第一篇:医师服务承诺书范文
医师考试承诺书
医师考试承诺书1准旗卫生局:
我叫 ,男(女),现年 岁,民族 联
系电话 ,身份证号 。
我未取得《医疗机构执业许可证》,我个人无《医师执业证书》,违法从事诊疗活动,准旗卫生局卫生监督所医疗监督科在我处检查,给我发放了《非法行医法律责任告知书》。讲述了国家及各级政府当前对打击非法无证行医的政策、打击非法无证行医的法律、法规知识,并对我讲述了一些非法行医致人死亡,追究当事人刑事责任的案例。
通过这些,我决定当面做出以下承诺:
承诺人:
年 月日医师考试承诺书2
本人于年月日毕业于学校专业。自年月起,在单位试用,至年月试用期将满一年。
本人承诺将于今年8月31日前,将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字:
有效身份证明号码:
手机号码:
年月日医师考试承诺书3
为了规范医疗市场秩序,依据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗废物管理》等法律法规的要求,我作为医疗机构的安全责任人,应该做到以下几点:
1、保证诊所取得合法有效的《医疗机构执业许可证》不承租、承包《医疗机构执业许可证》;不超出核准科目范围开展诊疗活动;不在登记地点外开展诊疗活动。
2、从事诊疗活动的人员必须有相关的资格证件,保证不使用非卫技人员执业。
3、医疗废物严格按照法律法规要求进行处置,保证不在非收集地点堆放医疗废物;保证不与生活垃圾混放;做到及时焚烧销毁。
如发现从事非法行医,一切后果自负!
承诺单位(公章):
保证人(法人代表):
年 月 日医师考试承诺书4
为了规范医疗市场秩序,依据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《中国人民共和国执业医师法》等法律法规的要求,我做为药店的责任人,应做到以下几点:
1、未取得《医疗机构执业许可证》不得在药品零售场所内从事各类诊疗活动。
2、坚决杜绝“坐堂行医”或以“义诊”、“医疗保健咨询”、“健康讲座”等名义非法开展诊疗活动。 如发现非法开展诊疗活动,一切后果自负!
承诺单位(公章):
保证人(法人代表):
年 月 日
第二篇:医师执业注册承诺书
_厦门市卫生和计划生育委员会__(注册机关名称):
________(姓名),_____________________________(身份证号)确认本人在本次注册时填写的信息和提供的相关证明材料真实有效,并且不存在《医师执业注册管理办法》第六条规定的任一情形,特此承诺。如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受相应处罚。
承诺人: 承诺日期:
附:《医师执业注册管理办法》第六条规定:
有下列情形之一的,不予注册:
(一)不具有完全民事行为能力的;
(二)因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的;
(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;
(四)甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的;
(五)重新申请注册,经考核不合格的;
(六)在医师资格考试中参与有组织作弊的;
(七)被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行注册的;
(八)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
第三篇:医师执业注册承诺书
江苏省卫生和计划生育委员会:
(姓名), (身份证号)确认本人在提交本次注册时,不存在《医师执业注册管理办法》第六条规定的任一情形,特此承诺。对于由本人违反本承诺所造成的一切后果,由本人承担全部法律责任。
承诺人:
承诺日期: 年 月 日
附:《医师执业注册管理办法》第六条规定:
有下列情形之一的,不予注册:
(一)不具有完全民事行为能力的;
(二)因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注
(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚,自处罚册之日止不满二年的;
决定之日起至申请注册之日止不满二年的;
(四)甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的;
(五)重新申请注册,经考核不合格的;
(六)在医师资格考试中参与有组织作弊的;
(七)被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医
(八)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、师资格进行注册的;
保健业务的其他情形的。
第四篇:执业医师报考承诺书
附表3 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于
年
月
日毕业于
学校
专业。自
年
月起,在
单位试用, 至
年
月试用期将满一年。
本人承诺将于今年8月25日前,将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室(承德市牛圈子沟卫计委考试中心,电话2153123)。
如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
确认类别编号: 考生签字: 有效身份证明号码: 手机号码:
年
月
日
第五篇:医保医师服务协议
巴音郭楞蒙古自治州基本 医疗保险医保医师服务
协
议
书
二○一五
附件2 巴州基本医疗保险医保医师服务协议
甲方:焉耆回族自治县社会保险管理局 乙方(定点医疗机构): 医保医师:
第一章 总则
第一条 为加强对医疗保险定点医疗机构的管理,规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)、自治区人社厅《关于加强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神,结合我州实际情况,制定本协议。
第二条 基本医疗保险医保医师(以下简称医保医师)是指经医疗保险经办机构登记备案,在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师(或具有医疗处方权的执业助理医师)。实施医保医师管理,目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为,促进合理检查、合理用药、合理治疗,实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务,切实维护参保人员的合法权益,建立和谐的医、保、患关系。
第二章 登记备案
第三条 实行医保医师登记备案制度。申请医保医师应当符合下列基本条件:
(一)取得执业医师资格或执业助理医师资格,且在卫生行政部门注册;
(二)在基本医疗保险定点医疗机构执业,并具有医疗处方权;
(三)自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定,接受医疗保险经办机构的监督检查;
(四)熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准,坚持因病施治、合理用药的原则;
(五)未发生过医疗事故;
(六)无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为;
(七)无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为;
(八)无违反基本医疗保险制度和规定的其他行为。 第四条 医保医师申请程序:
(一)取得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定具有处方权,愿意承担为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师,均可向所在定点医疗机构提出申请。
(二)由定点医疗机构按照第三条前三款对申请者进行资格初审。通过资格初审者,填写《巴州基本医疗保险医保
医师申请登记表》(附件一,以下简称《医保医师登记申请表》),并提供相关证件和材料,参加巴州社会保险管理局统一组织的医疗保险政策法规、业务及相关知识考试。年龄在50周岁以下的采取闭卷形式考试,年龄在50周岁以上(含50周岁)的采取开卷形式考试。
(三)考试合格者,巴州社会保险管理局审核和网上公示后,予以登记备案,并以书面形式通知县(市)医疗保险经办机构。医疗机构与登记备案后的医师签订《巴州基本医疗保险医保医师服务协议》(以下简称《医保医师服务协议》),并发放《巴州基本医疗保险医保医师资格证》。
第五条 医疗保险医保医师确定后,医疗保险经办机构制定具体可行的培训方案,在定点医疗机构配合下定期对医保医师进行医疗保险政策培训。
第六条 医保医师医疗服务要求:
(一)熟悉基本医疗保险政策、业务,熟练掌握基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围规定,自觉履行定点服务协议;
(二)施诊时应核对参保人员的医疗保险证和社会保障卡(或医疗保险卡),做到人、证相符,认真书写门诊、住院病历、处方等医疗记录,确保医疗记录清晰、准确、完整;
(三)坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方,不滥检查,不诱导过度消费,不降低
服务质量;
(四)坚持首诊负责制和逐级转诊制,不得推诿拒收危、重病人;不得将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院;不得以各种借口使参保人员人为性提前或延迟出院;
(五)严格按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断,不提供虚假病程记录,不人为“诊断升级”;
(六)严格遵守医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录等政策规定,严格执行病人(或家属)告知制度、签字同意制度和门诊特殊慢性病病种用药及住院病人出院带药等规定;
(七)严格遵守基本医疗保险的其他政策规定。 第七条 非医保医师为参保人员开具处方和发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
第八条 建立全州统一的医保医师管理数据库。巴州社会保险管理局将医保医师按照全州统一的编码规则(附件三)编码后,将医保医师编码导入医疗保险信息系统和所在定点医疗机构HIS系统,并由巴州社会保险管理局将编码结果以汇总表形式报省级医疗保险经办机构(定点医疗机构编码见附件四),以形成全省统一的医保医师管理数据库。医保医师在为参保人员提供服务时,将所开处方和本人姓名(或编码)一并输入计算机,参保人员发生的医疗费用,实行计算机确认管理、审核与结算。
第三章 积分管理
第九条 对医保医师的医疗服务行为实行积分制管理,协议期内初始积分为10分。医疗保险经办机构通过医疗保险信息系统实行全州医保医师积分互认。
第十条 出现下列情形一次扣计10分:
(一)通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式,骗取医疗保险基金的;
(二)为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的;
(三)为参保人员提供医疗服务过程中,出现明显医疗事故的;
(四)故意曲解医疗保险政策和业务管理规定,挑动参保人员上访,造成恶劣影响的;
(五)以医谋私,获取非法利益,严重侵害参保人员权益的;
(六)其他严重违反医疗保险管理规定的。 第十一条 出现下列情形一次扣计5分:
(一)不执行医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录及医疗保险其他规定,将目录或政策规定外药品、诊疗项目和服务设施列入医疗保险基金支付范围的;
(二)将基本医疗保险范围外病种,如将应由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担和在境外就医的费用,
未经批准纳入医疗保险支付范围的;
(三)挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的;
(四)拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的;以各种借口使参保人员人为性提前或延迟出院的;
(五)经分析查实人为分解住院的;
(六)病历记载与发生的医疗费不符合,或发生的医疗费与病情不符的;
(七)违反本办法规定,为非医保医师签名开具医疗保险处方的;
(八)其他违反医疗保险管理规定的 第十二条 出现下列情形一次扣计3分: (一) 不因病施治,开虚假处方、大处方的; (二) 超规定剂量配药、带药的;
(三) 医嘱及处方有分解收费、变通收费的;
(四) 滥检查、重复检查,加重参保人员个人负担的; (五) 门(急)诊、入出院记录不真实、不完整、不规范的; (六)就诊配药时病历无记录或书写不规范,无法辨认的;
(七)其他违反医疗保险规定的。 第十三条 出现下列情形一次扣计2分:
(一)不核验参保人员医疗保险卡(证)和社会保障卡等
资料的;
(二)核验参保人员信息有出入不及时纠正、上传的; (三)不按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断的; (四)经查实将住院病种人为“诊断升级”的; (五)拒绝参加医疗保险政策培训,对医疗保险政策乱解释甚至故意曲解,在参保人员中造成一定不良影响的;
(六)因服务态度等原因形成不良社会后果被参保人员投诉的;
(七)其他违反医疗保险规定的。 第十四条 出现下列情形一次扣计1分:
(一)拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点零售药店购药的;
(二)对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用,不履行告知义务的;
(三) 病历书写不严谨出现前后不一致的;
(四)住院病历首次病程记录及查房记录未及时打印并签字;
(五) 病历中缺少医保卡或身份证复印件; (六) 门诊处方有涂改现象的; (七)其他违反医疗保险规定的。
第十五条 对医保医师发生的违规情况,由医疗保险经办机构牵头组织负责调查核实,定点医疗机构应积极协助配
合。违规扣分情况经确认后,医疗保险经办机构以书面形式告知其所在定点医疗机构,再由定点医疗机构在3个工作日内告知违规医师本人。
第四章 考核奖惩
第十六条 建立与医保医师协议管理相配套的管理制度,强化医保医师服务协议的管理、考核与奖惩。
第十七条 在协议期内违规累计扣分达6分的,按《医保医师服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月;协议期内累计扣分达8分的,按《医保医师服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月;协议期内累计扣分达10分以上的,按《医保医师服务协议》约定终止协议,取消医保医师资格。
造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构负责追回经济损失;对于违规情节严重的,巴州社会保险管理局可予以公开曝光,并按规定追究责任。
第十八条 凡被取消医保医师资格的医师,须在一年后经过统一培训并考核合格,方可再次获得医保医师资格;两次被取消医保医师资格者,将永久性的被取消医保医师资格。
第十九条 医疗保险经办机构定期对医疗保险医保医师进行考核,加强对医保医师的管理,并建立将考核结果与定点医疗机构考核挂钩机制,切实使医保医师较好地履行自己的职责,更好地为参保人员服务,并在每个协议期按一
定的比例推荐上报诚信医保医师。巴州社会保险管理局对审核后的诚信医保医师给予通报表彰。
第二十条 医疗保险经办机构建立医保医师服务诚信档案。对医保医师履行《医保医师服务协议》,遵规守信的情况,以及违规情况、扣分项目及累计扣分情况,及时记入医疗保险信息系统并实现全省积分互认,作为告知警示、暂停或终止《医保医师服务协议》、续签协议、评选诚信医保医师的重要依据。
第二十一条 充分发挥社会监督作用。医疗保险经办机构通过设立意见箱、监督投诉电话或网站、发放调查问卷等监督措施,及时掌握医保医师为参保人员的服务情况;定点医疗机构应将本机构医保医师的个人信息和服务规范在门诊、住院等显要位臵上墙公布,向社会公开监督电话,接受参保人员和社会各界的监督。
第二十二条 把医保医师管理纳入定点医疗机构协议管理和分级管理中,明确定点医疗机构在管理医保医师中的责任,并将考核结果与考核预留金和定点医疗机构分级评定挂钩。一个协议期内,当定点医疗机构被取消资格的医保医师达到核定医师总数的2%时,不得参与本A级定点医疗机构的评定,并相应扣减20%比例的应付考核预留金;当定点医疗机构被取消资格的医保医师达到核定医师总数的5%时(定点医疗机构核定医师不足20人的,有2人出现取消
资格;核定医师不足10人的,有1人出现取消资格),医疗保险经办机构终止与其的医疗服务协议,并相应扣减50%比例的应付考核预留金。待医疗机构完成整改,并经医疗保险经办机构验收合格后,方可在重新签订医疗服务协议后恢复定点服务。
第五章 附 则
第二十三条 本协议期限为两年,《巴州基本医疗保险医保医师资格证》每二年效验一次。协议期满后如无扣分记录的则自动续签协议,如有扣分记录的则重新考核登记后续签协议。
第二十四条 本协议未尽事宜,经甲乙双方同意,以换文形式进行补充,效力与本协议相同。
第二十五条 本协议一式叁份,社会保险经办机构、甲方、乙方、医保医师各执一份,具有同等效力。
甲 方:焉耆县社保局 乙 方: (签章) (签章)
法定代表人: 医保医师: (签名) (签名) 联系电话:0996-6029063 联系电话:
签订日期:2015年 月 日 签订日期:2015年 月 日