口腔医疗机构

口腔医疗机构（精选十篇）

口腔医疗机构 篇1

1.1 内空气细菌污染检测

用直径9 cm普通营养琼脂采样, 采样点为室内4角及中央5点 (房间≤30 cm2时, 取一条对角线中心及两端距干墙1 m处, 3点高度为1 m, 采样后置37℃, 温箱培养48 h, 细菌菌落总数≤500 CFU/m2为合格。

1.2 工作人员手、物体表面医疗器械细菌污染检测

用浸有相应中和剂的无菌采样液的棉拭子采样。采样后将棉拭子头剪入采样液中。检测细菌总数10 CFU/cm2 (手、物体表面) 和≤20 CFU/cm2 (医疗器械) 并不得检测出病菌为合格, 对于消毒后的医疗器械不得检出HBSAGg为合格。

1.3 消毒工作现状表格调查

采用统一设计的调查表采用询问的方法调查工作人员。

1.4 医务人员的操作及防护

采用询问及抽查的方式调查工作人员在医疗过程中自我防护。

2结果

2.1 细菌污染检测结果。

3讨论

从调查结果看, 市级、区级口腔门诊的消毒质量较好, 个体论据较差, 这与个体诊所消毒意识淡漠, 对消毒工作重视不够, 投入少, 在治疗中不能完全按照无菌操作要求进行工作有关, 在调查中还发现有些个体诊所不能做到一人一用一消毒。使HBSAg检出率仍较高。一次性手套反复给患者使用造成患者交叉感染。应加强对个体诊所消毒工作的监督检查与指导, 发现问题及时纠正, 尽快规范。医务人员在工作中使用防护镜、防护屏较少, 自身保护意识不强。由于口腔专业的高风险性, 要求加强和关注口腔医务人员的自身防护, 避免造成患-医-患的医院感染链, 这是提高医疗服务质量不容忽视的一个方面。

参考文献

医疗机构口腔科消毒技术规范 篇2

第一章 总 则

第一条 为规范医疗机构口腔诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

第二条 本规范适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。

第三条 开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。

第四条 各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。

第二章 基本要求

第五条 开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。

第六条 从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

第七条 医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类 口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

第八条 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

第九条 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

第十条 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

第三章 消毒工作程序及要点

第十一条 口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。第十二条 口腔诊疗器械清洗工作要点是：

一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。

二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

第十三条 口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

第十四条 根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

第十五条 牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。

对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

第十六条 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装臵或使用防回吸牙科手机。

第十七条

口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

第四章 消毒与灭菌效果监测

第十八条 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。

灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放臵灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。

第十九条 新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。

在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。

灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。

第二十条 采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。

第二十一条

使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。

浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。

第五章 附 则

第二十二条 本规范自2005年5月1日起施行。

口腔科门诊医疗废物的管理 篇3

具体做法

成立科室医疗废物管理小组：根据上述有关法令、法规以及医院的各项规定我科成立管理小组，科主任任组长，本人任组员。本人主要负责具体工作：①制定本科室医疗废物管理制度，工作流程，职业安全防护措施；医务人员职业暴露后紧急处理措施等。②建立医疗废物运送交接登记本。③负责上级及医院对科室的检查工作，并针对不足做出相应的整改措施［1］。

建立健全医疗废物管理制度：每个科室的管理小组根据自身科室情况进行相关制度和规定的制定，要求每个科室人员都必须严格遵守、执行，组长和组员需要履行好自身的相关义务，对科室人员进行监督管理，同时定期进行医疗废物管理的相关知识培训和学习，促进科室人员在此方面的进步，加强指导和管理工作，确保人人了解、人人遵守。

理顺工作流程，明确具体职责：口腔科的具体处理流程包括废物产生、分类、收集以及运输，在产生、分类以及收集的过程中必须严格按照医疗废物的分类标准进行处理，盛放废物的包装带颜色和生活垃圾盛放包装袋的颜色必须严格区分，分别采用黄色和黑色盛放，同时要在包装带外面黏贴警示标志，以防混淆。损伤性废物放入锐利器械收集盒中或者方形纸盒内套黄色包装袋外套黄色包装袋（主要是因为口腔科探针、镊子等一次性器械比较长，盛放起来比较便利）。防止医疗废物的包装袋达到总体容积的3/4时即停止使用，由相关人员进行封存，确保密封彻底之后在包装袋上黏贴标签，写上具体科室、日期以及类别，每天有专人进行交接并登记，将医疗废物进行集中放置，然后运送人员集中回收到医疗废物暂时存放点存放保管。

监督与检查：口腔科门诊主要的医疗废物种类为感染性废物和损伤性废物，而且每天量比较大，基本上每天感染性废物7～8包。本人严格监督本科室人员，严格做好医疗废物分类，坚决不能把生活垃圾混入医疗垃圾内，指导卫生员做好封口、登记工作，并根据医院检查结果中存在的问题进行整改，确实把各种措施落在实处。

效　果

通过这4年多的实践，口腔科门诊在医疗废物管理方面较以前有很大改观，基本做到了医疗废物分类收集无混淆，专人管理，各项管理制度落实到位，在上级及医院的各项检查中获得好评。

讨　论

医院各级领导的重视是做好医疗废物管理的关键：由于领导的高度重视，科室成立管理小组，负责医疗废物管理的组织、实施，因此各项管理制度和管理措施能够得到及时有效的实施。

全科人员的共同参与是做好医疗废物管理的基础：医疗废物管理不是一个人能够做好的，而是要靠全科人员的共同参与。通过对全科人员的培训，要求每个人都能明白医疗废物处理的重要性，充分认识到这一点在医疗卫生工作中的不可或缺，有效的减少院内感染发生的概率，同时避免医疗废物重新流入社会造成污染，减少医疗废物对社会造成的危害，充分了解各层人员在此项工作中的具体职责，积极主动的加入此项工作中来，形成全体参与，共同努力的良好局面。

做好分类收集是医疗废物管理中的重要步骤：医疗废物在广泛定义上指的是医院除了生活废品以外所要丟弃、不可再次利用的废弃物，它不但包括非生物性的，同时也指一些生物性的。临床上将医疗废物划分为感染性、损伤性、化学性、病理性以及药物性五类，如果不能将医疗废物和生活垃圾进行区分，很可能由于处理不当而流入社会，不但增加了医疗废物处理的难度和成本，同时也给社会间接造成了危害，给不法分子提供了契机，因此必须严格遵守相关制度和规定进行分类收集。

加强职业安全防护，严防职业暴露的发生：在医疗服务行业中，护理人员以及后勤人员是接触医疗废物最多也是最容易受到伤害的群体，在操作过程中护理人员必须禁止手持尖锐器械来回走动或是徒手传递，杜绝将用过的针头重新插回针帽，将利器盒放置于便于使用的位置。由于进行医疗废物收集的人员都是弱势群体［2］，因此更需要对这类人员进行相关的知识技能培训，并提供相关的防护措施，避免发生损伤。一旦发生职业暴露，应当立刻在就近科室进行紧急处理，以免延误处理时机造成不必要的伤害。

近年来，由于我科室领导对于医疗废物的相关管理和处理工作的重视，大大提升了科室人员对于相关知识和技能的掌握程度，加上科室人员的积极配合，确保了相关制度和规定的顺利实施，已经基本杜绝了医疗废物产生的不良影响。因此，确保医疗废物管理的规范化、制度化是十分必要的，只有这样才能切实的避免医疗废物对正常医疗卫生工作和人员安全造成妨碍和损害。

参考文献

1　中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京：中华人民共和国国务院，2003：6-7.

口腔医疗诊所开业与管理研究 篇4

关键词：口腔医疗诊所,社会价值,开业准备,经济管理

近年来,随着社会的迅猛发展,人们对于生活质量的要求越来越高,促使越来越多的人将目光放到了自己的口腔健康上。因此,口腔医疗服务行业已经逐渐成长为人们日常生活当中必不可少的服务行业之一。口腔医疗服务的快速发展,让我国私立口腔医疗诊所的数量急剧增加。虽然私立口腔医疗诊所长期得不到国家重视,相关政策也越来越严苛,还常常成为国有口腔医疗机构的 “眼中钉”。但是无论是就其为社会提供优质的就业岗位、带动相关产业链的蓬勃发展、创造丰厚的社会效益,还是就其为社会普通民众提供口腔疾病诊疗服务和相关保健服务而言,我们都不得不承认私立口腔医疗诊所的社会地位。同时,由于人们对口腔医疗服务社会需求的不断加大,私立口腔医疗诊所的社会存在价值也应得到人们更加深入的认识。

1 私立口腔医疗诊所的社会价值

市场一般是指商品的供应者和需求者进行商品交易的场所。但是很明显,在经济学中,市场并不单单是指交易的场所,而是在一定程度上对于整个交易行为的总称。口腔医疗市场主要是由口腔医疗服务的供方与需方、口腔医疗服务的第三方和口腔医疗服务共同构成的网络型市场。鉴于口腔医疗服务本身的重要性与特殊性,口腔医疗服务市场逐渐形成了一种相较于其他市场更加复杂也更加独特的存在模式。从市场机制的作用这点考虑,口腔医疗服务市场在价格机制、竞争机制和供求机制的作用三方面都与其他市场大致相同。但是从时空特征来看,就存在明显的不同。口腔医疗服务没有一个具体的形态,是无形的,这就使得口腔医疗服务从开始生产一直到结束消费的整个过程中,生产和消费在空间与时间上具有同一性,生产伴随着消费。就市场的垄断性而言,消费者对于医学知识的缺乏,造成了生产者与消费者的权利在消费过程中的不对等,就会出现市场垄断,即被具有行医资格证书的医师或诊所垄断,医疗服务的供方完全有控制产量、控制价格的能力。

口腔健康是人身体健康十分重要的一部分。世界卫生组织早在十几年前就对口腔健康标准进行了详细的制订,由此观之口腔健康问题很早就被提升到一定的高度,希望受到人们的重视。由此,口腔医疗诊所逐渐形成,其社会存在主要包括社会服务性和经营管理性两个方面。首先最重要的是社会服务性,如果口腔医疗诊所失去了社会服务性,无法为社会大众提供最基本的口腔健康服务,那么其本身的存在就失去了最基本的意义。其次是经营管理性,投资口腔医疗诊所也是一种商业活动,那就必须讲求投入与产出,应努力在为国家创造税收的同时为经营者创造利润。

口腔医疗诊所有明显的社会需求。首先,每个人都希望自己能够保持口腔健康,能够愉悦地享受生活。如果长期受到口腔问题的困扰,我们的正常生活就会受到影响,所以无论支付能力如何,消费者对于口腔医疗诊所的需求是客观存在的; 其次,医疗服务是由医务人员提供的,那么口腔医疗诊所就应当具有一定的经济效益来保证医务人员的利益,这就表现出生产者的需求; 最后,口腔医疗诊所能够提高社会大众的生命质量,促进社会文明的发展,表现出强烈的社会需求。以上几点就基本确立了口腔医疗诊所的社会价值。

2 口腔医疗诊所的开业准备

假如要开一间口腔医疗诊所,那就必须对涉及的问题做一些具体的准备,这样才能为以后的营业提供良好的基础,这就要求我们要进行详细的市场调查。首先要对诊所所在地的大致患者数量进行调查。有无因为当地的地理环境、水质等自然因素造成的明显口腔疾病以及有无因为当地居民的生活习惯等文化因素造成的口腔问题,这些问题我们都应提前了解清楚,由此来估计大致的患者数量; 其次要对诊所所在地的患者层进行调查。根据我们对于诊所明确的市场定位,确定主要服务对象,再对当地居民的消费水平及消费状况进行调查,看是否能够达到我们的预期; 再次我们要对诊所周围同行的经营情况进行调查。口腔医疗诊所不一定适合独家经营,也不一定形成 “口腔医疗诊所一条街”的模式就不好,所以我们一定要谨慎的做出判断; 最后我们要对诊所所在地的交通状况进行调查。大多数的经验都表明,公众喜欢去交通便利或者工作居住附近的诊所就诊。因此交通是否便利,是否方便出行,都是很重要的。同时还应根据该地居民可以接受的交通时间来制订相关计划。

创办一个口腔医疗诊所,首要问题就是口岸选择。口腔医疗服务是一种与选址紧密联系的行业。只有选择一个合适的口岸,经营者才能获得好的经济效益。所以我们应当对口岸问题进行周密的考虑,详细的安排。虽然公众喜欢在交通发达的地方就诊,但未必车水马龙的闹市区就一定是好口岸,也有许多诊所身处人流量较少的深巷却生意兴隆,所以一定要根据提前的调查做好权衡,选择合适的口岸。一般而言,口腔医疗诊所的开业口岸最好能够具备以下几个重要的因素。一是商业活跃地区,商务繁忙的人由于整日与人交往,往往十分讲究自己的口腔健康,对口腔保健的需求也较许多其他行业的人大得多,但由于工作繁忙缺少时间,他们就会选择就近的口腔医疗诊所来进行保健。二是人口密集地区,将口腔诊所开在这样的地区,虽然没有什么特别之处,但是在人口密集地区,往往只要能够发展百分之一二的人成为诊所的固定客源,就能带来不错的经济效益。三是面朝客流量大的城市主干道,来往的市民中一定会有一部分重视自己的口腔健康,但在这样的繁华地带,租金成本也必然不低,所以还是需要经营者妥善决策。四是成熟的居民区,在这样的地区,人们生活的各方面都已经比较成熟了,所以口腔医疗保健很容易成为人们生活的一部分,易针对地区发展固定客源,获得稳定的收入。具体选择哪种类型的开业口岸,最重要的还是要根据开业者自身的条件和定位来确定。

3 口腔诊所的经济管理

口腔医疗诊所的成本是其在提供口腔医疗服务时支付的各项费用的总和。根据 《医院会计制度》,现行口腔医疗诊所的成本一般都包括: 劳务人员所付出的劳动报酬、公务费、材料费、低值易耗品、业务费、修缮费、购置费、租赁费、业务招待费、其他费用。既然创办一家口腔医疗诊所是一种商业行为,那么降低消耗成本、提高经济效益就必然是口腔医疗诊所在经济管理中坚持的首要原则。除此之外,遵循医疗市场规律; 提高整体经济管理水平都是经营者在管理成本时需要遵守的基本原则。成本管理涉及口腔医疗诊所的方方面面,是一项十分烦琐但又不得不重视的工程。总而言之,对于口腔医疗诊所而言,成本管理可以说是整个经济管理的 “脉搏”,只有降低了成本消耗,才能有效提高自身竞争力。只有在为患者提供优质服务的同时做到价格低廉,才能让患者满意,也才能创造出良好的经济效益。

作为一家口腔医疗诊所,必须要对其总投入和综合产出的比值做出经营效益分析。只有通过分析,才能发现经营中的不足,及时改善结构,改善医疗服务,来提高效益水平,以求达到资源有效利用最大化的目的。此外,明确的目标也是必不可少的,经营者应时刻把握诊所的经济状况,及时的改进,逐步达到设定的目标。

在整个经济管理中,税务管理也是不容忽视的。相关税务管理是由市/区/县地税局征收管理科负责的,经营者必须按照国家有关法律规定积极配合相关部门的税务管理工作,为我国的经济发展贡献出自己的一份力量。

参考文献

[1]李刚.牙科诊所开业管理[M].西安:第四军医大学出版社,2006:2,42.

[2]于秦曦,张振康.口腔诊所开设和经营管理[M].北京:人民卫生出版社,2006:124-129.

[3]刘福祥,魏世成.口腔医院诊所经营管理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2005:358-359.

口腔医疗机构 篇5

A.最迟不得超过4小时

B.最迟不得超过8小时

C.最迟不得超过16小时

D.最迟不得超过24小时

2、下列哪项说明不得出现在化妆品标签、小包装或说明书上 D

A.适应证

B.疗效

C.医疗术语

D.以上都是

3、男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。

(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性胸膜炎

C.急性左心功能不全

D.左侧大叶性肺炎

E.左侧自发性气胸

【正确答案】 E

(2).查体时，左肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.正常叩诊音

E.鼓音

【正确答案】 E

(3).肺部听诊时可发现

A.左肺呼吸音消失

B.左肺呼吸音增强

C.左肺可闻及胸膜摩擦音

D.左肺可闻及支气管呼吸音

E.左肺语音震颤增强

【正确答案】 A

4、医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，下述属于产前诊断的是 D

A.胎儿发育诊查

B.对孕妇进行精神病诊查

C.对孕妇进行传染病诊查

D.胎儿先天性缺陷诊断

5、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间 A

A.城镇最迟不得超过6小时，农村最迟不得超过12小时

B.城镇应于12小时内，农村应于24小时内

C.城镇和农村最迟不得超过12小时

D.城镇和农村最迟不得超过24小时

6、A.地方性砷中毒

B.铊中毒

C.地方性氟病

D.痛痛病

E.地方性克汀病

(1).以皮肤损害为显著特点的生物地球化学性疾病为

【正确答案】 A

【答案解析】第4题慢性砷中毒特异体征为皮肤损害，早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。皮肤角化、皲裂以手掌、脚跖部为主。四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

(2).胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏可引起

【正确答案】 E

【答案解析】第5题地方性克汀病是由于胚胎期和婴儿发育早期严重的碘缺乏，从而导致的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。表现为：患者生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。

(3).引起居民以斑釉齿和骨骼损害为特征的患病率显著增高的是

【正确答案】 C

【答案解析】第6题居民斑釉牙和骨骼损伤是较为典型的慢性氟中毒表现。地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，从而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄人过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。

7、男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。

(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性胸膜炎

C.急性左心功能不全

D.左侧大叶性肺炎

E.左侧自发性气胸

【正确答案】 E

(2).查体时，左肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.正常叩诊音

E.鼓音

【正确答案】 E

(3).肺部听诊时可发现

A.左肺呼吸音消失

B.左肺呼吸音增强

C.左肺可闻及胸膜摩擦音

D.左肺可闻及支气管呼吸音

E.左肺语音震颤增强

【正确答案】 A

8、口腔颌面部感染途径最常见的是

A.血源性 B.损伤性 C.腺源性 D.牙源性 E.药源性

9、某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。你作为一名公共卫生医师在这项工作中担负有重要责任。

(1).水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还有

A.安全卫生

B.技术经济上合理

C.运行费用低廉

D.兼顾城镇的中远期发展

E.配水管网配置方便

【正确答案】 B

【答案解析】选择水源时，必须综合考虑以下原则：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

(2).经水厂处理过的水，其水质应达到饮用水卫生标准规定的要求，包括流行病学上安全、感官性状良好和

A.化学成分正常

B.有毒化学物质含量正常

C.矿物质含量丰富

D.水中化学物质对健康无害

E.水中不含有毒有害化学成分

【正确答案】 D

【答案解析】生活饮用水水质标准制定原则要求：水质在流行病学上安全，所含化学物质及放射性物质对人体健康无害，确保水的感官性状良好。

(3).我国生活饮用水卫生标准中分别对铁和挥发酚、氟化物、游离性余氯都作出了明确的限量要求，这些指标为

A.感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标

B.特殊化学指标、毒理学指标、细菌学指标

C.一般化学指标、学指标

D.感官性状指标、学指标特殊化学指标、毒理特殊化学指标、细菌

E.感官性状和一般化学指标、微量元素指标、细菌学指标

【正确答案】 A

【答案解析】我国《生活饮用水卫生规范》规定常规检验项目分为四组：即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。其中铁、挥发酚指标属于感官性状和一般化学指标;氟化物属于毒理学指标;游离性余氯属于细菌学指标。因而第3题选择A。

10、用1%普鲁卡因进行局麻时，一次最大用量不应超过

A.100ml B.90ml C.80ml D.70ml E.50ml

11、A.阻断D1、D2受体

B.使突触间隙的NA浓度下降

C.阻断中枢胆碱受体

D.对心肌β1受体有兴奋作用

E.使突触间隙的5-HT浓度升高

(1).苯海索

【正确答案】 C

【答案解析】苯海索为中枢胆碱能受体阻断药，是最早治疗帕金森病和帕金森综合征的药物。作用机制在于中枢抗胆碱作用，通过阻断纹状体胆碱受体，使相对增高的胆碱受体功能降低而起治疗作用。

(2).丙咪嗪

【正确答案】 E

【答案解析】丙咪嗪为三环类抗抑郁药，抗抑郁的作用机制为抑制中枢NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙递质浓度，增加NA和5-HT能神经作用。碳酸锂用于抗躁狂症的治疗，其作用机制为抑制脑内NA和DA的释放，并增加其再摄取，使突触间隙递质浓度降低。

12、下列哪项不属于特殊用途化妆品 D

A.烫发液

B.脱毛霜

C.防晒霜

D.滋养霜

13、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物

B.不经代谢活化即有致癌活性的物质

C.需经代谢活化才有致癌活性的物质

D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质

E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物

(1).直接致癌物是指

【正确答案】 B

【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;

(2).完全致癌物是指

【正确答案】 D

【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。

(3).近致癌物是指

【正确答案】 A

【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中，产生的中间产物称为近致癌物

(4).终致癌物是指

【正确答案】 E

【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;

(5).间接致癌物是指

【正确答案】 C

【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后，形成的代谢产物为具有致癌活性的物质

14、护士是指 D

A.获得普通中等卫生(护士)学校护理专业中等文凭者

B.取得《中华人民共和国护士执业证书》者

C.护理员

D.按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员

15、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属 B

A.术中并发症

B.过失

C.意外事件

D.直接故意

16、国家对放射工作实行的职度是 C

A.职业卫生监督制度

B.考试上岗制度

C.许可登记制度

D.“卫生许可证制度”

17、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是 D

A.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员

B.乡村医生、军队医师

C.计划生育技术服务机构中的医师

D.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员

18、进口装备有放射性同位素的仪表的单位或个人，应向哪个部门登记备案D D

A.当地卫生部门

B.当地公安部门

C.当地环境保护部门

D.以上都需要

19、确诊脓肿形成一可靠依据是

A.化脓 B.透视 C.触诊 D.穿刺 E.超声波检查 20、面部整复手术皮肤缝合进针点一般是

A.距创缘

21、急性冠周炎的局部治疗应首先采用

A.切开引流 B.龈袋冲洗上药 C.银袋切除 D.龈袋刮治 E.龈袋烧灼

22、拔牙时牙挺应安放于

A.远中牙颈部与牙槽骨之间 B.近中牙颈部与牙槽骨之间

C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间 D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间

E.近中相邻牙之牙槽嵴顶

23、某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。你作为一名公共卫生医师在这项工作中担负有重要责任。

(1).水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还有

A.安全卫生

B.技术经济上合理

C.运行费用低廉

D.兼顾城镇的中远期发展

E.配水管网配置方便

【正确答案】 B

【答案解析】选择水源时，必须综合考虑以下原则：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

(2).经水厂处理过的水，其水质应达到饮用水卫生标准规定的要求，包括流行病学上安全、感官性状良好和

A.化学成分正常

B.有毒化学物质含量正常

C.矿物质含量丰富

D.水中化学物质对健康无害

E.水中不含有毒有害化学成分

【正确答案】 D

【答案解析】生活饮用水水质标准制定原则要求：水质在流行病学上安全，所含化学物质及放射性物质对人体健康无害，确保水的感官性状良好。

(3).我国生活饮用水卫生标准中分别对铁和挥发酚、氟化物、游离性余氯都作出了明确的限量要求，这些指标为

A.感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标

B.特殊化学指标、毒理学指标、细菌学指标

C.一般化学指标、学指标

D.感官性状指标、学指标特殊化学指标、毒理特殊化学指标、细菌

E.感官性状和一般化学指标、微量元素指标、细菌学指标

【正确答案】 A

【答案解析】我国《生活饮用水卫生规范》规定常规检验项目分为四组：即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。其中铁、挥发酚指标属于感官性状和一般化学指标;氟化物属于毒理学指标;游离性余氯属于细菌学指标。因而第3题选择A。

24、拔牙时牙挺应安放于

A.远中牙颈部与牙槽骨之间 B.近中牙颈部与牙槽骨之间

C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间 D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间

E.近中相邻牙之牙槽嵴顶

25、用人单位应采取下列职业病防治管理措施，除了 D

A.制定职业病防治计划和实施方案

B.建立、健全职业卫生管理制度和操作规程

C.建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度

D.只聘请临时工

26、涎腺炎的主要感染途径是

A.血源性 B.腺源性 C.逆行性 D.损伤性 E.异物性

27、拔牙时牙挺应安放于

A.远中牙颈部与牙槽骨之间 B.近中牙颈部与牙槽骨之间

C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间 D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间

E.近中相邻牙之牙槽嵴顶

28、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间 A

A.城镇最迟不得超过6小时，农村最迟不得超过12小时

B.城镇应于12小时内，农村应于24小时内

C.城镇和农村最迟不得超过12小时

D.城镇和农村最迟不得超过24小时

29、下列哪项疾病手术时，局麻药应用时慎加肾上腺素

A.慢性肝炎.血友病.结核 B.严重心脏病.甲亢.高血压

C.过敏.外伤 D.精神病.神经衰弱.癫痫 E.肿痛 30、对传染病人的控制，正确的是 C

A.对乙、丙类传染病病人予以隔离治疗

B.对艾滋病病人密切接触者应在指定场所进行医学观察

C.淋病、梅毒病人未治愈前不准去公共浴室、理发店等公共场所

D.对甲类传染病病原携带者限制活动范围

31、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 A

A.罚款

B.吊销医疗机构制剂许可证

C.民事赔偿

D.撤销药品批准证明文件

32、口底****坏死性感染局部处理下列哪项是错误的 A.广泛切开引流 B.充分分离口底肌肉

C.3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗

D.加压包扎 E.高压氧治疗

33、《护士管理办法》中规定的法律责任不包括 D

A.用骗取、伪造或替换的方法取得执业证书者，卫生行政部门应予以撤销

B.违反医疗护理规章的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册

C.违反技术规范的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册

D.行为造成医疗事故的，由卫生行政部门予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册

34、A.苯吸入染毒

B.氯气吸入染毒

C.颗粒物吸入染毒

D.SO2+颗粒物吸入染毒

E.苯+颗粒物吸入染毒

(1).压缩空气法适用于

【正确答案】 E

【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。故E选项合适。

(2).稳流鼓泡法适用于

【正确答案】 B

【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。

(3).气管注入法适用于

【正确答案】 C

【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。

35、A.阻断D1、D2受体

B.使突触间隙的NA浓度下降

C.阻断中枢胆碱受体

D.对心肌β1受体有兴奋作用

E.使突触间隙的5-HT浓度升高

(1).苯海索

【正确答案】 C

【答案解析】苯海索为中枢胆碱能受体阻断药，是最早治疗帕金森病和帕金森综合征的药物。作用机制在于中枢抗胆碱作用，通过阻断纹状体胆碱受体，使相对增高的胆碱受体功能降低而起治疗作用。

(2).丙咪嗪

【正确答案】 E

【答案解析】丙咪嗪为三环类抗抑郁药，抗抑郁的作用机制为抑制中枢NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙递质浓度，增加NA和5-HT能神经作用。碳酸锂用于抗躁狂症的治疗，其作用机制为抑制脑内NA和DA的释放，并增加其再摄取，使突触间隙递质浓度降低。

36、涎腺炎的主要感染途径是

口腔医疗机构 篇6

1999年4月，邹其芳毅然辞掉了在香港的优渥工作，回北京创立了瑞尔集团，这是他第一次尝试创业，一路走到今天，至今已有17年。

创业之前，邹其芳的优势更多集中在金融行业和管理领域。1992年美国宾夕法尼亚大学沃顿商学院获得工商管理学硕士后，邹其芳先后在美国信孚银行和美国柯尔尼管理顾问（A.T.Kearney）担任投资顾问和管理顾问。

从金融业转而进军牙科行业，源于1996年的一个机遇。当时邹其芳在香港参加一个会议时，遇到了老上司史克公司的董事长亨利？温特。此时温特先生已经退休，他建立的基金收购了当时美国最大的一家种植牙生产公司，希望能有机会开拓中国市场。二人见面后，他向邹其芳说起了自己的近况，并问道：“你有兴趣帮我把这个事情做起来吗？”一直等待机会的邹其芳欣然应允。

在随后对内地10个城市的市场调研中，邹其芳发现，引入种植牙对于当时的国内市场而言还为时尚早，“高档牙科护理”才是一块值得开发的处女地。彼时，中国的“中产阶层”新群体正在形成，而这个群体正是邹其芳创办企业的目标客户。

2010年—2014年，瑞尔集团先后获得了凯鹏华盈、启明创投、德福资本、新天域资本等著名投资机构共计1.3亿美元的投资。

然而，资本市场的认可并没有扰乱邹其芳的步调。他依然坚持将打磨团队的优先级放在快速扩张之前，致力于将口腔医疗的技术和服务保持在行业领先的地位。

分层定位提高市场份额

从最初的门可罗雀到单间诊所年营收2000万元，这与邹其芳对瑞尔齿科高端品牌的精准定位分不开，20世纪末，邹其芳参考发达国家口腔医疗的发展，将瑞尔齿科直接定位于民营牙科诊所的高端品牌，并成为国内第一家走进高端写字楼的齿科诊所。“最初两年70%到80%都是外籍顾客，如今仍然是多家驻华使馆、跨国公司、知名银行及保险机构的指定齿科服务者。”邹其芳向《投资者报》记者介绍称。

此外，自2012年起，邹其芳即通过品牌分层对客户进行主动管理，2012年3月主要布局于二三线城市第一家瑞泰口腔医院正式挂牌营业。“目前瑞尔集团旗下分为瑞尔齿科和瑞泰口腔两个品牌，这是我们客户分层的一个重要手段。”邹其芳对记者表示。

邹其芳认为，未来5年瑞尔齿科的目标都将是进一步扩大在高端市场的占有率。而瑞泰口腔则将在市场尚未饱和的二三线城市继续布局，计划通过自建、投资以及合作等方式，建立覆盖全国主要城市的千家口腔医疗连锁机构网络。

目前瑞尔集团已在北京、天津、上海、杭州、深圳、广州、厦门等地开设了70余家直营诊所和医院，为逾200万名顾客提供了专业、领先、具有国际水准的高品质口腔医疗服务。

以瑞尔齿科为例，平均每个诊所配置10把牙椅，7到8名医生，大约10名护士，服务人员共计30人左右。每间诊所，一年收入可达2000万。瑞泰口腔医院总院，是除北大口腔和首医大天坛医院外的第三大口腔医院，也是北京市二级口腔专科医保定点医院，有15张病床，105张牙椅，营业面积达6000平方米。对比口腔医疗行业平均20%左右的年增长率，瑞尔集团从1999年到现在，17年来平均复合增长率接近40%。

注重服务引流客户

在瑞尔齿科开设第一家诊所之后，邹其芳即开始向员工灌输一种全新的服务理念：与传统医疗机构的“救死扶伤”不同，“瑞尔就是提供服务，我们诊所的任何人都是服务人员，这是我们和传统医疗的根本区别。”良好的服务使得瑞尔获得了不少回头客。

在邹其芳的眼里，口腔医疗服务与其他的医疗服务有一个根本的区别，就是其他的医疗服务基本都是刚性的，口腔医疗服务则是选择性的、维护保养型的。因此好的体验就是二次体验最好的导流方式，这使得邹其芳十分注重医疗服务的过程。“医生主流所受的教育都是治病救命，所以只注重结果，不注重过程。比如说洗牙，明明不是来看病的，结果搞得人家满嘴是血，疼得要命，这些人再也不想洗牙了。没有对过程的关注造成了客户和潜在客户的恐惧。” 瑞尔齿科良好的口腔服务体验使得客户间口口相传，服务客户人群和营业额也一直在稳定增长。

此外，邹其芳还十分看重私人医生的概念，瑞尔齿科成立至今已17年，目前已培养了一批忠实的老顾客。据邹其芳介绍，瑞尔的牙科医生和老客户之间的关系非常密切，医生对客户的口腔情况甚至家庭情况都非常了解。“客户有时候是被动的，我们会主动提醒他。”当然，这种强关联需要时间的考验和沉淀。

注重人才培养储备后续竞争力

好的人才才能带来好的服务，邹其芳对于人才的综合素质十分重视，他表示：“瑞尔更注重的是医生的整体能力，技术只是一方面，但技术不是决定他能否成功的根本原因。”1999年瑞尔集团刚成立时，只有8名医生，10名护士，3名管理人员。市场和人群的精准定位使得生意很快就井喷，人才的困境也就摆在了桌面。瑞尔集团成立的第一个五年，公司的生存问题已经完全解决，但解决温饱的邹其芳并未着急对公司进行扩张，而是将主要精力放在了储备人才上，这也是邹其芳第二个五年工作的重头戏。

实际上，邹其芳在人才培养方面一直走在路上，从未间断。1999年瑞尔集团就开始外派医生去国外学习，2000年瑞尔集团开始主动把外国专家请到国内来培训。正是由于在培训中引入国外专家，邹其芳开始深刻地意识到，国内和海外并不只是设备和医疗水平的差距，更多时候，是一种服务意识的差距，而社会招聘无法很好地解决这个问题，这使得邹其芳决定培养应届毕业生， 2005年，瑞尔开始迈出了大规模校招的步伐。邹其芳亲自到各大国内顶尖的口腔医学院做宣讲，自建医疗队伍。

目前瑞尔集团汇聚了国内外知名口腔医疗专家，主要来自于英国伦敦大学皇家医学齿科学院、北京大学口腔医学院、华西医科大学口腔医学院等国内外名校， 其中60%拥有硕士和博士学位，部分医生是美国宾夕法尼亚大学口腔医学院的访问学者。据了解，瑞尔有成熟的内部培训体系，基层团队由主任、副主任、主任助理组成，梯队培养。培训体系中，除了技术培训，还有管理技巧和企业理念的培训，相当于把大型MBA课程改成了“迷你”版本。除此以外，瑞尔还为医生提供更多的学习交流机会，不久前，瑞尔和宾夕法尼亚大学口腔医学院搞了两场技术培训，请来顶级专家做面对面的培训，并且选拔优秀医生作为访问学者远赴海外进一步培训深造。这种为医生提供自我“增值”的方式，也是“粘黏”优秀医生的有效方式之一。

毫无疑问，邹其芳重视人才培养的策略十分具备远见性，花费十余年培养出来的团队是瑞尔最优质的资产，也是瑞尔今后发展提速最重要的基础。从企业管理的角度来说，五年、十年、十五年员工数量的多少也是公司治理的一个重要评判标准，瑞尔集团医生的平均工龄都在八年以上。高薪、期权固然是善待人才的有效方法，但是真正将团队稳定下来的因素是价值观的输入和认同。

适度医疗成公司共同价值观

我国的口腔保健、齿科医疗行业起步较晚，但自从瑞尔进入行业以来，就提出了以客户为中心的企业文化和“顾客即家人”的服务理念。其中一个非常重要的原则就是为客户做适度治疗。“我们在工作当中已经建立起一套方法：以每个诊所为单位，每天都要开晨会，晨会的主要内容之一就是为治疗计划进行评估，控制医疗质量，同时避免过度诊疗。”邹其芳表示。在客户利益与公司利益之间将前者放在首位，确保适度治疗是瑞尔人共同的、最大的价值观。

在大创业时代，浮躁或许是大部分创业者失败的原因之一，而邹其芳能走到今天，固然与自身能力有关，但更多来源于对行业的正确选择及对创业道路持之以恒的坚持。到今年，邹其芳与瑞尔共同成长了17年，“如果把瑞尔当成一个人来看的话，他就像一个刚学会走路的小孩子，我希望能看到他长成青年的样子。”

风险管理与口腔医疗安全保障 篇7

1 风险和风险管理

风险 (risk) 是指因人类无法把握与不能确定的事故的发生所导致损失的不确定性, 就是指那些意料之外的阻碍我们达到某种目的的因素。风险管理 (risk management) 是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程[1]。理想的风险管理, 是一排好优先次序的过程, 使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理, 而相对风险较低的事情则后处理。但现实情况里, 这优化的过程往往很难确定, 因为风险和发生的可能性通常并不一致, 所以要权衡两者的比重, 以便作出最合适的决定。而理想的风险管理, 是希望能够花最少的资源去尽可能化解最大的危机。

2 医疗风险

医疗风险 (health risks) 是指医疗机构及其口腔医生履行正当的医疗职务时, 由于不可抗性的原因, 而发生医疗对人严重伤残或者死亡等不良后果的一切意外事件。医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中, 可能会导致损害或伤残事件的不确定性, 以及可能发生的一切不安全事情;对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险[2]。

医疗风险早已引起业内重视。这方面最有影响力的研究论文是美国医学研究所 (IOM) 1999年公开发表的《犯错是人的本性:建立更为安全的医疗系统》报告。医疗系统并没有人们所期望的那么安全, 该报告所披露的一组数据如今被广为引用:全美每年有44 000~98 000人死于医疗差错, 超过车祸、乳腺癌和AIDS, 每年的经济损失达170~290亿美元[3]。研究表明, 我国医院文献报道的总体误诊率约为27.8%, 与国际水平30%基本相当[4]。“医疗有风险”已是不争的事实。在医疗实践中正确认知和管理医疗风险, 提高医疗护理质量, 解除医院和医务工作人员的后顾之忧, 已经成为亟待解决的问题。

3 口腔医疗风险的特点

口腔医疗风险 (dental health risks) 是一种在口腔医疗服务中发生的风险, 既具有风险的一般特征, 又因为发生在特定的执业实践活动中, 而与从业人员的工作态度、责任心、技术水平、工作条件和患者以及疾病的某些性质有关。它主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由这些因素导致的医疗纠纷等。例如: 治疗中牙钻等小器械、充填碎片误入气管;拔牙中突如其来的大出血;拔阻生牙致颌骨骨折;牙痛不在“牙”, 误入心理障碍患者的“圈套”难以自拔, 等等。口腔医疗工作应由医患共同承担医疗风险, 在无法估计结果的情况下, 在任何时候对任何患者都需尽最大的努力。而在这中间包含的口腔医生奉献和牺牲, 是无法用金钱来直接衡量的。这就要求患者与全社会能够给予医院更多的理解和体谅, 共同承担难免的医疗风险。“看病要担风险”应成为全社会的共识, 医患双方、司法机关、新闻媒介都要建立这个新观念, 以更高的境界认识和处理医疗纠纷, 使口腔医疗工作正常运行。

口腔医疗风险的主要特点:①风险水平高。一是因为医疗服务的对象是人, 个体又具有高度的差异性:二是人们对疾病的认识有限;三是为患者诊断、治疗所提供的技术、方法不是唯一的, 诊治手段尚处在不断改进和完善之中。口腔医疗服务工作, 应谨慎小心, 在医疗过程中, 新的问题会随时出现。②风险复杂且不确定。口腔医疗风险种类繁多, 且具有不可预测性。其不确定性表现在口腔医疗活动的各个环节。有一些纠纷是由于口腔医生背离医疗操作规范所造成的, 对此, 他们具有不可推卸的责任。正确认识和积极防范医疗风险, 尽可能减少医疗风险带来的损害, 对维护患者权益, 更好地开展临床工作有着积极意义。

4 口腔医疗风险的影响

口腔医疗风险一旦发生, 有可能导致患者器官功能和精神损害, 给患者及家属的生活、工作带来不良影响, 同时也会增加患者的经济负担。

口腔医疗风险对口腔诊所的影响主要表现在:在现实生活中, 人们易低估其他因素引发口腔医疗风险的可能性, 而把口腔医疗风险归因于口腔诊所和口腔医生, 并由此影响口腔诊所的社会形象。在处理口腔医疗纠纷的过程中, 有许多因素干扰口腔诊所的正常工作秩序, 破坏医患间的信任关系, 使口腔诊所的声誉受到损害, 进而导致口腔诊所的就诊人次下降, 口腔诊所往往因此被迫投入大量人力、物力。

口腔医疗风险对口腔医生的影响主要表现在:由于医疗风险可能发生, 因此, 某些口腔医生为了怕纠纷发生, 对患者过分夸大口腔医疗过程的风险, 其结果是增加了患者的心理压力, 使患者因恐惧而放弃治疗。口腔医生为避免纠纷发生, 会增加不必要的检查、治疗, 反过来又增加患者负担。因为风险有时难于预料和防范, 因而会挫伤口腔医生的工作主动性与积极性, 增加口腔医生的思想负担。同时, 也会影响一些高风险手术或新技术的开展, 最终影响临床口腔医学的探索和发展。

5 口腔医疗风险的成因

医疗活动过程中自始至终存在风险, 由于诊治过程的复杂性、风险受外部环境影响大, 医疗意外和医疗过失没有明确的界定标准;由于现代医学科学的局限性, 口腔诊所管理中存在一些薄弱环节, 以及科技发展、新技术、新疾病、新法律的不断出现, 医疗风险均可发生在口腔医疗活动的各个方面。

5.1 口腔诊所管理存在的薄弱环节

口腔诊所管理中存在一些薄弱环节, 加之有些口腔医生的思想素质、业务水平、道德作风等还不够高, 引发社会及患者不满, 从而产生口腔诊所经营压力风险和员工素质风险。部分医疗风险的发生与口腔医生的工作责任心和医疗技术水平有关, 对患者诱导需求, 向患者提供不必要的过度口腔医疗服务, 未经患者明确同意的口腔医疗活动;操作不规范, 病历书写不规范不详细;适应证选择不当;应该让患者签字的文书未签字;诊断失误等都是一些常见的容易产生口腔医疗风险的原因。

5.2 患者对口腔医疗效果期望过高

患者不切实际的口腔医疗效果理想与现实有很大的冲突, 医疗救治行为的操作在许多情况下是很复杂的, 医疗意外和医疗过失在许多情况下没有严格的界定标准。患者对口腔医学科学认识不够, 对口腔疾病规律和复杂性认识不足, 单方认为口腔医疗效果达不到要求。患者及其家属对口腔医疗期望过高, 当主观愿望与现实产生差距时, 采取过激行为。当出现意外猝死, 偶发的过敏, 罕见、疑难疾病误诊, 急危重症抢救不成功或术后难以控制的并发症等情况时, 患者及家属则认为这是医疗事故。患者对一些医疗责任的过度、片面的追索, 部分患者及家属的无理取闹, 使口腔诊所承受着越来越大的风险压力。

5.3 现代口腔医学技术的局限

医疗风险从根本上说来源于生命的复杂性和变化的无限性与人类认识的局限性以及解决问题能力有限性的矛盾。虽然现代口腔医学技术的发展已今非昔比, 对口腔医疗行业的外部监督及内部自律也日益严格, 但由于现代医学还存在许多不足、局限或无奈, 在口腔医疗活动中多种因素的不确定性依然存在, 致使口腔医疗活动仍存在很大的风险。医疗安全或不安全是相对的, 不同时期不同的主客观条件有不同的标准, 在评价口腔医疗安全与医疗不安全时, 不能超越当时所允许的范围和限度, 在制定医疗安全标准时, 应以时代所允许的范围与限度为依据。如限于当时的口腔医疗技术水平和客观条件, 发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时, 不能认为是医疗不安全。医学领域新成果、新技术、新材料、新产品相继问世并广泛应用, 一方面为提高医疗诊治水平作出了贡献, 同时也为医疗行为增加了风险。

5.4 口腔疾病发生发展的复杂性

口腔疾病发生发展的复杂性、多变性是造成医疗风险的重要因素。在临床上, 相同疾病会有不同症状, 不同疾病却会有相同症状。对象是各式各样的患者, 个体差异大, 疾病病种多、病情轻重不一且多变, 不确定性大, 涉及人的健康。人是生命多变的活体, “天有不测风云, 人有旦夕祸福”, 个体差异千差万别, 随时随地都可能发生变化, 这种变化有时是自己和他人都意想不到的。

6 口腔医疗风险的控制

医疗体制改革将对患者安全有更多保障、医疗纠纷数量减少或得到更为合理地解决, 对于建立和谐的医患关系会有所帮助。为了口腔诊所能更稳更快地发展, 对口腔医疗风险的控制, 必须把它作为一项日常工作去做了。

6.1 遵循医德规范

口腔医护人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务, 因此对这种职业有特殊的道德要求。如果口腔医生遵循医德规范进行工作, 口腔医疗行为就会给人带来健康;反之, 工作疏忽大意就会给患者带来损害。提高口腔医生的风险意识, 调动其积极性, 促使其谨慎工作, 认真履行职责, 自觉避免纠纷和事故的发生。口腔医生对自己的能力要有正确的认识, 不要认为自己什么都能干, 对自己能力有怀疑时切勿一手包办所有的治疗, 对于超出自己技术能力范围的治疗, 适当的转诊和请会诊是十分必要的。口腔医生要掌握更多的技能, 如心理学、伦理学、社会学、管理学乃至美学、文学等。只有全面提高口腔医疗技术, 才能有效地提高口腔医疗质量, 防范口腔医疗风险的发生。“予则立、不予则废”, 只要认真细心使工作到位, 风险事故定能减免。

6.2 购买责任险

对于一个口腔医生来说, 诊断、手术发生医疗事故的概率很小 (但永远不可能避免, 这是由口腔医疗服务性质和口腔医学发展水平决定的) , 但是一旦发生, 动辄要赔偿几万、十万、几十万, 这对于一个口腔医生的收入来说简直是倾家荡产。针对口腔医生个人, 而且只有以口腔医生为对象进行保险, 采取一系列措施来调动口腔医生的积极性, 从而降低口腔医疗风险事故的发生率。世界上许多国家已普遍实行医疗责任保险制度, 并把它作为法定保险, 强制执业口腔医师购买, 如果没有参加口腔医疗责任保险, 口腔诊所或口腔医生就不能执业。我国卫生部有关部门正在进行医疗责任险的调研工作, 待条件成熟后有望以法规的形式成为医疗领域的强制保险。口腔诊所最好能为口腔医生购买责任险。这在美国就更完善一些, 口腔医生是独立执业人, 必须购买保险, 如果一段时间内口腔医生记录上的事故发生率不断上涨, 口腔医生的保金也会跟着上涨, 这就是一种间接的惩罚。北京某家医院在购买保险的前一年赔偿数额达40.5万元, 购买保险后, 每年只需30 万元的保险金。纠纷赔付均由保险公司负责, 这种第三方力量无疑对理清医疗纠纷和事故很有帮助。

参考文献

[1]许谨良.风险管理[M].上海:上海财经大学出版社, 2007:1-12.

[2]刘振华, 王吉善.医疗风险预防管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2007:1-20.

[3]Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS.To err is human:Building a safer health system[M].Washington:The Na-tional Academy of Sciences, 2000:17-25.

包头市口腔诊疗机构消毒状况调查 篇8

1 方法

采用分层抽样方法, 从包头市辖区内抽取公立口腔诊疗机构39家, 私营口腔诊疗机构47家。采用随机抽查的方法, 对被检查单位室内空气、物体表面、医护人员手及使用前的手机、车针等灭菌器械进行样品采集监测并对现场进行卫生监督。采样方法、监测指标、检验方法及结果判断依据《消毒技术规范 (2002年版) 》[1]、《医院消毒卫生标准》[2] (GB15982-1995) 、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》[3]。

2 结果

2.1 现场卫生监督结果

86家被检查单位在采购消毒剂等消毒产品时的索证, 消毒、灭菌设施的配备, 人员消毒知识的掌握, 各功能间的设置、布局情况等方面均达标的57家, 合格率为66.28%。其中包括公立医院32家, 合格率82.05%;私营诊所25家, 合格率51.02%, 总合格率为66.28%。

2.2 实验室检查结果

检测结果表明, 室内空气合格率为67.44%;使用中的消毒液合格率为80.23%;手机、车针等灭菌器械合格率为90.84%;物体表面合格率为83.93%;医护人员手消毒合格率为66.21% (表1) 。

3 讨论

调查结果表明, 室内空气和医护人员手的合格率比较低, 这些结果与有关医疗机构消毒效果检测的文献报道基本一致[4,5]。室内空气合格率低的主要原因是空气消毒方法比较落后, 多数为紫外线照射消毒而无动态空气消毒设施;医护人员手消毒合格率较低的原因主要是没有很好坚持洗手和消毒制度。公立医院口腔诊疗机构现场卫生监督情况为:使用中消毒液、灭菌器械、物体表面等方面的合格率要高于私营诊所, 其原因主要是国有医院有专业医院内感染控制人员, 保证了预防医院内感染工作的顺利开展, 而私营诊所消毒管理不到位, 消毒设施不完善, 消毒制度不落实。因此, 口腔诊疗机构消毒和灭菌工作必须引起卫生行政部门的重视, 特别是对于私营牙科诊所, 要进一步加大监督管理力度, 严格许可审批制度, 完善消毒设备, 加强消毒技术培训, 使各级口腔诊疗机构消毒管理规范化和制度化。

摘要：目的了解包头市口腔诊疗机构消毒工作现状, 采用分层抽样方法, 对公立医院和私营诊所进行了抽查。结果现场卫生监督合格率为66.28%, 室内空气合格率为67.44%;使用中的消毒液合格率为80.23%;灭菌器械合格率为90.84%;物体表面合格率为83.93%;医务人员手消毒合格率为66.21%。结论包头市公立医院口腔诊疗机构的消毒工作状况好于私营诊所, 口腔诊疗机构室内空气和医护人员手消毒合格率比较低。

关键词：口腔诊疗机构,消毒,调查

参考文献

[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京:2002:194-205.

[2]医院消毒卫生标准[S].GB15982-1995.

[3]中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范[S].北京:2005.

[4]温松臣, 祁业敏.沧州市医疗单位消毒效果监测[J].中国消毒学杂志, 2004, 21 (3) :207.

野战口腔医疗车设计结构与使用 篇9

为认真贯彻落实军委新时期军事战略方针,做好以军事斗争准备为龙头的卫勤战备,解决部队基层,特别是海防、哨所、舰艇、场站部队人员的口腔医疗保健问题,我院于2005年成功研制了一辆野战口腔医疗车。该车经过五年的使用,行程三万公里,参加了南海舰队、西部行、汶川地震,以及周边基层部队军营行等口腔救治保健工作,圆满地完成了任务。本文介绍野战口腔医疗车设计结构与使用,供同仁们参考。

野战口腔医疗车由新太湖牌Q6100YIH旅游客车改装,安装有两台特制的口腔综合治疗机和其他现代医疗与辅助设备,它浓缩了一所现代化口腔专科医院的精华。

1 设备组成

1.1 医疗设备

口腔综合治疗机、口腔内窥镜、口腔RVG、便携手提式口内牙片机、监护仪、医疗信息管理系统、紫外线空间消毒系统、超声波洁牙机、可见光固化机、手机清洗保养机、高压蒸气灭菌锅、技工常用设备、护士工作站。

1.2 辅助设施

治疗机工作边台(含洗手池、污物桶)、设备存放柜、空调柜、冷藏柜、饮水机、病人候诊椅位、口腔保健宣传刊物画册架、净水箱、污水箱、GPS导航仪。

1.3 动力设备

发电机、配电箱(含ABB漏电保护器)、移动电缆、12V~24V直流供电系统、空气压缩机、负压泵。

2 主要结构

口腔综合治疗机(二台),牙科椅选用电动油泵式,这种牙科椅具有运行平稳,噪音低的特点。

(1)治疗单元内置有高速手机(二支)、低速电动式手机(一支)、口腔内窥镜、超声波洁牙机、可见光固化机,外置一台监护仪。使用完毕,将所有的工作头放回原处,将治疗单元臂和医生椅收回到固定卡内锁紧。

(2)吸引器设有强吸和弱吸两种:强力吸引器配置独立负压泵;弱吸引器以水为动力。吸引管道能完成循环清洗消毒。

(3)冷光手术灯固定在牙科椅至车顶的有效距离内,通过灯臂和关节可以调节照明距离,并设有强弱两档,以适应不同手术治疗的需要。使用完毕将灯臂收回到固定卡内锁紧。

3 供气、供水、供电

(1)供气:选用医用一拖二无油空气压缩机,设置在车底盘空间内,并保证良好的空气流动性。

(2)供水:供水净水箱选用医用不锈钢0.35m3水箱,内置水泵、水位控制器和放水阀。水箱四周用保温材料围护,设置在车底盘空间内。

(3)供电:动力源选用日本本田10kW/220V汽油发电机,设置在车底盘空间内,使用时通过轨道移动到车外地面上。如果营区或社区市电符合使用要求,可通过配电箱转换开关将治疗车电缆连接到市电,这样可以减少发动机的噪音。

(4)供气、供水、供电的输出端通过车底盘相应管道连接到口腔综合治疗机底部气水电连接盒内。

(5)污水箱:选用不锈钢0.35m3水箱,内置水位控制器和放水口,设置在车底盘空间内。车内所有的医用污水通过专用管道流入污水箱,经消毒处理后排放至市政管网。野战口腔医疗车结构图如图1所示。

4 使用注意事项

(1)治疗单元内置的高速手机、低速电动式手机、口腔内窥镜头、超声波洁牙机头,在使用完毕后要卸下进行消毒保养封存。

(2)车在行驶前要检查口腔综合治疗机和其他设备是否到位锁紧,避免在行驶中损坏设备或伤人。

(3)要定期检查维修孔和车底盘内的气、水、电管道使用情况,以及车底盘内的所有设备固定情况。

(4)车内空间在使用前后都要进行半小时紫外线消毒,保持车内清洁卫生。

(5)在冬季要保持净水箱、污水箱内无水,避免因温度过低而造成冻结,而使治疗系统不能使用。

参考文献

[1]Hoerman K C,Shreve WB.Mobile dental facility for amphibious support[J].US Navy Med,1971,58(5):37-42.

[2]宋弋,阮兴云等.多功能野战急救车应用特点及远程医疗[J].医疗卫生装备,2002,23(3):12-16.

[3]李刚,赵铱民,胡敏.野战数字化口腔医疗车的研制及应用特点[J].医疗卫生装备,2008,29(8):60-70.

[4]胡敏,周建学,陈恒.探讨如何提高高速涡轮手机的使用寿命[J].医疗设备信息,2006,(7):89.

[5]邢军,胡伟平,戴峰.热清洗对牙科手机损耗的研究[J].哈尔滨医科大学学报,2007,(4):104-105.

[6]张蕾,肖莉,李正明.不同清洗方法对牙科手机使用性能的影响[J].海南医学院学报,2008,(6):132-133.

[7]傅波,胡志祥,彭大文.影响牙科高速手机使用寿命的几点因素简析[J].口腔医学,2009,(12):58-59.

[8]王晓东,郭艳丽.牙科高速手机正确使用、保养及常见故障维修[J].医疗设备信息,2007,(3):97-98.

口腔医疗机构 篇10

1 资料与方法

1.1 资料

设计牙科医疗机构口腔医院感染调查表, 内容包括:口腔医生与专职护士人员比例, 医护人员手卫生, 口腔诊疗器械消毒与质控, 医务人员职业暴露后的处理, 医疗垃圾与生活垃圾分类管理情况等。对检查内容进行逐项综合考评, 满分100分。

1.2 方法

将有效原始资料56份分为营利性和非营利2组, 营利性组26份, 非营利组30份。综合考评结果分等级计分, 0级:综合考评60分以下;1级:综合考评60分以上80分以下;2级:综合考评80分以上。

1.3 统计学方法

等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:本资料相同秩次数多, 按正态近似行u检验, uc=4.94, uc>u0.05, P<0.05。

医院感染 (nosocomial infection) 是指住院患者在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发病的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

本次调查发现营利性牙科医疗机构医护人员医院感染知识严重匮乏, 医院感染意识淡薄, 医疗垃圾与生活垃圾混装, 诊疗区与候诊区无区分等。而公立非营利性医院口腔科制定有医护人员医院感染知识全员培训制度, 医院感染专职人员定期督查, 医疗垃圾与生活垃圾严格区分并分袋放置, 医护人员职业暴露后立即应急处理并上报登记随访, 诊疗区与候诊区明显隔离。相比之下, 笔者认为如何加强个体营利性牙科医疗机构的医护人员医院感染意识, 及相关卫生主管部门的督导显得尤为重要。因为口腔科医生操作在口腔内进行, 直接接触患者的唾液和血液等, 容易接触血液、体液和呼吸道传播性病原体。口腔内的细菌多达300种, 50亿个以上, 牙科医师每天在恶劣的环境中工作, 如果没有明确的消毒理念———普遍性预防隔离 (universal precaution, UP) 概念[1], 那么不是导致交叉感染就是导致自己被感染。结合口腔医师操作的特殊性, 口腔科医院感染的预防重点是控制感染源和切断传播途径[2]。

加强个体医疗机构医护人员自身的职业道德, 强化自我约束能力, 严格无菌技术操作, 诊疗时采取标准预防[3], 避免医源性交叉感染。口腔器械尽量不采用化学浸泡消毒与灭菌, 所有能承受压力与高温的器械全部实行高温高压灭菌, 并分别独立包装, 不能承受高温的侵入性器械 (高危险器械) 采用低温化学灭菌法, 强化灭菌效果监测, 适当采用一次性器械, 医疗垃圾遵章处理。

总之, 与发达城市相比, 县级城市的经济发展水平相对落后, 许多牙科医疗机构的设备及设施不到位, 牙科医疗机构对口腔科医院感染的管理意识需要进一步加强, 患者的意识也待加强。做好医院感染控制是医务人员良好医德的体现, 与医务人员的医德水平密切相关, 直接或间接涉及到患者、医务人员、医院和社会的利益, 有效预防和控制医院感染是医务人员义不容辞的道德责任。因此每名牙医无论身处何处都应高度重视消毒, 防止医源性交叉感染, 同时加强自身防护措施, 戴一次性口罩、一次性手套, 保护性眼罩, 每位患者更换一把手机等等。而牙科医疗机构的经营者更不能以牺牲健康作为降低成本的代价, 相关管理部门不可仅仅以罚款代替管理, 更应该正确引导, 严格把关行业准入制度, 并不定期明查暗访, 使牙科医疗机构的经营者真正认识到口腔科医院感染管理的重要性, 只有降低医疗风险才能最大程度地降低医疗成本。

摘要：目的 调查营利性和非营利牙科医疗机构口腔医院感染现状, 为相关管理部门提供客观数据。方法 设计牙科医疗机构口腔医院感染实况调查表, 对营利性和非营利性牙科医疗机构进行综合考评分析。结果 非营利性医院口腔科在医院感染控制方面有先天的优势, 对比营利性牙科医疗机构有显著性差异。结论 结合口腔科医院感染特点及现状提出科学的管理方法, 可以有效降低医疗风险。

关键词：牙科医疗机构,营利性,非营利性,口腔医院感染,现状调查,管理方法

参考文献

[1]徐若英, 郭传宾.口腔医学感染控制的原则与措施[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998:50.

[2]刘建国.医院感染管理办法实施手册[M].北京:中国医药科技出版社, 2006:387.