基于不良事件的医院护理论文

【摘要】目的：探讨激励机制在基层医院护理不良事件管理中的应用效果。方法：运用不良事件报告激励机制，对出现护理不良事件主动上报者采取不公开、不惩罚或者酌情奖励；对隐瞒不报者给予加倍处罚的处理原则，进一步加强对护理不良事件的管理。结果：实施激励机制后护理不良事件上报例数增加，上报率显著提高；护士对不良事件的认识及主动上报的态度显著改善。今天小编为大家精心挑选了关于《基于不良事件的医院护理论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

基于不良事件的医院护理论文 篇1：

基于TRIZ的不良事件上报系统设计与实现

摘  要： TRIZ理论是在普遍性原理上建立解决问题的模型并指明解决问题的方向。针对医院质控科提出的不良事件上报系统管理和功能方面需求，采用TRIZ理论中的矛盾矩阵、物-场分析建立问题模型，参考TRIZ理论的标准解决方法，给出了相应的解决方案。最后使用Visual Basic6.0及Caché数据库开发出不良事件上报系统，系统正式运行后，明显减少了医院中的医疗差错和事故，有效降低了不良事件的重复发生率，对促进医疗服务质量和提升患者就医满意度有重要意义。

关键词： TRIZ; 不良事件; VB; Caché; 系统设计

Key words： TRIZ; adverse events; VB; Caché; system design

0 引言

TRIZ是由苏联发明家G.S.Altshuller及其團队提出的发明创新理论体系，其核心思想是为人类提供一套进行发明创造、解决技术难题的科学原理和法则[1]。基本内容有以下。

⑴ 创新思维方法与问题分析方法。包含：问题分析建模方法、物-场分析法。

⑵ 技术系统进化法则。包含：八大技术系统进化法则。

⑶ 技术矛盾解决原理。包含：40个创新原理。

⑷ 创新问题标准解法。包含：76个标准解法。

⑸ 发明问题解决算法。

⑹ 基于工程学原理构建的知识库。

TRIZ理论解决问题的一般流程如图1所示[2]。

本文根据医院质控科提出的对不良事件上报系统管理和功能方面的需求，采用矛盾矩阵、物-场分析进行分析，参考TRIZ理论的标准解决方法并结合实际情况，设计医院不良事件的处理流程，使用Visual Basic6.0开发出不良事件上报系统。

1 不良事件上报系统需求分析

不良事件是指临床诊疗活动中及医院运行过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[3]。

由于不良事件具有复杂性和多样性，我院根据事件后果的严重程度分为三类：接近差错、一般不良事件、警训事件，同时根据不良事件的表象特征将不良事件细分为二十二类[4]，分别是：医疗沟通事件、手术或操作事件、输血事件、核心制度事件、医学技术检查事件、麻醉事件、用药事件、后勤事件、医疗文书事件、护理事件、医疗设备事件、刑事事件、院内感染事件、医疗处置事件、非预期事件、烧/烫伤事件、呼吸机事件、服务满意度事件、患者约束事件、不作为事件、植入物事件、其他事件。

基于以上情况，质控科对不良事件上报系统提出以下几点需求。

1.1 系统方面需求

不良事件复杂多样，上报的操作尽可能方便，系统尽可能简单。

1.2 管理方面需求

质控科目前仅有三名管理者，全院职工有六百名左右，每位职工均可以上报不良事件，质控科要求对不良事件的上报者能够科学管理。

1.3 功能方面需求

不良事件上报系统能够实现：事件上报模块、事件分析改进模块、查询统计模块。

2 基于TRIZ的不良事件上报系统设计

针对系统方面需求采用矛盾矩阵的解决方案，针对管理方面需求采用物-场分析的解决方案，最后结合功能方面的需求开发出不良事件上报系统。

2.1 基于矛盾矩阵的解决方案

不良事件上报系统若设计复杂，则使用者上报不良事件会相对复杂;若纯粹考虑操作方便，则系统的功能难以实现。操作的方便性与系统的复杂性构成一对技术矛盾。

两个矛盾参数：

操作的方便性 系统的复杂性

将两个矛盾参数转化为39个工程参数中的两项，使其转化为TRIZ标准问题模型。

在39个工程参数中，“操作流程的方便性”是指如果需要的人数越少，操作步骤越少，以及所需的工具越少，同时又有较高的产出，则代表方便性越高。本矛盾中，使用者操作不良事件系统的方便性，属于此项参数。

在39个工程参数中，“系统的复杂性”是指系统元素及其相互关系的数目和多样性。本矛盾中，不良事件系统中元素颇多，系统复杂，属于此项参数。

针对以上描述，得出存在以下技术矛盾。

TC1：“操作流程的方便性”参数的改善，将引起“系统的复杂性”的恶化。

TC2：“系统的复杂性”参数的改善，将引起“操作流程的方便性”的恶化。

按TC1或者TC2查找矛盾矩阵，推荐的创新原理为32、26、12、17。

创新原理32：改变颜色原理;

创新原理26：复制原理;

创新原理12：等势原理;

创新原理17：空间维数变化原理;

根据创新原理17具体方法⑵的提示：将单层排列的物体变为多层排列，结合系统实际情况，对于内容较多的界面，大量采用VB6.0中选项卡控件（SSTab），通过选项卡控件将大量输入数据进行标签似的多层排列，从而提高效率，保证数据的完整性。

界面设计如图2所示。

2.2 基于物-场分析的解决方案

TC1：不良事件上报人偏多，因质控科管理人数少，效率较低，较难管理;

TC2：增加质控科管理人数以提高管理效率，则管理成本变高，不易实现;

质控科希望以目前的管理人数，管理好不良事件上报，分析主要矛盾和完善管理。采用類比物-场分析方法[5]，建立如图3的模型。

其中，S1—上报人，S2—质控科，F—管理手段。

按照物-场分析的一般解法[2]，可以参考其中的解法4、解法5、解法6[2]。

解法4：引入第二个场增强有用的效应;

解法5：引入第二个场和第三个物质增强有用的效应;

解法6：引入第二个场或第二个场和第三个物质，代替原有场或原有场和物质。

根据解法6的提示，结合实际情况：质控科下设职能科室，包括医务科、护理部、院感科、总务科、设备科、信息科、财务科，质控科拟依托职能科室对上报人进行科学管理，如图4所示。

图4中，S1—上报人

S2—质控科

S3—相关职能科室

F、F2—管理手段

由于不良事件主要集中于医务科、护理部，而医务科、护理部管理人员数量有限，依然存在管理效用不足的情况，同理，再次应用解法6的物-场分析模型，医务科依托科主任对各科室的不良事件上报者进行管理，全院共十六个病区，每位科主任平均管理十位医师，管理合理;护理部依托护士长对各科室的不良事件上报者进行管理，平均每位护士长管理十二位护士，管理合理。所有管理流程归纳如下：

对于医疗口，管理流程为：普通医师->科主任->医务科->质控科;

对于护理口，管理流程为：普通护士->护士长->护理部->质控科;

对于其他条口，管理流程为：上报人->相应的职能科室->质控科。

3 不良事件上报系统的实现

本系统采用VB6.0为前台开发工具，后台基于后关系型Caché数据库，设计出符合本院的不良事件上报系统。

3.1 系统工作流程

3.1.1 系统上报流程

上报人根据不良事件的性质及时完成不良事件的相关填报信息，如患者资料、具体情况、事件类别、产生影响、处理与分析等。

上报人据实填写，可以选择实名上报或匿名上报。

3.1.2 处置流程

按照科主任或护士长->相应的职能部门->质控科三级处置。

科主任或护士长对本科室上报的相关事件进行调查、科内组织分析讨论，并补充原因分析和改进措施，对系统问题运用PDCA（Plan-Do-Check-Action Cycle，“计划-执行-检查-处理”循环）持续整改。

相关职能部门对本部门相关事件重新审阅，对临床科室填写不准确或不完整的可退回;对不良事件的处置、改进给予部门意见;医务科、护理部对不良事件中的医疗质量安全问题进行定期回头看，对频发、突出、影响较大的问题确定质量敏感指标并持续监管。

质控科及时转发需多部门协调配合的不良事件;对于警讯事件立即组织专家组成员启动RCA（Root-Cause-Analysis，根本原因分析）分析并改进;对重大事件提交相关质量委员会进行讨论分析;对Nearmiss（接近差错）中暴露出的高风险流程问题运用FMEA（Failure-Mode-Effects-Analysis，失效模式和效果分析）进行事前干预。

3.2 系统功能模块

医院不良事件上报系统按功能和应用分为不良事件上报、不良事件分析与改进、不良事件查询统计三大模块。

3.2.1 医院不良事件上报模块

除事件的情况描述、采取措施、原因分析、改进措施外，其余项目采用下拉菜单格式，使上报项目清晰、规范。如果必填项缺失，系统会自动报错;对上报内容存在歧义的项目，控件会自动地解释说明。

3.2.2 不良事件分析改进模块

当事人可以对不良事件有自己的分析意见，科主任或护士长查阅到本科室的不良事件后，组织科内讨论并补充分析意见和改进措施，职能科室填写部门意见，并设立持续改进模块，持续关注改进完成情况和成效分析。

3.2.3 不良事件查询统计模块

所有医务人员可以通过系统中的查询模块查询不良事件报告的动态信息，每个事件在整个处理流程中可实时查询;还可对所上报的不良事件按发生的科室、事件性质程度、区域地点、当事医务人员年资进行分类统计，帮助质控科、各职能部门及时了解全院不良事件发生的动态，根据二八法则及时采取积极有效的干预和预警措施，有效降低或避免同类不良事件的发生率，促进医疗质量持续改进。

4 效果分析

该不良事件上报系统于2018年4月投入使用，在使用期间，无纸化上报同比、环比均提高了不良事件的上报总件数。由于针对已发生的不良事件积极地分析和干预，所以同一类型的不良事件同比、环比均明显下降。

5 结论

本文基于TRIZ理论，采用矛盾矩阵法有力支撑了不良事件上报系统的界面设计、采用物-场分析法对系统的管理流程进行科学合理的设计，最后根据质控科的需求，开发出不良事件上报系统。通过不良事件上报系统的运用，以及结合PDCA、RCA、FMEA、二八法则等管理方法，明显减少了医院中的医疗差错和事故，有效降低了不良事件的重复发生率，提升了医护人员的服务质量及患者的满意度，从而缓和了医患关系之间的紧张矛盾，保障了医疗质量与安全。

参考文献（References）：

[1] 苏明，习仲萍，龚洪宾，朱东敏.基于TRIZ的大惯量负载电传动系统研究[J].矿山机械，2014.42（1）：107-110

[2] 王亮申，孙峰华.TRIZ创新理论与应用原理[M].科学出版社，2010.

[3] 张怡，李柯.医疗安全不良事件内部报告系统设计与实现[J].中国数字医学，2013.8（3）：58-59，65

[4] 刘侃，王小玲，南凯，何皎.医疗不良事件数据结构设计与流程再造[J].中国数字医学，2015.10（06）：80-82

[5] 文竹，文宗川，张永正.基于TRIZ物场分析的管理创新方法[J].大连理工大学学报（社会科学版），2012.33（4）：12-16

作者：李成亮 包丽娟 朱桂保 姚伟

基于不良事件的医院护理论文 篇2：

激励机制在护理不良事件管理中的应用体会

【摘 要】目的：探讨激励机制在基层医院护理不良事件管理中的应用效果。方法：运用不良事件报告激励机制，对出现护理不良事件主动上报者采取不公开、不惩罚或者酌情奖励；对隐瞒不报者给予加倍处罚的处理原则，进一步加强对护理不良事件的管理。结果：实施激励机制后护理不良事件上报例数增加，上报率显著提高；护士对不良事件的认识及主动上报的态度显著改善。结论：实施激励机制能明显改善护士对护理不良事件的认知及上报态度，有利于找到不良事件发生的原因，从根本上杜绝同类不良事件的发生。

【关键词】激励机制；护理不良事件管理；应用体会

护理不良事件是指不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，常称为护理差错或护理事故[1]。随着人们的自我维权意识越来越强，如何有效防范和减少各种护理不良事件的发生也成了迫在眉睫的突出问题。为了激励临床护理人员主动上报不良事件，总结经验教训，我院自2012年实行不良事件主动上报激励机制以来上报率明显上升，护士对主动上报护理不良事件的认识及态度得到明显改善，对不良事件的原因分析也更加透彻，各科室之间加强经验教训分享，进一步加强了护理不良事件管理，现报道如下：

1 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的二级甲等综合医院。现有开放床位300张，护理单元12个，护理人员144人。

2 方法

2.1 实施不良事件主动上报激励机制前进行充分调查，找出传统护理不良事件管理中存在的问题，并以医院制定的《医院不良事件报告制度（试行）》为蓝本，结合我院实际情况，完善护理不良事件主动上报激励机制。

2.1.1 实施前采用自行设计的关于护理不良事件主动上报调查表，按照30%比例对全院50名护士进行了无记名调查问卷，问卷项目分别从发生不良事件后能否主动上报、是否害怕受到处罚、是否担心影响自己个人形象、对本科室他人或他科发生不良事件能主动上报、能否积极参与不良事件的原因分析、措施制定、是否愿意分享各种经验教训六个方面进行调查，发放50份，有效回收有效问卷50份，回收率100%。

2.2 以医院制定的《医院不良事件报告制度（试行）》为蓝本，完善护理不良事件主动上报激励机制。

2.2.1 奖励制度：对于科室和个人主动上报的护理不良事件，如该事件未造成病人的伤害后果、未引起投诉纠纷或未给医院造成潜在影响者将免除对当事人的处罚；对于主动上报他科或本科他人不良事件者将给予每例50元奖励或酌情增加奖励额度。

2.2.2 处罚制度：对于主动上报护理不良事件的个人或科室，如该事件造成了病人的伤害后果、引起投诉纠纷或潜在影响者仍按医院相关规定承担相应的责任；对于发生护理不良事件且隐瞒不报者，一经查实，根据事件性质给予加倍处罚。

2.3 实施不良事件主动上报激励机制后，再次按照30%比例对全院50名护士进行了关于护理不良事件主动上报无记名调查问卷。

3 结果

3.1 通过不良事件激励机制实施前对50名护士的调查结果显示，传统的不良事件管理中存在以下问题：

3.1.1护士对发生不良事件正确认识不足，思想包袱重。认为发生了不良事件意味着对自我工作能力的否定，担心一旦公开将会影响自己在同事及领导心中的形象。

3.1.2害怕一旦上报将会受到处罚。由于长期以来护士工资待遇普遍不高，往往在医院的各种处罚中经济处罚将是最直接最有效的，基于这些因素势必会影响护士主动上报不良事件。

3.1.3观念陈旧，分析原因不透彻，各种经验教训无法得到分享。传统对于不良事件的管理中，没有相关主动上报本科他人或他科发生的不良事件的激励机制，导致护士往往采取事不关己、漠不关心的态度，认为事情只要不发生在自己身上就不引起重视，更谈不上主动上报，往往不能认清事情本质，举一反三，深刻总结。

3.2实施不良事件报告激励机制后2012年我院各科主动上报护理不良事件共25起，其中上报本科室18起，上报他科室7起，6起不良事件因为有效杜绝了安全隐患给予了奖励。实施护理不良事件激励机制前后上报例数比较见表1。

3.3 实施护理不良事件主动上报激励机制后，护士对护理不良事件的认识明显改善，主动上报的积极性提高，护士敢于暴露自己在工作中的一些错误和缺点，有利于减少各种安全隐患、改进工作。实施激励机制前后护士对不良事件主动上报的认识及态度比较见表2。

4 体会

4.1 激励机制重点在于主动上报。通过这一机制的实施，奖罚明确，改变了护士对不良事件上报的传统观念。

4.2 对不良事件主动上报者采取不通报、不处罚、严格保密的原则。即报告不作为对报告人和报告内容所涉及人员违章、处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚[2]，从而建立一个有效、畅通、无障碍的主动报告系统，确保主动报告不良事件的个人和部门不受惩罚。

4.3 实行激励机制后对不良事件的分析和总结更为透彻，各种经验教訓互相分享，杜绝再次发生类似事件，最终达到防微杜渐、长抓不懈的目的。

5 结论

综上所述，传统的安全管理理念注重分析个人护理行为中的不安全因素，忽视管理制度或流程上的缺陷，对个人加以责罚是处理差错事故的主要手段，这种做法无益于从根本上杜绝差错的继续发生，治标不治本[3]。护理不良事件主动上报激励机制的应用，充分减轻了护士的思想顾虑，提高了护士在工作中敢于发现错误、改进错误的积极性，护理同行之间的各种经验教训互相分享，使护理不良事件的管理模式更加科学、先进。

参考文献：

[1] 刘玮琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理[J].南方护理学报，2003，10（4）：94.

[2] 辛霞，赵书敏，张琳娟，等.非惩罚性护理不良事件报告制度在手术室的应用[J].护理学杂志，2012. 27（2）：4

[3] 孟丽珍.刘微，孙艳峰.护理安全管理的实践探索.全科护理，2010.8（17）：1574.

作者：沈余

基于不良事件的医院护理论文 篇3：

基于医院信息技术不良事件上报系统的实现

（丽水市青田县人民医院 323900）

摘 要：为加强医院不良事件的管理，提升上报效率，我处立足医院信息技术平台，开发一套覆盖全面、内容广泛、上报便捷的不良事件上报系统。系统分医疗不良事件、护理不良事件、行政后勤不良事件、投诉纠纷、职业暴露、药品不良反应、输血不良反应、医疗器械八大功能模块，便于操作对象的重点信息差别录入。在技术实现上实现了项目预设、分类标准、填报要素候选、统一规范设置等，兼顾了临床操作的便捷性和数据提取的规范性、完整性。系统代替纸质填报单，大大提升了上报的效率，增强了员工的上报意愿。职能部门对系统数据进行统计及类比分析，查找原因、发现隐患，针对性的制定改进措施、优化流程、完善管理，构建一个良性安全的行医文化。

关键词：不良事件；质控管理；统计分析；实时监控

医院不良事件是指在医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医院工作正常运行和员工人身安全的因素和事件。根据国际有关医疗错误大型流行病学的调查研究结果显示，全球住院病人中约有3.5%～16.6%曾发生医疗不良事件。1999年，美国医学研究院在 “to err is human” 报告中估计每年由可预防的医疗差错导致的病人死亡数量在 44，000到98，000人，而在2013发表的一篇调查报告中，这个数字上升了接近四倍，达到210，000到440，000人，使得医疗差错仅仅排在心脑血管疾病和癌症之后，成为美国第三大致死原因。

针对当前医疗行业不良事件的严重性，卫医管发〔2011〕33号《三级综合医院评审标准》（2011 年版）、医院管理丛书—《患者安全目标及策略》目标九：主动报告医疗安全（不良）事件、国家卫计委令第10号《医疗质量管理办法》（2016年版）等文件都对医院不良事件的上报工作做了详细的指导。目的是建立医院不良事件报告系统（AdverseEventsReportingSystem简称AERS），提倡不良事件主动报告，增强风险防范意识，营造“人人讲安全，人人为安全”的质量安全文化氛围，最大限度地收集医院运行安全相关信息，及时发现安全隐患和薄弱环节，分析医疗质量安全运行的整体趋势和动态，为医疗质量改进、医疗安全管理提供决策性支持。事件上报到统一部门，再有该部门按照事件类型分派到具体主管部门进行处理，以便提出更有针对性的意见。并给予上报人相应的反馈意见。对上报数据做出详尽的统计分析，有助于管理者及时了解并掌控不良事件，找出事件多发的科室，导致事件发生的原因，以及时采取干预措施，有效减少事件再次发生，尽量避免不良后果。系统的建设极大的提升了医院不良事件的统一管理。

一、对象分析

不良事件系统上线之前，我院原采用纸质材料上报，内容的规范性、上报的及时率都存在较大的问题，质控部门对后期数据进行汇总分析较为困难，而安排专人的人从事相关工作任务压力极为繁重，从而导致不良事件上报的作用得不到很好的体现。建立不良事件上报系统的目的就是要从根本上解决规范性、实用性、层次化管理等内容，将不良事件分类，分解不良事件的原因，针对原因要素做深入的定义，形成完整的要素库，并通过软件，完成了事件发生原因的分析，事件发生各要素的汇总统计，自动汇总出各类统计报表，推动质控部门对原因、问题的梳理，进一步完善自身的质量控制管理工作。

医院不良事件按严重程度分为以下四级：Ⅰ级—警讯事件：指涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。Ⅱ级—不良后果事件：在医院运作或疾病医疗过程中非疾病本身造成的人员机体与功能损害。Ⅲ级—未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未造成不良后果，或未造成机体与功能任何损害。Ⅳ级—接近错误或隐患事件：是指由于不经意或经及时介入行动，而使原本可能导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。

从管理角度来看， Ⅰ级、Ⅱ级事件属于强制报告事件，相关部门或责任人必须在规定时间内履行不良事件报告制度。其余为自愿报告事件，相关部门或责任人须主动履行不良事件报告制度。為提升上报热情给与填报人相应的绩效奖励。系统遵循自愿性、保密性、非处罚性、公开性、持续改进性、响应及时性原则。

上报系统从报告内容填写上报开始，经相关职能部门审核，汇总至质控处，质控处整体把关，对上报数据整理分析，按事态严重性决定是否上报分管领导，领导批示后可将批示内容返回质控处、职能科室及上报者。

二、系统实现的关键技术

技术实现：采用C/S 架构，用户工作界面运用VS2010完成开发，从院内使用XP系统用户数量较大这一方面考虑，系统沿用.NET2.0的目标框架，底层数据库采用的是SQLServer 2008数据库管理系统，程序通过视图、存储过程、DLL动态库等多种方式与业务系统进行数据交互。

1、模块化管理方案

全院统一上报平台、统一管理，按事件类型分模块进行设置，保证各模块要素数据录入的完整性、准确性、及录入的高效性。数据的完整性是后期原因分析，质控管理的重要依据，是整个系统功能应用的基础，所以上报表单的设置要求全面、详尽，故将后期用于统计分析的要素进行全面梳理、内容填报页面做详细设置。

在保证上报要素完整性的基础上，后期数据要能查、能比、能统计，填报的数据必须准确、格式规范，系统采用下拉候选、字典匹配、项目勾选等多种方式保证上报数据的准确性。同时兼顾简便数据输入原则，对能在业务系统中调取的临床数据，不要求填报人员再次录入，保障数据的一致性基础上减少差错发生。

2、嵌套panel代替多窗口

整個上报系统功能全面、窗口多样，如果采用一上报界面一窗口的模式，窗口显示繁杂，窗口间切换不方便，用户操作不友好。综合考虑上述原因，在程序开发的过程，采用以Form嵌套Panel的方式来针对性的解决上述弊端，Panel控件用于为各个上报表单提供可识别的分组，点击不同的上报表单时，当前Panel的Controls更改而不影响整个界面主体的变化，便于控件的管理，使界面的整洁性、美观度、可操作性有了极大的提升。

作者：毛征鸿