地塞米松辅助欣母沛防治高危因素致产后出血的临床意义

在我国, 孕产妇死亡的重要原因仍然是产后出血, 产后出血的高危因素如:多胎、多产、巨大儿、羊水过多、死胎、前置胎盘、胎盘早剥、子痫等[1]。往往是羊水栓塞的高危诱因[2,3]。这类产后出血的患者临床表现主要为产后阴道大量流血, 但常常同时存在亚急性DIC致凝血功能的异常, 加剧产后出血。地塞米松有明显抗过敏和DIC的作用, 欣母沛是目前较为有效的加强子宫收缩的药物, 我们通过本研究, 探讨二者的协同作用在防治高危因素产后出血的临床意义。为防治产后出血提供一个新的途径。

1 临床资料

2005年6月至2007年8月我院住院分娩孕产妇中高危因素评分≥5分者96例, 剖宫产63例, 顺产33例, 均为胎儿娩出后用缩宫素20iu宫体注射, 按摩子宫治疗无效, 孕妇年龄18～39岁, 平均27岁。胎龄34～42+周, 平均 (39+1) 周, 排除既往有凝血功能疾病患者。

2 方法

2.1 所有资料随机分为2组

第1组用欣母沛200μg宫颈注射。第2组地塞米松20mg静推加欣母沛200μg宫颈注射。

注:产后2h, 出血量比较P<0.05, 24h出血量比较P<0.01

注:血小板降低比较P<0.05, 纤维蛋白原减少比较P<0.01

2.2

观察所有资料的产后2h及24h出血量、血小板数量及纤维蛋白原含量产前产后的变化

2.3 出血量计算方法

用相对准确的称重法, 事前称产包、敷料, 卫生垫重量, 事后再称重, 避开羊水, 公式如下:出血量 (mL) = (吸血敷料重量-干重) ÷1.05。

3 结果

2组患者产后出血量及凝血功能指标结果 (表1, 表2) 。

4 讨论

孕期, 尤其晚期, 血液处于高凝血状态[3], 产后出血的高危因素如产时宫缩过强、过期妊娠、巨大儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥往往异常羊水栓塞的高危因素[2]。高危因素评分≥5分时, 产后出血发生率明显升高[1], 除宫缩乏力之外, 这些产后出血患者虽然未表现出典型的临床羊水栓塞症状[2], 但常常同时存在亚急性DIC致凝血功能的异常, 凝血因子的大量消耗, 使产后出血过多亦是其重要因素。

欣母沛 (氨丁卡前列素) 是目前较为有效的加强子宫收缩的药物, 能明显减少宫缩乏力性产后出血[4,5], 地塞米松能增强平滑肌对血管收缩剂的作用, 增强钙离子的活性以增强血管平滑肌、子宫平滑肌的收缩, 减少出血[6]。同时地塞米松抑制NO的合成, 从而解除NO对子宫收缩剂的抑制作用[7]。从表2产后2h凝血因子血小板, 纤维蛋白原的变化可以看出, 地塞米松的辅助作用还在于显著降低凝血因子的消耗, 以减少产后出血的发生。其作用机制可能与地塞米松的抗过敏和抗DIC有关。

本研究是针对高危因素致产后出血的产妇在使用缩宫素无效后的结果。在这类患者中产前使用地塞米松对降低产后出血的作用, 因临床资料有限, 有待于进一步观察。

摘要：目的探讨地塞米松防治高危因素致产后出血的临床意义。方法对高危评分≥5分致产后出血产妇用常规方法治疗无效后给予地塞米松加欣母沛, 对比单用欣母沛, 在产后2h及2～24h出血量、血小板计数及纤维蛋白原含量的变化方面的影响。统计数据计量资料用t检验, 记数资料用χ2检验。结果对高危评分≥5分孕产妇胎儿娩出后用地塞米松辅助欣母沛, 能降低产后出血量和产后出血率, 降低产后凝血因子的消耗。结论对高危评分≥5分孕产妇胎儿娩出后应用地塞米松辅助欣母沛防治产后出血具有临床意义。

关键词：欣母沛,地塞米松,高危因素,产后出血

参考文献

[1] 胡冰梅.高危因素评分法预测产后出血的临床研究[J].实用医学杂志, 2002, 18 (6) :643～644.

[2] 靳家玉, 杨桦.羊水栓塞病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :121～123.

[3] 李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1998:423.

[4] 尹保民.应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察[J].国外医学·妇幼保健分册, 2004, 15 (2) :122～123.

[5] 汪丹, 秦利.欣母沛治疗产术后出血的临床研究[J].国外医学·妇幼保健分册, 2004, 15 (2) :124～125.

[6] 王立媛, 李艳, 王德智, 等.地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :120.

[7] Sadowsky DW, Novy MJ, Witkin ss, et al.Desamethasone or interleukin-10blocks interleukin-1beta-induced uterine coctractions in pregnant rhesus monkys:Am-j-obstet-gynecol, 2003, 188 (1) :252～263.