子宫输卵管（精选十篇）
子宫输卵管 篇1
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年1月-12月我院门诊女性不孕症行子宫输卵管造影检查患者共1 023例, 年龄23岁～42岁, 平均年龄29.5岁;月经周期为23 d～45 d, 平均30.5 d, 月经来潮时间为2 d～8 d, 平均5.2 d.原发不孕362例, 继发不孕661例, 碘过敏试验阴性并排除阴道炎和急性盆腔炎患者。
1.2 仪器、导管和对比剂
机型:G E公司500M A TX-Ⅲ胃肠机;对比剂:40%碘化油;导管:湛江事达企业的一次性使用子宫造影通水管。
1.3 造影时间的选择
月经干净3 d～7 d, 在造影之前4 h内用B超测量子宫内膜厚度。
1.4 造影方法
造影前肌注阿托品0.5 mg, 排尿后, 采用膀胱截石位, 做常规消毒后, 在一次性子宫输卵管通水管远端注入40%碘油10～20 mL, 使储油囊膨胀并使导管内空气排出, 然后轻柔插入一次性子宫输卵管通水管至宫腔, 注入空气2～5 mL, 封闭宫颈内口, 然后靠油囊回缩压力缓缓将碘油注入宫腔, 使宫腔和输卵管依次显示, 直至宫腔显影和两侧输卵管尽可能显示。此时摄片1张, 如出现造影剂明显逆流则停止操作, 间隔24 h后重复摄片。
1.5 统计学方法
等级资料采用秩和检验并计算其相关系数, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同子宫内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的情况分析见表1.
H=83.87, P<0.05, 显示不同内膜厚度时造影剂进入静脉和淋巴的例数有显著统计学差异。且进入静脉或淋巴的例数与内膜厚度有负相关性, 相关系数r=-0.232, P<0.05.
2.2 通过对134例经子宫输卵管造影检查为输卵管阻塞
的患者进行宫腹腔镜联合手术, 按内膜厚度分为2组, 我们发现双层子宫内膜厚度<7.5 m m的71例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数无显著性差异;双层子宫内膜厚度>7.5 m m的63例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数有显著性差异。见表2.
为了保证结果的可比性, 我们对同一患者进行两种检查时内膜厚度均相同。
3 讨论
据统计我国不孕症发病率为7%～10%, 输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/2, 目前应用最广的检查手段是子宫输卵管造影[1], 根据造影剂在子宫和输卵管腔内的充盈情况以及在盆腔内分布的情况来实现诊断目的。我们选择的对比剂是40%碘油, 碘油制剂可使图像更加清晰, 并有助于改善输卵管通畅情况和减少术后怀孕时间[2]。成功的子宫输卵管碘油造影手术能达到诊断目的, 避免造影剂进入静脉和淋巴, 造成栓塞和手术中断失败, 并且可以降低输卵管阻塞的假阳性情况发生, 使输卵管尽可能显影, 在复查片中可根据其在盆腔内的分布情况作出准确的诊断。
以前我们造影检查时间一般选择为月经干净3 d～7 d, 不测量内膜厚度, 此时时间跨度较大, 虽然内膜处于增生早期, 但厚度有较大差别, 双层内膜厚度范围为3.5 m m～10.5 m m.内膜较薄时, 子宫内膜尚未完全修复, 所承受的压力易致静脉、淋巴逆流[3], 在宫腔周围形成网格状或串珠样静脉走向分布, 可引起呛咳甚至肺栓塞, 操作医师如见明显逆流时则停止手术, 使造影达不到预期目的。本研究发现58例双层内膜厚度<4.5 m m的患者当中有14例发生逆流;230例双层内膜厚度4.5 m m～6.0 m m的患者中19例发生逆流;560例双层内膜厚度为6.1 m m～7.5 m m的患者中7例发生逆流;175例双层内膜厚度>7.5 m m的患者中2例发生逆流。经过秩和检验显示不同内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的例数有显著统计学差异 (H=83.87, P<0.05) , 相关性分析进入静脉和淋巴的例数与内膜厚度有负相关性, 相关系数r=-0.232, P<0.05.显示随着内膜厚度的增加, 逆流入静脉或淋巴的比例明显减少, 我们认为一定厚度的内膜可有效阻碍造影剂逆流入内膜下和肌层的血管和淋巴系统。
由表2可以看出双层子宫内膜厚度<7.5 m m的71例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数无显著性差异;双层子宫内膜厚度>7.5 m m的63例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数有显著性差异。随着内膜的增厚, 符合率明显降低, 原因可能是一定厚度的内膜会使输卵管开口变小, 纤毛覆盖输卵管开口, 造影剂不易通过, 造成假阳性。并使输卵管腔内造影剂压力降低, 流量变小, 充盈不充分, 而造成输卵管显示较纤细, 显示时间则明显增加, 也导致进入盆腔的造影剂数量减少, 不利于在复查时诊断输卵管的通畅情况和盆腔内造影剂的分布情况, 使诊断正确性降低, 加之内膜太厚, 导致出血和感染的机会亦会增加。
综上所述, 我们认为子宫输卵管造影时间的选择很重要, 不能简单以月经干净3 d～7 d为标准, 特别对于月经不规则的患者, 测量内膜厚度可有效地增加手术的成功率和降低假阳性的发生率, 可以作为子宫输卵管造影手术时间选择的补充。当选择双层内膜厚度在6.1 m m～7.5 m m时, 极少有造影剂逆流静脉和淋巴管的情况发生, 可以避免造成静脉油栓和手术失败的可能, 也可有效地降低内膜较厚时对输卵管通畅程度的错误诊断和出血感染的可能。我们可以在造影检查时注入尽可能多的造影剂, 使宫腔和输卵管显示更加清晰, 有利于造影剂在盆腔弥散, 影像科医师作出更准确的诊断。
摘要：目的 分析子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜厚度的关系。方法 回顾2007年1月—12月在我院行子宫输卵管造影的不孕症患者1 023例, 在造影之前4 h内, 均用B超测量子宫内膜厚度, 分析不同子宫内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的情况以及造影与宫腹腔镜检查结果的比较。结果 ①秩和检验显示不同内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的例数有显著统计学差异 (H=83.87, P<0.05) , 且进入静脉和淋巴的例数与内膜厚度有负相关性, 相关系数r=-0.232, P<0.05.②双层子宫内膜厚度<7.5 mm的71例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数无显著性差异;双层子宫内膜厚度>7.5 mm的63例不孕症患者, 造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数有显著性差异。结论 子宫内膜厚度影响子宫输卵管造影效果, 术前对内膜进行测量, 当内膜厚度为6.1 mm-7.5 mm时, 造影效果较好, 准确性较高。
关键词：子宫输卵管造影,最佳时间,内膜厚度,造影剂逆流,假阳性
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:351.
[2]Steiner AZ, Meyer W R, Clank RL, etal.Oil-solublecontrast uring hysterosal pingography in women with proven tubalpatency[J].Obstetrics&Gynecology, 2003, 101 (1) :109-113.
子宫输卵管造影的临床应用价值 篇2
子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入子宫及输卵管,以显示子宫颈管,子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法,这种检查方法尤其在观察输卵管有无阻塞,追查阻塞原因及了解子宫输卵管畸形方面有很大的帮助,是妇科临床诊断的重要手段。所以在临床工作中应用广泛,本文就几年来我科所做的子宫输卵管造影98例做个总结报告:
1 材料与方法
患者年龄21～35岁之间,病史最短1年,最长10年。以不孕症就诊71例(原发不孕8例、继发不孕63例);以月经失调就诊17例,以腹包块、疼痛就诊10例。
造影方法:60例用40%碘化油做造影剂,另38例用76%的泛影葡胺。
检查时间:一般在月经净止后4～9日之内进行。造影前(后)3日尽量避免性交。造影前做磺过敏试验(阴性者方可进行检查),令患者排空大小便,取截面经消毒阴道及宫领,按无菌操作将带有锥形头的导管插入予宫颈口。在荧光透视下,缓慢注入事先加温到接近体温(以免过冷刺激子宫和输卵管,产生痉挛收缩造成假象)的造影剂(一般用量约10ml左右)。注射前应先予排除导管内气体,避免带入气体影响诊断。造影剂注射完毕,透视观察子宫及输卵管显示满意后,常规摄前后位片,必要时摄适当的斜位片。如采用碘化油造影的需在24小时后摄片复查(摄片前须清洗阴道内的残余碘油),观察碘油在盆腔内的弥漫情况;用76%泛影葡胺造影者,则于20分钟左右复查摄片。
2 造影结果
本组患者造影的子宫输卵管形态正常者有14例,表现子宫腔为一倒置的三角形、边缘光滑锐利。双侧输卵管形态弯曲,如棉线状,由于宫角部向盆腔两侧伸展,其中有10例显示壶腹部纵行的条带状粘膜纹;双侧输卵管完全或不完全阻塞33例,其中I角部阻寒1例、Ⅱ峡部或壶腹部梗阻9例、Ⅲ伞部梗阻23例;单侧输卵管完全或不完全梗阻31例,其中I峡部或壶腹部梗阻11例、Ⅲ伞部梗阻20例。输卵部梗阻20例。输卵管积水45例,显示输卵管管腔局限法扩大,多半在壶腹部,部分呈带状或囊中;磺化油造影的油珠状造影剂积聚在积水囊中;输卵管结检4例,表现管腔粘膜粗糙,凹凸不平,管腔狭窄、闭塞,有时平片可以输卵管钙化影。6例宫腔内粘连,显示单个或多个的充盈缺损,形态不规则或条状、多刺状缺损边缘尖锐等;子宫肌瘤8例,表现子宫腔的形态变化及宫腔内的充盈缺损;1例子宫内膜增生过长,表现子宫腔内壁凹凸不平,部分息肉样生长;双角子宫畸形1例。本组病例在造影过程中均未发生静脉回流或淋巴管回流现象。
3 讨论
以本组病例造影检查结果分析,呵见子宫输卵管造影对妇产科多种疾病起到诊断作用。虽然,随着超声、CT等检查手段的发展,某些时候,子宫输卵管造影检查的技术操作显得相对复杂些。但是,应用造影检查,对子宫肌瘤、先天性子宫畸形、子宫内膜增生过长等疾病的诊断,可以提供独特、准确、有力的诊断依据。另对本组患者中71例不孕症病例进行总结,得知:有输卵管疾患和宫腔粘膜者共有64例。随访反馈,这64例患者,临床行冲水和宫腔内注药治疗52例,3个月内进行造影复查,其输卵管和宫腔粘连、阻塞消除者有40例。余12例卵管疾患行手术治疗,术后输卵管通畅程度的复查,均示输卵管通畅良好。由此看到子宫输卵管造影检查,有时不仅能做出定性诊断,还能定位和了解病变程度。综合所述,在医学检查手段快速发展的今天,子宫输卵管造影检查仍有着不可动摇的一席之地。一定范围内,它的作用是超声、CE、MR所不能代替的。
参考文献
[1] 上海第一医学院.《X线诊断学》编写组.X线诊断学腹部.第3册[M].上海科学技术出版社,1993.1244
[2] 陆业军.泛影葡胺子宫输卵管造影的应用评价[J].广西医科大学学报,2003,20(5):249
[3] 张旭艳 李清华 吕秀萍 等.76%泛影葡胺子宫输卵管造影176例分析[J].潍坊医学院学报,2003,25(4):292
[4] 苏应宽,徐增祥.新编实用妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1999.297
作者单位:153000 黑龙江省伊春林业中心医院
子宫输卵管 篇3
我院妇产科自2006年开始使用一次性子宫造影通水管行子宫输卵管造影, 4年内共完成子宫输卵管造影1200例。其中原发不孕850例, 继发不孕350例。所有患者均于月经干净后3~7d在妇产科置管, 原发不孕者球囊位于宫颈内, 继发不孕球囊位于子宫内。球囊内注入5m L生理盐水。然后在放射科数字胃肠机下推注造影剂行子宫输卵管造影并连续采集点片至子宫输卵管显示满意。造影剂为60%复方泛影葡胺。所有患者碘过敏试验均为阴性。
2 结果
共有1153例患者造影成功。原发不孕850例患者均子宫显示良好, 其中疼痛明显者600余例, 疼痛剧烈导致不能完成检查的45例;双侧输卵管未见显示90例, 单侧输卵管未见显示130例;静脉及淋巴返流420例。继发不孕350例中疼痛明显100例, 疼痛剧烈导致不能检查的仅2例;双侧输卵管未见显示50例, 单侧输卵管未见显示70例;静脉及淋巴返流100例。所有患者均子宫显示不佳。
3 讨论
一次性子宫造影通水管与传统造影方法相比妇产医生操作简单, 患者可在妇产科置管, 减少了X光机下的暴露时间。辐射量减小, 更加人性化。减轻了患者的紧张心理。造影成功率较高。
球囊能保持较高的宫腔压力, 对输卵管的显示较为有利, 减少了造影剂外溢现象。但是对于原发不孕患者由于子宫较小而宫颈内球囊及子宫腔内造影剂的压力较高, 使患者疼痛明显增加、甚至不能完成检查。约一半患者可见静脉及淋巴返流。对输卵管的显示干扰较大, 对造影效果有较大的影响。继发不孕患者子宫相对显示不佳。静脉及淋巴返流是由于球囊位于子宫内使子宫内体积减小压力增大所致。
在实际工作中应对原发不孕患者选择规格较小的造影导管, 规范操作;适当降低球囊压力, 可以明显减轻疼痛。另应缓慢推注造影剂, 仔细观察造影过程。发现静脉及淋巴返流出现时, 应立即停止推注造影剂。这样才能使之发挥更好的效应。
摘要：目的 探讨一次性使用子宫造影通水管行子宫输卵管造影的利弊。方法 采用一次性使用子宫造影通水管行子宫输卵管造影。结果 原发不孕患者疼痛、静脉及淋巴返流明显多于继发不孕患者, 所有患者均输卵管显示较好、继发不孕患者子宫显示不佳。结论 用一次性子宫造影通水管行子宫输卵管造影有较多优点、但也有不少不足。应规范操作、降低球囊压力, 缓慢推注造影剂, 使之发挥更好的效应。
子宫输卵管 篇4
关键词 子宫输卵管造影术 不孕症X线诊断
材料与方法
1999年3月～2001年4月200例女性不孕症患者，年龄20-38岁，平均29岁。均为婚后2年以上，最长的10年未孕。原发不孕114例，继发不孕86例，继发不孕中有人流术史的56例，宫外孕术后10例自然流产史的9例，有肺结核及结核性腹膜炎病史的11例。
方法：200例均行子宫输卵管造影检查，排除生殖器官急性和亚急性炎症。每位患者月经干净4～6天，碘过敏实验阴性者，进行子宫输卵管造影。造影前20分钟肌肉注射654-2注射液10mg，排清大小便后在放射线床上取膀胱截石位，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7～10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内容纳3～5ml。将双腔导管插入宫颈并固定，排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边自动注射边观察，至子宫输卵管均充盈既摄片，如果注射时病人有明显疼痛应停止注射，总注入量5～10ml。
结果
子宫发育较小8例，双角子宫6例，鞍形子宫4例，子宫内膜炎10例，间质部阻塞（单侧）20例，间质部阻塞（双侧）15例，输卵管走行僵硬（单侧）12例，输卵管走行僵硬（双侧）9例，峡部阻塞（单侧）24例，峡部阻塞（双侧）19例，壶腹部阻塞（单侧）27例，壶腹部阻塞（双侧）22例，伞端阻塞（单侧）8例，伞端阻塞（双侧）6例，输卵管炎伴伞端积水（单侧）7例，输卵管炎伴伞端积水（双侧）3例。
讨论
子宫输卵管造影仍是目前不孕症病因的常见检查之一，该检查既能了解子宫发育情况及形态，同时也能了解输卵管的形态和通畅性，并有助于盆腔结核的诊断。
76%泛影葡胺属于水性造影剂，黏稠度低，因此可以减轻造影剂对盆腔组织的慢性刺激，避免了应用油性造影剂导致盆腔肉芽肿的发生。另外水性造影剂注射及显影快捷，图像清晰，并可快速成像，避免了油性造影剂需第2天拍片给患者带来再次就诊的麻烦。
检查结果显示：子宫病变28例，输卵管病变172例，各占不孕症的14%和86%，进一步证明输卵管病变是导致不孕的主要原因。在输卵管病变的172例病人中继发不孕86例（占50%），表明既往流产及分娩是导致输卵管病变的主要原因。
因此，加强卫生保健知识的宣传，倡导全民健康意识，提高和改进医务人员的操作技术水平，是降低继发不孕发病率的重要措施。
子宫输卵管造影检查未经其他检查及治疗，有14例妊娠，这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关：①造影对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用。②泛影葡胺造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌。③操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的粘连。④改善了子宫颈管的粘连环境。⑤碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。
综上所述，子宫输卵管泛映葡胺造影是诊断不孕症的首选方法之一，同时对不孕症的治疗也发挥一定的作用，值得应用发展和提高。
参考文献
1郑坤杰，张冬梅，赵卫，等.电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症1624例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：43.
2上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978：1245.
子宫输卵管 篇5
1 诊断符合率及影响因素
文献报道, 造影诊断输卵管疾病的敏感度50%~78%, 特异度55%~99%[2];诊断输卵管阻塞敏感度和特异度较好, 分别为89.5%及90%;而诊断盆腔粘连敏感度和特异度较差, 分别只有35.5%及25%。一项针对20项临床研究的荟萃分析显示, HSG诊断输卵管疾病的敏感度65%, 特异度83%[3], 分析结果同样表明诊断盆腔粘连的可靠性较差, 特异度低于50%。分析诊断不符合的原因主要有以下几种情况。
1.1 造影诊断输卵管阻塞假阳性原因
①输卵管收缩痉挛 (好发于近端) 最常造成输卵管阻塞假象。引起收缩痉挛的诱因有精神紧张、疼痛刺激、药物温度及室温过高或过低、造影剂刺激等。文献报道16%~80%单侧阻塞为功能性梗阻[4]。术前肌内注射阿托品可减少输卵管痉挛造成的假阳性, 也有报道[4]胰高血糖素、阿司匹林、β-2受体激动剂特布他林以及改变造影体位可以解除痉挛;②子宫内膜过厚阻塞输卵管入口, 内膜碎片、黏液及血块冲入输卵管开口可造成间质部阻塞的假象, 因此造影应在月经干净3~7天内进行;③输卵管粘连较轻, 造影时注射压力已将管腔疏通, 待腹腔镜下通液时输卵管已恢复通畅。
1.2 造影检查假阴性的原因
由于造影主要根据盆腔造影剂聚集等间接征象来推断盆腔病变, 因此存在一定程度的假阴性。文献报道[5]38%~76%造影正常者存在子宫内膜异位症等盆腔病变。Jedrzejczak等[6]报道, 127例造影正常但宫腔内人工授精失败的患者接受腹腔镜检查, 其中64例 (50.4%) 存在I~II期的子宫内膜异位症, 4例 (3.1%) 存在III~IV期的子宫内膜异位症, 22例 (17%) 存在盆腔粘连, 26例 (20%) 存在远端输卵管疾病。
1.3 HSG读片诊断一致性低
HSG读片存在不同观测者间以及同一观测者在不同时间对同一图像的诊断差异, 均可影响诊断符合率。Mol等[7]比较了不同观察者之间以及同一观察者在不同时间 (间隔3个月以上) 对同一张造影片的诊断结果一致性, 以一致性系数κ值表示, 数值越高说明重复性越好。结果发现观察者间诊断近端阻塞、远端阻塞、输卵管积水、盆腔粘连的κ值分别为0.89、0.72、0.68及0.65。而同一观察者不同时间诊断近端阻塞、远端阻塞、输卵管积水、盆腔粘连的κ值分别为0.85、0.69、0.64及0.55。作者认为, HSG诊断近端阻塞重复性较好, 假阳性主要是由客观因素如造影压力不够或间质部痉挛造成, 通过改进技术可降低假阳性率。而对远端阻塞和积水诊断重复性不高, 主要由于主观因素如对图像的认识不同造成, 应制定相应的诊断指南和规范性培训。诊断盆腔粘连重复性较差, 没有临床意义。Renbaum等[8]也指出造影诊断正常子宫输卵管和输卵管阻塞重复性较好, 而诊断盆腔粘连以及结节性输卵管炎重复性较差, 临床医生更倾向于诊断输卵管积水以及梗阻, 影像学医生更倾向于诊断更细微的病变如结节性输卵管炎或宫腔粘连。
2 造影剂的选择
理想造影剂应显影效果良好、副反应发生率低以及术后妊娠率较高[5]。造影剂分为油性造影剂和水溶性造影剂。由于理化性质不同, 一些文献对不同类型造影剂优缺点进行了研究。
2.1 油性造影剂 自HSG发明以来即广泛应用于临床, 最常用的是40%碘化油。
2.1.1 油性造影剂的优点
①显影效果良好:碘化油黏稠, 对比度高, 可以清晰显示输卵管以及子宫轮廓。②价格低廉。③具有冲刷疏通输卵管的治疗作用。Johnson等[9]对子宫内膜异位症及不明原因不孕患者进行了观察, 每组均随机分成碘油造影组及未处理组, 随访6个月后妊娠结局, 发现子宫内膜异位症碘油造影后妊娠率48.0%, 活产率40.0%;未处理组均为10.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。不明原因不孕者造影组妊娠率33.3%, 活产率27.1%;未处理组分别为20.8%及14.6%, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。Vandekerckhove 等[10]的荟萃分析表明:碘油可显著提高妊娠率 (OR 1.80, 95%CI 1.29~2.50) , 而水溶性造影剂则未观察到 (OR 0.87, 95%CI 0.50~1.52) 。碘油造影后妊娠率要显著性高于水溶性造影剂 (OR 1.92, 95%CI 1.60~2.29) 。然而也有作者持有异议, Luttjeboer等[11]的综述中对2篇随机对照研究分析发现, 油性造影剂虽然相比水性造影剂术后妊娠率 (OR 1.28, 95%CI 0.92~1.79) 和活产率 (OR 1.06, 95%CI 0.64~0.77) 有所提高, 但差异无统计学意义。
碘油增加妊娠率的原因可能是能将输卵管腔内的黏液栓冲洗消除, 同时具有一定的消毒杀菌作用。也有观点[12]认为碘油中含有亚油酸等不饱和脂肪酸, 促进Th1细胞凋亡, 抑制了T细胞介导的细胞免疫作用, 从而抑制胚胎的免疫排斥, 增强子宫内膜容受性。
2.1.2 油性造影剂的缺点
①可能造成组织肉芽肿形成:碘油在腹腔停留时间长, 分解出的脂肪酸会刺激组织形成肉芽肿, 形成新的粘连, 在输卵管狭窄部形成肉芽肿则可阻塞管腔。动物实验已证实碘油会造成腹膜炎症反应, 尤其肉芽肿性炎症[13]。②油栓形成:造影时子宫或输卵管存在创面, 注射压力过大时碘油可进入血管, 造成过敏反应甚至油栓性肺栓塞, 严重者可导致死亡。文献共报道4例输卵管造影肺栓塞死亡病例[10]。碘油造影肺栓塞临床表现多为呛咳、胸闷、气促、寒战、高热等症状, 两肺胸片呈毛玻璃样改变, 均匀密布针尖大小致密斑点。③使用不方便:碘油弥散缓慢, 需要 24 小时后摄片复查, 不方便临床诊断。
因此, 因油性造影剂存在如上缺点, 限制了临床使用, 目前有被水溶性造影剂取代的趋势。
2.2 水溶性造影剂
分为离子型和非离子型。离子型分为单酸单体如泛影葡胺和单酸二聚体如碘克沙酸。溶于水后发生电离反应, 渗透性高, 因此副反应较多, 耐受性差。非离子型分为单体如碘海醇和二聚体如碘曲伦。亲水性高, 蛋白结合率低, 毒性较低, 对人体的影响小。目前临床上多推荐使用非离子型水溶性造影剂, 但由于价格较昂贵, 一定程度上限制了临床
应用。
2.2.1 水溶性造影剂的优点
①使用安全:吸收速度快, 盆腔内停留时间短, 易全部吸收, 不产生异物肉芽肿。多通过肾脏排泄, 本身即可应用于血管造影, 机体过敏反应和物理化学反应较轻微, 化学毒性和神经毒性较轻, 即使逆流入血管也无血管栓塞危险[10]。②省时方便:腹腔中弥散较快, 1小时内可得到弥散片。③利于显示细微结构。Lindequist等[14]的随机对照试验发现使用油性造影剂和水溶性造影剂均可得到高质量的造影图像, 而水剂可更清晰地显示伞端皱褶等微细黏膜组织结构, 有利于早期发现微小病变。
2.2.2 水溶性造影剂的缺点
①疼痛等并发症发生率较高:Lindequist等[14]报道水溶性造影剂术中腹痛发生率与碘油类似, 但术后腹痛发生率要高于碘油, 术后阴道流血率及流血时间也高于碘油。据报道[5]水溶性造影剂造影术后发热、下腹压痛等炎性反应发生率3%, 碘油只有1%。但也有作者认为, 炎性反应主要与无菌操作不严格有关, 而非因造影剂不同引起。②显影质量:由于水溶性造影剂黏稠度低, 流速快, 在输卵管通畅的情况下, 很快弥散入盆腔, 与输卵管影重叠而影响影像质量。③价格较昂贵。④术后妊娠率可能没有碘油造影高。
总之, 目前从造影质量、安全性以及临床工作方便考虑, 水溶性造影剂正逐渐取代碘油, 尤其非离子型造影剂显影质量较好、副反应较少而得到更广泛应用。
3 造影技术改进及满意图像的获得
为提供清晰造影图像, 提高临床诊断符合率, 英国国立临床规范 (NICE) 不孕症诊治指南推荐输卵管造影应在透视下全程动态观察。为解决临床医生常需暴露于X线辐射下的问题, 近年来有报道[5]尝试采用自动推注装置进行远程遥控造影, 与传统的手工推注相比自动推注造影效果满意, 造影时间短, 患者及医师可最大程度减少X线暴露。
此外还应把握观察时机选择, Simpson等[1]建议应注意4个时间点把握:①造影剂充盈宫腔早期, 此时宫腔内的充盈缺损如内膜息肉最易观测。②造影剂完全充盈宫腔, 子宫轮廓显示最好, 易于发现子宫畸形如中隔子宫等, 但此时小的充盈缺损很难发现。③造影剂充盈整个输卵管并弥散入盆腔, 可以评价整条输卵管的形态和功能, 发现输卵管异常如阻塞或积水。④弥散相, 正常表现应该是造影剂均匀弥散盆腔, 如有局部浓聚则高度怀疑盆腔粘连, 并进一步明确输卵管积水等诊断。
4 非典型造影图像解读
盆腔结核、盆腔粘连造影表现多样, 图像解读存在一定难度。分析其图像特点有助于提高临床诊断符
合率。
4.1 盆腔结核
结核是造成不孕的重要原因, HSG对于诊断盆腔结核尤其是无明显临床症状的早期结核价值较大。图像表现因病变程度和范围而呈多样性。Sharma等[15]综述概括了结核的造影表现:①附件区不规则钙化淋巴结影。②输卵管阻塞。③输卵管全程多处狭窄呈现串珠样。④输卵管轮廓凹凸不平, 伴管腔充盈缺损或窦道形成。⑤输卵管走行僵硬如钢丝状。⑥输卵管峡部膨大呈杵状。⑦输卵管远端造影剂点滴状充盈如玫瑰花样。⑧造影剂部分填充管腔呈现壶腹部斑点状外观。⑨输卵管积水和远端阻塞呈现囊袋状。也有报道结核常出现造影剂逆流入静脉和淋巴管。原因可能为结核造成子宫输卵管粘连变形和子宫壁溃疡, 造影时造影剂通过溃烂面进入淋巴和血管。
4.2 盆腔粘连
Valentin等[16]认为盆腔粘连造影表现为:①输卵管螺旋状弯曲。②造影剂弥散呈现形状不规则, 边缘清楚的聚积。③子宫固定偏向盆腔一侧。④输卵管周围光晕征 (输卵管壁显示两个轮廓) 。⑤输卵管垂直上举。作者认为光晕征是由于造影剂流出伞端后沿输卵管外表面返流, 因输卵管壁增厚而表现为双轮廓, 提示慢性间质性输卵管炎;螺旋状外观提示子宫内膜异位症;盆腔粘连造成子宫后倾后屈及偏向一侧而出现输卵管垂直上举。分析发现如将至少1项异常作为盆腔粘连诊断标准, 假阳性率高达82.3%, 阳性预测值只有44%, 而如将至少2项异常作为盆腔粘连诊断标准, 假阳性率可降至11.7%, 假阴性率也只有9%。因此作者认为存在至少2项异常作为诊断标准可提高诊断可靠性。作者发现输卵管螺旋形外观和造影剂弥散浓聚最为常见。
总之, 子宫输卵管造影操作简易、方便、安全, 可以了解输卵管形态、通畅情况及梗阻部位, 可提供子宫腔及输卵管腔的情况, 并具有潜在治疗作用。从造影质量以及安全性考虑, 水溶性造影剂逐渐取代碘油。造影存在一定的假阳性及假阴性可能, 对盆腔粘连、子宫内膜异位等盆腔病变常不能作出肯定诊断, 因此需要改善造影技术以及提高对于非特异图像的解读能力以提高造影诊断符合率。
摘要：子宫输卵管造影用以评价输卵管的通畅度, 是不孕症的一线诊断方法。但因其诊断符合率不高以及存在一定的并发症, 影响了临床应用。传统的碘油造影虽然造影图像效果好, 但并发症较多, 甚至可有碘油肺栓塞等严重并发症。水溶性造影剂使用安全, 省时方便且显影效果满意, 有取代碘油的趋势, 为提高造影诊断符合率, 应改进造影技术以获取满意图像, 加强对盆腔结核及盆腔粘连等非典型造影图像的认识, 同时也应加强医师培训以提高造影诊断的一致性。
子宫输卵管造影术的操作与护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年3月—2007年9月我院妇产科计划生育门诊手术室进行子宫输卵管造影术180例, 年龄23岁～39岁, 平均27岁;原发性不孕62例, 继发性不孕118例;不孕时间1年～9年, 平均3年。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
造影时间为月经干净后2 d～5 d, 妇科检查白带常规排除急性生殖器官炎症, 碘过敏试验阴性, 造影前3 d禁性生活。
1.2.2 操作方法
造影前阴道冲洗消毒, 窥器暴露宫颈, 在宫颈两旁注射1%利多卡因, 经子宫颈外口插入双腔气囊管, 于气囊管内注入生理盐水1 mL～2 mL。在X线监视下经双腔管注药管内缓慢注入碘化油5 mL～8 mL, 随时观察子宫腔形态和造影剂通过输卵管的情况, 并摄片记录后, 松解气囊行拔出导管结束造影。碘油造影24 h后需再拍片观察造影剂在盆腔内的弥散情况。
1.3 结果
本组180例子宫输卵管造影术均一次性成功, 输卵管积水一侧47例, 双侧18例;输卵管近端阻塞一侧15例, 双侧18例;输卵管通而不畅并发盆腔粘连39例;双侧输卵管通畅43例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
不孕妇女承受着来自家庭、社会等各个方面的巨大压力, 再加上对造影方法的不太了解, 容易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪, 严重者可引起输卵管痉挛, 影响造影的顺利进行。如某病人为原发性不孕, 精神高度紧张、恐惧, 在操作过程中高度不合作, 在这种特殊情况之下, 我们暂停了操作, 护士用亲切的语言进行安慰并鼓励病人说出担忧, 引导病人正确对待疾病, 对待诊疗手段, 通过术中简单的交谈, 达到缓解病人紧张和恐惧的心理, 终于完成了操作。
2.1.2 术前准备
在造影手术前, 阴道的准备是很重要的, 术前进行阴道分泌物的常规检查, 如发生有滴虫或真菌感染者应先行治疗, 治疗后等到下个月经周期干净2 d～3 d再行检查。阴道清洁度Ⅲ度者应先行阴道冲洗2 d～3 d后再行操作, 这样才能避免因阴道炎症在造影过程中造成的子宫内膜炎、盆腔炎等并发症的发生。
2.2 术中心理疏导和信息的交流
首先向病人说明操作过程、可能出现的不适反应及应对方法。在造影操作前, 先在宫颈两旁注射1%利多卡因作为浸润麻醉, 以减少在造影过程中对宫颈牵拉及气囊阻塞子宫颈内口所引起的酸胀不适, 取得较好的成果。
2.3 术后护理
术后嘱病人注意外阴及阴道清洁, 2周内禁止性生活。术后如发生少许阴道出血现象可给予止血药及抗生素内服。
3 讨论
不孕症原因十分复杂, 可以是女性因素、男性因素, 也可以是男女双方因素。在女性因素中, 子宫输卵管疾病是引起不孕症的常见原因, 慢性附件炎、输卵管炎引起输卵管阻塞导致女性不孕症, 占不孕症的30%～40%[1]。检查输卵管的方法, 通常情况下, 临床上有子宫输卵管造影术、通液术、B型超声监视下行子宫输卵管通液术、腹腔镜下通液术等。子宫输卵管造影术, 虽然是一种古老的检测方法, 但由于操作简便, 损伤性少, 可行性高, 副反应少, 一直在临床上应用。本组180例子宫输卵管造影术均一次性成功。医务人员掌握指证, 术前做好阴道的准备工作, 术中做好心理护理是保证造影术成功的关键。
参考文献
碘海醇子宫输卵管造影应用价值探讨 篇7
资料与方法
2001年至今收治子宫输卵管造影患者40例, 对其临床资料进行回顾性分析, 年龄22~45岁, 平均30.2岁, 婚后原发不孕32例, 继发不孕8例, 不孕时间2~15年, B超检查慢性盆腔炎12例, 子宫肌瘤10例, 发育畸形5例, 附件囊肿5例, 子宫腺肌症4例, 子宫及附件显示不清4例。
方法:患者于月经干净后3~7天造影, 造影前排空大、小便, 做碘过敏试验, 肌注654-2 10mg, 经10~15分钟后, 患者取仰卧位, 严格无菌操作, 常规外阴及阴道消毒后, 由宫颈口插入双腔气囊导管, 然后将气囊充气堵住宫口, 以免对比剂外溢, 抽取碘海醇20ml, 在X线电视下缓缓注药, 边注药边观察子宫输卵管充盈情况, 当看到子宫输卵管充盈后, 立即摄取盆腔正位片1张。然后, 继续把碘海醇注完, 10~20分钟后, 再摄取第二张盆区片。观察对比剂在腹、盆腔内弥散情况。常规摄取2张即可完成检查。如果患者子宫输卵管显影情况不够理想, 可以转动体位, 摄多角度平片。术中操作时, 尽量让患者放松, 注射速度要慢, 压力不宜太高, 如果发现有对比剂外漏, 立即停止注药, 查找原因, 以免压力过大, 涨破宫壁。尽量缩短透视时间, 减少X线照射量。术后, 口服消炎药, 2周内禁止性生活。
结果
本组40例患者均显影满意, 其中, 输卵管积水15例, 一侧或双侧输卵管狭窄7例, 输卵管闭锁4例, 子宫肌瘤8例, 子宫畸形3例, 子宫内膜增厚3例, 本组于造影结束后均进行跟踪观察对比剂反应情况。结果, 40例中, 35例均无明显反应, 2例出现轻微头晕, 干咳。2例下腹胀痛。1例恶心、呕吐。然后, 让患者平卧休息30分钟, 症状均消失。
讨论
子宫输卵管造影检查主要用于观察子宫位置、形态、大小以及输卵管是否通畅等病变。对由于子宫输卵管疾病引起的不孕症的诊断和治疗具有重要价值[2~4]。常用的对比剂有离子型和非离子型, 传统的对比剂是碘化油, 由于其浓度较高, 药液黏稠, 在注入输卵管后, 药液易在输卵管狭窄段滞留, 如果长期排不出, 易被壁黏膜包裹, 形成纤维性肉芽肿, 就更加重了输卵管通而不畅的狭窄程度。同时, 由于碘油沉积, 易被放射科医师误诊为积水。另外, 摄取第一片后, 必须等24小时后才可以摄第二片观察盆腔弥散情况。操作起来, 既麻烦、耗时, 又给患者增加一些负担。而应用碘海醇, 情况就大大改观, 因为碘海醇是非离子型对比剂, 很容易水解, 药液稀释快, 毒性低, 不存在输卵管滞留可能。很容易通过双侧输卵管, 在盆腔弥散快。通常于注完药摄取第一片后, 间隔15分钟左右就可以摄取第二片。这样, 就极大的缩短了检查时间和患者的等候时间。
总之, 用碘海醇作子宫输卵管造影对比剂, 明显提高了输卵管通而不畅诊断准确率及降低输卵管不显影率[5]。明显减少了合并症和不良反应的发生, 操作起来简便、快捷, 又缩短了整个检查时间, 减少了工作人员和患者的照射量, 提高了工作效率, 同时给患者也起到了诊治作用, 减轻了患者经济负担。从而, 使医院与患者达到双赢。
摘要：目的:探讨应用碘海醇做对比剂进行子宫输卵管造影的应用价值, 提高放射科及临床医生对非离子型对比剂的认识。方法:收治不孕症患者40例, 行碘海醇子宫输卵管造影, 分析其影像学表现及临床意义。结果:碘海醇做子宫输卵管造影, 子宫及输卵管均显影良好, 显影速度快, 检查时间明显缩短, 对患者不良反应明显减少。结论:用碘海醇子宫造影, 影像质量及操作技术明显优于传统碘化油造影, 且对临床不孕症患者有诊断和治疗价值。
关键词：碘海醇,子宫输卵管,造影,X线成像
参考文献
[1] 袁韦德, 陈本佳.医学影像检查技术[M].北京:人民卫生出版社, 2012.
[2] 詹晓星, 林建勇.选择性输卵管造影及再通术[J].中华放射学杂志, 1992, 26 (10) :710-711.
[3] 赵斌, 连方.选择性输卵管造影与导管扩通术治疗输卵管阻塞100例体会[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (8) :711-713.
[4] 康林英, 子玲珠.自制导管引导下选择性输卵管造影及再通术的临床应用[J].介入放射学杂志, 2001, 10 (4) :222-224.
子宫输卵管 篇8
资料与方法
病历资料: (1) A组:2007年8月27日-9月24日我院HSG检查64例次, 年龄23~40岁, 平均29.64岁;共观察记录输卵管127条 (其中单角子宫1例次) 。随机分成两组行HSG检查, A1组33例次, 透视参数Normal;A2组31例次, 透视参数Low dose。 (2) B组:2009年9月22日-11月17日我院HSG检查105例次, 年龄23~48岁, 平均31.11岁;透视参数选择Low Dose, 共观察记录输卵管210条。
试验仪器及设备: (1) Omini Diagnost Eleva数字胃肠机; (2) SJ-Ⅰ型电脑控制通液诊疗仪; (3) FJ-427A型微机热释光剂量仪; (4) 退火炉; (5) 造影导管 (规格:F12) 。
方法:A组:取同一批次热释光剂量片 (Thermo Luninescent Dosimeter, TLD) 500片, 300℃退火20 min后自然冷却。TLD 2枚为1组, 取3组分别贴敷于HSG受检者体表以下位置: (1) 双侧骶髂关节正面体表投影; (2) 耻骨联合正中; (3) 俯卧位检查时, TLD贴敷于受检者身体背面相对应的位置。透视导引下使用双腔球囊导管法行HSG检查, 推注造影剂前摄骨盆区平片, 输卵管内造影剂早期充盈时摄骨盆正位片, 受检者身体分别向左侧和右侧抬高约45°摄斜位片2张, 造影剂在输卵管及盆腔内充分充盈时摄骨盆正位片, 撤去造影管后分别摄取俯卧位和仰卧位骨盆正位片。B组:对双腔球囊导管法进行如下改进:透视开始前, 应用透视模拟定位灯, 将照射野对准受检者的骨盆区域;在开始推注造影剂后, 行间断透视, 根据造影剂的走向定位受检者子宫和双侧输卵管的位置, 并适时摄片。
统计学处理:应用SPSS 14.0统计软件, 以α=0.05为检验标准。
结果
A组受检者中, 取所有TLD均纳入照射野的受检者共计64例次。A1、A2两组受检者体重、体厚、透视时间、摄片次数、受检者辐射剂量比较。其中, 透视管电流和辐射剂量差异分别存在统计学意义 (t'=11.74, P<0.05;t'=4.55, P<0.05) , 其余参数差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
A2组受检者ESD与射线参数的相关性分析:HSG受检者的辐射包含摄片辐射和透视辐射两部分, 将摄片管电流、曝光时间、摄片次数的乘积作为摄片因子, 透视管电压、管电流、透视时间的乘积作为透视因子, 受检者体重、体厚的乘积作为受检者因子, 三者与ESD均存在正相关性, 相关因子分别为0.64 (P<0.05) 、0.86 (P<0.05) 、0.57 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
A、B两组之间透视时间、透视参数、摄片参数等比较:两组之间比较, 透视时间差异存在统计学意义 (t'=16.15, P<0.05) ;摄片次数差异没有统计学意义 (t'=1.18, P>0.05) 。
A、B两组输卵管显影率比较结果:A组显影率92.13%, B组显影率94.29%, 两组之间比较差异无统计学意义 (χ2=0.60, P>0.05) , 见表1。
讨论
在HSG检查中, X线照射区域内的卵巢属于对X线的第一类敏感器性器官, 卵巢的急性吸收剂量达到2.5~6 Gy时或者多年累积的剂量率超过0.2Gy*a-1时会导致终生不育, 此外卵巢还具有内分泌功能, 对维持女性第二性征和体内激素平衡有重要意义。所以HSG检查时要降低受检者的辐射剂量, 加强对受检者卵巢的保护。
X线辐射剂量的大小与射线的质和量有关。X线的质是指X线的最高能量和平均能量, 它与X线球管的管电压呈幂指数关系。
本研究通过观察输卵管显影率来比较缩短透视时间对诊断准确率的影响。HSG诊断输卵管梗阻的特异性相对较低, 假性梗阻一直不容忽视。
李守红等研究认为不同造影方法输卵管显影率存在统计学差异, 同时我们在实际工作中也发现, 造影所使用的双腔球囊导管会造成一定的假阳性率[2]。改进HSG检查方法, B组显著缩短了透视时间, 但是B组的摄片数目较A组有轻微增加, 特别是输卵管两侧显影不同步的病例。原因可能是通过摄片不能够准确把握输卵管充盈和弥散的时机, 为了提高诊断准确率就进行多次补充摄片, 随着工作水平的提高, 摄片数目也可以逐步减少。双腔球囊导管法HSG检查中透视辐射约占全部辐射的2/3以上。因此, 保证诊断质量的前提下, 可以通过缩短透视时间降低HSG受检者ESD。
摘要：目的:探讨在保证影像诊断质量的前提下, 降低子宫输卵管造影 (HSG) 受检者辐射剂量 (ESD) 的方法。方法:A组:HSG检查64例次, 应用TLD测量透视参数分别为Normal和Low Dose;B组:缩短透视时间行HSG检查105例次。结果:A组不同透视参数下透视管电流、ESD差异有统计学意义 (P<0.05) ;A、B两组透视时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:短透视时间可以在保证影像诊断质量的前提下降低HSG受检者ESD。
关键词：子宫输卵管造影,热释光剂量片,入射体表剂量
参考文献
[1]郑兴邦, 沈浣.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].实用妇产科杂志, 2010, 26 (8) :581-583.
子宫输卵管 篇9
【关键词】 泛影葡胺；子宫输卵管；造影；应用价值
子宫输卵管造影，是将造影剂经子宫颈口注入宫腔和输卵管内，以显示子宫和输卵管的形态、大小、位置、子宫内膜情况、输卵管有无畸形及是否通畅等，子宫输卵管造影主要用于检查诊断不孕症及妇科某些疾病。近年来，我们农村基层医院仍然采用传统方法，利用60%或76%的泛影葡胺造影剂做子宫输卵管造影，均收到了良好效果。下面将我们做的29例子宫输卵管造影的体会介绍如下，供同道们参考。
1 一般資料
本组29例子宫输卵管造影患者均为不孕症，患者年龄均在22—32岁之间。其中：22岁的有2例，24岁的有4例，25岁的有4例，26例的有3例，27岁的有3例，28岁的有4例，29岁的有3例，30岁的有4例，32岁的有2例；不孕时间最长的可达6年之久，不孕时间最短的也有2年之余；婚后原发不孕的16例，继发不孕的有13例。
2 临床资料
本组29例不孕症患者，婚后2年多不孕的有5例；婚后3—5年不孕的有17例，婚后6年多不孕的有7例。
3 造影技术和方法
造影前必须做碘过敏试验。证明碘不过敏者，无严重肝肾疾病的，无急性感染的、无其它造影禁忌症的，在月经干净后3—10天内方可进行造影。造影前嘱患者精神不要紧张，要和医生、护士紧密配合，才能做好造影。造影是在常规消毒无菌下进行。患者仰卧于X线检查床上，取截后位，臀部尽量靠近摄影床端，便于术者操作。常规消毒后，用注射器抽取加温的60%的泛影葡胺造影剂10毫升，将注射器连接在造影器的导管上（排除导管内空气），使充满造影剂的导管通过宫颈外口插入宫颈管内。注药时速度不要过快，压力不要过大。在X线电视下缓慢注入，注药时可在X线电视下边看边诊断。透视下可看到造影剂充盈宫腔后，再沿两侧输卵管慢慢通向腹腔，此时立即点片。在注射造影剂过程中，有的患者可有轻度的下腹腹痛，如腹痛明显，说明输卵管内有炎症、通畅不良或有梗阻，此时要减慢注药速度。注射造影剂后10—30分钟，进入腹腔的去掉的造影剂分布成云雾状或不规则条索状；30—60分钟观察，造影剂已大部分或全部吸收。有个别患者造影结束后下腹胀痛不减轻，要在科室休息15分钟后可自行缓解，不需要特殊处理。
4 造影检查诊断结果
本组29例子宫输卵管造影者均获成功，并都做出了正确诊断。正常子宫X线显示倒置三角形，边缘光滑。异常子宫检出双子宫、单角子宫、呈柳叶状子宫、鞍形子宫，子宫左倾或右倾等。输卵管情况：正常的边缘光滑约0.1cm宽的线状影像。炎症呈不对称粗细不均，边缘呈锈铁丝状改变。结核呈串珠状改变，间质梗阻或不完全梗阻。炎症伴积水表现各异，有的扩张可达1.2cm，有的伞端积水呈杯口或棉团状。
5 讨 论
①子宫输卵管造影主要用于诊断不孕症，应用泛影葡胺造影剂比碘油造影剂好处多。②泛影葡胺造影剂是水溶性化合物，造影后容易消散和吸收。③泛影葡胺造影剂对细小组织病变显示清楚，由于黏稠度比碘油低，较细的输卵管也能通过，这是碘油所不及的，而且对人体无毒性、无副作用。在人体内停留时间短、流动较快，药物由血液吸收，经肾小球过滤，从尿中排出。即使误入血管内也不会发生栓塞的危险。④此法简便易行，无毒、安全、药源广泛，无副作用。造影后即可得到诊断结果。⑤造影剂注入后，能清楚地显示出子宫颈及两侧输卵管的位置、形态、大小及内容结构的改变。因此对妇科其他疾病的诊断也起到决定性作用。⑥由于造影剂黏稠度低，注入造影剂后不可立即退出导管，以免造影剂流出，需拍片或观察满意后方可退出导管。⑦造影后随访：本组29例造影患者中，有21例受孕；有4例诊断为输卵管炎；有4例诊断为输卵管结核，均在用药治疗中。
通过临床实践证明，应用60%泛影葡胺做子宫输卵管造影，对不孕症及妇科疾病不但有重要的诊断价值，而且对妇科某些疾病、输卵管炎都有一定的治疗作用。其原理是使输卵管炎症引起的粘连再通。对输卵管不通畅者，可使输卵管通畅。有时输卵管有轻度阻塞，行造影术后，可使输卵管扩张，因而受孕。
子宫输卵管 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2016年6月我院收治的89例女性不孕患者为研究对象, 年龄23~44岁, 平均 (33.2±4.9) 岁;其中原发性不孕32例, 继发性不孕57例。所有患者在两年内有正常的性生活且未采取过任何避孕措施。均排除患有严重心、肝、肾等疾病。
1.2 方法
(1) 腹腔镜检查:在月经7 d后来院检查, 入院后进行血常规、心电图、肝脏功能检查、尿常规检查, 检查无异常后进行腹腔镜检查。患者仰卧在检查床上, 两腿搭放在托腿架上, 臀部放置于床边, 阴部充分暴露, 取膀胱截石位。对患者外阴及宫颈进行清洗和消毒, 用宫颈钳夹住宫颈将举宫器放入。对患者的腹部进行消毒后插入弹簧针, 并插上含有4 ml 0.9%氯化钠注射液的注射器, 注射液进入体内后停止进针。然后取出注射器, 向患者体内注入2 L的CO2, 气体注射完成后取下弹簧针插入腹腔镜, 同时从阴道向患者体内注射亚甲蓝气体, 通过腹腔镜观察患者盆腔内的输卵管伞端是否有亚兰液体流出, 以此来判断患者的输卵管是否堵塞。检查结束后取出患者体内的医疗器械, 放空体内的CO2。 (2) 四维子宫输卵管超声造影检查:所有患者在腹腔检查后均采用GE公司生产的voluson E8四维彩超诊断仪及RIC5-9-D型四维阴道探头, 采用Bracco公司超声造影剂Sono Vue, 使用前注入0.9%氯化钠注射液5 ml配制震荡后, 抽取20 ml微泡混悬液与20 ml0.9%氯化钠注射液混合, 检查时经导管每侧10 ml匀速注入宫腔进行超声造影检查。检查条件:月经结束7 d左右, 且月经结束后没有性生活;阴道清洁度为I~II度, 且没有阴道感染、心脑血管、高血压等疾病;体温低于37.5℃。在检查前30 min对患者注射0.5 mg的阿托品进行输卵管痉挛和镇痛治疗, 与腹腔镜检查一样取膀胱截石位, 使用导管向患者宫颈内注入3 ml的0.9%氯化钠注射液, 并将导管固定于患者的宫颈内口。然后将套有消毒避孕套的四维超声探头放入患者的阴道内先对患者的子宫、卵巢、盆腔进行检查。检查完成后向患者体内注射5 ml的0.9%氯化钠注射液。紧接着通过调整角度检查患者体内输卵管情况, 并通过导管向患者体内注入造影剂20 ml, 观察造影剂的走势情况以此判断输卵管是否堵塞, 造影资料自动保存在造影仪器的硬盘当中。根据造影情况对患者进行诊断。
1.3 评定标准
输卵管通畅:造影剂或亚兰液体走势顺畅, 不反流;输卵管伞端有大量液体流出;患者有轻微疼痛感。输卵管狭窄:造影剂或亚兰液体走势不畅, 有少量反流;输卵管伞端有少量液体流出;患者有疼痛感。输卵管堵塞:造影剂或亚兰液体大量反流;输卵管伞端无液体流出;患者疼痛较强烈[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
89例经宫腔镜检查, 共发现175条输卵管, 69条输卵管通畅, 57条输卵管狭窄, 49条输卵管堵塞;经四维子宫输卵管超声造影检查共发现168 (96.00%) 条输卵管, 65条 (94.20%) 输卵管通畅, 56条 (98.24%) 输卵管狭窄, 47条 (95.92%) 输卵管堵塞。两种方法的检查结果比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
治疗女性不孕状况必须准确把握患者的病情, 了解其病因, 才能进行有效治疗。最初医学上运用输卵管通液术对患者进行不孕诊断[3], 该方法弊端大, 误诊率高, 且容易发生感染;另外该方法在不可视情况下进行, 不能准确把握判断患者输卵管的堵塞位置, 因此不能为不孕治疗提供科学的依据, 已停止使用。近些年来多采用宫腔镜对患者进行检查[4], 这一方法虽然能够确定患者输卵管的堵塞位置, 但是该方法较为烦琐, 且对患者造成一定的创伤, 检查后处理不当易发生感染。因此探究出一种新的、操作简单且对患者伤害小的检查方法非常有必要。近年来四维子宫输卵管超声造影检查开始运用到不孕的诊疗当中。
本研究发现, 采用四维子宫输卵管超声造影对不孕患者进行诊断的准确率很高。宫腔镜检查发现患者总输卵管数为175条, 而四维子宫输卵管超声造影检查发现168条, 发现输卵管总数与宫腔镜检查的符合率为96.00%;此外, 宫腔镜检查发现输卵管堵塞或狭窄的总数为106条, 而四维子宫输卵管超声造影检查发现输卵管阻塞和狭窄的总数为103条, 与宫腔镜检查的符合率为97.17%。
综上所述, 采用四维子宫输卵管超声造影诊疗不孕的精准性很高, 适合在临床诊疗中广泛使用。
参考文献
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[3]梁平, 何立红, 赖胜坤, 等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的价值分析[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (11) :66-67.