教学查房,糖尿病（共8篇）
篇1：教学查房,糖尿病
教学查房
时间：2014年08月06日 星期三 地点;内分泌科室 主持人QQQ老师 参加人员：QQQQ 主题：《糖尿病》
教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ 主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。无药物过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。体格检查：实习生 操作：
一般情况 体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤 色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结 全身浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。
口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，缺齿、牙齿稀疏，无龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。舌苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁桃体不肿 大，无脓性分泌物。咽后壁无充血。咽反射正常，悬雍垂居中。
颈部 对称，柔软，无结节，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，甲状腺不肿大。
胸部
胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩张血管。双乳对称，未见异常。
肺脏 视诊：无胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，出现支气管哮鸣音。
心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。
触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩
擦感。
叩诊：左、右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。右（cm）肋间 左（cm）2.0 Ⅱ 2.5 2.0 Ⅲ 4.0 3.0 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8.5
听诊：心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦
音。
腹部 视诊：腹式呼吸，全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦。
触诊：肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及。
叩诊：肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动3～4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门 外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物。肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。
脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；手脚麻木，肌张力及肌力正常；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音；桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊，足背动脉搏动：足背动脉经过踝关节前方，行走于第1、2跖骨之间，在跖骨基底部易于扪及其搏动。
神经系 四肢运动及感觉良好。二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
辅助检查：空腹血糖12.7mmol/l，餐后血糖20.1mmol/l。
OGTT：暂缺
HbA1C: >22.53 肝肾功能：谷氨酰转肽酶升高（84）
尿糖、尿酮、尿蛋白：正常
心电图：窦性心律，下壁T波轻度改变
眼底照相：未见糖尿病眼底病变 诊断：2型糖尿病
目前治疗;
1、健康教育
2、饮食控制、运动
3、胰岛素治疗
4、血糖监测
5、进一步予以OGTT及胰岛素释放实验了解血糖及胰岛细胞功能。
2.关于糖尿病讨论：
1）首先明确糖尿病的定义及诊断标准：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
2）临床特点： 1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
3）检查： 1．血糖
2．尿糖 3．尿酮体
4．糖基化血红蛋白（HbA1c）5．糖化血清蛋白
6．血清胰岛素和C肽水平7．血脂 8．免疫指标
9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
4）诊断：糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
5）糖尿病分型： 1．1型糖尿病
发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2．2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
3、特殊类型糖尿病
4、妊娠糖尿病
6）药物治疗：
1．口服药物治疗（1）磺脲类药物（2）双胍类降糖药
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂（4）胰岛素增敏剂
（5）格列奈类胰岛素促分泌剂 2．胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
（1）1型糖尿病
需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
（2）2型糖尿病
口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
胰岛素的适应症： 1.T1DM 2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 3.手术，妊娠和分娩
4.新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者
5.新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者
6、T2DMβ细胞功能明显减退者 7.某些特殊类型糖尿病。
7）酮症酸中毒的救治: 1.补液
2胰岛素治疗
3．纠正电解质及酸碱平衡失调
4.处理诱发病和预防并发症：休克，严重感染，心力衰竭，心律失常 肾衰竭，脑水肿，5.护理
8）糖尿病的并发症：
1、急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括1.糖尿病酮症酸中毒、2.高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的3.乳酸性酸中毒及4.低血糖昏迷，5.糖尿病合并感染。
2、糖尿病的慢性发作并发症：小血管病变：肾血管，眼底血管 大血管病变：脑血管，心血管
神经病变：感觉神经，运动神经，自主神经
总结：
1、糖尿病诊断标准
2、糖尿病分型 重点T1DM和T2DM
3、糖尿病并发症
4、胰岛素治疗适应症
5、酮症酸中毒治疗原则。
篇2：教学查房,糖尿病
时间 : 2011-09-21 主持人 : XXX 参加人员 ： XXX 患者姓名 ： XXX 性别 ：X 年龄 ：XX岁 主要诊断 ： XX 一、查房目的 ：1.了解糖尿病的定义及诊断标准
2.了解糖尿病的发病机理及并发症 3.掌握糖尿病的治疗措施 4.掌握糖尿病的护理措施
二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施 三、查房内容 ：
护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士××介绍病史。
XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。入院时：XXX。目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。床边查体:XXX 护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？
黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长：糖尿病发病机理.XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。护士长：糖尿病并发症有哪些？
谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：
1、心血管疾病
2、脑血管意外。
3、糖尿病性肠病。
4、白内障
5、糖尿病足。6.难于控制的肺结核。7.肝肾病。8.糖尿病性周围神经病变。
9、性功能障碍等等。
护士长： 在糖尿病的治疗中，通常都会提到五驾马车，这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。XXX：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。对于食物的总体结构应遵照“饮食金字塔”。油脂类---奶类，豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜水果---谷类。1)、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。3)、分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源。另外，每天应有6-8杯流质品，包括开水、茶、汤等
XXX：还有运动疗法是糖尿病治疗的一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中得到充分的吸收和利用。并增强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病病人的运动方式。XXX：规律的药物治疗： 通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。
1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者优先考虑使用口服抗糖尿病药物，在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态包括严重感染、急性心梗、脑卒中等、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。
XXX：监测和教育：
血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现低血糖，指导患者及时调整治疗方案。
从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育，帮助他们了解更多的知识，使他们能更好的配合治疗。
护士长XXX：五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。下面请护师XXX根据病史提出该病员的护理问题。XXX：该病员的护理问题有：
P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。
P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。
护士长XX：请大家谈谈该病员的护理措施。
XXXX：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
XXX：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
XXX：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。XXX：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。
篇3：教学查房,糖尿病
1 临床资料
患者女, 48岁, 体质量55kg, 身高160cm, 患者3年前诊断为Ⅰ型糖尿病, 因周身出现针刺样疼痛, 双足趾麻木感, 不能行走, 偶有恶心, 腹泻, 视物不清, 收入我院治疗, 诊断为植物神经病变, 周围神经病变。遵医嘱给予甲钴胺 (弥可保) , a-硫辛酸 (奥力宝) 营养神经治疗, 继续给予门冬胰岛素 (诺和锐) 降低血糖治疗。经过20d的住院治疗, 患者症状缓解, 血糖控制满意。
2.1 方法
护理教学查房主持者:护士长。护理教学查房参与者:全科护士, 护师, 主管护师。
2.2“糖尿病合并神经病变”的护理教学查房过程
2.2.1护士在病房巡视, 发现患者出现心慌, 出汗症状, 测指尖血糖3.1mmol/L。Ⅰ型糖尿病伴植物神经病变者更容易发生无症状性低血糖[2]。
2.2.2确定问题和学习议题。护士很容易确定患者出现了低血糖症状, 护士可以根据专业知识采取相应的措施:如立即让患者口服糖块缓解症状。为了预防低血糖的发生, 我们制定了患者的进餐时间表, 并在进餐前5~10min注射胰岛素, 指导患者规律的饮食, 运动。监测餐前餐后的指尖血糖。因此需要系统学习解释这一问题。
2.2.3 明确核心学习目标。 (1) 能解释糖尿病的病变及临床表现, (2) 能为糖尿病患者制定短期和长期的护理计划, (3) 指导患者及家属掌握饮食, 运动, 胰岛素的保管, 注射部位及方法 (4) 指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法。需要运用的知识包括心理, 沟通, 病理, 生理, 护理等知识。然后, 制定学习计划, 查找资料并在一周后进行汇报交流。接下来的一周, 护士进行课下个人自主学习[3]。
2.2.4 小组学习和汇报交流。经过1周的自主学习, 护士准备了丰富的材料。为了解释糖尿病的病变及临床表现, 护士复习了糖尿病的病理改变, 临床表现, 合并症的判断标准, 护理评估要点, 以了解患者的身体状况, 并充分解释低血糖的发病原因。主要是由于植物神经病变导致儿茶酚分泌减少, 导致胰岛素降低引起的低血糖症状;同时因胰高血糖素较低, 可引起血糖骤降。糖尿病合并胃肠植物神经受损后, 使食物在胃内停留时间延长, 影响血糖不能按时达到高峰, 从而使胰岛素不能正常发挥作用。根据以上发病原因提出预防低血糖的措施: (1) 心理护理:解除患者焦虑, 恐惧的心情。向患者宣传糖尿病的知识, 了解低血糖发生的表现及处理方法。建立对抗疾病的自信心。 (2) 指导患者糖尿病饮食, 限定总热量, 固定碳水化合物, 蛋白质及脂肪的比例, 三餐分配一般为1/5, 2/5, 2/5或1/3, 1/3, 1/3注意定时, 定量, 定餐, 禁食甜食。如有加餐, 应适当减少正餐的主食量。注意粗细粮的搭配, 副食, 荤素的搭配, 鼓励患者多食富含食物纤维的食物, 少食橙汁, 西红柿汁等酸性食物, 忌食咖啡, 可乐等刺激性食物的摄入, 患者可根据不同热量更换内容选择食谱。
2.3 在处理这个护理诊断时, 我们通过互相讨论制定了以下护理内容。
2.3.1 体位性低血压:
告诫患者改变体位时避免动作过猛, 尤其在长时间卧床后起身更应注意[4]。先在床边坐60s后, 在扶床站立。由于心血管植物神经病变引起, 血管收缩反应延迟, 血流过多流向下肢, 心脏植物神经病变导致左室射血减少, 心搏出量减少, 两者共同导致脑部供血不足[5], 患者出现眩晕, 视力模糊等症状。立即躺下或坐下可缓解症状。有文献报道[6], 穿弹力袜可压迫下肢血管, 防止血液因重力关系聚集, 进而改善心脑供血。此病例有双足趾麻木的体征, 不能接受弹力袜对下肢的束缚。告知患者及家属预防体位性低血压引起的跌倒摔伤。
2.3.2 做好患者的口腔护理及皮肤护理:
糖尿病患者的皮肤常感觉干燥发痒, 应尽量避免粗暴搔抓, 每日清洁会阴部, 更换内衣裤, 适量饮水, 定时排尿, 不憋尿, 养成良好的生活习惯。, 预防感染。不主张使用热水袋。坚持每日早晚刷牙, 饭后漱口, 预防口腔内感染。
2.3.3 足部护理:
患者双足趾麻木, 感觉异常, 加上植物神经病变可导致足部血管对温度的反应差, 足部汗腺神经受损可导致足部排汗减少, 易发生足溃疡和感染。属高危足的范畴, 应有效预防[7]。嘱患者每日适当活动, 促进微循环, 指导患者每日温水泡脚, 水温不宜过热, 以防烫伤。, 告知患者糖尿病足的发生机制, 教会患者检查足部并涂抹润肤膏的方法, 教会患者剪趾甲, 选鞋, 鞋子以宽松跟脚为好, 避免小鞋挤压脚部影响血液循环引起坏疽。
2.3.4
使用门冬胰岛素 (诺和锐) 的注意事项, 应定期监测血糖, 长期注射的告知患者及家属空腹, 餐前, 餐后的正常血糖值, 根据病情病化调整胰岛素的用量。教会患者及家属正确保管胰岛素的方法, 将胰岛素放置2~4℃冰箱内冷藏。用1mL注射器抽吸药液的方法, 和皮下注射胰岛素的方法, 并严格无菌操作, 防止感染。
3 讨论
基于问题的学习法 (PBL) 是一个以问题为起点的教学方法, 目的是为了让护士掌握各科知识和技能, 更好解决临床实际问题的思路和方法。通过案例中发现的问题, 结合患者的实际情况, 整合书本理论知识, 找到切实有效地护理干预措施。当现有的知识和技能不足以解决护理问题时, 将激发护士进一步探索, 寻找更多的资源来解决问题。从而使护士养成良好的学习习惯。
以上基于问题的学习法 (PBL) 护理教学查房过程和学习成效显示, 优于传统护理教学查房, 从针对患者病情, 由护理教学查房主持人介绍患者护理目标, 护理计划, 护理实施, 护理评估, 让每一位护士都能参与, 督促护士进一步学习完成。调动护士的积极性从而提高护士的专业水平和护理质量。
摘要：目的 通过糖尿病患者合并神经病变介绍了基于问题的学习法 (PBL) 在护理教学查房中应用的过程, 从而提高护士的专业水平和护理质量。方法 以护理教学查房的形式, 有护理教学查房的对象, 有主持人, 有参与者。结果 基于问题的学习法 (PBL) 护理教学查房过程和学习成效显示, 优于传统护理教学查房。结论 在此基础上, 提出转变学习观念, 让每一位护理工作者真正了解并参与到基于问题的学习法 (PBL) 的教学模式中。
关键词：基于问题的学习,糖尿病,护理教学查房
参考文献
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篇4：肺结核合并糖尿病的护理查房
护士长莲：肺结核合并糖尿病病情发展迅速，症状难以控制、预后较差，近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多，肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核病情，形成恶性循环。整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房，目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。
首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。
护师芸：病员彭华，女，26岁，因反复咳嗽5+月，加重伴潮热盗汗1+月，胸片提示“双肺结核”于2012年4月15日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg，入院后病员体温高热，4月17日检验报告提示病员血糖17.38mmol/L,4月17日开始给予抗结核治疗，4月18日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗，经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。
主要诊断：1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病
护理问题：焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关
活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。
营养失调——与机体消耗增加、体内胰岛素不足葡萄糖不能充分利用、营养摄入不足，蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
知识缺乏——与信息来源不足、缺乏结核药物和糖尿病药物知识。
体温异常——与结核毒性症状和感染有关。
有感染的危险——与高血糖微循环障碍、机体防御机能减弱有关。
有传播感染的危险——与结核病人随意排痰和外出隔离措施差有关。
潜在的并发症——低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、肺结核咯血。
护理措施:
1 一般护理
1.1 心理护理：肺结核、糖尿病都是慢性病，病程长，药物治疗见效慢。病员负担重、思想压力大，情绪悲观，对治疗失去信心。医护人员与病人经常沟通了解病员的心理活动、精神状态等，说服开导病员，介绍治愈病例，消除病员的焦虑、悲观情绪使其配合治疗。
1.2 饮食护理：肺结核是慢性消耗性疾病，需要加强营养、增加热量供给，而糖尿病病人的基本治疗措施是饮食的控制，限制热量的摄入，两者相互矛盾。因此适当放宽、适当限制钠盐、高纤维食物，低糖、中蛋白质、丰富维生素、中度脂肪食物，合理安排膳食才能控制好血糖又利于肺结核的康复。向病员讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。
1.3 药物反应的护理：严格遵医嘱给药并严格执行用药时间，由于病人使用胰岛素与抗结核药物相互作用病人容易发生低血糖反应。因此，护理人员应多巡视，观察病员有无低血糖反应。抗结核用药时间长、副作用大，应观察患者肝肾功能、视力、听力、过敏反应、关节疼痛及头晕等。向病员讲解肺结核、糖尿病的用药，药物副作用，注意事项，监测血糖的意义和自行监测血糖的方法，低血糖反应的症状，指导病员怎样预防和紧急处理低血糖。
1.4 运动指导：运动疗法是治疗肺结核合并糖尿病的一种主要措施，患者可在饭后1小时开始锻炼，每次锻炼的时间应根据身体状况而定，一般每次大于30分钟，每天1-3次。如散步、健身操、太极拳，遵循个体化和循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，以不疲劳为度。血糖高、胰岛素用量大、有严重心、肾并发症伴有发热、感染等患者禁止锻炼。
1.5 预防感染：由于肺结核合并糖尿病患者免疫力低下，血糖增高，脂肪代谢障碍有利于细菌的繁殖，易发生感染。做好基础护理，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，剪指甲避免皮肤抓伤，保持口腔清洁，注意饮食卫生防止肠道感染。每日紫外线消毒病室1小时，保持病室空气新鲜，每日通风，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到其他病房以减少交叉感染。
1.6 病情观察：注意有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血等并发症的发生，监测病员的血糖、尿糖酮体、血钾水平，严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。
2 对症护理
2.1 发热：应卧床休息，多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。
2.2 盗汗：注意室内通风，棉被勿太厚，及时更换湿衣服、床单、被套等。
2.3 咳嗽：适当给予祛痰镇咳剂
3 健康教育
3.1 嘱病员戒烟、酒，吸烟引起肺损伤抑制肺的防御机能使血管变窄，引起血液循环不良。酒能加重药物对肝脏的损害，扩张血管有诱发咯血的可能。
3.2 合理安排休息与适当运动避免劳累。
3.3 注意控制饮食避免辛、辣、过咸刺激性食物，减少呼吸道刺激和诱发咳嗽。
3.4 用药指导：强调结核药物必须坚持规律、全程、合理用药，注射胰岛素和口服降糖药的注意事项。
4 护理评价：
病员通过1个月的治疗护理，结核毒性症状缓解，血糖基本得到控制。未发生感染、低血糖休克和糖尿病癥酸中毒。
存在的问题：病员遵医行为差，虽然了解有关消毒隔离知识，但经常外出，我们执行较困难。
护士梅补充：抗结核药物引起的不良反应还有药物性皮疹、剥脱性皮炎。
护士长莲：病员遵医行为差，应与病员多沟通寻找原因。如病员由于隔离缺乏关怀，联系家人共同制定治疗方案使其配合。
篇5：糖尿病肾病的护理查房
现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。
既往史：T：36.7℃
P：80次/分
R：20次/分
BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。
二.糖尿病肾病的相关知识 1.概述
糖尿病肾病：(DN)是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2.病因
①.遗传因素
2.肾血流动力学的异常 3.高血糖症 4.高血压
3.分期
一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。
二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期：又称早期糖尿病肾病期。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期：终末肾功能衰竭。
前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。
4.临床表现
（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。
（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅
速恶化者。
（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。
（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
（5）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
（6.）其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
5.治疗：
1.严格控制血糖；
2.有效控制血压，避免服用肾损害的药物； 3.优质低蛋白饮食； 4.积极控制感染；
5.进入尿毒症期可透析治疗； 6.肾移植；
6.糖尿病肾病的护理 1．常规护理
（1）提供一个安静没有感染的休养环境。
（2）向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。
（3）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500毫升为宜。
（4）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。
（5）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
（6）注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。（7）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
2．饮食护理
（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
（2）严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等
（3）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。（4）终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。（5）控制饮水。
3．心理护理
（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。
（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。
三.护理诊断
（1）体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量，指导病人进食以干饭为主，不易喝汤，经常测量体重，严密观察病情动态变化。
（2）营养失调：低于机体需要量；护理措施：提供可口，不油腻，高营养的，指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素，保持口腔清洁，增进食欲。
（3）有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需，嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平，定时监测。
（4）焦虑；护理措施：主动向患者介绍病区环境，消除病人的陌生和紧张感，听取病人的倾诉，对病人表示理解，指导病人消除焦虑情绪的方法，病情许可时可适当地户外活动，培养有益的兴趣和爱好。
（5）知识缺乏；护理措施：循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复健康教育。
篇6：糖尿病查房的开场白
大家早上好!
今天我演讲的题目是《应对糖尿病，立即行动》。今天是11月14日，是“世界糖尿病日”。“世界糖尿病日”是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日。这一天是为纪念胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的诞辰而设立的。其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。今年世界糖尿病日的主题是：应对糖尿病，立即行动。
对于许多人来说，糖尿病并不陌生，它被称作现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。到目前为止，医学界还没有找到彻底治愈糖尿病的良方，一旦患上糖尿病，患者将终生与疾病相伴，生活质量严重受损。不过，研究专家也指出，科学控制血糖和预防并发症，糖尿病患者也可能长命百岁。
我国目前至少有多万糖尿病患者，并有逐年增加的趋势，另有糖尿病“预备军”3000多万，糖尿病在儿童中的流行趋势也日益严峻，在全球，儿童和青少年中的1型糖尿病患者每年约增长3%，学龄前儿童约5%。据悉，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前有近4000万名糖尿病患者，其中儿童与青少年糖尿病患者约10万人。
Ⅰ型糖尿病多发生在儿童和青少年，必须用胰岛素治疗。近年来，Ⅱ型糖尿病在儿童和青少年中的发生率也呈现出快速上升趋势，原因主要与物质供给丰富、饮食结构改变，如高热量及高脂肪饮食、体力活动减少、肥胖儿童增多有关。来自上海和北京的调查资料显示，在6岁至19岁人群中，Ⅱ型糖尿病的患病率为千分之0.48至千分之0.60。糖尿病正在成为危害我国儿童和青少年健康的主要疾病。
与成年人相同，超重和肥胖也是儿童和青少年发生Ⅱ型糖尿病的“罪魁祸首”。如果经常感到没劲，疲劳无力;以前不尿床的现在尿床了;吃得挺多，体重反而减轻了;还有的青少年颈部、腋下等皮肤褶皱部位出现黑棘皮等等。出现这样的症状，要及时到医院检查。研究表明“合理增加儿童和青少年的身体活动，养成规律体育锻炼的习惯。是预防糖尿病非常有效的途径。”
篇7：糖尿病人护理查房
主讲人：傅晓玲
基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。
主
诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。
现 病 史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖，在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。
既 往 史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。
入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm；
一般情况：身高173cm，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。
入院诊断：
1、糖尿病
2、冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级
护理问题：
P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常
与治疗用药有关。
护理目标：
1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。
3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。
I1：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。
④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。
I2：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。
④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
O2：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
I3：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。
④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。
⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。O3：病员住院期间无感染发生。
I4：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。
②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。
O4：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。
健康教育
一、什么是糖尿病？
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。
二、糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。
（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
三、怎样合理治疗糖尿病？
治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。
（一）饮食治疗：、目的：在于使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平，以达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防止各种并发症。2、基本原则：
（1）合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65%，脂肪 20%-35%，蛋白质 15%-20%。同时注意维生素和微量元素的补充。
（2）定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，减少酒的摄入。3、食谱举例：
（1）碳水化合物：每日摄入约 300-400g, 肥胖者控制在 150-200g。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽量避免纯糖制品及含糖较高的食物，如蜂蜜、糖浆、香蕉、山楂、红枣等。水果最好放在两餐之间食用。
（2）蛋白质适量摄入：每天每公斤体重摄入 1g，动物蛋白质占摄入量的 1/3-1/2（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等），并应补充一定量的豆制品，（如大豆、豆浆、豆腐等），有利于降低胆固醇。
（3）限制脂肪、胆固醇摄入：每日限制在 300mg 以下，如动物的肝脏、脑、肾、蛋黄、肥肉等应少吃。
（4）增加膳食纤维摄入：一般成人每日摄入量约为 35g, 增加膳食纤维摄入可延缓肠道对葡萄糖的吸收及减少血糖的上升幅度。可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品，如米糠、麦糟、玉米皮和南瓜等。每日进食 25-40g 是比较合适的。
（5）减少酒的摄入：可少量饮用干红、干白葡萄酒，不宜饮用白酒和啤酒。（6）注意维生素、矿物质的供给：保证维生素 B1、B2、C 的摄入，如芦笋、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、枣类等。低钠膳食，每日钠摄入 5-6g 为宜，钙摄入量要提高，适量补充锌、铬，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。
（二）运动治疗：、不宜进行运动锻炼的糖尿病人：有严重心、脑、肾、视网膜、急性感染等并发症；控制不好的 I 型糖尿病人；孕妇；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者。、运动疗法的适应症：空腹血糖必须低于 16.7mmol/L ； II 型糖尿病患者，肥胖患者更好；应用胰岛素治疗后比较稳定的 I 型糖尿病患者。3、运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。、运动锻炼的注意事项：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
（三）药物治疗： 1、口服降糖药：
（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。（2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。
（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。2、胰岛素治疗：
（1）目的：在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。
篇8：教学查房,糖尿病
传统的查房方式是医师查房与护士查房分开, 医师查完房, 开具医嘱, 护士遵照执行。为了提高医疗护理质量, 为患者提供优质的护理服务, 我科自2010年6月开展优质护理服务示范病区以来, 施行责任护士与主管医师联合查房, 取得了良好效果, 现报告如下。
1 方法
责任护士协同主管医师进行晨晚间查房;对于新入院患者与医师一块进行体格检查, 同时进行护理评估;对于急危重症患者, 出现病情变化时随时联合查房。
1.1 常规的晨晚间查房
每天早晨07:00到岗, 与夜班护士床边交接主管患者的夜间情况, 深入病房进行晨间护理, 了解患者的睡眠、饮食、心理需求、血糖控制情况等, 并进行必要的护理体检, 08:00参与晨会交接班, 晨会后与主管医师 (包括三级医师) 一起查房。1、由责任护士向主管医师汇报患者的饮食、睡眠、心理、病情变化、治疗护理措施落实情况等。2、由主管医师进行体格检查, 询问患者的治疗效果、治疗体会, 来观察药物的疗效, 评价治疗方案的优劣。3、及时与患者沟通, 讨论患者在饮食、运动等方面的配合情况, 对存在的不足及时指导。4、对下一步的治疗护理方案与患者及家属进行沟通交流, 履行告知义务。5、和医师一块探讨护理难点和对疾病有疑问的地方, 与医师就治疗护理问题达成共识, 护士长、责任护士与主管医师一起讨论重点患者、疑难病例的疑难护理问题、制定与治疗措施同步、切实可行的护理计划。6、责任护士与小组成员一起综合查房得来的消息, 对本组患者中重点突出的护理问题进行讨论、分析, 制定护理措施、合理安排人力, 统筹安排完成当日的护理任务。
晚间查房, 在下午下班前, 随同主管医师一起查房, 就当日的治疗护理工作完成情况进行了解, 查漏补缺, 责任护士对重点护理问题进行总结评价, 并提出预见性的护理问题, 做好交接班。
1.2 随时查房
对新入院、急危重症患者, 责任护士和主管医师随时查房, 及时掌握患者的病情变化信息, 制定合理的治疗护理方案。
2 效果与分析
2.1 责任护士与主管医师联合查房, 使护士能够及时了解诊疗计划, 便于护理计划的跟进, 提高了医疗护理质量和工作效率。
2.2 责任护士与主管医师联合查房, 对于在治疗护理过程中存在的疑点难点有了具体地认识和了解, 在与医师的交流中学到了知识, 拓宽了视野, 提高了专业素质。
2.3 受传统观念的影响, 护士一直处于从属地位[1], 患者对护嘱的执行力往往没有医嘱高, 造成了护士与患者沟通时需要反复说, 还不一定奏效, 联合查房时由主管医师协助, 使护理措施能够很好的落实, 提高了患者的依从性。
2.4 对新入院患者施行联合查房, 医护可以同时了解患者的病史、症状、体征、护理评估等, 避免了以往的医师护士各自评估各自的信息, 让患者反复诉说病情, 反复配合查体。便于信息的整合, 也体现了人文关怀。
2.5 由于护士接触患者的时间更多一些, 对患者的心理比较了解, 特别是糖尿病患者的心理比较复杂, 联合查房时责任护士与主管医师及时交流, 使医师能够准确把握患者心理, 与患者有效沟通, 使医疗护理措施顺利实施。
参考文献