手术安全核查记录表

第一篇：手术安全核查记录表

手术安全核查总结

手术安全核查制度

2013年第二季度终结与持续改进

手术安全核查的目的是保证对正确实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。特别是对涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要进入手术前完成标识，医务科通过每月对手术安全核查进行检查， 2013年第二季度的检查结果较好，存在问题较少，现在将结果公布如下。

一、发现的问题主要表现为：

1、部分患者在手术当日才进行标记。

2、部分术患者对术前标示的重要性不知道，而将其擦拭或擦花。

3、手术室护理和麻醉人员核查后签字落实执行较差。 其中，一月份：

1、手术结束后，三方未核对患者的性别信息。 二月份：

1、在手术患者交接时，未认真核对腕带上的科别、性别、血型、诊断等信息。 三月份：

1、在麻醉实施前，未核对手术方式。

2、在手术结束后未核对术中用药。

二、检查中比较好的方面：

1、对所有手术患者均进行手术前的标记。

2、手术患者交接时肚饿对患者的病历中的患者科别、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间等。

3、麻醉实施前均由麻醉医师、手术室护士、手术医师共同核对患者身份。包括(患者姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、手术标识、麻醉安全检查等重要信息)。

4、手术开始前，麻醉师、手术护士、手术医师核对患者的姓名、性别、年龄、等患者重要信息。

5、手术结束后，三方共同核对患者身份(姓名、性别、年龄)，之后还要核对实际手术方式、术中用药、输血、皮肤、各种管道标识等信息。

6、每月的检查中发现的问题，在下月的检查中未再次出现，即医务人员对此有持续改进。

三、针对上述问题，提出的改进措施：

1、在手术患者交接时要仔细核对患者的病历中的重要信息、术前的重要检查、患者的腕带上的重要信息。这是核对的第一步，在第一步把好关，减少错误的发生。

2、加强医务人员的责任心，特别是手术和麻醉开始前，要对患者的重要信息进行核对，减少差错的发生。

3、由于一些手术简单，分级较低，入院后第二天就进行手术，科有的检查结果下午才能回来，如果有异常需取消手术。这种不利于科室护理工作，手术室的安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。对于这种现象，要求杜绝，对于患者的化验检查可以提前在门诊完成，确保辅助检查能耐受手术后在手术。

4、在进行对患者的术前标记时，医务人员要告知患者及家属标记的作用和重要性，同时患者在不小心将标记擦拭时，要及时告知医务人员对其补标。

5、在手术结束后，三方要仔细患者的重要信息进行再次核对，特别是术中用血、输血、皮肤、各种管道标示、手术用物的清点，缺一不可。

四、总结：

手术团队在落实手术安全核查流程和内容，可以有效保障手术安全，降低手术风险，提高医护服务质量。但是安全核查要落实到细节，并需要在工作中不断累积，这也是最直接、最有效的方法。手术患者安全核查工作的重点在于核查人应加强责任心，增强核查意识，明确保障手术患者安全须全过程防范。全院参与，三方都应积极参与，形成一种“一病人为中心，保障患者安全”的服务理念。

医务科

2013年6月28号

第二篇：手术安全核查制度

1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。

2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

3、实施手术安全核查的内容。

⑴ 麻醉实施前由麻醉医师主持、手术医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对：患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式确认、手术部位与标识确认、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查完成、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，由核查三方共同核查确认。

⑵ 手术开始前由麻醉医师主持、术者和手术室护士三方按上述方式，共同核查：患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式确认、手术部位与标识确认，手术麻醉风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

⑶ 患者离开手术室前由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查：患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式确认、手术用药、输血的核查、手术用物清点，手术标本确认，皮肤是否完整、各种管路(动静脉通路、引流管等)，患者去向等内容。

⑷ 三方核查人确认后分别签名。

⑸ 核查过程要求主持人唱读。

4、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术护理记录单》。《手术护理记录单》入病历。

5、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

9、医务科、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

10、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，按医院的有关规章制度进行处罚。

11、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无《手术安全核查表》视为不合格病历(单项否决)，并对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。

12、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

第三篇：手术安全核查单选

单项选择题：

1、«手术安全核查制度»是什么时间颁布实施的?(A)

A.2010年03月17日

B.2010年03月27日

C.2011年03月17日 D.2011年03月27日 2. «手术安全核查制度»需护士勾画填写的第三项内容是什么?(D)

A.手术用物清点 B.手术方式确认 C.手术标本确认 D手术用药、输血的核查 3. «手术安全核查制度»需护士勾画填写的第七项内容是什么?(B)

A.皮肤是否完整 B.各种管路 C.手术标本确认 D手术用药、输血的核查 4.非住院患者«手术安全核查表»由手术室负责保存几年?(B) A.半年 B一年 C.二年 D.三年

5.实施手术安全核查制度的第一责任人是( D )

A.手术室负责人 B.麻醉科负责人 C.麻醉科与手术室的负责人 D.手术科室、麻醉科与手术室的负责人

6.麻醉实施前需对患者实施安全核查的内容正确的是( D )

A.手术方式、静脉通道建立情况、引流管 B.皮肤是否完整、知情同意情况、手术物品准备情况 C.患者过敏史、抗菌药物皮试结果、物品准备情况 D.术野皮肤准备、麻醉安全检查、术前备血

7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由( D )共同核查。

A.手术室护士 B.手术室护士与手术医师 C.手术医师与麻醉医师 D.手术室护士与麻醉医师

8.麻醉实施前与患者离开手术室前核查的内容相同的是( C ) A.姓名、性别、年龄、住院号、皮肤是否完整、手术方式 B. 姓名、性别、年龄、皮肤是否完整、手术方式 C. 姓名、性别、年龄、皮肤是否完整 D..姓名、性别、年龄、住院号、手术方式

9.手术安全核查由( )主持，三方共同执行并逐项填写«手术安全核查表»。

A.手术医师或手术室护士 B.麻醉医师或手术医师 C.手术医师或麻醉医师 D.麻醉医师或手术室护士

10. «手术安全核查表»需护士填写的内容顺序依次是( B )

A.患者姓名、性别、年龄;实际手术方式确认;手术用物清点;手术用药、输血的核查;皮肤是否完整;手术标本确认;各种管路;患者去向。

B. 患者姓名、性别、年龄;实际手术方式确认;手术用药、输血的核查;手术用物清点;手术标本确认;皮肤是否完整;各种管路;患者去向。

C. 患者姓名、性别、年龄;手术用物清点;实际手术方式确认;手术用药、输血的核查;皮肤是否完整;手术标本确认;各种管路;患者去向。

D. 患者姓名、性别、年龄;手术用药、输血的核查;皮肤是否完整;手术用物清点;实际手术方式确认;手术标本确认;各种管路;患者去向。

第四篇：手术安全核查制度及流程

附件一

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

①麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

②手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

④三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医务股建立专项考核，定期开展点评，定期对手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术安全核查流程

一.手术室护士的自行核查：

1.术前访视，第一次核查：术前一天巡回护士到病房了解病情，内容包括：查阅病例核对姓名，床号，性别，年龄，病案号，手术名称，手术部位，手腕或脚腕佩戴标记带，手术部位标记，药物过敏史，皮肤，检查报告。

2.第二次核查：手术当天早晨，持接病人交接单到病房与病房护士交接核对，病房护士在交接单上签名确认。核对时让清醒患者自己说出姓名，对神志不清的患者或年幼的患儿，其身份的确认由其合法亲属或外科医师共同完成。患者资料及物品出入手术室有记录。

3.手术前等候区核查，第三次核查：手术患者接入手术等候区由巡回护士核查接病人交接单所填写内容与病例、手术间是否符合。

4.手术间内核查，第四次核查：巡回护士将各自的手术患者从等候区接入手术间后，再次核查患者相应内容，并检查仪器设备完好情况，洗手护士备齐手术所需器械。麻醉医师核查手术患者相应内容及完成麻醉前的准备工作。

二.手术团队核查

1.第一次团队核查：实施麻醉前由麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师及

手术护士共同确认患者身份、姓名、手术部位、手术方式、手术部位标识、手术病人标识、手腕或脚腕佩戴标识带。知情同意书、皮肤完整性、过敏史等内容，假体/植入物/金属无误后方可实施麻醉。有回答能力的均由病人自己叙述。

2.第二次团队核查：摆放手术体位前由巡回护士主持，手术医师、麻醉医

师及手术护士核查手术部位的标记(术前由医生做好标记)，特别注意成

对器官的单侧手术;有左右之分的手术;有两个以上部位的手术。

3.第三次团队核查：皮肤切开之前(暂停)

手术开始前暂停一分钟由手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份、

手术部位、手术方式、手术体位、手术风险预警。手术医师陈述：预计手术时间、预计失血量、强调关注点。麻醉医师陈述：强调关注点、应对方案。手术护士陈述：物品灭菌合格、应对方案、仪器设备完好、术前给予预防性抗生素情况、相关影像资料、术中体内植入物等是否准备就绪且功能良好。并填写手术病人核查表。

4.第四次团队核查：手术结束前核查由手术医生主持，手术医生宣布实施手

术的名称、各类管道防治情况、手术医生、巡回护士、洗手护士共同清点手术用物，三方确认无误后，关闭切口，认真记录。

5.第五次团队核查：病人离开手术间前，手术医师、麻醉医师及护士共同确

认记录实施手术的名称、清点手术用物数量正确、手术标本确认、患者姓名、病案号、皮肤完整性检查、引流管、其他管路、病人去向、术中出血量。

第五篇：手术安全核查表督导总结反馈

手术医疗质量与安全 督导检查、总结、反

馈及改进措施

手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗, 在医疗行业中, 曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故, 因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。医务科多次对安全核查与手术风险评估进行检查, 对科室完成情况在院内公示, 目前仍存在一些问题。

1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度等,个别医务人员完成未完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。

2、患者入院后,目前科室能够完成术前常规检查,包括:胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、输血前病原学检 查、生化检查等,少数科室对血型检查完成不好。根据检查结果,评估患者手术风险,完成相关科室会诊。有些科室的部分患者年轻,手术简单,分级较低,入院后第二天即通知手术,下午检查结果才能回来,如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰,不利于工作有序开展。

3、手术部位标识在我院实施后,要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识。这方面执行力也较差。

4、手术安全核查与手术风险评估方面,手术室护理和麻醉人员核查较好,但是医师核查落实差,签字不及时。

原因分析: 个别医生对手术安全核查认识不够深,造成一些在签字上的错误,不能与临床护士沟通相配合。

改进措施:

1、严格检查在病人未进手术前的相关检查,确保手术中的安全。

2、积极签署各种术前协议,提高法律意识。

我们有些科室在出手术室后核查表仍未签字,安全核查不能落实, 在全国范围内发生过的例子一定要引起我们足够的重视, 不能让安全核查成为一句空话。手术间的护理人员进行监督, 医务科继续监管,对不能完成的科室进行通报批评或处罚。

2017 医 务 科 年12月28日

宁夏张氏回医正骨医院