ct和dr的效益分析

第一篇：ct和dr的效益分析

CT DR

通江东方医院 DR检查报告单

姓 名： 饶仕玉 DR 号： 20170001238 科 室： 楠山医院 检查部位： 胸部正侧位

性 别： 男 年 龄： 68岁 床 号： 12

检查时间： 2017.2.24 申请医师：

放射学表现：

两肺纹理增多，稍模糊，右下肺野见斑点，片状密度增高影，边缘模糊，两侧肺门影未增大，增浓;心影大小、形态正常，主动脉未见异常，纵膈居中，无增大，膈面光滑，肋膈角清晰，锐利。

放射学印象：

支气管炎并右下肺感染。

报告时间： 2017.2.24 报告医师：向正国

(本报告仅反映当时影像，供临床参考，签字生效)

通江东方医院 CT检查报告单

姓 名： 苟仕焕 CT 号： 2017000265 科 室： 楠山医院 检查部位： 腰椎 检查方式： 平扫 放射学表现：

腰椎生理曲度存在：部分椎体边缘骨质增生伴部分椎体骨赘形成。L2/L

3、L3/L4椎间盘膨出，L5/S1椎间盘膨出伴向后方突出，硬膜囊及相应神经根受压，L5/S1椎间盘内可见空气密度，L1/L

2、L4/L5椎间盘未见膨出及突出影像。骨窗观察;各椎小关节未见明显异常。

腰椎及骶尾椎生理曲度存在;椎体边缘骨质增白、硬化，腰椎体部分边缘骨赘形成;L5/LS1椎间隙狭窄，余腰椎间隙未见狭窄;椎旁软组织未见肿胀。

性 别： 男 年 龄： 85岁 床 号： 10床

检查时间： 2017.4.25 申请医师： 闫君山

放射学诊断：

1、L2/L

3、L3/L4椎间盘膨出;L5/S1椎间盘膨出伴变性;腰椎退行性改变。

2、L5/S1椎间隙狭窄;腰椎及骶尾椎退变。

报告时间： 2017.4.25 报告医师：向正国

(本报告仅反映当时影像，供临床参考，签字生效)

姓 名： 向仕元 CT 号： 2017000256 科 室： 楠山医院

性 别： 男 年 龄： 77岁 床 号： 30

检查时间： 2017.3.8 申请医师：

检查部位： 腰椎间盘(L1-L5)、腰椎体、骶尾椎 检查方式： 平扫 放射学表现：

腰椎生理曲度存在：部分椎体边缘骨质增生伴部分椎体骨赘形成。L2/L

3、L3/L4椎间盘膨出，L5/S1椎间盘膨出伴向后方突出，硬膜囊及相应神经根受压，L5/S1椎间盘内可见空气密度，L1/L

2、L4/L5椎间盘未见膨出及突出影像。骨窗观察;各椎小关节未见明显异常。

腰椎及骶尾椎生理曲度存在;椎体边缘骨质增白、硬化，腰椎体部分边缘骨赘形成;L5/LS1椎间隙狭窄，余腰椎间隙未见狭窄;椎旁软组织未见肿胀。

放射学诊断：

1、L2/L

3、L3/L4椎间盘膨出;L5/S1椎间盘膨出伴变性;腰椎退行性改变。

2、L5/S1椎间隙狭窄;腰椎及骶尾椎退变。

报告时间： 2017.3.8 报告医师：向正国

(本报告仅反映当时影像，供临床参考，签字生效)

第二篇：太平洋保险公司的经营效益评价和分析

摘 要

中国保险业自 1979 年恢复经营以来，可谓机遇与挑战并存。30 年间，随着我 国经济持续稳定增长，人民群众消费能力增强、消费需求升级，我国保险业也取得了

迅猛发展。截止 2013 年，全国保费收入 1.7 万亿，年平均增长速度高达 32.8%，远

远高于同期国内生产总值的平均增长速度.保险市场主体已达 168 家,我国已成为世界

发展最快、规模最大的保险市场。

伴随着经济的发展，我国的保险产品和服务也在不断完善延伸，比如商业医疗、 养老、涉农、食品安全、社会管理等，国家也出台多项政策扶持保险行业，我国保险

业将获得难得的历史发展机遇，同时，保险行业也面临着竞争加剧，保险服务要求提

高，企业生产经营成本上升等巨大挑战[1]168家保险公司如何在激烈的市场竞争中

抓住发展机遇，赢得市场?这是各级管理者必须考虑和面对的问题。 现如今，金融行业的竞争不仅仅是企业与企业的竞争，它还是服务水平多元化、系统化的市场竞争。对于保险公司而言，在市场竞争日益激烈、产品同质化的今天，保险公司再依靠原有的跑马圈地、以人力数量、以保费的规模、以费用的投入力度等粗放式的管理来争夺市场份额已显得不合时宜。在这个以客户需求、客户体验、信息大爆炸的时代，只有对消费者的需求进行准确的把握和分析,才可以为消费者提供个性化的营销服务。只有对现有市场进行有效的定位和市场细分,对潜在的客户进行不断的挖掘和培养,才能提供满足消费者需求的产品和服务,才能制定适宜的服务营销策略,赢得客户，占有市场。所以，保险公司要想彰显自身的实力，在竞争中取得优势，就需要运用服务手段打造核心竞争力，打造服务品牌，体现出区别于其他保险公 司的特色。 因此，本文研究的是中国太平洋保险的服务营销管理策略。保险服务水平的高低 是保险品牌形象的重要体现，如果重视不够将会影响保险的经济效益。在这样的前提

下，如何体现特色，获得认可?本文认为，搞好服务是重中之重。尤其是像太平洋保

险这样起步较早，机构庞大、制约因素较多，客户数量巨大、农村客户数量多的全国

性保险公司，更应该把服务做实、做细、做出特色、做出风格，这样才能赢得客户、

赢得市场、才能在激烈的市场竞争中打造特色的服务品牌，实现公司的可持续价值增 长。

关键词：太平洋保险 服务营销 客户 保险

一、 公司概述

中国太平洋保险是在 1991 年 5 月 13 日成立的中国太平洋保险公司的基础上组建

而成的保险集团公司，总部设在上海。 发展历程：

1991 年，中国太平洋保险公司成立;

1994 年，中国太平洋保险(香港)有限公司成立;

2001 年，中国太平洋保险公司实施体制改革，中国太平洋保险(集团)股份有限

公司成立，并控股设立中国太平洋财产保险股份有限公司和中国太平洋人寿保险股份

有限公司

2006 年，太平洋资产管理有限责任公司成立

2007 年，中国太平洋保险 A 股上市(中国太保，SH601601) 2009 年，控股长江养老保险股份有限公司

2009 年，中国太平洋保险 H 股上市(中国太保，HK02601) 2010 年，中国太保投资管理(香港)有限公司成立 2012 年，太平洋保险在线服务科技有限公司注册成立 [11]

公司旗下拥有寿险、产险、资产管理、养老保险和在线服务等专业子公司，建立 了覆盖全国的营销网络和多元化服务平台，为全国超过 8,100 万客户提供全方位风险

保障解决方案、投资理财和资产管理服务 [12] 。截至 2013 年上半年末，公司拥有近 9 万名员工和约 30 万名保险营销员。公司开办险种 150 余个，产品覆盖主要有网销保

险、电销保险、个人保险、银行保险、团体保险等多个领域。其中个人保险产品主要

有寿险产品、短期意外产品、健康产品、年金产品。当前公司主打个人类产品主要为：

金佑人生寿险产品和鸿发人生年金产品，其余产品可以在主打产品上进行附加销售。

中国太平洋保险以“做一家负责任的保险公司”为使命，以“诚信天下，稳健一 生，追求卓越”为企业核心价值观，以“推动和实现可持续的价值增长”为经营理念，

不断为客户、股东、员工、社会和利益相关者创造价值，为社会和谐做出贡献。作为 一家“负责任的保险公司”，中国太平洋保险在积极追求可持续价值增长的同时，自

觉履行作为一个企业公民的社会责任。致力于各类公益活动，履行企业公民的职责。

公司自成立以来，积极开展关爱孤残、捐资助学、扶贫赈灾等公益活动：已建立 60 余所希望小学，总投资超过 3,000 万元;在特大洪涝灾害、非典、南方雪灾、5•12抗震救灾、云南地区干旱、青海玉树地震、舟曲泥石流期间踊跃捐款捐物，总额超过1亿元。

面向未来，太保集团确立了“专注保险主业，价值持续增长，具有国际竞争力的 一流保险金融服务集团”的战略目标，并努力建设成为 “信誉卓著、品牌杰出、财

务稳健、内控严密、效益优良”的一流保险金融服务集团

二、 中国太平洋保险经营分析

1979 年恢复保险业，中国保险业走过了“1996 年首次扩容—2004 年再次扩容 —2005 年全面开放—2006 年‘国十条’出台—200

7、2008 年业务飙涨—200

9、2010 年第二次结构调整—2011 年第三拨扩容潮”的突飞猛进、风起云涌、跌宕起伏的历程。

自 2001 年我国加入世界贸易组织以来, 金融领域中，保险业率先打开，对外开放,短

时间内保险市场主体急剧增加,当前已有 168 家。2013 年行业内保险费收入 8532 亿人

民币，在保险业高速发展的同时，我们却看到，行业市场过于集中,寿险公司中前五

大险企市场份额达到 71%，财险前五大险企市场份额达到 75% [15] ，太平洋保险集团紧

跟时代发展，随时调整步伐，坚持保险主业，经过 22 年的苦心经营，现在市场格局

已基本稳定在全国第三。

三、太平洋保险经营情况

根据中国太平洋保险 2013 年半年报, 2013 年前三季度，本公司实现保险业务收

入 1,384.50 亿元，同比增长 9.0%。人寿保险业务收入为 768.60 亿元，同比增长 2.6%。

其中：新保业务收入 287.64 亿元，续期业务收入 480.96 亿元。财产保险业务收入为

615.29 亿元，同比增长 18.2%。其中：车险业务收入 468.36 亿元，同比增长 18.1%;

非车险业务收入 146.93 亿元，同比增长 18.6%。截至 2013 年三季末，集团管理资产

达到 7,584.02 亿元，较上年末增长 10.4%。

四 太平洋保险营销渠道

2013 年,太平洋保险产险新渠道同比增长 95%;保费收入达 58 亿元,在产险中占比

16.3%。其中,电网销保费 45 亿元,同比增长 128%。交叉销售保费 13 亿元,同比增长

27%，传统渠道稳定增长,其中车商渠道同比增长 22%,银行渠道同比增长 32%。 寿险业务方面,营销渠道业务占比 78%，同比增长 7%，保费收入达 634 亿元。营

销员月人均保费同比增长 17%，为 4427 元;银行渠道同比下降 23%，保费收入 94 亿

元;直销渠道同比增长 54%，保费收入 69 亿元;电销等新渠道同比增长 127%，保费

14 亿元。从客户分布看,个人业务占比较高，达到 93%。

五 太平洋保险产品结构分析

产险业务方面, 2013 年机动车辆同比增长 18%，保费收入 468 亿元,占比 74%。非

机动车辆同比增长 19%，保费收入 147 亿元。

寿险业务方面,2013 年传统险同比增长 37%,保费收入 131 亿元;分红型同比下降

2%，保费收入 608 亿元,;短期险和健康险同比下降 12%，保费收入 73 亿元。

六、中国太平洋保险服务营销存在问题

但是，在公司业务、市场占比及排名逐渐提升的同时，也遇到了诸多问题，有些 甚至从开业困扰至今，主要有以下几个方面： 2.3.1 销售误导

我国保险公司为了迅速扩张规模，在对业务员高绩效高待遇的同时，也设定了严 厉的考核，业务人员为赚取佣金往往不择手段，不如实说明投保人的权利和义务,特

别是免赔责任情形,反而人为夸大赔偿标准和保险范围,将保险说成什么都能赔,什么

都能保一本万利的好事。另外，还存在鸾鸯单、假保单等骗收客户保费,私自截留,不

按时上缴公司,有的客户出险却因保费未到账而难于理赔等。不规范的经营带来了诚

信缺失的严重后果，人们不敢买保险，不愿意买保险，不信任保险业务员，媒体经常

报道的理赔难、保险销售误导等也严重的损坏了保险业的形象。 2.3.2 险种研发简单

产品设计同别家公司雷同，产品设计人员思路局限，没有做充分的市场调研，以 参考同行业的产品为主，这样就造成了市场上基本都买一款产品，只不过不同公司有

不同的名称罢了，产品策略中经常都是一个产品退市后，新产品立马上市，但新产品

与老产品功能基本一直，相差不大，只是换了个名称，“新壶装老酒”。另外，产品种

类不够丰富，相对单一，不能满足各类客户群多样化、个性化的需求。 2.3.3 促销手段单一

促销手段简单单一，主要表现在：

一是过重宣传，没有实质利好吸引客户;

二是银邮渠道手续费固定，无论任何产品、无论投保金额一律 15%，不能激起银 行销售人员的积极性;

三是公司内、同业间竞争激烈，经常出现多名业务员争抢同一个客户的现象，客 户不能理性的选择适合自身的产品，只看哪家公司促销力度大，哪人业务员返利多就

选择哪家公司的产品。 2.3.4 公司展示薄弱

保险是金融货币，是一种虚拟的、无形的产品，在公司产品展示方面，保险行业 长期是缺失的，不像其他可以去实体店里看到、感受到、触摸到，所以如何将产品展

示给客户，提升用户感受、改善用户界面是太平洋保险必须面对的问题。 2.3.5 专业营销人才缺乏

保险作为金融领域对金融专业知识要求较强，所以行业内高素质、高学历的人才 比较缺乏。我国保险业处于高速发展阶段,市场主体增加快,亟需大量的专业人才,但

保险行业的培训体系及教育机构尚不能有效满足这一需求，当前保险公司除内部员工

是本科以上学历外，大部分的业务人员基本都是大专以下学历，以初中和高中为主，这批人直接对接广大客户群体，因自身学历的限制不能很好的诠释保险，服务客户。

2.3.6 服务水平低

对内表现在管理干部和内勤人员对业务员的服务意识不够，不能意识到业务员也 是公司的客户;对外则表现在服务缺失、理赔时效慢，理赔主要取决于公司个人，缺

乏客观的考核指标。客户交完保费后没有后续服务，给客户一种“交完保费不见人，

续期缴费又来了” 的恶劣印象，因为不注重后期服务，严重影响续保率及客户的深

度开发。

第三篇：投资估算和经济效益分析

第十一章 投资估算

一、估算编制范围

本估算为某某山生态农业观光旅游项目可行性研究报告投资估算，估算主要包括：六区一村一廊的建设费、土地租用费，基础设施费及市政配套费。但不包括以下各项费用。

(1)业主开业流动资金。

(2)建造期价格可能发生的变动而需要增加的费。

二、估算编制依据

本项目建设投资根据建筑设计方案，相关图纸及市建筑工程预算相关定额及取费标准进行估算。

(1)相似工程合同造价资料及地区材料价格。 (2)假定由本市内的单位承担设计，施工及项目管理。

三、投资估算

本项目预计总投资为12200万元，其中，民俗文化新村1000万元，优质林果花卉区200万元，现代农业区(大棚蔬菜)220万元，特色作物区240万元，特种养殖区1050万元，农产品加工区1200万元，生态林休闲区3600万元，基础设施建设2000万元。

项目投资估算表

项目名称：某某山生态农业观光旅游项目 单位：万元 序号 项目名称1 优质林果花卉区 1.1 水果经济林 1.2 苗木园 2 现代农业区 2.1 有机大棚蔬菜 2.2 无公害蔬菜 3 特色作物区 3.1 麻竹种植 3.2 楠竹种植 3.3 蘑菇种植 3 特种养殖区

计算基础

500亩×0.2万元/亩 200亩×0.5万元/亩

100亩×2万元/亩 100亩×0.2万元/亩

500亩×0.2万元/亩 200亩×0.2万元/亩 200亩×0.5万元/亩

金额

200.00 100.00 100.00 220.00 200.00 20.00 240.00 100.00 40.00 100.00 1050.00 备注

规划占地700亩 每亩平均投资0.2万元

每亩平均投资0.5万元;含部分大棚建设 规划占地200亩 每亩平均投资2万元 每亩平均投资0.2万元

规划占地面积900亩;其中200亩为林下 种苗及人工 种苗及人工 种菌及人工

规划占地面积1100亩，其中林下养殖1000亩

(万元)3.1 3.2 梅花鹿养殖园 巴马香猪养殖园 梅花鹿舍建设及种鹿 种猪繁衍基地及商品猪舍 300.00 占地500亩，年存栏2000头;林下养殖

450.00 占地50亩;年出栏2万头;500亩林下养殖青饲料 3.3 水产养殖园 4 农产品加工区 5 生态林休闲区 5.1 休闲避暑山庄 5.2 养老休闲山庄 5.3 旅游设施建设 6 民俗文化新村 7 基础设施建设 8 征地费及土地租用费 9 其它费用 9.1 设计费 9.2 勘察费

人畜饮水及农业生产用水水库建设 建筑面积1.5万平米

建筑面积2.0万平米 建筑面积0.8万平米

古刹、古庙、古寨等恢复建设 建筑面积2.0万平米 园区道路

荒山、慌坡及一定比例的建设用地

按投资费用1%计取 按同类工程估算

300.00 1200.00 2100.00 1500.00 600.00 1500.00 1000.00 2000.00 2000.00 690.00 115.00 30.00 占地50亩

农副产品加工;规划占地20亩

规划占地面积500亩，其中建设用地100亩 年接待游客10万人次 年安置500人 规划占地面积100亩

规划占地30亩;年接待游客10万人次 含园区主干道及支路约18km，支路约8km 规划总用地面积为2250亩;其中建设用地250亩

9.3 环境评估费 9.4 建设工程规费 9.5 建设单位管理费9.6 基本预备费 合计总投资

按同类工程估算 按投资费用1.15%计取 按投资费用0.05%计取 按投资费用3%计取

10.00 132.00 58.00 345.00 12200.00

第十三章 经济分析

通过市场预测，本报告拟定下列经营策略: 某某山生态农业观光旅游项目总投资12200万元，由政府招商引资，开发商有规划的开发,自主经营。

一、年营业收入

通过调查历年旅游接待情况，预测某某山生态农业观光旅游项目收入概况如下：

年收入预测表

项目名称：某某山生态农业观光旅游项目 单位：万元 序号 项目名称1 优质林果花卉区 1.1 水果经济林 1.2 花卉苗木园 2 现代农业区 2.1 蔬菜大棚 2.2 无公害蔬菜 3 特色作物区 3.1 麻竹种植 3.2 楠竹种植 3.3 蘑菇种植 4 特种养殖区

计算基础

500亩×0.6万元/亩 200亩×0.8万元/亩

100亩×0.9万元/亩 100亩×1.2万元/亩

500亩×0.3万元/亩 200亩×0.3万元/亩 200亩×1.5万元/亩

金额

460.00 300.00 160.00 210.00 90.00 120.00 510.00 150.00 60.00 300.00 975.00 备注

规划占地700亩 李子、梨子 鲜花及苗木 规划占地200亩 反季节蔬菜 季节特色蔬菜

规划占地面积900亩;其中200亩为林下 种植面积500亩 种植面积200亩 种植面积200亩

规划占地面积1100亩，其中林下种植、养殖1000亩

(万元)4.1 4.2 梅花鹿养殖园 巴马香猪养殖园 2000头×0.25万元/头 20000头×200元/头 500.00 用地500亩;年存栏2000头;林下养殖 400.00 用地50亩;年出栏2万头;林下种植500亩 4.3 水产养殖园 5 农产品加工厂 6 生态林休闲区 6.1 休闲避暑山庄 6.2 养老休闲山庄 7 民俗文化新村 8 古刹、古庙及山寨收入合计

50亩×1.5万元/亩

10万×200元/人次 500人×9600元/年 10万×150元/人次 10万×50元/人次

75.00 3000.00 2480.00 2000.00 480.00 1500.00 500.00 9635.00 50亩生态鱼养殖

农副产品加工;规划占地20亩 规划占地面积1000亩 年接待游客10万人次 年安置500人

规划占地20亩;年接待游客10万人次 年接待游客10万人次

二、成本估算

1、各项原材料成本,按现行市场行情进行估算。

2、投资采用平均年限法分类进行折旧摊销摊销折旧20年。

3、管理费用按销售收入的20%计算。(包括防疫请临时工土地租用费等办公用品)

4、销售费用按销售收入的3%计算。

5、职工年平均工资按8000元计算，管理人员工资2.5万元，技术人员工资2.0万元。包括工资性补贴及福利。

6、税金:交易税按收入3.3%计算，营业税按收入5.5%计算，租用按租金收入17.5%计算，农业特产按8%计算。

三、所得税

按照《中华人民共和国企业所得税暂行条件》及其它实施细则，所得税按25%计取。

四、利润估算

根据本报告拟定的项目收益成本费用和税收等水平，通过相关工作表格计算分析，(详见损益表)整个项目建成后，运营利润1927万元。(税后利润)

五、财务指标分析

本项目从经营角度编制现金流量表，通过现金流量表分析可得如下指标。

财务内部收益率税前35% 财务内部收益率税后20% 每年利税为：3372万元 每年收益为：1927万元

投资回收期含折旧摊销期6.33年。

经过年收支预测和财务分析得出项目全部经营收益率按平均收益率20%，大于中国人民银行发布的贷款利率，项目财务净现值为1927万元。则本项目在财务效益评价下是可行的。

第四篇：AIDS合并肺结核的CT表现分析

王雪伟王业建

河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)45001

5摘要 目的 通过对艾滋病合并肺结核43例患者的临床资料及CT征象进行分析，总结其CT影像特点，提高对艾滋病合并肺结核的影像诊断水平。方法 回顾性分析43例艾滋病合并肺结核患者的临床资料及CT征象，分析和探讨艾滋病合并肺结核的CT特点。结果 艾滋病合并肺结核患者，其临床症状重，但胸部影像表现多不典型[1]：

1)双肺不典型血播多见，表现为双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状。2)1-2个肺段的片团状实变多见，出现干酪坏死少见。3)双肺毛玻璃影多见。4)合并多浆膜腔积液(双侧胸腔积液及心包积液)多见。5)空洞少见。结论 艾滋病合并肺结核影像特征不典型，双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状影为相对特征。

关键词 艾滋病 肺结核 CT诊断

艾滋病与结核病在全球的流行和传播，已成为不争的事实，近年备受关注。事实上，在世界许多地区结核病发病率上升，与HIV流行密切相关[ 2]。艾滋病患者由于免疫功能破坏，常常合并多种机会性感染，在各种机会性感染中，肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，二者相互影响[3]，且为首位死因。据报道艾滋病合并肺结核的影像表现多不典型[4]，这给患者的早期诊断带来很大困难。为进一步提高对艾滋病合并肺结核CT征像的认识，笔者搜集我院2008.01至2010.10

月确诊的43例艾滋病合并肺结核患者的相关资料，回顾性分析艾滋病合并肺结核的CT影像特征。

1资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院2007年10月至2011.6月确诊的艾滋病合并肺结核患者43例，男31例，女12例，年龄19～61岁，平均年龄为43.5岁;其中同时合并梅毒感染7例，合并口腔/皮肤真菌感染12例，合并颅内隐球菌感染2例，弓形虫感染3例。

1.2 CT检查方法及参数 在病人深吸气终末闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，准直7.5 mm，120 kV、200 mA，螺距为l。感兴趣区行高分辨率CT(HRCT)扫描，准直l mm，间隔5 mm，肺窗：窗宽1000～1500 HU，窗位一500～一700 HU，骨算法重建。24例病人行1-2MM薄层扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人13例行增强扫描，经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300 mgI/m1)，用量按1.5 ml/kg体重计算，速度为3.2 ml/s，于60S开始扫描。扫描参数为120 kV，220 mAs，层厚5 mm，螺距为1.2：1。

1.3 AIDS合并肺结核的诊断标准及实验室检查，43例患者均经我院HIV抗体初筛检测阳性，后经成都市CDC及河南省CDC艾滋病实验室HIV抗体检测试验(蛋白印迹试验)检测阳性。肺结核的诊断依据中华医学会2005年6月出版的《临床诊疗指南.结核病分册》。 2 结果

2.1 AIDS合并肺结核的CT特点 1)双肺多叶、多段渗出性病变呈斑片状以及纤维索条影28例，病灶内有空洞6例。2)双肺弥漫粟粒

样结节(以双上中肺为主)并伴广泛肺间质增厚21例;其中5例弥漫粟粒样结节与多发散在类圆形结节(直径l～2 cm)并存。3)原发性结核(肺门及纵隔淋巴结结核)5例。4)1-2个肺段的片团状实变12例，边缘清晰，密度均匀，增强后强化明显，其内有低密度液化坏死。5)双肺出现散在毛玻璃影16例。6)合并纵隔或肺门淋巴结肿大27例;其中合并单侧或双侧腋窝淋巴结肿大8例，肿大淋巴结相互融合，平扫呈低密度，8例增强扫描呈中心低密度，边缘环状强化。 7)合并胸腔积液l9例，(双侧胸腔积液8例)，心包积液4例。

3讨论

3.1 肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一，往往是艾滋病的首发症状，是艾滋病患者的常见死亡原因。AIDS合并肺结核的机理在于HIV破坏人体免疫系统，主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在

其体内复制，导致CD4细胞破坏，造成细胞免疫严重缺陷，而结核感

染主要为细胞介导免疫，尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用，

故结核病是HIV/AIDS最常见的、最先发生的机会感染[5] 。HIV感染晚期，免疫功能明显受损，CD4 T淋巴细胞明显减少，感染结核杆菌

后不仅容易在体内大量繁殖，而且容易导致体内非活动性结核病灶复燃，形成的肺结核病灶易于向全身播散。随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例不断增多，HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者危险性显著增加[6]。AIDS合并肺结核，常因为患者病情重，

持续发热、乏力，抗感染治疗效果差而收入肺科医院，诊断肺结核后，常规筛查HIV阳性，并经CDCHIV抗体检测试验确诊为AIDS。

3.2艾滋病合并肺结核病理改变常为渗出性病变，肺间质可增宽，内有炎性细胞侵润;镜下结核肉芽肿不典型，干酪坏死及结核结节少见，严重免疫缺陷情况下结核结节不能形成。上皮样细胞和巨细胞较少;HIV感染使T淋巴细胞耗减，继而导致巨噬细胞、细胞毒T细胞、自然杀伤细胞、B淋巴细胞功能低下，限制病灶扩散能力降低，各肺叶均可发病;另一方面限制病灶发展的郎罕巨细胞及纤维母细胞功能受损，患者不能形成结核性肉芽肿，本组病例CT表现与病理符合率高，病变范围广泛，病情重，出现原发型肺结核及亚急性血行播散病例明显增多，病变范围内形成空洞、钙化少见，与岳松伟报道[7] 不相符合;空洞少见与杨瑞[8]报道相符合。本组病例合并胸腔积液比例高(双侧胸腔积液11例)，心包积液比例高;常常合并其他感染而呈现毛玻璃影。本组病例结核菌素试验阳性率低，与文献报道一致

[9] ，其机理与细胞免疫功能低下有关。

3.3艾滋病合并肺结核患者中，呈亚急性血行播散病例CT表现为双肺广泛粟粒结节影且双肺广泛肺间质增厚，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，部分融合呈现小片影;而单纯急性或亚急性血行播散肺结核其CT表现为双肺广泛粟粒结节影，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，并且双肺血管纹理会明显减少。

3.4艾滋病合并继发型肺结核CT征象与单纯继发型肺结核CT征象相比较，与厚壁空洞为主的典型继发型肺结核不符合，其病灶范围更

广泛，空洞、钙化少见，空洞小、壁薄，与艾滋病患者病理显示结核肉芽肿不典型、干酪坏死及结核结节少见相符，此与严重免疫缺陷致结核结节不能形成相关。艾滋病合并继发型肺结核患者中合并胸腔积液(单侧及双侧)及心包积液比例多见。

3.5艾滋病合并肺结核患者，CT上显示毛玻璃影多见，与合并其他感染有关，多由严重免疫缺陷所致。

3.6艾滋病合并肺结核的诊断 肺结核的诊断，WHO强调为患者的痰涂片检查，但目前肺结核患者中的痰涂片阳性率仅20-55%。目前痰涂片阴性患者的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核。对无明显原因发热病人，普通抗生素治疗2周无效，而肺内出现弥漫粟粒样结节并伴广泛肺间质增厚，大片实变、广泛散在斑片影及毛玻璃影，淋巴结肿大或胸腔积液，结合HIV血清阳性，应该首先考虑结核，可使用抗结核药物进行诊断性治疗，1-3月后再进行胸部摄片或CT复查，以达到明确诊断的目的;另外建议肺结核病人常规进行HIV筛查以利于早期诊断和治疗AIDS合并肺结核。

参考文献

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[2] Christian Hoffmann Jurgen K.rockstroh Bernd Sebastian Kamps 艾滋病诊疗学 人民卫生出版社 2007版/张福杰等主译

[3] 刘向 李卓娅 刘萍 45例艾滋病合并肺结核临床特点与CD4 T淋巴细胞水平相关性分析 临床肺科杂志2010年11月 第15卷第11期 1649

[4] 乔俊康，费文革 艾滋病合并结核病54例临床分析 实用医技杂志2006年l2月第l3卷第23期 JPMT。December.2006。Vo1.13。No.23(Semimonthly).4217

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[8] 杨瑞李清华 沈贤 艾滋病合并肺结核临床分析及其胸部影像学特征(附21例报告) 中国医药2006年月第一卷第6期 China medicine。June 2006.V01.1。No.6

[9] 张可，马大庆，吕富靖，等.艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，20：231—232.

第五篇：波尔山羊的效益分析

波尔山羊是世界上公认的优秀肉用品种，具有个体大，初期生长速度快，适应性广，繁殖性能好，出肉率高等优良特性(详细性能介绍参见前页波尔山羊生产性能介绍)。由于前期波尔山羊原种均从国外引进，相对价格较昂贵，导致引进回国繁殖选育的原种、纯种价格相对较高。所以对农民朋友而言，初期投入利用以下方式适度小规模经营，采取边生产边建设滚动发展的思路，逐步建成辐射周边的小型种羊畅

投资分析一 饲养1-2头成年波尔公羊



1、 建立种公羊配种站。饲养成年种公羊，为周边农户繁殖母羊配种出生的羊为波尔羊杂交羊，与饲养普通山羊相比，农户也可获取更大收益。一般情况下，一头成年种公羊一天可配种2-3次，如每4天休息一次，平均一个月可使用24天，一个月平均可自然配种60次。目前波尔公羊配种收费在有的地区一次100元，山东梁山普遍在40元/次，如平均在30元，一个月至少获利1800元，一年中扣除4个月高温天气，全年一头成年种公羊收益近15000元。当年投资，当年收回，并净得一头成年种公羊，来年继续使用。



2、 建立人工授精技术服务站。人工授精技术就是利用适当的的器械采集种公畜的精液，经过质量检查、稀释和保存，将合格的精液在用器械适时输入母畜的生殖道内，以代替公母畜直接交配而使其受孕

的方法。正常情况下，一头成年种公羊，一天可采精1次，如果每4天休息一次，平均一个月采精24次。一次采精正常可制备鲜精15-20支，目前用鲜精进行人工授精包配种怀孕(正常用鲜精配种需配2次)收费10元/头次，一头成年公羊一天可获利100元，每月2400元，一年扣除4个月高温天气，一年收入19200元。当年收回投资，并适当盈余和净得一头成年种公羊，公羊来年继续使用。



3、 配种服务和杂交羊生产相结合。饲养种公羊按上述1或2的方式经营的同时，饲养本地母羊，用波尔公羊配种从事杂交羊生产(该方式特别适合于广大的养羊专业户或养羊大户朋友); 一只本地母山羊，以年产2胎计算，平均获得4-6羔羊，本地山羊12个月体重26.3公斤，5只羔羊总重131.5公斤，屠率宰32.7%，可获羊肉43公斤，以12元每公斤计算，共收入516元。如采用波尔山羊杂交繁育，在同样5只羔羊，每只12个月体重64.9公斤，5只羔羊总重324.5公斤，屠率宰46.8%，可获羊肉151.87公斤，以12元每公斤计算，共收入1822元。在每年同样饲养一只母羊情况下采用波尔山羊杂交可多收入1306元。提高经济效益2.35倍。如每户10只母羊每年可多收入13060元。在农村饲养，草料、精料及人力消耗几乎不需成本。通过上述分析，养一头羊胜过种10亩田。