慢性阻塞性肺疾病中医

第一篇：慢性阻塞性肺疾病中医

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

一、 慢性支气管炎

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每发病持续3个月，连续2年或2年以上。排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。

【病因与发病机制】

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。

2.感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

3.其他因素

免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

【病理】

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。

【临床表现】

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。

(一)症状

主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。

1.咳嗽

一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2.咳痰

一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急

喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急。

(二)体征

早期多无异常体位。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

(三)并发症

阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。 【诊断要点】

依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

【治疗要点】

(一)急性加重期的治疗

1.控制感染

抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服。如左氟沙星0.4g，每天1次;罗红霉素0.3g，每天2次;阿莫西林2~4g/d，分2~4次口服;头孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

2.祛痰镇咳

可用复方甘草合剂10ml，每天3次;或复方氯化铵合剂10ml，每天3次;也可用祛痰溴已新8~16mg，每天3次;盐酸氨溴索30mg，每天3次;桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。

3.平喘

有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每天3次;或用茶碱控释剂;或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入。

(二)缓解期治疗

1.戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 2.免疫调节剂或中医中药

如细菌溶解剂、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。

【常用护理诊断/问题、措施及依据】

清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。 1.保持呼吸道通畅

指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排出。

2.饮食护理

注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml。

3.减少急性发作

要点是增强体质、预防感冒、戒烟等，具体措施见本节“健康指导”。

【其他护理诊断/问题】

1.体温过高

与慢性支气管炎并发感染有关。 2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 【健康指导】

指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。增强体质、预防感冒、戒烟、均是防治慢性支气管的重要措施，还要避免被动吸烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意劳逸结合，保证充足睡眠。平时多饮水，饮食清淡、富有营养、易消化。保持室内适宜的温湿度，通风良好。寒冷季节外出时适当增加衣物，防止受寒。根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、太极拳、跑步等，可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。部分病人可控制，不影响工作、学习;部分病人可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应定期监测慢性支气管炎病人的肺功能，以及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。

第二篇：慢性阻塞性肺疾病防治知识讲稿

飞龙中心卫生院

慢性阻塞性肺疾病防治知识讲座

主讲：廖小琴

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。

一、慢阻肺危害知多少

由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。

二、慢阻肺的危险因素

1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。

2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。

3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。

4、呼吸道感染:对于已经罹患慢阻肺者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。

三、哪些表现提示您患上慢阻肺

如果您出现了咳嗽、咳痰、气喘、气促等症状，且一个月以上仍无好转迹象，或时好时坏，千万不要以为这些是老年人就会经常出现的症状而掉以轻心。早期诊断出慢阻肺相当重要，采取积极措施进行预防或对病程进行干预，可以使病人肺

功能下降程度延缓，这些症状的出现可能就是慢阻肺的表现。要到医院就诊，医生会根据您咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有慢阻肺危险因素的接触史而考虑慢阻肺的诊断，而确诊则需要进行肺功能的检查。

四、慢阻肺缓解期应注意如下几个方面：

1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。

2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。

3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2-4倍。

4、补充营养：慢阻肺常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示慢阻肺患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。

5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。

6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。

五、慢性阻塞性肺疾病的基本治疗

（一）戒烟

（二）体育锻炼

（三）改善环境卫生和加强劳动保护

（四）防治感冒

（五）呼吸道的卫生和护理

（六）饮食调护

飞龙中心卫生院宣

第三篇：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎实施方案

2017***卫生院

慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎

健康管理实施方案

为积极推进我镇慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理工作的规范开展，根据《四川省贫困县区慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理项目实施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理服务规范》要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

(一)进一步加强健康教育和健康促进，加强慢性阻塞性肺疾病防治知识宣传，提高广大群众对慢性阻塞性肺疾病的防治知识知晓率。

(二)加强本院医务人员及各村村医专业技能培训，建立慢性阻塞性肺疾病防治队伍，提高基层医疗卫生人员识别、评估慢阻肺并提供指导的能力。

(三)结合基本公共卫生服务项目，将确诊的慢性阻塞性肺疾病患者纳入健康管理，提高患者生存质量，减轻患者经济负担。

二、项目内容

(一)慢性阻塞性肺疾病患者管理

组织开展对本院医生、村医生的培训，以提高项目相关人员认识、

1、评估慢性阻塞性肺疾病并提供指导的能力。

2、经培训合格的卫生院医务人员、村医生在辖区内搜索经二级及以上综合医院或专科医院确诊的慢性阻塞性肺疾病患者，询问患者基本信息并记录到“慢性阻塞性肺疾病患者登记簿”。所有登记的患者经知情同意后，纳入慢性阻塞性肺疾病管理项目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务规范(2017年版)》的要求，结合基本公共卫生服务开展随访管理工作。

3、以镇为单位，组织1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家属的座谈交流会。结合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”举办1～2次有关慢性阻塞性肺疾病的大型宣传活动，包括在公共场所张贴宣传画，发放科普宣传资料，举办慢性阻塞性肺疾病知识讲座、举办义诊或咨询等活动。

(二)类风湿关节炎患者健康管理

1、结合健康管理员项目，组织开展对本院医生、村医生(每村至少1 名)的培训，提高项目相关人员认识、评估类风湿关节炎并给予复健指导的能力。

2、由经过培训合格的卫生院医务人员、村医生在辖区内搜索经二级及以上综合医院或专科医院确诊的类风湿疾病患者，询问患者基本信息并记录到“类风湿关节炎患者登记簿”。所有登记的患者经知情同意后，纳入类风湿关节炎管理项目，按照《类风湿关节炎患者健康管理服务规范(2017年版)》的要求，结合基本公共卫生服务项目开展随访管理工作。

3、经培训后的村卫生站人员结合随访，开展对患者的病情评估，针对不同病情患者开展复健指导。

4、以镇为单位，结合每年10月12日“世界关节炎日”组织开展宣传教育活动，内容主要包括类风湿关节炎的基本知识、危害、复健方法、预防措施等，可以座谈会、义诊、发放宣传资料等多种形式进行。

三、组织与管理

(一)我院成立由院长为组长，公卫副科长为副组长，医院医务人员、各村村医为成员的领导小组，对全镇实施技术指导和监督和绩效考核，推进项目各项工作的开展。

(二)村卫生室负责为本辖区慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理指导服务，卫生院负责辖区内村卫生室服务对象的建档及健康管理等技术指导。

四、考核内容与指标

(一)考核督导主要内容：包括项目实施计划制定、组织管理、经费使用情况、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

(二)主要评估指标。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登记率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者规范管理率不低于85%。

类风湿关节炎患者健康管理率不低于2.类风湿关节炎患者登记率，25%，类风湿关节炎患者规范管理率不低于85%。

***卫生院 2017年4月22日

第四篇：社区健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施体会

【摘要】 目的：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理的体会。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，每组40例，分别为对照组和试验组。对照组患者采用常规社区护理，试验组患者采用社区健康管理的模式护理患者，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面进行分析。结果：采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，采用常规社区护理方法的患者平均住院时间为11 d，试验组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);在对照组中，有2例患者对社区的护理服务不够满意，经过协商和有效沟通均得到解决，满意度达95%，试验组患者满意度为100%，差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组患者的肺功能和生活质量问卷评价得分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

【关键词】 社区健康管理; 慢性阻塞性肺疾病; 体会

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上比较常见的一种具有不完全可行性气流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈进行性特征，可能与有害颗粒或其他的异常反应有关[1-2]。其发病机制尚不明确，临床上多数人认为可能与炎症感染有关。这种病多见于老年人，并且随着环境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不断上升趋势[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面分别对结果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照COPD疾病患者诊治的标准[5]，选择2012年6月-2013年

6月在笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例为研究对象，其中女35例，男45例，年龄43～75岁，平均年(70.4±2.7)岁。患病时间5～24年，平均病程(13.2±2.3)年。按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，各40例，分别为对照组和试验组。两组患者年龄、性别组成、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者精神状态良好，意识清楚，沟通护理无障碍，可基本阅读，无其他系统严重疾病，均自愿参加本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法服务，试验组对患者采用家庭氧疗、定期心理辅导、运动训练、健康教育等社区康复管理，观察期限为1年[6]。期间以电话回访、上门随访、定期复诊等方式进行随访，并及时、详细的记录患者的心理状态、肺功能、生活质量等恢复状况。

1.2.1 心理护理及健康教育 患有COPD的多数为老年人，均有焦虑、抑郁、悲观的负面心理存在，因此，护理开展之前，与患者建立良好的有效地沟通。讲解疾病的知识、治疗方法时，语言应简单易懂，另外，疾病的知识讲解可通过视频、漫画、现场演示等方法，让患者充分理解家庭氧疗的使用方法，以及其他的注意事项。

1.2.2 创造积极的护理氛围 加强患者之间、医患之间的互动，建立病友俱乐部，定期组织社区文艺演出，并邀请COPD患者参与其中。让患者之间彼此交流沟通，相互关心，有利于患者走出焦虑的心理。

1.2.3 电话回访及家庭访视 社区医护人员每周一次电话回访，每个月一次家庭访视。回访时要热情有耐心，并要求家属参与，积极询问患者情况，为其家属讲解有关COPD的疾病的知识，让患者家属掌握该病的治疗及护理知识，并监督患者。

1.2.4 加强社会关怀与支持 为慢性非阻塞患者积极寻找社会的关怀与支持，包括医疗费用包销方式、参与社会组织的慈善活动等[7]。让患者感受到社会的温暖，积极乐观向上的生活。

1.3 评价指标

(1)患者对护理的满意度：采用笔者所在社区自制的调查问卷，对患者护理满意度进行调查评分，总分为100分，>60分(包括60分)为合格。(2)肺功能监测：在患者出院时，检测患者的肺功能指标，其中包括：PaO

2、PaCO

2、FEV

1、FEV1/FVC。(3)生活质量情况问卷(SGRQ)：SGRQ的评分越低表示患者的身体健康程度越好，分值为0～100分。(4)比较两组的住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，SGRQ得分和肺功能指标计量资料行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理的满意度

试验组的患者对采取社区管理模式护理方法的满意度为100%，而对照组采用常规的护理方法的满意度为95%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组肺功能监测比较

试验组患者治疗前后FVC和FEV1占预计值比较，其监测结果差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后的肺功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

2.3 两组SGRQ得分比较

试验组患者接受社区健康管理模式治疗前后，其SGRQ得分比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组与对照组相比较SGRQ得分差异有统计学意义(P

2.4 两组患者住院时间比较

采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，与采用常规社区护理方法的对照组的平均住院时间为11 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

因慢性阻塞性肺病患病初期难以诊断，不被患者关注与重视等特点，起病缓慢，病程长，容易反复，此慢性疾病护理也存在较大难题[8-9]。除临床常规治疗，近年来，越来越多的研究者寻求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

试验组的患者在治疗前的肺功能指标FVC、FEV1占预计值为(1.70±0.09)L、(53.90±6.79)%，通过社区健康管理，经常接受运动训练、参加社区活动、参加心理辅导和健康宣教、家庭氧疗等护理后，以上指标分别达(1.83±0.10)L、(63.21±6.19)%，治疗前后对比显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。

SGRQ得分上，试验组患者通过对活动受限、疾病影响和呼吸情况的调查，总分值前后差异有统计学意义(P<0.01)，试验组与对照组治疗后的指标比较，明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明采用社区健康管理治疗COPD，可明显改善患者的生活质量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治疗。试验组的患者满意度高于对照组，说明采用社区健康管理护理有利于患者的恢复。同时，采取社区健康管理护理的试验组的住院时间明显少于对照组，这对COPD患者来说既减轻了生活压力又为其带来了生活的自信。

对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1]程芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社，2010：28-35.

[2]彭锐，廖容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，9(9)：21.

[3]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-63.

[4] Katsura H， Yamada K， Wakabayshi R， et al.The impact of dyspnoea and leg fatigue during esercise on health-ralated quality of life in patients with COPD[J].Respirology，2005，10(4)：485-490.

[5]胡永善，戴红.社区康复[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.

[6]韩慧.持续质量改进在慢性阻塞性肺疾病氧疗管理中的应用[J].护理与康复，2011，10(5)：421-422.

[7]邝敏毅，罗银带，吴晓雯，等.社区健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者实施长期家庭氧疗中的作用[J].临床合理用药，2014，5(7)：27-28.

[8]尹平辉，陈欣.BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[J].临床肺科杂志，2009，5(8)：1021-1022.

[9]闫颖.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理观察[J].中国民康医学，2014，4(26)：115-116.

[10]张鑫，王志燕.老年慢性阻塞性肺病的综合康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2010，16(4)：393-394.

(收稿日期：2014-09-18) (编辑：金燕)

第五篇：氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病的研究进展

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【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分确切，但是主要以慢支和阻塞性肺气肿两者有关。表现出来的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等等。由于随着病程的发展慢性阻塞肺疾病可导致终身不愈，严重影响患者的正常生活，危害患者生命健康。年龄超过40岁以上的患者发病率高达9%-10%。本文以治疗慢性阻塞肺疾病为中心研究氧气驱动雾化吸入治疗的治疗效果，旨在为实际的医疗工作提供切实可行的理论参考。 【关键词】氧气驱动吸入;慢性阻塞肺疾病;雾化效果

引言

由于患有慢性阻塞肺疾病的患者临床症状表现中咳痰比较明显，特别是在急性发作期痰量增加。环境因素与个体易患因素是导致人体患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉尘、化学物质、空气污染、吸烟等都会提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遗传因素、气道反

[1]应性增高者或者是在发育时期由于各种原因导致的肺发育不良的个体。由于慢性阻塞肺疾

[2]病还可能进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭，致残率与致死率非常高。使用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效患者患者的支气管痉挛，消除炎症，稀释浓痰，帮助患者改善通气质量。因此，理论研究氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病有着重要意义。 1.氧气驱动雾化吸入的具体方法

加快氧气速度将药物变成微粒更小的雾气利用呼吸作用进入到患者的气管、支气管和肺泡中，有效起到稀释浓痰的作用，解除患者支气管痉挛，平喘、消炎，提高患者通气质量。雾化方式能够灵活调节，分子小，药物能够到达更广的范围，粒子小更有利于粘膜的吸收，[3][4]效果明显。氧气驱动雾化治疗的方式与传统的口服药相比，疗效快，副作用小。药物雾化配合氧气的吸入不仅消炎镇咳，对减轻患者长期咳嗽导致的咽部水肿充血也有一定治疗效果。

2.氧气驱动雾化吸入之一般护理

清理患者口鼻咽部分泌物，针对首次治疗患者需要耐心、细致的讲解注意事项，治疗目的，有效缓解并消除患者紧张情绪。保持治疗环境的空气流动，减少空气中弥散的药液潴留[5]。保持合适的气雾温度，控制在22℃-26℃中间，避免较低温度的气雾温度反而引发小气

[5]管痉挛。治疗室内严禁放置容易引起过敏的物品。检查雾化吸入器是否存在破损、裂缝，[6]氧气输出是否畅通。将装载好药物的雾化器与中心供氧管道连接，保证连接紧密、正确，

[7]避免出现漏气。打开供氧开关，根据患者的年龄进行氧流量调节。将治疗巾垫于患者前胸

[8]部位，避免雾气弄湿患者衣物。整个治疗过程护理人员需要密切观察，叮嘱患者一旦治疗过程中出现不适感立即反映给护理人员。对不能适应或者是难以坚持雾化吸入的患者采用间歇吸入，让患者吸入几分钟后暂停一定时间再进行吸入，如此反复，直到完成规定药液的治疗。特别是针对首次进行治疗的患者，护理人员应加强巡视，及时发现问题进行解决。完成

[9]氧气驱动雾化吸入治疗后协助患者清理衣物。

[10]护理人员在患者吸收过程中，必要时进行呼吸指导。嘱咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深长呼吸的方式能够大大提高雾化液的疗效。特别是针对年龄较大的患者，学习能力比较弱，护理人员需要耐心、详细的进行示范，直到患者掌握为止。

关于患者的口腔护理，完成一次的雾化吸入治疗后进行清洗消毒，每天消毒更换流量表中湿化瓶，避免出现交叉感染。 3.氧气驱动雾化吸入之雾化用药 护理人员需要指导患者采用正确的吸入方式。嘱咐患者利用双唇含住雾化器的口含嘴，深吸气，停留一定时间，呼气离开口含嘴。吸气时按住出气孔，呼气放开，缓缓的将气体从鼻腔呼出，保证每次雾化吸入药物能够达到靶器官。

(1)抗生素类。利用氧气驱动雾化吸入庆大霉素能够有效缓解患者咽部红肿、疼痛，同时能够起到预防肺部感染的作用。

[13](2)稀释痰液浓度类药物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦。这两类药物能够有效清除患者气管内的蛋白分泌物，达到快速排出痰液以及促进分泌物的溶解，起到预防肺部感染的作用。

(3)激素类药物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此类药物能够有效缓解患者呼吸道炎症，解除患者支气管痉挛。加上地塞米松被吸收进入血液的分量不多，因此副[14]作用小。普米克令舒、博利康尼能够扩张患者的支气管平滑肌，从而起到减轻起到粘膜水肿的作用，缓解患者喘憋症状。

(4)利尿剂。采用氧气驱动雾化吸入利尿剂中的呋塞米能够有效抑制Nacl的氯离子进入到气管上皮基膜的主动转运，从而减少了细胞中钠离子、钙离子浓度，缓解支气管平滑肌紧张，由于运动或者抗原吸入产生的气道内肥大细胞释放介质，减少感染导致神经末梢传入的气道腔，从而使得气道上皮释放出具有扩张支气管作用的前列腺素，有效缓解患者粘膜水肿，提高通气质量。

[15](5)血管活性药。肾上腺素雾化吸入治疗能够改善患者肺功能，缓解患者喘憋症状。由于肾上腺素能够激活α、β受体，α肾上腺素能够有效减轻粘膜水肿，改善气道梗阻。Β肾上腺素能够松弛患者气道平滑肌，利用氧气作为驱动力将药物传播至整个下呼吸道，保证药物浓度的同时改善肺部血管收缩功能。

(6)支气管扩张剂。支气管扩张剂短期使用能够缓解症状，长期使用能够减轻症状。

[16]另外支气管扩张剂能够有效降低呼吸机疲劳程度，从而提高患者粘膜清除能力。目前比较

[17]常用的支气管扩张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂。抗胆碱药能够对中央起到和外周起到均表现出治疗作用，但是对大气道的作用明显强于小气道。同时还能够抑制气道粘液的分泌有效改善肺功能。治疗术后不良反应除了出现口干之外其他并不明显。加上抗胆碱药物难

[18]以通过细胞膜，因此大剂量使用也很安全。β2受体激动剂主要作用于小气道，保证小气[19]道平滑肌舒张。具体作用机制为β2受体激动剂能够选择性的提高起到平滑肌细胞内的cAMP水平，有效舒张支气管平滑肌，另外还能够减少细菌在气道中的黏着。短效β2受体激动剂能够快速发挥出消除气管痉挛的作用，短期内按需使用能够缓解慢性阻塞肺疾病的临床症状。

[22](7)糖皮质激素。糖皮质激素能够有效控制炎性反应。糖皮质激素能够改善患者的[23]肺功能和临床症状。由于慢性阻塞性肺疾病在急性发作期间气道存在嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的大量浸润，糖皮质激素能够有效抑制肺部的腺苷A1受体的表达，改善患者肺功能和临床症状。另外临床研究证明，糖皮质激素不仅能够控制炎性反应同时还能够改善患者气体交换的功能。加上联合氧气驱动雾化吸入的方式能够减少糖皮质激素的用量，只需要小剂量就能够达到全身治疗的效果，降低不良反应发生率。 4.氧气驱动雾化吸入之氧气流量

[24] 氧气湿化瓶中避免使用蒸馏水，保持瓶内干燥。完成雾化器的连接之后进行氧气流量的调节，刚开始进行雾化吸入治疗时起始浓度不易过高，成人一般保持在6-10L/min左右，小儿保持在5-8L/min，每次吸入时间保持在5-10min，待患者适应后，保持雾体长度为10-12cm，再具体调整氧气流量。实际临床试验证明氧气流量过大降低患者舒适感，氧气流量过小雾气小，影响药物药效的发挥。 5.氧气驱动雾化吸入之雾化时间、频次

[12] 雾化时间最好选择在饭前进行，目的在于避免药物雾化吸入引起恶心呕吐。需要具有

[26]针对性的选择雾化时间，但一般不超过20min。这是因为长时间的雾化吸入可能加重患者支气管管腔水肿，导致通气质量下降，甚至导致患者心肌缺血缺氧，出现心力衰竭。雾化频

[27]次应根据患者的实际情况每日2次或者3次。 6.氧气驱动雾化吸入之雾化体位

考虑到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困难的问题，加上雾化液的吸入一定程度上会影响患者的呼吸，合适体位能够减轻患者的不是症状。患者条件允许的情况下尽

[28]量采取坐位方式，坐位法有利于雾化药物沉积到患者的支气管和肺泡。针对意识模糊的患者采用侧卧位，抬高床头高度大致30°左右，目的在于扩大患者胸腔，使膈肌下降，从而提高气体交换效果，保证治疗效果。针对年龄较小的患者采用坐位或者半卧位，稍微抬其头部，保持气道处于打开状态，护理人员一手托住患儿枕部，另一只手持氧气雾化面罩紧扣患者口鼻部，保证雾化治疗的顺利进行。 7.氧气驱动雾化吸入之心理护理

护理工作人员需要在患者进行氧气驱动雾化吸入治疗之前向患者与患者家属讲解治疗目的、操作方法和相关注意事项，有效帮助患者缓解紧张情绪。对于年龄较小的患儿则应该

[29]始终陪伴在身边，提高患儿安全感。 8.加强对患者的观察护理

由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在气喘等呼吸不畅的现象，在进行氧气驱动雾化吸入治疗时吸入的雾化液会加重患者的气喘等症状，因此在治疗过程中一旦出现耐受性下降的情况需要立即停止治疗，分析原因根据具体情况稍后继续治疗或暂停。针对年龄较大咳痰无力

[30]的患者需要护理人员在一旁进行扣背，帮助其痰液排出，必要时使用吸引器。完成雾化治疗后，让患者保持坐姿，扣其胸背部，护理人员手背隆起，询问患者的承受能力，采用由轻到重，由下到上，由内到外的顺序进行拍打，目的使得患者肺部分泌物脱落，拍打时间保持在3-5min。嘱咐患者饮食多进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食辛辣、刺激等食物，多饮水，饮水量保持在每天1500ml以上。 9.结语

在临床治疗过程中，采用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效治疗慢性阻塞肺疾病，目前已经取得良好治疗效果。但是慢性阻塞肺疾病发展到后期导致出现呼吸衰竭的现象患者使用氧气驱动雾化吸入治疗会加重呼吸困难，因此关于氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病还存在问题需要解决。

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