第一篇：急诊科管理办法范文
急诊科抗生素分级管理办法
急诊科(ICU)抗菌药物分级使用管理办法
为了进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号)、《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法》(试行)、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用使用管理的通知》(云卫发[2009]1l64号)等文件精神，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，降低医药费用，最大限度地利用医疗资源，急诊科制定《急诊科(ICU)抗菌药物分级使用管理办法》，请急诊科(ICU)医护人员遵照执行。 分级原则 ：
按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物(非限制使用药物)、第二类药物(限制使用药物)与第三类药物(特殊使用药物)三类，参照《抗菌药物分级表》(见附件一)。
(一)第一类药物(非限制使用药物)：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)第二类药物(限制使用药物)：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
(三)第三类药物(特殊使用药物)：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌
1 药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。
分级使用 ：
一、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药物治疗。一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类(非限制使用)抗菌药物进行治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药物敏感时，可选用第二类(限制使用)抗菌药物治疗;第三类(特殊使用)抗菌药物的选用应从严控制。
二、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
三、加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2小时内，或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过2 4小时，个别情况可延长至4 8小时。
四、具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经
2 具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方; “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格或经具有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。
五、 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 (1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DI c等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：.①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化疗;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗;④血wBC<1×109/L或中性粒细胞
第七条 门诊患者因病情需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药物;如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药物治疗的，应经具有主治医师以上专业技术职务任职
3 资格的医师同意并签名;严禁在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药物。
六、进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
病原检测 ：
一、 重视微生物检测与细菌耐药监测工作，切实提高病原学诊断水平，根据细菌药敏试验结果，临床医师正确选用抗菌药物的依据。
二、 定期分析细菌耐药情况，要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施;接受质量评价检查。
监督管理 ：
一、根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知” (卫办医政发[2009]38号)和《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试
4 行)》，结合本院实际情况，制定本单位《抗菌药物临床应用实施细则》和《抗菌药物分级使用管理规定》，促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度。
二、按照《医疗机构药事管理暂行规定》建立和完善管理委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作;依据《抗菌药物临床应用指导原则》和本院的《实施细则》，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
急诊科(ICU) 2011.5
第二篇：急诊科管理制度
1、急诊科属一级临床科室，隶属于院部直接领导，业务工作由分管院长直接领导与指挥。
2、急诊科的业务工作无条件的接受医务科、护理部、门诊部等职能科室督导、检查、评判、协调，以及差错事故的认定和各种纠纷的裁决。
3、急诊科医师按院部规定采取固定与轮换相结合的方式，轮换医师一般采取年~1年轮换制;急诊科护士采取固定制，人员的增补由分管院长和护理部决定。
4、急诊科实行全天候24小时应诊，全体医护人员必须明确急救工作的性质、任务;且必须经过专业培训，确保能够胜任急危重症的抢救和日常诊疗工作。
5、急诊科实行科主任负责制，主持日常业务工作、科室管理和重大抢救的组织、指挥与协调等事宜;护士长协助科主任搞好科室管理，并具体负责日常护理工作。
6、全体医护人员必须以“精湛、热忱、团结、奉献”的招医精神为工作准则，作到身体力行。
7、全体医护人员要时刻牢记“挽救生命、减轻病痛、明确诊断、确保安全”的基本工作任务，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、优质;
8、全体医护人员必须严守工作岗位;严格遵守院、科两级制定的各项规章制度和业务规范;严禁无故脱岗、空岗与窜岗，特殊事情要严格请、消假，因故暂离要作到向有关人员说明具体去向与大致时间。
9、遇有重大灾害性事故和突发性公共卫生事件时，要迅速向有关领导和职能部门报告，实行全院一盘棋的大急诊救治体系，迅速启动相关预案。
10、凡涉及法律、刑事、纠纷的事件，在积极救治的同时必须立即向有关部门报告。
11、要恪守文明礼仪规范，作到语言文明、举止大方;工作时间衣帽整洁、挂牌上岗;注意各工作与生活环境卫生。
急诊首诊负责制度
为进一步提高急诊工作质量，确保急诊绿色通道的畅通，贯彻便捷、安全、高效、优质的服务理念，急诊科必须始终不渝的贯彻首诊负责制：
1、无论病员自己挂号来诊，还是经院前急救科接送来诊，凡是经急诊分诊后其第一个接诊病员的医师即为首诊负责医师。
2、首诊医师应以对病员高度负责的精神，严格按急诊接诊制度执行,一旦接到指令危重病人必须立即靠到床边、一般病人不超过15～30分钟开始处置。
3、首诊医师接诊后必须详细的询问病史，进行全面而规范的体检，急危重症患者必须本着先救命、后治伤、再检查的顺序和原则执行。
4、各项体检和必要的紧急处置完毕以后，方才安排进行相关的辅助检查和完成必备的病历文书，并等待结果完善诊断。
5、在诊疗过程中如发现疑难、危重、复杂、科室间的“临界病人”，在首先完成病历记录和辅助检查以后再请本专业上级医师复查，必要时邀请科内其他专业会诊，任何人不得随意改变初始分诊意向或推诿病人。
6、凡遇有多发伤、跨科性疾病或确系他科疾病病人时，首诊医师也必须首先完成病历记录和相关的辅助检查后，方可邀请相关专业医师会诊或转科。
7、凡是病情和各项生命体征不稳定的病人，在未落实责任科室或虽然落实但相关医师还未到达或接手的情况下，首诊医师仍必须承担主要诊治责任，并做到负责到底。
8、会诊时首诊医师必须认真听取会诊医师意见，敦促写好会诊记录和拟诊意见，如会诊医师仅为口头意见或拒写时，为确保医疗安全，首诊医师必须详细书写会诊意见，拒写时要有具体时间和拒签的相关记载。
9、危重或诊断不明且生命体征不稳定的患者，确需紧急检查时首诊医师应负责安排护送、联系相关通道科室或亲临护送，并尽最大可能在自己的有效监控之下进行。
10、首诊医师在遇“三无病人”或其他特殊情况的病人时，均应据病思治，不得以医疗费用为借口而拒治和拖延治疗，由此而造成的医疗差错和事故由当事人承担责任;
11、凡首诊医师留院观察的病人，只要其在班，要尽最大可能由该位医师负责，并严格按急诊观察制度执行，定时巡视病人，相关病情解释由首诊医师负责;
12、如患者需收住院，首诊医师要根据病情，负责医患沟通、联系病房、安排护送等事宜。如需转院提请相关专业科室予以会诊安排;
13、在以上诊疗全过程中，凡因擅离职守、敷衍马虎、相互推诿、不负责任而造成医疗差错和事故者按相关制度和纪律严肃处理。
急诊三级医师负责制度
急诊科实行科主任领导下的三级医师负责制度，急诊内、外科专业都必须有至少一名副主任医师以上职称的人员参与科室的各项业务与管理等事宜：
急诊科主任(副主任)医师职责：
1、负责本专业范围内的医疗、教学、科研等工作，并协助科主任及护士长搞好科室的行政管理等工作。
2、负责指导本科室的值班医师(包括主治和住院医师)作好各项日常医疗工作，有计划的开展三基训练。
3、定期查房，主持和指导本专业的重大急、危、重症的抢救和特殊疑难及死亡病例的讨论、会诊工作，并定期作出业务总结。
4、担任本科室和上级下达的教学工作，负责进修、实习人员的理论培训和技术指导。
5、尽力参加急诊门诊工作，以提高日常工作水平。
6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程;负责下级医师所完成的各项医疗文件的检查、指导、纠正与签发，并定期作出质量报告。
8、指导全科医务人员结合本专业的临床实践开展科学研究工作。
急诊科主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本专业一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、详细掌握负责范围内病员的病情变化，病员一旦发生病危、死亡、医疗事故或医疗纠纷等立即启动相关的应急预案及时妥善处理，并第一时间向科主任报告。
4、参加值班、日常急诊门诊、会诊和出诊工作。
5、检查、修改下级医师的病历文书，决定病人是否出院，审签、完善出院和收住院病人的一切病历资料。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期回顾检查本辖区的各项医疗质量，严防差错事故，杜绝安全隐患，协助护士长搞好责任区的日常管理。
7、主动和带动下级医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并作好资料积累，予以及时总结。
8、根据上级的工作安排，担任一定量的教学任务，指导进修、实习医师的三基知识的水平和日常业务技术的提高。
急诊值班医师职责
1、在科主任领导和上级医师的指导下，负责本班次的急诊接诊病员的日常诊疗工作。
2、无条件的执行首诊负责制对所接病员进行检查、诊断、治疗，负责开写医嘱并检查执行情况，同时负责我院在急诊辖区内门诊治疗病员的临时应急措施的补救和监督工作。
3、按病历规范化管理的要求及时完成和书写病历，普通急诊病历即刻完成，留院观察病历必须当班完成;负责本专业留观病人的病程记录，及时完成和完善出院和收住院病人的全部病历资料;检查和修改实习医师所开具的检查单;
4、向当班上级医师及时报告经治病人的诊断、治疗上的困难以及病员的病情变化，提出相关的转归去向;
5、住院医师对所管辖的病员应全面负责，每一班次在下班以前，均要作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，须床边交班并填写交班本。
6、参加科内查房，对所管的留观病人每天至少上、下午各巡视一次;科主任、主任医师查房(巡视)时应详细汇报病员的病情变化和所做的诊疗措施;他科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故的发生。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，并及时予以总结。
急诊会诊制度
在急诊日常业务工作和危重病人救治过程中，经常会遇到急诊科本身和专业诊疗有困难的现象。因此，为提高急诊医疗服务质量、杜绝事故隐患、确保医疗安全，特制定本制度：
1、因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师必须及时邀请相关专科会诊，以免贻误诊断、丧失抢救良机。遇有疑难危重病人，应紧随会诊医师前往，并向其面陈病情。
2、急诊值班医师在申请会诊以前，必须将病历书写完整，尽其所能作好必要的辅助检查，并在急诊病历中写明会诊的目的。
3、应邀会诊的专科医师一旦接到会诊通知，必须认真对待、即刻前往(白天不得超过10分钟，午、夜间不得超过20分钟)，任何被邀科室不得无故拖延、推诿和拒绝。
4、会诊以后，应邀会诊医师必须将其检查结果、诊断意见和重要的专科救治措施在病历文书中注明。危重病人、诊断疑难者、我院无条件诊治或治疗有困难的特殊病人既要向原接诊医师交代清楚，又要向患者及家属面陈，以使患方得以知情、配合诊治。
5、特殊情况下的口头会诊，原接诊医师必须在病历中予以详记，并注明会诊时间以备查。任何专科会诊医师不得马虎，出现拒写现象，一旦如此，原接诊医师有权在病历文书中注明。因此出现医疗纠纷等，被邀科室均要承担相关的责任。
6、危重病人的抢救、治疗应在病人到达或发生、发现以后即刻展开，不得因等待会诊而耽搁时间、贻误最佳救治时机和延缓诊断，只要在未明确诊治责任转换以前，首诊医师要始终如一的给予应急性救治。
7、诊断不明或病情危重且其伤病又跨专业者，必须多学科联合会诊;需要住院但又有争议者，首诊医师必须及时向急诊科主任汇报，由急诊科会同门诊部、医务科按病情的严重性来进行裁决。
8、急诊医师必须时刻牢记会诊的重要性，会诊的过程既是一个学习提高的过程、又是一个保障医疗安全的过程。任何级别的急诊医师均要克服爱面子和盲目自大的思想;一旦需要会诊，就要做到积极、虚心、热情、礼貌。
9、年资低的(3年以内)住院医师原则上不负责、也不单独会诊，实习、进修医师不负责会诊工作。
急诊科抢救工作制度
1、重症抢救是与时间争夺生命的一项重要工作，其抢救的成果如何直接体现急诊科的总体素质及业务水平。因此，平素必须具备各种抢救预案，一旦急危重症来临立即启动组织实施。
2、抢救工作一旦展开，必须具备严密而健全的组织分工，由科主任、护士长及有经验的医务人员负责组织实施和指挥。参加抢救的全体人员必须发扬救死扶伤的人道主义精神，具备高度的责任感，全力以赴、紧密配合。
3、抢救范围：凡病情危重，需立即进入抢救室组织人力，全力进行抢救的病例，如：各种严重的外伤危及生命者、各种原因的失血、有休克倾向者、各种原因引发的呼吸困难者、各种原因引起的心律失常有休克及心衰倾向者、各种急性中毒、中暑、溺水、电击伤等。
4、抢救器材及药品平时必须齐全完备、定人保管、定位存放、定量储存、用后即时补充。值班人员须熟练掌握各种仪器、器械的性能及正确使用，作到常备不懈，各种抢救物品无特殊科外抢救用途不外借，以确保应急使用。
5、一般抢救由急诊科值班医师、主班护士进行实施;如遇重大抢救应有急诊科主任、护士长或在岗的本科最高年资的医护人员进行，必要时请有关科室协同进行。
6、需有两科以上的重症抢救应根据病情缓急以某一科室为主进行，其他科室配合共同完成。
7、遇有重大灾难性事故或突发性公共卫生事件以及成批病员抢救时急诊科在积极准备的同时，立即报告院领导及相关职能科室，启动相关应急预案，作到全院参与、全员协同、共同完成。
8、每次参加抢救的人员必须坚守工作岗位、听从指挥，医师未在现场时，值班护士应立即呼叫值班医师，并根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的基本急救措施，如：吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血、一般强心剂、呼吸兴奋剂的应用等，医师一旦到达立即汇报。
9、在抢救过程中各种抢救措施必须全面展开，严密观察病情，专人详细作好记录，并注明各项抢救措施的具体时间，对病情复杂、疑难病例要及时请上级或专业医师协助诊治。
10、严格执行复核制度，护理人员在执行口头医嘱时必须复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。每种药品应用以后必须密切观察作用及疗效，以便后续治疗的继续。所有抢救环节和所实施的遗嘱必须在抢救的间歇时间及时补记，并与现场其他人员进一步复核，防止漏记。
11、在抢救的过程中应充分注意医患沟通制度，在各重要环节需及时向病人家属或在场陪护讲明，以取得其充分的理解、配合，一般情况下必须得到病人家属或陪护的允诺方可决定抢救的继续还是终止。
12、经抢救病情稳定或允许后应考虑病人的具体转归，如需进入病房应由指定的医师和护士护送，并事前做好相关的告知等事宜。我院因无急诊ICU和急诊病房，因此危重病人在急诊的逗留时间及最大可能缩短，原则上不得超过2小时。
13、抢救结束后，各种抢救药品、物品、器械应及时清理、消毒、补充，然后存放原处以备再用，并对抢救室进行彻底清扫和终末消毒。
14、抢救结束以后医护人员应做好抢救小结，并书写抢救记录，以逐步总结经验、改进工作，以利全员业务水平、基本技能的进步与提高。
急诊科疑难及死亡病例讨论制度
为了全体医护人员的业务素质的提高，杜绝医疗安全事故的发生，特制定本制度如下：
一、疑难、危重病例讨论制度：
1、上午交接班结束以后，全体在岗人员必须对留观和待检的疑难和危重病人进行讨论，以利快速诊断、恰当治疗、适时转科。
2、平素遇有疑难危重病人，值班医师必须及时向科主任或上级医师进行汇报，能本科室讨论解决的就地解决，必要时邀请相关专业科室人员参与会诊和讨论。
3、疑难、危重病人一旦收入病房，必须随时追踪随访，及时向相关科室了解其诊断和转归情况，必要时申请参加相关科室的讨论。转出病人要注意与病人家属保持一定的联系方式，对诊断和治疗结果及时进行反馈和科内讨论，以获得本院无法解决的技术信息。
4、有需跨科诊疗的病人，科主任要及时向相关职能科室予以汇报，以便组织相关专业人员进行讨论以明确诊断、确定治疗方案，恰当而适时的落实具体诊疗科室。
5、遇抢救过程中产生医患纠纷时，要及时向相关职能科室予以汇报，邀请相关专业人员参与讨论、督导与抢救，以利医患矛盾的化解和消除。
二、 死亡病例讨论制度：
1、凡在急诊科就诊或治疗过程中，突然病情发生变化后经急诊科抢救无效而死亡的病人，均应进行死亡病例讨论。(院前死亡病例，来院时已经生命垂危后经抢救无效而死亡的病例不在正常的死亡病例讨论之列)。
2、死亡病历、所有辅助检查的资料、诊断和相关的治疗措施及引发死亡的原因均应妥善保管和封存。
3、死亡病例讨论一般每月进行一次，由科主任主持，急诊科医师、护士长和邀请相关职能科室参加，必要时可邀请相关专业科室主治医师以上人员参加。以提高全员诊治及抢救水平。
4、急诊科建立死亡病例登记制度，病人一旦死亡均应在短时间内作好详细的登记与病例资料的汇总记录，并及时向门诊部和医务科进行汇报。
5、死亡原因、最后诊断或救治措施有疑问的死亡病例应注意讨论内容的保密，任何人不得随意泄露，必要时请门诊部予以保存。
急诊值班和交接班制度
为强化医疗安全、确保急诊工作的规范化管理，规范每一位急诊医师职责和行为，特制定本制度如下：
1、所有急诊医师，无论固定急诊工作者，还是定期轮换者，必须工作责任心强、服务态度好，并具有一定的工作经验，熟悉急诊工作的各项规章制度，方可独立值班。实习医师不得单独值班和处理病人，进修医师需经科主任批准方可参加急诊值班。
2、值班时保证不迟到、不早退、不擅离工作岗位。未经科主任同意不得随意调换班次，暂时离开应讲明去向，并将临时顶替人员的姓名及位置通知主班护士，病事假应预先向科主任请假，待安排落实后方可离岗。
3、每班开始与下班前均应将本班次和本科室的留观病人进行一次巡回查房，有病情变化的详细作一次病程记录并进行医嘱修改，危重病人、诊断未彻底明确病人、治疗过程有反应的病人、在急诊科等辅助检查结果的病人都要床头交班。
4、在值班过程中对留观病人应按相关制度进行处置(包括留观程序、收入院和准予离院)，及时向病人提出明确的处理意见，不断的完善诊疗方案，班次交替必须交接清楚，如有困难及时请示上级医师或请专科医师协助处理。
5、在急诊科等待各种检查报告者，无论是否已经进行治疗或相关处置，正值下班时，必须详细交接班并认真听取接班医师的意见，权当一次小的病例讨论。
6、为避免上、下班医师衔接脱节，接班医师必须提前10分钟上岗，任何班次、任何职称的医师未经交接班后均不得离岗。
7、每日朝会是全体医护人员共同交接班的时间，既要总结前一日工作，也需布置今日工作，更是贯彻上级精神和强调科室重要问题的最佳时间。既不能流于形式，也不得随意取消或无故不参加。否则，按相关纪律和制度进行处理。
8、晨间查房由接班医师负责，以保持其连贯性。值夜班者负责看守和接诊病人，待白班医师进行完相关诊疗以后方可离开。
9、所有班次的在岗医师，在认真接诊新来诊病人的同时，勿忘及时巡视所有应负责的留院诊治病人，并做到医护配合各负其责。
急诊死亡病例报告制度
为强化医疗安全，确保急诊工作的规范化管理，维护法律的严肃性，保障死者和家属的合法权益，以规范每一位急诊医师的医疗行为，特制定如下制度：
(一)急诊科死亡病例所涵盖的范围：
1、院前已明确死亡的伤病员;
2、来院时已处于垂危状态的长期患慢性疾病的晚期病人，来院以后即刻死亡的患者;
3、突发性急危重症伤病员，来院时生命垂危，虽经全力紧急抢救，但最终无效而短时间(小于1小时)死亡者;
4、来院时病情较重，经急诊和专业全力而长时间(超过的抢救2小时)的抢救，最终无果而死亡者;
5、来院时一般情况尚可，各项生命体征正常，但在急诊诊疗过程中由于病因的不确定因素估计不足或诊疗措施不到位致病情突然恶化，最终经抢救无效而死亡的伤病员;
6、来院进行常规诊疗，由于医源性因素或突发药物不良反应等，虽经紧急救治，然而最终仍然未挽救成功而死亡者;
7、由于病情的特殊需要，需紧急入院救治，但途中转运过程中即刻死亡的病伤员。
8、由于对病情的估计不足，而只做一般性处理后即允诺离院，在返回途中或回家短时间内即死亡的病伤者。
(二)急诊科应履行的义务和报告职责：
1、上述
1、
2、
3、4类伤病员必须予以进行相关的医学检查，留下证明确实生物学死亡的充分证据，最后出具医学死亡证明报门诊部备案;
2、上述
3、4类死亡的伤病员，牵涉善后处理和执法部门需要医学证据者，必须详细书写抢救和死亡记录并上报相关职能科室，然后科内专人保管或上缴门诊部予以保管全部资料。
3、上述
5、
6、
7、8类迹象一旦发现，即使在救治过程一开始，当事人必须第一时间报告科室主任和/或护士长，然后由科室即刻报分管院长和相关职能科室，任何个人均不得抱有丝毫侥幸心理，缓报、瞒报、不报，由此引发的不良后果当事人必须承担责任。
4、上述
5、
6、
7、8类事件一旦发生，在科室组织全力救治的过程中，必须立即请求或由职能科室协调相关专业人员火速增援，以缓解事态的发展与恶化。
4、上述
5、
6、
7、8类死亡事件发生后，无论患方有无反应和疑义，科室都要积极主动的全面收集相关资料和快速完成全部病历文书，以及保存直接或可能导致死亡的物品和药品，并予以封存后上交门诊部听候处理。
5、科室对所有有关上述事件的病历资料、物品及药品等，不得出现涂改、藏匿、遗失、销毁等，要如实上报和上交，以免引发不必要的麻烦与纠纷。
6、以上事件一旦产生最终结果，科室必须进行专题讨论，全面总结应吸取的经验和教训，最终形成书面材料上报相关科室。
急诊分诊制度
1、所有急诊就诊病员，一旦来诊必须实行首问负责制，由接诊台护理人员按专业和病情程度两种分类分诊，后引入急诊诊断室，开始进入诊治流程。
2、分诊要求迅速、准确，所有病人均要进行登记，包括：姓名、年龄、性别、单位或居住地址、来诊时间、主要症状、简要处置、初步诊断、接诊医师、转归去向和特别备注等。
3、急诊病人分诊时必须详细询问病史，作好诊前处理、检测各项生命体征、进行应急处置如止血、包扎等，分诊后迅速通知相关值班医师进行诊治。
4、分诊时要明确病人病情的轻、重、缓、急情况，急危重症病人应首先进入抢救室，并通知有关医护人员进行抢救，交通伤亡和事故伤涉及法律纠纷的应及时通知相关部门如：交警等参入处理。
5、保证就诊秩序的的有条不紊，维护绿色通道的畅通。
6、遇有传染病或疑似传染病人应隔离就诊，其挂号、交费、配药等相关手续由医护人员或陪护人员进行办理。
7、分诊工作应尽量安排有经验的护士担任，分诊确有困难时应请护士长解决或由科主任进行裁定，以提高急诊分诊质量。急诊分诊准确率应达到90﹪以上。
急诊收住院制度
急诊病人收入院诊治，是急诊医疗服务体系的一个重要环节，是明确诊断、规范治疗、恢复功能、规避风险、确保安全的重要举措。因此，所有急诊医师必须认真履行职责、明确责任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。
(一)急诊收住院的原则与范围：
1、一切有入院诊治要求的病人，只要相关专业病房有条件接收都必须予以收住院。
2、一切急危重症病人经急诊抢救以后需继续稳定病情，或进一步实施专业治的病人;
3、病情危重必须立即收住院进行专业救治或急症手术的病人。
4、诊断不明确或门急诊治疗效果不佳的病人。
5、病人有意愿行急诊门诊治疗，但治疗条件受限或最终转归可能不良的病人。
6、急诊留院观察病情一直不稳定或突然病情恶化的病人，以及超过急诊留观48小时规定时限，仍需诊治的病人。
7、其他医疗机构转入，需在我院继续住院治疗的病伤员。
8、病人病情不稳定，其本人或家属对急诊诊疗有意见或分歧的病人。
(二)以下种类病人可直接进入急诊绿色生命通道直接收住院，免除急诊留置环节：
1、院前诊断明确的重度外伤，需立即进行急诊手术者。
2、病情危重、诊断明确，院前已行相关处置，需紧急入院行专科救治的病人。
3、重大灾难性事故或突发性公共卫生事件，已经院前急救人员鉴定和处置的群体受伤害人员。
4、在我院或基层医疗机构已明确诊断，但治疗效果不佳，要求转入进一步住院治疗者。
5、既往反复住院反复发作的慢性病患者和大病统筹人员，本次复发后唯一目的既要求住院者。
6、由上级或其他专科医院转回的进一步巩固治疗或延续生命治疗的慢性、手术后、化疗病人及晚期肿瘤病人等。
7、病情较轻，但是本次要求住院诊疗，且已经联系好相关科室和相关医师并已预留床位者，等等。
(三)相关科室应履行的责任与义务：
1、以上范围和种类的急危病员，凡需直接送达至相关专科救治者，由急诊科派担架工和护理人员接车、护送入院。病历文书、生命体征检测、住院手续的补办等相关事宜由接诊科室完成。
2、三无病人”和经查验明确的社会救助人员，病情确系需要住院者，立即启动急诊绿色生命通道救治系统。由急诊科请示相关领导、职能科室，并通知接诊科室;急诊科承担首诊负责、办理手续、护送入院等事宜;其他科室各自履行起社会责任、职能责任和医疗责任，不得因医疗费用等为由而拖延时间、贻误救治或拒绝收留 。
3、重大公共卫生事件和重大灾难性事件一旦发生，按不同程度、性质、种类分别启动相关的应急预案，一旦需要批量住院，应举全院之力。由院部统一决策，急诊科全力贯彻实施，决不允许任何推诿、扯皮、敷衍现象发生。
4、多系统、多脏器损伤专业收治目标不甚明确的伤员或疾病诊断不明而又确需住院的病人，急诊科有权决定收住科室，必要时由相关领导或门诊部予以裁决
总之，一切为了病人，确保急诊医疗服务体系彰现优势和急诊收住院通道畅通有序。
急救物品、药品管理制度
(一)一般管理制度：
1、急诊科的全部急救药品、物品、器械、仪器和设备的领取、保管和报废，由护士长全面负责。科室应建立明细账，分类保管、定期检查、按制报废，做到账物相符。
2、各类急救物品及药品在护士长的统一领导下，分门别类指定专人管理，专管人员对所管理的物品应做到每周小清点、月底大清点、半年与有关部门进行一次核对，如账物不符，要及时查清原因、明确去向、立即补充或追要。各班要建立明确的交接班制度，班班交接。
3、凡责任心不强或违规操作而损坏急救器械和物品者，均应按院部规定的相关制度视情节予以处理。
4、各有关责任人员必须熟练掌握各种物品器械的性能，及时清洗、檫拭、消毒、维修和功能状态演示，防止生锈、霉烂、虫蛀和丧失功能，提高使用效率。
5、一般物品外借时，必须履行登记手续，经手人应出具借据，确定大致归还日期;贵重物品外借必须经护士长批准;抢救药品、器械一律不外借。
6、护士长调离时，必须做好各种物品的清点和交接，交接双方共同清点无误后并签字。
(二)药品管理制度：
1、急诊科应分必备急救药品、常备一般药品和消毒灭菌药品等。各类药品作到分类存放、位置固定、全员知晓。
2、急救药品必须放置在抢救车内和专用抽屉存放并加锁保存，其储备数量和品种符合上级业务部门规定的要求，也可根据本院的急救病种予以适当增补。
3、急救药品的放置必须保持一定的距离、标识清晰、编号排列、定位放置、每班检查、及时补充，保证随时急用。
4、所有急救药品绝对不得丢失、外借和擅自挪用。每次急救结束，主班护士必须第一时间将所用药品按医嘱进行清点，然后催促家属购取，予以补齐。
5、一般常备药品和消杀灭菌药品要指定专人负责领取与保管，也须做到分类放置，每日检查和增补。
6、所有以上三类药品必须定期清点、检查药品的性状和质量，防止积压或变质，如发现沉淀、变性、隐裂、外渗和标签模糊、涂改、缺失及标签与药品不符现象，要立即报废，严禁使用、及时申领。消杀药品还要定时接受或邀请院感科进行检测。
7、急诊门诊和留观病人治疗药品，按查对制度予以管理。要注明床号、姓名，按人单独存放，贵重药品妥善保管，不用时及时归还病人或家属。切忌丢失、错用、挪借、损坏和自匿，一旦发生，后果自负并严肃处理。
(三)器械、注射用品和必备急救手术包的管理制度：
1、抢救器械由治疗护士负责专管，定期检查，保证性能完好，作到班班交接。
2、各种抢救器械每次使用前应严格检查，掌握操作规程，用后认真复检、清洁处理，然后消毒灭菌后放归原处，以备再用。
3、各种抢救器械一旦发现损坏、功能缺失或存在安全隐患，必须立即报告，及时修理、补充或调换，决不能视而不见、敷衍失责。
4、各种注射用品要按规定进行领取、保管，护士长或指定带班人在下班前一定作到检查数量，确保午夜班工作需要。
5、各种急救手术包，要严格按规定添置，保障用途，固定存放于灭菌物品柜内。每天检查其灭菌有效期，及时更换，确保突发事件时的应急保障。
第三篇：急诊科安全管理制度
急诊科患者身份识别制度
一、严格执行患者识别制度，对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、诊疗号等)管理。
二、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
三、健全与完善患者身份识别制度。在采血、给药、检查、输液、输血及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
四、建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识清创、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。
五、危重症患者右手腕上戴上红色腕带，注明患者姓名、性别、临床诊断。普诊患者佩戴蓝色腕带，留观患者佩戴黄色腕带。
六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(家属)沟通，确保对患者实施正确的操作。
七、在急诊病人转接等关键流程中，均要有对患者准确性识 别的具体措施、交接程序与记录。
急诊科患者身份识别腕带管理规定
一、对意识不清、交流障碍、儿童、无自主能力的急危重症患者必须使用“腕带”，作为检查前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备手段，注意观察腕带处皮肤有无发红、破损，询问病人的自主感觉。
二、对于无法进行患者身份确认的无名患者，需要在“腕带”上注明“无名氏”+“住院号”作为身份识别的信息，进行诊疗活动时，需要双人核对。
三、急危重症、普诊收住院、留观输液的患者要佩戴腕带。住院期间必须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下，同医疗垃圾处理。
七、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容，便于患者身份的准确识别。
急诊科查对制度
(一)医嘱查对制度
1.处理留观医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行核对。
2.在抢救危重病人执行口头医嘱时护士需要复述一遍，得到医生确认后方可执行，并暂保留用过的安瓿。抢救结束后医生及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
(二)服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射、输液前必须严格执行查对制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查
九对：对姓名、床号、性别、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。
2.清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
3.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
4.摆药后必须经过第二人核对无误后方可执行。 5.对易导致过敏的药，给药前需要询问患者有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿;静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
7.观察用药后的反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理。
(三)输血查对制度
1.根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、诊疗号、血型(RH因子)、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。
2.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 3.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含RH因子)及含血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
4.输血前需要两人核对患者床号、姓名、诊疗号及血型(含RH因子)，无误后方可输入。
5.输血完毕应保留血袋24小时，以备及时送检。 6.输血单应保留在病历中。
(四)急症清创患者核对制度
1.术前准备时，应查对患者姓名、性别、诊断、清创手术部位(左右)。
2. 查对无菌包内灭菌指示卡灭菌效果及手术器械是否齐全。
(五)建立使用“腕带”作为标识制度
1.对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。
2.“腕带”填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏需要更换时同样需要经两人核对。
(六)查对要求
在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用两种查对方法(不包括仅以房间号、床号作为查对的依据)，并要求患者自行说
出本人姓名，经核对无误后方可执行。
(七)与患者沟通
在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要以主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保对正确的患者、实施正确的操作。
(八)完善关键流程查对措施。
即在各关键的流程中，均有改善患者查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
急诊科患者转接与登记制度
1.医护人员在各类诊疗活动特别是转接病人时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄等两个项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作，并做好准确的信息登记。
2.检查患者、病情危重、意识障碍、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。
3.护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、诊断等。
4.护士在给患者使用“腕带”作为识别标识时，必须经双人核对后方可使用，若损坏需更换时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
5.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应
6.在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7. 急诊、病房、手术室患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：
(1)急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，并做好登记，无误后方可离开。
(2)门诊急诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护
送，确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写急诊患者与手术室、病房转接记录单，并做好准确登记无误后方可离开。
急诊病人与手术室、病房的转接制度
一、急诊科与手术室的转接
(一)转接制度
1、需由急诊科直接送手术室急症手术的病人，手术科室医师评估后先电话通知手术室做好准备，简单介绍病人病情及注意要点。
2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好抢救及手术的准备工作，必要时通知二线值班。
3、病人转出前，急诊科值班护士评估病人的一般情况、生命体征等，查对医嘱执行情况，检查输液通道是否通畅，协助病人做好各种必要的检查并收集好结果，按照要求完善记录。
4、对病情危重或无陪护的病人，由急诊科根据病人的病情选派医生及护士共同护送病人至手术室。
5、急诊科护士与手术室护士转接好病人的门急诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单口述病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况、同时做好转接记录。
6、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊科护士所交内容，并在转接记录本上双方签字，急诊护士将治疗用物整理带回急诊科。病人伤情复杂需要多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到达手术室抢救病人。
(二)转接流程
急诊科接诊需紧急手术病人—>急诊科电话通知手术室—>简单介绍病情—>同时手术室做好抢救及手术准备—>手术医师和急诊护士评估病情完善术前准备和护理相关记录—>手术科室选派
医生和急诊科护士护送病人入手术室—>严格转接并记录—>施行手术
二、急诊科与病房的转接
(一)转接制度
1、急诊科接诊的急危重症病人待病情稳定后，需住院治疗的，应及时收住相关专业科室，经治医生应向病人(家属)说明进一步住院治疗的意见和必要性，并交代清楚转运途中注意事项或可能发生的意外，由急诊护士护送入病房。与病房值班护士转接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应予以热情指导，必要时予以护送。
2、为保障急危重病人急救绿色通道畅通，急诊科护士应电话通知相关科室做好优先检查和收治病人住院的准备，并告知病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。
3、病房护士接到通知后，立即通知值班医生，做好接诊准备，根据病人情况准备好床单元及抢救用物(如心电监护仪、吸氧用物、吸痰用物)并检查设备性能情况，主动迎接新病人。
4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室安排病人，转接病人门(急)诊病历及相关资料。转接病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况、所做检查及结果、穿刺部位、各种管道及就诊时间等。
5、病房护士要认真听取、接、查急诊护士所交内容，在病人转接记录单上双方签字，急诊科护士将诊疗用物整理带回急诊科。
(二)转接流程
急诊需转入病房病人—>先告知病情及注意事项—>电话通知相关检查科室及待住院科室—>简要介绍病情—>相关病房做好准备工作—>急诊护士护送病人检查后送入病房—>严格转接记录—>病人入住病房
急诊病人与手术室、病房的转接注意事项
一、急诊危重病人需入手术室或相关病房治疗时，均需由急诊主治医师评估病情，确保安全的情况下方可转运;急诊病情平稳的一般病人需住院治疗时，应由护士协助家属办理住院手续后再转运病人。
二、凡急诊危重病人应执行绿色通道制度，医护人员应电话通知电梯及手术室或相关病房，并携带抢救设备及药品，由医生护士共同转运。
三、凡经急诊科转至手术室或相关病房的病人，无论是一般病人还是危重病人，到达相关科室后急诊医生及护士均应与科室值班的医生和护士详细转接病人病情诊疗情况，包括：就诊原因、就诊时间、病情、初步诊断、相关用药及处臵、各种辅助检查结果、各种导管及病人安全等。
四、转接完毕后，双方在急诊病人转运转接本上签名并注明时间后急诊医护人员方可离开。
五、急诊“三无”病人需住院治疗应由急诊主治医师通知总值班，由护士协助办理住院手续，再转运病人，并完成转接。
“危急值”报告制度和流程
1.为加强医院管理，保障医疗安全，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内其他医院成功经验的基础上，进一步修订我院“危急值”报告制度和流程。
2.“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。
3.危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。
4.检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查。
5.结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。
6.值班医生在接获信息后立即做出相应医学处臵，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。
7.各临床、医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。
8.医务科、门诊部对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。
“危急值”报告项目及报告范围
实验室“危急值”项目：
项目
危急值范围
成人标准 新生儿标准
PPT >35秒 APTT >100秒
WBC <2.0×10*9/L，>40.0×10*9/L <5.0×10*9/L，>40.0×10*9/L PLT <30.0×10*9/L K+ <2.6mmol/L,>6.5mmol/L <2.5mmol/L,>6.5mmol/L (标本溶血除外)
(标本溶血除外)
糖 <2.75mmol/L，>22mmol/L <1.7mmol/L，>14mmol/L 总胆红素 —— >342umol/L 磷 <0.5mmol/L 镁 <0.5mmol/L，>5.0mmol/L Na+ <120mmol/L，>160mmol/L 尿素氮 ——>35.6mmol/L PH(动脉血气分析) <7.0，>7.6 PO2 <40mmHg PCO2 >70mmHg BNP >400ng/L 脑脊液涂片找细菌 发现任何细菌、真菌及原虫
血液细菌培养 血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌
第五条 放射科、CT室、磁共振室“危急值”项目
1、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室;
2、急性脑出血(大脑、小脑出血量超过20ml，脑干出血);
3、大面积脑梗死;
4、脑疝;
5、大量张力性气胸;
6、血气胸;
7、支气管异物;
8、重症肺炎;
9、大面积急性肺栓塞;
10、大量心包积液;
11、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤;
12、消化道穿孔;
13、腹部实质性脏器破裂大出血;
14、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、脊髓损伤;
15、可能危及生命的全身多处、多发骨折;
16、眼球内异物。
第六条 超声科“危急值”项目
1、主动脉夹层动脉瘤(近段大动脉造成真腔狭窄的);
2、大量心包积液;
3、股静脉及近心段大静脉血栓形成(急性期);
4、外周动脉主干血栓形成(动脉闭塞的);
5、腹腔内、胸腔内出血(中等量以上或疑有活动性出血的);
6、胎盘早剥;
7、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常;
8、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 第七条 心电图室“危急值”项目
1、急性心肌梗死(超急性期，急性发展期)。
2、急性心肌缺血。
3、各种严重心率失常 (1)阵发性室上性心动过速 (2)阵发性室性心动过速
(3)高于Ⅱ度以上房室传导阻滞。 (4)病窦综合症(心室率<35次/分钟)。 (5)快速心房纤颤(心室率>150次/分钟) (6)心室扑动，心室颤动。
4、活动平板过程中出现严重不良反应(如心绞痛、血压下降等)。
急诊科护理不良事件主动报告与管理办法
一、护理不良事件定义
是指不符合常规的护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常时间，包括护理差错及事故，严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失)等情况。
二、不良事件分级
1.警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
2.不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
3.未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理即可完全康复。
4.隐瞒事件：由于及时发现错误，未形成事实。
三、护理不良事件报告流程
1.发生不良事件后应在第一时间通知主管医师(或值班医师)，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在交班报告真实记录病情变化、处理及护理措施。
2.护士长应及时了解情况，于24小时内上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，及时上报。
3.护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价
整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。
四、管理
加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非惩罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。
1.对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。
2.对于主动上报他人(含院外)发生的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予鼓励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者提出表扬。
3.如发生护理不良事件后，相关人员不按照规定及时上报或采取积极有效的措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以罚款或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及绩效工资。
患者跌倒(坠床)报告制度与处理预案
一、护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒(坠床)危险因素，填写“防范患者跌倒(坠床)记录表”。
二、对存在危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。
三、及时告知患者和家属，使其充分了解预防跌倒(坠床)的重要意义，并积极配合。
四、加强巡视，随时了解患者情况并做好相关记录，根据情况适当安排陪护。
五、如发生跌倒(坠床)事件，应按照以下内容进行：
(一)事件发生后，应首先将患者妥善处理，然后在规定时间内通报至护理部。通报应包含事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处臵措施等，而后继续检测评估患者发生事件后对身体及心理的影响。
(二)评估事件发生的原因。健康因素：如贫血、肢体残障、中风、癫痫发作等;药物因素：如镇静剂、利尿剂、轻泻药、血压药、降血糖药、止痛药等;环境危险因素：如地板湿滑、障碍物使患者滑倒;照顾者因素：如工作疏忽、技巧不熟练、不在床边等;设备因素：如跨越床栏、床栏旁滑落、辅助器使用不当、马桶旁等。
(三)评估跌倒(坠床)引起损伤严重程度
1.第一级损伤 不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如挫伤、擦伤、不需缝合皮肤小撕裂伤。
2.第二级损伤 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理
处臵的伤害程度。如扭伤、大而深的撕裂伤或皮肤裂伤、小挫伤。
3.第三级损伤 需要医疗处臵及会诊的伤害程度，会影响患者疗程，造成住院天数延长。如骨折、意识丧失、精神或身体(心理)状态改变。
(四)跌倒事件发生后的处理预案 1.跌倒事件发生后，先将患者妥善处臵。
2.立即通知值班医师、病房护士长，于24小时内通报护理部。通报应包含跌倒事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处臵措施等。通知家属。
3.评估患者发生跌倒事件后身体及心理影响。
4.根据跌倒损伤程度，遵照医嘱采取一般伤口护理，或外伤缝合，或药物调理，或隔离，或约束，或身体检查，或转病房，或院外会诊。
急诊科压疮风险评估制度
一、对新入患者、转入、转科、大手术的患者，护士应认真检查皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
二、对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”，护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立防范患者发生压疮记录表，进行重点护理和监控。
三、护士定期评估患者病情情况，做好护理记录。护士长、科护士长、护理部加强追踪监控与指导。
四、做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合。
急诊科压疮的认定与报告制度
一、发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素：如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放臵不当、石膏内不平整、皮肤擦伤;营养因素：如全身营养障碍、营养摄入不足等;潮湿因素：如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激;年龄因素：如老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩等。
二、评估压疮的严重程度
1、淤血红润期：压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性病变。
2、炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和(或)有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。
3、溃疡期：静脉回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
三、压疮时间发生后的处理流程
1.24小时内通知护理部，并上报压疮管理小组，由压疮管理小组到科室核查。通报内容应包含压疮事件发生的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处臵措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。
2.填写“患者皮肤压疮报告表”。
3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
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4.当患者转科时，请将报告表或记录表交由所转科室继续填写。
5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。 7.对可能发生压疮压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
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急诊科压疮诊疗与护理规范
一、压疮的定义
机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力和摩擦力而导致的皮肤和深度组织的溃疡。
二、压疮的好发部位
骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、踝关节内外侧、面颊、肘、肩胛骨等处。
三、压疮的临床表现
1、怀疑深层组织损伤：皮下软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、肿块、有粘膜状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
2、压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整、深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同，局部有红、肿、痛、麻木感。
3、压疮Ⅱ期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水泡易破损;表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或表浅的溃疡。
4、压疮Ⅲ期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和窦道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅;相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。
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5、压疮Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统(如筋膜、肌腱、关节囊等)而并发骨髓炎。
无法界定阶段：全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、黑色)覆盖。
四、压疮的处理：
1、运用Braden评分识别处于危险状态的患者。
2、对已经识别为处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素，降低压力，防止再次受压、评估营养状况，纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。
3、Ⅰ期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。
4、Ⅱ期褥疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡(直径≥5mm)可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫辅料或水胶体敷料覆盖。
5、Ⅲ期褥疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理创面，对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创并结合外科清创，创面新鲜后处理同Ⅱ期压疮。
6、Ⅳ期压疮：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合，若已形成黑痂，则使用水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料;
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若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料+泡沫敷料;已形成窦道(潜行)，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出少者用溃疡糊+泡沫敷料，感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。
7、怀疑深层组织损伤和无法界定阶段：先进性清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。
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第四篇： 急诊科管理规章制度
目
录
一、 急诊科室管理制度
二、 急诊科室工作制度
三、 急诊首诊负责制
四、 急诊留观病例书写制度
五、 急诊观察室工作制度
六、 急诊三级医师负责制
七、 急诊会诊制度
八、 急诊抢救制度
九、 急诊危重病及死亡病例讨论制度
十、 急诊交接班制度 十
一、 急诊死亡报告制度 十
二、 急诊绿色通道制度 十
三、 急诊差错事故登记报告制度 十
四、 急诊收住院制度
十五、 急救药品、物品管理制度 十
六、 院前急救管理制度
十七、 突发事件应急预案、人员紧急召集制度 十
八、 医患沟通制度
十九、 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度 二
十、 急危重症优先诊治相关规定及流程
一
急诊科室管理制度
第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。
第二条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。
第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。
第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。
第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。
第八条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。
第九条 急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第十条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。
第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。
第十二条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。
第十三条 医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
第十五条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第十六条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
二 急诊科室工作制度
1、急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处理(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
4、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
5、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。
7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
三 急诊首诊负责制
(一)首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
(二)遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。
(三)对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。
(四)对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。
(五)患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。
四 急诊留观病例书写制度
一、急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。
二、急诊病历书写要求
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
五
急诊观察室工作制度
一、危重症不宜搬动的病员;符合住院条件，一时不能入院的病员;不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
二、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。
六、急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。
八、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，Ⅱ级(含Ⅱ级)以上医院实行男女分室，Ⅰ级医院也应创造条件实行男女分室。
九、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
六 急诊三级医师负责制
1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
七 急诊会诊制度
1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。
4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。
八
急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
九
急诊死亡病例讨论制度
1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。
2、死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师(包括轮转医师、进修和实习医师)必须参加，实行会议签到制度。
4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。
十 急诊交接班制度
1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。
2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。
3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。
4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数
5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录。
8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。
9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。
十一 急诊死亡报告制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防范工作，依据《全国死因记信息网络报告工作规范》特制定本制度。
1、凡在医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征，主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》。
3、认真填写《死亡医学证明书》，《死亡医学证明书》的填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名，单位盖章。填写项目包括：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。致死的主要疾病诊断及根本死因。
4、医疗机构指定专人每天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。
5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的《死亡医学证明书》进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的《死亡医学证明书》必须及时向诊治(填写)医生进行核实。
6、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。
十二 急诊绿色通道制度
一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内(<6小时)危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
(一)急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;
(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;
(四)宫外孕大出血、产科大出血等;
(五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;
(六)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
(一)先抢救生命，后办理相关手续。
(二)全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
(一)急诊抢救
1.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用，建立患者急诊病历。
2.首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3.专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定
收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。
4.经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5.多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6.所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。
(二)门诊抢救绿色通道
1.门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2.接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
四、急诊绿色通道的要求
(一)进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
(二)在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
(三)进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1.患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。
2.超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。 3.检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告(血常规、尿常规等，可电话报告)，60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成(如无库存血，则60分钟内完成)。
4.执行危急值报告制度
(四)药学部门在接到处方后优先配药发药。
(五)手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并
立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
(六)患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
(七)进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。
十三 急诊差错事故登记报告制度
1、各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。
2、发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3、发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。
4、医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。
5、发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。
6、差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。
8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。
9、医务科应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十四 急诊收住院制度
1、有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二(急诊)手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。
2、病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。
3、各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。
4、急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。
5、需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。
6、上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。
十五 急救药品、物品管理制度
1、建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2、抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。
3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录;每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6、非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。
注：1.急救车的封存：
(1)使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 (2)按要求在封存条上注明封存时间。 (3)一个月启封检查一次。
(4)车内药(物)品应在距失效日期前两个月更换。 (5)封存者双人签名。
(6)封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。
2.急救车检查内容：
药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清;物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
十六 院前急救管理制度
一、目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。
二、适用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救)
三、职责
(一)由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
(二)由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。
(三)由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
(四)由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录
(五)救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。
四、工作程序：
(一)救护车设施策划及配置：
按(基本医疗管理制度)的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。
(二)值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
(三)值班人员接到呼救电话后，详细记录时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见(救护车的管理制度)
(四)院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。
①维持呼吸系统功能(包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等)
②维持循环系统功能(包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等)
③维持中枢神经系统功能(急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，控制癫痫等)
④急性中毒，意外事故处理。
⑤脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。 ⑥止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。
2、途中救护：
①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
②为避免突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。
③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。
4、医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5、出诊医护人员详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。
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十七 突发事件应急预案、人员紧急召集制度
1、对于科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
(1)涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
(2)知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。
(3)本院职工的住院及抢救。
(4)涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救。
(5)特殊及危重病例的医疗及抢救。
(6)大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
(1)灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等。
(2)大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等。
(3)特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。
4、报告程序及时限
(1)参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。
(2)医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。
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各类急救预案
一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案
1、观察患者中心静脉是否完全脱出。
2、如脱出观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
3、立即报告医生协助给予处置。
4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。
5、完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观察生命体征。
6、为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。
7、清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。
8、不清醒患者进行床头专人密切观察生命体怔。
9、脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。
10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。
11、完全处理后病人平稳时给予床单位整理及更换。
二、患者在住院期间出现停氧的预案
1、及时查找引起停氧的原因，报告医生。
2、设专人陪护。
3、密切注意生命体征变化。
4、使用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调节至于呼吸机相配合,还可协助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。
5、无插管、气切的病人可先观察病人的血氧，如有变化应立即使用氧气筒吸氧。
6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即报告医生给予药物治疗。
7、情况允许时打电话联系。
8、看重患的护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。
三、紧急气管切开的预案
1、专人密切观察患者生命体征。
2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。
3、将所用药稀释好,抽与注射器中。
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4、建立好静脉通路。
5、检查气管切开套管是否漏气。
6、使患者处于适合气管切开体位。
7、由医生与患者家属签手术同意书。
8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的密切观察。
9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好使用时状态。
10、术后密切观察生命体征及切开处的渗血状态。
11、术后整理用物及床单位。
四、患者在住院期间出现停电的预案
1、及时查找引起停电的原因。
2、立即报告医生，设专人陪护。
3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应立即报告医生，每隔5分钟再测量一次。
4、呼吸机有储备电池，如果储备电用完，协助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做到时立即进行口对口人工呼吸。
5、对于清醒的患者给予心理护理。
6、情况允许时打电话联系。
五、气管插管脱管的紧急预案
1、密切观察生命体征同时立即报告医生。
2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩供氧。
3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气;麻醉药，抢救药品。
4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生。
5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予麻醉机辅助过度。
6、置管后协助医生给予固定。
7、置管后充分吸痰。
8、整理用物及床单位。
六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案
1、立即报告医生。
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2、立即胸外心脏按压。
3、设有人工通气的病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。
4、迅速准备好呼吸机。
5、迅速准备电除颤。
6、建立有效的静脉通路。
7、遵医嘱给予抢救药品。
七、科室人员紧急召集制度
1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。
2、常规安排医护二线值班。
3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。
4、发生突发事件时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其他人员。
5、若本科室人员不足，及时报请医务处和护理部协调安排他科人员支持。
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十八 医患沟通制度
一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，确保医疗安全。特制定本制度。
二、医患沟通以医师为主体，实行科主任(科长)、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施;门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。
三、住院病人的沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程记录中体现;住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录;出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人的沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。
四、落实“三讲”工作，重点要求医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况;医疗方案及主要治疗措施;重要检查的目的及结果;病情及预后;某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应;手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。
五、要求医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽可能做出详细准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言;避免刻意改变对方看法;避免使用难懂的专业词汇;避免对患者产生不利的影响。
六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行。
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十九 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
传染病报告是每个医护人员应尽义务和职责，《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《性病防治法》、《艾滋病监管规定》、《非典防治法》等法律法规都作了明文规定，鉴于本院医务人员在这方面还有缓报、漏报、不报等现象。特此作如下规定：
一、突发事件和传染病疫情报告制度
(一)门、急诊和病房，经治医师在诊疗过程中发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告医务科，发现法定传染病疫情应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，报告卡必须项目齐全，字迹清楚，15岁以下的儿童要填写家长姓名，外地在温人员要填写暂住地详细地址，门诊急诊医师必须在门诊日志上填明传染病人的详细信息资料。
(二)法定传染病报告时限：
1、对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
2、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3、对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
4、发现突发公共卫生事件时，应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，
并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。
二、根据结核病管理文件精神
(一)对门诊肺结核病人必须一律转诊至县疾控中心结防所，住院治疗的肺结核病人待
出院后转诊到疾控中心结防所继续治疗。
(二)我院医生治疗肺外结核必须在处方上注明疾病名称，违规者药房由权拒绝配药。
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(三)对肺结核病人要填写① 肺结核报告卡②转诊卡(上下三联，转诊单交病人)。
三、其它
(一)肠道传染病在流行季节要做到有泻必采，做好详细登记。
(二)对≤15岁儿童初步诊断为急性迟缓性麻痹(AFP)时，经治医师要立即报告。
四、奖惩
(一)在做好传染病、肿瘤、性病登记工作的同时，填写“肺结核”病合格报告单的医师及痰找抗酸杆菌检查人员每人每次各奖2元，发现抗酸杆菌阳性每例奖检验人员5元。其他传染病、肿瘤、性病合格报告单以及急诊肠道门诊采样、性病分泌物采样者和检查者每人次个奖励2元。
(二)转诊到位的涂阳结核病人，每例奖10元，对转诊到位的结核涂阴病人每例奖5元，对传染病报告卡每填报一例奖2元。
(三)凡该采样、检查和报告的上述疾病，漏报或不报告者，经查实给予10倍罚款处罚。
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二十 急危重症优先诊治相关规定及流程
为了及时诊断与抢救急危重症患者，使其得到优先诊疗，保证医疗质量与医疗安全，特制订本规定。
一、按照优先分检原则，以病人病情轻重为依据实施优先诊疗，及时抢救各类型急诊病人。
二、对Ⅰ类(病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等)、Ⅱ类(有潜在危及生命的可能如心脑血管意外、消化道出血等)患者实施优先诊疗。
三、急诊值班实行首诊负责制。
四、遇危重急症，值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室，立即投入诊断抢救;坚持“先救治、再办理住院手续而后缴费”的原则，待病情趋稳后再补办有关手续。
五、值班医师在接到急诊分诊电话后，医生即在住院楼门口等候，病人送达后，在救护车上简要询问病史(情)、检查生命体征、陪送住院或实施急诊抢救。
六、危重患者在行必要的辅助检查时，应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行，并由医生陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者，由医生决定可直接由医技科室处转往住院部，不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。
七、对需急诊抢救的患者，立即入急诊抢救室予以抢救，所需抢救药品应用抢救柜备用药品。
八、对需要会诊的患者，电话通知有关科室值班医师来科会诊，受邀科室应在5分钟内到达急诊科。
九、对需行辅助检查或住院的危重患者，值班护士应电话通知有关医技与临床科室等，以使其提前准备，确保绿色通道畅通。
十、急危重患者接诊后接诊医师应书写急诊病历，抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。
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第五篇：急诊科建设与管理指南
2014-2016年急诊科管理及学科建设三年规划
2014-2016年我急诊科人员将发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，实现急诊科的又好又快的发展。急诊科将在未来三年的发展中面临重大的机遇和挑战。
一、指导思想
在院领导的正确领导下，以“十二五”规划为指导，加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全。
以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为最高宗旨，把我科建设成为民众信赖、医院放心的科室。我们将坚持科学发展观，按照医院确定的发展总体规划和决策部署，紧紧围绕医院改革与发展两大主题，坚持思想上始终与医院保持一致，积极抓好科室队伍建设及科学建设，团结科室人员，切实提高医疗水平、科研技术水平和教学水平，使科室整体达到质的飞跃，推动科室全面、协调、可持续发展。
二、发展规划
(一)、三年战略目标定位:
建立标准化的医疗急救中心，成为区域中毒、急诊创伤、急诊心脑血管病、危重症救治等临床和科教研培训基地。
(二)发展目标
1)完善各种规章制度与质量控制体系：医疗质量始终是我们临床工作的重点，不断提高医疗质量是我们未来三年的第一目标。
2)科室管理达到新的水平，各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。
3)争取在学科建设、技术创新方面取得新突破。 4)服务态度进一步好转，医疗质量投诉和医疗纠纷赔偿继续下降，病人综合满意度进一步提高，医院管理年活动阶段评估取得佳绩，科室综合实力及可持续发展能力明显增强。
5)医务人员技术能力和专科培训 6)建立有效的医疗管理机制 7)人力资源开发和培养 8)引进新技术、新项目 9)树立医疗服务品牌
(三)具体措施
1)建立各种规章制度，强化医疗管理职能 2)加强医疗质量管理，提高医疗质量水平 * 建立急诊科医疗质控三级网格确保医疗安全 * 成立医疗专项检查组 * 建立健全三级医师查房制度 * 制定急诊科工作医疗质量标准 * 制定常见急救医疗常规及质量标准 3)设立医疗安全目标，确保患者安全 * 学习并执行医疗安全管理的相关法律法规 * 制定医疗安全目标
* 培训医师防范医疗风险的意识和能力 * 加强临床医疗安全教育管理 * 加强学习医疗各项核心制度
4)转化医疗观念，提高医疗服务质量
* 坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境 * 开通绿色通道，加强与他科协作
* 开展人性化服务，制定行为与语言规范指南 5)控制药占比，杜绝不合理检查
* 加强教育，组织全科室医师认真学习《合理用药实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规范;
* 树立合理用药的正确观念，要求坚持因病施治、合理用药的原则; * 杜绝乱用、滥用现象的发生，药占比逐步趋于合理; * 加大对不合理用药和大处方的检查和处罚力度。 6)重视人员培训，提高医疗人员综合素质 * 注重三基三严考核 * 开展急诊专科培训 * 加强在职教育培训 * 新医疗仪器使用培训 * 着力建设重症病房岗前培训 * 沟通技巧学习 * 外院或院校进修学习
7)横向联系扩大宣传，提升窗口整体形象 * 院内大力宣传发动，共同参与 * 院外横向联系扩大宣传和发展 * 参加社区及其他医院急救培训和授课 * 倡导“人文服务规范创新”的管理理念
(四)实施方案 1)分实施 2014年——2015年
* 建立健全各项规章制度等软件材料 * 学习一系列软件资料
* 进行理论及操作考核，人人过关 * 开展专科技能培训，人人达标
2015年——2016年
* 重点抓好医疗质量，全面落实医疗安全管理 * 开展新技术、新项目 * 着力建设急诊重症病房 * 随医院发展同步扩大建设
2)分实施原则：分年不分工，相互融合、相互贯通相辅相成、逐步实施。
三、工作量化总目标 急救科三年急诊量逐步达到2000人次/月，平均以每年20%比率上升，其中患者的构成逐渐增加危重比率。逐步减少医疗资源浪费。年抢救人次：达到400人次;年留观人次：达到2000人次。也根据此，急诊科3年后留观床位按平均100%利用率需要留观床位20张。远期急诊住院床位估计需要20张。
四、学科建设。
建设目标：紧紧围绕建设标准化急诊医学科为整体目标，以创建规范化二级医院急诊科为重点抓手，将急诊急救学科建设落到实处。
(一)急诊内科专业发展：
以内科危重病急救为主，积极开展新业务、新技术。要在提高对内科常见危重病救治水平的基础上，重点体现二级医院急诊科重点学科要求的技术病种病例方面。具体如下：
1、心肺脑复苏临床操作(体现进展)
2、无创血流动力学监测
3、多脏器功能衰竭监护、抢救及科研
4、急性心肌梗塞静脉溶栓治疗
5、急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测血气动态监测
6、急性肾功能衰竭的抢救
7、上消化道大出血
8、急性心力衰竭的抢救
9、急性心律失常的抢救
10、各种休克的抢救
11、ARDS的早期诊断和抢救
12、急性坏死性胰腺炎的抢救
13、各类危象的诊断和抢救
14、水、电解质和酸碱失衡的早期诊断
(二)急诊外科专业发展：
伴随我院外科综合实力发展，无疑会给急诊外科的进一步发展带来良好的发展机遇和空间。诸如外伤的急救及外科危重病急救等。特别是随着急诊手术病人的增多，更多滞留于急诊的患者分秒必争的抢救意识将更加催生急诊外科专业的发展。具体如下：
1、清创缝合。
2、急性阑尾炎。
3、脾破裂、胃、肠破裂。
4、血气胸。
5、复合伤诊断和抢救治疗。
6、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑出血。
(三)急诊重症医学科(EICU)专业建设发展：
1、重要性：
①.EICU的发展是全院新技术、新业务开展保架护航的一种重要手段，尤其是外科系统; ②.是医院形象的一面重要旗帜，急诊重症医学科所创造的社会影响力是别的科室所无法替代的，如果没有急诊重症医学科，将延缓各科危重病人的最佳抢救时机。
③.是减少医疗纠纷的桥梁。所以EICU的建立和发展是医院需要重点关注和发展的一个科室。
2、规划：EICU的3年发展是在3年后内逐步配备完善设备、人员。人员进行梯队培养，逐步达到形成合理的人员结构，初步的重症医学基础理论基础，能够开展重症医学科的常规项目。
(四)院前急救专业建设发展(急救网络建设)
1、急救网络建设。
伴随急救辐射范围的固定和扩大，以及执行国家规范急救理念，必将形成一套规范的急救网络框架。为使我院的急救网络做到高效、快捷。我院的急救网络3年规划中必须将各乡镇医院纳入体系下。成为一个真正的下级医院，而不是现在的各自为战，只是一种名分关系。
2、人员配备及专业方向：完整配备需要6辆救护车，12名院前急救人员。在3年中人员车辆逐步完善，最终院前急救3年目标达到月出诊300人次。完全满足盐池县人民需要，促使我院成为一个以急救为龙头，危重症抢救为亮点，促使全院医、教、研整体发展。
五、人才梯队建设 抓住医院病床扩编的机遇，认真解决好我科人才队伍结构比例不够合理和部分专业人才断档的问题，形成一支老中青和高级中级初级年龄结构和资历结构双合理的急诊队伍。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力;根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进2-4名有经验的急诊实用人才，在现超负荷运转情况下，逐步达到实际业务量所需的人员编制，形成良性循环。
六、医教、科研。
在急诊科原有基础上加大培养人度，配合医院人事制度改革，加大全院医疗护理对急危、突发事件的抢救能力。真正做到全院的后备人员的储备、周转、培训中心。
1、试想急诊储备的人力资源，远比各科室自行储备人员代价小的多。比如在急诊储备10名毕业后5年的人员，不管任何一个科室存在人员不足的情况，急诊储备人员将在最短的时间内胜任所在科室的工作。这远比一个科室储备一个人员的情况好的多。真正做到统一培训、集中管理、调配，缓解各科室人力缺口。
2、对医院危重的及时、抢救有效性方面得到提升，减少医疗纠纷的发生率。
3、开展急危重症的科研，做到紧跟最新业务进展，使科研促使学科建设发展。
七、科室行政管理建设
(一)将医院公益性在急诊得到充分体现 第一：创建最快捷、高效的院前急救体系，缩短每位急危重患者就治有效时间，减少死亡及致残率;
第二：传播医疗急救常规知识，普及心肺复肺知识，增加抢救成功率，减少区域内医疗成本支出。
第三、减少创伤患者费用支出，尤其在需要清创缝合的患者，一定按照等级医院的最低标准执行，控制总费用支出，减少患者流出至诊所等医疗机构进行，减少漏诊及创口感染等情况发生。
(二)绩效考核更加合理科学化
绩效考核是科室发展原动力的一个，逐步达到，只有做到绩优质好才能是一个好的医护人员。在绩效考核方面必须做到持续分析、改进。考核方案在提高业务水平、科教研能力及学科建设方面所发挥的作用，并持续改进。
(三)科学化行政管理
急诊涉及多学科，服务人群多样化。决定了急诊管理困难较大。如何协调好各部门的运作是重中之重。科室管理要努力做到：
1、制度制定合理。 2、制度持续执行。 3、人性化管理。
4、管理方式多样化。并时刻强化管理，优化运行机制。并设立科室管理运行控制机制，时刻修正科室管理方向。
九、急诊文化建设 科室凝聚力、执行力的持续改进。急诊将在3年中逐步完善科室文化，促使团结、协作、奋进、执行能力达到新的提升。
为实现急诊科全面发展注入精神动力。科室文化是科室内涵建设的重要组成部分, 我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统一，结合医院发展战略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，提炼既具医院特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念;通过开展各项教育与宣传活动，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。
十、增强服务意识，不断提高服务质量
1、坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，改善服务态度，转变服务作风，建立多层次、多样化、规范化的医疗护理服务，不断满足各种类型和不同层次患者的医疗服务需求。
2、努力创造舒适、安全的就医环境，建立合理、便捷的服务流程，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。
3、不断探索，建立一个科学、严密的监督、检查机制，提高监督、检查和查处效率，尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系。
4、对投诉、信访、纠纷发生情况进行定期分析报告，对待倾向性的问题，及时给院领导提出改进的意见、建议和处理措施。
2014-2016年是我院实现跨越式发展式发展的关键时期，我们将奋力拼搏，努力创新，将我科建设成为医院的品牌科室，建设成盐池县最大最先进的急救中心将是我们的目标!为人民的生命健康保驾护航是我们义不容辞的崇高使命!