口腔科专科护理常规

第一篇：口腔科专科护理常规

口腔科住院患者手术的常规护理

一、心理护理

根据患者的文化程度，介绍手术的意义、步骤、治疗方案、预后效果、注意事项等、以消除疑虑和恐惧心理，保持良好的心理状态，积极配合治疗。

二、术前护理

(一)、一般护理

1、用1:5000氯已定漱口，牙结石过多者应行牙周洁治。

2、协助完成常规术前检查、各项准备及填写手术志愿书。

3、协助患者戒烟。根据手术需要练习床上使用便器;训练小儿使用汤匙或者滴管喂食。

(二)、术前日护理

1、协助患者术前理发、洗澡、更衣。

2、根据手术需要遵医嘱陪血型。

3、做好药物过敏试验。并记录结果，阳性者应及时通知医生。

4、根据手术区域及手术方式准备皮肤，常规备皮。

5、全麻患者术前晚应保证睡眠，必要时遵医嘱给以安定药。

6、全麻患者术前8小时禁食、禁水;1岁内患儿术前4小时禁奶、水;1岁以上患儿术前6小时禁食水。

(三)、术晨护理

1、检查病历资料，手术前准备工作是否完善，测量患者生命体征，有变化及时通知医生。

2、手术前遵医嘱给以术前用药。

3、手术前遵医嘱排空膀胱或留置导尿。

三、术后护理

1、患者术后返回病房时应与医生、麻醉师、手术室护士做好交接工作，了解手术过程，连接好各种引流管，密切观察引流物的变化，并进行记录。

2、全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向健侧，及时清除口、鼻、咽腔级气管的分泌物、呕吐物及血液，保持呼吸道通畅，防止患者发生误吸。安排专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神态、瞳孔等各项生命体征的变化，发现异常，及时通知医生进行处理。

3、全麻患者清醒6小时后未发生呕吐者，可给少量温开水或流质饮食，以后遵循饮食原则、不同手术情况和医嘱决定饮食和进食方法，如鼻饲、管喂法等。

4、密切观察手术伤口是否发生渗血、组织肿胀等情况，如有异常及时通知医生处理。

5、保持引流管通畅，观察引流物量、性质变化，做好记录。

6、每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁、湿润。

7、认真做好患者健康教育工作，指导饮食、伤口护理，完成自我护理。

第二篇：产房专科护理常规

1. 正常分娩常规 2. 正常新生儿护理常规 3. 会阴切开术及缝合术常规 4. 脐带脱垂护理常规 5. 多胎妊娠护理常规 6. 急产护理常规 7. 早产护理常规 8. 臀围分娩护理常规

第三篇：急诊科专科护理常规

兴宁鸿惠医院急诊科

急 诊 科 护 理 常 规

1 兴宁鸿惠医院急诊科

心脏骤停的急救护理常规 „„„„„„„„„„„„„„„-过敏性休克护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-急性食物中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„-一氧化碳中毒抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„„-急性巴比妥类药物中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„-急性鱼胆中毒护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„-电击伤抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-高血压病护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„-慢性阻塞性肺部疾患护理„„„„„„„„„„„„„„„„-小儿高热惊厥的急救护理„„„„„„„„„„„„„„„„-腹部外伤性多脏器损伤护理常规„„„„„„„„„„„„„-

2 兴宁鸿惠医院急诊科

休克病人的急救护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„-脑疝护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„-急性肾衰竭护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„-癫痫持续状态护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„- -肾结石护理常规 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„- -

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兴宁鸿惠医院急诊科

心脏骤停的急救护理常规

一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏;感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出;

听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中(相当于喉结部位)，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

(1)将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等)，取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

(2)开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰

卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上

4 兴宁鸿惠医院急诊科

抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。 (1) 人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇

把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时，两手指松开。通气频率为10—12分/分钟，每次吹气量为700—1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

(2) 胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm，5～13岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持;如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

(3) 心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa(60mmHg)以上;②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;③散大的瞳孔缩小;④呼吸改善或出现自主呼吸;⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎;⑥可以排尿;⑦心电图波形改善。

以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

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3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。

4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术 【健康指导】

1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。

2、与家属沟通，获得理解和支持。

心肺复苏高级和延续生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、 严密监测生命体征、意识状态等变化。

2、 评估患者的皮肤是否完好。

3、 准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。

4、 评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。 【护理措施】

一、进行连续心电监护，每小时15—30分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。

1、 继续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。

2、 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。

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3、 高热者按高热护理常规。

4、 保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。

5、 记录24小时出入水量，注意每小时尿量的变化。

6、 做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。

7、 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。 【健康指导】

1、 安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、 与家属沟通，取得家属理解与配合。

急性左心衰护理常规

按内科及心血管疾病一般护理常规。 【护理常规】

1、 评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。

2、 观察患者的呼吸变化，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。

3、 评估患者有无发绀，是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平衡情况。 【护理措施】

1、 协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。

2、 高流量面罩吸氧，氧流量为5～6L/min，浓度为40%～60%，用50%酒精做湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。

3、 立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。

4、 持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。

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5、 加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。

6、 准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。

7、 做好患者安全护理，防止坠床。

8、 供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。 【健康指导】

1、 保持乐观、开朗，避免心理压力。

2、 鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。

3、 注意防寒保暖，防止过度疲劳。

4、 早期预防和控制基础疾病。

过敏性休克护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、 仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。

2、 评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。

3、 观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。 【护理措施】

1、 一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2、 就地抢救，将患者平卧。

3、 立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5—1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30min再皮下或静脉注射0.5mg.

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4、 建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。

5、 吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。

6、 遵医嘱予地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明;血管活性药物，如多巴胺、间羥胺等。

7、 心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。

8、 评估患者生命体征、尿量、并记录表。 【健康指导】

1、 避免接触过敏源。

2、 给予心理疏导，减轻紧张压力。

急性中毒抢救护理常规

按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。

2、 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。

3、 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。

4、 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。

5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。 【护理措施】

1、 立即终止接触毒物。

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2、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。

(1) 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。

(2) 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。

(3) 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。

3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。

4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。

5、 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。

6、 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。

7、 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。

8、 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。

9、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。 【健康指导】

1、 做好患者思想工作，解除顾虑，

2、 告知患者恢复期注意事项。

3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。

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急性食物中毒抢救护理常规

按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1. 了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。 2. 观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。

3. 观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。

4. 观察水电解质平衡情况，观察有无并发症。 【护理措施】

1. 对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。 2. 快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对症补液治疗。 3. 遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。

4. 加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液;呕吐剧烈者，应暂饮食。

5. 重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。 【健康指导】

1..嘱患者注意饮食卫生。 2..勿食腐败变质食物。

急性有机磷农药中毒护理常规

按消化专科及急性护理常规。 【护理评估】

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1.了解患者发生中毒的时间,经过，毒物吸收的途径，种类。 2.观察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。

3.评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。 4.观察有无休克，呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿等并发症。 5.评估患者的心理社会状况，有无焦虑，抑郁等。 【护理措施】

1.迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1%---5%的碳酸氢钠液冲洗皮肤，粘膜和头发。

2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃;对硫磷，1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃),直至清洗至无药味为止。 3.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。

4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。

5.持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师予以对症处理。 6.保持床单位干燥，平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。

7.口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质，半流质直至普食。 8.做好患者口腔护理。 【健康指导】

1.给予适当的 心理疏导。

2.对自杀者的家属，提供情感支持。 3.宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。

12 兴宁鸿惠医院急诊科

一氧化碳中毒抢救护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.评估发生一氧化碳中毒的环境和时间。 2.监测患者的生命体征，神志，瞳孔等变化。 3.评估有无水电解质失衡发生，防止脑水肿等并发症。 【护理措施】

1. 将中毒者迅速脱离中毒现场，移至空气流通处。 2. 将患者平卧，解松衣服。

3. 保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4. 对轻度中毒者，给予鼻导管吸氧;严重中毒者，立即给予高浓度吸氧，氧气流量为6~8L/min,有条件者行高压氧治疗。

5. 建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。 6. 做好口腔、皮肤等基础护理。 7. 高热患者按高热护理常规。 8. 昏迷患者按昏迷护理常规。 【健康指导】

1. 做好定时对煤气管道的安全检查。

2. 洗澡或使用炉火取暖时，注意保持室内通风良好。

13 兴宁鸿惠医院急诊科

3. 进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。

急性酒精中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1. 了解中毒者饮入酒精的时间、量级浓度。 2. 评估患者的呼吸及意识状态。

3. 评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 【护理措施】

1. 对中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。

2. 对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。

3. 保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃粘膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。

4. 保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。 5. 做好安全护理，躁动着防坠床和颅脑损伤。

6. 对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。 7. 纠正休克，防止脑水肿、低血糖发生。 【健康指导】 1. 给与心理疏导。

2. 交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。

14 兴宁鸿惠医院急诊科

急性巴比妥类药物中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规 【护理评估】

1.讯为患者服药时间、剂量和种类。了解服药前后是否有饮酒史。

2.评估患者的生命体征、瞳孔的大小、对光反射和角膜反射，了解呼吸的节律，判断中毒的程度。

3.了解患者的心理社会状况，有无各种应激事件，有无焦虑，抑郁等症状。 【护理措施】

1.立即用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃。 2.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。

3.给予氧气吸入。呼吸困难者，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂;呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，增加尿量，加速药物的排除。 5.密切观察病情变化，记录生命体征及出入水量。尿潴留患者留置导尿。 6.昏迷患者按昏迷护理常规. 【健康指导】

1.向患者讲解影响睡眠的因素，并指导如何促进睡眠。 2.告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。 3.指导患者家属加强镇静安眠药管理，避免发生意外。

急性亚硝酸盐中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

15 兴宁鸿惠医院急诊科

【护理评估】

1.评估患者的生命体征.意识状态，观察患者口唇.指甲及皮肤粘膜的颜色，判断中毒程度。

2.观察患者有无头晕、头痛、腹痛、烦躁不安、呼吸困难，有无昏迷、抽搐及休克症状。

3.评估患者的心理社会状况，有无焦虑、恐惧等。 【护理措施】

1.迅速排除体内毒素物，如洗胃.导泻.灌肠等。 2.绝对卧床休息，给予保暖。

3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。

4.对缺氧者，给予吸氧。呼吸衰竭者，遵医嘱予以呼吸兴奋剂。

5.建立静脉通道，遵医嘱予以特效解毒剂，如1%亚甲蓝1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中缓慢静脉注射，同时大剂量使用维生素C。

6.对严重中毒者，做好交叉配血及输血准备，改善缺氧，增加循环血量，纠正循环衰竭。有休克者，遵医嘱使用升压药。

7.密切观察生命体征及其他病情变化，做好记录。 【健康指导】

1.注意饮食卫生，不饮用苦井水。

2.勿食存放过久或变质的蔬菜，禁食新鲜腌制的咸菜。 3.勿将亚硝酸盐当作食盐食用。

急性鱼胆中毒护理常规

16 兴宁鸿惠医院急诊科

按急性中毒抢救护理常规。 【护理评估】

1.评估患者的生命体征、神志变化，评估患者尿量及有无肝区疼痛，了解有无肝肾衰竭。

2.观察患者胃肠道反应，有无腹痛、腹泻、呕吐。

3.观察患者有无头痛、头晕、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神经系统症状。 【护理措施】

1.迅速排除体内毒素物，如洗胃、催吐等。不论鱼胆在胃内存留时间长短，仍须彻底洗胃。

2.建立静脉通路，以便对症给药、补液治疗。

3.患者宜卧床休息。有抽搐者，使用床栏防坠床，必要时给予约束。 4.中毒严重者，做好紧急进行血液透析准备。

5.密切观察生命体征及病情变化。注意尿的颜色和性状，准确记录24小时出入水量。

6.合理饮食。少尿期，严格控制蛋白质，禁食含钾高的食物;多尿期，供给高热量、富含维生素的饮食;对每日尿量超过1500ml时，酌情给予优质蛋白。

7.昏迷患者按昏迷护理常规。 【健康指导】

1.向患者或家属讲解鱼胆中毒的预防。 2.交待患者及家属勿盲目生食各种鱼胆。

中暑抢救护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。

17 兴宁鸿惠医院急诊科

【护理评估】

1、询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高温作业等。

2、评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽搐、昏迷，评估中著类型。

3、评估有无水、电解质失衡，有无脱水。 【护理措施】

1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境(温度宜20-25℃)，取平卧位体息。

2、对先兆中暑或轻度中暑者，供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等;对于重度中暑者，立即建立静脉通路，遵医嘱对症处理。

3、给予物理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋;全身用冰水擦拭。遵医嘱药物隆温。

4、严密观察生命体征、神志等变化。采取降温措施后，至少每30分钟测量肛温1次并记录。如果肛温降至38℃，暂停降温，并维持体温不回升;如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应停止降温。

5、对于病情危重者，给予心电监护，记录24小时出入水量。

6、做好口腔及皮肤护理。

7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

8、高热、惊厥、昏迷者，按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。 【健康指导】

1、向患者及家属讲解预防中暑的常识。

2、交待高温工作者，避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。

3、告知患者先兆中暑的自救知识。

18 兴宁鸿惠医院急诊科

电击伤抢救护理常规

按外科疾病及急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、询问患者发生触电的时间、地点、电源电压的高低。

2、检查患者电击损伤部位，监测有无心律不齐、心动过速。

3、评估患者生命体征、神志等变化，观察有无呼吸频率改变，肌肉抽搐、血压下降、神志的改变。

【护理措施】

1、迅速切断电源。

2、电击伤轻者，卧床休息，观察病情变化，遵医嘱给予对症支持治疗。

3、电击伤严重者，保持呼吸道通畅：

(1)心博骤停或呼吸骤停者，分别给予胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。 (2)昏迷患者按昏迷护理常规护理。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药。

5、吸氧，并进行心电监护和中心静脉压监测。

6、评估患者的生命体征、神志等变化，控制体温在32℃，准确记录出入水量。

7、有创面者，对创面进行严格消毒，用过氧化氢溶液冲洗伤口并彻底清创，暴露创面。早期使用抗生素预防和控制感染，注射破伤风抗毒素。

【健康指导】

1、宣传安全用电知识。

2、交待患者及家嘱遵守用电操作规程，讲解电击伤的自我防范措施。

19 兴宁鸿惠医院急诊科

溺水抢救护理常规

按内科及急诊科抢救患者护理常规。 【护理评估】

1、询问溺水时间、地点、水源性质，检查有无合并外伤。

2、评估患者的生命体征、神志等，评估呼吸频率和深度，了解窒息的程度及有无其他系统功能改变。

3、评估尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，观察是否出现各种病理反射。

【护理措施】

1、对于心跳、呼吸停止者，立即进行心肺复苏术，按心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规。

2、对于有心跳、呼吸者，即刻撬开口腔，去除呼吸道内侧水、分泌物等，保护呼吸道通畅。将患者取俯卧、头低足高位、倒出口、鼻、咽、气管内积水。切忌因倒水时间过长影响其抢救。

3、迅速建立静脉通路，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

4、给予高流量氧气吸入。

5、保护脑组织，遵医嘱采用低温、人工冬眠、高压氧治疗。

6、评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化，并做好记 【健康指导】

1、指导有溺水危险的患者及其家属，加强安全。

2、对有自杀念头者，做好家属思想工作，取得社会支持。

高血压病护理

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1. 对初发期病人，应嘱病人适当活动，注意劳逸结合，勿紧张过度。

2. 中度高血压适当休息，晚期严重高血压伴有心、肾、脑病时应绝对卧床休息。 3. 给予低盐、低钠、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、高维生素膳食，应避免饮酒，喝浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

4. 根据病情每日测血压2~4次，必要时要定时间、定血压计、定体位测量，观察血压变化并做好记录。

5. 严密观察病情，特别注意有无高血压脑病及心功能不全症状。

6. 严重浮肿这应准确记录出入量，严格卧床休息，加强皮肤护理，严防压疮发生。 7. 熟悉各种降压药物、利尿药、脱水剂的副作用应注意观察疗效，并指导病人服用方法及副作用。注意预防发生体位性低血压，劝阻病人不要猛起，以免摔倒。 8. 准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。

9. 出院指导：嘱病人适当运动，注意劳逸结合，消除精神负担，按医嘱服药，定期复查。

急性心肌梗塞护理

1. 入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器械，便于抢救。

2. 急性期(发病后的前3日)绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病人床上进食、排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避免紧张刺激。病情稳定后可床上活动。

3. 梗塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。

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4. 发病24小时内给高流量吸氧4~5升/分，病情稳定后可改为2~3升/分，5~7天以后可间歇吸氧。

5. 给予持续的心电监测、血压、血氧饱和监测至少3日，随时观察心律、心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。

6. 及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同时注意生命体征变化。

7. 观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工作。

8. 准确记录出入量，入量不足或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医生。 9. 保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露，服用缓泻剂。

10. 准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。

11. 做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，避免诱发因素，终身服药，定期复查。

慢性阻塞性肺部疾患护理

1. 卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取坐位或半坐位，利于呼吸。 2. 采用低流量给氧，流量1~2升/分。

3. 观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇和牙床的颜色。监测血氧变化。 4. 指导患者有效的咳痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。

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5. 注意口腔卫生，全身浮肿时，做好皮肤护理。 6. 使用利尿剂时，根据病情记录出入量。

7. 适量饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，有心衰时给低低盐饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

8. 注意肺脑早期症状，如出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，应及时处理。 9. 指导患者进行呼吸功能锻炼，掌握腹式呼吸或缩唇呼吸的方法。 10. 恢复期逐渐增加活动量。

11. 出院指导

1.休养环境要舒适安静，保持空气新鲜。 2.避免着凉，预防上呼吸道感染。 3.生活要规律，戒烟、戒酒。

4.坚持呼吸功能锻炼，配备家庭氧疗设备，必要时低流量吸氧。 5.适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳。

上消化道出血护理

1.安慰患者，绝对卧床休息，尽量保持安静，保持病室安静，大量呕血者应头偏向一侧或床头抬高10°~15°，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.快速建立多条静脉通道，根据生命体征严格遵医嘱输液输血，补液过程中注意晶体和胶体的搭配。

3.严密观察病情监测生命体征，观察病人神志、便血的量和颜色，出血时间，做详细记录。必要时留取标本送检。

4.出血期禁食，病情稳定后流质，肝功能异常血氨高者，需限制蛋白质和脂肪摄入。

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5.积极协助抢救，及时备好急救物品，如氧气、吸痰器、止血药。降血氨药、解痉药等。

6.遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素，掌握灌注法，以达到止血的目的。 7.对门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血者，严格掌握用10%食醋保留灌肠法，以清除肠道积血，减少氨的生成。

8.休克病人注意保暖，观察末梢肢体皮肤颜色及静脉充盈情况。准确记录24小时出入量。

9.及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激，随时开窗通风，保持空气清新。 10.做好皮肤及口腔护理，保持床单整洁。

11.做好心理护理，解除病人精神紧张及恐惧心理。 12.及时准确执行医嘱，根据病情进行健康教育。

13.出院指导：患者应注意饮食卫生和规律;进食营养丰富、易消化

小儿高热惊厥的急救护理

1.保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。

2.惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。 3.用止惊药，开通静脉通，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。 4.惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。 5.高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。

6.对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。

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7.惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。 8.治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。 快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、

六、降温观察、七禁

食少刺激。

严重复合伤病人的急救护理

1.根据病情采取适当的体位。

2.解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。

3.迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。 4.制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。

5.配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。 6.严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。 7.除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。 8.血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四配血、五置管、六皮试，七记录

腹部外伤性多脏器损伤护理常规

【观察要点】

⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。

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⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 【护理措施】

⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物;吸氧;必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜(1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物)，必要时行深静脉置管。

⒊体位：抬高下肢15°～20°;合并休克者，取休克卧位(抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°)。

⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理：

⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位; ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡;

⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录;

⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录;

⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等;

⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录;定时更换引流袋。 ⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染：

⑴病室定期通风换气，进行空气消毒;留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 ⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。

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⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 【健康教育】

⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。

⒋告知患者若有不明原因的发热(>38℃)或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。

(血)气胸护理常规

【观察要点】

⒈观察缺氧、呼吸困难的程度;胸部X阳性体征，推测(血)气胸严重程度。 ⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。 ⒊观察患者T、BP、P、R、CVP、尿量等指标，了解病情变化。 ⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。 ⒌观察用药后的反应及副作用。 【护理措施】

⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半(坐)卧位。 ⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物;

⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。 ⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：

⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压

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迫;如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。

⑵维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。

⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧;给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。

⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。 ⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛;合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。 ⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。 ⒐预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物;指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。

⒒加强患者的皮肤护理，避免压疮;加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。 ⒓病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。 【健康教育】

⒈嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识 ⒉指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟。 ⒊注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒。 ⒋指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动。 ⒌定期复查，出现不适及时就医。

休克病人的急救护理

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1.取休克体位头偏向一侧。保持呼吸道通畅。 2.给予氧气吸入，流量2～4L/min。 3.迅速建立静脉通路，双管输液。

4.根据病人情况进行病因治疗及处理，如:外伤的包扎止血,过敏的抗过敏等处理。 5.严密观察病情、神志、生命体征变化，每 15～30分钟测血压.脉搏一次，并记录。 6.注意保暖和病人安全，预防病人坠床。 7.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三双通道、四抗毒升压去病因、五保暖、六置管、七记录

颅脑损伤护理常规

(一)、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3-5日内，每1-2小时观察一次，严重者15-30分钟观察一次。

1、 意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。

① 昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ② 昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷 b、深昏迷

2、 瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 -30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。

3、 体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有

力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即

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处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38-39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

4、 肢体活动：

① 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ② 伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。

③ 伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继 发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。

④ 头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生 脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。

(二)、卧位：

1、 休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。

2、 重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15-30cm，以利静脉回流，减轻 脑水肿。

3、 深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。

(三)、呼吸道护理

1、 及时吸除口腔及气管内分泌物，脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。

2、 舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。

3、 必要时早期行气管切开。

(四)、月维持营养及体液平衡

1、 呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。

2、 在急性

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期应限制液体及钠盐入量，成人每日输入量不超过1500-1000ml。

3、 输入速度要慢而均匀，每分钟约15-30滴左右，以防脑水肿加重，昏迷时间较长 者可用鼻饲。

(五)、脱水治疗的护理：常用于治疗脑水肿、抢救脑疝及呼吸衰竭等危急病人。常用的药物有： 20%甘露醇、静推或快速滴注，在15-30分钟注完，每6小时可重复使用。用药后观察尿量。

2、 25%山梨醇，较甘露醇作用较弱

3、 50%葡萄糖溶液，不宜单独使用，严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗

法，对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。

(六)、冬眠低温疗法护理：

1、 常用冬眠合剂：a、Ⅰ号合剂配方为唛啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg。 b、Ⅱ号合剂为唛啶100mg，异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg。

2、 用药前应测量生命体征，然后按医嘱将冬眠药物加入50%葡萄糖液500ml静滴。

3、 使用冬眠药30分钟后，病人进入冬眠状态，方可开始物理降温，避免阻寒冷刺激 引起反应。

4、 注射冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以防体位性低血压。

5、 冬眠药物后一般1-2小时测量一次生命体征，如收缩压低于80mmHg时应停止给药，

降温标准以维持直肠内体温32-34℃为宜。

6、 冬眠期间注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强基础护理。

7、 停止冬眠降温治

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疗时应先行停用物理降温，后逐渐停用冬眠药物。

(七)、对症护理

1、 对昏迷者按昏迷常规护理。

2、 眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。

3、 颅底骨折有脑脊液鼻漏、耳漏者保持耳道和鼻孔清洁禁填塞，冲洗或滴入药液，禁

腰椎穿刺。

4、 对有尿潴留或尿失禁者，需留置导尿，便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，禁大量

液体灌肠，加强基础护理。

(八)、恢复期的护理

1、 病情好转，神清后抓紧训练语言，肢体活动与功能，并可配合理疗，针刺等使功能 恢复。

2、 注意心理护理，消除病人对脑损伤的恐惧，减少后遗症。

脑疝护理常规

脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 【观察要点】

⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高

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压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前的重要表现。

⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 【护理措施】 ⒈急救护理

⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

⑶消除引起颅内压增高的附加因素：

①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;

②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;

③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实;

④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以

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重视。

⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。

⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：

呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸; 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;

药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。 ⒉术后护理

⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。

⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。 ⑷呼吸道管理 ：

①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸;

③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染; ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。

⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染;

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⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。

⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。

⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。

⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 ℃～35 ℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。

⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。

⑼做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒;口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼。 【健康教育】

⒈限制探视人员，保持病房安静。

⒉指导患者提高安全意识;告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。

⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。

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⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。

昏迷患者护理常规

【观察要点】

⒈严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。

⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 【护理措施】

⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。

⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。

⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。

⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。

⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。

⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部;固定各

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种管路，避免滑脱。

⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰;注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。 【健康教育】

⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。

⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。

急性肾衰竭护理常规

【观察要点】 ⒈观察患者尿量情况。

⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。

⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。

⒋观察患者有无高血钾症(如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常;皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低;甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停)。

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【护理措施】 ⒈绝对卧床休息。

⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。

⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。

⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物(如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等)。

⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。 ⒍注意皮肤及口腔护理。

⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。 【健康教育】

⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。

⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。

⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。 ⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。 ⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。

呼吸衰竭护理常规

38 兴宁鸿惠医院急诊科

【观察要点】

⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 ⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。 ⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

⒋观察用药情况：药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 【护理措施】

⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(不能自行进食者予以鼻饲饮食)。 ⒉保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%一29%。)流量(1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 ⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 ⒍病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。 ⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 ⒏用药护理

⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

39 兴宁鸿惠医院急诊科

【健康教育】

⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 ⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 ⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 ⒌严格控制陪客和家属探望。

癫痫持续状态护理常规

癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。 【观察要点】

⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 ⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。

⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 【护理措施】

⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。 ⒉急性发作期护理

⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头;患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止;检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。

⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果;必要

40 兴宁鸿惠医院急诊科

时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体;按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折;按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。

⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。

⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。

⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。

⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。 ⒊一般护理(间歇期护理)

⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。 ⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息;必要时加床挡。

⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。 ⑷体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。 ⑸服药要求：按时服药，不能间断。

⑹口腔护理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润。

⑺留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜;注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。

41 兴宁鸿惠医院急诊科

⑻预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。 【健康教育】

⒈发作期禁止探视，保持病房绝对安静。

⒉做好心理护理，病人易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

⒊嘱病人生活工作有规律，避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素;不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器;外出时，随身携带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。

⒋告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。 ⒌指导病人适当的参加体力和脑力活动。

(1)心理护理：应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

(2)术前训练：训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。

(3)完善各项术前准备：术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。

2、术后护理： (1)饮食护理:肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。

(2)体位:应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床1—2周。 (3)病

42 兴宁鸿惠医院急诊科

情观察:注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化;引流管是否通畅;局部切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理;

(4)皮肤护理:定时协助病人翻身;定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。

(六)健康教育

1、心理指导

应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。

2、健康指导 (1)告知患者治疗时不要随便更换体位。

(2)指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。( 3)进行结石成分分析。

3、出院指导

(1)定期检查：定期进行尿液化验、

肾结石护理常规

(一)定义

肾结石常发生于年过30岁的男性，肾结石的形成是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。

(二)临床表现

1、无症状——多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，白细胞。

2、腰部钝痛——多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

3、肾绞痛——常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症状。

43 兴宁鸿惠医院急诊科

4、感染症状——合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。

5、肾功能不全——一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。

6、尿闭——双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

(三)护理诊断/护理问题

1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、组织灌注不足：与手术失血有关。

3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。

4、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。

(四)观察要点

1、排尿情况。

2、穿刺部位或伤口渗血、渗液。

3、引流管(通畅，性质、颜色、量)。

(五)护理措施

1、术前护理：

(1)心理护理：应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

(2)术前训练：训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。

(3)完善各项术前准备：术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。

2、术后护理： (1)饮食护理:肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。

(2)体位:应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免

44 兴宁鸿惠医院急诊科

口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床1—2周。 (3)病情观察:注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化;引流管是否通畅;局部切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理;

(4)皮肤护理:定时协助病人翻身;定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。

(六)健康教育

1、心理指导

应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。

2、健康指导 (1)告知患者治疗时不要随便更换体位。

(2)指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。( 3)进行结石成分分析。

3、出院指导

(1)定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

(2)避免重体力劳动和激烈运动，以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。

4、健康促进

(1)大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。 (2)饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。 (3)定期复查预防复发。

45

第四篇：口腔科诊疗常规(正文)

解放军第一八一医院 2013年8月1日

口腔科诊疗指南 及技术操作常规

目录

一、牙体牙髓疾病的常规诊断指南………………………………………..……(4)

1、浅龋……………………………………………………………………………(4)

2、中龋……………………………………………………………………………(4)

3、深龋……………………………………………………………………………(5)

4、牙体急性损伤…………………………………………………………………(6)

5、可复性牙髓炎…………………………………………………………………(8)

6、不可复性牙髓炎………………………………………………………………(9)

7、逆行性牙髓炎…………………………………………………………………(12)

8、急性根尖周炎…………………………………………………………………(12)

9、慢性根尖周炎………………………………………………………………....(14)

二、牙体牙髓病的常规治疗技术……………………………………………......(16)

1、充填术…………………………………………………………………………(16)

2、根管治疗术……………………………………………………………………(18)

3、根尖诱导成形术………………………………………………………………(24)

4、根管外科手术…………………………………………………………………(25)

三、牙周疾病的常规诊断指南……………………………….……………….....(28)

1、诊疗步骤………………………………………………………………………(28)

2、牙龈病…………………………………………………………………………(29)

3、慢性牙周炎……………………………………………………………………(29)

四、牙周疾病的常规治疗技术……………………………….……………….....(32)

1、牙周疾病的治疗计划…………………..………………….……………….....(32)

2、口腔卫生宣教…………………..………………….……………………….....(33)

3、牙周基础治疗…………………..………………….……………………….....(34)

4、牙周病的手术治疗……………..………………….……………………….....(39)

五、口腔黏膜疾病的常规诊疗技术………………….……………………….....(45)

1、口腔黏膜感染性疾病…………..………………….……………………….....(45)

2、口腔黏膜变态反应性疾病……..………………….……………………….....(49)

3、口腔黏膜溃疡类疾病…………..………………….……………………….....(51)

4、口腔黏膜大疱性疾病…………..………………….……………………….....(53)

5、口腔斑纹类疾病………………..………………….……………………….....(55)

6、唇疾病…………..……………………………….………………………..........(57)

7、舌疾病…………..……………………………….………………………..........(58)

8、性病的口腔黏膜表征………………………….…………………..……..........(59)

六、口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术……….……...……………..……..........(61)

1、口腔颌面部损伤..……………………………….………………………..........(61)

2、唾液腺疾病……..……………………………….………………………..........(64)

3、颞下颌关节疾病.……………………………….……………….………..........(69)

4、口腔颌面部先天性畸形……………………….……………….………...........(76)

七、口腔颌面部疾病的常规治疗技术………….……………….……….............(79)

1、牙拔除术………….……………….………... ….……………….……….........(79)

2、牙再植术………….……………….………... ….……………….……….........(86)

3、牙槽外科手术….……………….………... ….……....………….……….........(87)

4、脓肿切开引流术……………….………... …..……....………….……….........(94)

5、口腔合面软组织损伤清创缝合术……... …..……....……….….……….........(96)

6、颌面部骨折复位固定术……….………... …..……....………….……….........(97)

7、口腔颌面部肿瘤的手术治疗….………... …..……....……..….……….........(100)

8、口腔颌面部先天性畸形的手术治疗…... …..……....……..….…….….........(103)

八、口腔修复的常规诊疗技术….………... …..……....………….……….........(114)

1、嵌体的常规诊疗技术……….………... …..……....……..…….……….........(114)

2、固定义齿的常规诊疗技术….………... …..……....……..…….……….........(115)

3、可摘局部义齿的常规诊疗技术……... …..……....……..…….………..........(116)

4、全口义齿的常规诊疗技术….………... …..……....……..…….……….........(120)

5、种植义齿的常规诊疗技术….………... …..……....……..…….……….........(127)

九、口腔正畸的常规诊疗技术.………... …..……....……..…….………...........(131)

1、常见错合畸形的矫治.………... …..……..............……..…….………...........(131)

2、埋伏阻生尖牙的正畸治疗…... …..……..............……..…….………............(136)

3 牙体牙髓疾病的常规诊断指南

一、 浅龋

【诊断】

1.一般无自觉临床症状

2.平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3.探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4.邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。

5.浅龋早起诊断的其它方法。

(1)荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。 (2)显微放射摄影法。 (3)氩离子激光照射法等。 【鉴别诊断】

1. 釉质钙化不良

临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2. 釉质发育不全

可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3. 氟牙症

特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。 【治疗原则】 1. 龋齿的保守治疗 2. 充填治疗

二、中龋 【诊断】

1. 可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较

4 近。

2. 临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。 3. 探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4. 对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。 【治疗原则】充填治疗。

三、深龋 【诊断】

1. 有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。

2. 临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。

3. 洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4. 冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。 【鉴别诊断】

1. 牙髓充血

患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。 2. 慢性闭锁性牙髓炎

(1) 深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。 (2) 深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。 (3) 深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。 3. 牙髓坏死

(1) 深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。 (2) 深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。

(3) 深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。 (4) 深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。

4. 牙间乳突炎

由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。 【治疗原则】

1. 患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填

5 治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。

2. 患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。

3. 慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。

四、牙体急性损伤

(一)牙齿震荡 【诊断】 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 有外伤或创伤史。 牙体无缺损或折断。

患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。 牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 症状轻者可不作处理。 适当调合，以减轻咀嚼压力。 消炎止痛治疗。

患牙松动Ⅱ度以上应作固定。

定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。 【治疗原则】

(二)牙折

一. 不全冠折(釉质不全冠折) 【诊断】 1. 2. 3. 1. 2. 外伤史。

检查时可见釉质裂纹。 患牙无症状或对冷热酸甜敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。

无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。 二. 冠折

6 【治疗原则】 【诊断】 1. 2. 3. 外伤史。

冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。 可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。 【治疗原则】 1. 2. 3. 4. 5. 6. X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 牙釉质小块折裂，磨光即可。

牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。

牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。

牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术(必要时先做带环) 牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。

三. 根折 【诊断】 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 有外伤史。 可有叩痛和松动。

X线片显示牙根上的x线透射线影。 冠侧断端可有移位。

可有龈沟出血，根部黏膜触痛。

根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。

根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。

根颈1/3处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。

(三)牙脱位 一. 脱出型牙脱位 【诊断】 1.

【治疗原则】

有外伤史。

7 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 患牙伸长或倾斜移位，牙有松动，叩痛。 有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。 X线片显示根尖牙周膜增宽。 X线片检查除外牙槽突骨折或根折。 局麻下夹板复位，固定四周。 消炎止痛等对症治疗。

定期复查，若牙髓坏死应先做根管治疗 【治疗原则】

二. 嵌入型牙脱位 【诊断】 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 有外伤史。

临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。 多有龈缘出血。

X线片显示牙周膜间隙消失。 X线片除外牙槽骨骨折或根折。

嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，定期复查，观察其自行复位情况，如牙髓坏死应作牙髓治疗。

成人嵌入较重的患牙在局麻下复位，固定，并应在二周内行根管治疗。

三. 完全脱位 【诊断】 1. 2. 3. 1. 2. 3. 急剧外伤史。 牙齿完全脱出牙槽窝。 伴有牙周组织损伤。

争取时间尽快再植，脱位后2小时内再植的成功率高。 脱出牙齿应先用生理盐水洗净，重新植入固定四周。

再植1~2周后，应行根管治疗。年轻恒牙2小时内再植者，可暂不作根管治疗。

五、可复性牙髓炎 【临床表现】

8 【治疗原则】

【治疗原则】 1. 2. 3. 4. 1. 2. 患牙遇冷热，温度及酸甜化学刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛持续数秒即可缓解，但无自发痛。 患牙常有近髓的牙体硬组织病损，如深龋，楔状缺损，咬合创伤或深牙周袋。

患牙对温度刺激尤其对冷反应敏感，牙髓电活力测试呈一过性敏感反应。

叩诊检查同正常对照牙。

无自发痛病史。对温度刺激产生一过性疼痛。 可查到引起牙髓病变的牙体或牙周损害。 【诊断】

牙髓电力测试反应敏感。 【治疗原则】 1. 2. 3. 龋齿及其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎，可采用间接盖髓术，见治疗篇。

对合创伤引起的可复性牙髓炎可进行调合处理。

对牙周治疗后出现的冷热敏感者，可采用脱敏剂局部涂擦以缓解症状。

急性牙髓炎

六、不可复性牙髓炎

(一) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2.

【临床表现】

自发痛剧烈，阵发性加重，炎性牙髓化脓时可有跳痛。 夜间疼痛剧烈。

温度刺激引起或加重疼痛。

放射性痛，沿三叉神经分布区域放射至对侧颌面部，常不能定位患牙。 牙可查及近髓的深龋及其他牙体硬组织损害，牙髓可有充填体或可查及患牙有深牙周袋。

探诊时常引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔。 温度刺激反应敏感或引起激发痛。 患牙叩诊无明显不适，晚期可出现轻叩痛。 阵发痛，夜间痛。 温度刺激引起或加重疼痛。

9 【诊断】 3. 放射性痛，不能定位。

【鉴别诊断】

1.三叉神经痛

三叉神经痛发作时面部有明显“扳机点”，夜间很少发作，冷热温度刺激一般不引发疼痛。

2.龈乳头炎

龈乳头炎引起的自发性痛，多为持续性胀痛，多可定位。冷热刺激反应敏感，检查可见龈乳头充血，水肿，触痛极为明显。查患处邻牙间有食物嵌塞或有食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。

3.急性上颌窦炎

患侧后牙可出现持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁有压痛，同时患者可能伴有头痛，鼻塞等上呼吸道感染症状。 【治疗原则】 1. 2. 3. 开随引流，止痛缓解急性症状。 年轻恒牙可考虑作活髓切断术。 发育完成的牙齿可行根管治疗术。

慢性牙髓炎

(二)

根据病理变化分为三型。 慢性闭锁性牙髓炎 【临床表现】 1. 2. 3. 4. 5. 无明显自发痛，患牙有长期的冷热刺激痛病史，表现为患牙遇冷热刺激痛，并呈持续片刻的放射痛。

患牙可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙体硬组织疾患。 窝洞内探诊感觉迟钝，无肉眼可见的露髓孔。 温度刺激及电活力测试反应迟钝。 叩诊不适或有轻叩痛。

慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1. 2. 3.

多无明显自发痛，当食物嵌入窝洞内部即可出现剧烈疼痛，温度刺激引起激发痛。

患牙可查及深龋洞及其他近髓的牙体硬组织疾患，患牙长期废用可见大量软垢，牙石堆积，窝洞内常有食物残渣嵌入。 探诊时可查及穿髓孔。

10 4. 5. 咬合不适或轻微叩诊不适。 温度刺激反应敏感。

慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 1. 2. 患牙多无明显症状，患者多因牙髓息肉，进食时疼痛或出血而就诊。 患牙有大而深的龋洞，洞内有增生的牙髓息肉，在检查牙髓息肉时要注意牙龈息肉和牙周息肉相鉴别。牙龈息肉——在患牙邻合面出现龋洞时由于长期的不良刺激促使龈乳头向龋洞内增生，所形成的息肉样增生物。牙周膜息肉——是由于多根牙的龋齿，使得髓室底穿通，牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓室。临床应仔细检查判断息肉来源，必要时拍x线片辅助诊断。 【诊断】 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 患牙可定位，有长期冷热痛或自发痛病史。 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 探诊可帮助区分溃疡型和增生型。 温度刺激反应异常。 叩诊不适感。

深龋

患牙在温度刺激时出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失。慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应可持续较长时间，且可出现轻叩痛。 可复性牙髓炎

患牙收到冷热温度刺激或酸甜刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛即可消失，无自发性疼痛。 3. 干槽症

患侧近期有拔牙史，检查拔牙窝血凝块脱落，拔牙窝空虚，创面暴露有臭味，邻牙无明确牙髓疾患指征。 【治疗原则】 1. 2. 3. 年轻恒牙行根管治疗术或根尖成形术。

发育完成的恒牙，牙冠破坏但尚能修复者可采用根管治疗术后烤瓷冠修复。

患牙牙冠破坏严重，难以修复或伴有重度内吸收，可考虑拔除后义齿修复。

11 【鉴别诊断】

七、逆行性牙髓炎 【临床表现】 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 患牙有长期的牙周病史，有深牙周袋，口臭，牙齿移位，松动，牙周溢脓及咬合痛等症状。

患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷热刺激痛及夜间痛等典型急性牙髓炎症状。

也可呈冷热刺激痛，自发性钝痛或胀痛等慢性牙髓炎症状。 患牙有深的牙周袋或根分叉病变，牙龈红肿，溢脓，牙齿松动。 无引起牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾患。

患者后牙不同部位的温度刺激可表现为激发痛，迟钝或无反应。 叩诊轻度或中度疼痛。

X线片检查患牙有广泛的牙周组织或根分叉病变。 有长期的牙周炎病史和严重的牙周炎表现。 典型的牙髓炎表现

为查及引起牙髓炎病变的牙体组织疾患。

根据患牙牙周病变程度及治疗预后，决定是否保存患牙。 可保留的牙齿需先消除急性炎症，再行根管治疗术。 进行系统的牙周治疗(见牙周治疗篇) 牙周病变严重，治疗预后差的患牙应予以拔除。 【诊断】

【治疗原则】

八、急性根尖周炎

(一) 急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1. 2. 3. 4. 5.

初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。 随病情发展，浮起感加重，出现自发痛，持续性疼痛。咬合痛，患者能明确指出患牙。

患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。

牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分叉病变。

根尖部牙龈疼痛，叩痛(+)~(++)。

12 6. 1. 2. 3. 4. 牙髓活力测试无反应。

自发痛，持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。 探诊和叩诊有反应。 牙髓活力测试无反应。

牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。 【诊断】

【鉴别诊断】

1.创伤性根尖周膜炎

有明显的外伤史，咬硬物或合创伤病因，牙髓活力正常或对冷热刺激一过性疼痛。

2.急性牙髓炎

表现为自发性阵发痛，放射性痛，疼痛不能明确定位。 【治疗原则】 1. 2. 3. 开随开放引流，消除急性炎症以缓解疼痛。 全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。 急性炎症缓解后，行根管治疗术。

(二) 急性化脓性根尖周炎 【临床表现】 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 自发性剧烈的持续性跳痛。 牙齿浮起感明显，不敢对咬。

随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。

患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。

牙髓活力测试无反应。

根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。

严重者相应颌面部软组织肿胀，压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大，压痛。白细胞计数增高。

X线片检查，急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。因脓肿所在部位不同，临床分三个阶段：①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，。患牙伸长感明显。咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++~+++，牙齿松动Ⅱ°~Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛。②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显

13 叩痛，松动Ⅱ°~Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下，颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高。③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。 【诊断】 1. 2. 3. 根据典型的疼痛症状，牙齿松动明显，叩痛，牙髓活力测试极为迟钝或无反应。

根据根尖部黏膜红肿程度可区分脓肿不同阶段。

X线检查可帮助确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来，还是慢性根尖周炎的急性发作。 【鉴别诊断】

1.急性牙周脓肿

长期的牙周病史有深牙周袋，一般无牙体硬组织病变，牙髓活力基本正常，脓肿部位接近牙龈缘，患牙自发痛，叩痛较轻，x线片可见牙槽骨有垂直或水平吸收。

2.化脓性颌骨骨髓炎

全身症状明显，高热白细胞计数增多。颌骨剧痛。多个牙齿松动，可伴有蜂窝织炎。发生在下颌骨时可有下唇麻木。 【治疗原则】 1. 2. 3. 开髓开放引流 脓肿形成应切开引流

给予抗生素或其他消炎止痛药，支持疗法及止痛治疗

急性炎症缓解后，患牙行根管治疗术

九、慢性根尖周炎 【临床表现】 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

一般无明显自觉症状，患牙可有咀嚼不适，咬合无力。 患牙根尖部可有反复肿胀，流脓，或颌骨膨隆。

患牙可查及深龋洞，充填体或其他非龋性牙体硬组织疾病。 牙冠变色无光泽，深龋洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。 根尖部牙龈可有瘘口，患牙叩诊无明显异常或有轻微不适感。 根尖周囊肿，牙龈表明无异常，囊肿较大时根尖部颌骨呈半球形隆起，触诊有乒乓球样感。

X线片检查显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，

14 多为慢性根尖肉芽肿。边界不清楚，形状不规则，呈云雾状，则为慢性根尖脓肿。较小的根尖囊肿和根尖肉芽肿在x线片上不易区别，大的根尖囊肿可见较大的圆形投影区，边界清楚，周围有致密骨形成的白线，致密性骨炎表现为根尖部骨致密影像。 【诊断】 1. 2. 3. 4. 1. 2. 患牙有牙髓病史，反复肿胀疼痛史或牙髓治疗史。 牙齿变色，牙髓活力测验反应迟钝或无活力。 根尖部牙龈瘘管或局部无痛性膨隆。

X线片显示，根尖区骨质破坏或骨质致密影像。

根旁囊肿

x线片显示牙根旁牙槽骨有圆形透影区，牙髓活力测验正常。

颌骨正常解剖骨孔影像

如颏孔，切牙孔，腭大孔等，牙髓活力测验正常，根尖部牙周膜连续完整。 【治疗原则】 1. 2. 前后牙均需作根管治疗术。

根尖囊肿患牙，先行根管治疗术，经观察病变无变化，可行根尖切除术，较大囊肿行囊肿摘除术。 【鉴别诊断】

牙体牙髓病的常规治疗技术

充填术

一、 银汞合金充填术 【适应证】 1， 2， 3， 4， 5， 后牙Ⅰ类洞，Ⅱ类洞的充填。

后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿基牙的修复。 冠修复前的牙体充填及制作桩核冠的桩核(银汞核)。 根管倒充填术，髓腔壁穿孔(牙槽嵴水平以上)修补术。 上前牙腭面窝沟的龋损。

【禁忌证】

对银汞合金过敏的患者。 【操作步骤】 1. 2. 无痛技术的应用

如患者情绪紧张，耐受力差，应采取局麻术。 后牙邻面龋，已破坏接触点并接近牙面边缘嵴，则应制成复面洞。如果患牙的邻面龋损未累及邻面接触点，则应制成单面洞。前牙邻面龋，一般均从舌(腭)面磨除部分舌(腭)面边缘嵴进入龋洞。 3. 4. 去除龋坏牙本质，以颜色，硬度为准，主要以硬度为准。 制备洞型，制备一定的抗力形和固位形。 成倒凹。

(2) 窝洞深度应达到釉牙本质界下0.2~0.5mm (3) 复面洞利用鸠尾固位，鸠尾的狭部不能过窄，与鸠尾最宽处的比例为1:2或2:3。狭部的位置应在洞底轴髓线角的靠中线侧。 (4) 应去除无基釉。

(5) 脆弱的尖嵴应适当调磨降低合。 5. 修整洞形。

(1) 外形线要圆钝，洞缘角要成直角避免形成小斜面。

(2) 预防性扩展，合面洞应扩展至可疑深沟，邻面洞应扩展至自洁区。 (3) 合面窝沟有两个以上的龋损时，如果去净腐质龋损之间距离大于1mm。则分别备洞，否则应合并成一个窝洞。

(4) 邻面龋损在去净腐质以后距边缘嵴小于1mm，则应制成复面洞。 6. 7.

(1) Ⅰ类洞应修整成底平壁直的盒状洞形，点线角清楚且圆钝，必要时形清洗隔湿干燥窝洞，一般采用纱卷隔湿，有条件的可用橡皮障隔湿。 窝洞的垫底

垫底后洞形应符合窝洞制备的基本条件。

16 (1) 单层垫底：适用于窝洞超过釉牙本质界下0.2~0.5mm，但不太近髓时。后牙选用玻璃离子黏固粉或聚羧酸锌黏固粉，前牙多用氢氧化钙黏固粉垫底。

(2) 双层垫底：适用于洞深近髓时，先垫衬薄层具护髓性的材料，如氧化锌丁香油黏固粉或氢氧化钙黏固粉。然后以磷酸锌黏固粉或聚羧酸锌黏固粉垫底。垫底部位应为轴壁或髓壁。双层垫底的内层不宜过厚。 8. 9. 10. 11. 隔湿患牙。

后牙邻合双面洞应安放成形片和楔子。 按比例调制银汞合金或使用银汞胶囊。

充填材料

用银汞合金输送器分次送入窝洞内，填压时应先将点，线，角及倒凹等处压紧，双面洞一般先填充邻面洞部分，逐层加压，层层压紧。 12. 雕刻成形，调整咬合，嘱患者24小时内勿用患牙咬物。

二、复合树脂黏结修复术 【适应证】 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 前牙Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类洞的修复。 前牙和后牙Ⅴ类洞的修复。

后牙超硬树脂可用于后牙Ⅰ，Ⅱ，Ⅵ类洞的充填。 形态和色泽异常前牙的美容修复。

大面积龋损的修复，必要时可增加固位钉或沟槽固位。 制作桩核冠的桩核(树脂核)

制备洞形

遵循一般的备洞原则，可适当保留无基釉，Ⅰ，Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘位于咬合接触处，洞缘釉质壁应制成斜面，着色的牙本质应一并去除。 2. 3. 4. 比色

应在自然光线下进行，牙面应保持湿润。 清洗窝洞 ，隔湿，吹干。

垫底

中等深度的窝洞可用玻璃离子粘固剂单层垫底，近髓窝洞用氢氧化钙盖髓剂和玻璃离子粘固剂双层垫底，牙髓治疗后的患牙，应用玻璃离子粘固剂垫底。 5.

【操作步骤】

酸蚀牙面

取30%~50%磷酸锌酸蚀牙面一分钟，氟斑牙两分钟，冲洗

17 三十秒，吹干，酸蚀后的牙面应呈白垩色，严谨唾液，血液等污染。 6. 涂布粘结剂

先用赛璐珞条隔离邻牙，用小棉球或小刷子蘸粘结剂均匀涂布整个洞壁，柔风吹匀，光照20秒，注意勿用含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。 7. 充填复合树脂

后牙复合树脂充填应用不锈钢成形片，必要时加楔子。充填体厚度超过2mm时应分层固化，每层光照40~60秒，最好采用斜面分层填入树脂，以减少微渗漏。 8. 9. 1. 2. 3. 4.

根管治疗术 【适应症】 1.急慢性牙髓炎 2.急慢性根根尖周炎 3.牙周牙髓联合病变 【治疗方法】

1.逐步后退法

顺次使用由小到大的器械，器械每增加一号，工作长度减少1mm，最后使用主锉尖清除所留下的微小台阶并光滑管壁。此法的优点是使用器械时向根尖方向的用力小，不易产生台阶和侧穿，对根尖周组织的刺激也小。 2.冠向下预备法

顺次使用由大到小的器械，器械每减少一号，则进入根管深入一些，一般为1~2mm。此类技术是对逐步后退法的改良，预先对根管冠端进行扩大，更利用根管内牙本质碎屑的排出，而且可以减小弯曲根管的弯曲度。 【根管预备的方法与步骤】

1.制备根管通路

使用小号慢速球钻和大号Gates-Gild-den去除根管扣的牙本质，扩大根管通路并减小弯曲根管的弯曲度。

18 修整外形，调整咬合，嘱前牙美容修复和切角缺损修复的患者不能咬硬物。

抛光

用橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。 咬合痛

可能有咬合高点，适当调磨。 牙龈炎

应磨改充填体龈缘，消除悬突。

边缘着色

修整抛光修复体，如边缘缝隙较大，则应重新充填。 表面着色

重新抛光修复体， 做好口腔卫生宣教 【并发症及处理】 2.采用冠向下预备技术

使用G钻，P额额搜钻或者H型锉，预备根管冠端1/3，根管长度可参考术前x线片。 3.测量工作长度。 {1}指感法。

{2}x线片法，包括按比例计算，使用方格板和插诊断丝测量。 {3}使用根管长度电测量仪。

4.确定主锉尖

主锉尖的确定需考虑根管的粗细和弯曲度，一般可比初锉尖大2~3号，对于后牙较细根管以不超过25号为宜，以防造成管壁的过度切割。 5.采用逐步后退技术

使用K型锉对根尖部分进行预备，动作须轻柔，不要强行扩大，尽量预备成根尖止点和根尖坐点，而不要形成开放的根尖缩窄区。 6.采用逐步后退技术

使用K型锉和H型锉，对根管中段1/3进行预备。 7.以主锉尖平滑整个根管并进行充分冲洗和清洁，完成根管预备。 二.根管消毒

【常用的根管消毒药物】 1.樟脑酚 2.甲醛甲酚。 3.碘仿。 【消毒方法】

1.对于糊剂来说，一般将药物导入根管即可，其中常用的碘仿可封药1~2周时间。注意充填前应彻底清除封药糊剂。

2.对于药液来说，如挥发性较弱，如樟脑酚，可以封捻，封药时间一周左右。如挥发性较强，如甲醛甲酚，可以封药球于根管口，即使封捻，也一定注意不要过于饱和，以防刺激根尖周组织，封药时间一周左右。 三，根管充填

【常用的根管充填器械】 1.根管加压器和根管扩大器。

2.根管加压器和根管扩大器加热的加热系统。 3.热塑性牙胶根管注射系统。 4.光滑髓针和倒螺旋糊剂输送器。 【常用的根充材料】 1.固体性根充材料

19 (1)牙胶尖。 (2)银尖。

(3)Thermafil类充填体。 2.根充糊剂

(1)氧化锌丁香油糊剂类。 (2)氢氧化钙。 (3)碘仿糊剂。

【根管充填的方法和步骤】

1.单尖法

单尖法是指部分只用一根牙胶尖的根充方法。适合于管壁较规则，根管根尖1/3与牙胶尖尖端1/3形态吻合。或者根尖孔敞开，采用加压法容易超填的病例。具体步骤：

(1)试尖：选择与主锉尖型号相似的牙胶尖轻轻插入根管内，达到比工作长度小1~1.5mm时，应有贴近感，即进入或拔出时都能感到阻力。

(2)制作根尖部牙胶尖：先冲洗润滑根管，然后将试好的牙胶尖尖部放入氯仿或其他牙胶溶剂中2~4秒，取出插入根管内至工作长度，作好长度标记，取出后固化待用。

(3)根尖充填：重新干燥根管，先使用根充糊剂涂布管壁，然后插入制好的牙胶尖，此步需要缓慢用力，以防根充糊剂过多的被挤出根尖孔。 (4)根管冠端充填：采用侧方加压技术充填较粗的根管冠端1/3。

2.侧方加压法

通过管内侧方加压，使多根牙胶尖充填于同一根管内，有利于更加紧密的封闭根管与根尖周组织的通路。具体步骤：

(1)试尖：操作同上。尖端剪去1~1.5mm，预先留出1~1.5mm的距离是因为使用根充扩大器后，牙胶将不可避免向根端移动。

(2)选择根充扩大器和根充加压器：根充扩大器须能进入距根尖3~4mm的位置，根充加压器须能进入根管冠端1/3。

(3)充填根管：干燥根管，涂布根充糊剂，插入主牙胶尖，插入根充扩大器到最深，取出根充扩大器，插入副牙胶尖，反复这一过程，直至根充扩大器不能进入根管内3~4mm时为止。

(4)用烧热的挖匙切除根管口牙胶尖，使用根充加压器加压充填根管冠部1/3。

3、热牙胶垂直加压法

即将牙胶加热后通过垂直向用加压的根充方法。优点是能紧密封闭根尖孔和侧支根管，缺点是费时，易超充，且不适合过度弯曲或

20 细小的根管。具体步骤：

(1)试尖：操作同上。试好主牙胶尖后，须将尖端剪去2~3mm。

(2)充填冠部侧支根管：常规干燥根管，涂布根充糊剂，放置试好的牙胶尖。切除根管口牙胶尖，并将牙胶加热器插入根管口3~4mm内，牙胶尖因加热而软化，快速取出，以防带出牙胶。然后使用较大型号的根充加压器，加压充填根管冠部的侧支根管。

(3)充填根管根尖部分：将加热器插入5~6mm，缓慢取出，带出部分牙胶，制备到达根尖部分的通路，并加热根尖部分的牙胶。然后使用小号根充加压器垂直加压充填根管根尖部分，完成后需拍摄x线片确定效果。

(4)根管冠部的充填：完成根尖部分的充填以后，逐步加入加热后的牙胶，垂直加压完成冠部的充填。

4.热牙胶注射充填法

即将牙胶加热变软后，利用其流动性直接加压注射到根管内完成充填。

5.Thermafil牙胶充填

是使用Thermafil充填体直接充入根管，每个根管只需要一个充填体。Thermafil充填体形状类似于根管锉，中间为金属或塑料轴，外裹牙胶。

四，治疗中需要注意的问题

(一)根管预备器械折断

【原因】器械折断有三个主要方面的原因：器械本身直径小，发生过大扭力和器械的金属疲劳。 【预防措施】 a) b) 使用较细直径器械时，如H型锉，改良H型锉和超声波器械时，应注意防止折断的措施，如勤查看器械是否变形，及时更换等等。

在预备过程中，尽量减少扭力的发生，尤其不能使器械在卡住的情况下仍然旋转，采取办法减少根管的弯曲度以降低扭力，遇到阻力不能强行旋转通过。 c) 减轻器械的金属疲劳，预备过程中要反复冲洗根管和器械本身，减少根管弯曲度，在金属疲劳累积到一定时间时一定要及时更换。 【补救措施】 a) 充填法

对于其他器械经扩锉能进入的根管，常规预备后，用热塑牙胶充填，对于其他器械不能进入的根管可采用塑化疗法。对于根尖有病变

21 的根管，此法预后不良。 b) c)

(一) 根向去除法

对于超出根尖并折断的器械，可行牙槽手术，暴露根尖，逆向取出。

根尖切除术

即行根尖切除术将折断于根尖的器械和根尖一起切除。

形成台阶，根尖穿孔和根尖孔敞开

【原因】主要是跳号操作，强行通过阻力和根管过度弯曲。 【预防措施】 1. 严格遵守顺号操作的原则，不论使用哪种方法或预备技术，跳号操作极易形成台阶，如发生在根尖部分且没有及时补救，则会造成根尖穿孔和敞开。 2. 遇到阻力不能强行通过，需要分析阻力的来源而分别采取措施，如确为根管钙化亦需采用捻法逐步进入，尤其当阻力突然加大时，切记不能强行进入。 3. 当根管弯曲度确实非常大，且细小有钙化，需采取措施尽量减少根管弯曲度，如加大根管冠端敞开程度，并且尽量采用镍钛器械扩锉，镍钛器械刚性相对小，发生穿孔的几率低。 【补救措施】 1. 感觉发生台阶以后，立即停止操作，换小号器械重新寻找根管走向并平缓台阶。形成台阶后，根管原走向往往不易找到，需预弯器械，并向各个方向耐心试探。 2. 发生根尖穿孔后，如能找到原根管，继续根管预备，并采用热牙胶垂直加压充填。如找不到原根管，可将穿孔作为主根管，原根管作为侧支根管，热牙胶垂直加压充填。如果是前牙，根尖有阴影，且穿孔距离根尖小于3mm，可行根尖切除术。 3.

(二) 发生根尖孔敞开较为难处理，应尽量避免，发生后可将敞开部分上端狭窄处作为根尖止点进行充填。

根管中部及上端和髓室底的穿孔

【原因】主要是在寻找根管口和预备根管通路时粗心大意和不耐心，当然也有龋坏侵蚀髓室底的情况，后者往往需要拔除患牙。 【预防措施】 1.

仔细耐心操作。

22 2. 1. 2. 3.

(三) 成。 预备前正确评估根管数量，位置和走向。

及时严密的封闭穿孔，可在略作预备的情况下使用水门汀，玻璃离子和银汞封闭。

对于根管内的穿孔，可先正常牙胶充填，然后取出冠部根管内牙胶，用玻璃离子或水门汀封闭。

髓室穿孔可行翻瓣术暴露穿孔， 然后用银汞充填，要防止超出。

疼痛和肿胀 【补救措施】

【原因】主要是因为预备时器械超出根尖孔或根管冲洗液对根尖周组织刺激造【预防措施】 1. 2. 1. 2. 3.

(四) 正确确定工作长度，严防器械超出根尖孔。

预备过程和预备后，每次根管冲洗液冲洗后，都应用生理盐水冲洗。 给抗生素预防感染 给止疼药缓解疼痛

必要时可在管腔内暂封激素类药消炎

误吸和误吞 【补救措施】

【原因】误吸和误吞是指根管预备过程中器械误入呼吸道和消化道，虽然发生几率不大，但后果严重，要尽量杜绝，发生的原因主要是术者粗心大意和患者的不配合。 【预防措施】 1. 2. 3. 注意力集中，仔细操作 尽量使患者配合操作

可采取使用橡皮障，给器械加链等措施防止器械滑入口内。

【补救方法】

1.一旦器械滑入口内，术者的手不能离开患者口腔，使患者不能闭口，难以做吞咽动作。同时调整患者体位，迅速取出滑落器械。

2.如滑入咽腔，进入气管，此时患者有强烈的呛咳反应，应立刻使患者平卧，保持安静，迅速请眼耳喉科会诊，用气管镜取出。

3.如器械进入消化道，则需收入院观察，不断拍摄x线片，确定器械位置，直

23 至随粪便排出为止。

(六)超充填 【原因】

1.根管预备时根尖孔形成敞开状态。

2.根充时主牙胶尖选号过小或垂直加压力量过大。 【预防措施】

1.根管预备时不要过度预备根尖孔。

2.主牙胶尖选号后最好能拍x线片以确定其位置。 【补救措施】

1.发生超充填后，临床能够取出的，尤其是牙胶尖，应尽量取出。 2.不能去除的作临床观察，短期给予抗炎，止疼和预防感染处理。

3.如长期反复出现症状，可作牙槽外科手术去除，一般来说根充材料均具有很好的组织相容性。

(七)欠充填

原则上说，对于可重新处理的欠充填根管都应该重新预备及充填。 【原因】

1.工作长度确定不正确 2.根尖预备不全 3.根尖牙本质碎屑堵塞

4.主牙胶尖选号过大，垂直加压时压力过小，根尖加热加压时牙胶尖被带出 【预防措施】 1.完善临床操作技术

根尖诱导成形术

【适应症】牙根尚未完全发育形成的年轻恒牙的牙髓病和根尖周病。 【操作步骤】 1.常规开髓。

2.根管预备

尽量去除坏死组织，反复以3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，清除残留感染组织。

3.根管消毒

尽量选用消毒力强大，刺激性小的药物，如木榴油，樟脑酚，碘

24 2.在根尖充填完成后，拍x线片明确效果后再进行下一步操作。

仿或抗生素糊剂，每周换药至根管无症状或无渗出。 4.药物诱导

氢氧化钙制剂

5.窝洞的暂时充填和随访

治疗后每3~6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合。

6.常规根管充填

经x线片证实根尖延长或有钙化组织形成，根端闭合时，行常规根管充填。 【注意事项】

1.患者在治疗三个月，六个月，一年及两年后复查，以观察牙髓的存活及根尖形成的情况。

2.治疗远期，如牙冠低于合平面，可行高嵌体或全冠修复。

根管外科手术 一，根尖手术 【适应症】

1.慢性根尖周炎，经过良好的根管治疗后，根尖周病变不愈合的患牙。 2.较大的根尖病灶或根尖囊肿。

3.根管不通(包括器械折断于根管内)，并伴有根尖周病变，或折断的器械超出根尖孔者。

4.各种原因的根管侧穿或牙根吸收。 5.大量的根管充填材料超充，有长期疼痛者。 【禁忌症】

1.患牙根尖邻近重要的解剖结构，手术可带来严重后果者。 2.严重的全身疾病及年老体弱者。 3.严重的牙周病，牙周支持组织过少。 4.治疗应选择急性炎症过后，以免感染扩散。 【操作步骤】 1.拍摄x线片。 2.麻醉，一般为局麻。 3.局部常规消毒，铺放孔巾。

4.切口

一般多为凸向冠方的弧形切口，切口的长度依病变的范围而定，两端要达到正常的骨组织，切口距龈缘要大于2mm。

25 5.翻瓣去骨

用牙龈分离器进行翻瓣，用牙钻去骨，暴露出根尖和病变区。 6.刮治 用挖匙去除根尖的病变组织。

7.根尖切除

用牙钻或凿去除根尖2mm，并使断面平滑。

8.根管倒充填

在根尖断端根管口处备洞，并行充填。材料可以用银汞合金，玻璃离子及复合树脂充填。

9.清创

用生理盐水冲洗，要确保骨腔内病变组织去除干净，不留任何充填物的碎屑，并要使新鲜血液充满骨腔。 10.龈骨膜复位，缝合。

11.加压包扎或牙龈保护剂覆盖创面。 【注意事项】

1.切口边缘下方应是健康的骨组织。

2.术中要保护好龈骨膜瓣，防止过度牵拉及压迫。

3.若为根尖囊肿的患牙，应完整的摘除囊壁，以免术后复发。 4.冲洗创口时，要清除全部充填物的碎屑。 5.切口缝合的边缘要对齐，以防内卷。 6.术后应用抗菌药物，以防感染。 【并发症处理】

1.手术区肿胀疼痛，体温增高，为术后反应，一般不做处理，酌情给予抗生素。 2.手术区溢脓，可提前拆线，探查有无坏死及异物，可以轻度搔刮，冲洗，添入碘仿纱条，重者可以开放引流。 二，牙半切除术 【适应症】

1.下颌磨牙的一个牙根严重病变，其他部分正常。

2.患牙一侧的牙冠破坏较大而难以修复，另一侧的冠根正常。 【操作步骤】 1.拍摄x线片

2.预先完成保留牙根的牙髓治疗，窝洞暂封 3.局麻后切除拔除半侧病变患牙的冠根 4.搔刮冲洗后缝合。 三，截根术 【适应症】

26 1.多根牙严重的牙髓牙周联合病变 2.根管阻塞而无法进行根管治疗的病例

3.预备保留的牙根牙槽骨病变小 或正常，牙无明显松动 【操作步骤】

1.完成保留牙根的牙髓治疗，调合。

2.局麻下截断拔除患根，断面处用银汞合金倒充填。 3.搔刮冲洗后缝合。

牙周疾病的常规诊断指南

诊疗步骤

一、 病史采集

27 1. 2. 3. 4. 主诉。 现病史。

既往口腔科及牙周治疗史。

全身病史，着重询问可能影响牙周疾病诊断，治疗及疗效的易感状况。包括糖尿病，高血压，妊娠，吸烟，使用药物情况以及血液疾病，传染病等影响一般牙科治疗的状况。

二、口腔检查

1.口腔卫生，菌斑和牙石。 2牙周。 (1) 牙龈。 (2) 牙周探诊深度。 (3) 探诊后出血。 (4) 根分叉病变。 (5) 牙龈退缩，附着丧失。 (6) 渗出物(溢脓等) (7) 牙齿动度。

(8) 龈膜关系，如附着龈有无过窄，系带附着位置是否正常等。 (9) 其他表现。 3其他牙齿检查 (1) 龋病及充填体。 (2) 缺失牙及修复体。 (3) 牙齿邻接关系。 (4) 咬合关系. (5) 必要时查牙髓状态。 4口腔其他软组织检查。

三、x线检查

牙周x线检查主要拍摄根尖片，曲面断层片，合翼片等。

四、确定治疗计划

五、口腔卫生宣教

六、牙周基础治疗

包括龈上洁治，龈下刮治，调合，松动牙固定，药物治疗等。龈下刮治前应记

28 录口腔局部牙周检查表。

七、牙周手术治疗

必要时进行，根据不同情况采用不同的手术方法。

八、牙周维护

牙龈病

牙菌斑性牙龈病 【诊断】

1.牙龈色泽

游离龈或龈乳头深红或暗红色，炎症较重时，可波及附着龈。有些患者，龈缘可呈鲜红色，且有肉芽装增生。

2.牙龈外形

龈乳头圆钝肥大，波及附着龈时，点彩消失，表面光滑发亮。 3.牙龈质地

牙龈松软脆弱 缺乏弹性，有些病例可伴有增生。

4.龈沟深度

牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可达3mm以上，但无附着丧失。 5.探诊出血

这是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。 6.龈沟液增多

龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。

7.自觉症状

可有刷牙或咬硬物时出血，或在咬过的食物上有血渍。有些患者偶尔感到牙龈局部痒，胀等不适，并有口臭等。 【治疗原则】

1. 去除病因

通过牙周洁治彻底清除菌斑和牙石，纠正其他刺激因素。 2. 药物治疗

若炎症较重可配合局部药物治疗，如过过氧化氢溶液，碘制剂，漱口水等。

慢性牙周炎 【诊断】

1. 多见于成年人，也可见于儿童和青少年的乳牙列和恒牙列。 2. 一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿(如前牙)或个别牙齿。

3. 患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，牙周破坏程度与局部因素相一致。

4. 病程进展缓慢或中等速度进展，可长达十余年甚至数十年，但也可出现快速进展期，使牙周组织的破坏加速进行，也有一部分患者根本不出现爆发

29 性的活动期。

5. 牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝，部分患者由于长期低度炎症，使牙龈有部分增生变厚，表面炎症不明显，但探诊后袋内壁有出血，甚至有脓。

6. 早期阶段临床主要症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者重视。此阶段已有牙周袋形成和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙尚不松。

7. 晚期阶段形成深牙周袋，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。

8. 晚期可出现其他伴发症状，如： (1) 牙齿移位。 (2) 食物嵌塞 (3) 继发性合创伤。 (4) 牙根敏感，发生根面龋。 (5) 有时可发生急性牙周脓肿。 (6) 逆行性牙髓炎。 (7) 口臭。

9. 慢性牙周炎的发病和进展与多种细菌类型有关。

10. 可根据病损范围和严重程度进一步分为局限型和广泛型。受累位点少于，等于30%为局限型，若大于30%的位点受累则为广泛型。一般依据临床附着丧失量来划分严重程度：轻度=CAL1~2mm，中度=CAL3~4mm,重度=CAL≥5mm。

11. 可伴有局部刺激因素，如食物嵌塞，不良修复体等。

12. 可受到全身疾病影响和与全身疾病相关，如糖尿病，HIV感染。 13. 可受吸烟和情绪紧张的影响。 【治疗原则】

牙周治疗的目的是改变或去除导致牙周炎的微生物因素和促进性危险因素，彻底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定地保持，从而停止疾病的进展，具体包括：

1. 口腔卫生宣教。 2. 局部治疗：

30 a) b) c) d) e) f) g) 控制菌斑。

彻底清除牙石，平整根面，包括龈上洁治和龈下刮治。 去除和控制局部刺激因素。 牙周袋及根面的药物处理。

牙周手术：如牙龈切除术，牙周翻瓣术，引导组织再生术等。 建立平衡的合关系，必要时调合。

对于有深牙周袋，过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。

3. 全身治疗，包括药物治疗和戒烟等。 4. 牙周维护，定期进行复查复治。

牙周疾病的常规治疗技术

牙周疾病的治疗计划

【概述】牙周疾病的治疗计划应从三个方面来考虑：

31 1. 软组织方面

(1) 消除牙龈炎症，牙周袋及其诱发因素。 (2) 建立良好的牙龈外形及膜龈关系。

(3) 纠正修复体的边缘悬突，粗糙面及边缘嵴外形，并恢复邻面接触点及食物溢出沟。

2. 功能方面

建立适宜的咬合关系。

3. 全身方面

充分考虑牙周病与全身情况的关系，如糖尿病，甲亢，结核，营养不良等。 【治疗目标】

1. 基本目标

消除所有病原因素，消除炎症及其所导致的不适，出血，疼痛等症状。消除牙周袋，使龈沟深度变为最低限度，使牙周破坏停止，并促使组织修复再生。

2. 恢复牙周组织的形态

修复牙龈及骨的生理性结构外形，修复牙齿及邻接关系。

3. 恢复牙周组织的功能

用调整咬合或修复性措施建立功能性咬合，纠正不良咬合习惯。

4. 维持疗效， 防止复发

教育病员通过菌斑控制维持牙周健康，并建立周期随访制度，积极治疗全身疾病。 【治疗程序】主要分为四个阶段“

1. 第一阶段——牙周治疗前期。目的在于消除或控制临床炎症及咬合性致病因素。

(1) 教育患者以家庭护理方法控制牙菌斑，保持口腔卫生，注意饮食营养成分。

(2) 拔除不利于将来修复失牙或整个牙周健康的病牙。

(3) 消除牙周刺激物，包括龈上洁治，龈下刮治，根面平整以及修改不良充填体，牙髓治疗等处理。

(4) 咬合调整

建立合适的咬合关系，必要时可作暂时性松动牙固定。 (5) 药物治疗

可采用全身用药或牙周袋内局部给药。 2. 第二阶段——牙周手术。应在第一阶段基础上进行

(1) 消除牙周袋的手术，如牙龈切除与龈成形术，骨切除及骨修整术，截根术等。

32 (2) 新附着手术(内壁刮治术，切除新附着术，翻瓣术)各种膜龈手术。 (3) 植骨术，引导组织再生术等。

3. 第三阶段——永久性修复治疗(包括永久性松动牙固定夹板)或正畸治疗。应在牙周治疗及手术后2个月开始进行。 4.

第四阶段——维持疗效及复查复治阶段。

口腔卫生宣教 一. 刷牙

刷牙的方法有很多，对于牙周病患者，以水平颤动法(由bass提出)较为适宜，本法应选用软毛牙刷，避免损伤牙龈，本法要点如下：

1. 将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45°角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分在龈外并进入邻面。

2. 牙刷在原位做近远中方向水平颤动4~5次，颤动时牙刷移动仅约1mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。

3. 耍上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面，做上下的颤动。

4. 依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作。 5. 每次刷牙应刷3~5分钟，每日至少早晚各刷牙一次。 二，牙线的使用

是清除牙齿邻面菌斑的一种方法，尤其适用于牙间乳头无明显退缩的牙间隙。一般在刷牙后进行，每日一次。

1. 取一段长约20~25cm的牙线，将两端打结形成一个线圈。用双手食指和拇指绷紧长约1~1.5cm的一段，或者使用牙线夹夹持一段牙线。 2. 将绷紧的牙线沿颊舌方向作拉锯式动作，使之从合面通过两牙的接触点，注意用力不要过大，以免损伤牙龈。

3. 将牙线贴近一侧的牙面，使呈“C”字形，同时使牙线进入龈以下。 4. 将牙线做上下移动，刮除该牙面上菌斑，重复4~5次。同样方法刮除另一侧牙面菌斑。

5. 以上述方法再清除其他邻间隙的邻面菌斑，直到完成全口牙间隙。注意操作时要有一定的顺序，不要遗漏。 6. 清水漱口或再次刷牙，清理口腔。

33 三，牙签的使用

是清除牙齿邻面菌斑和有根分叉病变区域的一种方法，一般适用于牙间乳头退缩或牙间隙增大的情况。注意应选用表面光滑无毛刺的木制或塑料制的牙签，最好横断面为椭圆形或三角形，注意不要损伤牙龈。 四，牙缝刷的使用

也是清除牙齿邻面菌斑和有根分叉病变区域的一种方法，适用症同牙签。但由于牙缝刷易折断，使用时注意顺着牙缝的方向，作颊舌向运动即可。

牙周基础治疗 一， 龈上洁治术

【概述】用手工洁治器械或超声洁治器械除去龈缘以上的牙石，软垢和菌斑，色素，并应同时除去龈上牙石相连的龈沟内或浅牙周袋内的龈下牙石，然后磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。 【适应证】 1. 2. 3. 1. 2. 牙龈炎，牙周炎。

预防牙周疾病及牙周疾病的维护期治疗。

口腔内其他治疗前(如修复，正畸，颌面外科手术等)的准备。 血液病患者，如白血病，血友病，再生障碍性贫血等。

超声洁治禁止用于使用心脏起搏器的患者，肝炎，肺结核等传染性疾病患者也不宜使用超声洁治。 【手工洁治方法】 1. 2. 患者用3%过氧化氢溶液在口腔内含漱一分钟，然后用清水漱口。 改良握笔式握持器械，洁治时，前牙选用直角镰形或大镰形洁治器，后牙选用牛角镰形或大镰形洁治器，去除后牙颊舌侧面的牙石或色素时，选用锄形洁治器。 3. 4. 选择好支点

可以用中指或中指和无名指一起作为支点，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随需要移动。

将洁治器的工作头尖端处的1~2mm作为工作刃，放于牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°角左右，使用腕部力量，用拉力向冠方将牙石和菌斑去除，必要时也可使用推力，但应慎用。

34 【禁忌证】 5. 6. 洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。

洁治完成后应仔细检查是否干净，然后用3%过氧化氢溶液清洗创面，并使用磨光器磨光牙面。

【超声洁治方法】 1. 2. 3. 4. 5. 让患者用3%过氧化氢溶液在口腔内含漱一分钟，然后漱口。 打开超声波洁牙机，调节合适功率和水雾大小。

以握笔法握持器械，洁治时，将工作头前部侧缘轻轻以小于15°接触牙石，并来回移动位置，利用工作头的超声振动将牙石去除。 按一定顺序进行洁治，避免遗漏。

洁治完成后应仔细检查是否干净，然后用3%过氧化氢溶液清洗创面，并使用磨光器或洁牙机附带的喷砂设备将牙面抛光。 二

龈下刮治术(根面平整术)

【概述】用龈下刮治器除去龈下的牙石，菌斑 和牙周袋内壁炎性感染的肉芽组织及增生的上皮组织，同时刮除牙根表面感染了含有内毒素的病变牙骨质，使根面平滑平整，有利于形成牙周新附着。 【适用症】 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 牙周袋内可探及龈下牙石。

洁治术后临床检查牙周探诊深度4mm以上。 血液病患者。

未控制的急性传染病，严重全身疾病患者。

检查并记录牙周袋的位置，临床探诊深度，根分叉病变的有无及程度。 深牙周袋刮治前应进行局部麻醉。

以改良握笔法握持器械，刮治时，前牙使用gracey刮治器5~6号，后牙颊舌面使用gracey刮治器7~8号，后牙近中使用gracey刮治器11~12号，远中使用gracey刮治器13~14号。 4. 5. 尽量靠近被刮治的牙齿选择好稳固的支点。可以用中指或无名指一起作为支点。

刮治器放入牙周袋内时，器械的工作面与牙根面平行。角度为0°，顺着牙周袋的方向进到袋底牙石的根方，然后改变刮治器的角度，使gracey

35 【禁忌证】

【手工刮治方法】 刮治器的颈部与牙长轴平行(工作面与牙根面约成80°) 6. 使用腕力和指力，主要向冠方用力，也可 水平或斜向将牙石和腐败软化的牙骨质刮除，注意每下刮治应与上一下有所重叠，不要间断，并要有一定次序，不能遗漏，同时刮治器的另一侧刃可将袋内壁的炎性感染组织及增生的上皮组织刮除。 7. 8. 刮治后检查，做到牙周袋内没有牙石，根面光滑，坚硬。

用过氧化氢溶液冲洗清洁牙周袋，漱口干净后牙周袋内上浓台式液或碘甘油。 【超神龈下刮治】 1. 2. 3. 刮治前3%过氧化氢溶液含漱一分钟。

打开超声波洁牙机，安装专用于龈下的工作头，调节合适功率和水雾大小。

以握笔法握持器械，刮治时，将工作头深入龈下牙周袋中，注意以工作头的侧缘接触牙根面，并来回移动位置，利用工作头的超声振动将牙石，菌斑去除，同时利用超声振动产生的空穴效应来杀灭细菌。 4. 5. 按一定顺序进行刮治，避免遗漏。

龈下牙石较多时，应结合手用器械来进行龈下刮治。

检查及术后处理同手工刮治。 三 调合

【概述】通过磨改牙齿的外形以消除创伤性性合合食物嵌塞，以减少对牙周组织的损伤，建立合适的咬合关系。 【早接触点的调合】 1. 2. 3. 4. 首先找出正中合，非正中合(侧方合和前伸合)等各种咬合运动时的早接触点，然后按一下原则进行调合。

正中合有早接触，非正中合时没有，只能磨改相对应的牙窝或合窝的早接触区。

正中合协调，非正中合有早接触时，前牙应磨改上颌牙的舌侧面，后牙应磨改上颌磨牙颊尖的合斜面和下颌磨牙舌尖的合斜面。

正中合和非正中合都有早接触时，应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。 【合干扰牙的调合】

36 1. 2. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 前伸合干扰时，可对有接触的后牙进行磨改。

侧方合干扰时，如有必要，应对非工作侧有接触的牙进行磨改。 恢复或调整边缘嵴。 重新形成食物溢出沟。 恢复牙尖的生理外形。 重建外展隙。

因为调合是永久的，不可逆的改变了牙齿的形态和咬合关系，因此必须慎重进行。

要同时照顾各种咬合运动的平衡。 主要调磨非工作尖，不磨或少磨非工作尖。 调合应少量多次进行，随时观察调合效果。 调合后应磨光牙面，必要时脱敏治疗。 【食物嵌塞时的调合】

【注意事项】

四，松牙固定术

【概述】是否进行松动牙固定，主要根据两个方面考虑：①松动牙的功能状况：如果松动牙妨碍咀嚼不适，则需要固定;②观察松动牙的程度及牙周病变有无继续加重：有继发性合创伤，导致松动度增加，甚至移位时，应作松动牙固定，但应在牙龈炎症已经控制，且没有合创伤时进行。这里只介绍在牙周临床中主要应用的暂时性固定方法，而永久性固定可参见修复科相关内容。 【适应证】 1. 2. 3. 4. 牙周常规治疗后仍松动但有保留价值的前牙，而且妨碍咀嚼功能，或松动移位继续增加。

牙周手术治疗前，预防性进行固定以防止术后牙齿松动移位。 在牙周治疗过程中，先固定松动牙以暂时解决咀嚼功能，待以后进行永久固定。

外伤松动有保留价值的牙。

【禁忌证】

口腔卫生未能有效控制的患者。 【固定方法】 1.

牙线结扎法

取一段牙线，视需要固定的牙数决定长度，将其中间位

37 置套于一侧稳固的基牙上。打一个或多个外科结(结数视牙间空隙大小而定)，然后再结扎下一个牙，一直结扎到另一侧稳固的基牙上。注意使结扎线位于邻面接触点的根方，舌隆突的切方，以防止牙线进入龈缘下或从切端脱落。 2. 不锈钢丝结扎法

采用直径0.25mm的不锈钢丝，结扎方法类似牙线结扎，不同之处在于牙间隙处不打外科结，将不锈钢丝进行“8”字形唇舌侧交叉，如牙间隙较大，可采用扭结方法(结数视牙间空隙大小而定) 必要时可加用光敏复合树脂覆盖加固，注意抛光树脂表面。 五 药物治疗

(一)牙周病的全身药物治疗 推荐用抗生素治疗的牙周疾病 1. 2. 3. 4. 5. 进展性或活动性牙周炎。

机械或手术治疗失败复发的牙周炎。 伴全身症状的急性牙周感染。 侵袭性牙周炎。

细菌性心内膜炎高危的牙周炎病人

其中心脏情况有人工心脏瓣膜，细菌性心内膜炎病史，先天性心脏畸形，风湿性或其他获得性瓣膜功能不全，肥厚性心肌病，伴有瓣膜关闭不全的二尖瓣脱垂，其他特殊情况还有风湿热，接受抗凝药物治疗，肾功能不全，进行心脏手术，心脏移植等。

【常用抗生素】青霉素，四环素族药物，甲硝唑，替硝唑，红霉素，螺旋霉素等。

【注意事项】使用抗生素应注意选择适应证，明确用药指征，选择最适抗生素，还有给药方式，剂型，使用剂量，疗程，以减少毒副作用，排除影响药物作用的因素，使用抗生素应遵循以下原则： 1. 2. 3. 尽量使用小剂量。 尽量用窄谱抗生素。

尽量避免全身用药，可应用局部药物治疗。

(一) 牙周病的局部药物治疗 【优点】 1.

药量小，局部浓度高，疗效显著，达到或超过全身给药的作用。

38 2. 副作用小，不影响口腔其他部位的正常菌群，安全性更大。

【常用药物】0.1%~0.2%洗必泰，3%过氧化氢溶液，四环素族药物，甲硝唑，碘制剂等。目前已生产出局部应用药物释控或缓释系统。它具有下列主要优点： 1. 2. 3. 4. 5. 用药次数减少。 副作用发生率降低。 药效选择性提高。 药效持续时间延长。

局部应用药物控释系统，在特定的靶器官直接释药，可减少体内药物总量，还可避免肝脏“首过效应”等。 【使用方法】 1. 2. 3. 4.

牙周病的手术治疗 【概述】

1. 牙周手术的目的

(1) 充分暴露病变的牙根和牙槽骨，获得良好的视野，便于彻底清除根面的菌斑，牙石和病变组织，消除感染。

(2) 矫正因牙周病造成的牙周软硬组织缺陷，重建生理性牙龈和牙槽骨的外形。

(3) 方便患者控制自身口腔卫生，有利于自洁。 (4) 促使牙周组织修复再生，建立新的附着关系。 (5) 恢复美观和功能需要。 2. 术前准备

(1) 牙周基础治疗后1.5~3个月。

(2) 患者掌握控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯。

(3) 了解患者全身健康情况，常规化验检查(血常规，肝肾功能 ，出凝血时间，乙肝表面抗原等)。 (4) 牙周治疗，x线检查。

39 牙周袋内冲洗。 口腔内含漱。 局部涂布。 牙周袋内给药。 (5) 确定适应证，确定手术方式。 3. 术后处理

(1) 手术区域外敷牙周塞治剂，止血，止痛，防止感染，固定软组织。 (2) 术后六小时内在手术相应面颊部位敷冰袋，以减轻组织水肿反应。 (3) 术后当日术区不刷牙，用0.12%~0.2%的洗必泰含漱1~2周，控制菌斑。 (4) 口服抗生素5~7天。

(5) 术后7~10天去除牙周塞治剂，拆线。 (6) 术后6周不探牙周袋，以免影响伤口愈合。 (7) 定期维护，定期复查。

4. 手术禁忌证 所有不能进行外科手术的全身疾病的患者，都不能进行牙周手术治疗，如：

(1) 某些心血管疾病，如未能控制的高血压患者，半年内有急性发作的心脏病患者，风湿性心脏病患者慎行手术。

(2) 血液疾病：如白血病，血友病，血小板减少，严重贫血等。 (3) 未能控制的糖尿病患者，控制后也应注意预防感染。 (4) 局部炎症未能有效控制患者。 一， 牙龈切除术

【概述】切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态。 【适应证】 1. 2. 3. 基础治疗后仍不能消除的增生肥大的牙龈组织。

后牙中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度。 牙位正常，有龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁，如果是智齿，需牙冠和下颌生支之间有足够距离。 【手术步骤】

1.1%洗必泰含漱一分钟，重复一次，进行口内消毒。口外常规口周碘伏消毒，术者戴消毒手套，穿手术衣，铺好消毒洞巾。 2.2%利多卡因或碧兰麻局部浸润麻醉或阻滞麻醉。 3.标记牙周袋底位置，每牙应定2~3个位置点。 4.外斜切口切除牙龈。

5.清除残余的牙石，菌斑，肉芽组织，并平整根面。 6.修整龈缘外形，使之近于生理外形。

40 7.用生理盐水清洗创面，纱布压迫止血。 8.外敷牙周塞治剂。 二， 改良Widman翻瓣术

【概述】用外科手术方法彻底清除龈下牙石和感染组织，以消除牙周袋，重建牙周再附着。 【适应证】 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 经过牙周基础治疗后，牙周探诊深度仍大于5mm，而且有探诊后出血。 需牙周骨外科手术或植骨术者。 牙周袋形态复杂，需直视下根面平整。 需行截根术或冠延长术或牙半切除术者。 需作引导组织再生术者。

消毒，麻醉，穿手术衣，铺巾同牙龈切除术。

设计切口

第一切口为内斜切口，第二切口为沟内切口，第三切口为水平切口，必要时作纵行切口。 钝分离翻开粘骨膜瓣。

刮除残余的牙石，肉芽组织，并平整根面。 必要时可用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。 生理盐水冲洗创面，止血，软组织瓣复位。 缝合伤口。 外敷牙周塞治剂。 【手术步骤】

三 牙冠延长术

【概述】增加临床牙冠长度。而保持正常的生物学宽度。 【适应证】 1. 2. 1. 2. 3. 4.

龋齿或牙冠折断达龈下，影响牙体预备或修复。 预期术后余留牙槽骨仍可保证冠根比例在1:1以上。 消毒麻醉，铺巾等同前。

探明牙断端位置，确定新的龈缘位置。 做内斜切口，翻开黏骨膜瓣。

用涡轮钻或骨凿去骨。使牙断端与骨嵴顶距离3~4mm，并修整骨外形。

41 【手术步骤】 5. 6. 7. 彻底刮治，根面平整。 龈瓣复位缝合。 外敷牙周塞治剂。

四 截根术

【概述】截除多根牙的某一个患有难以治愈的进行性及破坏性牙周炎或Ⅲ度根分叉病变的牙根，以消除病变。 【适应证】 1. 2. 3. 4. 多根牙的，某一个牙根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周炎或Ⅲ度根分叉病变，而其余牙根尚可保留。 多根牙某牙根出现根纵裂或横折等。

多根牙某牙根有明显根管内吸收，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的愈合。 牙松动不明显。

【术前准备】患牙进行根管治疗，患根的根管口用银汞合金充填，调合，减少颊舌径，减轻合力。 【手术步骤】 1. 2. 3. 4. 5. 消毒，麻醉，翻瓣，清创同翻瓣术。

用高速细裂钻，从根分叉斜向釉牙骨质界切断患根。 修整截根面的外形，使光滑，呈流线型，无悬突。 生理盐水冲洗，止血后瓣复位缝合。 外敷牙周塞治剂。

五 牙周骨手术

【概述】用手术方法修整病变的牙槽骨，使之接近生理外形，恢复生理功能，或采用植骨及骨代用品的方法，促使牙槽骨新生，修复骨缺损。包括骨成形术，骨切除术和植骨术。 【适应证】 1. 骨成形术

(1) 牙槽骨嵴圆钝肥厚或呈骨隆突状。

(2) 浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋，难以有新骨修复者。 (3) 邻面凹坑状骨吸收，骨再生可能性较小。 (4) 牙齿向邻近缺牙区倾斜形成骨下袋。

42 (5) 作根向复位瓣治疗根分叉病变，需修正根分叉区的根间骨缘时。 2. 3. 骨切除术

牙槽嵴邻面吸收多于颊舌面，使牙槽边缘呈“反波浪形”，需与“骨成形术”结合使用。 植骨术

(1) 二壁或三壁骨下袋。 (2) Ⅱ度根分叉病变。 【手术步骤】 1. 骨成形术

(1) 用翻瓣术方法暴露骨外形。

(2) 用涡轮圆钻进行骨修整，注意避免降低骨高度。 (3) 生理盐水冲洗手术区，缝合创口。 (4) 外敷牙周塞治剂。 2. 骨切除术

基本同骨成形术，只是第二部改为用骨钻或骨锉去除“反波浪形”病变区颊舌侧骨缘，使之成正常生理形态，注意避免去除过多的支持骨。 3. 植骨术

(1) 常规消毒麻醉。

(2) 如果是自体骨移植，应先在供骨区取骨，如果是骨代用品，直接进入下一步。

(3) 植骨区用翻瓣术方法清创，暴露骨外形及骨下袋，注意正确设计切口，务必使龈瓣可严密覆盖受骨区。

(4) 生理盐水冲洗，在骨下袋内填入适量植骨材料，适当压实，使置入物与骨袋口平齐，必要时可先用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。 (5) 软组织瓣复位，严密缝合。 (6) 外敷牙周塞治剂。

六 引导性牙周组织再生术

【概述】修复因牙周炎而破坏的牙周组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨的再生，形成新附着。

【适应证】

43 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

垂直骨吸收引起的骨下袋，以三壁和二壁袋效果最好。 根分叉病变，Ⅱ度效果最好。 常规消毒，麻醉，铺巾。

在龈缘处作内斜切口，必要时向两侧延伸1~2个牙处作垂直切口。 翻全厚瓣，彻底刮治，根面平整，必要时用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。

将修建过的屏障膜完全覆盖骨缺损区，用悬吊缝合固定膜材料于牙齿上，注意保证膜的固定和维持。

软组织瓣复位，注意完全覆盖膜材料，如龈瓣不足，可应用冠向复位法缝合。

外敷牙周塞治剂。 一般术后10天拆线。

如果使用不可吸收膜材料，应在术后4~6周二次手术取出，注意不要损伤新生组织。 【手术步骤】

口腔黏膜疾病的常规诊疗技术

口腔黏膜感染性疾病 疱疹性口炎

44 【概述】疱疹性口炎

是由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染造成的口腔黏膜,口周及面部皮肤的疱疹性损害。可以分为三种亚型，即：原发性疱疹性口炎，复发性疱疹性口炎，唇疱疹。 【诊断】 1. 原发性疱疹性口炎

1) 好发于儿童，青少年亦可发生。

2) 有发热，头痛，咽痛，全身不适等明显的前驱症状。

3) 全身症状1~3天后，出现口腔损害，为针头大小的小水疱，周围黏膜充血红润。

4) 24小时之内水疱破裂，遗留圆形或椭圆形的小溃疡，表面覆以假膜，周围环以红晕，疼痛剧烈。

5) 溃疡分散或成簇，或可融合成片。

6) 可发生与唇，颊，腭，牙龈等黏膜，少数病例累及口周皮肤。 7) 区域淋巴结肿大，压痛。 8) 血清抗-HSV抗体滴度上升。

2. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 3. 复发性疱疹性口炎 多发生于成年人。

精神紧张，发热性疾病，口腔局部刺激，创伤等是本病的激发因全身及口腔损害均较轻。

口腔损害为成簇的小水泡，小溃疡，可融合成片。 好发于硬腭，牙龈，软腭及牙槽黏膜。 7~10天愈合，不留瘢痕。 唇疱疹

1) 好发于紧张，疲劳，机体抵抗力下降等情况下。 2) 好发于唇红及邻近皮肤，也可发生于面颊部其他部位。

3) 局部有痒感，灼痛，继而出现红斑，粟粒大水疱，水疱成簇，融合，破裂结痂，可有轻度疼痛。

4) 7~10天病变自行消退。

【鉴别诊断】 1.

素，HIV感染者可出现复发性疱疹性口炎。

带状疱疹

为水痘-带状疱疹病毒感染所致。

45 1) 老年人好发， 多见于Hodgkin’s病，肿瘤，HIV感染，长期应用皮质激素及其他免疫抑制剂，以及放射治疗的病人。

2) 发病前，可出现发热，头痛，不适等全身症状和局部疼痛。 3) 损害按三叉神经支配区域分布，主要为三叉神经的第二支和第三支，可同时侵犯皮肤和黏膜。

4) 皮肤损害为红斑，疱疹，水痘，脓疱，干燥结痂。 5) 口腔黏膜损害为成簇的小水疱，破裂形成溃疡。 6) 有剧烈的疼痛症状，水疱可持续出现。 7) 区域淋巴结肿大，压痛。

2. 手-足-口病

是Coxsakie病毒感染引起的疾病，常见为A16，偶可见A5，或A10。

1) 好发于儿童和青年，可地区流行，也可单发。

2) 口腔内损害为数个小水疱，迅速破裂，遗留轻度疼痛的浅溃疡，好发于舌，颊，腭部黏膜。

3) 皮肤损害为小水疱，周围环以红晕，常见于手指和脚趾的背部及两侧，也可发生于手掌，足底和臀部。

4) 全身伴发持续低热，病程通常为5~8天。

【治疗原则】 1. 全身治疗 1) 全身支持治疗。

2) 系统应用抗病毒药物：阿昔洛韦。 3) 中药治疗。

2. 局部治疗 1) 保持口腔清洁。 2) 局部镇痛治疗。

3.

球菌性口炎 【诊断】

1. 好发于上呼吸道感染或扁桃体腺炎之后。 2. 可有发热，头痛，咽痛，全身不适等症状。

46 局部应用抗病毒药物，如阿昔洛韦溶液和软膏。 3. 牙龈和其他口腔黏膜呈充血，水肿，出现圆形和线状的表浅糜烂，表面覆以黄白色伪膜，有轻度的口臭和自发痛。 4. 牙龈乳头完整，下颌下淋巴结肿大，压痛。 5. 涂片检查可发现大量革兰阳性链球菌。 6. 细菌培养出溶血性链球菌。 【鉴别诊断】

1. 其他球菌性口炎

主要根据涂片革兰染色检查及细菌培养结果鉴别。 2. 坏死性溃疡性龈口炎

1) 2) 3)

灰色物。

4)

污秽物。

5) 细菌学涂片检查可发现大量的梭形菌，和螺旋体。

【治疗原则】 1. 全身支持治疗。

2. 局部和全身应用抗生素治疗。

口腔念珠菌病 【治疗原则】 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

一， 原发性口腔念珠菌病

(一) 急性伪膜型念珠菌病

47 发热，不适等全身症状明显。 口臭，自发痛剧烈，可有自发性出血。

牙间乳头和游离龈溃疡，坏死，呈火山口状，表面覆以污秽的黄全口黏膜充血，水肿，出现外形不规则的溃疡，表面覆以黄灰色局部应用抗真菌制剂。 全身应用抗真菌药物。 全身支持治疗。 治疗伴发的全身性疾病。 去除各种诱发因素。

义齿及喂养用具等相关物品消毒。 增殖型病变伴有异常增生者应手术切除。 【诊断】

1) 2) 3) 4) 5) 6)

【诊断】 1. 2. 3. 4. 多发于舌背及腭部黏膜。 表现为黏膜弥散性红斑。 涂片检查可发生菌丝，或阴性。

组织病理学检查可见菌丝穿过上皮，达到上皮浅层。 可发生于口腔黏膜的任何部位。

表现为白色，黄色或灰白色的丝绒状膜，呈点状或片状，稍隆起撕下丝绒状膜，遗留渗血的表浅糜烂面，或基本正常的黏膜。 患者黏膜可充血红润。 患者可感觉口干或烧灼样疼痛。 涂片检查可发生菌丝和孢子。 于黏膜表面。

(二) 急性萎缩型念珠菌病

(三) 慢性萎缩型念珠菌病 【诊断】 1. 2. 3. 与佩戴不合适的义齿有关，又称义齿性口炎。

表现为黏膜红斑，可有表浅糜烂，少量点状或条索状伪膜。 涂片检查和病理同

(二)

(四) 急性增生型念珠菌病 【诊断】

1) 2) 3) 4)

口腔黏膜变态反应性疾病 药物过敏性口炎 【诊断】

1) 有用药史，用药后1~3天 出现症状。

48 表现为白色，隆起，坚实的斑块或颗粒状斑点，周围环以黏膜红穹窿高耸的上颚，出现小而分散的淡白色或红色小结节。 涂片检查可见菌丝，亦可阴性。

病理检查显示菌丝浸入黏膜深层，上皮增殖性改变。 斑。可发生于颊，舌黏膜，与白斑表现相同。 2) 全身反应轻。

3) 口腔损害

常常最先发生，以舌背中份为好发部位，主要表现为单个或几个大小不等的水疱。水疱破溃后即成为规则或不规则的界限清楚的糜烂或溃疡面。

4) 皮肤损害，主要表现为红斑，也有表现为丘疹，水疱或红斑上的水疱，损害可累及生殖器。

5) 严重者表现为中毒性表皮坏死松解症。

【鉴别诊断】

1) 疱疹性口炎 病损出现在用药前，主要是成簇的小水疱，破溃后形成糜烂面，以儿童多见。

2) 黏膜血疱

由于外伤所引起的上皮下疱，内容物为血液，破溃后形成局限性的大糜烂面，常发生在颊部，腭部。 【治疗原则】 1. 2. 3. 4. 5.

接触性口炎 【诊断】

1) 症状出现较晚，多为接触后七天出现。

2) 在接触变态反应原的部位出现非特异性的溃疡，糜烂，水肿，可向周围蔓延。

3) 去除变态反应原后，症状可持续存在。

【鉴别诊断】同上。 【治疗原则】 1. 2. 3. 4.

停用引起过敏的药物。

加速药物代谢产物的排泄，如饮水，输液等。

应用非特异性脱敏药物，如抗组胺药，钙剂，VitC等。 病情严重者可酌情应用皮质激素。

对症支持治疗，用药力求简单，预防并发症。

停止接触过敏原。 非特异性抗过敏药物。 较重的病人可应用皮质激素。 治疗激发感染。

49 5.

多形红斑 【诊断】 避免再次接触过敏原。

1. 起病急骤，有发热，不适，头痛，关节痛等前驱症状。

2. 皮肤损害为圆形红斑及淡红色扁平丘疹，直径0.5~1.0cm，24~48小时可达1~2cm。

3. 典型皮肤损害为靶形红斑，表现为中央紫红色凹陷的红斑，中心为水疱，或糜烂，周围环以轻度水肿的淡红色红晕。

4. 口腔黏膜任何部位均可受累，口腔前部的唇，颊，舌，牙龈损害多多见。 5. 口腔损害表现为大片，外形不规则的糜烂，溃疡，表面覆以坏死性假膜，偶可见水疱或有水疱史。

6. 唇红部表现为红斑，糜烂， 结痂或血痂。

7. 重症多形红斑伴有眼，鼻，外生殖器，肛门等多窍损害，称为Steven-Johnson综合症。 【鉴别诊断】

1. 白塞病

为反复发作的慢性病程，皮肤可见结节红斑，口腔损害较温和，很少侵犯唇红部。

2. 天疱疮 为慢性病程，可见表面松弛的大疱，有周缘扩展现象。 【治疗原则】 1. 全身治疗

(1) 抗组胺药物和皮质激素全身治疗。 (2) 全身支持治疗。 (3) 预防继发性感染。 2. 局部治疗

(1) 保持口腔清洁，预防继发性感染。 (2) 止痛 (3) 对症治疗

口腔黏膜溃疡性疾病 复发性阿弗他溃疡

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第五篇：k口腔专科护士培训汇报

口 腔 专 科 护 士 培 训 学 习 汇 报

一、学习感受

中专及本科实习是在华西一院、二院实习，这次非常荣幸重回古老而美丽的母校学习，百年华西，金牌口腔。华西口腔医院是我国建立最早的口腔专科医院，被称为中国现代口腔医学的发源地和摇篮，其新技术的开展、特色门诊的不断扩大、就医流程的不断优化，医德医技在国内外享有盛誉。每个科室很注重科室文化，将专业与服务有机结合，个性化的宣传栏、温馨的服务提示随处可见。

在理论培训阶段，授课老师知识渊博、讲课生动，时常结合实践提出一些科研思路，教给我们怎样用数据打破陈旧的理论，以促进专科的发展，让初学口腔专业的我有强烈的新鲜感，好奇感，让17天的理论学习沉浸在知识的海洋当中，激发出我浓厚的学习兴趣，在业余多次到校园图书馆上网查询授课老师的著作文献，了解她们在各领域的新知识，新动向，真正感受到华西百年传承下来的文化底蕴。

在临床实践阶段，我选择了病人最多、任务最繁重的肿瘤病房，它候床病人已达300人，其人员配置为：护士长2名，全科护士13人（均为招聘人员）,65张床位，另有6张监护床位，病房环境整洁，宽敞明亮，标示清楚，温馨提示处处皆是，连床尾摇柄处也有，床与床之间都有活动屏风窗帘，每天八点准时交班，主任几乎每天都会针对工作安排都有哲理性的简短语言灌入脑海，护士长每天对重点病人床床查体，每天对重点病人给予相应的理论提问及技术指导，令所有的老师及病人敬佩不已，下班后我会把每天的晨会内容记录下来，收获也颇大，通过一个月的肿瘤病房实习，掌握了专科护理操作：改良口腔冲洗及引流管的护理；学习引用代金氏管，把江扬牌胃管剪成三段，即代金氏管，其使用方法：放在第三磨牙处，优点：1.解决张口受限的病人的进食问题，保证病人的营养供给2.可以减少食物残渣的残留，保护口腔内伤口；掌握了舌癌及腮腺多形性腺瘤临床路径护理内容，尤其对面神经损伤及皮瓣的观察有更进一步的认识，加强了对口腔肿瘤围手术期病人的风险管理意识。

最后一周我选择到门诊牙体牙髓科实习，掌握了门诊护理工作流程，四手操作技术，根管治疗的护理配合，特别是对诊间的消毒流程及口腔内科材料的消毒更为清楚，同时也增强了与病人主动服务主动沟通的意识。

在经济迅速发展的今天，人们更加注重生活质量，人们对健康知识的渴求达到前所未有的地步，为尽早实现“人人拥有一副健康牙齿”，作为健康传播者的我们要普及口腔保健常识，唤起大家对口腔保健重要性的认识，使人人懂得口腔护理，人人享有口腔保健，即“牙齿养护从小就要做起，而且每晚使用牙线，每天刷牙的时间最好在3分钟以上”。 目前口腔内科的发展趋势是无痛观念及四手操作技术，口腔外科的发展方向是微创理念及皮瓣移植功能重建，为尽快与国际接轨，目前作为口腔专科护士的我深感责任重大，我非常珍惜这次难得的机会，认真学习口腔各项理论及操作技术，最后以优异的成绩拿到了结业证书，即理论成绩99分，操作90分。