第一篇：前列腺癌指标范文
前列腺癌病理诊断新进展
【关键词】前列腺肿瘤 病理学 临床 诊断
前列腺癌的病理组织学是前列腺正常组织学的偏离。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺的组织学，诊断并不困难。但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的组织学，往往引起诊断困难，其偏离主要表现为导管-腺泡结构的紊乱、瘤细胞核的间变及浸润现象。近年来随着免疫组化的开展，对前列腺癌的诊断具有极其重要的价值。笔者现就前列腺癌的病理组织学诊断研究新进展综述如下：
1 前列腺癌与前列腺解剖的关系
1.1 前列腺分区的新概念 一般组织学教科书对前列腺将其分为5叶：前叶、中叶、后叶及两个侧叶[1,2]。有人发现前列腺良性增生好发于前列腺内圈，而前列腺癌绝大多数发生于包膜下，并将前列腺分为内带和外带，从而提出了分区的概念，但其具体结构尚不明确。后来有人经过对前列腺的胚胎学、解剖学及组织学的系统研究，并结合临床上前列腺主要疾病(癌、增生及炎症)的好发部位，对前列腺作不同方向的切面和详细观察，提出了前列腺分区的新概念，以后逐步被多数学者及临床采用。前列腺的固有腺体位于尿道的后方，尿道的前方为纤维肌组织，尿道近段的前方主要由前列腺前括约肌及纤维肌组织组成，远段则主要为横纹肌组织组成的括约肌。有人将前列腺固有腺分为5个区，即中央区、外周区、两侧移行区及尿道周围腺区。其中外周区最大，约占前列腺腺性成分的75%，其次为中央区，约占15%～20%，移行区最小，占5%～10%[3]。经尿道的矢状切面可清楚显示外周区及中央区。中央区的外形像一个楔子，位于近段尿道和射精管之间及射精管周围，楔子底部向上，组成前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。外周区位于中央区的两侧后面和下方，呈马蹄形，大部分包绕着中央区，并向下包绕整个精阜以下的尿道后方。从冠状切面可很好地暴露外周区与中央区的分界。移行区是两个球形的独立小叶，位于近段尿道的两侧，内侧深埋于前列腺的前括约肌内，http://，胞浆透明，胞核小、深染，胞核排列规则，靠近基底膜。但上述各区的间质也有所不同。中央区的纤维间质少，但见多量平滑肌束完整环绕腺泡;外周区的间质疏松，波纹状，分布着稀少的平滑肌细胞;移行区的间质致密，主要由交叉的平滑肌束组成;而尿道周围腺体则被包绕在尿道周围的平滑肌内。除分泌细胞及基底细胞外，前列腺上皮中还存在第3种细胞，即神经内分泌细胞，NSE及Syn染色(+)，在光镜下与分泌细胞无法区别。射精管壁由黏膜、黏膜下的胶原纤维和平滑肌束组成。黏膜层富于粗大的皱襞而无腺体，上皮为假复层柱状或单层柱状上皮，细胞体积较小，胞浆深染，核较小，圆形或卵圆形，染色质较粗大，深染，可见1～2个核仁。最具有特征性意义的胞浆内有大量脂褐素，颗粒粗大，有的位于黏膜的游离面。前列腺囊的壁由内衬黏膜及外层的胶原纤维组成。黏膜面覆盖有三种上皮，即移行上皮，假复层柱状上皮及纤毛柱状上皮，越近盲端，移行上皮成分越多，腺上皮和纤毛上皮越少;反之，越接近精阜，腺上皮和纤毛柱状上皮成分越多，而移行上皮成分越少或缺如。黏膜内有复管状腺泡，接近精阜处腺体较丰富。前列腺部尿道被覆移行上皮。免疫组化显示前列腺固有腺体的导管-腺泡上皮存在PAP及PAS,前列腺囊的柱状上皮和伞细胞也分泌此等物质，而射精管上皮则不分泌。前列腺导管-腺泡的基底细胞和前列腺囊的移行上皮底层细胞，示高分子角蛋白(CK34βE12)呈阳性反应，而分泌上皮则为阴性[5]。前列腺囊和前列腺导管-腺泡上皮中散在少数NSE及Syn呈阳性的神经内分泌细胞，http://以前列腺囊的含量最多。射精管及前列腺腺体上皮细胞内均有脂褐素颗粒，以射精管及中央区上皮细胞的色素颗粒粗大，含量也多。除前列腺各区域外，射精管及前列腺囊均能于穿刺活检中见到，正确辨认这些结构，并熟悉前列腺各分区的形态及存在基底细胞层等特点，有利于我们对前列腺主要病变的诊断及鉴别诊断。
2 前列腺癌的诊断及分级
2.1 前列腺癌的诊断 主要是根据细胞核的间变，癌细胞的核常大于正常细胞的核，其大小、形态及染色性也有点不一样。但一般而言，还是比较均匀的，染色质边集、凝集、核膜清楚。在分泌细胞中出现明显的大核仁，位于核中央或边缘。除分化差的癌外，核分裂像在瘤区细胞少见。也有不少癌，瘤细胞的间变程度很轻，核仁细小，染色质不多，诊断主要依据浸润。
前列腺癌的浸润可以是神经周围的、间质的、淋巴管或血管以及前列腺周围组织，特别是膀胱颈或精囊。
神经周围间隙的浸润是前列腺癌的主要浸润形式。有人报道[3]，若取材充分，神经周围浸润见于90%的小型前列腺癌。在穿刺活检标本中，其检出率虽不如那样高，但仍不失为浸润的一种常见形式，有学者指出[6]，神经周围间隙不是淋巴间隙，而是组织间隙，间隙的表面是否覆有内皮细胞是鉴别的要点。应注意正常时神经束有时也出现在靠近前列腺腺泡处，因此瘤细胞不在神经周围作环状或半环状排列，而只是在靠近腺泡处出现神经束，并不构成神经周围间隙浸润。
基底细胞层缺如提示可能有间质浸润，因这是原位癌的表现，但也不一定，某些类型的上皮增生也可使基底细胞层不完整，关键是看癌细胞是否穿破基底膜，这是癌发生浸润的最早特征。目前应用免疫组化CK34βE12及P63染色能很好地显示基底膜的存在或破坏[4]。从实用角度看，病理医师确定是否有浸润是根据腺泡-间质界面的消失来辨认，表现为腺泡周围正常的平滑肌纤维规则排列的消失，靠近腺泡处有单个或成团的细胞向外生长，或散在于间质中，有的间质呈纤维性增殖性反应。
淋巴管浸润是继间质浸润而发生的一种早期浸润现象，血管浸润则是一种后期表现。
若癌瘤浸润膀胱颈或前列腺部的尿道组织时，可见到血管浸润。尿道周围组织及膀胱颈的浸润表现为小腺泡或单个细胞或细胞团出现于固有层而与表面被覆上皮无连接，同样，精囊的浸润也可以辨认出来。前列腺周围组织的浸润表现为包括神经组织的纤维脂肪组织中出现肿瘤性腺泡或细胞团。前列腺周围的浸润视为晚期癌。
若细胞间变不明显，又缺乏浸润根据时，诊断前列腺癌主要依据结构的紊乱。主要表现为：①不见正常及增生时腺泡的两层上皮，基底细胞层缺如，而只见一层分泌型肿瘤性上皮细胞;②不见正常或增生时均匀的大而迂曲的腺泡，不见每个腺泡周围纤细而轮廓圆整的基底膜。表现为排列紧密的小腺泡，内有迂回的大腺泡。有的腺泡周围间质量少，呈背靠背排列;有的腺泡相互融合，呈筛状结构，有的腺泡的轮廓不圆整，有成角或腺套腺现象。
有人提示[5]，诊断前列腺癌至少要见到下列3个特点之一：结构紊乱、浸润及核的间变。同时又强调指出，分泌细胞中出现大核仁http://，是诊断前列腺癌最重要的标准。
2.2 前列腺癌的分级 目前常用WHO及Gleason两种分级方案。WHO方案是根据核间变(核分级：1～3级)及腺体分化程度(1～4级)，其相加积分为2～3分，相当于Ⅰ级癌，4～5分相当于Ⅱ级癌，6～7分相当于Ⅲ级癌。此方案简便易行，但与预后的相关性不太密切。
Gleason分级在许多地区，特别是欧美国家，在临床及病理上被广泛采用。根据腺体的分化程度和间质的浸润状态为分级标准。分化程度(生长方式)从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级。本方案也兼容了肿瘤不同区域的组织结构变异，即包括了主要的和次要的两种生长方式。次要生长方式指此种结构不占肿瘤的主要面积，但占5%以上。若肿瘤的生长方式超过两种，也应归纳为两种。若肿瘤结构均一，则可看作其主要和次要生长方式相同。两者相加即为总分，作为判断预后的标准。肿瘤分化最高者(1∶1)为2分，分化最差者(5∶5)为10分，没有超过10分者。所有本方案是两个方面、5分、10分记的分级系统。临床医师往往把2～5分看作分化好的癌，将6～8分作为中分化癌，而9～10分作为分化差的癌。现举例说明：若一肿瘤，其主要生长方式为4级，其次要生长方式为3级，则其分级总分为4+3=7分;或其主要生长方式为3级，其次要生长方式为4级，其总分为3+4，亦为7分。应该指出的是不管癌的总分如何组成，只要总分相同，其预后相似。如肿瘤结构均一，均为2级，则其总分2+2=4分。Gleason分级系统的特点是可重复性好，与预后的相关性密切，经反复实践也不难掌握。在穿刺活检中亦可进行分级，但对放疗及化疗后的穿刺活检不进行分级。
3 前列腺癌的鉴别诊断
前列腺癌应与癌前病变和癌相似的病变相鉴别。一般认为前列腺癌的癌前病变有两类;前列腺上皮内瘤(PIN)及前列腺非典型性腺瘤样增生(AAH)。
3.1 PIN过去曾有许多别名，如导管-腺泡异型增生、癌前病变、具有恶性变的增生。PIN(分3级)，后经国际会议统一命名为“PIN”，分2级，即低级及高级，将原来的2～3级合并为高级别“PIN”，弃用了异型增生这个名称。PIN是一种腺泡内的分泌上皮的病变，表现为原先存在的一群导管-腺泡，其细胞成分比其邻近的腺泡更紧密，细胞常增生，细胞的增生可呈4种形态。平坦状、簇状、小乳头状和筛状。增生的细胞，其核增大，形状不一，空泡化，有1～2个大核仁。其核的形态与2～3级前列腺癌的核不能区别，但此时仍存在不完整的基底细胞层，免疫组化染色CK34βE12及P53呈间断性阳性表达，而P504s呈阴性[4,5]，可资鉴别。PIN是前列腺癌的癌前病变，因此，若在穿刺活检标本中见到高级别的PIN时，病理医师应详细检查所有检材，以寻找前列腺癌，泌尿科医师亦要警惕前列腺癌的发生，定期复查很有必要。
3.2 AAH是非典型腺瘤样增生，有人认为是癌前病变，虽根据尚不充分，但其组织像确需与癌鉴别。AAH是一组新形成腺体的病变，表现为一群密集的小腺泡，被覆单层分泌上皮而无完整的基底细胞层，常伴发于BPH，最需与小腺泡型前列腺癌鉴别。若密集的腺泡无浸润现象，其分泌上皮又无间变，则应诊断为小腺泡性增生。
与前列腺癌混淆的良性病变包括萎缩、基底细胞增生、精囊复旧及Cooper腺等。基底细胞增生可累及少数腺泡或整个小叶，甚或更大范围，表现为腺泡被覆上皮的复层化、呈实性或筛状结构，易误认为前列腺癌、移行细胞癌或移行上皮增生。其时，若仍为保留内层分泌上皮、其PSA及PAP表达阳性，而大多数增生细胞的CK34βE12阳性表达，而P504s阴性，若无异型性，是增生的基底细胞。若基底细胞移行性明显，有核分裂像且有坏死者，则有基底细胞癌或囊性腺样癌的可能。
4 免疫组化在前列腺癌诊断中的应用价值
基底细胞消失是前列腺癌重要特征之一，近年来随着免疫组化的广泛开展应用，CK34βE
12、P53及P63是基底细胞良好的标记物，良性前列腺腺体存在基底细胞而浸润性腺癌不存在基底细胞。根据这种原理，应用CK34βE12及P63染色可以明确绝大部分前列腺癌。近两年来研究报告P504s在前列腺癌中表达率为83%～100%，因此，P504s被认为是前列腺腺癌细胞的标记物。三者联合应用检测前列腺癌的准确性有了明显的提高。但有研究报道，CK34βE12及P6
3、P504s应用的可靠性及稳定性存在疑问，已证实少数前列腺良性腺体基底细胞可以不连续或不能被证实存在;相反，在一些早期浸润性前列腺癌和微浸润癌可以残留基底细胞并可表达CK34βE12或P63。尽管P504s在前列腺癌有很高的表达率，有学者报道在高级别PIN细胞有P504s表达，表达率在38%～93%;在各类良性前列腺病变中亦有P504s表达，其表达率为5%～36%。
综上所述，免疫组化在前列腺癌诊断中的应用具有重要的价值，但目前必须结合HE切片及牢固的正常组织学以及肿瘤病理学作为前提，决不能完全依靠免疫组化去诊断前列腺癌。随着免疫组化的深入研究，相信在不久的将来，前列腺癌的诊断并不困难。
参 考 文 献
[1]白希清.病理学(下册)[M].2版.北京：科学出版社，1992：555.
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第二篇：前列腺癌新技术护理常规
组织间植入I125放射性微粒治疗前列腺癌的护理常规
【病情观察要点】
1.观察生命体征、神志、面色及疼痛等全身情况。 2.观察排尿情况及尿液的色、质、量。 3.术后观察切口有无渗血、渗液。 4.患者的心理状态。
【主要护理问题及相关因素】
1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术等有关。 2.知识缺乏：缺乏围手术期护理知识。
3.潜在并发症：出血、感染、粒子移位、肺栓塞等。 【护理措施】
一、术前护理
1.心理护理
加强与病人的交流和沟通，进行有效的术前指导，改善病人心理状态。由于组之间植入I125微粒治疗前列腺癌是我院引进的新技术，病人对此缺乏了解，一般都担心手术能否成功及以后的生存质量，而且非常关注治疗后尿失禁和阳痿的可能性，易产生焦虑、恐惧和疑虑心理。因此术前应详细向患者介绍这一新技术的基础治疗原理及过程，说明该疗法的优点，介绍成功病例及已接受本方法治疗的病人的疗效情况，并简要讲解手术步骤及在穿刺过程中的要求及注意事项，一消除病人的疑虑，使病人情绪稳定，消除焦虑的情绪反应，以便积极配合治疗。
2.营养支持：给予高蛋白质、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，必要时给予静脉营养支持。
3.术前准备
(1)术前2周嘱患者停服非激素类抗菌药物和抗凝剂。
(2)术前24小时进流质饮食，术前禁食12小时，禁饮水4小时。
(3)遵医嘱于术前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌肠，手术当日晨再用肥皂水灌肠一次。
(4)沐浴、更衣。
(5)术晨观察生命体征是否正常，并及时与医生联系。 (6)备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 4.备皮范围：会阴部皮肤。
二、术后护理
1.密切观察生命体征，定时监测血压、脉搏、呼吸和体温的变化，发现异常及时汇报医生。密切观察患者的全身情况，出现严重的恶心呕吐及穿刺处疼痛时，根据医嘱对症用药。
2.术后病人平卧位6小时，生命体征平稳后改为低半坐卧位。
3.术后禁食6小时后给予流质或半流质饮食，术后一天改为普食，选择营养丰富易消化的食物，鼓励病人多饮水，多吃蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。
4.尿管的护理。患者术后保留尿管，注意观察尿管引流是否通畅，尿液的颜色、性质、量的变化，
5.常规给予抗生素预防感染。
6.放射安全。患者粒子治疗后1～2个月，孕妇、儿童应该与患者保持一定距离，儿童避免坐在患者的腿上，可以坐在患者的身旁，但时间要短。
7.尿过滤检查。前列腺癌患者粒子植入后的第1天和第2天，如果在患者尿液中发现粒子，可用镊子拾起放入专用容器中，立即送医院放疗科处理。
8.并发症的观察及护理
(1)植入术后有局部感染、水疱、皮损、高热、出血、粒子脱落、放射性肠炎、直肠瘘、肺栓塞等并发症。因此，术后除常规监测生命体征，观察及护理局部伤口外，应密切观察患者的呼吸。当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血并伴心率加快、发绀等症状时，应立即报告医师处理。并嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽或用力活动。
(2)植入术后最常见的泌尿系统症状为血尿，通常24小时后消失。其他症状如排尿困难、尿急和尿频，可持续几天到几个月。这些症状的严重程度和持续时间取决于术前泌尿系统状态和靶器官接受照射剂量。多饮水可以缓解上述症状，必要时遵医嘱用药。 【健康教育】
1.患者术后1～2天可拔除尿管，观察无异常后可出院，嘱病人多休息，不要从事重体力劳动，加强营养，适当体育锻炼，提高免疫力。
2.当男性需要时，可恢复性生活，在粒子治疗后1周建议使用安全套，2周后可放弃安全套。
3.定期复查，半年内1次/月，半年后每3个月回院检查血常规及免疫功能测定，如PSA、FPSA监测，1年后定期复查B超、CT。
4.在医生指导下根据病情适当服药，要定时定量，并教会病人注意观察服药后的反应，若恶心、呕吐、乳房胀痛、头晕及体位性低血压等，应及时作出相应预防治疗措施，增强健康知识。
泌尿外科开展新技术的护理常规
2012-12-15制定
第三篇：腹腔镜前列腺癌根治术腓肠神经移植修复海绵体神经损伤的作
腹腔镜前列腺癌根治术腓肠神经移植修复海绵体神经损伤的作用(附2例报告)
高
新
【摘要】 目的 报道腹腔镜前列腺癌根治术中行腓肠神经移植修复海绵体神经损伤的初步经验。方法 2例患者术前行经直肠B超引导前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，临床分期为T1c和T2b，Gleason评分分别为5分和7分，分别行保留单侧和未保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术，取合适长度的腓肠神经行腹腔镜海绵体神经端端吻合。术后给予口服小剂量西地那非及间歇海绵体内注射PGE1等进行性功能康复治疗。采用IIEF5和Rigiscan评估疗效。结果
2例手术均获成功，随访12月，1例单侧腓肠神经移植患者有自发性勃起，另1例行双侧移植者有部分勃起。Rigscan 测定分别有80%和40%硬度的夜间勃起。结论 腹腔镜腓肠神经移植修复海绵体神经损伤有助于保留患者术后的勃起功能，术后性康复治疗可促进勃起功能恢复。
【关键词】 前列腺癌根治术;腹腔镜;海绵体神经;腓肠神经移植
Effect of interposition sural nerve graft for impacted cavernous nervous during laparoscopic radical prostatectomy GAO Xin. Department of Urology，The Third Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University，Guangzhou，510630 China
【Abstract】
Objectives To report our initial experiences with interposition sural nerve grafting during laparoscopic radical prostatectomy (LRP). Methods The neurovascular bundles (NVB) were extensively excised in left side of patient 1 and both sides of patient 2. With the hem-o-lok located the stump of NVB, interposition sural nerve grafting was performed using 2-3 stitches of each end with 6-0 polypropylene. Postoperative sexual rehabilitation included oral sidenafil (25mg/d) after catheter removed and intracavernosal injection of PGE1 (10-30μg) once weekly. Patients’ potency was evaluated with IIEF-5 and NPT test by Rigiscan. Results The sural nerve grafting during LRP was performed successfully in both patients. No serious complication happened. During 12 months’ follow-up, the patient with left sural nerve graft reported spontaneous erection without any help and erection rigidity was 70-80% or greater. The other reported the penis was not potent enough to penetrate without oral sidenafil and the erection rigidity was 20-40%. Conclusions Interposition sural nerve graft during LRP is technically feasible and benefits for postoperative erection. Post-operative sexual rehabilitation is help to promote potency recovery. 【Key words】 Radical prostatectomy; Laparoscopy; Neurovascular bundles; Sural nerve grafting
作者单位：510630 广州，广州市天河路600号中山大学附属第三医院泌尿外科
前列腺癌(prostate cancer，PCa)是欧美男性发病率最高的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌。近年来，随着人口老龄化比例的上升和饮食结构的改变，我国PCa的发病率呈现明显的上升趋势，国内有研究报告显示上海地区PCa发病率已跃居男性泌尿系肿瘤首位。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy, LRP)己经成为临床上治疗局限性前列腺癌的有效手段[1]。由于前列腺与海绵体神经(neurovascular bundles, NVB)在解剖学上紧密相连，早期的前列腺癌根治术后几乎所有的患者都会出现勃起功能障碍(erection dysfunction，ED)。Walsh[2]首先提出保留勃起神经的前列腺癌根治术，通过术中的精细解剖来保留NVB，从而使部分患者术后能够保留勃起功能。但在某些情况下如肿瘤穿透前列腺包膜或双侧叶广泛受累者，为了保证控瘤效果而不得不切除一侧或双侧海绵体神经[3]。因此术后不可避免出现ED，严重影响患者生活质量，这些患者自主勃起功能的恢复，仅通过传统治疗方法几乎不可能达到。1999年Kim等首先采用腓肠神经移植与海绵体神经吻合治疗未保留性体神经的前列腺癌根治术患者，疗效显著[4]。2003年Kaouk 等[5]报道机器人辅助前列腺癌根治术中行腓肠神经移植同样可行。笔者自2000年开始开展LRP，随后又开展了保留性神经的LRP，随访6月～7年，疗效满意[6-8]。2005年我们施行了2例腹腔镜下腓肠神经移植的LRP，术后给予性康复治疗，勃起功能恢复明显，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
患者1，59岁，术前PSA为9.5ng/ml，临床分期T1c，Gleason评分5分，术前IIEF5为23，前列腺体积57 mm3。患者2，61岁，术前PSA为16ng/ml，临床分期T2b，Gleason评分7分，术前IIEF5为21，前列腺体积42mm3。2例患者术前均行经直肠B超引导前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，盆腔MR及同位素骨扫描均未见有远处转移。
二、手术方法
于左小腿外侧距外踝上3～5cm处切开皮肤，找到腓肠神经，锐性切取腓肠神经，长度约15cm，于生理盐水中保存备用。再行LRP，方法参照文献[5-7]。完整切除前列腺，患者1保留右侧NVB，患者2双侧NVB均未保留。切除NVB前先辨认海绵体神经起止点，用Hem-o-lok作标志，缝合前再去除。用丝线测量NVB两断端间的距离，截取比所测距离长1～2cm的腓肠神经(图1)，通过12 mm Trocar置入腹腔，将腓肠神经外鞘与NVB神经外鞘用6-0的可吸收线行端端吻合2～3针(图2)。神经吻合完成后再行膀胱尿道吻合。
三、术后性康复治疗
尿管拔除后开始口服西地那非25mg/d，持续3个月。术后第2个月开始行海绵体内注射(intracavernous injection, ICI)前列腺素E1(PGE1)10～30μg，每周1次。为评估术后勃起功能恢复状况，术后每月进行1～2次IIEF5评分，每3个月行Rigscan测定夜间阴茎勃起(NPT)。
结
果
两例手术均获成功，其中患者1行单侧腓肠神经移植，患者2行双侧腓肠神经移植。患者术后除短暂尿失禁及左下肢足背略感麻木外，无其他严重并发症(如直肠损伤、静脉栓塞等)的发生;标本切缘均为阴性。随访12个月，无生化复发，术后勃起功能恢复情况见表1。
表1
两例患者术后阴茎勃起功能恢复情况
IIEF-5 6个月
患者 1 患者2
讨 论
LRP目前已经成为治疗局限性前列腺癌的标准术式。大宗文献报告表明其抗肿瘤效果和功能效果与开放手术相似，但是因其微创性、较少的失血量、更好的视觉效果以及更快的术后恢复而被广泛应用。由于腹腔镜的放大作用，可以在较为清晰的术野下对盆腔的重要结构如海绵体神经、尿道括约肌进行精细解剖，有利于降低术后尿失禁和ED的发生率，促进控尿和勃起功能的恢复。一项研究报告显示保留两侧性神经者术后2~12个月勃起率为40%～87.5%，而保留单侧者则只有22.2%～51%[9-10]。但由于达到控瘤效果，对于局限高危或术中发现神经受累的患者，为达到控瘤效果，仍需切除勃起神经。
由于目前药物如PDE5抑制剂对神经性ED的治疗效果较差。而长期的海绵体内药物注射常常导致其纤维化发生而且有诸多并发症。对小于70岁、术前具有正常的勃起功能而且对术后性活动具有一定要求，而根据病情不能保留勃起神经的前列腺癌根治术患者，在充分交流的前提下，尝试腹腔镜下腓肠神经移植治疗前列腺癌根治术导致的勃起神经的缺损具有相当程度的必然性，它保留了腹腔镜下手术优点，但是比机器人辅助的前列腺癌根治术费用低廉得多，因而更符合我们的国情。
Kim等[4]报道23例行双侧腓肠神经移植的前列腺癌根治术患者，随访1年有6例(23%)完全能够在不需药物帮助下自发勃起进行性生活，另外有6例达到40%～60%的自发性勃起硬度但不足以插入阴道完成性交。本组2例患者，1例行单侧腓肠神经移植术后1年有自发性勃起;另1例行双侧移植者需在药物辅助下可出现阴茎勃起，但Rigiscan测定表明有部分自发性勃起，但是硬度较差。海绵体神经修复是术后能够促使患者保留自发性阴茎勃起的唯一可行途径。就勃起生理机制而言，体神经如何在自主神经功能恢复中发挥作用?有研究显示，腓肠神经移植能够提供神经再生所需的支架及神经生长因子从而促进神经的再生，对于勃起神经再生中腓肠神经的作用可能以前者为主[11-12]，但尚需更深入的研究进一步阐明。 腓肠神经移植修复LRP术中损伤的NVB，但神经修复尚需较长的时间，为避免术后长时间10 5 12个月 15 9
勃起状况 6个月 需辅助 无勃起
12 个月 自发勃起 需辅助
频率 2~3/晚 0~1/晚
NPT(Rigiscan)
硬度
>80%，持续 10min >40%，持续10-20min 无阴茎勃起而出现阴茎海绵体萎缩和纤维化，因此术后应尽快进行性康复治疗，以使阴茎海绵体充血膨胀。性康复治疗方法包括长期口服小剂量的PDE5抑制剂如万艾可等，药物疗效欠佳者可定期行ICI和负压吸引等。性康复治疗对促进术后勃起功能的恢复和防止阴茎海绵体组织纤维化均具有重要的意义[3]。
我们初步研究结果表明腹腔镜下行腓肠神经移植在技术上完全可行，腹腔镜腓肠神经移植修复海绵体神经损伤有助于保留患者术后的勃起功能，术后性康复治疗可促进勃起功能恢复。随着人们对生活质量要求的提高，LRP术中行腓肠神经移植对许多施行未保留性神经的前列腺癌根治术患者的术后勃起功能恢复提供一种新的治疗选择。
(本文图1~2见光盘)
参 考 文 献
1. 孙颖浩. 腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2007，1(2): 65-58 2. Eggleston JC, Walsh PC. Radical prostatectomy with preservation of sexual function: pathological findings in the first 100 cases. J Urol,1985,134(6):1146-1148. 3. Burnett AL. Strategies to promote recovery of cavernous nerve function after radical prostatectomy. World J Urol, 2003, 20(6):337-342. 4. Kim ED, Scardino PT, Hampel O, et al. Interposition of sural nerve restores function of cavernous nerves resected during radical prostatectomy. J Urol, 1999, 161(1):188-192. 5. Kaouk JH, Desai MM, Abreu SC, et al. Robotic assisted laparoscopic sural nerve grafting during radical prostatectomy: initial experience. J Urol, 2003,170(3):909-912. 6. 高新, 邱剑光, 蔡育彬, 等. 腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告). 中华泌尿外科杂志, 2003, 24(2): 119-121. 7. 高新. 保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2007，1(1): 1-3. 8. 高新, 邱剑光, 蔡育彬, 等. 控尿技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用. 中华泌尿外科杂志, 2006, 26(3): 176-179. 9. Tooher R, Swindle P, Woo H, et al. Laparoscopic radical prostatectomy for localized prostate cancer: a systematic review of comparative studies. J Urol, 2006,175(6):2011-2017. 10. Omar AM, Townell N. Laparoscopic radical prostatectomy a review of the literature and comparison with open techniques. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2004,7(4):295-301. 11. Kim ED, Scardino PT, Kadmon D, et al. Interposition sural nerve grafting during radical retropubic prostatectomy. Urology, 2001, 57(2): 211-216. 12. Kim ED, Nath R, Kadmon D, et al. Bilateral nerve graft during radical retropubic prostatectomy: 1-year followup. J Urol, 2001,165(6 Pt 1): 1950-1956.
第四篇：前列腺炎中药调理
蒲公英0.9克*2 白茅根2.5克 泽兰0.7克 川木通0.5克 赤芍2克 白芍1克
麸炒泽泻1.5克 甘草0.5克 败酱草1克*2 红花0.8克 丹参1.8克
第五篇：乳腺癌的症状
乳癌是因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气所致。
症状：乳房部结块、质地坚硬、高低不平，病久肿块溃烂、脓血污秽恶臭、疼痛日增为主要临床表现。
(1)肿块：是乳腺癌的首发症状。多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。
(2)疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。
(3)乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。
①发红及肿胀：如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现“桔皮样变”
②皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。
③皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。
(4)乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。
(5)乳头乳晕改变乳头歪斜、凹陷或回缩、乳头糜烂、乳头溢液、湿疹样变。
乳腺癌的早期自我检查方法早期信号有：
1、乳腺肿块：突然发现肿块或原有肿块短时间内迅速增大，多为无痛性肿块。老百姓往往以是否疼痛作为判断病情轻重的标志，常常会因为疼痛才去看病，而恰恰因为不疼而不去看病了，以至耽误了早期诊断和治疗
3 检查方法：
1、站立位脱去上衣，两臂自然下垂，对着镜子观察双乳头是否对称、凹陷，乳房是否对称。然后用右平摸左乳、左手平摸右乳，轻轻按压，反复触摸，感觉是否有肿块。千万不要抓捏，因为正常的乳腺组织用手捏会有肿块的感觉，只有平按到的肿块才是真正的肿块。按压乳头看是否有液体流出。
2、仰卧位肩下垫软薄枕，被查着的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝，注意有无肿块、乳头有无溢液，若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。
20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5—7天进行，绝经后妇女可每月固定时间自查。
乳腺术后的健康教育
1、患肢保护出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，防止肢体肿胀。术后近期避免用患侧上肢搬动，并提取重物，继续行功能锻炼，避免患肢受伤。
2、定期随访术后2年内：3—6月随访一次，2年后：6个月至1年随访1次至每年随访1次，并做好另一侧乳腺的自检。
3、避孕术后5年内应避免妊娠，以免乳腺癌复发。
4、放疗或化疗放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时应及时就诊。
5、坚持服用中药。
6、引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视，与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等，培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗。
中风(高血压脑出血)
症状：卒中是指以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、语言不利为主症的病证。由于肝阳上亢、肝阳暴亢、痰浊上涌、血随气升、逆乱于上、溢出脉道、痰瘀闭窍所致。病轻者可无昏仆、而仅见半身不遂及口眼斜等症状，重者有昏仆、抽搐，不省人事，为急危重症。
【健康指导】
1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被注意保暖。
3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
4、保持排便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。
5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。
6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。
腹痛(急性胰腺炎)
腹痛(急性胰腺炎)是因六淫外感、内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚所致，以腹部疼痛为主要临床表现。急性胰腺炎引起的腹痛，可参照本病护理。
症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、呼吸困难。
【健康教育】
1、帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。
2、太多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、患者全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。
3、胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎患者，首要的是戒酒;暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，规律饮食;高脂血症引起胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
4、指导患者遵医嘱服药，并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项。
5、因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的患者，应遵医嘱服药降糖药物;如果行胰腺全切者，则需终身注射胰岛素。要定时监测血糖和尿糖;严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜;注意适度锻炼。
6、加强自我观察，定期随访。胰腺炎渗出物往往需要3-6个月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果发性腹部肿块不断增大，并出现腹痛、呕血、呕吐、腹胀等症状需及时就医。