五驾马车（精选三篇）
五驾马车 篇1
都知道, 糖尿病是个很严重的疾病, 它虽然可防可治, 但是如果弄得不好, 身体的某个部位出现了并发症, 轻者会造成我们生活不便和精神及肉体的痛苦, 制约着我们的活动能力, 影响着我们的生活质量, 严重的并发症会对我们的健康和生命构成威胁, 抑或导致残废、过早死亡。还必须看到, 一旦出现了并发症, 给家人带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。也给国家造成资金和资源的巨大浪费。
究竟如何有效地遏制糖尿病的流行趋势, 减少并发症的发生?
在一次糖尿病大课堂上, 专家的一句话使我顿悟, 他说:“‘五驾马车’是防控糖尿病的基本方略;血糖控制得不好, 出现了并发症, 也要从践行‘五驾马车’上找原因。”可谓一语中的!
于是, 我和几位有并发症的糖尿病朋友聊天, 谈吃喝, 谈运动, 谈用药, 谈平日的血糖监测……那位患糖尿病肾病前期症状的糖友说, 他患2型糖尿病有12年之久, 两年前又查出了肾功能异常, 可是没有在意, 早餐一如既往地吃豆浆烧饼, 晚上睡觉前还喝一袋酸奶。最近检查, 肌酐、尿素氮都高出正常值两三倍, 医生诊断为糖尿病肾病前期症状;出现糖尿病足的那位糖友偏肥胖, 1.7米的个头, 体重竟达82公斤, 他擅长下象棋, 每天下午, 围坐在小区的石桌旁, 专心致志, 如醉如痴, 废寝忘食, 不到天黑不散伙。长此以往, 由于局部受压, 血流不畅, 不但两腿红肿, 脚趾溃烂流脓, 甚至还出现了痔疮、腰酸背痛等多处不适;而那位出现糖尿病视网膜病变的朋友就更随意了, “三高”症状在他身上有十多年历史了, 平时有个头晕脑胀就随便去医院开点药, 很少做体检, 吃药也是随心所欲, 想起来就吃, 药量随时加减, 使“三高”不但没有得到有效控制, 且有愈演愈烈之势。酿成视物朦胧的结果。迫不得已, 经眼科医生检查, 确诊为糖尿病视网膜病变……
听了他们的故事, 我不寒而栗, 一时语塞。
渐渐地, 我理出了头绪, 正如专家所言, 这都是没有驾驭好“五驾马车”啊!
“五驾马车”的每一匹“马”都有清规戒律, 都有各自的禁忌, 而以上各位, 他们轻易“越雷区”、“犯禁忌”, 我行我素, 才造成今天不太好逆转的结局。很显然, 那位患糖尿病肾病前期症状的糖友, 喝了太多的豆浆和牛奶, 摄入了过多的蛋白质, 加重了肾的负担, 毒素排不出去, 使病情越发严重;那位糖尿病足的糖友, 就是缺乏运动, 一坐就是多半天, 委曲求全, 身体局部受压, 缺血, 造成局部坏死;那位糖尿病视网膜病变的朋友, 不及时看病, 不按时按两服药, 是位很不靠谱的患者。
“五驾马车”是经过千百次临床实验的、不可动摇的防控糖尿病行之有效的经验总结, 驾驭得好, 病情就能得到控制;反之, 肯定适得其反!这就是结论。
“五驾马车”防治糖尿病 篇2
60多年前，美国著名糖尿病专家焦斯林把糖尿病的治疗比做是驾驭—辆三匹马的战车，就是饮食疗法、胰岛素治疗和体育疗法。后来我国著名糖尿病专家向红丁教授在“三驾马车”的基础上，提出了糖尿病的“五驾马车”。即教育与心理治疗、饮食疗法、运动疗法、药物治疗和病情监测。
教育和心理疗法
宣教的目的是要让患者和家人知道，糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家人的密切配合，单靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。糖尿病虽然不可根治，但是糖尿病可以战胜，正确对待，正确治疗，是可以与正常人一样健康长寿。
饮食疗法
合理饮食非常复杂，但它是基础治疗，而且非常重要。合理饮食包括总热量控制、合理配餐和少量多餐。
1，总热量控制。包括主食、副食、零食等都不能超量。
2，合理配餐。要以粮食为主，适量的脂肪、蛋白质和蔬菜水果。
主食应占总热量55%左右，约折合粮食300g。肥胖或体重超重者，每日进食应控制在150或250g。粮食宜选择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮，如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。
脂肪。主要指油类，不宜超过总热量的30%左右，折合重量为60g左右，超重及肥胖者日每日不超过40g。适当增加不饱和脂肪酸比例，橄榄油、茶籽油、玉米油、向日葵子油富含不饱和脂肪酸，有防止动脉粥样斑块形成的功效。
蛋白质。应占总热量的20%左右，折合为80g/左右。每日食如的蛋白，动物蛋白应占半数以上，牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、牛肉、瘦肉等富含动物蛋白。
每天应该吃1～2斤蔬菜，如果血糖控制较好的话，可以在两顿饭之间适量吃一些水果；戒烟限酒。特别是烟，它对糖尿病及其并发症都是非常有害的，一定要戒掉。可以适量喝点干红、干白葡萄酒。
3，少量多餐。糖尿病患者一天不能少于三餐，一餐不多于二两（熟食重量），每天宁可吃四餐、五餐，也不要吃一餐、两餐。因为一餐吃得特别多，餐后血糖就特别容易高，血糖忽高忽低，对人体器官容易造成损害。
在饮食疗法上，不少患者有一个认识误区，即只控制主食。如果只控制主食，脂肪和蛋白质的摄入会相应增加，这也会引起总热量的增加，反而不利于血糖控制。
运动疗法
有规律的运动会对2型糖尿病患者带来许多好处：可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，减轻体重；提高胰岛素的敏感性，能够降低血糖；在高危人群能延缓2型糖尿病的发病，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。
但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，可引起心肌缺血、视网膜出血、尿蛋白、低血糖等。因此，运动要适量和正确。有氧运动。这种运动不讲究强度大，但是运动的时间要长一些，让全身都动起来。有氧运动方式有快走、慢跑、游泳、骑车、打球、跳舞等；量力而行。运动强度不超强，简要计算方法是，运动后的心率是170减年龄，比如50岁的人，170减年龄就是120次；持之以恒。每周运动五次以上，每次半个小时以上。
药物疗法
如果血糖在饮食控制和运动疗法处理后，还不能达到比较满意的效果，那就需要用药了。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。口服降糖药有5类数十种。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）对5102例糖尿病进行了为期10年的研究，证实二甲双胍能够降低2型糖尿病患者空腹和餐后高血糖，减轻体重和降低血脂，能够避免或减少心肌梗、脑卒中和肾衰竭等严重并发症的发生，它对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。正是由于二甲双胍有上述优点，已成为肥胖和体重正常、1型和2型糖尿病、无论打不打胰岛素患者的首选药物。其他类型降糖药要在医生指导下使用。
关于胰岛素的应用。长期以来，由于对胰岛素的使用存在认识偏差，许多病人宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素，从而导致心肌梗、脑卒中、眼失明、肾功能衰竭等并发症的出现，而这些并发症完全可以通过早期注射胰岛素来减少或者避免。
近年来，随着循征医学的发展和对2型糖尿病发病机理的深入研究，人们认识到，以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后或者是病情严重恶化后的最终手段，是不可取的，及早给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，对心脑血管具有保护作用。
病情监测
通过上述“四驾马车”的治疗，还要经常监测或自我监测看糖尿病是否得到有效控制。监测的内容主要有血糖、糖化血红蛋白、24小时尿微量蛋白、眼底、血脂、血压、血液粘稠度等。
1，血糖监测。除了检查空腹血糖，更重要的是检查餐后2小时血糖，以了解血糖水平，指导用药的种类、数量和次数。患者可以自备一台快速血糖仪，随时随地可以完成监测。血糖控制的理想（空腹血糖<6mmol/L、餐后2小时8-9mmol/L）时，可以每两周监测一次；血糖控制较差（空腹血糖>6mmol/L、餐后2小时>11mmol/L）时，要监测的次数多一些。
2，糖化血红蛋白监测。糖化血红蛋白是反映最近三个月血糖状况好还坏的一个重要指标，糖化血红蛋白正常，表明血糖控制得较好，会减少或避免糖尿病并发症发生的危险。这项检查需要在医院完成，视病情可以每半年或一年监测一次。
3，24小时尿微量蛋白检查。把24个小时内所有尿量，都排到一个容器里，混合均匀，然后从中倒取100～200毫升，送到医院去化验。24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出尿中排出的蛋白量，对及早发现早期糖尿病肾病有重要意义。根据病情每年或半年检查一次。
4，眼底检查。糖尿病主要损害视网膜的微小血管，一但有眼部自觉症状，往往已经错过治疗的最佳时间，所以，应在半年至一年散瞳检查一次眼底。发现微血管的变化及早治疗，可以减少或避免失明的危险。
5，血脂监测。糖尿病患者许多并发症都是在高脂血症基础上发展的，所以要把胆固醇、特别是低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围或更低。控制血脂需要口服调血脂药，每半年或一年到医院检查一次。
五驾马车 篇3
1 影响患者驾驭五驾马车的原因分析
1.1 思想上重视不够
认为血糖高没什么大不了的。
1.2 治疗依从性较差
1.2.1 医学知识缺乏
因大多数糖尿病患者年龄大, 知识层次低, 不认识药物, 尤其是对胰岛素治疗的拒绝及因某些药物服用后, 不良反应较重, 而拒绝长期继续接受治疗。
1.2.2 社会因素
中年糖尿病患者中由于正处于人生的黄金阶段, 工作忙, 应酬多, 家庭负担重, 会导致饮食不规律和未按医嘱说明中所规定的时间次数用药, 如不能按时饭前吃药, 不能饭前30min注射胰岛素等。
1.3 健康教育知识的欠缺
根本就不知道健康教育知识与治疗糖尿病之间的关系。
1.4 自欺欺人
因为害怕周围的人知道自己是个糖尿病患者, 拒绝谈话此类话题, 拒绝接受种种治疗。
1.5 误入歧途
得上糖尿病, 不能正规医疗机构就诊, 却相信道听途说, 从不接受正规治疗。
1.6
经济不支持
1.7 没有良好的自我管理氛围
如家庭成员的不理解及不支持, 生活中无情趣相投的糖友, 不能相互沟通, 不能及时有效地于医务人员沟通等。
1.8 毅力不足
因为糖尿病的管理及治疗将渗透于患者的每一天、每一时、每一刻, 如早中晚三餐的饮食、运动量大小的控制、心情的优劣等方方面面, 稍不留神, 血糖就会波动, 如果没有一定的耐心与毅力, 都将会使这“五驾马车”失衡。
2 根据以上原因, 现将采取的护理干措施总结如下
2.1 由权威医生及资深护士将糖尿病知识, 从病理生理到诊断、治
疗、愈后等方面, 以通俗易懂的语言给患者讲解, 让其有恐惧之心, 从而在思想上对之得以重视。 (1) 由本科室出现并发症及病情较重和有较长时间治疗经验的患者以身说法, 也可将其危及血管、脏器所带来的严重病变制成画片, 以多媒体的形式放映给患者, 从视觉上冲击其心灵。
2.2 根据病人的自身情况, 制订一套适合患者的个性化的治疗方案
可提前将药物的不良反应告知患者, 引起注意, 在思想上有所准备, 也可采取一些治疗措施, 如引起胃肠道不适的, 可用胃发安, 引起低血糖反应的, 准备好糖果、点心等。提前将一些对治疗引起负面影响的不良因素, 扼杀在萌芽状态。
(1) 根据每个人的不同情况, 制订易于操作的治疗方法。如经常应酬多, 吃饭时间不好控制, 可以注射诺和锐、甘邻霖锐, 不方便注射的可口服给药, 血糖平稳的又怕疼的, 可给予长效胰岛素等等。
(2) 全面铺开健康教育, 因地取材。在本科室建立“糖尿病园地”, 专人管理, 及时有效地解答患者提出的问题。
(3) 选派资历较深, 有一定健康教育知识与经验的护士长去上级单进修, 购买专家讲座光蝶, 进行学习, 安排专科医生讲课等。
(4) 根据病人的实际情况给予讲解, 对失明的病人采取多次讲评及播放录音为主等。
2.5 让知识丰富取得一定疗效的糖尿病患者, 从正面引导其他糖尿病病人
让他们知道只要将血糖控制平稳, 可以像正常人一样健康的生活, 让其抛弃杂念, 积极应对糖尿病。
2.5 告知患者糖尿病不是什么疑难杂症, 其治疗方法从科学的角度上已经给予了很明确的治疗方案, 不要听信别人的谎言, 而让自己“花钱失命”。
2.6 如果经济情况确实很差, 可以退而求其次, 根据患者的现状采取最廉价的治疗方案, 决不能听之任之, 病发症之后所带来的高昴的医疗费用以及失明、截肢所带来的痛苦及悲哀。将是不可逆转, 无法弥补的。
2.7 鼓励家属每次协同患者接受教育
鼓励自我管理成功的患者发起糖友会, 发放本科室医务工作者名片, 使其随时有情况都可以联系到自己熟悉的医护人员。
2.8 对已经参于自我管理的患者定期给予学习、充电、加油, 让其精神不能放松, 随着知识的增加, 鼓励患者多思考, 多发明一些自己切实可行的自我管理小窍门, 让生活、治疗互不耽误, 使自己生活过得井然有序, 精神抖擞。
3 效果评价
经过上述一系列护理干预措施的实施, 发现: (1) 糖尿病患者对早期治疗得到了重视; (2) 糖尿病患者的生活质量有了大的提高; (3) 五驾马车的实施变得更具有可操作性; (4) 医、护、患之间的关系得到了融洽, 减少了医疗纠纷; (5) 降低了患者整体的就医费用; (6) 提开了本科室的社会知名度, 创造了一定的经济效益。
摘要：在第4届世界糖尿病日, 国际糖尿病联盟公布全世界糖尿病患者达1.94亿以上, 2025年还将上升到3.3亿[1], 一经确诊往往需要终生治疗, 糖尿病治疗的最高境界是糖尿病病人成功的自我管理, 而自我管理的核心内容是“五驾马车”的并驾齐驱, 即:健康教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测。
关键词：五驾马车,原因分析,护理干预
参考文献