到每位护士,并随时组织学习医院制定的有关制度内容,提高护士的安全意识,确保患者和自身的安全。

1.4 注重业务培训,提高业务水平

护士业务水平,与护理差错事故的发生往往有直接联系,是维护护理安全的重要基础。因此只有不断学习,才能解决护理过程中遇到的问题,才会提高观察、分析、判断、解决问题的能力,确保患者安全,将风险降至最低程度。我院有计划、有目标地加强对护理人员的分级规范化培训、继续教育培训及护理“三基”训练,鼓励护士参加大专、本科自学考试和函大再教育,选派业务骨干外出参加各类短期学习班、讲座,进修深造,不断拓宽理论水平,以获得国内外新知识、新动态、新观念。医院每月组织业务学习,要求毕业1-2年护士完成30学时;3-5年24学时,6年及以上20学时,每月对各科室的人员随机抽取一人进行操作考核,半年进行一次全体护理人员(包括所有护士长)的操作考核和理论考试。科室每月组织一次业务学习,随时进行新仪器操作示范,对护师及以下的人员每月进行一次操作考核,对主管护师及以上的人员每季度进行一次操作考核,每季度举行一次全体护士参加的理论考试,并对考核结果进行分析。各个专科之间,也可以派出业务骨干,互相深入渗透,学习护理经验和技术。同时要求护士加强心理学、人文科学和社会科学知识的学习,拓宽知识面,提高综合知识水平,满足患者的身心服务需求。

1.5 密切关注风险的高危因素,确保护理安全

护理的每个环节都有可能给患者带来不安全和医疗纠纷的风险[3]。各种高危因素更易引发护理安全隐患。护理安全委员会采取密切关注高危因素,适时督导的措施,加强护理安全管理。统一制定了各种护理标识,标识共分4类:(1)患者身份确认的标识;(2)药物警示标识:如过敏药物标识、高危药物标识以及药物计量和特殊计量的标识;(3)提醒标识:护士正在病房巡视、地面潮湿防滑、防坠床跌倒、预防压疮等标识;(4)管道标识:根据危险的程度分为高危、中危、低危。在各管道接头处贴有不同颜色标识纸并在上面写明置管名称、时间及深度。使用多条静脉通路时,在接软针头处贴有标识并在上面写明药物名称。将各种标识发至各科室,要求每一位护理人员掌握各种标识的使用方法,护理安全委员会监督标识的落实情况,发现使用不规范或该用而末使用者,及时指正。同时,还制定了各种危重患者交接记录单,如病房与急诊、病房与ICU、手术与ICU之间的交接记录单,要求护理人员认真规范书写并上交护理安全委员会。护理安全委员会成员每天了解全院危重患者总数及具体情况,不定期抽查危重患者的护理措施落实情况,使护理工作处于随时受控状态。

1.6 合理配置人力资源,改善超负荷工作状态,缓解护士身心压力

护理人员不足、配置不合理将导致护理工作超负荷,护士压力大,护理工作不能保质保量完成,护理风险系数就会增加。护理安全委员会根据每个专科的护理情况,合理配置护理人力资源,有计划、有准备地培训全科护士和专科护士。要求护士长实行弹性排班制,根据不同的时间段及工作量的变化排班,高低年资的护理人员合理搭配。ICU、节假日建立副班制,保证患者在就诊高峰时段有充足的护理人员为患者提供服务,使护士超负荷工作的现状得以改善,全院采用电子排班,护理安全委员会随时可以了解全院护士排班情况,遇突发事件时可随时调动人员。对护理人员经常给予精神上鼓励,并关心她们的身心健康,增加夜班补助,使她们充分认识到自己在医院的重要作用,从而更加努力工作,实现人生价值。培养护士应对压力的能力和团队协作精神,减少差错事故的发生。

2 效果

以上措施实施2年多来,护士的法律意识、责任意识、安全管理意识、风险防范意识不断增强;主动利用业余时间参加护理本科、研究生班等继续教育学习,使护士的业务能力和自身素质有了很大提高;护理缺陷得到有效控制,护理并发症发生率明显下降;无发生一起护理事故和纠纷,提高了满意度,患者满意率达97%以上;患者数量逐年增加,多次收到患者对护理工作的表扬信,从而融洽了护患关系,减少了护患纠纷,取得了良好的社会效益和经济效益。

3 讨论

随着护理模式的转变,护理工作更系统化、规范化,服务更广泛,更显示安全护理的重要性,因为安全护理与患者的健康息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾。医疗和护理安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好护理安全质量管理是降低护理不安全因素的前提。护理安全委员会通过对护理安全隐患的分析,体会到护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控,提醒管理者只有从思想上有了清醒的认识,行为上进行改进,落实到具体工作的方方面面,护理服务整体水平才会有所提高和完善,并应用现代科学手段,坚持科学管理,有效运用现代质量管理方法,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实为患者和护理人员提供安全、方便、放心、满意的护理服务系统。

参考文献

[1]李妮,阎成美,翁庐英,等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志,2006,6(6):59-60.

护理安全与医院的安全文化篇10

安全:是指没有危险、不受威胁、不出事故。

护理安全:是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策, 从根本上有效地采取预防措施, 防范事故, 把事故隐患消灭在萌芽阶段, 确保患者的安全, 创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。

安全护理是指护理人员在进行护理工作中, 严格遵循护理制度和操作规程, 准确无误地执行医嘱, 实施护理计划, 确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。

患者安全问题正引起世界范围的高度重视。患者住院期间安全能否得到保证, 与医疗护理工作息息相关。医院对护理安全的关注程度日益提高, 通过预防性的评估, 找出薄弱环节, 采取切实有效的措施, 最大限度减少护理安全隐患, 为患者提供舒适、安全的就医场所及就医环境。

1.1 护理管理

英国心理学家Reason认为, 尽管很多事故的直接原因是人为因素, 但究其根源发现, 组织因素隐藏其中, 引发事故的人为因素本质上是组织因素的表现结果。组织因素主要指组织管理, 如人员培训、任务分配、工作程序、安全文化等。

护理管理体制是护理安全的核心, 安全护理管理是护理质量管理的核心, 护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。管理到位, 护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有: (1) 管理不力、要求不严。对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施, 把关不到位。 (2) 对人力资源的继续教育、培训不重视。思想教育薄弱, 没有护理安全意识, 不重视对护士进行有效的安全护理教育, 致使护士在护理过程中缺乏安全护理观念。 (3) 管理制度不完善、规章制度不健全。 (4) 护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理, 护士的待遇低。临床护士超负荷工作状态, 当护士人手紧缺、工作超负荷时, 多数护士需适应多重角色的转换, 容易出现角色冲突, 长此以往, 使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理, 不能高质量完成护理工作, 从而容易出现护理安全问题。过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降, 导致错误的增加。 (5) 各种医疗仪器设备陈旧维护不佳, 特别是一些平时不常使用的抢救仪器, 疏于管理, 造成在抢救患者时出现故障甚至根本无法使用, 给患者带来不良后果。

1.2 执行力

执行力就是把想法变成行动, 把行动变成结果, 从而保质保量完成任务的能力。如果没有执行力, 任何正确的方针政策, 周密的工作计划、严格的规章制度, 都不能得到有效落实。激情能产生更大的执行力, 全面提升组织或个人的执行力。让护理人员的工作充满激情, 将观念变成行动, 开创护理管理工作的新局面。必须尊重制度, 将制度深入人心, 使医院制度成为医院文化的重要组成, 员工自觉地履行自己的职责, 完成工作任务, 制度执行不力, 上级对下级的监管缺乏力度, 对潜在的不安全因素缺乏预见性, 容易引发护理安全事故。

1.3 其他因素

国内医疗改革还在进行中, 差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖的机制, 社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价, 医院生存的环境还不令人满意, 对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等[3]。

2 第二部分:对策

美国管理学家彼得提出了“木桶理论”:一个由多块长短不一木板组成的木桶, 它盛水的高度取决于其中最短的那块木板, 也就是说, 要想增加木桶的水容量, 就必须加长短板。以南阳胸科医院为例, 医护师资力量和护理队伍是优势长板, 医生水平高低不一和科室硬件水平是无法在短期内加长的, 是医院的短板。如果木桶的短板短期内不能加长, 我们可以另辟蹊径--倾斜木桶。如何倾斜?在木桶的短板一端垫上“砖”, 向最长板方向倾斜。发挥长板优势到一定角度, 一样能增加木桶的水容量。

护理队伍是医院“木桶理论”中的长板之一, 护理管理者要坚持“以人为本”, 重视集体力量, 注重全体人员的进步。定期安排心理专家对护士进行减压教育, 组织护士在一起讨论遇到的问题, 互相排解, 减轻压力, 提高护士的心理健康水平。运用心理学知识, 科学地进行自我心理平衡、调节和完善。同时要培养护士的积极情感, 加强意志锻炼, 提高心理耐受力[2]。

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果以及工作质量的重要方法。他是解决护理工作重难点、问题、提高护士业务能力, 全面考核护士素质的重要途径。护士长以及各科室的护理骨干每月分成不同的护理质量检查小组对全院的的护理情况进行全面的检查。对护理质量的管理起到了主动、积极有效的监督, 通过查房找出工作中存在的不足, 从而保证了护理安全。查房的形式及内容可以多种多样, 急救、危重一级护理查德房、专科护理查德房、病区管理查德德房、基础护理质量检查、护理教学质量检查等等。

护理培训是护理管理的核心, 这就提示护理管理者需加强基础护理知识的培训, 重视继续护理学教育, 促进护理人员知识的更新、技能的掌握。护理服务理念受医疗大环境影响不断更新, 例如生活护理、细节服务是“优质护理服务”中的重要内容, 体现护理人员爱心、细心的品质, 是南丁格尔精神的具体表现。护理部定期开展开放式和启发式讲座, 让护理人员根据自己的兴趣, 选择其中一项, 通过在图书馆或网络查找相关书籍和资料, 运用所学的理论知识进行分析、讨论、总结, 书写成一份完整的报告或制作成课件进行讲解。

护理安全的目的就是要创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境, 主要包含两层含义:一是身体安全, 护理人员须严格按照操作规程操作, 避免来自于药剂、器械、病菌等方面对人体的伤害;二是法律安全, 护理人员在护理工作中应以操作规程为典范, 做好各种护理记录, 从而避免来自于患者的医疗纠纷。

如何减少或避免护理不安全行为的发生, 保障患者安全, 提高临床护理质量。护理安全防范措施、对策: (1) 常抓思想教育, 强化责任意识, 坚持预防为主, 建立健全各项规章制度, 严格执行规章制度, 加强各级护理人员责任心的培养。 (2) 开发人力资源, 打造质量体系, 加强护理质控, 合理调配人力资源。 (3) 完善有效沟通机制, 正确执行医嘱, 重视专业培训, 定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等, 强化互换位沟通, 改善服务态度, 培养良好的心理素质。 (4) 提高风险意识, 加强关键问题的管理。 (5) 增强法律意识、合理收费, 强化法制观念。 (6) 规范护理文书管理, 提供有力信息。 (7) 提高专业技能, 强化专业培训, 加强高难度有创技术的准入管理。 (8) 建立监控机制, 建立不良事件通报系统。 (9) 应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理。 (10) 制定奖惩细则, 严格奖惩制度, 各级护理人员定期接受检查与考评。

3 体会

3.1 提高了护士长的管理水平

护士长是基层护理管理的领导者和组织者, 通过护理查房:一方面可以帮助护士长查找工作中存在的问题和薄弱环节, 有利于护士长转变观念、调整管理思路, 另一方面, 护士长交叉检查, 可以互相学习和交流管理经验, 提高其发现问题和解决问题的能力, 更新管理理念和方法, 促进管理水平的提高。

3.2 促进互利团队的和谐稳定

护理查德房促进了护士长与护士长、护士长与护士、护理部与护士长、护理部与护士之间的沟通交流, 相互取长补短, 开诚布公、消除误解, 使护理队伍更加和谐稳定。通过护理查德房, 让护士长与护士明白了在工作中的不足之处, 护士能积极主动参与科室的护理管理工作, 增强了护理管理者的凝聚力, 稳定了护理队伍。建立科学的绩效分配体系, 提高了临床一线护士工作待遇, 切实发挥出高年资护士模范带头作用, 调动了各层次临床护理人员的积极性和主动性。

3.3 提高了患者的满意度

患者的满意度, 是反映医院护理质量高低的重要指针, 及时发现存在的安全隐患。

3.4 提高了护理人员的整体素质

在检查的过程中向护士指出在工作中存在的不足, 增强护士自学能、自信心, 促进护士的主观能动性和创新性, 从被动学习变为主动学习, 增强了学习的系统性, 提高了带教水平以及解决问题的能力, 加强了医护之间的合作。

3.5 提高了护理文书的质量, 保证了医疗安全

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始客观的文字记录, 它是临床护理工作的重要组成部分之一。一份完整无缺陷的护理记录, 可以降低护理纠纷的发生率和不必要的护理纠纷。

通过护理查德房进行现场检查和分析护理文书的质量, 及时提出存在的不足, 增强了护士的法律意识和自我保护意识, 促进了护理文书的质量提高, 保证了医疗和护理安全。

3.6 提高了护理部的护理管理水平

通过组织全院护士长及护理骨干护理查德房, 大大提高了护理部对各科室的护理管理力度, 护理部通过查房经常下科室给科室提供管理以及业务上的指导、支持以及帮助, 并协调解决具体问题, 有助于各科护士长及护士对医院的中心目标、护理部的计划和管理措施的理解和实施, 有助于达到目标的一致性。

安全是人的基本需要, 也是护理工作的基本要求。护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。护理安全措施的更新和改革是一个持续的、不断追求完善的过程。清除安全隐患、提高护理质量, 以患者的需求为动力, 为患者创造一个安全、舒适的就医环境是全体医务人员的共同目标, 也是护理工作的基本需要。

参考文献

[1]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (4) :73-74.http://www.doc88.com/p-998593021007.html