第一篇：国家卫计委办公厅
国家卫计委“三定”方案出台
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国家卫计委“三定”方案出台
作者：
来源：《中国信息界·e医疗》2013年第07期
6月18日，国家卫计委网站发文称，《国家卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定》已由国务院批准，予以印发。目前，国家卫计委主要职责已确定，司局设置完成，机关人员到位，各项工作紧张有序有效开展，这也意味着自今年3月国家卫计委挂牌以来即已开始的“三定”工作暂告一段落。
本轮“三定”中，国家卫计委机关行政编制为545名(含两委人员编制10名、援派机动编制4名、离退休干部工作人员编制29名)。其中：主任1名、副主任4名，其中1名副主任兼任国家食品药品监督管理总局副局长;为加强深化医药卫生体制改革工作的统筹协调，增设1名副主任兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任;司局领导职数78名。总体来说，编制人数较改革前有所减少。
根据“三定”方案，国家卫计委的主要职能调整为18项。其中按照取消和下放行政审批事项的要求，国家卫计委取消了5项职责，下放了5项职责。取消的职责包括，按照事业单位分类改革的要求，减少对所属医疗机构的微观管理和直接管理，落实医疗机构法人自主权等。下放的职责包括，将港、澳、台投资者在内地设置独资医院审批职责下放省级卫生和计划生育部门等。
中国医院协会副秘书长庄一强认为，取消、下放的职能透出的信号是，卫计委将“抓大放小”，今后将更侧重于国家卫生和计划生育领域的宏观战略性工作，而对微观的层面进行放权。
在机构设置方面，对两部门综合司局进行合并，对职责相近的司局整合，主体业务司局原则不动。依据整合和加强的职责增设了部分机构。比如，设立体制改革司，承担国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的具体工作，协调推进医药卫生体制改革;设立规划与信息司，加强卫生计生资源优化配置和信息化建设。(据新华社等)
第二篇：国家卫计委心梗转运技术方案
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
齐鲁医院 陈玉国
一、救护车转运流程
(一)目标。
1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的医院;
2.进行院前急救处理;
3.传递院前信息(包括心电图)给目标医院。
(二)技术要点。
1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急救要求的救护车; 2.指导患者自救，救护车尽快到达; 3.评估生命体征，施行现场急救; 4.到达后10分钟内完成心电图检查;
5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等;
6.对持续胸痛>15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg;
7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院;
8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院; 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科;
10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程); 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
(三)考核要点。
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间; 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间; 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。 4.患者呼叫至救护车到达时间;
5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例; 6.传送心电图等资料到目标医院的比例; 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程
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(一)目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道;
2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断; 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
(二)技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;
2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;
3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定;
4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定;
5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案; 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗;
7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理;
8.保守治疗患者送至重症监护室。
(三)考核要点。
1.STEMI患者就诊途径及比例;
2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例; 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例; 4.心血管内科会诊到达时间; 5.急诊科救治时间。
6.平均启动再灌注治疗的时间。
三、不可行PCI医院急诊科处理流程
(一)目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道; 2.确认/排除STEMI诊断;
3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。
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(二)技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;
2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗;
3.院前信息(包括心电图)可传至目标医院; 4.与目标医院确认可收治患者;
5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者; 6.如可能，完成急诊PCI知情同意;
7.如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg; 8.转运过程中，维持患者生命体征稳定。
(三)考核指标。
1.院前心电图传输比例; 2.直达导管室患者的比例;
3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。
六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程
(一)目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。
1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗;
2.在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间>30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。
(二)技术要点。
1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表;
2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征; 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗;
4.溶栓适应症，包括：发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓;发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓;无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。
5.溶栓禁忌症，包括：
(1)绝对禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中;脑血管结构异常(如动静脉畸形);颅内恶性肿瘤(原发或转移);6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史(不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中);可疑或确诊主动脉夹层;活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮);3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;2个月内颅内或 3 脊柱内外科手术。
(2)相对禁忌症：高龄≥75岁;慢性、严重、没有得到良好控制的高血压(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg)，需在控制了血压的基础上(收缩压<160mmHg)开始溶栓治疗;心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);痴呆或已知其他颅内病变;3周内创伤或进行过大手术;4周内发生过内脏出血;2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺;感染性心内膜炎;妊娠;活动性消化性溃疡;正在应用抗凝剂 [国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大];终末期肿瘤或严重肝肾疾病;2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。
(三)考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。
七、静脉溶栓流程
(一)目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。
(二)技术要点。
1.确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。 2.选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。
(1)首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶(rt-PA)：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)，总剂量不超过100mg;半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。
(2)尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。
(3)没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶(UK)：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注;链激酶(SK)：150万U，60 分钟内静脉滴注。
(4)根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：
①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果<75岁，则静脉推注30 mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg (前2次剂量最大100 mg);如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12小时皮下注射0.75 mg/kg (前2次剂量最大75 mg);如肌酐清除率<30 mL/分钟，则不论年龄，每24小时皮下注射1mg/kg。
4 ②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/小时(最大1000 U/小时)滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍。
(5)辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg;P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄>75岁，则用氯吡格雷75mg。
3.判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。
4.监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血，尤其是颅内出血，积极对症处理;再灌注心律失常等其他对症处理。
5.溶栓后
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第三篇：国家卫计委要求加强管理人口健康信息
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国家卫计委要求加强管理人口健康信息 作者：
来源：《中国信息界·e医疗》2013年第12期
11月19日，国务院法制办公室官网发布“国家卫生计生委关于《人口健康信息管理办法(试行)》(征求意见稿)公开征求意见的通知”。人口健康信息是指依据国家法律法规和工作职责，在卫生计生服务和管理过程中产生的电子数据信息，具体包括全员人口信息、电子健康档案、电子病历和其他信息。
国家卫计委官网称，目前，全国各地逐步建立了以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台，医院开展了以电子病历为核心的医院信息系统建设，计生部门建设了全员人口统筹管理信息系统，通过信息化建设，汇集了大量人口健康信息。随着信息技术的普及应用和人口健康信息化进程的加快，人口健康信息数据亟需在采集、使用、管理和保护等方面予以规范。
征求意见稿要求，任何单位和个人未经允许不得统计和发布影响国家安全、社会秩序、公民权益的人口健康信息。在人口健康信息采集、管理、利用过程中，各责任主体应妥善做好信息安全和隐私保护工作，严禁泄露给任何无关的个人或组织。责任单位应建立痕迹管理制度，任何建立、修改和访问人口健康信息的用户，都应当通过严格的实名身份鉴别和授权控制，做到其行为可管理、可控制、可追溯。在采集服务和管理对象的人口健康信息时，应当说明用途并征得其同意(国家有明确法律规定的除外)，服务和管理对象应当按照要求如实提供相关信息，并承担因提供相关虚假信息造成的责任及个人损失。
征求意见稿要求，主管部门应当利用综合信息系统(平台)加强对人口健康信息的整合、分析，及时掌握居民健康状况，开展人口健康评估，为提高监管能力和精细化健康管理服务提供支持。责任单位应当结合工作特点和社会需求，充分发挥人口健康信息的作用。
征求意见稿明确，县级以上卫生计生行政部门(含中医药行政部门)为人口健康信息主管部门。各级各类卫生计生机构(含中医药机构)是人口健康信息的责任单位，组织落实相应的信息采集、存储、管理、利用、质量控制与信息安全保护要求。
第四篇：国家卫计委听取两会代表委员意见建议
2014年 2月25日，国家卫计委邀请部分全国人大代表、政协委员进行座谈，听取代表、委员对深化医药卫生体制改革、调整完善生育政策、统筹推进2014年卫生计生事业改革发展的意见和建议。国家卫计委主任李斌提出，着力提高建议、提案的办理能力，将代表、委员的真知灼见转化为政策、制度和实践。
参会代表、委员围绕卫生计生事业改革发展的热点难点问题，发表了多方面的意见和建议。李斌表示，全国人大代表、政协委员对卫生计生等民生重要领域高度关注。做好建议、提案办理工作是国家机关的法定职责，是提高卫生计生决策民主化、科学化水平的必然要求。国家卫计委以维护和促进人民群众健康作为工作的出发点和落脚点，确保办理质量，为深化医改、调整完善生育政策以及推动解决难点重点问题发挥了重要作用。
据悉，2013年，国家卫计委共承办全国人大代表建议、议案和全国政协委员提案1262件，在中央国家机关中居第4位，其中主办件为782件，占承办总量的62.3%。同时，国家卫生计生委还承办全国人大重点建议1件、全国政协重点督办提案1件。国家卫生计生委已按时办结了全部建议、议案和提案。从意见反馈情况看，代表、委员对办理情况基本满意。
国家卫计委副主任崔丽主持会议并简要介绍了2013年度卫生计生工作进展和2014年工作要点。
(来源：《健康报》)
第五篇：国家卫计委：发生高额医疗费用就是大病
本报北京7月24日电(记者白剑峰)国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。
7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度。
梁万年说，要有效缓解群众因大病致贫和返贫的问题，下一步将做好以下几个方面的工作：
一是要提高保障水平。从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中，划出一定比例或者额度，作为大病保险的资金，确保2015年大病保险的支付比例达到50%以上，并进一步提高支付比例。
二是加强不同保障制度的衔接，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。
三是规范大病保险的承办服务。原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招标不能确立承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法，要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率。
四是强化监督管理。强化大病保险资金管理，确保资金安全和偿付能力，加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗规范和临床路径，控制不合理医疗费用。同时，商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开，主动接受社会监督。
梁万年指出，国际上有一个通用概念—家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。具体换算到中国，报销比例为什么要达到50%以上?因为如果报销比例过低，可能就不能解决问题，导致发生家庭灾难性支出的可能性加大。今后随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高，报销比例会逐步提高，各地要逐渐建立动态调整机制。
梁万年说，大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定，就是容易危及生命、导致死亡的疾病;从经济学角度界定，就是费用太高的疾病;从医学角度界定，就是基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险，是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。但是，这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。今后，我国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。