戒烟方法范文

2022-05-16

第一篇:戒烟方法范文

戒烟的方法:

请勿将愿意戒烟当作决心,除了愿意戒烟以外,最重要的是运用见诸实际行动的决心。我们认为最好的戒烟方法就是立即不吸烟--不是用渐进的方法。理由是宁愿不舒服几天,不要把它拖长到数星期或是几个月。慢慢受折磨真没有意思。您可以戒得干净俐落比您所想像的更容易。我们目的是帮助您尽快打消吸烟的欲望--事实上只要五天而已。

戒烟以后,最难受的是头三天,但经过五天以后,大多数的人发现他们对吸烟的需求量的减少甚至没有了,再继续十天您就成功了!要对自己说:"我决不吸烟。"从早上睁开眼睛起,直到晚上睡觉为止。当你背这句话时,真的要有决心!它可能使你产生一种积极性的力量,抵抗肉体方面对香烟的欲望。 戒烟反应可这样对付———头晕时洗脸、淋浴;嘴里难受时漱口;喉咙干时喝茶、咖啡;实在想抽时叼烟斗、嚼口香糖;焦虑胸闷时做10次深呼吸;感到无聊时听音乐、深呼吸;疲倦时深呼吸、休息;失眠时喝牛奶、放松身体;等车等人时吃瓜子、嚼口香糖;参加宴会时避免和抽烟的人攀谈;谈话时喝茶、喝咖啡。

方法一:

1.丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。 2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。

3.餐后喝水、吃水果或散步,摆脱饭后一支烟的想法。

4.烟瘾来时,要立即做深呼吸活动,或咀嚼无糖分的口香糖,避免用零食代替香烟,否则会引起血糖升高,身体过胖。 5.坚决拒绝香烟的引诱,经常提醒自己,再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。 如何度过戒烟最难熬的前5天?

(l)两餐之间喝6-8杯水,促使尼古丁排出体外。 (2)每天洗温水浴,忍不住烟瘾时可立即淋裕

(3)在戒烟的5日当中要充分休息,生活要有规律。 (4)饭后到户外散步,做深呼吸15—30分钟。

(5)不可喝刺激性饮料,改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。 (6)要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。 (7)可吃多种维生素B群,能安定神经除掉尼古丁

医师指出,过了最初五天可按照下列方法保持戒烟“战果” (1)饭后刷牙或漱口,穿干净没烟味的衣服。 (2)用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作。

(3)将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟的地方。 (4)避免到酒吧和参加宴会,避免与烟瘾很重的人在一起。 (5)将不抽烟省下的钱给自己买一项礼物。 (6)准备在2—3周戒除想抽烟的习惯。

方法二:

(1)特意在一天内超量吸烟(但要小心不要将烟吞入肺中),使人体对香烟的味道产生反感,从而戒烟;或在患伤风感冒没有吸烟欲望时戒烟。

(2)想象自己在吸烟,同时想象令人作呕的事情(比如你手中烟盒或香烟上有痰渍等等)。 (3)将戒烟的原因写在纸上,经常阅读;如能可能,尽量补充新内容。

(4)将想购买的物品写下来,按其价格计算可购买香烟的包数。逐日将用来购买香烟的钱储存在“聚宝盆”内。每过一个月,清点一次钱数。

(5)同朋友打“赌”,保证戒烟。当然这要用自己的烟钱作为“赌注”。 (6)不整条买烟。

(7)不随身带烟、火柴或打火机。

(8)每周换一种牌号的香烟,但新牌号香烟的焦油含量必须低于原牌号香烟的焦油量。

(9)经常思考烟雾中的毒素可能对肺、肾和血管造成的危害。 (10)观察烟味对呼吸、衣服和室内陈设造成的影响。 (11)考虑一下你的行为对家庭其他成员造成的危害,他们正在呼吸被污染了的空气。

(12)问自己你的健康对你父母、亲朋是否重要。

方法三(择一即可):

1)白萝卜洗净切丝,用纱布挤去汁液,伴少许白糖,每天早晨起吃一小碟(原理:吃了白萝卜后,会感到淡而无味,此戒烟作用来自萝卜内的"萝卜酸")。

2)科学饮水法。每天早晨提前30分钟起床,慢慢地喝一杯水,每天喝5杯,每次5分钟,一天喝5次。在三餐前若感到空腹或想吸可先慢慢地喝上一杯。

3)一时难戒者常喝点香油可减轻卷烟中有害物质对齿龈、口腔粘膜的直接损害,减少肺中烟斑的形成,并阻碍部分尼古丁的吸收。吸烟者多吃些胡萝卜对身体有益。

4)还可试试中药戒烟法:中药戒烟汤:鱼腥草30克,地龙、远志各15克,藿香、薄荷、甘草各10克,人参5克,水煎服,每日一剂,分5次饮服。

5)中药戒烟茶:鱼腥草250克,水煎当茶饮,每日早晚各煎1剂服用。

6)中药戒烟糖:藿香60克,薄荷、甘草各30克,研粉末状,调入葡萄糖粉20克、白砂糖15克,混匀备用,有烟瘾时吃15克即可。

7)中药戒烟酒:鱼腥草60克,远志、甘草各20克,地龙、薄荷、藿香各15克研碎浸于1公斤60度的酒中,然后加盖密封半月后饮用。戒烟时,每次服10~15毫升,每日8~12次

8)医用凡士林调成膏状,或加少许酒做成药饼,贴敷于合谷穴、戒烟穴(列缺穴与阳溪穴连线之中点), 外用胶布固定,24小时后取下,连贴2~3次。 9)戒烟含漱液:用0.2%的硝酸银溶液,随时配制,每次含漱一口,每天3次。在含漱后,立即吸烟,就会觉得香烟有一种特别发苦的味道,这种味道可使人产生一种厌恶感。此方法至少要连续应用3~4天。

如果你真的无法戒烟,你是否不管怎么做,都无法把烟戒掉?如果是这样,你至少可进行下列的方法,以减少健康上的危险: 1.选用低焦油牌子的香烟。 2.少吸几支烟。

3.每支烟少抽几口,只抽一半就丢掉。 4.不抽的时候,不要将烟叼在嘴上。 5.尽可能别将烟雾吞入肺里。

6.在改抽雪茄及烟斗时要特别注意。如果你真的改抽雪茄或烟斗,千万尽可能绝不将烟雾吸入肺部。 参考资料:http://bbs.qq.com/cgi-bin/bbs/show/content?club=3&groupid=124:10221&messageid=197827

第二篇:戒烟方法

戒烟方法 由于吸烟对个体的身心健康及环境的影响极大,理应引起人们的重视, 戒烟的疗法很多,下面介绍几种主要的戒烟

街头宣传戒烟

方法。 认知疗法。 1 、 认知疗法 。 帮助患者充分认识吸烟对自己及他人的危害,树立起戒烟的决心和信 心,不要认为自己抽烟历史较长而戒不掉,一定要想到:我一定会成功。 《钢铁是怎样炼成的》一书中曾描写到:一次保尔·柯察金与同伴们一起 谈论戒烟的问题,别人认为他是吹牛,根本做不到,他说:"人应该支配习 惯,而不能让习惯支配人……"。接着,就把嘴上的烟卷拿下来揉碎,并声 称"我决不再抽烟了"。从此他果真戒了烟。在日常生活中,也有许多烟瘾 很大的人,多次戒烟都未成功,后来得了不宜抽烟的疾病,下定决心后还 是戒掉了。 厌

者可说不 会抽,对熟人朋友可说喉咙不舒服或直言已戒烟了。只要态度诚恳坚决, 别人一般不会强行敬烟。 家庭治疗。 5 、 家庭治疗 。 妻子和孩子可做戒烟者的监督人,帮助吸烟者彻底戒掉。如妻子可把 丈夫原来每天吸烟的钱积攒下来,买件有意义的物品送给他作为奖励。如 违约,则给予一定的惩罚。 饮食治疗。 6 、 饮食治疗 。 卤水豆腐一块(半斤左右),用筷子在上面扎几个眼,撒上红糖一把, 上锅蒸熟,趁热吃。连续一周,每天都这样做一剂吃,一周后闻到香烟焦 油味就会恶心呕吐,更别提吸烟了 刷牙戒烟法。 7 、 刷牙戒烟法 。 边刷牙,边戒烟,这是意大利科研人员近 6 年来不懈攻关获得的一种 轻松戒烟方法。通过用戒烟牙膏刷牙来戒掉烟民的“心瘾”。nikodent 戒 烟牙膏在中国借助网站已帮助近万名吸烟者成功戒除了烟瘾。 一支烟上瘾的原因. 第一支烟足以让一些人对尼古丁上瘾,让一些人对尼古丁产生厌恶。 加拿大研究人员在白鼠大脑一特定区域找到这一差异形成的原因。

加拿大西安大略大学的拉维奥莱特博士和同事在白鼠身上实验。他们 发现大脑奖赏通路中伏隔核内核和外壳中多巴胺的特殊感受器决定白鼠对 尼古丁的反应。注射药物抑制两种类型的多巴胺感受器 d-1 和 d-2,小白鼠 对尼古丁的刺激反应积极愉悦。这一过程能逆转,让白鼠对尼古丁产生厌 恶。 8 、 电子烟戒烟 电子烟是中国于 05 年发明的,他是现目前非常好的戒烟产品之一,他 主要是不改变抽烟者的习惯。让人们抽电子烟和抽香烟是一样的,不论从 外形、烟雾量、还是口感上。电子烟都和香烟非常相似,比如外贸转内销 的 k-smoker 就做得非常不错,质量非常稳定。电子烟以前都是出口的,这 一两年才慢慢转入国内销售的。 电子烟除了是健康的,对抽烟者本身没有危害,同时也是没有二手烟, 对身边的人也没有伤害的

第三篇:戒烟方法

在成功戒烟前,吸烟者可能在打算戒烟和采取戒烟行动两个阶段之间反复多次。针对吸烟者不同阶段的个体情况,进行综合干预。总结目前干预措施包括简单ABC干预方法及5A、5R干预措施等。

一、ABC方法简单实用,所需干预时间短,适用于所有门诊的医生进行尼古丁依赖治疗。

A、询问(Ask):询问并记录患者是否吸烟,如问:“您目前吸烟吗?”

B、简短建议(Brief advice):用清晰的、强烈的、个性化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。

C、戒烟服务(Cessation):为有意戒烟者提供戒烟帮助及转诊:帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;给予药物治疗,促进戒烟成功;尽可能给予心理支持和有针对性的干预措施并安排随访。对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。

二、对有意愿戒烟者进行5A干预:5A方法适用于专业戒烟门诊医生使用,当然如果所有的医生掌握此方法,实施ABC方案会更熟练。5A技能可以直接、快捷地确认那些有意戒烟的吸烟者,并确认如何采取较佳的途径帮助他们成功戒烟。5A技能包括:询问(Ask)、建议(Advice)、评估(Assess)、帮助(Assist)、随访(Arrange)。

● 询问(Ask):了解患者是否吸烟。了解吸烟者的吸烟史、吸烟行为特征、家庭和社会背景等,明确吸烟行为所处的阶段。可将吸烟情况记录表作为病历首页的一部分,并注意保证记录随时更新。

● 建议(Advise):强化吸烟者的戒烟意识。结合吸烟者的年龄、身份、健康情况、病史、吸烟行为特征等,明确、有力地反复提出个体化的戒烟建议。向病人发放

文字宣传材料。关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词,应尽可能选择病人最容易接受的方式进行干预。有条件者,可以通过仪器(如:CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。

第1点:告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:您从现在就应该开始戒烟,要完全戒掉,而不能只是减少吸烟量。

第2点:强调戒烟的重要性。吸烟不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要一步”。

第3点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等,告知吸烟者为什么应该戒烟。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善”。

● 评估(Assess):明确吸烟者戒烟的意愿。了解在强化吸烟者的戒烟意识方面的成效,明确吸烟者是否决心戒烟。

戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,对每一位吸烟者评估其戒烟的动机与愿望。可通过询问戒烟的兴趣与意向判定戒烟动机,例如可以询问:“您希望尝试一下戒烟吗?”或“对于戒烟这一问题,您有什么想法?”

对于那些已经决定戒烟的吸烟者,可以进行第4个“A”,对吸烟者的戒烟努力提供具体的支持。对于那些还没有决定戒烟的吸烟者,不能强迫他们戒烟,重要的是遵循个体化的原则,定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处,鼓励尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论,应提供动机干预,具体详见5R方法。

● 辅导(Assist):帮助吸烟者戒烟。向愿意戒烟者提供药物和专业咨询,以协助戒烟。除非患者有禁忌症,或某药物对特定患者群(如妊娠女性、轻度吸烟者、青少年)的疗效或安全性缺乏足够证据,应向所有患者提供药物,戒烟药物目前戒烟指南推荐包括尼古丁替代治疗(五种剂型:贴片、咀嚼胶、口含片、鼻吸入剂、经口吸入剂),盐酸胺非他酮缓释片,伐尼克兰等。

1)帮助吸烟者树立正确的观念

医生首先要树立正确的观念,才能帮助吸烟者正确认识吸烟的危害和戒烟的益处,纠正偏见。医生应向戒烟者阐明烟草危害、戒烟益处以及戒烟的方法和原理,应根据戒烟者的知识层次和文化背景,与之讨论控烟的政策、法规、措施以及烟草经济等方面的问题。这些讨论有助于吸烟者与医生的良好配合,提高戒烟率。

2)审查戒烟的理由

为帮助已经决定戒烟的吸烟者成功戒烟,鼓励吸烟者具有挑战精神是非常重要的。为了达到这一目的,应让吸烟者再次坚定渴望戒烟的理由。

可要求吸烟者主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因,越具体越好,并由吸烟者保存,目的就是让吸烟者认清矛盾,做出决定。这一过程可以增加吸烟者的戒烟愿望,在以后戒烟过程中遇到困难失去勇气时可以获得鼓励。

3)让吸烟者了解自己的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟,应告知吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者维持戒烟设计方法。

4)确定开始戒烟的日期

对于已经决定戒烟的吸烟者来讲,最重要的一步是让吸烟者选择一个具体的开始戒烟日期。这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后,但如果吸烟者想立刻戒烟,也应该尊重其意愿。此外,当确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:

选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始

戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始等。

5)创造一个有助于吸烟者戒烟的环境

为帮助吸烟者自然地在其生活中不再吸烟,要告知吸烟者如何创造一个较容易戒烟的环境。

为开始这项工作,吸烟者应通知配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人,自己已经戒烟了,使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合。鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟,要求他们不要邀请自己外出饮酒。其次,吸烟者要通知周围的人,如果有人也想开始戒烟,可以一起参加到这个项目中,彼此交换信息、互相鼓励。

戒烟前应该给吸烟者的一些忠告还包括:不要存留卷烟,要将卷烟随手可及的环境变成一个没有卷烟的环境;在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌,例如“起床时不要吸烟”、“饭后不要吸烟”等。增加不能吸烟的时间和场所;当特别想吸烟时,试着忍耐几分钟不吸烟。对那些迫不及待要吸烟的人也可以试试想象训练,用烟草替代物来释放压力,因为以往吸烟者的手和嘴每天都会很多次重复吸烟的动作,戒烟之后一般不会立即改掉这个习惯性动作,所以可选择一些替代品来帮助克服,如口香糖、牙签等可针对嘴上的习惯,铅笔、勺子、咖啡搅拌棒等可针对手上的习惯;开始戒烟的前一天,吸烟者要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具。

6)回顾以往的戒烟经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。

7)对面临的挑战要有思想准备

要告诉吸烟者在戒烟过程中会遇到的挑战。比如,在戒烟的头几个星期会出现戒断症状、戒断症状产生的原因有哪些、戒断症状的强度因人而异、戒断症状在戒烟的第1~3周内最明显、对烟的心理依赖会持续很长时间,等等。

8)签一份戒烟协议

建议吸烟者与自己签一份戒烟协议,并留一份给支持者,这样不仅可以获得他人的鼓励,还可以让人予以督促,使戒烟更容易成功。

9)选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减轻。而“逐渐减量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。

10)鼓励使用戒烟药物

除特殊情况外,应鼓励使用戒烟药物。同时,要向吸烟者强调戒烟药物并不是一种灵丹妙药,戒烟过程中的意志力是必须的。

● 安排(Arrange):吸烟者开始戒烟后,应安排长期随访,随访时间至少6个月。以面对面或电话来定期进行后续追踪:每周一次连续四到八周,接着每月一次连续三个月。随访时,使用随访问卷对戒烟行为进行记录。

可由护士进行追踪是否有戒断症状出现。、

设立戒烟热线电话,提供随时服务。

三、对不愿意戒烟或还未决定什么时候开始戒烟者,进行5R干预,5R内容包括:

● 相关(relevance):要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与个人密切相关的事。● 风险(risks):应让吸烟者知道吸烟对其本人可能造成的短期和长期的负面影响及吸烟的环境危害。

● 益处(rewards):应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处,并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处,如促进健康;增加食欲;改善体味;节约金钱;良好的自我感觉;家里、汽车内和衣服土气味更清新;呼吸也感到更清新;不再担心戒烟等

● 障碍(roacblocks):医生应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇到的障碍及

挫折,并告知他们如何处理。

● 重复(repetition):每遇到不愿意戒烟的吸烟者,都应重复上述干预措施。对于曾经在戒烟尝试中失败的吸烟者,要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的。

5R干预的目的在于促进患者戒烟动机,使其进入戒烟的行动期。

在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分为以下几个阶段。

思考前期:吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。思考期:仍在吸烟,但己有戒烟动机,尚未设定戒烟日期。

准备期:决定采取戒烟行动,认真计划在1个月内停止吸烟。

行动期:己开始戒烟,但不到6个月。

维持期:持续成功地不吸烟6个月以上。

第四篇:怎么戒烟最有效-10个戒烟最好的方法! (1)

戒烟最有效的方法!

人人都知道吸烟有害健康,吸烟有害安康,每个卷烟包装上面都标明晰,有的想戒烟,却戒不了,今日来教咱们怎么戒烟最有效!

一、减少吸烟频率 想要一会儿就把烟瘾戒掉是不可能的,咱们可以逐步削减吸烟的频率,比方一天要抽10根烟的,改为每天抽5根,习气后再改为两根,按部就班,一般3~4个月就可以成功。 丢掉吸烟用具 比方打火机、烟灰缸,卷烟,削减你的“条件反射”,许多兄弟在没有带打火机的情况下,能克制住烟瘾。 抵抗卷烟引诱 要时间提示自个,再吸一支烟足以令戒烟的方案前功尽弃,尽量防止参加平常习气吸烟的场所或活动。

改动饮食习气 饭后多喝水、吃水果或漫步,脱节饭后一支烟的主意,在戒烟前期多喝一些果汁可以协助改掉尼古丁的成瘾。 用口香糖替代卷烟 烟瘾来时,要当即做深呼吸活动,或咀嚼无糖分的口香糖,防止用零食替代卷烟,不然会引起血糖升高,身体过胖。

写下戒烟理由 如为了自个的安康、为家人考虑、为省钱等等,随身携带,当你烟瘾犯了时可以拿出来劝诫自个。

骏卡充值Q币/jk.htm 打赌 一些曩昔曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经历,其作用之一是揭露戒烟,并争夺得到兄弟和搭档们的撑持,这样自个想吸烟的时分兄弟也会提示你你在戒烟,要克制住引诱,而且说过的话信任你也会碍于面子疑问不会抽烟。

多做运动 如游水、跑步、垂钓等。一方面可以减轻精神紧张和压力,另一方面可以防止花较多的心思在吸烟上。

多喝水 当你有想吸烟的激动时,可以用喝水来操控。事实证明水是戒烟的妙药,当你感到空腹或想吸烟时,就先慢慢地喝上一杯水。

尼古丁替代疗法 若独自运用行动疗法难以促进戒烟,尼古丁替代法或非尼古丁药物疗法常会协助吸烟者戒烟成功。尼古丁替代疗法即用富含微量尼古丁的商品,如口香糖、鼻腔喷雾剂或贴在肌肤上的膏药等,来协助戒烟者减轻戒烟过程中易怒、失眠、焦虑等剧烈表现。

怎么真的觉得戒烟很艰难时,又真心想戒烟的时分,可以找专业医师征询一下寻求协助,获得家人和兄弟的撑持关于成功戒烟也至关重要,不过笔者信任只需你有决计,就必定可以戒烟,怎么疾速戒烟,就看你的决心有多坚决!

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第五篇:戒烟的方法与技巧

控烟知识培训讲稿 (戒烟的方法和技巧)

(一)戒烟方法概述

戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程,需要持续进行。实践表明,仅靠吸烟者的个人意志戒烟,成功率仅有5~7%,而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗,可使戒烟成功率提高2~3倍。

世界卫生组织最近发布的mpower指出:帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导,包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导,以及通过戒烟热线在电话中提供咨询,或者借助社区规划进行咨询服务;另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明,治疗烟草依赖,咨询指导和药物治疗单独使用均有效,联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分成5个连续的阶段:

思考前期:吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。

思考期:仍在吸烟,但已有戒烟动机,只是尚未设定戒烟日期。

准备期:决定采取戒烟行动,计划在1个月内停止吸烟。

行动期:已开始戒烟,但不到6个月。

维持期:持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前,吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期,干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地进行综合干预。

(二)戒烟ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作,劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时,应掌握戒烟ABC,用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。

A、询问:

询问并记录患者是否吸烟,如问:“您现在是否吸烟”

对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并定期随访,注意更新记录。

B、提出简短建议:

采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。

(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。

(2)提出有针对性的建议:对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联系起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。

(3)提出坚定有力的戒烟劝告,如:“您现在就必须戒烟”。

(4)对新近戒烟者,强化其信心,提出防止复吸的忠告及建议。

(5)记录所提供的建议。

C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:

(1)转诊:对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。

(2)提供戒烟服务:

提供戒烟建议;帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;采取非药物治疗:心理支持和有针对性的干预措施;安排随访。

(三) 5A法帮助戒烟

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange follow-up)。

第1步 询问(Ask):询问并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。通过规范医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统(如:将吸烟情况纳入生命体征;在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步 建议(Advice):积极劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。有条件者,可通过仪器(如:CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:

第一点:告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。

第二点:强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。

第三点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

对无症状吸烟者:吸烟使人易患各种痢疾;吸烟令家人和周围的反感;如果戒烟,健康状态将会得到改善;禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。

讲明为什么吸烟是患病的危险因素:如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史,发生同类疾病的危险将会增加。

对于患有疾病和具有症状的吸烟者:指出下列症状可能与您吸烟有关;咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

对于年轻吸烟者:现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄,吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明行为。

对于怀孕女性吸烟者:吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎;吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

对于有未成年孩子的吸烟家长:吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率;吸烟给孩子树立了不良榜样;停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

对于老年吸烟者:即使在这个年龄戒烟,也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险;如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子可能会更愿意和您在一起。

对于女性吸烟者:吸烟对皮肤有刺激,增加皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤就会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。

对男性吸烟者:吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。

第3步 评估(Assess):评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者,应提供治疗干预;对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。

第4步 帮助(Assist):提供戒烟帮助

明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以进行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。

1.强化戒烟的决定,强调戒烟的可能性

在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式,提供个体化的信息、建议和鼓励,促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性,增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者:多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒;尽管吸烟具有成瘾性,但不并不意味着不能戒除,戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。

2.让吸烟者了解自己的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟,指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

3.制定合理的戒烟计划

采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划,可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括:

(1)确定目标戒烟日期

应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论,采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。

确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:

选择一个吸烟者心理上放松,没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。 可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。

(2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境。

开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西;在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志;注意避开吸烟环境,在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

(3)鼓励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

(4)回顾以往戒烟的经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,总结成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。对第一次戒烟者,询问其需求。

(5)对面临的挑战要有思想准备

预见可能遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划,以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。

(6)选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。

(7)明确诱发吸烟的日常习惯,鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯,代替旧习惯。

改变吸烟者的行为类型:也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。

改善吸烟者的环境:要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。

培养替代行为:可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。

(8)签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书,并留份给支持者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的鼓励与监督,使戒烟更易成功。 (9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。

4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题

患者戒烟过程中,应就以下问题提供情报行为指导:可能发生的体重增加;常见戒断症状的治疗;饮酒给戒烟造成的困难;综合利用家人、朋友等社会支持,还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。

以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施: (1)处理戒断症状

戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因,尝试戒烟者可能出现种种不适,如:渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失。

处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望:吸烟欲望强烈时,尽理延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;保证睡眠;增加体育锻炼等;戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。此外,可以利用戒烟门诊咨询,参加戒烟学习班等资源。

以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施,可供参考:

想吸烟的欲望:饮水喝茶,或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。

易激动,不能平静:鼓励吸烟者慢慢地深呼吸,可使紧张的肌肉渐渐松弛;散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

不能集中精力:在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周,以便释放压力。 头痛:可做做深呼吸,并在睡觉时抬高双脚。

疲乏,嗜睡:保证充足睡眠,并建议增加午睡、锻炼;洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

失眠:告知避免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡。

便秘:建议大量饮水,多吃水果蔬菜。

食欲增加:可以多吃一些蔬菜水果进行替代,多喝水,但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,以防发胖。

(2)戒烟与体重增加

有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者,由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了,食欲增加,消耗热量减少,体重可能会增加2-3公斤;另一方面,如采取不健康方法应对戒断症状,例如过多吃高热量的零食等,也会使体重增加。一些人自认为,减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又能导致饮食无节制,进一步使体重增加。

防止戒烟后体重增加对策:

改变饮食结构:少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。

多锻炼,多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。比如:尽量多走楼梯而不要乘电梯;提前一站下公共汽车,然后步行回家;骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

向医生寻求帮助:如果自己不能有效控制体重,可以主动寻求医生的帮助。另外,尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。

(3)饮酒问题

指导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者,有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。

(4)正确处理容易复吸的危险情况

吸烟者戒烟时,其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括:吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时,心情抑郁时;外出饮酒时;戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对措施。

5.提供戒烟宣传材料,告知随访需求

向戒烟者发放戒烟宣传材料,可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与指导。

第5步 安排随访(Arrange follow-up)

随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。此后在2个月、3个月和6个月时,需将咨询电话告知戒烟者,随时解决问题。对复吸者,可能需要加强随访咨询力度,适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊,或通过电话等方式了解其戒烟情况。

1.在随访时,应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论:

戒烟者是否从戒烟中获得益处;获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;

在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验,等等。

在戒烟过程中遇到了哪些困难,如烦躁、精神不集中、体重增加等;如何解决这些困难。

戒烟药物的效果和存在的问题;及时调整用药、解决问题。

在今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前教授应对技巧。

2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者,都要及时祝贺并给以表扬、鼓励,使其进一步坚定戒烟信心。

3.帮助戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、保时减量?

4.了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、何时减量?

5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。

6.讨论如何预防复吸。

另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。

(四)5R法增强戒烟动机

对于那些尚不愿意戒烟者,不能强迫他们戒烟,重要的遵循个体化的原则,反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处,鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论,有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法,有助于使患者了解更多信息。为便于记忆,将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。具体如下:

相关(Relevance):对吸烟者提供的教育、劝导,要切中每位吸烟者所关心的问题,将戒烟的理由个性化(例如:自身健康状况,影响疾病预后等),使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。

危害(Risk):引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害,强调与其个人关系最大的危险。比如:气促、胸部不适等急性危害,引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病,损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。 益处(Reward):帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处,强调那些和吸烟者最可能相关的益处。如:症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害,为孩子树立榜样等。

障碍(Roadblock):医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍,并教授处理技巧。例如:信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。

重复(Repetition):动机干预需反复进行,利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者,告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。

(五)预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

对于吸烟等成瘾性行为者,预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟,并不意味着患者确信:“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括:时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;回想戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增加自信;帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟!复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能,如教授运用放松技术,深呼吸等方法正确处理紧张压力,辅助戒烟;学会拒绝别人敬烟的技巧,鼓励身边的人戒烟等等。

戒烟期间,小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言,医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸,关键是重复明确指出:大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,鼓励其立即停止吸烟,重新回到不吸烟状态。重新调整方案,使之成为一次学习经历。

吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下:

1.缺少支持:可以安排随访,加答关于戒烟症状的问题,药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量,介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织,如戒烟门诊。

2.心情不好或忧郁:可以说一些鼓励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟专家。

3.强烈或持续戒断症状:继续提供戒烟咨询,分析戒烟症状的原因;延长戒烟使用时间或增加(或联合)药物治疗。

4.体重增加:建议规律活动,强调健康饮食,反对严格节食。使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的,但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿:告知这种感觉常见,且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,建议自我奖励,强调开始吸烟(即使只是闻一下)也将增加吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。

一旦发生真正意义上的复吸,应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟,可询问其推迟的理由,并给予咨询指导。

(六)戒烟药物

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。现分别介绍如下: 尼古丁替代类产品。

尼古丁替代治疗,是指在吸烟者开始戒烟的同时,使用尼古丁替代品,部分提供原本从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实,尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种: 尼古丁贴剂

1、剂型:可分为24小时型和16小时型。

2、使用方法:选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位,最好在躯干部位。或贴在臂部,用手掌压十秒钟,以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。

3、副作用:皮肤:35%的人会有红肿及瘙痒的现象;中枢神经:头痛,失眠;心血管疾病:有冠状动脉心脏病者会有风险;消化道:消化不良;其他类假感冒的症状。

4、优点:用药时没人知道;不需医师处方;容易使用;稳定维持体内尼古丁浓度。

5、缺点:使用者无法调整剂量;尼古丁释放速度比其他产品慢。

6、注意事项:24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁;此类尼古丁替代治疗的标准疗程为6-8周,如果有复吸的可能,则可延长疗程至3个月,最长者可使用至6个月或甚至1年;要求患者务必禁烟,否则会增强尼西丁的副作用。 尼古丁口胶剂:

1、剂量:尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。

2、1天的用量:大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块,但24小时内不要超过30块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量,直到完全停药。

3、使用方法:开始慢慢嚼,变软后再含在颊部,任其慢慢吸收。口嚼片使用时和一般口香糖不同,咀嚼到有辣味时,表示尼古丁已释放出来,这时应将嚼片含于颊部,由颊部吸收,约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼,如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。

4、副作用:恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。

5、优点:使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感;当使用嚼片时,能够减少体重的增加。

6、缺点:需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用;使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料;会损坏牙齿;有假牙者使用较为困难。

7、注意事项:避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用,因酸性唾液会减少尼古丁吸收;使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度,2-3小时后恢复正常。

尼古丁吸入剂:为非处方药。初始剂量一般为每日6~16支,通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收,而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收,因此不易成瘾,使用安全有效。

尼古丁喷鼻剂:当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1~2次(每喷1次约0.005ml,含尼古丁0.5mg),最高剂量为每天喷80次,最佳剂量为每天喷16次。疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停药。注意:喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用:鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。

尼古丁舌下含片:尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型,起效迅速,释放均匀。与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响;提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并避免了首过作用;含化时间延长,符合抽烟者的习惯,利于帮助戒烟;服用方便,避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是2毫克/片。使用方法:渴求吸烟时即含1片,起始剂量是1~2片/小时,但大部分人开始戒烟最初4周每天服用8~12片(根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异),每日最大剂量不得超过20片;服用第4~8周,逐渐递减含服药品片数;推荐治疗时间为12周。注意事项:需舌下含化,不得咽下或咀嚼。

缓释盐酸安非他酮:是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴胺能(dopam-inergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗郁剂,1997年开始用于戒烟。本药不含尼古丁,具有较强的尼古丁依赖抑制作用。其可能的机制为通过作用于中枢神经系统成瘾通路,来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。使用安非他酮戒烟,同时能使患者更好地控制体重;对非抑郁症患者,还能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。 该药物必须在戒烟前1周开始使用;与尼古丁替代治疗并用时效果会增加。

伐尼克兰:伐尼克兰(vareicline酒石酸盐)是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药,属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比,伐尼克兰具有较强的亲合力,较弱的效应和相对长的半衰期,因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场(商品名:畅沛)。 二线戒烟药物

可乐定和去甲替林:用于较重的烟草依赖者,副作用主要表现为口干、镇静和头昏等。

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