第一篇：肺炎教学查房范例
关于肺炎的护理查房
儿童xxx科第一季度护理业务查房
时间：2017年2月10日 地点：xx办公室 责任护士：xxx 查房者：xxx 参加人员：全科护理人员 患者姓名：王xxx 病室床号：80x-xx床 护理级别：I级 医疗诊断：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病
3、心功能不全
一、前言：
二、病情介绍：
责任护士介绍病人一般情况：患儿：王xx，男，2个月29天，患儿于4天前无诱因开始出现咳嗽，初为单声咳，后为阵发性连声咳嗽，有痰，夜间咳嗽明显，偶有口周青紫，有鼻塞，流涕，偶有倒奶、呛奶，3天前就诊予宁都县人民医院，拟诊：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病(室间隔缺损)，予哌拉西林他唑巴坦钠、阿糖腺苷、多巴胺、氨溴索等治疗，效果欠佳。患儿仍咳嗽、气促，当地医院建议转诊上级医院，现来我院，门诊拟：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病予2月7日10:07抱入院。入院查体：T36.3℃，P140次/分R45次/分W:6.0kg.患儿精神差，可见轻度三凹征，心前区闻及III/6级收缩期杂音。
三、护理诊断、护理措施、效果评价：
第一阶段：2月7日至8日
处理：立即于吸氧，行I级护理，病重，心电、血氧饱和度监测，采血标本送检，建立2路静脉通道，于阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰，多巴胺静脉点滴。水合氯醛镇静。 辅助检查：肝肾功能、电解度、心肌酶、血糖、血呼吸道病毒11项正常。大便常规、血分析及pcT:0.13。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损，肺动脉血流增快。 肝脏情况：肝肋下5.5cm，脾肋下2.5cm。 护理诊断：
1、心输出量减少：与心功能不全有关
措施：镇静、强心、利尿;严密观察患儿呼吸、面色、心率及肢端皮肤、尿量等情况，输液泵严格控制输液速度及输液量。
效果评价：患儿生命体征平稳。
2、气体交换受损：与肺部炎症有关
措施：予吸氧，卧位时予取半卧位，将患儿头肩部抬高，以利于肺扩张。
效果评价：患儿气促、三凹征等症状较前改善，呼吸平稳。
3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
措施：予吸痰，嘱家属经常予患儿变换体位，促进炎症吸收，给于雾化吸入，并嘱家属 予患儿多饮水，使痰液变稀薄利于排痰，指导家属正确的拍背方式。 效果评价：患儿没有发生痰堵，气道保持通畅。
4、有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关
措施：嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高，少量多餐，喂完奶后竖着抱起患儿，空掌心轻拍背部;出现呛奶或呕吐时，告知家属立即将患儿平卧，头偏向一侧，并立即按铃通知医务人员。
评价：患儿未出现窒息
5、活动无耐力：与哭闹时缺氧有关
措施：予患儿上好护栏，防坠床，患儿哭闹烦燥，遵医嘱予镇静药，以减少氧的消耗。 效果评价：患儿口周无发绀，血氧饱和度在95%以上。
6、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足及丢失过多有关
措施：遵医嘱准确及时用药，嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。
效果评价：患儿无呛奶，能按需哺乳。
7、焦虑(家长)
与患儿病程长、病情重及家属对疾病知识的缺乏等有关
措施：让患儿家属参与诊疗计划，让家长对患儿的治疗有更清楚的了解;并向家长解释病情，提高认识，减轻焦虑;评估家属知识水平，做好健康教育，做好微笑服务。
8、并发症：
呼吸衰竭
第二阶段：2月9日到至今
患儿精神较前好转，予停吸氧，面色口周无发绀，口唇红润。呈阵发性咳嗽，可闻及痰鸣音，呛奶好转，未出现并发症
处理：仍行病重，心电监测，血氧饱和度监测，氧气雾化，补液等对症治疗。
辅助检查：痰培养及血培养正常，咽拭子呼吸道合胞病毒阳性，巨细胞病毒IgG抗体阳性，单纯细胞疹病毒IgG抗体阳性。 护理诊断：
1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增加，患儿反复咳嗽使肺通气功能不好有关
措施：保持室内环境舒适，每天早上七点钟及下午三点钟开窗通风一小时，穿宽松柔软 的衣服，以免影响呼吸，观察患儿呼吸频率，如发现呼吸费力，咳嗽无力，及时通知医生。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排痰有关
措施：予雾化吸入，指导家属常拍背，保持呼吸道通畅。告知家属少量多餐的喂养，以免造成腹胀，不利于呼吸。
效果评价：患儿现无鼻塞，咳嗽较前好转。
3、有感染的危险：与患儿抵抗力低，致病菌感染有关
措施：严格执行无菌操作，遵循操作流程;认真执行手卫生，告知家属病房陪护人数，遵医嘱使用抗生素，观察药效及不良反应。
评价：感染在预期目标内控制，未出现发热。 4睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的咳嗽，咳痰有关
措施：告知家属病房内陪护人数;夜间病房内予九点钟关灯，并嘱家属在病房内不要大声喧哗，所有治疗集中进行。
评价：患儿精神状态较前好转。
5、焦虑：家属对先天性心脏病的手术费用及术后的愈后有关
措施：对家属提出的疑问积极回答，消除家属对疾病的恐惧，综合评估家属的家庭经济情况后，给家属介绍几家做先心手术较好的医院，并告知家属愈后的一般情况。 效果评价：患儿家属对疾病有基本的认识，能积极配合治疗。
四、本病人护理难点：1先天性心脏病患儿拍背的力度无法掌握。
2心输出量减少与组织灌注量减少的护理诊断应以哪个为准。 责任护士汇报完毕， 其他护士有无补充?
五、护士无补充，到病床查体
六：查体结束，对责任护士基础护理评价
七、温习相关护理知识 1 肺炎的护理措施
2.心功能不全病人护理观察要点 3.肺炎的分类
九、整改措施
提问：
1、先天性心脏病的分类
2、心衰的诊断依据
3、心衰的治疗原则
第二篇：新生儿肺炎低血糖的护理查房
今天查房我选择的病例是53床，先请宋护士做病例汇报：
宋病例介绍：53床刘玉勤之子，生后1.5小时，系第一胎第一产，足月剖宫产，其母妊娠糖尿病，患儿生后阿氏评分，1分钟8分5分钟 10分生后患儿即出现吐沫，口鼻周紫绀明显，易惊明显，患儿反应差，测末梢血糖2，请我科会诊以新生儿吐沫原因待查，糖尿病母亲新生儿与收入院，
专科查体：患儿新生儿貌，神志清精神反应差，哭声弱，前囟平软，口鼻周自感明显，四肢末梢紫绀，易惊明显，四肢肌张力略高，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心前驱可闻及二级吹风
样杂音，腹部软，脐带结扎好，体温体重3.55千克，脉搏120次呼吸58次头围胸围身长
辅助检查：血常规：
胸片
核磁：
心脏彩超：
生化指标：
入院后的诊断：
治疗经过：入院后给新生儿护理常规，一级护理，足月儿奶粉入监护室 入暖箱 箱温给持续心电监护经皮血氧饱和度监测，心率呼吸氧饱和建立静脉通路，输液泵泵入抗生素，能量合剂，以抗炎支持治疗，测末梢血糖Q8H，即时监测血糖的变化，并发症发生，患儿9月10号生化结果示加上患儿易惊症状明显医嘱加用神经节，果糖以营养神经和心肌，奶量增至吸吮
9月11号出现皮肤黄染
现患儿情况：
主查人：此患儿的诊断有新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害 诊断比较多，今天咱们把重点放在新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿上面，新生儿肺炎咱们以前也多次查过，业务学习也学过，今天重新复习一下新生儿肺炎，了解母亲糖尿病对患儿的影响及糖尿病母亲新生儿的护理的重点是什么，首先请说一下什么是新生儿肺炎?
新生儿肺炎：以出生后24小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿
呼吸系统感染性疾病。新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
主查人：新生儿肺炎病因分为宫内感染，分娩过程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生儿刚离开母体成为独立的个体，身体各个系统发育不完善，它肺炎的表现与大孩子肺炎的表现不一样多不典型，请说一下它的临床表现：
临床表现： 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，
体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。呼吸快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。
产后感染：出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。主查人：说的比较全面，产前感染分为宫内和产时感染，宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病出生时常有窒息史，复苏后可有气促呻吟呼吸困难，体温不稳定，反应差，肺部听诊呼吸音可为粗糙，减低或闻湿罗音，严重者可出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持续肺动脉高压。分娩过程中的感染性肺炎，发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，疱疹病毒感染多在生后5-10天，衣原体感染潜伏期则长达3-12周。请说一下它的诊断依据
诊断依据：根据病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。
胸部X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
病原学诊断新生儿 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。 它的治疗
主查人：新生儿肺炎的鉴别诊断，尤其对产前感染性肺炎比较重要，一般与NRDS，HIE相鉴别，对于此患儿来讲鉴别诊断相对来说是有一定难度，本身糖尿病母亲新生儿有数据表明它发生各种并发症的几率是正常母亲新生儿的十几倍，糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新生儿容易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透明膜病等，严重危害新生儿生命。及时观察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。那么它临床观察及护理有哪些?
临床观察及护理有哪些?1 、作高危儿观察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。
2 并发症的观察及护理 A 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后1～12h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。B高胆红素血症：多发生于生后48～72h内，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸病人及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。C 低钙血症：及时作血钙测定，根据医嘱补充钙剂。对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，8～12h后再给1次，1日总钙不超过25～40mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3～4d，停用时逐渐减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。D 红细胞增多症：由于髓外造血功能增强，本病常伴有红细胞增多症，所以在出生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，E 肺透明膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时通知医师床头摄胸片以确诊。
主查人：刚才说的很好，它的并发症里面我们最常见最熟悉的就是低血糖，而且对预防糖尿病母亲新生儿低血糖现在也是非常重视，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增高，生后来自母体的糖原中断，导致患儿生后出现低血糖，大脑的能量主要靠葡萄糖供给，当血糖低于2.2时，造成脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可
逆的损伤，对神经树突和新形成的神经突触的损害，可影响将来的神经发育，因此要重视新生儿低血糖的治疗和预防。请说一下新生儿低血糖的治疗和预防
新生儿低血糖的治疗和预防 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6—8mg/(kg.min)速率输注，4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。
2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注，以后改为6—8mg/(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48—72小时停用;低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松(强的松)1—2mg/(kg.d)口服，共3—5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖症。
3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
疾病预防
1、避免可预防的高危因素(如寒冷损伤)，高危儿定期监测血糖。
2、生后能进食者宜早期喂养。
3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3—5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4—6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6—8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。
主查人：说的很全面，我们平时工作中有糖尿病母亲新生儿也是这样做的对一般情况良好的婴儿尽早给奶。建立静脉通路泵点葡萄糖。还有新生儿肺炎的治疗和护理咱们在这里就不再提了，治疗放面，就是一个呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染对症支持治疗。护理方面一般护理包括室温湿度通风减少陪人皮肤臀部耳眼口鼻体位保持安静保暖，保持呼吸道通常包括吸氧雾化吸痰，用药的护理，密切观察病情变化，心理护理健康宣教等等。最后针对次患儿提一些护理诊断。请提一下。
1、对所有的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖。
2、对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般控制补糖浓度为6～8mg/kg.min，
3、监测血糖q2h，根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。
4、血糖稳定于正常24～48h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4～6mg/kg.min维持24h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。
5、对一般情况良好的婴儿尽早给奶。
护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。
5、有低血糖的危险与母亲有糖尿病有关
6、皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩、大便次数多有关
主查人：今天的查房到此结束，感谢大家的支持配合，请护士长指导。
第三篇：2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范例
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本5篇
正是“白衣天使”，“新闻天使”，“科研天使”;是你们负重前行，你们忙碌而又坚持的背影，就象征着希望，象征着安全，给全国人民力量和信心。下面是东星资源网小编收集推荐的2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本5篇，仅供参考，欢迎阅读参考。
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本 1
“生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是责任”，这是共产党员赤诚的誓言。辽宁省抚顺市清原县在与新型冠状病毒感染的肺炎疫情抗击的战役中，随处可见党员干部作为“先锋队”“突击手”努力奋战的身影。一份份写给党组织的“请战书”、一枚枚鲜红的“手指印”彰显出心中的信仰，表达了全县党员对党的忠诚、对人民的热爱、对自己初心使命的坚守。
吹响病毒防治号角，化身“新肺防护网”。要求全县各级党组织充分认识抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情防控形势的复杂性、严峻性，增强风险意识、坚持底线思维，主要领导亲自挂帅作战、深入一线，带领全体党员干部用血肉之躯构筑起铜墙铁壁、借钢铁信仰传递坚实力量，以对人民高度负责的态度，自觉化身为助抗疫之所需的“逆行者”，把防控疫情作为当前压倒一切的政治任务，严守抗击疫情工作的“最后一公里”，确保将“新肺疫情”消灭在萌芽。
普及科学抗疫知识，争当“谣言粉碎机”。面对当前手机APP上所谓的“提醒”“快讯”“热门”“偏方”……全县党员干部能时刻做到保持高度理智与审慎的态度，以强烈的政治自觉履行正向舆论带动职责，配合各级党组织做好疫情宣传引导工作。采取微信群推送、上门发传单、广播循环播放等多种形式齐抓并举，扩大影响范围、巩固宣传成果，引导群众以乐观的心态、科学的理念应对疫情。同时，积极发挥党员先锋模范作用，将未经官方证实的虚假消息自觉屏蔽并主动辟谣，并从疾控或医疗机构、新闻媒体等权威途径了解到的疫情信息和防护知识及时准确地向群众公开，进一步维护社会稳定、遏制恐慌情绪、营造积极抗疫氛围。
遏制疫情蔓延路径，勇作“安全守门员”。基层党员干部积极投身于疫情防控的战役中，成立疫情防控“先锋军”，全县基层党员干部以所包村屯为战区，成立188个排查小组，包组连户、责任到人，在最短时间内将14个乡镇逐一走访排查，从疫情监测、入户排查、率先预警着手，以湖北返乡人员为侧重点、返乡轨迹为延伸线、所有外来人员为拓展面，“地毯式”筛查外来群体、“一对一”紧盯武汉返乡人员，采取有力措施，内防扩散、外防输出，将武汉返乡人员身体状况登记在册并实时监控，确保“不漏一户、不少一人”，做到“宣传家家知晓、排查人人精准、监测户户隔离、情况日日一报”，通过一系列快、准、稳的措施，扎实抓好每一个细节、把控每一个环节，不遗余力做好各项防控工作，真正做到“宁可十防九空，不可失防万一。”
疫情牵动人心，安危事在人为。在来势汹汹的疫情面前，我们是一个命运共同体，更是一个责任共同体。只要我们众志成城、万众一心、科学防治、精准施策，就一定能打赢疫情防控阻击战。
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本 2
疫情当前，党员干部众志成城、同心同力，构筑了一座坚实的防疫战斗堡垒。他们当中有冲锋在前的医护党员、有心系群众的“第一书记”、有奔走农户间的乡村书记……他们都是奋斗在战“疫”一线共产党员。
信守誓言，奔赴一线的医护党员。当疫情在全国范围扩散的危难时刻，辽宁凤城市中心医院广大医护人员，积极请战驰援武汉。一名有着19年党龄的医生吕述明当了解到武汉疫情严重，急需支援时，他主动报名，在请战书中写道：“作为一名共产党员，守护人民群众生命健
康是我应尽之责，充分发挥一名共产党员的先锋模范作用，坚决服从上级安排，积极投入疫情防控工作，不计报酬，无畏生死。”同吕述明一样，中心医院重症医学科的男护士吴洋也毫不犹豫地递交了请战书，他认为自己虽然只是一名入党积极分子，但是自己写完了入党申请书
就应该用党员的标准来要求自己，坚决要求到武汉一线，并且一再表示自己各个方面都是最合适的人选，最终吴洋去武汉支援防疫做“逆行者”得到批准，作为丹东第三梯队的成员，随时等待出的命令，他也表示在这次驰援武汉的工作中要向身边的党员学习，用党员的标准要求自己，贡献一已之力，践行对党的忠诚和誓言。
慷慨解囊，挺身而出的党支部书记。疫情无情人有情，岔路人民动真情。当宝山镇岔路村党支部书记郎庆利把40336.6元抗击疫情捐款交到凤城市红十字会工作人员手中的时候，他们不经意创造了两个“第一”，在全市村级党组织中第一个进行捐款，在全市第一个将发展村级集体经济收入捐出抗击疫情。石城镇依家村党支部书记代绍有最近经常挂在嘴边的一句话是，“我在依家村长大，这里的村民都是我的亲人，作为村干部，我有责任保护好我的亲人”，朴实的话语却蕴含着代绍有同志对乡亲们的深情厚谊。由于疫情发生突然，村里的很多人家里没有配备口罩等防护用品，也没有条件出门购买。代书记了解了这一情况后，利用个人关系四处联系购买口罩，他自掏腰包，在凤城市购
入了口罩、消毒液等防护用品，分发给村干部、村民组长等工作人员和没有口罩群众，体现了一名共产党员全心全意为人民服务的精神。为了加强村里的防控工作，他不但白天在各村民组进行宣传检查，夜晚还一个人开着车在每个村民组检查，他用真诚的工作换来了依家村群众的平安，用实际行动诠释了一名共产党员守土尽责的初心和使命。
心系群众，坚守岗位的“第一书记”。草河街道管家村驻村第一书记彭文明在过年期间与村党组织书记不间断的电话沟通着。当得知管家村在排查中有一人属武汉返乡人员，目前并无任何感染症状，情况平稳，但彭文明心里就像压了块大石头，始终放不下心来。他为了能够让村民提高对疫情的重视，毅然决然的放弃了同家人的短暂团聚。回到了管家村，回到了防控疫情的第一线。彭文明拿着他回村后熬夜整理并印制的500份《防控应知问题》开始了入户宣讲行程，同时，他还为村民们免费发放口罩累计300余个，这些口罩是他在沈阳辗转十多家药房才凑到的。一天下来，彭文明水顾不上喝、饭顾不上吃，一遍遍重复说着同样的事，嗓子累得也有些沙哑。但看着外出的村民个个佩戴着口罩，之前聚集在小卖店消遣娱乐的人都散了，彭文明的心里得到一丝安慰，一天的宣讲总算没有白费。
“国家有难，匹夫有责。”此时此刻的党员干部就是百姓的主心骨，是群众的精神支撑，我们每一个人都不能在疫情面前只当看客，要把投身防控疫情第一线作为践行初心使命，体现责任担当的试金石，冲锋在前，战斗在前，坚决打好这场战“疫”的攻坚战，让党徽的光芒照亮战“疫”一下，温暖群众心间。
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本 3
近日，在全国上下鏖战防控“新型冠状病毒”病魔的特殊时刻，习近平总书记再次针对疫情防控工作作出重要指示。强调各级党委(党组)，各级领导班子和领导干部、基层党组织和广大党员要“不忘初心、牢记使命”，团结带领广大人民群众坚定不移把党中央决策部署落到实处，坚决打赢疫情防控阻击战。唯有众志成城，把抗击疫情作为践初心、担使命的实际行动，才能筑起一道道红色的疫情“防火墙”，打赢这场疫情阻击战。
树起“众志成城，同舟共济”的屏障。“生命重于泰山，疫情等于命令，防控就是责任。”84岁的钟南山院士一边嘱咐公众“尽量不要去武汉”，一边却挂帅出征。面对疫情，一批批无名英雄们选择负重前行，把“小家”放在心里、把“大家”扛在肩上。慷慨请战，逆行而上，报名去抗疫一线。“我们在医疗上可能帮不了忙，但是防控知识宣传、入村摸底排查我们最适合!”面对严峻的疫情，大量基层党员立即返岗就位，入村入户开展工作，保障广大人民群众的生命健康安全。他们将“初心”写在行动上，将“使命”落在岗位上，众志成城，为战胜“新冠”病魔奠定坚实的基石。
树起“科学统筹，精准把控”的屏障。习近平总书记对疫情防控作出重要指示强调，各级党委要科学判断形势、精准把握疫情，统一领导、统一指挥、统一行动。当前，疫情防控形势复杂严峻，专家预计疫情高峰还未到来，所以，指挥要有力，调度越要统一，限度发挥基层干部在防控一线的作用。上级部门要做好规划部署和相互之间的沟通协作，避免重复报送各类表格，产生同一件事多个部门作不同要求等形式主义，让基层匀出更多的精力切实投入到对抗疫情的战斗中。
树起“担当作为，守土尽责”的屏障。疫情面前，没有“谁应该、谁不应该”之说，切忌“拈轻怕重”，每个人都有责任。公群众有做好自身防控，配合党和政府的防控工作之责;企业有发挥社会责任担当之责;党员干部有维护人民利益和保障人民生命安全之责。担当作为无小事，在病魔面前，每个人守土有责，尤其是基层党员干部要冲锋在前，争当执行防控措施的表率，争当坚守岗位的表率，主动承担党组织分配的任务，认真做好防疫宣传、监测检查、跟踪摸排等工作，把人民群众的生命安全装在心里为疫情防控提供坚强保障。
病毒凶未已，万马战犹酣。相信在党的坚强领导下，英雄的中国人民定能齐心协力，战胜“新冠”病魔，武汉加油!中国加油!
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本 4
这是一场艰巨但又必胜的“战役”，这是一场全民动员、众志成城的“战斗”。面对疫情，要牢筑我们的身体和精神“防线”，在党和政府的领导下，统一包含人民群众、医疗科研、社会组织等强大“战线”，坚决打赢这场疫情防控“阻击战”。我们聚焦微观人群，不得不提的是老党员这个群体，在疫情面前，他们坚决“亮剑”。
“战疫”中他们带头讲自律，坦诚不隐瞒。这段时间来，一些人知道自家有或者接触武汉旅居史的要隔离观察，过不了心理和思想关，所以存在瞒报情况，最后导致了更多的伤害。我们的一些老党员就主动站出来，不但坦诚自己的真实情况，还主动协助我们的医务人员、政府工作人员等工作，更好地对当地的返乡人员进行了全面的摸排，这其中难免会遭到一些人的埋怨，但他们出于整个疫情防控的全局和大义，承受住压力，做好表率。
“战疫”中他们就认这个理，倔强不退步。在打好疫情“阻击战”的过程中，他们自觉到街头小巷劝散集聚人员，他们主动劝散红白喜事、宗教信仰等群体性活动，他们不讲通融，就认这个理儿，一定要确保把这件事给落实了才行。他们自己守在村口路头，不让人员随意进出，他们干事一丝不苟、“不讲情面”。他们主动到“自我隔离”人员村蹲守，保证他们“乖乖待在家里”度过观察期。尽管遭受不少的谩骂和误解，他们依旧义无反顾，顶着压力上，他们笃定“责任重于泰山”，这场“战疫”容不得丝毫疏忽和大意。
“战疫”中他们做得非常细，细抠不含糊。这些老党员，他们做得非常细，他们细抠各类宣传标语，看专业术语用词是否规范;他们会亲自到各老人活动场所、商店、村部查看广播工具，确保正常使用;他们会亲自督看口罩回收垃圾桶是否定点摆放、废弃口罩是否做破坏处理;他们会不定期到街头巷尾去查看是否有不戴口罩、感冒人员流窜，积极配合医务人员和政府人员的工作。他们把工作做得很细，不容得一丝敷衍。
“战疫”中他们干的接地气，实在不漂浮。我们的一些群众，特别是农村地区，有些群众的文化素养比较欠缺，存在不识字和听不懂普通话和对于一些政策措施不理解等问题。这时候，老党员们又站了出来，他们把一些疫情防控的基本知识用图画的形式表现出来，编制地方群众易于接受的“顺口溜”，结合地方特色制成“防疫山歌”“防疫小曲”等。他们还自觉蹲守在公告面前或者入户宣传，用本地话和实例解读相关的科普知识和政策措施，他们打通了政策举措宣传和落地之间的“桥梁”。
在这次必胜的“战疫”中，我们要及时用好、亮出老党员群体这把“宝刀”，让老党员的特殊作用充分彰显，让这场“战疫”调动更多力量，让举措落实的“最后一公里”打通，我们坚信在众志成城的奋战中，病疫将彻底被扫灭，我们必将取得完全彻底的伟大胜利。
2020新型冠状肺炎疫情防控心得体会范本 5
岁末年初，一场突如其来的疫情肆虐神州大地，严重威胁人民群众生命健康安全。连日来，从中央到地方，从医院到社区，全国上下多方力量投入到这场疫情防控阻击战中;也唯有人人行动起来，守责尽责，才能在没有硝烟的战场上赢得主动，获得最终胜利。
病毒横行，党群有情。习近平总书记强调，要让党旗在防控疫情斗争第一线高高飘扬。一个支部就是一座堡垒，一名党员就是一面旗帜，能不能带领人民、依靠人民打赢疫情防控阻击战，关键在于党组织力量硬不硬、党员本领强不强。在危机和困难面前，我们党始终把维护人民利益放在最高位置。面对疫情，党组织应将人民生命安全和身体健康看得高于一切，把疫情防控作为当前最重要的工作抓实抓好，压实工作责任，不让老实人吃亏;广大党员特别是领导干部要干在前、冲在前，拿出敢于牺牲、甘于奉献的顽强品质，不“讨价还价”，将疫情防控阻击战作为检验“不忘初心、牢记使命”主题教育成果的“试金石”。
减少出行，防护知情。疫情防控阻击战是一场人民战争，广大人民群众都应是一名英勇无畏的战士，而减少外出、做好防护就是普通人对最终战胜疫情做出的最大贡献。此次疫情发生正值春节假期，人员流动性大，走亲访友、聚会聚餐等聚集性场合多，还有一些农村地区群众防疫认识不足、防护本领不强，无疑给遏止疫情蔓延带来了更大的困难和挑战。要加强对群众的教育引导，增强措施的针对性、有效性，精准化、人性化综合施策，劝导群众减少外出、非必需不外出，避免在人员密集的场合逗留，隔离病毒而不隔离“爱”;帮助群众提高防护本领，让戴口罩、勤洗手成为群众的自觉行动，在人民群众中筑起一道坚固的安全防线。
明辨言行，善察实情。面对突发疫情，群众产生恐惧心理本是情理之中，但如果此时谣言满天飞，不仅会加剧群众的恐慌，更对疫情防控带来巨大的消极影响。“抽烟喝酒能杀灭病毒”“钟南山院士建议用盐水漱口”……如此种种谣言，一度在网上疯传，消费着大家的感情和信任，以致“乱花渐欲迷人眼”。主流媒体要及时站出来发声亮剑，坚持人民群众在哪里，舆论宣传就覆盖到哪里，让科学和事实“跑”在前面，驳斥谣言，以正视听;广大群众要提高信息鉴别能力，多从官方渠道获得权威信息，不听小道消息、不“转发”未经证实的消息，善于在铺天盖地的疫情信息中辨真伪，达到“柳暗花明又一村”;有关部门要加强信息发布特别是互联网内容监管，对造谣、传谣的行为坚决依法予以打击。
携手同行，共抗疫情。非常时期需要采取非常措施。延长春节假期、稳定市场秩序、加强交通管制、调配人员物资，从一线到后方，一连串的务实举措，迅速编织起一张防护大网“围追堵截”，力求将疫情尽快控制。当今社会，各方面高度交融，牵一发而动全身。消灭疫情，不是哪一个部门、哪一个群体的事，需要全社会、全要素密切配合、共同参与。要调动一切有利资源，全力保障前方需要，让一线战斗人员有信心、有力量，以更加饱满的状态和精力投入到紧张斗争之中;要加强各部门之间的协调配合，充实后方保障，“十个指头弹钢琴”，形成战斗“梯队”态势，各方面恪尽职守、各尽其责，形成战胜疫情的强大合力。
我们完全相信，胜利只是时间问题，前进道路上的挫折只会让中国人民更加团结，更加能够掌握自己的命运，实现我们的奋斗目标。
第四篇：乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案范例
乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案范本
应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。东星资源网为大家整理的相关的乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案，供大家参考选择。
乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案一
1 范围
本预案规定了病毒感染疫情事件的响应和处置程序。
适用于乡镇所属生产、生活区域传染病、群体性不明原因疾病突发事件的现场应急处置和应急救援工作。
2 应急处置基本原则
本预案遵循“预防为主，防治结合”、“以人为本，善待生命”的原则，以突发事件的预测、预防为重点，以对危急事件过程处理的快捷准确为目标，统一指挥、分级负责，一旦发生传染病疫情、群体性不明原因疾病事件，能以最快的速度、最大的效能，有序地实施救援，最大限度减少人员伤亡，把突发事件造成的损失和影响降低到最低程度。
3 事件类型和危害程度分析
3.1 危险源辨识
3.1.1 所在地区突发传染病疫情、群体性不明原因疾病，职工被传染。
3.1.2 职工出差途中感染传染病，潜伏期未发现，上班后带来传染病源。
3.1.3 外来人员带来传染病源。
3.2 事件的特性
3.2.1 传染病特性
3.2.1.1 传染病是常见病、多发病，是由病原体引起、并能在人与人、动物与动物、人与动物之间相互传染的疾病，有的可导致后遗症、残疾或死亡。
3.2.1.2 根据各种传染病的传染性强弱、传播途径难易、传播速度的快慢、人群易感范围等因素将传染病分为甲、乙、丙三类。
3.2.1.3 甲类传染病是指鼠疫、霍乱。
3.2.1.4 乙类传染病是指病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、肺结核、传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎等。
3.2.1.5 丙类传染病是指血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
3.2.2 群体性不明原因疾病特性
3.2.2.1 群体性不明原因疾病是指一定时间内(通常是指2周内)，在企业区域内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。
3.2.2.2 群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病(包括新发传染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。
3.3 事件类型及后果
3.3.1 重大疫情
3.3.1.1 传染病事件：发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、乙类或丙类传染病流行以及鼠疫、霍乱、炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子污染事件。
3.3.1.2 群体性不明原因疾病事件：在一定时间内，发生涉及两个及以上省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势;或由国务院卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
3.3.2 较大疫情
3.3.2.1 传染病事件：发生腺鼠疫病例;发生霍乱小规模暴发疫情(5例及以上);发生新出现的传染病有集中发病趋势的疫情(3例及以上);发生乙类传染病较大规模暴发疫情，即在局部范围内，在疾病的最长潜伏期内发生出血热5例、伤寒、副伤寒10例、急性病毒性肝炎20例、痢疾30例、其他乙类传染病30例及以上;发生丙类传染病局部流行倾向。
3.3.2.2 群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在一个省多个县(市)发生群体性不明原因疾病;或由省级卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
3.3.3 一般疫情
3.3.3.1 传染病事件：发生霍乱散发病例、带菌者;发生新出现的传染病确诊病人;发生乙类、丙类传染病小规模暴发疫情，即在局部范围内，在该疾病的最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒5例及以上、痢疾或其他乙类、丙类传染病10例及以上。
3.3.3.2 群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在企业内发生群体性不明原因疾病;或由地市级卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
3.3.4 后果
传染病主要通过水与食物传播、空气飞沫传播、虫媒传播、接触传播，突发的传染病疫情、群体性不明原因疾病，可能或严重影响员工健康或企业生产等，严重时会危及员工生命安全或造成企业不稳定和发展，需要紧急采取措施。
3.4 事件可能发生的区域、地点
乡镇内生产、办公、生活区域。
3.5 事件可能发生的季节
一年四季都有可能，但在春夏交季、秋季发生的可能性比较高。
4 事件分级
4.1 重大事件：当乡镇内职工和家属10人以上发生传染病、群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
4.2 较大事件：当乡镇内职工和家属5人以上10人以下发生传染病、群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
4.3 一般事件：当乡镇内职工和家属3人以上5人以下发生传染病、群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
5 应急指挥机构及职责
5.1 应急指挥机构
5.1.1 应急指挥部
乡镇成立传染病疫情、群体性不明原因疾病事件应急指挥部，总指挥由总经理担任，副总指挥由分管副总经理担任，成员由乡镇各单位、机关各部门等相关人员组成。具体组成人员名单和联系方式每年根据机构调整和人员变动情况，调整后以乡镇文件形式发布。
5.1.2 应急救援日常管理办公室
应急救援日常管理办公室设在乡镇办公室，负责本预案的执行与日常管理工作。
5.2 职责
5.2.1 应急指挥部职责
5.2.1.1 根据事件的实际情况、发展特点确定是否启动预案响应。
5.2.1.2 预案响应启动后的统一领导指挥。
5.2.1.3 应急响应期间，负责与地方政府和上级主管部门的应急指挥机构联系，协调应急救援工作。
5.2.1.4 根据预案启动后的处理情况决定结束应急处置。
5.2.1.5 组织事故调查，总结应急救援经验教训。
5.2.2 办公室职责
5.2.2.1 接受应急指挥部的领导，负责本预案的归口管理。
5.2.2.2 负责传染病疫情及群体性不明原因疾病事件的总体协调。
5.2.2.3 负责外部医疗的联系，配合当地卫生部门的调查取证。
5.2.2.4 负责应急物资和防护用品的配备。
5.2.2.5 组织相关部门对外来人员及时进行摸底排查，及时发现疫情的苗头，同时做好卫生监督工作。
5.2.2.6 对疫情来源、可能的传播途径及范围进行深入详细的调查，发现异常情况，及时向应急指挥部或上级防疫部门、疾病控制中心报告。
5.2.2.7 负责后勤保障，对需观察隔离的员工设置专门的隔离区并提供必要的生活保障。
5.2.2.8 食堂采买要避开病毒源，保证食品的安全性。
5.2.2.9 负责对住宿部区域的员工进行监督检查。
5.2.2.10 负责与相关部门的联系工作、应急时的车辆调用、救护车的日常维护保养，确保及时有效出车。
5.2.3 物资供应部职责
5.2.3.1 保障疫情发生时乡镇正常生产的必要物资供应。
5.2.3.2 负责救治病人必需药品的采购，临时隔离点消毒药品和器械及有关防护物资的采购。
5.2.4 安全部职责
5.2.4.1 负责厂区、住宿部各出入口及隔离观察区的警戒工作，在隔离区处设置明显警戒标志。
5.2.4.2 对非本乡镇人员如外包部门人员进出乡镇厂区或住宿部，要严格把关和检查。
5.2.4.3 专人负责乡镇门口的监测设备如红外线温度仪等。
5.2.4.4 监督各级人员、各部门在疫情时按预案进行工作;发现预案存在不足，督促修编。
5.2.5 财务部职责
及时落实资金，满足日常预防和疫情发生时的需要。
监督各级人员、各部门在疫情时按预案进行工作;发现预案存在不足，督促修编。
5.2.6 其他部门职责
其他相关部门根据应急指挥部命令，做好应急配合工作。
6 预防与预警
6.1 预防
6.1.1 员工保持良好的生活习惯，注意饮食卫生、均衡，适量运动、注意休息，生活、办公场所应经常通风换气，保持生活、工作场所干净，勤洗手、勤晒衣服和被褥，传染病高发季节和传染病流行及群体性不明原因疾病爆发期间取消一切娱乐性活动，尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。
6.1.2 办公室负责对传染病疫情和群体性不明原因疾病预防的宣传报道，使广大员工能及时了解预防知识。
6.1.3 当地发生大面积传染病疫情和群体性不明原因疾病疫情期间，尽可能减少各种会议、集会，尽可能不要安排员工前往传染病和群体性不明原因疾病发生地出差。
6.1.4 当地发生大面积传染病疫情和群体性不明原因疾病疫情期间，对乡镇内人员密集场所安排消毒。
6.1.5 社会上发生传染病疫情和群体性不明原因疾病，严格控制外来人员进入厂区，尤其要防备疫情发生地区人员进入厂区，必要时可配备相应的检测设备进行检查。
6.1.6 有条件时，在传染病流行季节前，对职工进行传染病疫苗接种。
6.1.7 对来自疫区的人员(本企业出差，学习的工作人员及其家属子女)中有可能接触传染病源的人员进行监测，必要时对接触病人或可疑病人进行隔离和医学观察，每天进行1-2次常规检查，直到有效隔离期满后解除隔离，并对其它有可能造成重大传染性疾病传播的途经、经过路线、接触人员的范围，向应急指挥部领导小组汇报。
6.2 风险监测
6.2.1 风险监测的责任部门:传染病疫情事件和群体性不明原因疾病由办公室负责与当地政府、卫生行政主管部门、疾病预防控制中心联系，及时获取疫情信息。
6.2.2 风险监测的方法和信息收集渠道:办公室负责搜集、整理、及时监控疫情发展情况，组织汇总各部门人员身体异常情况日报表，对所有可能存在疫情的区域，联系医疗部门给予指导或彻底消毒，并对易感染人群，特别是发热病人给予及时监控及甄别。
6.2.3 风险监测所获得信息的报告程序:当发现传染病疫情和群体性不明原因疾病突发事件时，发现人或病人所在部门应立即将发生的情况(包括时间、地点、症状、人员数量等)报告应急救援日常管理办公室。应急救援日常管理办公室负责按照规定要求上报上级各相关单位。
6.3 预警发布与预警行动
6.3.1 预警发布程序
6.3.1.1 发现传染病疑似病例后， 疑似病例所在部门立即向应急救援日常管理办公室人员汇报，各部门每天定时向应急救援日常管理办公室汇报本部门疫情情况(是否有发热病人或疫情接触情况)，如出现疑似病人由办公室联系医院进行甄别和处置。
6.3.1.2 应急救援日常管理办公室根据疑似病例、是否有发热病人或疫情接触情况综合分析判断，向应急指挥部汇报，发布预警通报，通知各部门作好应急准备。
6.3.2 预警发布后的应对程序和措施
6.3.2.1 发生传染病或疑似病例后，实施24小时值班制度，在上级防疫部门专家的指导下对疑似病人及时进行甄别、抢救和转运，并予以有效隔离，同时向上级疾病控制部门进行报告，根据当地政府有关规定，统一专人专车转运至定点治疗医院进行进一步确诊、医学观察及治疗处理。
6.3.2.2 制作表格分发到各部门，组织人员对各部门人员的体温进行监测，发现疑似病例及时采取措施。
6.3.2.3 应急救援日常管理办公室及时将疑似病人医学观察及治疗处理情况向应急指挥部领导报告。
6.3.2.4 应急救援日常管理办公室组织相关部门对外来人员及时进行摸底排查，尽早发现疫情的苗头，及时向应急指挥部领导报告，同时做好厂区的卫生监督工作。
6.4 预警结束
疑似病人经医学观察排除传染病例，或疑似病人经治疗处理后确认康复，厂区及住宿部经过一段时间后无新的病例出现。应急指挥部根据情况，综合分析判断后发布预警结束通报。
7 信息报告
7.1 乡镇24小时应急值班电话：
7.2 当员工发现传染病疫情、群体性不明原因疾病事件时，应立即报告部门负责人。报告内容包括：时间、地点、症状、人员数量等。
7.3 部门负责人接报告后，立即报告乡镇应急救援日常管理办公室。
7.4 应急救援日常管理办公室应立即向应急救援指挥部领导报告，并根据应急指挥部意见，通知应急指挥部其他人员。
7.5 经乡镇应急指挥部同意，应急救援日常管理办公室向属地疾病预防控制中心等地方卫生部门报告。
7.6 突发事件发生后，应急救援指挥部应立即用电话、传真或电子邮件上报集团乡镇应急办公室，报告时间最迟不得超过1小时。
8 应急响应
8.1 响应分级
8.1.1 发生一般事件，应急救援日常管理办公室负责人作为响应责任人，并联动各部门共同响应的为二级响应。
8.1.2 发生重大、较大事件，应急指挥部立即命令启动“传染病疫情、群体性不明原因疾病事件应急预案”，利用乡镇所有有关部门及一切资源外共同响应外，还需要社会相关应急救援机构参与救援的事件为一级响应。
8.2 响应程序
8.2.1 应急救援日常管理办公室接到发现突发事件报告，根据事件的严重程度和影响范围，判断应急响级别。
8.2.2 二级响应：应急救援日常管理办公室负责人作为响应责任人，马上到现场确定情况，情况属实立即启动应急预案响应，并马上确定病患是否已经送至医院就医，通知安全部对密切接触病患的人员进行隔离，并联动其他各部门，密切关注事件的发展趋势，做好乡镇日常生产工作，并根据事态的发展确定是否启动应一级响应。
8.2.3 一级响应：应急救援日常管理办公室应立即向应急指挥部领导报告。应急指挥部总指挥接报告后，立即对现场情况进行确认，命令启动“传染病疫情、群体性不明原因疾病事件应急预案”，通知应急指挥部所有人员参加应急处理会议。乡镇各相关部门同时联动，物资供应部确保乡镇正常生产物资的供应和临时急救药品等物资的采购;确保采买的安全性和被隔离员工的正常生活配给;应急救援日常管理办公室负责总调度，在应急指挥部的指挥下及时、准确向属地疾病预防控制中心等地方卫生部门报告疫情情况，以及必要时第一时间向外部应急救援机构寻求救援。
8.3 应急处置
8.3.1 应急处置要点
8.3.1.1 发现人应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，并离开患者生活、工作的房间或办公室等场所。在现场附近把守，防止人员进出，等待乡镇应急组织其他人员的到来。
8.3.1.2 发现人和其他人员不得接触患者碰触或使用的一切物品。传染病及疑似传染病或不明原因疾病人员当天活动的室内场所及接触过的物品、食物等，经应急指挥部同意行政事务中心通知安全部先行隔离，为医疗机构人员调查取证保存原始材料。未经应急指挥部同意，不得解除隔离。
8.3.1.3 考虑发现人有被传染的可能，在乡镇应急组织机构人员到达后，发现人简要汇报相关情况，并根据应急指挥部安排，执行预防传染他人的隔离措施。
8.3.1.4 应急处置过程中，其他人员应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，不得在未采取防护措施的情况下进入患者发病地点，以防传染。
8.3.1.5 发现疫情部门应做好人员情绪稳定工作，同时做好生产人员安排，确保生产的正常进行。
8.3.1.6 应急救援日常管理办公室人员带好防护用具，做好自我保护工作，对所发现的疑似病人，按有关规定及时与上级有关部门进行联系或在专家的指导下进行诊断、治疗和转运。转运时要用医疗机构的专车将病人转送到当地卫生行政部门指定的医疗机构进行救治，并将发病情况，诊断或疑似诊断(病历)向收治医院详细介绍，帮助收治医院在最短时间内明确诊断，及时治疗。
8.3.1.7 办公室根据专业医疗机构意见，安排人员选择合适的药品，对发生确诊或可疑病人的疫区、空间、交通工具、病人接触过的物品、呕吐物、排泄物，进行有效消毒;对不宜使用化学消杀药品消毒的物品，采取其它有效的消杀方法;对价值不大的污染物，采用在指定地点彻底焚烧，深度掩埋(2米以下)，防止二次传播。联系地方疾病控制中心等相关防疫部门对感染区域及乡镇其他部门进行消毒。
8.3.1.8 办公室配合上级防疫部门调查、登记病人或者疑似病人的密切接触史;对密切接触者按照有关规定进行流行病学调查，并根据情况采取集中隔离或者分散隔离的方法进行医学观察。
8.3.1.9 办公室征求专业医疗机构人员确认与传染病及疑似传染病或不明原因疾病人员有过接触的人员是否需要采取进一步的检查、观察、隔离措施，并报告乡镇应急指挥部。
8.3.1.10办公室对需观察隔离的员工设置专门的隔离区，负责安排好被隔离人员的生活必需品的配给。采买要避开病毒源，保证食品的安全性。
8.3.1.11 安全部布置安排好人力，做好乡镇各出入口及隔离观察区的警戒工作，隔离区处设置明显警戒标志。
8.3.1.12 安全部对非本乡镇人员因特殊原因需要进入乡镇的如外包部门人员等，要严格把关和检查，并经应急指挥部领导同意或领导授权的人同意后，方可允许其进入乡镇。
8.3.1.13 预案需要启动后要在乡镇门口设置专门的监测设备如红外线温度仪等，安全部派专人负责进出人员安全。
8.3.2 其他处置措施
8.3.2.1 各级领导要充分考虑发生传染病疫情及群体性不明原因疾病期间可能带来的人手紧缺问题，合理调配人力资源，保证乡镇正常的生活、工作秩序。各级健康人员要在不被传染的情况下坚守本职岗位，使生产、生活正常进行。
8.3.2.2 禁止非本单位人员乘坐本乡镇车辆，随时对乡镇属车辆进行消毒。根据需要派出专用车辆参加救援工作。
8.3.2.3 对传染病的疫情来源、可能的传播途径及范围进行深入详细的调查。
8.3.2.4 帮手按国家或当地政府的统一口径，在应急指挥部的领导下及时做好宣传工作，及时公布本次发生疾病的传播方式，传播规律，有效的预防方法，如何正确对待，使广大职工进一步了解相关疾病的预防知识。以消除职工、群众的恐惧心理，稳定职工情绪，保证企业的正常生产秩序和群众的正常生活秩序。
8.3.2.5 各部门应抽调人力做好患者亲友的接待、安抚工作。
8.3.2.6 各部门接到应急反应的通知后，应按各自的职责对突发事件进行处理。按照规定表格内容对所属人员的体温等进行监测，及时发现疑似病例，及时上报。组织排查与传染病及疑似传染病或不明原因疾病人员有过接触的人员，并告知当事人暂时不要与其他人员接触，并自行限制活动范围。
8.3.2.7 当传染病疫情暴发，虽采取措施但不能有效控制时，为保证生产有序进行，对部分健康的运行、检修和管理岗位人员进行集中居住，统一食宿，减少外界接触，以保障上述人员不被感染。
8.4 应急结束
乡镇所辖区域，应隔离时间段内，已隔离病员均得到有效治疗，患者生活、工作场所已消毒;且未发生新增疑似病例及确诊病例时，由应急救援日常管理机构负责人报告应急救援指挥部。应急指挥部根据上级统一部署，由总指挥或总指挥授权宣布“传染病疫情、群体性不明原因疾病事件应急预案”结束。
9 后期处置
9.1 “传染病疫情、群体性不明原因疾病事件应急预案”结束后，按照把事故损失和影响降低到最低程度的原则，及时做好生产、生活恢复工作。
9.2 财务部负责牵头核算救灾发生的费用及后期保险和理赔等工作。
9.3 传染病疫情、群体性不明原因疾病事件调查组必须实事求是，尊重科学，按照“四不放过”原则，及时、准确查明传染病疫情的原因，深刻吸取事故教训，制定防范措施，落实责任制，防止类似事件发生。
9.4 应急救援日常管理办公室负责收集、整理应急救援工作记录、方案、文件等资料，组织各部门对应急救援过程和应急救援保障等工作进行总结和评估，提出改进意见和建议，并将总结评估报告报上级主管部门。
10 应急保障
10.1 应急队伍
乡镇安全部应急期间履行警戒任务，并根据应急指挥部命令，执行其他应急任务。
10.2 应急物资与装备
应急救援日常管理办公室组织储备适量的应急防护设施，如防护手套、口罩、消毒液、红外线温度仪等。乡镇车辆，应急期间优先保障应急需要。
10.3 通信与信息
乡镇通讯联络通过固定电话、手机方式进行。
10.4 经费
应急救援指挥部领导负责保障本预案所需应急专项经费，财务部负责经费的统一管理，保障专款专用，在应急状态下确保及时到位。
乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案二
为切实做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，根据市区新型冠状病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组有关要求，结合我局实际，特制定本应急处理预案。
一、指导思想
共和国传染病防坚持以习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要指示和李克强总理批示要求为指导，依照《中华人民治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，认真贯彻落实中省市区相关工作要求，建立快速反应机制，提高应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置能力，全力保障干部职工的健康安全，营造稳定有序的工作环境。
二、领导机构
成立区经济合作外事局新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组。组成人员如下：
三、目标任务
认真贯彻落实党中央、国务院和省市区关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控决策部署，把新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作作为当前机关的一项重要政治任务，把干部职工身体健康和生命安全放在第一位，进一步提高政治站位，切实增强紧迫感和责任感，加强组织领导，建立联动工作机制，认真落实防控措施，全力做好防控工作，有效预防、及时控制新型冠状病毒感染的肺炎疫情的暴发和蔓延，切实保障干部职工身体健康和生命安全，维护机关安全稳定。
四、防控措施及任务分工
(一)做好值班值守。此次疫情发生持续时间贯穿春节期间，做好坚决打赢疫情防控阻击攻坚战的思想准备，认真落实疫情期间机关值班值守制度，做到疫情期间每个股室要有值班人员在岗、值班电话畅通，如有情况及时处理上报。(责任股室：机关各股室)
(二)加强疫情防控宣传教育。面向全局机关干部，通过门户网、微信公众号、微信及qq工作群等网络渠道，及时传达有关文件精神并编发通知注意事项，开展健康教育，普及疫情防控知识和防控要求，提醒和引导干部职工及家属外出按要求佩戴口罩，保持清洁卫生和充足睡眠，做好自身防护，加强体育锻炼;不到人流量大的场所逗留;不得前往xx等疫情严重地区及其周边地区;密切关注新型冠状病毒感染肺炎疫情防控形势发展变化，及时发布区内疫情有关信息，避免引发恐慌等不良情绪。(责任股室：综合办、政策信息办)
(三)了解和掌握全局干部职工动态。对干部职工认真开展摸排工作，全面了解本单位干部职工及其家属假期外出、亲友来访及健康情况，重点掌握干部职工春节期间是否去过xx、xxxx、xxxx等地或者接触过上述重点地区返乡人员情况，及时掌握动向，做到精准摸排，并签好承诺书。如有发现，将在第一时间内上报区新型冠状病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室，要求当事人本人做好自我居家观察隔离防控，及时向居住所在社区联系登记。(责任股室：综合办)
(四)加强管控大型活动。疫情防控期间，局机关暂不举办各种规模的投资推介会、恳谈会，不组织规模化外出小分队招商，减少人员聚集机会;召开小型会议，参会人员应正确佩戴有效防护口罩，并做好其它配套防护措施，避免人员聚集引发疫情扩散。(责任股室：综合办、经济合作办、重大活动办)
(五)加强联防联控。加强区域安全管理，配合管委会封闭办公大楼侧门和后门，上下班只从正门进出。每天在管委会大楼正门进出口配合门卫做好红外线体温监测仪测量体温工作;定量分配防护用品，购买洗手液、消毒剂，每天做好办公室通风和消毒工作，保持清洁卫生。(责任股室：机关各股室)
(六)及时报送疫情信息。加强和区新型冠状病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室(区卫健局)密切联系，坚持每日一报疫情防控工作动态，及时掌握信息，获取专业指导，根据疫情发展形势适时调整机关内部防控工作措施，做好机关内部疫情防控。如有异常情况，要迅速、妥善予以处置，按照“先口头、再书面”的程序及时、如实上报至区新型冠状病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室(区卫健局)，并配合有效处置疫情。(责任股室：综合办、政策信息办)
五、责任追究
机关各股室要提高政治站位，强化责任意识，认真落实各项防控措施，对此次疫情重视不够、措施落实不到位、工作推进缓慢的股室和个人，启动责任倒查和责任追究机制;对造成严重后果的，依法依规追究相关股室和个人的责任。
六、善后与恢复工作
疫情事件处置完成后，工作重点要马上转向善后与恢复行动，做好思想政治工作，争取在最短时间内恢复正常工作秩序。要认真做好或积极协调有关部门做好受到疫情损害相关人员的善后工作，对疫情反映出的相关问题、存在的卫生隐患及有关部门提出的整改意见进行整改。
乡镇秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案三
为做好新冠肺炎疫情防控工作，落实中共教育部党组发布《关于统筹做 好教育系统新冠肺炎疫情防控和教育改革发展工作的通知》，有效预防、及时防控和消除新冠肺炎疫情危害，保障学校开学后教育教学秩序稳定和师生健康，特制定本应急预案。
一、制定依据
《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预 案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《xx省突发公共卫生事件应急预案》、《xx市突发公共卫生事件应急预案》。
二、工作目标
贯彻落实党中央国务院、省市区政府和上级教育部门关于全力打赢新冠 肺炎疫情防控攻坚战的各项决策部署，压实责任、联防联控、突出重点、精准预防，做到责任到位、保障到位、措施到位，坚持预防为主、早发现、早治疗，确保全校师生身体健康和生命安全。
三、成立应急工作领导小组
学校成立以党委书记、校长为组长的应急工作领导小组，下设疫情防控领导组、信息联络组、安全后勤保障组、医疗保障组、消毒组、宣传和心理疏导组，明确职责分工，健全工作机制。
四、应急措施
如发现新冠肺炎病例(含临床诊断病例、疑似病例)和无症状感染者 时，学校应立即启动突发新冠肺炎疫情应急预案应急响应。
(一)发现不明原因发热、干咳、气促等症状的疑似病例时，立即引导病例到隔离室进行留观，同时上报体卫艺站和区疾控中心。如果疑似病例是学生，马上通知家长来校跟进处置，及时安排就诊。
(二)配合区疾控中心流行病学调查，对所有接触过病例或无症状感染者
的人员进行调查，确定密切接触者。根据属地管理原则， 按照《新型冠状病毒肺炎防控方案》或有关最新文件要求落实密切接触者集中(居家)医学观 察工作。
除密切接触者外，与病例曾接触过但不符合密切接触者判定原则的人 员，判定为一般接触者。对一般接触者要做好登记，并进行健康风险告知，嘱其一旦出现发热、干咳、气促等呼吸道感染症状以及腹泻、结膜充血等症状时要及时就医，并主动告知近期活动史， 做好体温检测，佩戴口罩。
配合区疾控中心开展流行病学调查的人员，应做好个人防护，佩戴医用外科口罩、着一次性医用手套。
(三)各应急小组各司其职，采取相关防控措施。启动半封闭式校园管理，中午学生不得离校，严格控制外来人员进入校园。根据疫情防控需要，按照区疾控中心和体卫艺站的建议，必要时采取班级或全校停课等措施。
1.疫情防控领导组：(总负责)及时跟体卫艺站、区疾控中心联系，根据区疾控中心指示做好防控工作;快速协调各组成员、物资等。启动涉疫区域封锁措施，在保障正常的生活物资供应下，严格限制人员进出，督导疫情控制措施落实情况。
2.信息联络组：(总负责)掌握病例的活动史、人员接触史，掌握重点人群名单、医学观察人员每日健康情况等信息。负责信息的收集、上 报、处理和传递等工作，确保信息上报渠道畅通。负责实时记录突发事件的发展过程，提供真实材料，按规定拟稿上报。
3.安全后勤保障组：(总负责)提供所需要应急处置的设 施、设备和物资， 确保应急工作顺利开展。负责保障校内餐饮、生活饮用水。在前期处置过程中，负责现场警戒、秩序维护、人员疏散等，启动半封闭式校园管理。严格控制外来人员、车辆进入校园，做好在校师生生活保障。根据区疾控中心建议，在校内设置集中医学观察场所。加强校园巡查管控，及时停止校园群体性聚集活动，及时处置校园安全突发事件，及时处置涉校舆情事件。
4.医疗保障组：(总负责)组织配合专业救护人员救护工作，协助区疾控中心开展流行病学调查、采样、密切接触者筛查等工作。做好师生的健康监测工作，做好每天的晨午检和因病缺勤追踪登记，对缺勤者要逐一登记并及时追踪，查明缺勤原因;配合卫健部门做好集中医学观察人员的健康监测工作。指导师生做好正确防护。每天保持与区疾控中心和体卫艺站进行信息沟通，上报学校最新情况。
5.消毒组：(总负责)在区疾控中心的指导下，做好 病例所在教室等疫点、公共场所的清洁、随时消毒和终末消毒。做好校园其他区域的保洁和消毒防疫工作;加强校园人群聚集场所的通风换气和公共设施及公共用具的消毒，每日对教室、食堂、宿舍、实验室、图书馆、会议室、厕所等公共场所及垃圾桶站消毒一次;各教室和食堂入口要配备含酒精成分的手消毒液， 厕所配备洗手液，指导和督促师生做好手卫生(流动水七步法洗手和手消毒)。
6.宣传和心理疏导组：(总负责)负责舆情监测、心理健康引导、健康教育工作。疫情期间通过各种渠道宣传新冠肺炎防控知识，告知师生 一定要正确佩戴口罩，勤用流动水洗手，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾并妥当处理废弃纸巾;促进全体师生严格规范个人卫生行为，养成良好的个人卫生习惯。根据确诊病例、疑似病例和密切接触人员等不同群体的实际情 况，密切家校沟通合作，有针对性的开展心理支持和危机干预工作;稳定家长和师生的情绪，避免过度恐慌。
五、预案终止
当病例已得到隔离治疗，密切接触者观察14天期满，后续无新发病例，环境得到有效消毒，经区疾控中心评估，由学校复学复课新冠肺炎防控应急工作领导小组决定终止响应。
第五篇：教学查房
心脏瓣膜病双瓣置换术后ICU监护
发布者：吴和军 发布时间：2008-8-29 阅读：494次
湖南省长沙中南大学湘雅二医院(410011) 吴和军 夏振坤
摘要 目的:通过对160例行双瓣置换术患者术后ICU的监护体会进行分析,总结心脏瓣膜病行双瓣置换术后的护理经验,进而提高术后监护效果。方法:对我院收治的160例心脏双瓣置换术病例进行回顾性分析，并与国内相关文献相对比。结果:瓣膜置换术后并发症:低心排综合征、急性肾功能衰竭、二次开胸止血、左室破裂共计15例,占9.375%，死亡6例，死亡率3.75%。结论:加强术后监护可及早发现并处理术后并发症,减少并发症的发生率及由此导致的死亡,提高护理成功率。
关键词 心脏瓣膜病 双瓣置换 监护
风湿性心脏病行瓣膜置换手术在我国成人心脏外科手术中占有很大的比例，由于目前瓣膜置换术手术费用昂贵，而大部分风心病病人来自经济欠发达的农村，病人在就诊时心功能较差，尤其是多个瓣膜存在病变时，因此行双瓣置换术(二尖瓣、主动脉瓣置换，以下简称双瓣置换术)对护理技术水平、质量标准要求很高。我们选取2007年1月至2007年12月由同一手术小组实施的160例瓣膜置换术病人,对其进行监护分析，手术早期死亡6例,
死亡率3.75%。作者就术后ICU监护体会讨论如下: 1 一般资料 本组共160例,其中男性63例,女性97例，年龄18~71岁，平均年龄48.4岁，体重31Kg～78Kg，平均54.6Kg，行单纯双瓣置换术106例，行双瓣置换、三尖瓣成形术42例，行双瓣置换、左心成形12例。术中阻断主动脉时间42～87分钟，平均56.8分钟。术后进行机械通气时间12～44小时，平均19.5小时。早期常规使用多巴胺及硝普钠泵入，28例患者因心功能差应用米力农、肾上腺素，11例在应用米力农、肾上腺素基础上加用去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等支持心功能。
2 结果 154例患者康复转出ICU,早期死亡6例,死亡率3.75%。死亡原因:低心排出量综合征4例、急性肾功能衰竭1例、左室破裂1例。术后早期并发症:低心排出量综合征11例,急性肾功衰竭2例,二次开胸止血8例(与低心排和肾功衰竭病例有交叉)，左室破裂1例。 3 讨论
3.1 避免监测及药物中断 术后患者到达ICU时,最重要的是避免心律监测和药物的中断。在将病人从转运床转移到ICU病床时，不应停止药物、液体的输入，并且应及时将桡动脉插管的传感器转换到ICU的监测仪并重新调零。立即接好原已调整好呼吸机参数并确保呼吸机的正常工作，并在搬运接呼吸机后立即进行心肺听诊，保证气道通畅和双肺听到呼吸音,且双肺呼吸音清，两侧对称，无气管插管打折、脱出等情况发生。本组病人在护理时发现
1例病人在搬运后出现心跳骤停，经立即抢救后恢复，1例听诊双肺未闻及呼吸音，查明呼吸机故障未送气且未报警，立即予以手动通气，更换呼吸机，避免了悲剧的发生。
3.2 循环系统的监测 长期心脏瓣膜病变所致的血流动力学改变使心脏功能受到损害,加之术中切除瓣膜破坏了心脏正常解剖结构,双瓣置换术心脏停跳时间较长，心肌缺血再灌注损伤较为严重，并且因为反复灌注冷灌液，组织缺氧，术后经常出现水、电解质、酸碱平衡的紊乱，所有这些均影响心功能,严重的可导致低心排综合征。所以,瓣膜替换术后应密切观察并记录HR、BP、CVP等数值,结合血气分析中电解质、hct、HGB、BE等检验结果,判断有无血容量不足、低心排等并发症的发生。
3.2.1 血容量的监测及补充 心脏瓣膜病人往往病程都较长,长期的瓣膜病变大部分病人都存在静脉系统的淤血,导致肝肾功能损害，从而影响凝血功能导致引流增多,另外术后尿量一般较多，这些都会导致术后容量的不足。如果不能及时有效地补足血容量,必将导致循环功能障碍,严重时导致低心排血量综合征。补液性质主要根据液体出入情况,血色素(HGB)或红细胞压积,电解质检测来决定。若引流液较多且HGB低于10g/L，hct低于35%,应补充血浆和红细胞悬液,若HGB正常而无其它失血情况时可适当选用晶体、胶体液交替使用以维持有效循环血量。
3.2.2 加强患者生命体征、病情变化及心电图的监测 双瓣膜置换病人需严密观察生命体征，即BP、心率、心律、SaO
2、体温、CVP
变化与病情变化，正确认识和鉴别低心排综合症。所谓低心排综合症是指体外循环术后，由于心脏排血量显著减少，以致重要脏器灌注不足而引起的休克症候群。临床主要表现为血压下降，中心静脉压升高，尿量减少，脉博细数，烦燥不安，肢体湿冷，缺氧等，一旦判断明确，应立即通知医生。并遵医嘱运用多巴胺、多巴酚丁胺强心;适当控制液体速度;减轻后负荷;做好对症处理(如防止心包填塞等)。需特别注意监测心率、心律的变化，最常见的心律失常为室性早博、房颤、心动过缓、房扑、室上速等，护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗影响病人愈后甚至生命。监护中护士应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患，如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素[3]。 3.2.3 心功能的监测 由于双瓣置换术的病人心功能一般较差，因此术后常规应用小剂量多巴胺(3～5ug/Kg·min)和硝普钠来支持心功能，维持收缩血压在100～110mmHg，平均动脉压80mmHg(非高血压患者，高血压患者可适当提高血压，但不应高于140mmHg)。如果需要应用大剂量多巴胺(>10ug/Kg·min)时仍然不能维持理想的血压，那么就则往往提示心功能状态较差,要加用多巴酚丁胺,甚至米力农、肾上腺素。合用两种或两种以上正性肌力药提示可能存在低心排血量综合征。如果判明发生低心排血量综合征，应用肾上腺素、米力农仍然不能维持血压的情况下，就应毫不犹豫的加用去甲肾上腺素，甚至静脉推注肾上腺素、去
甲肾上腺素，安装IABP改善冠脉血供，降低心肌做功。同时复查血气，根据电解质的结果补充电解质，注意血钙的维持。如果仍然不能维持血压，则考虑左心功能辅助装置的应用，以最大限度的改善病人的心功能，挽救病人的生命。同时双瓣膜置换的病人需依据患者的病情及有无并发症、中心静脉压高低来决定单位时间液体入量、输液速度来维护心功能。如双瓣膜置换合并左心室偏小、左房成形;双瓣膜置换加左房血栓清除;感染性心内膜炎再次换瓣，中重心功能不全患者往往需严格控制入量和输液速度来维护左心功能，以防发生肺水肿、心力衰竭等。当然，一般补液需根据出量(即尿量、各管道引流量、汗液丢失量、呕吐量等相加)，量出为入既不能限制入量导致有效血容量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全，术后24小时出入量应基本呈平衡状态。本组病人中发生低心排血量综合征11例，经应用各种血管活性药物后救治成功7例，死亡4例，其中2例因低血压时间过久并发多器官功能衰竭死亡。
3.3 呼吸功能的监测 在应用呼吸机辅助呼吸时，要根据患者情况调节适宜的通气参数,保持呼吸机达到理想的工作标准。使用呼吸机时防止气压伤,宜选用高容低压气囊,充气量8ml左右。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隔的最小压力。同时应根据病人的具体情况按需拔除气管插管。使用呼吸机的原则是:①除非非常必要,只要没有明确的禁忌症,气管插管应尽早拔除。②病情危重或体质很差的病例,即使有明确的拔管指征,也应适当延长呼吸
机使用时间。拔除气管插管前都要进行脱机自主呼吸试验[1]。
术后应按需吸痰,避免由于频繁吸痰造成气道分泌物增多,气道粘膜损伤而增加感染机会。吸痰应由浅入深,以免将气管外部的痰带入气管内。吸痰管大小合适,插入深度不应超过气管插管终端0.5cm以外[2],每次吸痰应在10s内完成,避免在气管内反复上下提插或深部停留。不恰当的吸痰会因为缺氧或交感神经兴奋导致心律失常、急性心功能衰竭或心跳骤停。我们的体会是如果有气管内插管,则遵循有痰即吸、吸则有效、长间歇、短而快的吸痰原则。如果拔除了气管插管,则给患者定时体疗,并鼓励患者自主咳嗽,咳痰,必要时超声雾化吸入，机械排痰机深度排痰等。 3.4 术后各种管道的护理 ①保持各种管道装置无菌，尤其是各管口和接头无菌。输液管、输血管及输入血管活性药物管分开;②保持各管道的固定通畅,尤其是动静脉管道，以防止影响血压和CVP的监测;③同时注意观察记录心包、纵隔引流液的量、色及温度。术后应每15～30min挤压引流管1次,防止管口被血凝块堵塞,以保证有效引流。如果发现引流较多，则应增加挤压引流管的次数，如果短时间内发现引流量突然减少或停止，尤其是在应用大量促凝血药物的前提下，如果并发心率快、血压低、CVP增高等情况应高度警惕心包填塞的可能性，应及时通知医生，并增加挤压引流管的次数。如果突然发现引流管有大量红色血液涌出，则应考虑到左室破裂的可能性，及时通知医生。④保持尿管通畅,观察尿量、颜色、测比重,待循环稳定后及早拔除尿管。
3.5 加强抗凝治疗的护理 引流管拔除术后当天或第2天口服华法林维持凝血酶原时间达18~25s，活动度在30%左右为宜。凡置换机械瓣者，需终生抗凝冶疗;选用生物瓣者一般抗凝3个月即可。服用抗凝剂期间，观察有无出血或渗血、皮炎、发热、恶心、呕吐、肠痉孪、腹泻等，一旦出现上述症状应立即通知医生，并遵医嘱减量或停药、抽血、查凝血酶原时间及活动度来调整用药剂量。长期服药的患者如需拔牙或接受其他手术，应在手术前暂停抗凝药2天，以防出血;如与其他药同时服用时，无论是增加或减少抗凝药的用量均需在医生的指导下进行服药。
3.6 维持水、电解质及酸碱平衡 瓣膜替换术后因为解除了静脉系统及肾脏淤血,往往尿量很多,很容易导致水、电解质及酸碱平衡。所以术后除严密监测血容量的变化之外，要按时监测动脉血气的变化，维持电解质和酸碱平衡。尤其是血K+的浓度，必须维持在4.5～5.5mmol/L,监护室内补钾不必局限于3‰的限制，因为按传统的补钾浓度不能超过0.3%的原则,低钾血症需较长时间才能纠正,同时需输入较多的液体,增加了心脏的容量负荷,而瓣膜置换术后要严格地限制补液量及速度。因此如果出现低血钾，可以用微量泵来输注高浓度钾(如当血清钾<3.0mmol/L时，将10%氯化钾20mL加入生理盐水20mL中用微量泵在1h泵完,若血清钾<3.5mmol/L则将10%氯化钾10mL加入生理盐水10mL中用微量泵1h泵完。泵完后15min复查血清钾,维持血清钾在理想范围则不再泵钾,24h内补钾量可达10g～15g,能进食者还可同时口服补钾
[4])。但是应注意用微量泵泵钾应走专一管道,不应在同一通路推注其他药物或测量中心静脉压(CVP),以免入钾过多。同时还应加强对微量泵的管理与维护,保证性能完好及输液速度的精确。当然还应当遵循“见尿补钾”的原则，如果病人尿量少，则应限制钾的输入，并防止肾功能的衰竭。补钾的同时还应注意补镁。 参考文献
1.关丽萍,关丽珍.风湿性心脏瓣膜病瓣膜替换术后早期ICU监护体会.海南医学,2003;14(4):38~39 2.孙迎贞,江淼.胸腔镜肺大疱结扎术中并发复张性肺水肿的相关因素与护理对策.实用护理,2003;19(3):14～15 3.郭加强,吴清玉.瓣膜置换在围术期护理.心脏外科护理学,748~749 4.朱儒红.高浓度补钾在心脏瓣膜病围手术期的应用.护理研究,2005;19(10):2112~2113
96例心脏瓣膜置换术后病人的监护体会
发表时间：2010-9-13 10:32:21 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：廖铭燕 作者单位：537000，广西壮族自治区玉林市红十字会医院
【摘要】 [目的]探讨心脏瓣膜置换术后监护的方法。[方法]通过对96例心脏瓣膜置换术后监护分析，从循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、抗凝治疗及健康教育等方面提出了切实可行的护理措施。[结果]经过正确的监护，90例病人治愈出院。4例死于
术后早期急性心包填塞，2例严重低血钾心律失常抢救无效死亡。[结论]心脏瓣膜置换术后早期，不仅需要及时正确的治疗，高质量的监护必不可少。
【关键词】 心脏瓣膜置换;术后监护;护理
心脏瓣膜置换后病人管道多，手术创伤大，病情变化迅速，容易发生各种并发症，术后监护应分清主次，又要注意整体联系[1]。2008年1月—2009年12月，我院施行96例心脏瓣膜置换术，通过严密的重症监护室(ICU)监测和细致的护理对提高手术成功率、降低病人的病死率取得了良好的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例96例，其中男42例，女54例，年龄22岁～59岁。心功能Ⅲ级～Ⅳ级，行主动脉瓣膜置换术(AVR)33例，二尖瓣瓣膜置换术(MVR)36例，二尖瓣瓣膜置换+主动脉瓣膜置换(MVR+AVR)27例。呼吸机使用时间6 h～72 h。19例术后低钾，6例呼吸衰竭，12例严重心律失常。4例死于术后早期急性心包填塞，2例严重低血钾心律失常抢救无效死亡，90例治愈出院。
1.2 监护方法 病人回到ICU以后，术后常规放置桡动脉穿刺管持续监测血压，应用心电监护仪持续监测血压、心率和脉搏、血氧饱和度(SpO2);定时监测血氧分压、二氧化碳分压和酸碱度、中心静脉压(CVP)、体温、尿量、电解质、血糖以及根据病人的心肺功能、术中体外循环情况和心脏血流阻断时间而合理使用呼吸机。
2 术后监护
2.1 心律失常的监护 心律失常是心脏瓣膜置换术后的主要死亡原因之一。本组心律失常发生率为12.5% 。
2.1.1 室上性心律失常 一般在主动脉置换术后较常见。当发生此种心律失常时，应立即给毛花苷C(西地兰)0.2 mg缓慢静脉输注，无效时给维拉帕米(异搏定)缓慢静脉输注，并立即通知医生进行处理。
2.1.2 室性心律失常 瓣膜置换术后较严重的并发症，当发现频发的室性期前收缩时，应给予利多卡因1 mg/kg～2 mg/kg静脉注射，如发现心室颤动应用电击复律。
2.1.3 房室传导阻滞 由于手术刺激或创伤水肿压迫可致房室传导阻滞。一般给异丙肾上腺素、阿托品静脉输注，严重者可使用起搏器，使用起搏器时，应注意避免导线脱落，保证电池有效工作。注意监护仪上起搏信号与QRS波的关系，有否脱落现象，随时调节敏感度及电流强度。
2.2 加强呼吸道管理
2.2.1 保持呼吸道的通畅 病人返回ICU，常规检查气管插管固定是否适当，做好刻度标记听诊呼吸音，将病人的头部放置在舒适的位置。对不清醒的病人要适当约束以免自行拔管。待循环功能稳定后，方可行气管内吸痰。吸痰时注意观察痰的颜色、稀稠程
度及痰量，常规2 h～3 h吸痰1次，若病人分泌物多可根据需要缩短吸痰时间。注意气道湿化，可防止分泌物黏稠及形成痰痂。每日拍胸部X线片1次，查血气分析，认真记录各项呼吸指标和数据，了解肺的顺应性及变化情况，经常肺部听诊，及时发现病情变化。对于延长呼吸机使用时间的病人，要做充分的准备后再试停呼吸机。停机后加强肺和呼吸道的护理，协助咳嗽，以顺利度过脱机后较短的不适应期[2]。
2.2.2 机械呼吸期间的护理 要注意观察病人的有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧的征象，病人呼吸与呼吸机是否同步，是否有缺氧拮抗等现象;及时汇报处理。注意定时听诊双肺呼吸音是否均匀对称。如发现呼吸音不对称，及时调整气管插管深度;呼吸机的工作节奏有无异常，分析气囊漏气导致气道阻塞等。监测吸入氧浓度(FiO2)、SpO2等，30 min～60 min记录1次，综合分析结果，及时调整呼吸机的参数。
2.2.3 拔气管插管后的护理 常规面罩给氧3 L/min ～5 L/min，鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，予雾化吸入，每天2次或3次。
2.3 电解质及血气分析监护
2.3.1 动态监测心电图的变化 心电图对血清钾的变化甚为敏感，当血清钾浓度<3.5 mmol/L时，将会出现节律紊乱：最常见的心律失常为室上性心动过速、房性或室性期前收缩、心房颤动、心室颤动甚至猝死。低钾还会出现QT间期延长，T波低平;当血清钾<3.0 mmol/L时，U波出现或抬高，Tu波融合;当血清钾<2.5 mmol/L时，出现T波倒置，ST段下移[1]。
2.3.2 电解质、动态血气分析 当病人入ICU 30 min后查血气分析、电解质，以后每隔数小时查血清钾1次。
2.3.3 判断低钾血症的发生 病人清醒后出现精神萎蘼、定向力减退、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等，或有恶心呕吐、腹胀等，均应警惕低血钾。一旦发现有低钾的表现，立即进行补钾，口服补钾药最安全，静脉补钾如浓度>0.3%必须中心静脉补入，严禁外周静脉补入。配制含钾液尽量不用含糖液，因葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外液钾很快进入细胞内，使血钾更低，所以在严格控制液体量的情况下，可将钾液加入无配伍禁忌的药液中输入(包括血和血浆)。高浓度钾应用微量泵注入并专人监护，深静脉单一通道泵入，严禁经此通道测CVP。经过高浓度补钾不能纠正低钾时，考虑补入镁(门冬氨酸钾镁)。并反复测定血钾直至正常，以核实补钾量是否恰当。
2.4 控制高血压 有作者[3]认为，高血压病人术后血压维持在不低于20 mmHg～30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)的水平为宜。术后早期应用血管扩张药以控制血压。本组病人应用硝普钠、硝酸甘油等血管活性药用微量泵恒速泵入，由于疼痛、烦躁等原因可导致病人血压升高，因此，可使用镇痛、镇静药避免血压升高。
2.5 意识观察 心脏瓣膜置换术后，病人极易发生意识障碍，表现为烦躁、谵妄、表情冷漠、反应迟钝等。对此类病人应密切观察瞳孔、意识、血压和呼吸以及四肢活动的变化，注意固定好各种管道以防脱落并注意病人的安全。
2.6 体温的监护 体外循环术中低温、术后复温不足、环境温度偏低等因素均可致
病人术后处于低体温状态(体温<35 ℃)[4]。长时间的低温可使循环阻力增高，可能诱发心律失常;同时病人出现寒战，增加机体组织耗氧量。因此，需要严密监测体温及时采取复温、保温措施。维持室温在32 ℃～34 ℃，各项治疗护理操作均注意病人的保暖。在血流动力学平稳的情况下，可早期使用硝普钠0.1 μg/(kg·min)～0.2 μg/(kg·min)。注意观察末梢温度、皮肤颜色。
2.7 肾功能监测 尿量是衡量心肾功能、组织灌注及体液平衡的一个重要的指标。术后6 h是高排尿期，可达到3 mL/(kg·min)～5 mL/(kg·min)[5]。循环稳定后尿量逐渐减少，根据要求维持在1.0 mL/(kg·min)～1.5 mL/(kg·min)。每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。
2.8 CVP 30 min～60 min测1次，根据其变化了解右心功能和循环血量情况。
2.9 引流管的观察 心脏术后常规留置心包、纵隔引流管，目的是引流心包内和纵隔内残留的积血。若引流不畅，可导致心包压塞。故术后8 h内每隔15 min～30 min要挤压引流管1次。注意观察引流液的颜色,保持其通畅，每小时记录引流量。如引流量多，要找原因，及时处理，每日<50 mL后无血性引流液后可考虑拔管。成人>300 mL/h，小儿>4 mL/(kg·h)，无减少的趋势提示有活动性出血。如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、脉压小、CVP低、尿量少、末梢凉考虑心包压塞，常需要第2次开胸探查原因止血。
2.10 神经系统功能监测 体外循环手术过程中低灌注压、低流量、灌注温度和体温之间温差过大，可致脑缺氧性损伤;气栓、血栓可引起脑栓塞;全身肝素化、血液稀释、术前脑血管畸形可引起颅内出血。上述脑损害的临床表现可在麻醉停止后即刻发生，亦可延迟至术后数小时或数天后发生，术后加强对神经系统功能监测非常重要。全身麻醉未清醒病人，观察记录意识、瞳孔变化15 min 1次，意识恢复后，注意病人的四肢活动情况及肌张力，观察有无运动障碍表现，及时发现、及时处理。
2.11 心理护理 在ICU期间，陌生的设备和环境对病人(尤其是老年病人)而言是一种新奇又恐怖的体验，极易产生认知障碍(如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄)等精神症状。医护人员要给予病人更多的关心和爱护，尊重病人，各种操作尽量集中处理，动作轻柔并给予镇静药物。思想负担较重的病人，术后易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。护士要注意观察此类病人的情绪反应，尊重并理解病人的感受，开导鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，使其能够尽快恢复。
3 小结
心脏瓣膜病病人病程长、病情复杂、体循环和肺循环长期淤血高压，心、肺、肝、肾等脏器严重受累，术中体外循环及主动脉阻断时间较长，术后易出现各种并发症。保证病人手术的成功率，术后高质量的监护是关键的一环，术后维持电解质、酸碱平衡，防止心律失常，加强呼吸道管理，合理应用抗生素，预防肺部并发症