理赔常见问题范文

2022-05-29

第一篇：理赔常见问题范文

车险理赔常见问题解答

1，主车挂车连接且主挂为同一被保险人的情况下，主车与挂车相碰，造成主车挂车损失，是否属于保险责任?

答：此情况造成的损失在车损险、三者险、交强险项下均不能赔偿。具体原因如下：1，被保险人的财产部属于三者范围，因此交强险和商业三者险不能赔偿。2，主挂连接时车辆视为一个整体，因此本车上的物体将本车碰坏，不属于车损险的碰撞责任，因此本车车损险不能赔偿。 2，主车与挂车连接使用时发生内部互碰，分别属于不同被保险人的，对于主车和挂车损失该如何赔偿?

答：主车与挂车连接使用时发生内部互碰，分别属于不同被保险人的，按互为三者的原则处理。 3，主车挂车连接且主挂为同一被保险人的情况下，造成三者财产损失，对三者财产损失部分如何赔偿?

答：主车和挂车在连接使用时发生交通事故，主车、挂车分别在各自的交强险责任限额内承担赔偿责任，主车、挂车的保险人对各受害人的各分项损失平均分摊，并在对应的分项赔偿限额内计算赔偿。在主车和挂车交强险限额均使用完毕的情况下，损余损失在主车商业三者险项下进行赔偿，且赔偿金额不能超过主车商业三者险限额。 4, 使用商业三者险赔偿时，如主车与挂车由不同保险公司承保的，三者险该如何赔偿?

答：按主车、挂车责任限额占总责任限额的比例分摊赔款。挂车只投保了交通事故责任强制保险的，不参与分摊在商业三者险项下应承担的赔偿金额。

5, 被保险机动车投保一份以上交强险的，如何界定出险时使用哪一份?

答：保险期间起期在前的保险合同承担赔偿责任，起期在后的不承担赔偿责任。

6, 交强险对精神损害部分的赔偿是如何确认的?

答：对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿。涉及诉讼纠纷等特殊情况下，可按照精神损害抚慰金核定承担金额占死亡伤残费用赔偿项目下所有核定损失承担金额总和的比例，计算交强险对精神损害抚慰金的赔偿金额。

7, 交强险对于财产损失部分的施救费核定及赔偿限额的确认答：受害人财产损失需要施救的，财产损失与施救费赔款累计不超过财产损失赔偿限额。

8, 判断被保险机动车全部损失的条件是什么?

答：(1)核定修理费用≥被保险机动车出险时的实际价值。 (2)(估计施救费用+核定修理费用)≥被保险机动车出险时的实际价值。

(3)估计施救费用≥被保险机动车出险时的实际价值。 9, 车辆出险时实际价值是如何计算的?

实际价值=出险时新车购臵价×(1-已使用月数×月折旧率) 10，营业用车辆损失险，根据出险次数加扣免赔是从第几次开始计算，每次加扣多少，最高上限是多少，那些情况是不计入出险次数的?

答：自第三次起开始加扣免赔，每增加一次增加5%，营业用车多次出险加扣的免赔率，在实务中掌握最高为30%。因自然灾害引起的不涉及第三者损害赔偿的单纯车损险案件，不扣免赔。但对被保险人未尽到妥善保管或及时施救义务的案件除外。

11，摩托车、拖拉机条款对于无主的免赔是多少? 答：10%。

12，特种车条款对于无主的免赔是多少? 答：20%。

13，营业用车辆损失险关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么?

答：违反安全装载规定是造成事故发生直接原因的，车损险部分不予以赔偿。违反安全装载规定不是造成事故发生直接原因的，车辆损失加扣5%的免赔。

14，商业三者险关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么? 答：违反安全装载规定的，加扣免赔率10%。

15，特种车条款关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么? 答：违反安全装载规定是造成事故发生直接原因的，保险人不承担赔偿责任。违反安全装载规定不是造成事故发生直接原因的，加扣5%的免赔。(此处需要注意的是特种车条款及包括三者也包括车损的内容)

16，车辆折旧率计算时的原则是什么?

答：折旧按月计算，不足一个月的部分，不计算折旧。最高折旧金额不超过投保时被保险机动车新车购臵价的80%。

17，特种车在吊升举升货物的过程中，货物造成的车辆损失是否属于保险责任?

答：不属于(特种车条款第7条第13款的规定)。 18，互碰自赔成立的条件是什么?

答：同时满足以下条件，适用“互碰自赔”方式处理: 1.两车或多车互碰，各方均投保交强险;

2.仅涉及车辆损失(包括车上财产和车上货物)、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内;

3.由交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任(包括同等责任、主次责任);

4.当事人各方对损失确定没有争议，并同意采用“互碰自赔”方式处理。

单方肇事事故、涉及人员伤亡的事故、涉及车外财产损失的事故，以及任何一方损失金额超过交强险财产损失赔偿限额的事故，都不适用“互碰自赔”方式处理。

19，互碰自赔的特殊情况交警调解各方机动车承担本方车辆损失时如何赔偿?

答：对被保险机动车的车辆损失在本方机动车交强险赔偿限额内计算赔偿，超过限额部分在本方机动车商业车险项下按条款规定计算赔偿。

20，互碰自赔案件系统录入的操作要点是什么?

答：在查勘、立案环节，应在“赔案类别”栏选择“特殊互碰”;并在“商业险赔偿责任”栏选择“互碰”，方可在交强险财产损失限额项下赔偿本车损失。系统将自动加注“互碰自赔”标识。 21，交强险无责代赔的适用条件是什么?

答：同时满足以下条件的双方或多方事故，适用“无责代赔”处理机制：

(一)两方或多方机动车互碰，各方均投保交强险;

(二)交警认定或根据法律法规能够协商确定事故责任，“一方无责、一方全责”或“多方有责、多方无责”;

(三)无责方车号、交强险保险人明确。 22，无责代赔的处理原则是什么?

答：

(一)“无责代赔”仅适用于对全责/有责方车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡损失不进行代赔。

(二)对于应由无责方交强险承担的对全责/有责方车辆损失的赔偿责任，由全责/有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔，不占用普通的交强险赔偿限额。

事故涉及多方车辆的，代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。

(三)事故涉及多个无责车辆的，所有无责方视为一个整体。

(四)无责代赔后，各保险公司之间不进行清算。 23，通赔案件的抢救费用支付流程是什么?

答：由出险地公司负责收集支付所需要的资料，联系承保地公司缮制计算书并由承保公司对赔款进行支付。案件资料由出险地公司邮寄至承保公司。

24，立案注销所必须满足的条件是什么?

答：立案注销必须满足以下条件之一： (1) 不属于保险责任;

(2) 属于保险责任，但客户放弃索赔;

(3) 客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件(无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字);

(4)无效数据(垃圾数据)。 25，重开赔案所必须满足的条件是什么?

答：

(一)涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异;

(二)被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立;

(三)涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集;

(四)原赔案处理出现差错。

系统中车险赔案最多只能重开三次。业务系统自动保留重开赔案的轨迹，并能够进行单独统计。

26，立案后拒赔的案件处理流程是什么?

答：1.查勘定损人员现场查勘后，发现不属于保险责任，应向客户讲明拒赔意向并反馈给95518专线人员或理赔内勤并上报主管人员，缮制《机动车保险拒赔案件报告书》。

2.赔案理算、核赔过程中发现不属于保险责任的情况的，应向客户讲明拒赔意向，并缮制《机动车保险拒赔案件报告书》，上报主管人员。

3.主管人员应对拒赔理由和有关证据材料进行复审，并签署意见。对超越本级管理权限的案件，按业务管理权限报上级审批。

4.经最终审批确应拒赔的案件，向被保险人发出《机动车保险拒赔通知书》。

拒赔案件统一归档管理。

27，现场查勘照片的拍摄要求是什么?

答：查勘现场照片拍摄的要求。拍摄第一现场的全景照片(能正确反映现场所处的位臵)、痕迹照片、物证照片和特写照片;拍摄能反映车牌号码与损失部分的全景照片(为使车牌号码与损失部分在一张照片上反映出来，一般按受损部位一边的45度角对全车进行拍照);拍摄能反映车辆局部损失的特写照片;拍摄内容与交通事故查勘笔录的有关记载相一致;拍摄内容应当客观、真实、全面的反映被摄对象，不得有艺术夸张;拍摄痕迹时，可使用比例尺对高度、长度进行参照拍摄。

28，立案的处理时限要求是什么?

答：

(一)一般情况下应于查勘结束后24小时内立案。

(二)最晚于接报案后3日内，进行立案或注销处理;查勘所涉及的单证可在立案同时或之后收集。 29，查勘对于损失项录入的要求是什么?

答：1.涉案损失项必须录入明细

(1)查勘员需要进入损失项明细录入界面，录入“查勘估损金额”和“施救费用”。

(2)注意选择“交强险责任类型”，会直接影响到理算计算方式。 (3)选择“无损失”时，本损失项查勘后将不会发起定损任务。 2.如在查勘处理页面中“新增车辆”，标的车(即主车)只能录入一辆(如原查勘项已经有主车，不能再新增)，三者车可以录入多辆。 30，关于施救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支出是否赔付的要求是什么?

答：施救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支出，如果该施救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的，应予赔偿;如果该施救车辆是有偿服务的，则不予赔偿。 31，需要按照比例进行分摊施救费用的情况有哪些? 答：保险车辆发生保险事故后，涉及两车以上应按责分摊施救费用。受损保险车辆与其所装货物(或其拖带其他保险公司承保的挂车)同时被施救，其救货(或施救其他保险公司承保的挂车)的费用应予剔除。如果它们之间的施救费用分不清楚，则应按保险车辆与货物(其他保险公司承保的挂车)的实际价值进行比例分摊赔偿。 32，车损险和三者险对车辆施救费用核定的差别是什么?

答：车辆损失险的施救费是一个单独的保险金额，但第三者责任险的施救费用不是一个单独的责任限额。第三者责任险的施救费用与第三者损失金额相加不得超过第三者责任险的责任限额。 33，定损方式有哪几种选择?

答：1.修复定损

“修复定损”是一般定损方式，选择“修复定损”需要进入第三方定损工具定损，损失确认单有详细更换项目和维修项目的明细。

2.协议定损

“协议定损”只分别录入换件金额和工时费的总价，选择“协议定损”不能进入第三方定损工具，不录入更换项目和维修项目的明细。

3.推定全损

“推定全损”只录入总定损金额。选择“推定全损”也不能进入第三方定损工具。

34，定损环节对车辆信息录入需注意的事项有哪些?

答：1.“车辆信息”一栏里的“损失类别”、“交强险责任类型”、“承保情况”直接影响理算的计算，需要特别注意其选择录入的正确性。

2.注意核对“车辆信息”所对应的“车牌号”和“损失方标志”，分清楚正在定损的标的是“主车”还是“三者车”。“车牌号”由查勘环节自动带入，不要随便修改。

35，定损修改功能使用时的注意事项是什么?

答：1.核赔通过以前定损岗可以对定损进行修改。定损结束后，定损修改可通过“车辆定损”中选择“车辆定损修改处理”进行操作。

2.如果进行定损修改时，理算计算书已经处理完毕或者已经作暂存处理，必须在定损修改完成并核损通过后，在理算环节选择“理算刷新”提取定损修改结果重新进行理算。

3.已经核损通过的任务要进行“定损任务注销”，必须先进行定损修改，使定损任务处于“定损修改”状态下，才能进行“定损任务注销”。

4.已经核赔通过的案件，可以在调度环节发起“追加定损”任务。 36，有定损任务未结束的情况是否能发起理算任务?

答：不能。核损完成后将向定损岗返回一条确认定损结束的任务，定损员必须处理这个任务确认定损结束。所有定损任务结束后，才能发起理算任务。

37，重开赔案的提交要求是什么?

答：各单位在按照要求上报重开赔案申请表的同时，应在结案菜单项下，使用重开赔案申请的选项，并按照要求写明重开原因后，移交分公司重开赔案审核。此处需要注意的是，除诉讼案件的重开外，其余的重开赔案均回受到分公司处罚。

38，立案注销时遇见单证未初始化的原因造成分公司不能做注销退回的案件该如何处理?

答：首先在注销审核申请项下进行处理，退回注销任务。将机构代码进行修改，改为和承保机构一致的机构代码。在资料收集任务下，进行立案修改操作，保存立案后，再次提交分公司注销审核，并在注销原因处注明上报的文号。

39，如何确定是否赔偿营养费及如何确定营养费的赔偿标准?

答：(1)营养费的赔偿，应经治疗的医院或法医的鉴定，确认受害人需补充营养食品作为辅助治疗的，可以酌情赔偿。

(2)营养期间原则上仅限于住院治疗期间，或治疗医院或法医在营养证明中注明的营养期间。

(3)营养费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

(4)评残后不再支付营养费。

商业险不赔偿营养费，交强险在医疗费用项下对营养费进行赔偿。 40，赔偿时交强险和商业险均涉及时赔偿原则是什么?

答：先交强后商业。此处的商业险不单包括商业车险，还包括意外险，承运人责任险等其他商业险。特别是在交强险无责的情况下。对于人员部分，无责方式需要进行赔偿的。交强险人员无责赔偿的限额如下：医疗费用1000元，死亡伤残11000元。 41，人伤案件中误工费核定的依据是什么?

答：根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地或出险地相同或者相近行业上一职工的平均工资计算。受害人死亡其亲属办理丧葬事宜误工的，误工时间应当遵循合情合理的原则酌情确定。

42，人伤及死亡伤残案件可能涉及的损失项目有哪些?

答：医疗费用主要包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、整容费、必要的营养费等。其他费用主要是指死亡伤残费用。包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理交通事故支出的合理交通费用，残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、交通费、被扶养人生活费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金等。

43，人伤案件中交通费用审核要点是什么? 交通费按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差车旅费标准计算，交通工具以普通公共汽车，火车普通硬席为主。

剔除未提供正式票据，或正式票据与就医地点、时间、人数、次数不相吻合的部分;剔除超普通公共汽车、火车普通硬席以上的交通工具的票价标准的部分。

受害人死亡的，受害人亲属因办理丧葬事宜所支出的交通费赔偿，一般以两人为限，特殊情况最多不超过三人。时间一般以三天为限。次数以每天三次为限。注意剔除三张以上的连号。

第二篇：理赔工作问题分析大全

车险理赔工作存在问题分析

1、现场查勘没有按照规范标准执行，对于碰撞痕迹、现场洒落物很少拍特写照片，遇重大案件很少进行现场询问笔录，对后期定损定责时无法提供有利证据。

2、硬件配备需要完善，各查勘车上应配齐卷尺、夜间探照灯、画笔及各相关单证等。

3、涉及内部件待定的换件项目应使用易碎贴做好标记，特别是针对4S店没有进拆解中心拆解的车辆，以防被调包。

4、拆解中心成立能够杜绝很多道德风险存在，目前只有市区本部、建瓯、邵武有建成，其他县市公司应逐步完善。

5、目前各定损员专业技能水平都有待提升，正因为专业技能不够，在定损时无法果断恰当处理，无法辨别换件项目真实性，除了对查勘定损标准化培训外，应定期组织定损员针对专业技能方面(例如对各车型配件认知、维修工艺了解等)进行培训。

6、目前对于车辆竣工后验件复勘只有在市区本部执行，各县市公司的事故车辆没有进拆解中心、换修标准又掌握不到位，更应该对换件项目进行复勘验件。

7、旧件回收工作也是重中之重，完善旧件回收工作就等同于少一些道具流落在修理厂，特别是各县市支公司没有使用旧件标签，往往都是理算人员负责回收旧件，没有比对是否属于本应该回收的零件。

8、现在许多车辆的零部件换件时都需要更换总成件，对于旧件可

利用价值没有得到妥善处理，在条件允许的前提下可以建立可利用旧件仓库及全区共享平台，有价值的旧件(例如车身侧围、线束、节气门体等)就可以得到充分利用。

9、气囊电脑板解码再利用目前只有建阳支公司在执行，能否将此举推广执行对于降赔也会起到明显成效。

10、定期对小额案件进行抽检，逐步杜绝各定损员对于小额案件的随意性。

第三篇：车险理赔技巧及常见车险种类

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车险理赔技巧及常见车险种类

汽车出了事故后，理赔的基本程序是什么?

专家：出现交通事故后，首先就要及时报案。除了向交通管理部门报案外，还要在48小时之内向保险公司报案。对于单方事故来说，可直接拨打报案电话，也可以到有定损资格的汽车专修厂报案和定损。对于双方事故来讲，必须拨打122交通报警台，由交管部门认定双方各自责任，并出具相关的责任认定书;之后由主要责任方向保险公司报案，双方当事人一同到保险公司定损。

报案后应当提供以下证明或单据：在有效期内的保单正本;被保险人身份证;经过年检合格的被保险车辆行驶证;发生事故时驾驶人的驾驶证，此驾驶证必须经过年审合格并确定在准驾车型范围内;属于道路交通事故的，应提供交管部门出具的事故证明;属于非道路交通事故的，应提供相应的事故证明;因事故而产生的损失清单以及有关的费用单据。

以上手续备齐后，就可以到被保险人的承保公司或有定损资格的汽车

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专修厂进行拍照、定损、理赔。所有损失在修复之前，必须经由定损这一环节，以核定损失项目及金额。定损完毕后，即可修理受损车辆。事故处理完毕后，10日内将索赔单证交给保险公司，由保险公司计算赔款;然后保险公司会通知领取赔款。

专家提示：购买和使用汽车保险时首先应提高自我保护意识，认真阅读合同条款，了解“赔什么”与“不赔什么”，这样在日后的理赔过程中才能清楚明了。切忌上完车险后就放手不闻也不问。

什么情况下可以进行直赔?

专家：直赔是指车辆的维修费用由保险公司直接与维修方结付，被保险人无须支付维修费用，只需交齐相关材料后即可将车辆取走。

责任明确并且手续齐全的单方事故，可由维修一方为被保险人垫付维修费用，进行直赔，然后维修方再向保险公司索取赔偿金。

对于双方事故来讲，如果双方车辆在同一地点进行维修，并且这个维修点具有修理双方车型的能力，那么也可以由维修方直赔。而涉及到人员伤亡的双方事故，是不可以直赔的，因为维修厂只考虑车损险这一方面，保险公司却是将车损险和人员的相关险种合保。

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专家提示：

1、双方事故，必须要有交通队出具的裁决书，以此划分责任。

2、选择有定损能力、服务好、维修水平较高的正规修理厂进行定损、理赔和维修。正规修理厂可以进行定损、理赔和维修的“一条龙服务”，特别是对车辆的维修会比较有保障。如北京市汽车修理公司六厂等修理企业和4S店可提供这种服务，比较人性化。

全款买车和贷款买车在车辆的保险理赔上有区别吗?

专家：在实际操作中是没有区别的。惟一的不同在于，对于分期付款的车辆，有些执行贷款事宜的金融机构只给予被保险人保单复印件。

不计免赔率特约险和不计免赔额特约险在具体的理赔上有何不同?

专家：不计免赔率特约险是指按照主险条款规定的免赔率计算，应由被保险人自行承担的免赔部分，保险人负责赔偿。其中，负全部责任的，免赔率为 15%;负主要责任的，免赔率为10%;负次要责任的，免赔率为5%.不计免赔额特约险是指按照主险条款规定，应当由被保险人自行承担的免赔额，保险人负责赔偿。每次赔偿扣除500元的免赔额。

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专家提示：不计免赔率特约险实行100%赔付的前提是责任清晰且险种上全。

全车盗抢险

盗抢险保护的具体范围是什么?

专家：指保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺，经出险当地县级以上公安刑侦部门立案证明，满60天未查明下落的全车损失。全车损失，在保险金额内计算赔偿，并实行20%的免赔率。

如果轮胎被偷，盗抢险是否有赔偿的责任?

专家：没有。因为盗抢险是针对全车遭盗窃的情况而尽赔偿责任，如果只是车上零部件或附属设备被盗窃或损坏，保险公司并不给予赔偿。

车被盗之后又被盗车者损坏，这种情况下，保险公司是否会给予一定的赔偿?

专家：保险公司一般来说不对这种车辆被盗后又造成的损失进行赔

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偿，它只针对全车损失在保险金额内计算赔偿，实行20%的免赔率。

被盗后再次造成的损失，在可以破案的前提下，通常都由法院判决相关人员对车主进行赔偿。

车在收费停车场丢了，保险公司管不管赔付?

专家：不管。在收费停车场等营利性质的营业场所发生的全车被盗抢状况，保险公司不予赔偿。

专家提示：丢车事故发生后，要在24小时之内向出险地公安刑侦部门报案，并且通知保险公司。

第三者责任险

驾驶员开车误撞了自己的家人，家人的损失保险公司是否赔偿?

专家：不赔偿。因为保险车辆造成其家庭成员的人身伤亡或财产损失，不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任，保险公司均不负责赔偿。

哪些情况下保险公司不负责赔偿第三者的经济损失?

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专家：主要有以下几种情况。

无驾驶证或驾驶证有效期已满;驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;持未按规定审验的驾驶证以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶车辆;依照法律法规或公安交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车;非被保险人允许的驾驶人使用保险车辆;除另有约定外，发生保险事故时保险车辆无公安交通管理部门核发的行驶证和号牌，或未按规定检验或检验不合格。

专家提示：车辆损失险非常重要，但不要超额投保，一般20万元档次已足够。

车辆损失险

若车主将大灯改为了氙气灯，而车灯在事故中损坏，车主能否得到赔偿?

专家：不可以。因为对于保险车辆标准配置以外新增设备的损失，保险人都不负责赔偿。所以不论车辆是在内饰或外观上经过改装，被改装过的部位都不在车辆损失险的保护范围之内。

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车辆在修理过程中被损坏，是否可以得到车辆损失险的赔偿?

专家：不可以。因为汽车修理厂为收费的营利机构，在修车过程中的损失应由修理方赔付，与保险公司的车险赔偿无关。

自燃损失险

邻车起火引燃了我的车，保险公司能否赔偿?

专家：可以。只要是起火原因清楚的火灾引起的保险车辆损失，保险公司可以给予赔付。但是对于不明原因引起的火灾造成的车辆出险，保险公司不负责赔偿。

车辆自燃的起火原因不明，保险公司可否对我进行自燃损失险的赔付?

专家：不可以。只有消防部门出具起火原因的有效证明在先，保险公司才能赔偿。

我的车突然自燃，但是只烧坏了车内电器，整个车没有完全烧坏，这样的情况下我能得到赔偿吗?

专家：不能。对于因自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失，保险

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公司不赔付。

专家提示：新车也最好上一个自燃损失险，因为第一年的车处于磨合期，为保险起见，多一个险种多份保障。

玻璃单独破碎险

洗车时，车的玻璃被洗车工人碰碎，可否赔偿?

专家：不可以。玻璃单独破碎险是指投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生本车玻璃单独破碎，保险人按实际损失计算赔偿。安装、维修、清洗车辆过程中造成的破碎属于保险责任免除的范围。

后视镜玻璃破碎，能否得到玻璃单独破碎险的赔偿?

专家：不能。灯具、车镜玻璃破碎属于玻璃单独破碎险保险责任免除的范围。

专家提示：玻璃单独破碎险分为进口风挡玻璃和国产风挡玻璃两种，在投保时一定要明确选择的种类。

 对精神损害赔偿我国立法首次明确 http://s.yingle.com/w/qq/696078.html

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第四篇：关于保险理赔效率问题的研究

【论文关键词】：保险理赔理赔工作理赔效率

【论文摘要】：目前，中国保险业的发展虽然说已经有一段时间，现在仍然有很多人很难接受保险，也许由于保险的宣传力度不到位，但更多的在于保险业发展的自身存在一定问题，其中最重要的就是"理赔难"的问题。这是我国保险业亟待解决的问题，文章主要通过保险理赔的概念，来界定以及理赔工作总的原则结合保险理赔存在的具体问题，提出了在理赔程序、公估机制以及理赔人员素质等方面，在当前还是有一点意义的措施。

提到买保险，很多人很不屑。在很多老百姓看来，当保险公司请求你买保险的时候，可以毫不夸张的说你甚至比上帝还亲切，但等到问题真的发生了，你去要求索赔的时候，保险公司会找出很多所谓正当的理由，要么说你的情况不具备理赔的条件即是拒绝理赔，要么就是答应理赔但是想方设法理赔很少的一部分，这就是目前我们中国大部分老百姓对保险的感受和态度，虽然这种对保险的说法有点过于片面或者说是有点认识上的扭曲，但至少它在一定程度上反映了我国保险业存在的问题，简单的说就是"买保险容易，理赔难"的问题。人们买保险的目的就是能够对未来不可预测的风险起到一定的保障防范作用，其实我认为更多的是得到一种心理的寄托，毕竟风险出现的概率不是很大，但如果说保险公司在风险出现的时候他们不能给予快捷合理的理赔，那人们的心理肯定会受到一定的创伤和打击，也许他们的损失数额不是很大，但是我认为他们的创伤更多的就像是被曾经信任的人欺骗了他们，一种上当受骗的感觉，试想一下他们还会再次购买保险吗?中国的保险业要真是这样那还会有前途吗?要想使中国老百姓的观念改变，使他们觉得买保险就好像是找到一个可以信赖的朋友。我认为最重要的一点就是要完善保险理赔机制和效率。文章就是基于已经充分认识保险理赔的重要性，通过界定保险理赔的概念及其保险理赔工作的原则，结合我国当前保险理赔的问题和存在的原因，从而最终提出提高我国保险效率的应对策略。为中国保险公司在面对已经全面开放的保险市场，国外保险公司进入的激烈竞争态势的情况下提出一点参考意见。

一、保险理赔的概念及其理赔工作的原则

保险理赔是指在接受被保险人的索赔请求并进行现场查勘与取证的基础上，展开保险责任的审定、赔款理算，最终达致赔付损失的决定或因损失不属保险责任而拒绝赔偿。保险理赔工作从接受被保险人的损失通知开始，经过现场查勘、责任审定、赔款计算，最后向保险人(或收益人)支付或给付款项，是一项比较复杂而又繁重的工作。保险工作必须遵循一定的原则。

首先要树立为生产服务，为群众服务的知道思想。虽然很多人听起来也许觉得空话，但它必须作为保险经营与管理的重要原则和知道思想。当发生灾害事故后，保险人要急被保险人之急，千方百计避免扩大损失，尽量减轻因灾害事故造成的影响，及时支付赔款，帮助企业或个人及早恢复生产或重建家园，以保证生产、经营的持续进行和人民生活的安定。

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其次要重合同、守信用、依法办事。保险人是否履行合同，就看其是否严格履行经济补偿义务。因此，保险方在处理陪案时，必须加强法制观念，严格按条款办事，该赔的一定要赔，而且要赔足;不属于保险责任范围的损失，不滥赔，同时还要向被保险人讲明道理。要依法办事，坚持重合同、守信用，只有这样，才能树立保险的信誉，扩大保险的积极影响。

最后要坚持实事求是，贯彻"八"字理赔原则。即"主动、迅速、准确、合理"，是保险工作者在长期的工作实践中总结出的经验，是理赔工作的基本要求。"主动"就是要求保险理赔人员对出险的案件，要积极、主动地进行调查和现场查勘，掌握出险的情况，进行事故分析，确定保险责任。"迅速"就是要抓紧处理赔案，对赔案查的准，办的快，赔的及时。"准确"就是要求保险理赔人员从查勘、定损以至赔款计算，都要做到准确无误，不错赔，不滥赔。"合理"就是要求赔偿工作中，本着实事求是的精神，坚持按条款办事，在许多情况下，要结合具体安庆进行准确定性，必要时还要结合实际情况有一定的灵活性。理赔工作的"八字"原则是辨证的统一体，不可偏废，如果片面追求速度，不深入调查了解。当然，如果只追求正确、合理、忽视速度，不讲效率，虽然赔款计算准确，但却耽误了恢复生产和安定生活的时间，也是不可取的。总的要求应该从生产出发，为保户着想，又要讲效益。

二、当前我国保险理赔中的问题及原因

(一)风险意识淡薄，风险管理滞后。近几年来，国内保险市场过于强调业务导向，自上而下重业务、轻管理的意识相当浓厚。一是重业务收入指标，忽视理赔指标考核;二是媒体直传营销的事迹多，介绍理赔控制、风险管理的先进事迹偏少;三是以业务多少、保费收入大小论英雄。由于受风险认识能力和认识水平的影响，对风险控制及管理没有形成一套严格、科学的约束机制和具体的量化考核办法，导致业务推着管理走，风险管理责任难以落实，风险管理工作相对滞后

(二)利益机制的影响。随着保险市场化进程的加快，保险业竞争加剧，保险理赔风险呈现出多元化特征：一是保险公司在处理理赔案件时，为了稳定自己的市场份额，对投保人提出的无理要求有姑息的成分，对不该赔款的采取酌情赔款、同情赔款，这种行为助长了一些投保人不正常的投保心理和索赔心态;二是实行工效挂钩，导致基层保险公司和业务人员不顾风险质量，盲目拉保，盲目承保;三是一部分素质不高的保险公司职员或代理人自律意识差，或内外勾结，损害保险公司利益。

(三)理赔人员素质不高，理赔专业人才缺乏。保险理赔是一项专业性极强的工作，不仅保险标的涉及面广，而且标的风险的成因十分复杂。这就要求保险理赔人员，特别是估损、定损、索赔单证审核、赔款计算等方面的人员，应具有相应的专业知识、丰富的理赔经验、较强的辨伪能力。而现有的理赔人员，大多数并不具有这些知识和能力，致使在理赔过程中"心有余而力不足"，办事效率低下，对道德风险的防范既缺乏信心，又缺乏强有力的手段。每当出现复杂案件时，往往难以做出准确判断。

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(四)外部环境的影响。我国保险业发展的时间不长，保险在社会中的地位不高，人们对保险的认识还停留在浅表层，从而在外部环境方面还存在许多不利于保险业发展的因素。一是每当遇到影响面广、损失程度大的索赔案件，政府都会出面"调解"，甚至强行保险公司赔款。而保险公司身处一方，在许多方面受制于人，不得不按政府的行为办事，保险业往往成为化解矛盾、稳定秩序的牺牲品。二是在市场竞争压力下，保险公司在处理理赔案时比较多地考虑外部效应及影响，放弃保险原则和保险准则，助长了一些人的侥幸心理，增加了理赔风险。 [1][2]下一页

三、提高保险效率的应对策略

(一)严格理赔程序，把好最后关口。保险理赔工作是保险关系中投保人与保险人利益的直接体现，是维系保险关系的重要条件，无论对投保人还是保险人都很敏感。因此，在处理理赔案中除必须坚持公平、合理、准确、及时原则外，还应做到：第一，实行交叉审核制度，严格单证审核;第二，对每一笔赔款实行投保人、代理人认定制度，在未证实投保人与代理人真实关系之前，不得以任何方式向代理人给付保险金;第三，重大保险金赔付实行集中查勘，集中定损、估损，集中会诊制度;第四，对参与管理工作的一线人员应严格纪律，明确责任，增强理赔人员的责任心，提高理赔人员的自律意识;第五，搞好调查取证工作，全面、及时、准确、系统地掌握标的出险的真实情况。

(二)加快保险公估机构的培育和发展。将目前由政府或行政部门承担的有关事项剥离出来，由公估机构专门行使标的出险检验、估损，杜绝人情定损、关系定损。如在机动车辆保险中，交警只负责事故责任的认定与裁决，由公估机构对损失情况进行查验，对于人身险的赔付，应由指定的专门医院或经保险公司认可的医院出具证明。保险公司应与协作医疗机构签订责任书，以约束医疗机构的行为，避免滥用职权，谋取私利，增加理赔风险。

(三)提高理赔人员素质，增强实战能力。随着科学技术的发展，保险理赔风险因素的高技术化及隐蔽化趋势越来越强，理赔工作难度越来越大，对理赔人员素质要求也越来越高，这就需要保险理赔人员不断提高自身应付各种理赔风险的能力：一是具有应付各种突发事故的能力;二是具有从复杂的理赔案中去伪存真，由表及里的分析问题能力;三是具有明察秋毫的洞察能力;四是具有掌握识别各种欺、诈、骗手段及运用现代科学技术处理理赔案的

能力;五是具有强烈的责任心、使命感，运用法律武器保护保险公司利益的能力。

(四)加强理赔工作的监督管理。保险业，特别是寿险业是高风险行业，强化员工的内防意识至关重要。然而，现实中人们对此缺乏足够的认识。一是思想工作不够深入，对职工的思想状况和个人行为了解不够，使一些事故隐患长期潜伏，不能及时发现。二是偏重"能力效应"，以保费论英雄。三是内部员工相互监督不够，使一些有问题的员工更加有恃无恐。四是执行规章不严，对违章违纪人员的处理存在捂、盖现象。因此，保险公司应按照《公司法》的有关规定，逐步完善内控制度，明确核赔、理赔责任。对复核员、核赔员、会计、出纳应分开设置，避免混岗。强化各环节的责、权、利制衡要素，严格实行校赔、理赔责任追究制度，有效地建立起理赔风险管理新机制。 [!--empirenews.page--]

(五)政府应依法行政，依法管理。保险公司是根据《公司法》及国家有关规定，并经批准设立的专门经营保险业务的企业，具有相对独立的法人经营自主权。各级政府和国家有关部门应充分认识保险在本地经济、社会发展中的地位和作用，并支持保险公司的合法经营及理赔决定，避免经济行为"行政化"、保险行为"财政化"、保险赔款"救济化"。保监会应依法实施保险监管，不得滥用职权干涉保险公司的正当活动，维护保险人的合法权益。

第五篇：保险理赔中存在问题的一些观点

近期我公司进行关于“保险理赔存在的问题”的探讨活动，本人阅读一些保险理赔的材料和综合网上一些理赔论点及其本人在公司理赔中心几年的工作经验，提出一些个人观点。

保险理赔是保险公司经营的重要环节，然而现在我国的保险理赔运行现状喜忧参半，“理赔难”现象时常突出，主要体现在现场勘查难、调查取证难、理赔控制难、依法经营难。之所以存在这些问题，是因为现有的社会环境是影响着理赔效率的大方面，如法制环境不健全、诚信环境不理想、人员环境不完善、政府职责不明确等。保险业应与时俱进，完善法制环境;同心同德，建设保险诚信;以人为本，提高员工素质;营造良好的社会环境，提高保险理赔效率。

总体来说，保险理赔是保险公司履行经济补偿和社会管理职能的具体体现，是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节，通过处理理赔纠纷可以发现保险公司在业务承保和后续服务中存在的问题。一般说来，保险理赔工作的基本程序如下：接受出险通知——现场勘查(包括查看出险地点、时间，查明出险原因，了解保险标的受损情况)——责任审核(包括审核保险事故是否发生在保险标的上，是否发生在保单载明的地点，是否发生在保险合同的有效期限内，要求赔偿的人是否有权提出要求，保险事故发生的结果是否可以构成要求赔偿的条件等)——损失核算(包括保险标的实际损失和发生的一些直接费用)——损余物资处理——赔款给付——代位追偿。从我国对保险公司要求的总体文件精神上看，保险理赔工作应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。所谓主动，是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;所谓迅速，是指保险人应按法律规定的时间，及时赔付，不拖延;所谓准确，是指计算赔付金额应力求准确，不惜赔，也不滥赔;所谓合理，是指赔付要合情合理，树立实事求是的作风，具体情况具体分析，既符合保险条款的规定，又符合实际情况。然而现行的保险公司的理赔服务却还远远达不到以上要求，“理赔难”的现象比较普遍。

理赔低效率的表现我个人的观点是两方面：

一社会环境影响理赔

现在社会环境没有极力宣传保险理赔法制建设，而是强制执行保险制度，导致人民心里产生厌烦心理。加之事故双方多一事不如少一事的心理和一些肇事者的不良动机，导致使保险公司在理赔的责任判定和实际定损的过程中充满了不确定因素。再加上为了准确认定责任损失，防止骗保现象的发生，保险公司一般都会制定严谨的理赔程序，依据医院、国有单位、公检法等代表国家权威部门或关联单位出具的相关证明，作为理赔处理的重要或唯一证据。但从目前来看，取得证明文件的手续过于繁琐，给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。更甚者，一些部门为了营利目的，不负责任的乱出证明。对权力部门的过分依赖，

使得保险公司理赔工作效率大幅降低，支出了许多本不该支付的赔款。

二公司环境影响理赔

公司在运行过程中要极力整合资源运行的同时，也要划分细明责任到人。保险理赔纠纷其中一个重要原因是展业人员在展开业务时没有履行应尽的解释说明义务，存在误导投保人的现象。部分业务员在展业时只说明保险事故发生后投保人或被保险人会得到多少赔偿，而对一些限制性条款及责任免除条款则讲解很少，甚至不提。一旦发生事故，被保险人、受益人对保险赔偿金额希望值高，而实际赔付往往达不到投保时的要求，就很容易产生矛盾。从而增加了我们理赔中心工作人员的工作量，需要解释，调解，申请，询问领导。不仅增加了领导的工作负担，更延迟了我们理赔工作的效率，给公司造成了在社会群众眼里理赔不得力的假象。

所以我认为在今后的工作中我们保险从业人员应当有三个坚持：

(一)与时俱进，完善人文法制环境。

从自我做起，向身边的人宣传保险理赔的重要性。让群众从切身

利益去体会保险理赔的重要性，积极主动的去办理保险及其理赔业

务，而不是强迫性得去执行保险理赔程序。

(二)同心同德，建设保险诚信。

建设保险诚信是一项复杂的系统工程，因为保险经营的特殊性，

联系社会的广泛性，决定了保险诚信建设对整体社会诚信环境的依

赖性。对员工实施教育与引导，从构建企业文化的长远发展目标出

发，高度重视诚信建设，对其员工进行诚信教育，并建立有效的激

励惩处机制，树立起保险企业形象。

(三)以人为本，提高员工素质。