医疗事故纠纷案件

第一篇：医疗事故纠纷案件

从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任

【关键词】医疗纠纷;诉讼;举证责任

【中图分类号】i3915.13;r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2003)02—0075—0

2<最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第

4条第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构

就医疗行为与损害结果之间不存

在因果关系及不存在医疗

过错承担举证责任”。规定了医疗机构在医疗行为侵权诉

讼中的举证责任。这是中国司法中的巨大改革，有利于医

疗侵权的受害者主张自己的权利，要求医疗机构及其工作

人员依法、依规范行医，并依法举证维护自己的权利，体现

了司法公正，充分保护弱者，是司法的一大进步。但在司法

实践中，医疗纠纷案件，是否都是医疗侵权案件，是否都由

医疗机构承担举证责任，这也是司法实践中不可回避的问

题。有些法院，将医疗纠纷案件都作为医疗侵权诉讼立案

审理，都要求医疗机构承担举证责任，医疗机构及其工作人

员虽说具有医学知识优势，也不能完全做到举证。

案例

【案例1】肖某，女，29岁。于1997年8月21日8时以

停经40周腹痛2小时入院待产，产前诊断：孕2产l孕40

周，右枕前位。当日9时40分破水，10时5分顺产一男活

婴，评9～10分，产程时间为第一期4 h，第二期5 min，第三

期5 rain。要儿身长55 cln，体重4.8 kg，吸痰吸氧后评10

分。并进行了双前臂的卡介苗、乙肝疫苗注射。住院观察6

h，产妇、新生儿良好，于下午4时出院。新生儿外祖母述：

当晚9时给新生儿洗澡发现新生儿右前臂运动障碍。于出

院后第二天上午就诊，诊断为右臂丛神经损伤。二年后新

生儿外祖母就此向医院提起医疗纠纷，未果，向法院提起诉

讼。在诉讼过程中，医院提出已超诉讼时效;法院要求医院

举证，医院在场接生、称体重、量身长、注射卡介苗、包裹要

儿及值班医护人员均证明，并有病历记载新生儿良好，观察

6 h新生儿良好出院。因其母亲智力不健全，医院认为新生

儿离院后而造成的右臂丛神经损伤，与医院无关。但法院

则要求医院继续举证，医院的医务人员，对新生儿离院后的

情况是举不出证据的。一审法院以医院举证不能，判决赔

偿患儿家属6万余元。目前此案仍在上诉之中。

【案例2】王某，男，28天。于2000年12月20日因右

斜疝嵌顿24 h入某医院，行急诊手术，术中切开疝囊见有

淡红色渗出液体，内容物为末端回肠，局部高度水肿，变紫

黑色，长15em，用普鲁卡因闭封，用盐水纱布热敷30 rain，

见嵌顿的肠管蠕动，颜色变淡，表面出现光泽，动脉搏动良

好，还纳其入腹，行疝囊结扎，修补内环，行费格森氏法修补

前壁，手术顺利，住院l1天出院。术后两个月，家属发现右

睾丸缺如，5个月后，以患儿睾丸被切为由向医院提出医疗

纠纷。经市医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为：王某右睾

丸缺如原因可能为：(1)由于斜疝嵌顿时间较长(24 h)，精

索血管受压缺血致睾丸萎缩;(2)术中将右睾丸随肠管还纳

带入腹股沟或腹腔而萎缩;(3)切除远端疝囊将右睾丸误切

等;并建议手术探查右睾丸情况。据医院手术医生回忆，术

中见到患儿右睾丸并将其放于右阴囊入口处，确实没有切

除任何东西。法院认为鉴定结论不是惟一的，要求医院方

继续举证。而患者家属不同意手术探查，医疗机构举证困

· 76 ·

难。法院认为医疗机构不能举证，则要承担败诉的后果。

无奈医院又提出了省级医疗事故鉴定，本案仍在审理之中。

【案例3】冯某于2002年因高血压在本院住院，医生根

据病人叙述的病史记录病历，既往高血压病史2年。出院

后，保险公司根据病史拒绝给付保险费。病人家属要求医

生改病历中的病史，医生不能满足其要求。病人家属以医

生将病史2天误写为2年而侵权，将医院和医生告上法庭。

法院根据医院提供的病历，曾有3位医生及护士记录中先

后均有高血压病史2年的记载，一审法院认定高血压病史

2年，判决原告败诉。原告不服，正在上诉之中。

讨论

笔者认为医疗侵权诉讼举证责任倒置，应首先确定医

疗纠纷案件为医疗侵权。医疗侵权是在医疗过程中，医疗

行为违反了医疗管理法律法规，医疗规章、常规，侵犯了患

者的权利，造成医疗后果。这里首先应认定有医疗后果，即

医疗行为所致的后果;其次应认定医疗行为有违反了医疗

管理法律，法规，医疗规章、常规，侵犯了患者的权利的

情

形。而由于疾病和医疗以外的因素造成的后果产生的纠

纷，如：案例1，新生儿出生住院观察6小时良好出院，这有

法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)

病历和医护人员证明。病人出院后发生的情况医务人员是

无法举证的，此类案件不应作为医疗侵权案件受理。在现

实司法过程中，多数法院把与医疗有关的案

件都以医疗侵

权案件立案受理显然不妥，应当进行具体分析。对在医疗

过程中发生的情况，医疗机构应当举证证明在医疗过程中

的医疗行为符合医疗管理法律法规、医疗规章、常规，或者

违反了有关法规的行为与损害结果无因果关系，不能要求

医疗机构承担证明损害结果原因的责任。因为疾病本身具

有很大个体差异及医学发展对疾病的认识也有很大的局限

性，医疗过程本身是一个复杂的过程，医务人员不可能都能

说得清楚，这是由医疗本身的特殊性所决定的。因此，在案

例2中让医疗机构继续举证，病人不配合实属困难。案例3

中，病史记录是医生的行为，是根据病人的叙述而记录的医

疗行为，病人家属认为医生记录有误而提出侵权诉讼，医院

也很难举证。医疗纠纷诉讼案件，举证责任应以医疗机构

为主，但也应当考虑到医疗服务及对象的特殊性，注意其举

证的能力限度，这样才能真正实现举证责任合理的分配，实

现医疗纠纷案件的司法公正。

(收稿：2002—12—09，修回：2003—03—10)

第二篇：工伤事故损害赔偿纠纷案件报告

横山县法律援助中心

关于颜六辉工伤事故损害赔偿纠纷案件的

报告

案件编号00

21申请人：颜六辉，男，汉族，四川省达县木子乡水口村2组20号，农民工。

2010年1月15日，颜六辉与他儿子来到法律援助中心找到值班律师，诉说了事发经过：

2009年11月6日起，申请人被雇佣到横山县榆靖330千伏改变电工程干活， 2009年11月17日凌晨5时30分，申请人在工程承包人提供的宿舍睡觉时，由于工队雇佣炊事员卢少梅用汽油点火造成火灾，导致三死一重伤的重大事故，申请人属重伤者。

我中心经讨论，决定受理此案。当天，我们一行俩人前往横山县公安局刑事侦查大队调取了案卷材料(复制)，经过认真的研究，我们认为;这是一起工伤案件。

随后，代理人，为了搞清楚雇佣关系，多次与承包人联系，并经申请人提供的材料确定，当时双方没有签订劳动合同，但是已经形成事实劳动关系。他们的工头是四川人，所雇佣的工人也全部是四川人，承包方是陕西送变电工程公司第五分公司(地址在西安市自强西路293号)，而该工程又 1

转包与四川省武胜县建筑工程有限责任公司(有资质)，法定代表人是张映木，最终承包人王彪挂用四川省武胜县建筑工程有限责任公司的资质在建设该工程，在此期间，代理人为了事先有个依据就和申请人前往榆林科正司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，经鉴定为六级伤残。于是经代理人去西安，联系对方代理人一次去榆林，两次来横山协商。在协商中，对方代理人提出该案件不应当适用劳动合同法调整，而应当适用人身损害赔偿(比照交通事故处理)我们最终以核算的赔偿数字(工伤、人身损害赔偿)为基础，取适中数字达成调解协议23万元，因为达成调解协议代理人手续不全，无法签字。约定10天内签订协议给付款项。但是，在等待的时间里代理人认为为了防止对方再拖延时间，经申请人特别委托诉劳动仲裁，逼迫对方于2010年5月21日再次来横山县调解，商定赔偿230500元结案。22日代理人将款项全部打到申请人的账户中。

另外在本案件协调中，公安机关对卢少梅(女)刑事责任进行侦查，经检察院批捕，卢少梅以过失犯罪追究刑事责任提起公诉。在开庭之前代理人对卢少梅情况也进行了了解，卢少梅属于独身农民工来横山县打工，也是和该工程技术员在恋爱，本代理人调来该技术员协商卢少梅赔偿问题，代理人考虑到卢少梅的困难，同意由该技术员出7000元赔偿金，不在追究卢少梅的民事与刑事责任。最终实际赔付申

请人共237500元损失而结案。

代理人感言：为四川农民工解难，案情明了，但是赔偿主体难寻。承包该工程的也是四川人，是转包性质，资质难查。最终多次在千里之间调解，达成协议赔偿237500元结案。

中国法律援助基金会彩票公益金项目实施单位：

陕西省榆林市横山县法律援助中心

二零一零年六月十八日

第三篇：交通事故损害赔偿纠纷案件举证指引

一、证明原、被告主体资格的证据

1、原告为自然人的，应提交身份证明资料和户籍证明，如身份证、户口本等。

2、原告为法人或其他组织的，应提交工商营业执照副本(加盖公章)、法定代表人身份证明(加盖公章)、组织代码证副本(加盖公章)。

3、被告为自然人的，原告应提交被告的身份证明资料。

4、被告为法人的，原告应提交被告的企业资料查询卡。

5、当事人名称在诉争的法律事实发生后有变更的，应提交变更登记资料等;

6、当事人为道路交通损害赔偿纠纷中死者亲属的，应提交死者第一顺序继承人的证明及继承人基本情况的证明等;

7、提交肇事车辆的所有人、实际支配人、驾驶人的证明及其相互关系的证明等。

二、证明具有诉讼及代理资格的证据

原告委托他人代为诉讼的，应提交由委托人签名或盖章的授权委托书，委托书应写明委托事项、权限。期限及联系电话，并提交代理人身份证明复印件。

三、证明双方当事人发生交通事故的证据

1、提供交警部门出具的道路交通事故认定书;

2、其他证明道路交通事故确已发生的证据。( 如证人证言)

四、可要求赔偿的项目

1、医疗费的证据

(1)抢救费用单据;

(2)医院的住院费收据、住院费用明细单、医疗费收据、医疗处方单;

(3)医院治疗诊断证明书、病历、转院治疗证明,法医鉴定书;

(4)医疗终结后，需要继续治疗的费用,应当有治疗医院的继续治疗意见或法医鉴定意见; (5)自购药费单据,应当附治疗医院的处方。

2、误工费的证据

(1)治疗医院出具的住院治疗与休治时间或法医鉴定确定的休治时间但评定伤残等级的,评定伤残之日前为误工日期。

(2)当事人有固定收入的,由单位出具因为交通事故误工减少收入的证明、误工人员的工资单、误工人员的完税证明。

误工证明应写明受害人的工资收入(包括工资、奖金及国家规定的补贴、津贴。奖金以交通事故发生时上一本单位人均奖金计算。农业人口中有固定收入的从事农、林、牧、渔业的在业人员,其收入按照交通事故发生地劳动力人均年纯收入计算)，误工的时间，扣发了哪些钱，扣发的具体额度。

(3)无固定收入的。交通事故发生前从事某种劳动,如城乡个体工伤户,家庭劳动服务人员等,应有街道办事处或乡镇人民政府的证明。

(4)受害人工资超过个人所得税起征点时，提供个人所得税的纳税证明。

3、护理费的证据

(1)医院同意护理人员及护理人数和护理时间的证明;

(2)护理人员的收入证明或当地护工从事同级别的劳务报酬标准;

(3)护理人员另行聘请的，提供向护理人员支付工资的证明。

4、交通费的证据

(1)转院治疗或到医院就诊的,其本人和陪护人员的交通费及参加事故处理人员有关的交通费,一般按照实际必须的普通交通工具的票据。

(2)特殊需要乘坐出租车、飞机、火车软卧和轮船二等舱的应有公安交通管理机关同意的证明。

(3)受害人主张交通费的时候，必须说明用途并出具交通费的正式票据。

(注意)法院要审查这些票据与就医的时间、地点、人数、次数是否吻合，如不吻合，就不能计入赔偿数额。

5、伙食费的证据

(1)住院伙食补助费补助的是住院的受害人。(抢救或住院治疗期间的天数证明;赔偿标准按当地国家机关工作人员出差伙食补助标准的证明)

(2)受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。

6、住宿费的证据

(1)证明到外地治疗“确有必要”，比如当地没有足够的医疗条件或没有先进的仪器，并且因为客观原因不能住院，比如病房已经注满或医院晚上停诊等情况。

(2)正式票据证明受害人确实花费了住宿费。

(3)对应时间内的就诊票据或处理事故的凭证。

7、营养费的证据

(1)医疗机构的意见。

8、残疾赔偿金证据

(1)道路交通事故伤残评定书或道路交通事故伤残重新评定书。

(2)身份证和户籍证明。

(3)受诉法院所在地，或受害人住所的或经常居住地的统计局关于上一城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入的统计数据。

9、残疾辅助器具费的证据

(1)残疾辅助器具购置发票;

(2)县级以上医院对伤者需要残疾辅助器具的证明;

(3)省民政部门指定的国产普及型器具的价格标准证明;

(4)义肢配置机构对义肢的更换周期和赔偿期限的证明;

(5)事故伤残评定书

10、丧葬费证据

(1)受诉法院所在地上一职工月平均工资标准

11、被抚养人生活费的证据

(1)当事人的死亡证明或丧失劳动能力的证明、户口簿和身份证;

(2)被抚养人户籍证明和身份证明;

(3)被抚养人的年龄，无劳动能力证明，同时提供村民委员会或居民委员会证明其无其他生活来源的书面证明;

(4)在校学生学校的证明;

(5)街道或乡(镇)政府及派出所出具的抚养关系证明;

(6)城镇居民人均消费性支出或农村人均年生活消费性支出;

12、死亡赔偿金的证明

(1)死亡证明书;

(2) 受诉法院所在地，或受害人住所的或经常居住地的统计局关于上一城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入的统计数据。

13、财产直接损失费证据

(1)车辆损坏的评估单，修理施工单及发票。

(2)财物损失清单。

(3) 牲畜因伤失去使用价值或死亡物价部门的评估单。

(4)不便提交的大宗物品，易烂霉变和不易保管的物品，应有原物的照片，估价证明及鉴定结论。

14、财产间接损失费证据

(1)机动车行驶证、车辆营运证及营运合同、劳动合同等证明车辆有运营资格且有营运任务。

(2)行驶线路和每天营运收入的证明。

(3)停运时间的证明，主要是修复出厂的证明。

(4)受损物品批发价格和自己所在地区零售价格差，以证明货物损失了必将获得的利益。 人身伤害、交通事故赔偿计算方法

1、医疗费：

“医疗费赔偿数额，按照一审法院辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”

计算公式为：医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他。

2、误工费赔偿金额的计算公式：

有固定工资的：

误工费赔偿金额=误工时间(天)×收入水平(天元)

无固定工资的又分两种情况：

第一种情况：能够证明其最近三年的平均收入的状况的，按照其最近三年的平均收入计算。 公式：误工费赔偿金额=误工时间(天)×最近三年平均收入水平(天元);

第二种情况：不能够证明其最近三年的平均工资收入状况的。

公式：误工费赔偿金额=误工时间(天)×相通、相近行业上一年的职工平均工资(天元)。 3、护理费赔偿金额的计算公式：

(1)有固定收入的按照误工费标准计算;

(2)无固定收入的公式为：

护理费赔偿金额=同级别护理劳务报酬×护理期限。

受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。当事人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

4、营养费赔偿金额的计算公式：

根据《最高院解释》第24条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”所以关于营养费赔偿的明确标准并没有，一般认为，经法医鉴定或治疗医院证明，受害人伤情严重，确需补充营养食品作为辅助治疗的，其费用可以酌情赔偿。亲友探视时所携带的营养品应认定为赠予，在计算营养费赔偿金时不应计入。

5、交通费赔偿金额的计算公式：

交通费赔偿金额=往返费用×往返次数×往返人数

6、住宿费：

到外地就医、配置残疾辅助器具、伤残、死亡亲属参加交通事故处理、办理丧葬事宜等费用 住宿费=国家机关一般工作人员出差住宿标准*住宿天数

7、住院期间伙食补助费：

住院伙食补助费=国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准*住院天数

8、残疾辅助器具费赔偿金额的计算公式：

残疾辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用×器具数量

《最高解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。”

9、残疾赔偿金的计算公式：

60周岁以下人员的残疾赔偿金=受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)标准×伤残系数×20年;

60周岁—75周岁之间人员的残疾赔偿金=受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)标准×伤残系数×[20-(实际年龄-60)];

75周岁以上人员的残疾赔偿金=受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)标准×伤残系数×5年。

伤残系数，伤情评定为一级伤残的，按全额赔偿，即100%;二至十级的，则以10%的比例依次递减。多等级伤残者的伤残系数计算，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)附录B的方法计算。

10、被抚养人生活费赔偿金额的计算公式：

(1)18岁以下被抚养人生活费=[受诉法院所在地上一城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出*(18-被抚养人实际年龄)]/对被扶养人承担扶养义务的人数*伤残赔偿指数(注：如果受害人死亡的，不需乘以伤残赔偿指数)

(2)18-60岁被抚养人生活费=[受诉法院所在地上一城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出*20年]/对被扶养人承担扶养义务的人数*伤残赔偿指数(注：如果受害人死亡的，不需乘以伤残赔偿指数)

(3)60-74岁被抚养人生活费={受诉法院所在地上一城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出*[20年-(死亡人实际年龄-60岁)]}/对被扶养人承担扶养义务的人数*伤残赔偿指数(注：如果受害人死亡的，不需乘以伤残赔偿指数)

(4)75岁以上=[受诉法院所在地上一城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出*5年]/对被扶养人承担扶养义务的人数*伤残赔偿指数(注：如果受害人死亡的，不需乘以伤残赔偿指数)

(5)被扶养人有数人时，赔偿义务人承担的年赔偿总额≤城镇居民人均消费性支出(农村居民人均年生活消费性支出)。

11、死亡赔偿金的计算公式分三种情况：

(1)60周岁以下人员的死亡赔偿金=上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×20年;

(2)60周岁—75周岁人员的死亡赔偿金=上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×[20-(实际年龄-60)];

(3)75周岁以上人员的死亡赔偿金=上一城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×5年。

12、丧葬费赔偿金额的计算公式：

丧葬费赔偿金额=受诉法院所在地上一职工月平均工资×6个月

13、精神损害费=法院根据实际情况判决

14、财产损失赔偿项目

(一)直接财产损失

(二)间接财产损失

1、停运损失。

2、不予赔偿和有限赔偿间接损失。(乘客可得的间接利益损失超过了承运人可预期的范围的，以承运人所得运费为限赔偿。)

第四篇：审理医疗纠纷案件适用法律若干问题浅析

余 中

首先需要说明使用医疗纠纷而不使用医疗事故纠纷，是基于医疗纠纷的外延要大于医疗事故纠纷的外延，医疗纠纷表现为医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷，医疗事故纠纷应包含在医疗损害赔偿纠纷的范畴里面。近年来医疗纠纷的发生呈上升的趋势，对纠纷的解决方式也呈现出多样化，有通过诉讼程序解决的，有通过医疗卫生行政部门解决的，有通过医患双方自行协商解决的。近几年，在我县有一种不良的风气在蔓延，就是医患纠纷发生后，患者家属采取哄闹医疗机构的方式来解决纠纷，这种现象的产生从一个侧面反映出医患矛盾的日益尖锐，同时也反映出目前患者对依法解决医疗纠纷缺乏信心，从而进一步折射出医疗纠纷的解决在法律上存在有误区，本文仅从以下几个方面粗浅的分析一下目前审理医疗纠纷案件中存在的问题。

一、非医疗事故的医疗损害赔偿纠纷的法律适用问题

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)第四十九条第二款规定：不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。医疗事故鉴定结论具有行政处罚依据和诉讼证据双重作用，不是作为医疗机构是否承担责任的唯一依据，关于这个问题在下面还要作具体的陈述，该规定与《民法通则》相关规定相违背，即使经

鉴定不构成医疗事故并不能认定院方对患者的损害就没有过错，依此就确定医疗机构对患者的损害就不承担责任是不公平的。《民法通则》第一百零六条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的，集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。最高人民法院关于参照《条例》审理医疗纠纷民事案件的通知第一条规定：《条例》施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院，参照《条例》的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。该通知第三条规定：《条例》施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时参照《条例》第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。但是《条例》的相关规定与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定有不相一致的地方，适用不同的法律，赔偿金额就有所不同。在此情况下是适用《民法通则》，还是适用《条例》在实践中存在有不同意见。我们认为医疗行为即使不构成医疗事故，但当事人有证据证明医方在提供医疗服务过程中存在有瑕疵并且因此给患者造成损害的，或医方不能证明对患者所造成的医疗损害是客观因素所致，即可认定医方对患者形成医疗侵权，应适用《民法通则》的规定根据医方的过错程度确定其承担相应的赔偿责任。事实上笔者认为，医疗纠纷的审理应当适用《民法通则》的规定进行处理，医疗事故鉴定结论应当作为医疗机构内部处理医疗事故的依据，而不应作为人民法院审理医疗纠纷中确定当事人责任的依据，这样更能体现出法律的公平、公正性。

二、医院病历作为证据的效力问题 病历是医疗机构对患者治疗过程的真实记载， 一般认为，医疗机构制作的病历是不容置疑的，但是，医疗纠纷发生后，患者一方有时对医疗机构门面制作的病历真实性持怀疑态度，但又找不到医疗机构对其病历改动或造假的证据，从而导致败诉。客观地讲，既然病历从头到

尾由医院一方负责制作，患者或其家属无法对其监督，发生纠纷后，医疗机构对病历进行改动或伪造当然有其现实条件和动机，尤其是在当今社会经济利益至上的价值观成为主导的前提下，医疗机构为了逃避可能的赔偿责任，利用其有利条件改动病历乃至恶意伪造病历是完全有可能的。而患者一方根本不具备证实病历虚假性的能力和条件，这常常成为在医疗纠纷诉讼中患者一方败诉的重要原因。《医疗事故处理条例》虽然已经明确患者及其家属可以复印病历，也可以请求人民法院对病历进行保全，但在实践中往往由于医疗机构有意无意之间设置障碍(如不进行告知)而使患者的这一权利不能得到实现。基于以上事实，在审理医疗纠纷案件中要求患者一方承担证明病历虚假性的举证责任，对患者一方是极不公平的。当医患双方对病历的真伪出现争执时，实际上应当由医方承担其所提供病历真实性的举证责任，因为病历在诉讼当中只能视为医方为支持自己的主张而单方制作并提供的书证，患者在对病历无法实施控制的情况下，应当有权不予认可，医疗机构此时必须提供证据来证明其制作并提供的病历是真实的，否则不应承认病历作为证据的效力。这样，把由患者一方承担病历虚假性的举证责任转变为由医院一方承担病历真实性的举证责任，这样做是符合医疗侵权行为诉讼举证责任倒置的证据法规则的，同时更能保护医患双方的利益，如规范医疗机构的行为，使其及时制作病历并充分地保护患者的知情权和监督权，必要时可以让患者或其近亲属对医生当天所书写的病历签名认可，这样可以有效的避免患者对病历真实性的怀疑，提高了病历的证明效力。

三、医疗事故鉴定的证据效力问题 医疗事故鉴定的法律效力问题，历来是一个影响医疗纠纷诉讼的关键问题。一般认为医疗事故鉴定结论是处理医疗纠纷的唯一依据，认为“医疗行为经医疗事故鉴定委员会鉴定后认为确实构成了医疗事故的，才可以要求赔偿”。 这里其实存在着几个比较重要的法律认识上的误区：一是对医疗事故鉴定结论作为证据的认识存在误区。人民法院在审理医疗纠纷案件时，多以医疗

事故鉴定结论为判决的唯一依据，医疗事故鉴定结论事实上成为医疗纠纷案件中的“证据之王”，在很大程度上削弱甚至排斥了其他证据种类的证明作用。而从证据学的角度来分析，医疗事故技术鉴定，是医疗技术事故鉴定委员会对医疗部门在医疗行为中是否存在重大过失的一种结论，是医疗行政部门对医疗单位进行行政处罚的主要依据，并不是法院审理医疗纠纷案件的唯一依据。这一点，最高人民法院副院长李国光在《突破民事审判新难点》讲话中对此作过专门阐述：“是否构成医疗事故，不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件”，“医疗事故鉴定结论只是人民法院审查认定案件事实的证据，是否作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据，应当经过法庭质证”。从证据分类的意义上看，鉴定结论在一般情况下属于间接证据，其本身也需要其他证据的支持，在法庭上同样应当经过质证才能予以采信。二是医疗事故与一般医疗侵权行为的关系的认识存在误区，过去我们在审理医疗纠纷案件时都要求作出医疗事故鉴定结论，实际上混淆了医疗事故与一般医疗侵权行为，把医疗事故完全等同于一般医疗侵权行为。事实上，一般医疗侵权行为的外延要大于医疗事故的外延。鉴定结论认为医院的行为不构成医疗事故，不等于医院的行为不构成侵权。也就是说，即使有医疗事故鉴定结论认定医疗损害行为不构成医疗事故，医院仍然有可能承担赔偿责任。如我院2005年审理的胡本志等人诉新县人民医院医疗服务合同纠纷一案中，经信阳市医学会鉴定胡本志妻子的死亡不属医疗事故，但新县人民医院有过错，因此判决新县人民医院承担赔偿责任。二审也维持了该判决。三是关于医疗鉴定结论的鉴定人不出庭接受质询的问题， 最高人民法院颁布实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》当中已经明确规定鉴定人应当出庭接受当事人的质询，确有特殊原因不能出庭的，也应以书面答复当事人的质询。但在审判实践当中这一规定基本上未得到落实，尤以医疗鉴定结论最为突出，患者一方当事人因此无法行使其程序法上的权利，这里有当事人的法律素养差，就不知道自己有申请鉴定人到庭接受质询的权利，法院也对该权利的行使缺乏引导等原因。按照《关于民事诉讼证据的

若干规定》的规定，这样的鉴定结论是应当不予以采信的。但在审判实践中对于鉴定人未经出庭接受质询、依法不应采信的鉴定结论予以采信，因此作出了不利于患者一方当事人的判决。

第五篇：济南中院关于医疗纠纷、道路交通事故损害赔偿纠纷案件法律适用研讨会纪要

济南市中级人民法院关于医疗纠纷、道路交通事故损害赔偿纠纷案件法律适用研讨会纪要

为适应新的社会条件下医疗纠纷、道路交通事故损害赔偿纠纷案件的发展变化，探讨相关审判工作中存在的问题和对策，进一步规范两类案件的审理，提高我市两级法院案件审判水平，我院在组织有关人员深入调查和广泛征求意见的基础上，召开了由两级法院分管院长、民庭庭长及业务骨干参加的专题研讨会。省高级人民法院民一庭业务指导组栾建德、范明志同志、中院袁敬海副院长、市卫生局马继任副局长等领导出席了会议并对会议的组织、讨论形式和效果给予了充分肯定。会议针对当前我市上述两类案件出现的新情况、新特点，深入学习了《医疗事故处理条例》等法律法规，探讨了审判工作中碰到的主要问题，取得了相应的共识。会后经中院整理并报请省法院民一庭审核，形成以下纪要：

一、医疗纠纷案件法律适用

(一)概念和法律适用原则

1、医疗侵权损害赔偿纠纷系指因医疗机构过失医疗行为造成患者生命健康权损害形成的侵权损害赔偿纠纷。

2、医疗纠纷除包括医疗侵权损害赔偿纠纷外，还包括本纪要第5条、第6条的各类纠纷。

3、医疗侵权损害赔偿纠纷系平等主体之间的法律，应适用《民法通则》及其他民事法律和国务院《医疗事故处理条例》(以下简称《处理条例》)。上述两者的规定不一致的，应适用《民法通则》及其他民事法律。

(二)起诉和受理

4、下列诉讼，符合《民事诉讼法》第108条规定的受理条件的，应作为医疗侵权损害赔偿纠纷案件受理：

(1)原告(指患者，患者死亡时系其配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹等近亲属，以下同)以医疗机构的医疗行为构成医疗事故导致其生命健康权受到损害向人民法院提起诉讼的。

原告提起前款诉讼不以是否进行医疗事故鉴定或卫生行政治理部门行政处理、调解为前置条件。

(2)原告以医疗机构的医疗行为有过失损害其生命健康权向人民法院提起诉讼的。

(3)原告以医疗机构在医疗活动中使用存在缺陷的医疗设备、医疗器械、假冒伪劣药物、被感染的血液制品等造成其生命健康权损害提起诉讼的。

(4)原告以医疗机构无正当理由拒不收治危急患者造成生命健康权损害为由提起诉讼的

5、下列诉讼，不属于医疗侵权损害赔偿纠纷，符合《民事诉讼法》第108条规定的，根据不同情况分别处理：

(1)原告以医疗机构及其医务人员在医疗活动中故意损害其生命健康权为由向人民法院提起民事诉讼，未构成犯罪或原告不提起刑事自诉的，应作为人身损害赔偿案件受理。

(2)非法行医造成患者人身权利损害的，应当作为人身损害赔偿案件受理。

(3)原告以医疗机构及其医务人员在医疗活动中损害其名誉权、人格尊严、隐私权等人身权利为由提起诉讼，应作为侵害名誉权等人身权利案件受理。

(4)医患双方根据医疗服务合同，以人身权利之外的其他权利受到损害为由提起诉讼的，如哀求给付或返还医疗费用的，应作为医疗服务合同纠纷受理。

6、医患纠纷发生后双方自行或在卫生行政机构调解下就损害赔偿数额达成后尚未实际履行，一方反悔向人民法院提起诉讼的，人民法院应予以受理。

(三)举证责任分配和医疗事故鉴定

7、医疗侵权损害赔偿案件中的当事人的举证责任，应根据最高人民法院《关于民事诉讼 1

据的若干规定》(以下简称《若干规定》)之规定予以分配。原告应对医疗行为、损害后果的存在以及损害后果的程度负举证责任，被告应对医疗行为无过失、医疗行为与损害后果间无因果关系负举证责任。

8、原告以医疗机构医疗行为构成医疗事故为由提起诉讼的，医疗机构应通过提交医疗事故鉴定结论、申请医疗事故鉴定的方式承担其举证责任。医疗机构未提交医疗事故鉴定结论，也不申请鉴定的，应承担举证不能的责任。

原告未以医疗行为构成医疗事故为由提起医疗侵权损害赔偿诉讼的，医疗机构可以通过提供医疗事故鉴定结论、申请法医学司法鉴定或其他方式承担其举证责任。

9、医疗事故鉴定、法医学司法鉴定的目的，在于辅助人民法院查明医疗行为有无过失及过失医疗行为与损害后果之间有无因果关系，其鉴定结论系民事诉讼证据，人民法院应对鉴定结论进行审核认定。

10、人民法院经对鉴定机构做出的鉴定结论，应审查其形式、是否符合《若干规定》及《处理条例》的规定，并审查其对医疗行为与损害后果之间的因果关系及过失的存在与否的阐述是否明确并符合逻辑和令人信服。

当事人有充分证据证实鉴定结论形式、程序不当，或鉴定结论不明确或不符合逻辑难以令人信服，并申请补充鉴定或重新鉴定的，人民法院可以要求医疗机构申请补充鉴定或重新鉴定。 当事人虽申请对鉴定结论补充鉴定获重新鉴定，但未提供证据证明其异议的，对其申请不予准许。

经补充鉴定或重新鉴定，仍不能补正的，对鉴定结论不予采信，人民法院可另行委托进行法医学司法鉴定或根据老实信用的民法基本原则判断医疗机构是否已履行其举证责任。

11、经审查认证后的医疗事故鉴定结论，人民法院应根据下列情况处理：

(1)医疗事故鉴定结论认定医疗行为构成医疗事故的，或医疗机构未能履行其法定举证责任的，构成医疗侵权责任;

(2)医疗机构通过申请进行医疗事故鉴定等方式证明医疗行为与损害后果之间无因果关系，或医疗行为无过失的，不构成医疗侵权责任;

(3)医疗事故鉴定结论确认医疗行为和损害后果之间有因果关系且医疗行为有过失，但因损害后果未达到《处理条例》规定的确认医疗事故的严峻程度而认定不属于医疗事故的，医疗机构应承担相应的民事责任。

12、因使用医疗设备、医疗器械、药物、血液制品等侵权案件，应由医疗机构就医疗设备、医疗器械无缺陷，药物、血液制品等符合法定标准及不存在因果关系承担举证责任。

13、因非法行医致使人身损害的，应认定非法行医人具有过错，并由非法行医人就其行为与损害后果间无因果关系负举证责任。不能举证的，应承担侵权责任。

14、受害人的损害后果程度应由原告负举证责任。医疗事故造成受害人残疾的，应由原告申请通过司法鉴定确定残疾程度。

(四)民事责任主体的确定

15、经卫生行政管理部门批准设立的医疗机构(包括部队医疗机构)的医务人员医疗行为构成医疗侵权责任的，由医疗机构承担责任。

16、因在医疗机构医疗活动中使用存在缺陷的医疗设备、医疗器械、假冒伪劣药物、被感染的血液制品等构成医疗侵权责任的，由医疗机构承担民事责任。医疗机构承担责任后，有权向生产者、销售者追偿。

17、因多家医疗机构医务人员会诊的医疗行为构成医疗侵权责任的，由组织会诊的医疗机构承担责任。

18、因医疗机构答应其医务人员之外的他人或单位挂靠或以其他方式对外以其科室的名义开展医疗活动造成医疗侵权的，由实施详细医疗行为的单位或个人和被挂靠的医疗机构作为责

任主体，相互承担连带责任。

19、经批准个体行医的医务人员医疗行为构成医疗侵权责任的，由该个体行医人承担责任。

20、企事业单位、村委会等法人单位所属的不具备法人资格的医务室、诊所医疗行为构成医疗侵权的，由设立医务室、诊所的企事业单位、村委会等法人单位承担责任。

21、非法行医造成他人人身权利损害的，由非法行医的单位或个人承担责任。

22、医务人员在医疗过程中故意造成他人人身权利损害的，由医务人员承担侵权的民事责任。医疗机构对医务人员选任、管理等方面有过失的，应承担连带责任。

23、医疗机构及其工作人员在医疗过程中侵害他人名誉权、隐私权等其他人格权、身份权的，由医务人员承担侵权的民事责任。医疗机构对医务人员选任、管理等方面有过失的，应承担连带责任。

(五)民事责任的承担

24、人民法院应根据医疗机构过失程度确定其责任。患者的损害系因多种原因造成的，应根据医疗机构过失行为对损害结果的原因力大小确定其责任份额。

25、医疗侵权损害赔偿纠纷案件中，医疗机构可通过证明具有《民法通则》、《处理条例》等所规定的免责事由免除其侵权的民事责任。

26、患者对损害的发生具有过错的，应适用过失相抵。

第三人行为与患者损害后果有因果关系，应承担侵权责任，其行为与医疗行为构成共同侵权的，承担连带责任;不构成共同侵权的，按各自过错程度承担相应责任。

27、经审理认定医疗机构应承担医疗事故损害赔偿责任的，其赔偿标准参照《处理条例》相关规定处理。

经审理认定医疗机构应承担医疗侵权损害赔偿责任的，其赔偿标准根据《民法通则》相关规定，并参照山东省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》(鲁高法发〔2001〕70号)处理。

二、道路交通事故损害赔偿纠纷案件法律适用

(一)起诉和受理

28、道路交通事故中，与车辆所有人之间有旅客运输、驾驶员培训等合同关系的机动车乘员受到人身损害的，构成道路交通事故损害赔偿请求权和违背上述合同中保障乘员人身安全的附随义务违约请求权的竞合，应由原告择一请求权行使。

29、道路交通事故发生后，双方当事人自行和解或经公安部门调解达成协议后尚未实际履行的，一方当事人反悔并向人民法院提起诉讼，人民法院应予以受理。

(二)民事责任主体的确定

30、道路交通事故损害赔偿案件中承担民事责任的主体系发生事故机动车的享有运行支配权的“运行供用人”。一般情况下，“运行供用人”即为机动车的所有人。

31、下列情况下，因机动车所有人丧失对车辆运行支配权，其责任主体应根据下述原则确定：

(1)机动车被所有人借用或出租给他人的，所有人已经丧失了对机动车的支配能力，该支配能力转归借用人或租用人，所有人对车辆行使中发生的道路交通事故不承担责任，由借用人或租用人承担责任。

借用人或租用人是所有人的职工、雇员或其家庭成员的，所有人因其未完全丧失对车辆的支配，仍应承担责任。

借用人或租用人不具有使用、驾驶车辆的资格和技能的，所有人因其错误的出借、出租行为应当与借用人、租用人承担连带责任。

(2)出租汽车公司将其所有的出租车承包给驾驶员经营并收取管理费用的，因其未完全丧失对机动车的支配，应与承包人承担连带责任。

(3)所有人将车辆交由他人保管、修理，或以分期付款、融资租赁等方式将车辆交由他人

使用的，所有人因丧失了对车辆的支配而不承担在此期间的道路交通事故责任。

(4)机动车被他人擅自使用的，所有人不承担责任。但擅自使用人与所有人有特别的关系的，如系所有人的职工、雇员、家庭成员等时，所有人应当承担责任;因所有人对车辆未尽到应有保管义务导致擅自使用过程中发生事故的，擅自使用人与所有人承担连带责任。

(5)机动车被盗后发生事故的，机动车所有人不承担责任。

32、根据前条之规定确定的责任人暂时无力赔偿的，依照《道路交通事故处理办法》第三十一条之规定，可判令由机动车的所有人垫付。

(三)证据的审查和认定

33、公安交警部门出具的责任认定书系民事诉讼证据，未经审查认定，不能作为定案依据。

34、经审查认定的责任认定书所确定的事故责任，系对事故各方过失在造成事故原因力的析，应据此结合其他多方面因素确定各方当事人承担民事责任的份额。

(四)民事责任的承担

35、根据《民法通则》及《道路交通事故处理办法》规定，道路交通事故责任的免责事由为：

(1)受害人的故意。对于受害人的故意，应当由机动车的所有人、管理人或驾驶人承担举证责任。

(2)非机动车、摩托车、拖拉机、农用车等机动车或行人、牲畜进入高速公路造成事故的。

36、在道路交通事故责任中适用过失相抵时应注重：受害人是老年人、儿童和残疾人的，应适当降低过失相抵程度。由于老年人、儿童和残疾人在身体或心智等方面的欠缺，在道路通行时易出现难以避免的判定或行为上的过失。同时他们作为社会弱者，应当受到社会和法律的非凡关照，机动车的驾驶人在驾驶机动车时亦负有对他们特别关照的义务。故当受害人是老年人、儿童和残疾人时，应在过失相抵的基础上适当加重机动车的责任。

37、两个以上的机动车共同造成道路交通事故的，构成共同侵权行为，应由各机动车责任人对受害人承担连带责任，各责任人之间根据其侵权行为与损害后果间的原因力承担按份责任。

三、其他人身损害赔偿纠纷案件法律适用问题

38、人身损害赔偿纠纷案件中，精神损害赔偿是指加害人因其侵权行为引起受害人精神利益损害而依法承担的赔偿责任;残疾者生活补助费是对受害人因残疾所丧失的预期可得收入的补偿，死亡赔偿费是对因受害人死亡对死者近亲属造成的预期可得继续利益丧失的补偿，均属于人身权利损害赔偿范围，不属于精神损害赔偿。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害造成严重后果的，可以根据受害人的请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》(讨论稿)第二十一条也规定：“前条情形(指侵权行为造成受害人人身权利损害，包括造成受害人死亡或残疾的)造成受害人或者死者近亲属精神损害，当事人向人民法院请求赔偿精神损害的，应当根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，赔偿受害人精神损害抚慰金。司法解释另有规定的，依照其规定。” 故在人身损害赔偿案件中，残疾者生活补助费或死亡赔偿费与精神损害抚慰金可以并行适用。

39、刑事案件中受害人或其近亲属未提起刑事附带民事诉讼，而在刑事诉讼终结后向人民法院提起民事诉讼的，应作为人身损害赔偿案件处理，应判令侵权人赔偿医疗费等直接损失及残疾者生活补助费和死亡赔偿费，但不应支持其精神损害抚慰金的诉讼请求。