矽肺合并肺结核90例治疗研究

1 临床资料

1.1 一般资料

本组90例患者均为男性职业矿工, 年龄28~75岁, 工龄最长26年, 最短6年, 平均9年, 且治疗前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ~Ⅲ期矽肺不等。其中Ⅰ期矽肺17例 (18.89%) , Ⅱ期矽肺29例 (32.22%) , Ⅲ期矽肺44例 (48.89%) 。

1.2 临床表现

本组患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷、气短, 心悸等症。其中伴有午后低热23例 (25.56%) , 盗汗32例 (35.56%) , 消瘦37例 (41.11%) , 乏力53例 (58.89%) , 胸痛32 (35.56%) , 咯血12例 (13.33%) , 咯血痰19例 (21.11%) 。

1.3 实验室检查资料

本组患者中白细胞升高46例 (51.11%) , 血沉增快61例 (67.78%) , PPD阳性56例 (62.22%) , 结核抗体阳性36例 (40.00%) , 痰菌阳性19例 (21.11%) 。影像学检查 (胸部X线及CT) 提示病变表现形态多样, 其中片状影21例 (23.33%) , 团块状影52例 (57.78%) , 空洞型15例 (16.67%) , 合并有胸膜炎22例 (24.44%) , 胸腔积液14例 (15.56%) , 肺不张3例 (3.33%) 。

1.4 治疗与转归

90例患者均采用3HRZE/6HRE方案治疗, 实施现代结核病控制策略—全程督导治疗和管理 (简称DOTS策略) [1], 病人治疗过程中出现严重合并症和副反应, 转县医院感染科住院治疗。

19例痰菌阳性者, 治疗满2个月痰菌阴性8例, 满3个月痰菌阴性共10例, 满6个月痰菌阴性共13例, 满9个月痰菌阴性共14例, 其中1例因病情加重而死亡。痰菌仍呈阳性的4例患者改用对氨基水杨酸异烟肼片, 利福喷丁, 丙硫异烟胺, 左氧氟沙星等治疗, 经治疗8个复查痰菌均为阴性, 继续巩固治疗满一年半。71例痰菌阴性患者, 56例完成疗程, 且治疗满2、5、6、9个月复查痰菌均为阴性, 其中14例因其它原因中断治疗, 1例因大咯血窒息死亡。总之本组90例患者74例 (82.22%) 完成规定疗程, 痰菌均为阴性, 且临床症状有明显改善, 复查胸片及CT片均示病灶有不同程度吸收好转。

2 讨论

矽肺病是由于在职业活动中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘并由其在肺组织内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病, 矽肺患者由于机体抵抗力降低, 易出现各种并发症。其较为常见的并发症有肺结核、慢性支气管炎、肺源性心脏病、支气管扩张、肺炎、自发性气胸、胸膜炎、咯血等, 但其中以合并肺结核最为多见。陈虹等[2]报道, 矽肺合并肺结核的平均合并率I期矽肺为20%, Ⅱ期矽肺为30%, Ⅲ期矽肺为50%。矽肺合并肺结核是矽尘与结核分支杆菌二种致病原协同作用的组织反应, 使肺功能严重损害, 矽肺合并肺结核的临床症状要远比单纯性肺结核严重, 早期诊断和治疗对患者预后及转归有较大影响。

矽肺患者易合并肺结核, 但其机制尚未完全明确, 影响因素也较多。一般认为可能由于矽肺患者抵抗力降低, 细胞免疫功能低下, 容易受结构杆菌感染;肺间质广泛纤维化, 导致血液淋巴循环障碍, 降低肺组织对结核菌的防御机能;沉积的二氧化硅对巨噬细胞有一定的毒性作用, 削弱了巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌的能力, 促进了结核杆菌的活力和毒性, 使其更利于在肺组织中的生长和播散。

矽肺合并肺结构时痰菌检查阳性率相对降低, 因病变中的结核病灶被矽肺纤维化所包围, 致结核菌不易通过支气管进入痰液, 因此在临床上要求患者留取夜间痰和晨痰, 且需反复多次查痰, 即便如此, 大部分患者痰菌仍为阴性, 对于痰菌阴性而又具有肺结核的临床症状及体征的矽肺患者, 其X线胸片及CT征象和动态规律亦符合并发肺结核, 可行诊断性抗结核治疗, 抗结核治疗后影像学及临床症状有改善亦可说明其并发肺结核。

矽肺患者和粉尘作业工人是结核病的高发人群[3]。当矽肺合并结核时, 其首要的治疗目标是治疗肺结核病, 虽然矽肺合并肺结核病变不同于单纯肺结核, 但化疗原则是一致的, 均应遵循“早期, 联合, 适量, 规律, 全程”的原则。由于其肺部病变纤维化程度较重, 病灶局部毛细血管稀疏, 血液供应差, 导致局部血药浓度较低, 结核分枝杆菌长期在低血药浓度刺激下对药物敏感性下降, 故一般需要适当延长抗结核治疗疗程, 必要时选用二线抗痨方案。同时采用WHO推行的现代结核病控制策略和加强医疗机构和结防机构的合作, 可提高病人的治疗效果。

矽肺仍然是最主要的一类职业病, 患者是肺结核的易患人群, 其基础肺功能已有损伤, 并发结核后又加速了患者肺功能的损伤, 是造成矽肺患者死亡的主要原因之一。因此做好矽肺患者的结核病防治工作更显得重要。在工作中, 临床医生对此类患者应引起足够重视, 要不断总结经验, 探索更好的治疗方法。

摘要：目的 通过分析矽肺合并肺结核的临床特点, 探讨治疗方法 。方法 对90例矽肺合并肺结核临床病例进行回顾性研究。结论 矽肺合并肺结核时临床症状不典型, 痰菌阳性率低, 抗结核治疗效果较单纯肺结核疗效差, 疗程需适当延长。同时推行现代结核病防治策略, 可产生较好的治疗效果。

关键词：矽肺合并肺结核,治疗

参考文献

[1] 卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南[J].2002.

[2] 陈虹, 赵云峰, 罗永艾.矽肺结核临床特点及诊治问题[J].临床肺科杂志, 2002, 10 (1) :107～108.