妇幼卫生成本测算论文

今年是开启“十二五”时期深化医改的第一年和全面实施卫生事业发展“十二五”规划的关键年。河北省卫生系统要紧紧围绕深化医改这条主线，抓住实施卫生事业发展“十二五”规划这个中心，做到“把想干的事看准，把看准的事干成，把干成的事做精”，抓住改革发展中存在的主要矛盾和制约因素，攻坚克难，创新突破，把各项工作目标和措施落到实处。下面小编整理了一些《妇幼卫生成本测算论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

妇幼卫生成本测算论文 篇1：

业财一体化在生活用纸制造业的应用

处于数字经济时代的企业，面对万物互联打造的虚拟空间与隐藏在互联网下的规则程序重构，需思考企业发展模式的矛盾与更新以及业财融合的深度应用价值。本文概述了业财一体化的内涵及影响因素，介绍生活用纸制造业如何通过信息化建设、优化流程等实现业财融合，助力企业实现经营全过程的精细化管控。

业财一体化是企业通过优化流程设计，将管理制度嵌入系统，将业务、财务、管理流程有效结合并达成优化控制环境及各经营业务事项的共享数据库，可助力企业实现经营全过程的精细化管控。

一、业财一体化的内涵、影响因素

（一）内涵。业财一体化是在数据库、网络、系统管理平台的环境下，通过优化流程设计，将管理制度嵌入系统，将业务、财务、管理流程有效结合，以业务事项为基础的信息处理流程，使业务与财务数据相融合。企业的经营信息依据不同的作业动因建立不同业务事项的信息模块，并将管理信息、业务数据、财务数据高度集成于系统管理数据库，由各部门工作人员依据岗位职能的授权从共享数据库获取所需的信息。企业通过数据共享对经营全过程进行实时的动态管控，充分发挥管理职能。

（二）影响因素。企业的管理模式、制度、流程均会影响业财一体化的执行，首先是财务传统的管理模式对业财一体化执行的影响。传统的财务管理模式下，财务主要是立足于会计核算工作，未参与实质性的经营管理。其次，软件未能协调使用，造成信息孤岛，影响经营事项的实时决策。

如何解决信息孤岛的问题，如何實现对产品全周期过程的管控？笔者公司（简称TJ）通过建立企业资源管理系统（ERP），优化流程、优化资源配置、完善绩效考核机制等，实现业财融合，通过数据共享实现经营全过程的动态管理。

二、优化流程，实现数据共享

笔者公司（简称TJ）产品销售国、内外，企业在国内设立3个销售大区及1个直营部，设立外贸部负责国外市场，分支机构众多，管理也较为复杂，需加强经营风险及成本控制。基于企业经营发展战略规划，TJ公司建立了企业资源管理系统（MES），该系统能够实现采购、生产、仓库、质量、销售、财务数据、绩效考核全面数据集成，通过数据共享达成精细化管控产品周期的经营管理。并从德国引进先进的条码全程追朔系统，该系统能确保产品生产过程的品质进行动态追踪与管控，对企业经营管理与变革进行深层次的推进，形成以质量创发展、以管理创效益的公司管理理念。

（一）优化采购管理流程，实施精细化管理。一是对原材料、辅料、包装物、设备等实施采购招标，在采购管理模块中进行采购的联合审批（申请部门à采购部à财务部（设备部）à分管总à总经理）。二是建立供应商信用评价体系，通过供货能力、进价、应付帐款帐龄分析、质量等，对供应商进行评估，从中选择优秀的供应商进行优先采购。三是以质量、应付帐款周转率、缺货情况等对采购人员进行考核。

（二）建立生产管理信息平台，达成精益生产。将信息技术、作业流程、条码技术、互联网等高度融合并实现流程一体化运转，达成标准化的作业流程、标准化的产品质量、准确计算产品成本及分摊制造费用的目标。一是订单精细化管理。系统可依据产品清单编制相应的物料清单并生成采购计划与生产计划。生产车间及设备部可依据物料清单设立产品工艺及制定生产工单，实现标准化生产与管理。二是应用条码技术对产品生产动态进行管理。在各车间作业工序装置条码阅读器实时收集产品生产过程中数据，精细化归集材料成本及加工费，并通过电子看板实时管控各车间班组与人员工作进度、班组交接情况、产品质检情况。三是协同管理，提高产品质量的稳定性。通过作业信息实时反馈，有效协同管理生产计划、调度及加工，将生产及物料控制的调度能力与车间管理人员结合现场的实际生产情况进行融合管理；经过智能控制作业过程及实时检测，产品质量的稳定性得到有效的提升。四是实现系统智能计算产品生产成本。系统通过车间条码采集材料与工时数据并自动归集同一批号的产品成本及制造费用。

（三）销售管理精细化。将销售置于系统前端管理，通过年度销售计划指导销售定价、折扣政策、赊销政策。销售部加强事中管控，财务加强对销售情况的财务分析，协助销售部开拓电商渠道及挖掘市场潜力。

（四）仓库管理精细化。一是在仓库系统管理平台中设立待检、合格、隔离、退货仓库，下设原材料（木浆、草浆、蔗渣浆、竹浆、废纸浆）、辅料、包装物、低值易耗品、成品库（纸品、卫生巾、护垫、湿巾、纸尿裤），设立出（入）库制单、审核、确认环节的管理。二是将条码技术运用于库管理中。入（出）库的物资的需扫描包装条码，按入（出）库单据确认数量、质量无误后，将不同批号的物资分仓、分类、堆垛管理，作好物资卡片登记及挂牌管理。三是加强安全库存管理。生产部负责管控安全库存，财务部依据过去过去12个月平均销售量、补货周期测算安全库存，协同仓库及生产部管理。

（五）建立“互联网+产品+服务”的移动办公管理平台。智能3G移动虚拟工厂的系统， 可对订单进度、车间生产人员与机台分布情况等生产过程进行实时监控与追踪。对于重要的客户及重要的订单设置智能关注，实时跟进管理及提供相应的服务。

三、建立全员、全成本管理体系

（一）建立动态的全成本费用管理体系。一是以成本中心为核算单元，按其管理功能划分为后勤（财务、人事）、业务（采购、外贸、内贸、）、生产（设备部、品保部、仓储部、OEM部，及机台、包装、材料、机修车间）三个体系。二是加强产品目标成本的管控。通过系统管理平台自动归集与分摊产品成本，对订单在各作业车间的产品成本、利润情况进行实时统计并分析实际成本与目标成本的偏差原因，向生产部提出纠偏建议，并将偏差额纳入各作业车间的绩效考核指标，促进员工参与成本管理。三是构建完整的分析体系。除了对财务状况（资产、负债、利润、现金流）进行分析外，增加对产品生产成本与生产利润、销售情况等进行分析，为管理层提供决策建议。

（二）建立绩效与成本管理循环。一是设立岗位、绩效工资管理体系。二是制定绩效考核方案。绩效考核指标主要从日常行为规范、执行力、工作质量、态度等方面考核，考核结果作为员工任用、晋升、转岗、调薪、奖惩等依据。除上述考核外，各部门还将考核指标进行细化，如销售部的KPI指标还包含应收帐款周转率、客户服务质量与态度等；生产部的KPI指标包含、报表与票据、6S完成情况、帐实相符、收发及时准确率、先进先出、特殊贡献、重大事故等；财务部的KPI指标还包含税务管理、成本管控等；采购部的KPI指标还包含物赊销期、缺货时间、合格率等；人事部的KPI指标还包含培训指标完成率、人员留存率等。三是进行绩效分析、评价。管理人员可通过系统管理平台获取相关的KPI考核指标数据，对员工进行绩效分析、评价。

四、结语

处于数字经济时代的企业，面对万物互联打造的虚拟空间与隐藏在互联网下的规则程序重构，需思考企业发展模式的矛盾与更新。而业财一体化的应用顺应了当前形势，对于企业实施经营转型起了积极推进的作用，也为企业实现优化内控环境与经营全过程的精细化管控夯实了基础。（作者单位为泉州天娇妇幼卫生用品有限公司）

作者：王晓艺

妇幼卫生成本测算论文 篇2：

实现巩固、提高、突破开创卫生工作新局面

今年是开启“十二五”时期深化医改的第一年和全面实施卫生事业发展“十二五”规划的关键年。河北省卫生系统要紧紧围绕深化医改这条主线，抓住实施卫生事业发展“十二五”规划这个中心，做到“把想干的事看准，把看准的事干成，把干成的事做精”，抓住改革发展中存在的主要矛盾和制约因素，攻坚克难，创新突破，把各项工作目标和措施落到实处。

一、实现“三巩固”

（一）基层医疗卫生机构综合改革促巩固。一方面，加强基层医疗卫生服务体系建设。国家和省已下达投资计划的县级医院、社区卫生服务中心、中心乡镇卫生院和村卫生室要加紧建设，尽快投入使用、发挥效益。2011年安排的县级卫生监督机构、县级急救中心、精神卫生防治机构、全科医生培训基地项目也将全部开工。加快村卫生室标准化建设，进一步加强城市社区卫生服务体系建设，提高政府举办社区卫生服务机构比例；另一方面，巩固基层医疗卫生机构综合改革的成果。加强对政府办乡镇卫生院、社区卫生服务机构执行零差率销售政策、基层医疗卫生机构运转、医务人员工作状态、绩效考核等情况进行监督检查，在所有的县（市、区）全面实行乡村卫生服务一体化管理。

（二）实施基本药物制度促巩固。全省所有村卫生室实行基本药物制度，所需基本药物列入所属乡镇卫生院药品采购计划，由所在地县（市、区）卫生行政部门统一采购，由乡镇卫生院负责供应。进一步扩大基本药物制度覆盖面，鼓励非政府办基层医疗卫生机构实行基本药物制度，11个综合改革试点县医院试行药品零差率销售。强化基层医疗卫生机构基本药物统一采购、统一配送、统一付款。

（三）公共卫生服务保障促巩固。省、市、县疾病预防控制，妇幼保健和卫生监督等专业公共卫生机构要进一步加强内部建设，提高公共卫生服务和卫生应急保障能力。进一步健全公共卫生服务体系，强化乡镇卫生院和社区卫生服务机构的公共卫生服务功能，启动县级卫生监督机构标准化建设试点工作，积极创建“国家卫生应急综合示范县”。继续实施基本和重大公共卫生服务项目，加强项目监测和绩效考核，确保实施效果。做好鼠疫、艾滋病、结核病等重大传染病和慢性病、精神病防治管理工作。在落实各项防控措施的同时，加大科研攻关力度，深入研究减少疾病发生流行的干预措施，严防重大疫情发生。落实国家免疫规划政策，加强常规免疫规范化管理，夯实常规免疫基础。要加强地方病和区域性高发疾病防治工作，进一步加强妇幼卫生工作，提高妇幼保健工作规范化水平。

二、实现“三提高”

（一）提高新农合制度保障水平。今年，新农合筹资标准提高到每人290元，其中政府补助达到240元。各地要进一步加大宣传力度，确保参合率稳定在95%以上。进一步提高住院补偿比例，最高支付限额提高到7万元。实行新农合的县（市、区）全部实现门诊统筹。在全面推开6种重大病保障工作的同时，进一步扩大救助病种范围，将肺癌、食道癌等12个病种纳入保障范围，并探索采用多种形式，形成多重补充保险机制。唐山市要开展由卫生部门管理的大病医疗补充保险试点，秦皇岛市开展由商业保险部门经办的重大疾病保障试点。要积极推行总额预付和按病种、按单元、按人头付费等支付方式改革，有效控制医疗费用的不合理增长。提高新农合信息化管理水平，实现市级定点医疗机构出院即报。省级定点医院开展出院即报试点工作，加快试点步伐。进一步规范新农合基金使用和管理。

（二）提高食品药品安全监管和卫生监督水平。围绕创建“食品药品安全省”，进一步增强依法履职意识，严格落实法定职责，不断增强监管能力，提高监管水平。一是加强基本药物质量监管。继续推进基本药物电子监管，对国家基本药物和纳入基本药物管理的药品实行全覆盖抽验，对基本药物配送企业和实施基本药物制度的基层医疗卫生机构实行全覆盖监督检查，对基本药物供货样品实施备案管理。二是加强药品医疗器械监管。进一步加大药品医疗器械研制、生产、流通、使用等各环节的监督检查力度，严厉打击各类制售假冒伪劣药品、医疗器械违法行为。三是加强食品安全监管。四是加强卫生监督。进一步加强职业病防治体系建设，规范职业健康体检、职业病诊断鉴定和职业卫生技术服务。

（三）提高卫生信息化建设水平。坚持顶层设计、统筹协调、集约建设、强化应用，全力打造具有河北特色的“数字卫生”工程。充分整合现有信息系统和数据资源，加强数据采集和交换应用，加快推进省、市、县三级卫生信息平台建设。积极推进涵盖居民健康管理、诊疗规范、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生机构管理信息系统。以建立居民电子健康档案和电子病历为核心，加快推进医疗机构信息化和远程会诊系统建设，同步开展居民健康卡试点工作。充分利用信息化发展速度快、科技含量高以及智能化、便捷化的特点，不断优化服务流程，提高服务质量、服务水平和管理效能。

三、实现“三突破”

（一）公立医院改革求突破。要把县级医院综合改革作为公立医院改革全面推进的突破口，以建立完善稳定的保障机制和高效的运行机制为切入点与着力点，强力进行突破。11个综合改革试点县医院率先前行，大胆破除“以药补医”机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的新体制、新机制。一是完善补偿机制。二是完善医疗费用控制机制。积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50种。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费等支付制度改革，加强医疗费用总额控制。科学测算、合理确定付费标准，建立医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。医保支付政策要进一步向基层医疗机构倾斜，促进形成分级诊疗制度。三是完善用人机制。各地在制定人员编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案，推行全员聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的动态调整用人机制。新进人员公开择优聘用。四是完善考核机制。实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。五是完善内部运行机制。将医药费用、医疗质量和服务效率作为主要考核指标，健全院长问责制，探索建立理事会等形式的法人治理结构。健全医院内部决策执行机制、医疗和行政分工协作管理机制。六是加强医院管理。

（二）中医药事业振兴发展求突破。以贯彻落实河北省政府《关于振兴中医药事业的决定》和全省振兴中医药事业大会精神为契机，促进中医药工作取得突破性进展。加强中医医疗服务体系建设，积极推进中医医院等级评审，加强重点中医专科建设，创建一批在全国有影响的中医专科品牌。深化基层中医药工作，加大中医药人才培养力度，提高中医药科技创新能力，加强中医药文化建设，优化中医药发展环境，扩大中医药社会影响力。

（三）卫生队伍能力建设求突破。加强全省卫生队伍的能力建设，是从根本上解决看病就医问题的关键，是“强医能”的必然要求。做到基层卫生队伍能力建设和高层次医学人才能力建设“两手抓”。一方面，深入实施基层医疗卫生技术人员培训、全科医师培训、农村定向医学生培养、县级医院骨干医师培训、为农村招聘执业医师等项目。加大城乡医院对口支援力度，尽快提高基层医疗卫生人员的综合素质和服务能力，确保能为群众提供有效的基本医疗卫生服务；另一方面，着眼发展，着眼未来，着眼领先，把卫生科研高端能力建设摆在更加突出的位置。加大投入，加大力度，进一步加强医学重点学科建设，不断提高重大医学科技项目攻关能力。

作者：河北省卫生厅厅长

（责任编辑/于亚博）

作者：杨新建

妇幼卫生成本测算论文 篇3：

无痛分娩普及之痛

超过40%的“痛不欲生”与不到10%的“无痛分娩”，谁来关爱疼痛的产妇？

像用美工刀切开中指，仅次于烧伤的疼痛……生孩子究竟有多痛？有专家称，44%以上的初产妇感觉“痛不欲生”。

目前，无痛分娩技术已能有效降低生产痛苦。但受麻醉人才短缺、政策尚不完善、传统观念束缚等因素的影响，国内无痛分娩率还不到10%，且东西部、城与乡差距大。专家建议，要补齐麻醉人才短板，改善麻醉师待遇，并将无痛分娩视为基本医疗需求纳入医保。

即将到来的10月11日是第14个“世界镇痛日”。在世界卫生组织（WHO）看来，疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种，产痛一直以来“折磨”着无数女性，据中华医学会统计，约44%的初产妇感觉“痛不欲生”。

产痛对于每个母亲来说，都是一段难忘的历程。这一路充满惊喜与期待，却也伴随着焦虑与忐忑，尤其是剧烈的分娩之痛，更让准妈妈感到不安和恐惧。随着医疗技术的进步，无痛分娩因其可以减轻分娩的痛苦被广泛运用于临床，也因此降低了剖宫产的概率。

其实，无痛分娩历史悠久，世界上第一例分娩镇痛至今已有100多年，大名鼎鼎的英国维多利亚女皇在1853年以氯仿麻醉顺利地诞下小皇子，可以说是“无痛分娩”的先驱者。直到30多年前，无痛分娩成为一项成熟的医疗技术在欧美国家盛行。

专家介绍，在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，而我国实施无痛分娩的比例不超过10%。即使在医疗资源丰富的北京、上海、广州等城市，也并非所有的三甲医院都开展了分娩镇痛。

让产痛变得“温柔”

“感觉有根筋快把肚子扯下来了，疼到自己扯头发，控制不住地喊叫。”

“疼起来脑袋空白，整个人感觉只剩下肚子，而且是越來越疼，抓栏杆、咬床单、咬枕头，做什么都无济于事。”

“阵痛半分钟1次，感觉整个小腹被大锤狠狠抡过一样。1个小时后，我颤抖地听见大夫说只开了两指，距离开十指还有4至8个小时。”

……

产痛究竟有多痛？只有经历过生产的人才能切身体会。美国的一套疼痛指数将疼痛按程度划分为1～10级，用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是9.2，而自然分娩的指数则为9.7～9.8，意味着比刀割还疼。此外，还有理论称，产痛仅次于被火烧灼的伤痛。

上海市第一妇婴保健院前院长段涛称，部分孕妇在生产中会经历最高级别的痛，即“人类能够想象和承受的最痛级别”。 产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性的放射性腹痛，经常伴随着腰痛。对初产妇而言，疼痛时间往往很长，仅潜伏期就平均长达8小时。

事实上，随着医疗技术的进步，这样的“痛不欲生”完全可以避免。“无痛分娩即分娩镇痛，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。”广东惠州市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科主任杨庆耿介绍，国际医学界应用最广泛的分娩镇痛方式是由麻醉医生在腰段脊椎的硬膜外注射麻醉药。

无痛分娩能让产妇在第一产程（指规律宫缩开始到宫口开全，持续十余个小时）中得到休息，为第二产程（指宫口开大10厘米到胎儿娩出）积攒了体力。但值得注意的是，无痛分娩并不是完全没有痛感。广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣解释道：“完全不痛会影响宫缩和第二产程用力。如果说自然分娩的疼痛是8分至10分，医生会把‘无痛分娩’的疼痛控制在3分至4分。”

大多数产妇都适合无痛分娩，特别适用于对疼痛敏感的初产妇，如宫缩强烈导致严重产痛者。但也有一些产妇不适合无痛分娩，如一些产科急症、背部受伤或感染、脊柱畸型或曾经手术过、产前出血、休克和凝血方面有问题以及有阴道分娩禁忌症的产妇。

“无痛”让妇婴获益匪浅

无痛分娩除了能减轻分娩带来的痛苦之外，还对产妇有哪些好处？

从宫缩开始，长时间及强烈的疼痛会使孕妇出现呼吸不畅、没有食欲、体力下降等问题。一旦产妇减少进食，就容易出现低血糖、宫缩乏力等症状。而产妇低血糖不仅会影响宝宝的大脑，还会增加难产、胎儿窘迫及产后出血的风险。而宫缩带来的痛苦减轻之后，产妇可以休息，能保存体力，能让精神放松、宫颈软化，能助宫口扩张，让孕妇更顺利地分娩。

无痛分娩可以降低孕妇的应激反应，减少不必要的耗氧量，改善胎儿氧合状态，减少胎儿窘迫的发生率，能够避免本来选择自然分娩的产妇，因为胎儿缺氧而不得不转为剖宫产。另外，对于已经进行了无痛分娩的产妇，如果因为种种原因，不得不转为剖宫产，那么在经过麻醉医生的评估后，大部分产妇是可以直接加药的，免去了再次进行麻醉的麻烦。

在产妇自然分娩的过程中，如果产程太长、体力不支、宫缩乏力，会增加产妇出现产后出血的风险。“一般来说，初产妇产程长，心理负担也很重，选择进行分娩镇痛是很不错的。”南宁市妇幼保健医院产科主任林红如此表示。

有调查显示，无痛分娩还有助于降低产后抑郁的发生率。2014年，有214名产妇接受了调查，其中有107名是自然分娩，结果显示，有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生概率是14%;没有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生概率是34.6%。

“无痛分娩中国行”公益活动创始人、美国西北大学芬堡医学院的麻醉医生胡灵群和伙伴，2010年至2015年对推广无痛分娩的中国医院进行了大规模研究，收集了6.5万人的数据，涉及农村医院、城市专科医院以及高危产妇聚集的医院，结果发现无痛分娩率上升到50%以后，剖宫产率降低5%～20%不等。与此同时，产后输血量减少，侧切率降低50%，新生儿相关的各种数据变好，包括阿氏评分、危重病房入住率、气管插管率、抗生素使用率等，甚至新生儿死亡率也有所改善。

普及率远低于欧美国家

“无痛分娩技术在世界上存在了100多年，进入我国也已半个世纪，可以说是非常成熟的一项技术。”中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起说。在欧美国家，无痛分娩已基本普及，相比之下国内的推广则较为缓慢。

上海是国内无痛分娩开展最早、最普及的地区。上海市第一妇婴保健院从2010年开始推行无痛分娩，目前实施椎管药物镇痛的产妇比例在70%以上。但从全国范围看，镇痛分娩的开展不容乐观。中华医学会麻醉学分会对全国各省区市46家妇产专科医院、150万名产妇的一项调查显示，开展药物镇痛分娩，华东地区最为领先，约占30%;华北、华南约为10%;比例最低的西北地区，还不到3%。

与此相对应的是国内高得惊人的剖宫产率。

2010年WHO公布的2007年至2008年亚洲9国分娩方式抽样调查报告指出，中国的剖宫产率已达到46.2%。2016年，根据国家妇幼卫生年报的结果，2013年至2015年我国剖宫产率分别为34.6%、35%和34.3%。

剖宫产率居高不下的一个重要原因就是孕妇怕疼痛。“因为害怕疼痛，一见医生就要求剖宫产的人越来越多。”安徽省合肥市解放军105医院妇产科副主任医师步仰高说。有一次，她遇到一名压根儿就没想过自然分娩的孕妇，费尽口舌跟孕妇讲了1个小时自然分娩的好处，结果孕妇还是坚持剖宫产。

2017年，权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示，中国2014年的剖宫产率为34.9%，远高于WHO提出的15%剖宫产率警戒线。有研究表明，当剖宫产率异常增高时，孕妇病死率、围生儿病死率不会随之下降，而是升高。

推广障碍何在

无痛分娩技术成熟、操作不难，但为何推广率不高？

“无痛分娩开展技术难度不大，但麻醉医生短缺、定价政策滞后、孕产妇及家属对于无痛分娩的认知等阻碍了其普及和推广。” 北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元说。

麻醉科医生分身乏术

曲元介绍，与剖宫产手术麻醉方式类似，无痛分娩技术门檻不高，基层医院的麻醉医生掌握起来也不困难。

民航总医院前妇产科主任吕玉人对此表示赞同。她指出，从能力上来讲，北京的三甲医院都可以开展无痛分娩，但现实中许多医院却并不开展，“不是没有能力开，是没有人力”。

“医生不会主动提出打无痛分娩针，因为麻醉科很忙，而且医疗操作都有风险，通常由产妇主动选择。”吕玉人说，一般是产妇提出要求，妇产科联系麻醉科，麻醉科再派人过来评估是否要做。

一位从北京某三甲医院离职的妇产科医生表示，该医院虽然有无痛分娩，但普及率仅有10%。她在分娩时提出做无痛，也因麻醉医生都有正在进行手术的病人要持续管理而未果，“要看当时手术室的安排，如果足够幸运，有麻醉师可以安排才能做”。

麻醉医生的不足，是造成无痛分娩普及率低的最直观原因。段涛分析，从临床数量看，麻醉科医生数量无法匹配需要做无痛分娩的产妇数量。在综合性医院，麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术，不会专门配置给妇产科。

广州某二甲综合医院麻醉医生郭雪松指出，他们科室仅有3名麻醉医生，每天要开展各种外科手术的麻醉，还有无痛人流、无痛胃肠镜等。“一台手术平均2小时，一个无痛人流15分钟，一天大概15个无痛人流要做……大家已经忙到这种程度，哪里有时间做无痛分娩？即使等到有空过去手术，产妇可能已经等不及生了。”

麻醉医生在全国缺口巨大。黄文起在2016年接受采访时即提及“目前全国有麻醉医生 8.5 万多名，缺口约有 30 万人”。

与此同时，全国麻醉专业招生人数还在减少，缺口巨大的麻醉科医生却在收缩入口，两者看似相悖却折射出国内麻醉科医生的尴尬。

因此，当产妇提出无痛分娩要求时，一般并不容易满足，理由往往是麻醉医生抽不开身或讲出种种副作用来劝说产妇放弃。

费用影响医院积极性

无痛分娩开展率较低的另一个原因是，医疗机构普遍认为这是一项“可做可不做”的技术。有医院做过测算，以医院每年开展5000～6000例无痛分娩为例，平均每天至少需要开展十几例，从成本核算上看，大部分医院认为经济回报率相对较低，开展积极性普遍不高。

广东省妇幼保健院麻醉科主任胡祖荣表示，无痛分娩难以普及很重要的原因是很多地方未将其未纳入医保范畴。“生育保险范畴里不包括分娩镇痛。广州市十年前曾就此问题开展调研，当时开展分娩镇痛的收费是1000多元/次，在生育保险没有涵盖的前提下，很多人不愿意承担额外的费用。”

以广州为例，根据2015年开始实施的《广州市职工生育保险实施办法》，尽管无痛分娩被纳入医保报销范畴，但缺乏具体明细，加上有自付比例的限制，即使产妇要求自费无痛分娩，医院也得承担政策风险，否则就得医院贴钱做。

宋兴荣说：“开展一次无痛分娩需要2000元左右，700元至800元可以通过麻醉等方式进行医保报销，还有1200多元需要医院补贴，做一例亏一例。”有消息称，2017年1至7月，广州市妇女儿童医疗中心为开展无痛分娩亏损525万元。

而在更多的地方，在制订医保和生育保险政策时并不把无痛分娩作为一种基本的需求，因而并没有纳入基本医疗保障的范围。广东省东莞市人社局工作人员表示，无痛分娩只是产妇生产过程中选择药物性和非药物性的器具进行镇痛，目前医院使用的药物性镇痛药品和镇痛泵不在医保报销药品目录产品范围之内。

此外，无痛分娩的定价问题也十分尴尬。对医院来说，剖宫产的收益远远高于自然分娩的收益。在城市，剖宫产收费一般为6000多元，自然分娩为2000多元，应用无痛分娩的在自然分娩的基础上增加800元左右。

湖南省人民医院麻醉科副主任医师文赛勇说，目前，无痛分娩更像是一种奢侈品而非基本医疗需求。

部分老百姓的观念也是无痛分娩推行的阻力之一。

60多岁的陈阿姨就认为，不做无痛分娩的情况下能顺产就是最好的，所以当时媳妇生孩子时她就主张不要无痛分娩，虽然媳妇痛得很有怨言，但还是坚持顺产生下宝宝。除了老人家的传统观念，也有少部分产妇担心无痛分娩有副作用而不选择。

“两三年前，产妇及家属对于无痛分娩普遍缺乏科学认知，但随着80后、90后女性成为产妇中的主要群体，其接受程度普遍较高。”刘薇对北京产妇群体认知程度的介绍，与县域医院产妇群体形成鲜明对比。

一位县域医院助产士指出，其所在的县级医院能够开展无痛分娩和导乐分娩，但产妇普遍认为无痛分娩是有创的，且需要使用药物，担心对自己和孩子产生影响，所以选择导乐分娩的产妇比较多。

导乐分娩指医護人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的低频神经和肌肉刺激仪（分娩镇痛仪），阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果。

对此，两位分别在北京医疗机构与县域医疗机构生产的孕妇说明了自身选择的初衷。一名在北京医疗机构生产的产妇表示，在医院建档之后，便已经对无痛分娩进行了全面了解，所以很放心地选择了无痛分娩;另一名在县域医院自然分娩的产妇则说：“听说无痛分娩要注射麻药，担心对孩子不好，就选择了导乐分娩。”

“剖宫产使用的是浓度为0.5%的局部麻醉药物，而无痛分娩使用的镇痛麻醉药物浓度仅为0.125%。而且，极少剂量浓度的麻药被注入椎管，经血液吸收，再通过胎盘屏障到胎儿的药量微乎其微。”浙江省人民医院麻醉科主任胡双飞说。

加强顶层设计 建立合理机制

推广和普及无痛分娩，不仅是对育龄女性的人文关怀，更是社会生育文明进步的重要标志。“‘自然’应该与社会发展阶段相对应。医疗技术进步，就要让分娩变得更安全、更舒适。”在上海第一妇婴保健院产科主任应豪看来，分娩镇痛是现代文明产科的标志，体现了对生命个体的尊重。

而对于如何更好地推动无痛分娩的发展，不少业内人士也给出了自己的建议。

黄文起表示，国内推行无痛分娩的活动一直在进行，舒适医疗是现代医学的发展趋势，麻醉科是核心。在美国，麻醉医生的收入是医生行业中最高的，足以说明麻醉医生在现代医学中的地位和重要性。他呼吁，政府和医院应更重视麻醉科的发展，给予相应的政策倾斜，鼓励学生报读麻醉专业，增加麻醉医生规培数量，提高外科医生与麻醉医生的配比。

要让无痛分娩在三甲等大医院普及开来，黄文起建议，要统一医院收入和经费，理顺医疗管理制度。他表示，在美国，产妇无痛分娩，政府给予奖励;在香港，麻醉医生的收费也是单列。他呼吁提高麻醉科医生的薪酬待遇，杜绝将麻醉医生列为技师的现象。

“要想开展分娩镇痛，必须有一定的规范，即麻醉医生24小时进驻产房，加强产程的监护管理，避免产程中对孕婴的伤害，让产妇及家属认识到分娩镇痛是安全的。”天津市中心妇产科医院产科行政主任崔洪艳建议。

重庆市妇幼保健院麻醉科主任李有才认为，解决之道关键在于建立一个合理机制，从政策层面促进该技术推广。“给分娩镇痛一个收费标准，或者纳入医保范围，如果没有一个合理的机制，是很难可持续发展的。”

还有不少业内人士表示，无痛分娩的推广除了医院，更多应该是政府的宣传和引导。“现在当务之急还是要加大宣传，让大家了解无痛分娩是安全的，能在很大程度上缓解产妇生产疼痛，不仅是产妇，家属也应该走出传统的认知误区，这样无痛分娩才有可能普及。”湖南省麻醉学会产科学组组长李爱媛说道。（本刊综合）