论文题目：新冠肺炎疫情期间甘肃省原贫困农村地区居民健康素养调查及干预研究
摘要：目的了解新冠肺炎疫情初期甘肃省原贫困农村地区居民健康素养状况,以及疫情发生背景下居民健康素养的变化、分布特征类别及其关联因素;评价在后疫情时期由经培训的签约医生对居民实施的健康素养干预的效果,为促进欠发达地区居民健康素养的提升提供依据。方法根据甘肃省原贫困农村地区在省内地理分布状况分层抽取当地成年居民为研究对象。以面对面问卷调查方式收集数据,调查问卷采用《全国居民健康素养监测调查问卷（2017版）》。第一阶段应用观察性研究,在疫情前（2019年11月）与疫情中（2020年6月）分别进行两次横断面调查,采用单因素与多因素logistic回归分析居民健康素养的状况及影响因素;运用潜在类别分析和多重对应分析分别探索居民健康素养具备模式及其可能的关联因素。第二阶段应用社区干预试验研究,在第一阶段的现场基础上,划分干预村与对照村。在后疫情时期（2020年7月-2021年2月）由经培训的签约医生对干预村居民实施在常规公共卫生服务基础上的健康素养干预,对照村实施常规公共卫生服务。收集干预前、后两组居民的健康素养数据,利用多因素logistic回归分析中时期与组别的交互项以评价干预效果。应用Epidata3.1软件建立数据库,应用Mplus8.3软件进行潜在类别分析,应用SPSS 22.0软件进行单因素、多因素回归分析及多重对应分析。结果1.观察性研究（1）疫情前的横断面调查回收1010份有效问卷,甘肃省原贫困农村成年居民健康素养水平为9.21%;疫情中的横断面调查回收有效问卷919份,居民健康素养水平为17.19%。单因素与多因素分析均显示:相对疫情前,疫情中居民健康素养在综合水平及各方面、各类上分别有不同程度的提升。疫情初期调查对象三方面健康素养提升幅度由高到低分别为:健康知识与理念11.20%、健康生活方式与行为8.32%、基本技能7.93%;六类健康素养提升幅度由高到低分别为:健康信息21.08%、慢性病防治10.45%、安全与急救10.40%、基本医疗6.52%、传染病防治5.87%、科学健康观5.38%。单因素分析结果显示,疫情中较疫情前,不同性别、文化程度、家庭人均年收入、吸烟状况、慢性病患病状况的各亚组居民的健康素养水平提升幅度均有统计学意义（P＜0.05）;但60～69岁居民、自评健康状况差及较差者、近两周有流感样、心理及其他症状者、近一年医疗自费5000元以上者的健康素养水平提升幅度无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示:居民健康素养水平的影响因素有性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入与近一年医疗自费。三方面健康素养（健康知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能）均与年龄和文化程度有关;六类健康素养（科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息）主要的关联因素为年龄、文化程度及家庭人均年收入。（2）潜在类别分析结果显示:疫情前与疫情中甘肃省原贫困农村成年居民健康素养潜在类别模式均以3分类模型为最佳模型,两期分类模式高度相似,均分为“低综合素养组”、“中综合素养组”与“高综合素养组”3个潜类别;各潜类别在调查样本中的占比在疫情前分别为68.0%、22.0%、10.0%,疫情中分别为54.2%、36.3%、9.5%。多重对应分析结果提示:疫情前,“低综合素养组”可能与60～69岁、近两周流感样及其他症状、患慢性病、健康自评差及较差、近一年医疗自费5000元以上有关联;“中综合素养组”可能与男性、15～44岁、初中文化程度有关联;“高综合素养组”可能与高中及以上文化程度、无慢病、近一年医疗自费1000元以下、自评健康状况好及较好、近两周无症状有关联。疫情中,“低综合素养组”可能与小学文化程度、60～69岁、患慢性病、自评健康状况一般、近一年医疗自费1000～5000元、近两周心理以及其他症状有关联;“中综合素养组”可能与初中文化程度、无慢性病、近两周无症状有关联;“高综合素养组”可能与男性、15～44岁、高中及以上文化程度、近一年医疗自费1000元以下、自评健康状况好及较好有关联。2.社区干预试验研究干预村的签约医生在本研究团队提供的三次健康素养专题讲座培训中的参与度较高,依从性较好。签约医生普遍反映接受培训后能够有效提高自身健康素养,并且能够提高其将健康知识和技能传授给居民的意识和能力;同时认为签约医生经培训后,能够使居民更加认可、更加积极地配合其开展的健康素养干预。由经培训的签约医生开展为期半年的综合干预后,在控制了人口学等变量基础上,logistic回归分析中组别与时期的交互效应在健康素养、健康生活方式与行为、基本技能、安全与急救及健康信息素养方面具有统计学差异（P＜0.05）,干预村居民的具备率上升幅度比对照村居民高。结论1.观察性研究:疫情中较疫情前,甘肃省原贫困农村居民健康素养水平有较大幅度的提高;但居民健康素养的潜在类别模式未发生变化。居民“低综合素养”的关联因素为老年（60～69岁）、慢性病患者、近两周其他症状。新冠肺炎疫情特定公共卫生事件突发的社会背景下,在基层公共卫生服务工作中,应进一步强化欠发达地区居民急需的健康知识和技能,尤其关注女性、中老年人、低文化程度、慢性病患者、健康状况差等重点人群。2.社区干预试验研究:后疫情时期,经培训的签约医生对居民健康素养的综合干预有效。为了更好地应对今后突发重大公共卫生事件,欠发达地区须做好基层公共卫生服务及健康素养促进的人力资源应急储备、加强签约医生卫生服务能力建设。
关键词：健康素养;农村;家庭签约医生;干预;新冠肺炎疫情
学科专业：公共卫生（专业学位）
摘要
Abstract
第一章 前言
1.1 健康素养定义、发展和应用
1.2 提升人群健康素养的意义
1.3 健康素养影响因素与干预研究进展
1.4 健康素养测量工具
1.5 研究目的
第二章 对象与方法
2.1 观察性研究
2.1.1 调查现场与对象
2.1.2 调查方法
2.1.3 调查问卷与内容
2.1.4 资料分析
2.1.5 质量控制
2.1.6 伦理学原则
2.2 社区干预试验
2.2.1 干预现场与对象
2.2.2 干预方法
2.2.3 评价指标
2.2.4 资料分析
2.2.5 质量控制
2.2.6 伦理学原则
2.3 技术路线图
第三章 结果
3.1 观察性研究
3.1.1 疫情前与疫情中调查对象社会人口学特征
3.1.2 疫情前与疫情中居民健康素养水平分布状况
3.1.3 居民健康素养的状况与影响因素分析
3.1.4 居民健康素养具备模式的潜在类别与关联因素分析
3.2 社区干预试验
3.2.1 对签约医生的培训
3.2.2 签约医生对居民的干预过程
3.2.3 干预组与对照组研究对象社会人口学特征
3.2.4 干预前、后干预组与对照组研究对象健康素养水平变化
3.2.5 后疫情时期签约医生对居民健康素养干预的效果评价
第四章 讨论
4.1 观察性研究
4.1.1 疫情前与疫情中居民健康素养状况及影响因素
4.1.2 疫情前与疫情中居民健康素养潜在类别及关联因素
4.2 社区干预试验
4.2.1 对签约医生的培训
4.2.2 签约医生实施的农村居民健康素养社区干预试验效果
4.2.3 欠发达地区居民健康素养社区干预展望与建议
第五章 结论
参考文献
致谢