影响糖尿病患者驾驭五驾马车的原因分析及护理干预

在现实生活中, 有绝大多数的患者不能真正做好自我管理, 使五驾马车的驾驭出现失衡, 导致血糖水平的不稳定, 而长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发多个器官的慢性并发症, 如“眼、心脏、血管、肾脏、神经功能损害或器官功能不全或衰竭, 导致残废甚至死亡, 这种损害是不可逆转的, 是持续存在的, 本人将5年来在内分泌科工作经验总结如下。

1 影响患者驾驭五驾马车的原因分析

1.1 思想上重视不够

认为血糖高没什么大不了的。

1.2 治疗依从性较差

1.2.1 医学知识缺乏

因大多数糖尿病患者年龄大, 知识层次低, 不认识药物, 尤其是对胰岛素治疗的拒绝及因某些药物服用后, 不良反应较重, 而拒绝长期继续接受治疗。

1.2.2 社会因素

中年糖尿病患者中由于正处于人生的黄金阶段, 工作忙, 应酬多, 家庭负担重, 会导致饮食不规律和未按医嘱说明中所规定的时间次数用药, 如不能按时饭前吃药, 不能饭前30min注射胰岛素等。

1.3 健康教育知识的欠缺

根本就不知道健康教育知识与治疗糖尿病之间的关系。

1.4 自欺欺人

因为害怕周围的人知道自己是个糖尿病患者, 拒绝谈话此类话题, 拒绝接受种种治疗。

1.5 误入歧途

得上糖尿病, 不能正规医疗机构就诊, 却相信道听途说, 从不接受正规治疗。

1.6

经济不支持

1.7 没有良好的自我管理氛围

如家庭成员的不理解及不支持, 生活中无情趣相投的糖友, 不能相互沟通, 不能及时有效地于医务人员沟通等。

1.8 毅力不足

因为糖尿病的管理及治疗将渗透于患者的每一天、每一时、每一刻, 如早中晚三餐的饮食、运动量大小的控制、心情的优劣等方方面面, 稍不留神, 血糖就会波动, 如果没有一定的耐心与毅力, 都将会使这“五驾马车”失衡。

2 根据以上原因, 现将采取的护理干措施总结如下

2.1 由权威医生及资深护士将糖尿病知识, 从病理生理到诊断、治

疗、愈后等方面, 以通俗易懂的语言给患者讲解, 让其有恐惧之心, 从而在思想上对之得以重视。 (1) 由本科室出现并发症及病情较重和有较长时间治疗经验的患者以身说法, 也可将其危及血管、脏器所带来的严重病变制成画片, 以多媒体的形式放映给患者, 从视觉上冲击其心灵。

2.2 根据病人的自身情况, 制订一套适合患者的个性化的治疗方案

可提前将药物的不良反应告知患者, 引起注意, 在思想上有所准备, 也可采取一些治疗措施, 如引起胃肠道不适的, 可用胃发安, 引起低血糖反应的, 准备好糖果、点心等。提前将一些对治疗引起负面影响的不良因素, 扼杀在萌芽状态。

(1) 根据每个人的不同情况, 制订易于操作的治疗方法。如经常应酬多, 吃饭时间不好控制, 可以注射诺和锐、甘邻霖锐, 不方便注射的可口服给药, 血糖平稳的又怕疼的, 可给予长效胰岛素等等。

(2) 全面铺开健康教育, 因地取材。在本科室建立“糖尿病园地”, 专人管理, 及时有效地解答患者提出的问题。

(3) 选派资历较深, 有一定健康教育知识与经验的护士长去上级单进修, 购买专家讲座光蝶, 进行学习, 安排专科医生讲课等。

(4) 根据病人的实际情况给予讲解, 对失明的病人采取多次讲评及播放录音为主等。

2.5 让知识丰富取得一定疗效的糖尿病患者, 从正面引导其他糖尿病病人

让他们知道只要将血糖控制平稳, 可以像正常人一样健康的生活, 让其抛弃杂念, 积极应对糖尿病。

2.5 告知患者糖尿病不是什么疑难杂症, 其治疗方法从科学的角度上已经给予了很明确的治疗方案, 不要听信别人的谎言, 而让自己“花钱失命”。

2.6 如果经济情况确实很差, 可以退而求其次, 根据患者的现状采取最廉价的治疗方案, 决不能听之任之, 病发症之后所带来的高昴的医疗费用以及失明、截肢所带来的痛苦及悲哀。将是不可逆转, 无法弥补的。

2.7 鼓励家属每次协同患者接受教育

鼓励自我管理成功的患者发起糖友会, 发放本科室医务工作者名片, 使其随时有情况都可以联系到自己熟悉的医护人员。

2.8 对已经参于自我管理的患者定期给予学习、充电、加油, 让其精神不能放松, 随着知识的增加, 鼓励患者多思考, 多发明一些自己切实可行的自我管理小窍门, 让生活、治疗互不耽误, 使自己生活过得井然有序, 精神抖擞。

3 效果评价

经过上述一系列护理干预措施的实施, 发现: (1) 糖尿病患者对早期治疗得到了重视; (2) 糖尿病患者的生活质量有了大的提高; (3) 五驾马车的实施变得更具有可操作性; (4) 医、护、患之间的关系得到了融洽, 减少了医疗纠纷; (5) 降低了患者整体的就医费用; (6) 提开了本科室的社会知名度, 创造了一定的经济效益。

摘要：在第4届世界糖尿病日, 国际糖尿病联盟公布全世界糖尿病患者达1.94亿以上, 2025年还将上升到3.3亿[1], 一经确诊往往需要终生治疗, 糖尿病治疗的最高境界是糖尿病病人成功的自我管理, 而自我管理的核心内容是“五驾马车”的并驾齐驱, 即:健康教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测。

关键词：五驾马车,原因分析,护理干预

参考文献

[1] Lefebvre P, Diabetes.Yesterday, today, and tomorrow, the action of the InternationaL[J].Didbetes, Federation Revmed, Liege, 2005, 60 (5) , 273～277.