工作总结是我们在工作过程中，获得的工作经验，通过工作总结的方式，我们可以更加了解自己的工作水平，了解自身的不足之处，从而明确自身的成长方向，一步步向着更好的目标前进。以下是小编整理的《理赔员工作总结范文》，供大家参考，更多范文可通过本站顶部搜索您需要的内容。
第一篇：理赔员工作总结范文
高级理赔员
5 第一部分 基础类
第一类 保险基础知识 考试指定教材： 《保险基础知识》(修订版)
(郭颂平、赵春梅编著 首都经济贸易大学出版社2006年)
一、风险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。 【考试内容】 掌握：1.风险的含义和分类
2.可保风险的定义和要件 熟悉：1.风险的构成要素和特征 2.风险管理的概念 了解：风险单位及其划分
二、保险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。 【考试内容】
掌握：1.保险的定义和特征
2.保险的要素 熟悉：1.保险的功能 2.保险的分类
三、保险的基本原则 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。 【考试内容】
掌握：1.保险利益、保险利益原则含义 2.最大诚信原则含义
3.违反最大诚信原则的法律后果 4.损失补偿原则的含义 5.代位求偿原则的含义 熟悉：最大诚信原则的内容 了解：1.代位求偿原则的内容 2. 重复保险情况下的分摊方法 第二类 法律合规知识 考试指定教材： 《保险法基础知识》，出版社：首都经济贸易大学出版社;主编：邹志洪;出版时间：2011年
一、 保险法律基础知识 【考试目的】 通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。 【考试内容】 掌握：1.保险合同的概念(指定教材第二章第一节)
2.保险合同的成立和生效(指定教材第五章) 3.保险责任的开始(指定教材第五章第二节) 4.财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章) (1)保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务
(2)投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、施救减损义务等各项义务
5.保险标的转让对保险合同的影响(指定教材第七章第一节) 熟悉：1.保险合同的基本原则(指定教材第三章)
2.保险合同的当事人(指定教材第四章第一节) 3.保险合同的内容和形式(指定教材第六章)
4、保险合同的解释(指定教材第八章)
5、机动车交通事故责任强制保险(指定教材第十二章、《中华人民共和国道路交通安全法》、《关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释》)
了解：1.保险合同的特征和分类(指定教材第二章第二节)
2.重复保险(指定教材第十一章第一节) 3.保险索赔时效(指定教材第九章第一节)
二、合规经营 【考试目的】
通过考核，检验考生对保监会70号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。 【考试内容】
(一)关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知(保监会70号文件)
掌握： 规范财产保险市场秩序的重点内容
(二)《关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知》(保监发[2012]39号) 掌握：文件全部内容
(三)《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》(保监发[2012]69号) 掌握：1.反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务; 2.严厉打击各类保险欺诈行为。 熟悉：提高欺诈风险管理能力
(四)《农业保险条例》(中华人民共和国务院令第629号) 掌握：1.农业保险合同(第二章); 2.经营规则(第三章)。
(五)《关于修改〈机动车交通事故责任强制保险条例〉的决定》(国务院2012年12月17日发布)
掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则
(六)关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知(保监发〔2012〕15号) 掌握：1.流程控制(第三章); 2.理赔服务(第四章)。 熟悉：第二章 第四节
(七)《保险机构案件责任追究指导意见》(保监发〔2010〕12号) 掌握： 第
三、
四、八条 八)《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》 掌握： 1.理赔业务环节客户身份识别要求
2.客户身份资料与交易记录保存要求及时限 熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限
(九)《中国人民财产保险股份有限公司六条禁令》和《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》 掌握：1.“六条禁令”的内容 2. 违反“六条禁令”的处理办法
(十)《中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令》与《中国人民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法》 掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容
熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法
(十一)《中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令》 掌握：农业保险八条禁令的内容
(十二)《中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令》 掌握：理赔纪律八条禁令的内容
(十三)《关于进一步加强农业保险业务监管 规范农业保险市场秩序的紧急通知》(保监发〔2013〕68号) 掌握：文件全部内容 十四)《关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知(人保财险办发〔2010〕402号) 掌握：文件全部内容
(十五)《关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知》人保财险理电函〔2013〕101号 掌握：文件全部内容 第三类 理赔基础知识 考试指定教材： 1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)上篇，首都经济贸易大学出版社 2.理赔管理规章制度 3.理赔相关法律部分 【考试目的】
通过考核，检验考生对财产保险基础理论、基本原则的认识，对理赔原理和管理的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度，以提高其专业理论水平和应用能力。 【考试内容】
一、财产保险的概念与性质(第一章) 掌握：财产保险的概念及内涵 熟悉：1.财产保险的业务体系
2.财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类 了解：1.财产保险的比较特征
2.财产保险的基本职能和派生职能
二、财产保险的基本原则(第二章) 掌握：1.保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限 2.最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和后果 3.近因原则的基本含义，近因原则的确定
4.损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式 熟悉：1.代位求偿的含义、条件和适用范围
2.重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的方式
三、财产保险数理基础(第三章) 熟悉：未决赔款准备金的概念
四、财产保险合同(第四章)
熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果 了解：1.财产保险合同的分类
2.财产保险合同终止的原因及法律后果 3.财产保险合同的解释原则和争议处理
五、理赔管理规章制度
掌握：1. 理赔事业部改革方案(人保财险发〔2011〕288号)(了解)
2. 中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法(人保财险发〔2011〕310号) 3. 中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理办法(2012)(人保财险办发(2012)224号) 4. 关于非车险理赔系统(V1.1.7P2)中强制立案赋值等功能操作要点的通知(人保财险理电函〔2012〕133号)
5.2012年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见(保监发〔2012〕5号)
6.关于加强农业保险理赔管理工作的通知(保监发〔2012〕6号) 7.关于做好保险消费者权益保护工作的通知(保监发〔2012〕9号) 8.《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》(保监发〔2012〕19号)
六、理赔相关法律部分 掌握：1.《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同等 相关内容
熟悉：1.《中华人民共和国合同法》 2.《中华人民共和国民法通则》
第二部分 专业类 【考试目的】
通过考核，检验并考量考生对财产保险各主要险种及险别的保险责任、责任免除、赔款计算和理赔处理的业务能力，针对基层操作性理赔技术人员的特点，运用业务技能考核为主，理论基础为辅的方式，进行人岗匹配、专业对口的资格性考试，以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。
【考试内容】
第一类 车险理赔类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教程》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定
5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的不同分类方法及含义，第四章 2.汽车标牌的位置及内容，第四章 3.汽车车辆识别代号管理规则，第四章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇)
掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2. 机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
5.机动车辆保险的理赔监督，第二十六章
6.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 7.事故现场分类，第二十七章 8.施救费用的确定，第二十八章
9. 机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 10.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》
《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》) 11.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
12、车险理赔服务标准化指引【试行版】 熟悉：1.查勘前的准备工作，第二十七章
2.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 3.维修费用的确定，第二十八章
4.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 5.残值的处理，第二十八章
6.机动车辆保险的理赔指标控制，第二十六章 7.机动车辆保险的赔案质量考核，第二十六章 8.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
9.互碰自赔案件适用条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 10.车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 11.新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 了解：1.交强险的特征、实施方式，第二十四章 2.交强险的相关法律规定，第二十四章 第二类 车险查勘定损类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教材》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)》)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
熟悉：1. 《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同 等相关内容
2. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的总体构造和主要性能参数，第四章
2.汽车的不同分类方法及含义，第四章 3.汽车标牌的位置及内容，第四章 4.汽车车辆识别代号管理规则，第四章 5.发动机的基本术语，第五章 熟悉：1.四冲程汽油机和柴油机的基本组成，第五章
2.汽车发动机常用燃料的性能，第五章 3.排气系统的组成，第八章
4.冷却系的作用及冷却方式，第十章 5.汽车行驶系组成，第十三章 了解：1.四冲程汽油机的工作原理，第五章
2.配气机构基本组成，第七章
3.电子控制汽油喷射系统的组成和基本原理，第八章 4.润滑系的作用、组成及润滑方式，第九章
5.变速器的作用、变速基本原理、变速操纵机构的工作原理，第十二章 6.动力转向系统的组成，第十四章 7.液压制动装置组成，第十五章 8.ABS的工作原理，第十五章
9.安全气袋的工作原理及检修注意事项，第十六章 10.蓄电池的型号、组成及作用，第十七章 11.交流发电机的组成及作用，第十七章 12.起动机的组成及作用，第十八章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇，参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2.机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 5.事故现场分类，第二十七章 6.查勘前的准备工作，第二十七章
7.查勘定损照相，第二十七章及 《车险查勘定损拍照规范》 8.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 9.零配件的询报价及常见问题，第二十八章(参见《车辆保险理赔实务 (2009版)》)
10.维修费用的确定，第二十八章 11.常损零件换修原则，第二十八章
12.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 13.施救费用的确定，第二十八章 14.残值的处理，第二十八章
15.机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 16.车辆定损结果的复核(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 17.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
熟悉：1.车辆定损的技术依据，第二十八章 2.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
3. 车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 4. 新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 5.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》《中 国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》)
四、道路交通事故分析与再现(第四篇)
掌握：1.道路交通事故现场的印迹分析，第三十二章 2.现场痕迹的观察要点，第三十二章
熟悉：1.交通事故中人、车、路的基本特性，第三十二章
2.汽车碰撞事故的碰撞形式及现场特征，第三十三章 了解：行人交通事故的分析与再现，第三十四章
五、机动车辆保险定损实务(第五篇) 掌握：1.事故车辆定损的原则及方法，第三十五章
2.事故车辆损失鉴定与正常维修的区别，第三十五章 3.车身碰撞损伤的诊断与测量，第三十六章 4.常用零件修与换的掌握，第三十六章 5.汽车外围件的碰撞损坏及修复，第三十六章 6.发动机及附件碰撞损坏认定及修复，第三十六章 7.车身内外装饰的检测认定，第三十六章 8.遭遇水灾汽车的损失评估，第三十七章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章
第三类 非车险理赔 考试指定教材：
1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务(下)》中篇 首都经济贸易大学出版社
2.《非车险理赔实务(2010版)》(人保财险理电函〔2010〕302号) 3.《中国人民财产保险股份有限公司核赔手册(2009版)》(人保财险办发〔2009〕271号) 4.各主要险种现行条款，相关制度
一、企业财产保险(第一部分 第一章)
掌握： 1.企业财产保险(2009版)主要险种的保险责任、责任免除
2.企业财产保险可保标的、特约可保标的、不可保标的 3.固定资产、流动资产查勘定损方法和理算原则
4.承保比例的确定 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.保险价值确定方式及相关赔偿处理原则
3.机器损坏险的保险责任、责任免除、赔款理算等 4.增值税的赔付原则 5.现场查勘定损技术要点、步骤 6.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、《大灾理赔工作指引》
2、《理赔工作聘请保险公估管理办法》(人保财险发[2007]195)
3、财务知识、《增值税暂行条例实施细则》(2009年下发)
二、家庭财产保险(第一部分 第二章) 掌握：1.家庭财产保险的可保财产、特约财产和不保财产 2.家庭财产保险(2012版)的保险责任范围、责任免除、赔款理算 3.主要附加险种责任范围 4.常见名词解释
熟悉：1.家庭财产保险的赔偿方式 2.分项理算原则
3.主要受损财产的查勘定损要点 4.《财产保险理赔答疑手册》
三、工程保险(第一部分 第三章)
掌握：1.建筑工程一切险、安装工程一切险的保险责任、除外责任、赔款理算 2.建筑期和保证期的划分、保险责任的差别 3.保险金额的组成 4.现场查勘定损技术要点、步骤 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.安装工程保险与建筑工程保险的区别 3.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、工程保险的特点
2、工程造价基础知识
3、工程招投标、施工组织基本知识
四、货物运输保险(第一部分 第五章) 掌握：1.货物运输保险的概念和特点 2.货运险保险利益的特殊性
3.货运险标的的可转让性及保单的可转让性
4.国内公路货运险的查勘定损，保险责任、责任免除、赔偿计算 5.推定全损的定义 熟悉：1.海运、陆运、空运的承运人责任 2.海洋货物运输保险条款、航空货物运输保险条款的保险责任、责任免除 3.救助与施救的区别
4.货运险相关管理规定及法律法规： 《海事担保管理规定》(2012) 最高人民法院《关于审理海上保险纠纷案件若干问题的规定》(2006年11月13日) 了解： 1.协会(A)条款的除外责任 2.货运险相关法律法规：
《中华人民共和国海商法》(1992年11月7日) 《国内水路货物运输规则》(2000年8月28日)
五、农业保险(第一部分 第六章)
掌握：1.种植业保险的查勘定损方法，赔偿方式和有关规定
2.大、小牲畜保险的保险责任、责任免除、保险期限、保险金额 3.大、小牲畜保险的技术要点、查勘定损的步骤
熟悉：1.林木火灾保险的保险责任、责任免除、保险金额、查勘定损与赔偿技 术
小麦、水稻、棉花种植保险的技术要点，收获期农作物火灾保险的技术要点
3、农险理赔法律、规章、制度： 《农业保险条例》 《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(保监发〔2012〕6号) 《转发中国保监会关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(人保财险办发〔2012〕56号) 《关于印发农业保险理赔指引的通知》(中保协发〔2012〕10号) 《关于进一步规范农险理赔处理的通知》(人保财险理电函〔2011〕59号) 《关于推进农业保险“四到户、两公开”实施方案》(人保财险农电函〔2011〕18号)
《中国人民财产保险股份有限公司农业保险承保理赔操作规范》 理赔部分 [人保财险发(2014)73号]
了解：1.农业保险的特点及分类
2.经济作物保险的特点，收获期农作物保险的特点，林木保险的特点、大、小牲畜保险的特点
六、责任信用保证保险(第一部分 第七章)
掌握：1.责任信用保证保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方
式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同 2.责任信用保证保险理赔应注意的事项 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《工伤保险条例》 熟悉：1.违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式 2.侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件
3.责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额 4.雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额 5.承运人责任保险：道路客运承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款的内容;投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题;投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定问题;超载时赔付原则
6.雇主责任保险：1995版、1999版和2004版的条款区别?
7.医疗责任保险：医疗纠纷调解委员会的性质;医疗损害发生日和保险事故出险日区别 8.校园方责任保险：免责的情形。
9. 信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保 证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别 了解：1.法律责任的概念和分类
2.责任保险的种类;雇主责任保险和工伤责任保险的区别 3.《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》(2006年4月3日最高人民法院答复云南省高院)， 4.中国保险监督管理委员会《关于索赔期限有关问题的批复》(保监复[1999]256号)， 5.中国保险监督管理委员会《关于对〈保险法〉有关索赔时限理解问题的批复》(保监复[2000]304号)
6.《责任信用保证保险理赔答疑手册(2012版)》(内部资料) 7.《中国人民财产保险股份有限公司信用保证保险理赔实务指南》(人保财险理电函【2012】227号)
七、意外伤害保险和健康保险(第二部分)( 一)意外伤害保险和健康保险理论(第一章) 掌握：1.意外的含义及四要素
2.意外伤害的定义 熟悉：构成伤害的三要素 了解：1.意外伤害保险概念
2.意外伤害保险的定义和基本内容 3.商业医疗保险与社会医疗保险的区别
(二)意外伤害和健康保险的分类(第二章) 掌握：1.疾病保险、医疗保险定义
2.给付方式性质分类——定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区别 熟悉：1.医疗保险各类型的定义
2.短期健康险与长期健康险的分类及区别 3.健康保险分类
三)保险基本原则的适用性及要求(第三章) 熟悉：1.保险法人身保险合同关于保险利益的界定
2.意外伤害保险的承保责任范围
(四)意外伤害和健康保险险种(第四章) 了解：1.常见的意外伤害保险产品 2.常见的健康保险产品
(五)意外伤害、健康保险理赔(第五章) 熟悉：保险理赔的主要原则
(六)伤残鉴定(第六章)
掌握：1.残疾鉴定与给付：残疾的定义，《人身保险残疾程度与保险金给付比 例表》
2.死因确定——直接死因与间接死因
七)核赔有关医学知识(第七章) 熟悉：核赔时各医疗资料的作用 了解：1.有关疾病的病理基础
2.常见伤症
(八)意外伤害健康保险案例(第八章) 熟悉： 案例分析的思路
八、非车险理赔实务 掌握：1.非车险理赔实务(2010版) (1)各险种理赔流程和单证
(2)各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、
方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残给付核定的内容，赔款计算
(3)各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容 (4)保额的变化和恢复 熟悉：1.超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理
2.主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确定方式，以及有关赔偿处理的内容
(1)企财险： 2009版财产基本险条款，2009版财产综合险条款，2009 版财产一切险条款
(2)家财险：家庭财产综合保险条款，个人抵押贷款房屋保险，个人抵 押贷款房屋综合保险
(3)工程险：建筑工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版)，
安装工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版) (4)船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款
(5)货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路货
物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货物保险条款 (6)意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险 条款》， 《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》
(7)责信险：95版、99版公众责任保险条款，95版、99版、2004版雇 主责任保险条款，93版产品责任保险条款(国内)、95版产品责任保险条款(涉外)条款，医疗责任保险，旅行社责任保险统保示范项目2010版、2011版、2012版，道路客运承运人责任保险、道路危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款 (8)农险：水稻、玉米、小麦、油菜、棉花、烟叶保险条款，林木火灾
保险条款，收获期农作物保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪保险条款、奶牛保险条款，禽类保险条款
了解：1.各险种常见附加条款内容，常见名词释义 2.追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系
第四类 人伤案件理赔类 考试指定教材：
1.《车辆保险理赔实务(2009版)》 2.《非车险理赔实务(2009版)》 3.《道路交通事故临床诊疗指南》 4.《人身意外伤害和健康保险(2007版)》(中国财政经济出版社翁小丹) 5.《保险理赔医疗审核手册》(公司内部资料) 6.《健康保险管理办法》(中国保险监督管理委员会令2006 年第 8 号) 7.《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》 8.人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号)
一、法律部分
熟悉：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定 5.《侵权责任法》 6.《医疗事故处理条例》 7.《工伤保险条例》
二、意外伤害保险和健康保险理论与实务 掌握：1.意外的含义和要素。 2.意外伤害保险和健康保险的基本概念。 3.疾病保险、医疗保险概念。
4.意外险残疾保险金、死亡保险金、附加意外医疗保险金计算规则。 熟悉：1.常见的意外伤害保险产品的保险责任和责任免除。
2.费用补偿性医疗保险中费用补偿原则的理算运用(参见非车险理赔实务)。
3.保险法中人身保险合同关于保险利益和受益人的相关法律条文。 4.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.健康保险的分类方式和区别(参见健康保险管理办法)。
2.健康保险专项业务的基本概念和理赔特点(参见非车险理赔实务意外健康险部分) 3.基本医疗知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。 4. 《人身保险残疾评定标准》(行业标准)。
5. 意外伤害保险、学生幼儿意外伤害保险、建筑施工人员团体意外险条款。
三、车险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.车险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2.交强险、商业三者险和车上人员责任险的保险责任和责任免除。 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.车险理赔系统人伤模块操作。 2.交强险、商业三者险和车上人员责任险条款。
3.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.《道路交通事故受伤人员伤残评定》。
2.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》。
3.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
四、责任险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.责任险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险保险责任及责任免除。
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.《职工工伤与职业病残疾程度鉴定标准》。 2. 《道路交通事故受伤人员伤残评定》 3. 人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号) 了解：1. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险条款。 2.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
附录：考试指定教材目录
1.《保险基础知识》(修订版)，郭颂平、赵春梅编著，首都经济贸易大学出版社，2006年。 2.《保险法基础知识》，邹志洪主编，首都经济贸易大学出版社，2011年。 3.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)，首都经济贸易大学出版社。 4.《机动车辆保险定损员培训教程》，张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社。 5.《车辆保险理赔实务(2009版)》
6.《人身意外伤害和健康保险(2007版)》，翁小丹，中国财政经济出版社。 7. 公司相关规章制度
第二篇：理赔员提醒您的保险理赔事项
理赔员提醒您
病历不仅记录病人的就诊情况，也是一种法律文书。有商业保险的小伙伴注意啦!一旦去医院，商业保险就会派上用场，理赔员提示您，填写病历一定要注意这些：
❶
我有商业保险;
❷ 由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本;
❸ 请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语：先天的，原生的，N年前的，旧病复发……
❹
千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿;
❺
一定要去公立医院，最好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的;
❻
医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存;
❼
无论出现什么意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，以便第一时间确定报案和治疗注意要点。
所以务必告诉这几点，病历这样写清楚，理赔就更容易啦!
身故赔付一般需要如下资料
在身故赔付上，病历并不是理赔的必要证据。寿险保单，一般在保险合同中均有理赔提示书。提示书会告知您准备以下资料：
❶ 有效保险合同;
❷ 被保险人死亡证明;
❸ 受益人身份证明、银行账号;
❹ 理赔申请书。
不过，在医疗险或疾病险理赔中，病历的作用就大了。若出现错误，会影响理赔决定。
病历若出现书写错误，按照《病历书写基本规范》修改即可，大动干戈，绝无需要。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
申请理赔需准备什么
出了院，想去保险公司理赔，到底需要整理什么资料?
❶ 理赔申请表;
❷ 就诊病历;
❸ 就医费用清单。
保销之声提醒您：如果隐瞒了事实，理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时，理赔的过程就会加长，甚至拒赔。所以不是保险公司不赔，而是没有提供合理清楚的证明!
第三篇：理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C33非车险理赔高级)
中国人民财产保险股份有限公司
理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷
(C33非车险理赔高级)
一、单项选择题(每题1分，共10分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内)
1、张某投保了人身意外伤害保险(不含疾病身故责任)，保险期间内，张某因不慎摔成重伤致无法行走，只能倒卧湿地等待就救援，因天气寒冷，张某感冒高烧，继而引发肺炎，最终因肺炎抢救无效致死。张某死亡的近因是(
)。
A.肺炎
B.感冒
C.摔伤
D.摔伤及肺炎
2、李某在保险公司投保了附加人身意外伤害医疗保险(免赔额100元，赔付比例为80%)，保险期间2009年2月16日零时起至2010年1月15日二十四时止，保险金额5万元，其中意外伤害医疗费用限额为1万元。2009年5月20日，被保险人因不慎滑倒受伤，送县级医院治疗。2009年9月18日该被保险人出院，共支出医疗费12560元。经医疗审核其中不符合当地社会医疗机构规定的医药费3750元。保险公司应赔付医疗保险金为(
)。
A.8810元
B.6948元
C.8910元
D.6968元
3、某制造企业投保了营业中断保险(2009版)，
在保险期内生产车间发生火灾，在受灾后的6个月赔偿期内的毛利润损失为60万元，免赔天数7天，赔偿金额应是(
)。
A.57.6万元
B.47.6万元
C.53万元
D.61.7万元
4、家庭财产盗抢保险条款(2009版)的保险金额中，电脑、摄像机、照相机等保额为保险总额的 (
)。
A.30%
B.10%
C.50%
D.60%
5、某工程由甲、乙两个保险人同时承保建筑工程险，物质损失项下保险金额分别为1300万元、1000万元，保险财产价值1800万元。其中甲保单在该项下规定每次事故免赔额30万元，乙保单每次事故免赔额10万元。在保险期限内发生保险责任事故，造成保险损失230万元。甲、乙保险人承担赔偿金额分别为(
)万元。
6、下列选项中，通常与货运保险责任无关的损失是(
)。
A.“原残”损失
B.“船残”损失
C.“短卸”损失
D.“工残”损失
7、公路货物运输保险附加盗窃、抢劫保险条款规定，保险货物发生保险责任范围内的损失时，赔偿按主险条款赔偿处理的有关规定计算赔偿金额，被盗、被抢货物的赔偿均实行(
)的绝对免赔，全车被骗的赔偿实行(
)的绝对免赔。
A.20%;30%
B.10%;20%
C.10%;25%
D.15%;30%
8、在一次碰撞事故中，本船修理费是10万元，对方船舶修理费是20万元，对方船舶的货物损失是10万元，碰撞的责任比例是同等责任。根据远洋船舶保险全损险条款的规定，保险公司应承担的碰撞责任赔款金额是(
)。
A.10万元
B.15万元
C.20万元
D.以上均不对
9、公众责任保险的间接赔偿对象是(
)。
A.受益人
B.受害人
C.被保险人
D.投保人
10、责任保险合同是指保险人与投保人之间签订的，在被保险人对不确定的第三者依法应负 (
)时，其损失由保险人予以承担的协议。
A.民事赔偿责任
B.违约责任
c.合同责任
D.侵权责任
二、多项选择题(每题2分，共20分，每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的答案，请将其序号填入括号内。少选但选择正确得1分，多选或错选均不得分)
1、下列选项中，因产品缺陷发生意外，与产品责任险无关的损失和费用是(
)。
A.缺陷产品的修理和更换费用
B.缺陷产品造成第三者人身伤害
C.缺陷产品丧失使用损失及其它额外费用
D.罚款、罚金、惩罚性赔款
2、构成机器设备损坏保险责任必须具备的条件有(
)。
A.事故必须发生在保险期内，不论事故是否延续至保险期之外
B.必须是保单明细表中列明的机器及其附属设备的损失
C.必须是突然的、不可预料的意外事故所致的损失
D.构成该保险责任的必须是意外事故，所有的自然灾害像洪水、暴风雨、严寒都是除外的，抢劫、盗窃不属于机损险的保险责任
3、财产综合保险条款(2009版)中的“三停”损失属于保险责任的必备条件是(
)。
A.必须是保户拥有财产所有权并自己使用的供电、供水、供气设备
B.遭受的损失属于保险责任范围
C.直接损失
D.营业中断损失
4、某大型水电工程项目投保了安装工程一切险附加震动、移动或减弱支撑扩展，保险期限
2 包括主工期、3个月试车期，并扩展了为期1年的有限责任保证期。发生保险事故后，下列选项中，属于赔偿范围的损失和费用是(
)。
A.施工期内由于震动、移动或减弱支撑而造成的第三者的建筑部分倒塌
B.被保险人为防止边坡滑塌采取的锚固支护费用
C.已被使用过的设备或转手设备，因试车引起的损失
D.保证期内因被保险的承包人为履行工程合同在进行维修保养的过程中所造成的保险工程的损失。
5、某工程投保了建筑工程一切险，包括物质损失和第三者责任险两部分。下列选项中，属于保险赔偿范围的损失是(
)。
A.自然灾害造成的保险工程的损失
B.工人焊接时引发火灾，波及他人邻近财产的损失
C.由于脚手架的倒塌，造成施工人员的伤亡
D.因工人罢工导致工程停工引起的损失和费用
6、中部某省朝阳乡水稻种植户在保险公司投保了水稻种植保险附加病虫害险，投保面积500亩。保险期间内，该农户向保险公司报称其水稻发生了百叶枯病。下列选项中，表现水稻百(白)叶枯病的图片是(
)。
7、下列选项中，《国内公路货物运输定额保险条款》不负责的保险事故包括(
A.因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失
B.因包装破裂致使货物散失的损失
C.在发生保险事故时因纷乱造成货物的散失
D.在装货、卸货或转载时因意外事故造成的损失
8、国内货运险中，采用第一危险赔偿方式的有(
)。
A.国内水路货物运输保险
B.国内航空旅客行李保险
C.公路货物运输定额保险
D.国内铁路货物运输保险
9、沿海、内河船舶保险主条款中规定，保险人对碰撞、触碰责任的赔偿限制是(
)。
A.每次事故只负责赔偿金额的3/4
B.在保险期限内一次最高赔偿额不能超过保险金额
C.在保险期限内累计最高赔偿额不能超过保险金额
，
D.对于被碰撞船舶上的货物损失，不负赔偿责任
10、张某在保险公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期间内张某在上班途中因道路交通事故造成身体伤残，在申请残疾保险金给付时，张某应提交保险人认可的县级以上(含县级)医疗机构或法医出具的残疾程度证明，其伤残鉴定的标准应该以(
)为准。
A.人身保险残疾程度与保险金给付比例表
B.道路交通事故受伤人员伤残评定
C.职工工伤与职业病致残程度鉴定标准
D.意外伤害事故烧伤保险金给付比例表
三、判断题(每题1分，共10分。在每小题的括号内填入判断结果，“√”表示正确，“×”表示错误)
1、受益人的故意行为导致被保险人死亡的，保险人不予赔偿身故保险金。
(
)
2、某单位在保险公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险条款(2009版)，后因故工程停工，停工期间，被保险人发生的意外事故，保险人也应承担保险责任。
(
)
3、
根据个人抵押房屋综合保险条款，当借款合同项下的借款人多于一人时，保险人按照被保险人应承担的债务比例承担赔偿责任。
(
)
4、
按计划成本法核算的企业，应该用“材料成本差异”科目调整为实际成本后计算赔款。
(
)
5、某隧道工程投保建筑工程一切险并附加震动、移动和减弱支撑条款，在施工中因震动导致隧道上方的民房发生开裂，被保险人对受损的第三者房屋进行维修，由此导致的费用属于保险责任范围。
(
)
6、
某工程投保了建筑工程一切险并扩展有限责任保证期扩展条款，在保证期内，承包商在维修保养因电焊不慎引发火灾，导致临近第三者财产受损，该第三者财产损失属于建筑工
4 程一切险保险责任范围。
(
)
7、G.A.B O N D是指货物运输保险中保险人出具的共同海损担保。
(
)
8、
受害人对于侵权行为的发生或侵权损害后果的扩大存在过错的，应当依法免除或减轻侵权行为的民事责任。
(
)
9、
在水稻种植保险附加旱灾保险中，由于人为造成水土失控，作物面积超出水量或人为原因造成水量减少导致保险水稻的损失，保险人要负责赔偿。
(
)
10、 一般纳税人企业，对存货损失中的增值税负责赔偿。
(
)
四、案例分析题(从下列5题中任选3题作答，不得多选，多选则本部分所有答题视为无效。每题8分，共24分。)
1、某建筑物投保建筑工程一切险，位于5层的预应力空心楼板突然断塌，掉下的断板连续击穿楼下各层楼板，造成损失50000元。其中，1层5000元，2层10000元，3层10000元，4层12000元，5层13000元。经有关部门鉴定，事故原因如下：(1)断板质量不合格，受拉 区严重的蜂窝孔洞，预应力筋锚固不良，混凝土原材料质量不合格等;(2)施工超载，由于忽视施工载荷控制，造成楼板断塌事故。
请结合近因原则，用建筑工程一切险条款对本案进行分析，并确定保险公司是否应赔偿，如何赔偿?(假定为足额承保)
2、某纺织厂2001年6月10日车间发生火灾。经现场查勘积累资料如下：
(1)损失：①原棉10吨报废;②粗纱4吨报废;③车间墙壁污染15000平方米。
(2)调查取证：①车间生产中，每吨原棉产粗纱0.8吨，加工费每吨原棉50元;②车间粉刷市场价2元/平方米。
(3)承保情况：
保额：固定资产按2000年6月30日帐面原值3000万元，流动资产(存货)按2000年6月30日帐面余额4000万元。保险期限：2000/07/10—200I/07/09。
(4)查出险时帐务：①固定资产台帐，车间为2000年5月10日转固定资产原值1000万元;②2001年5月31日资产负债表存货6000万元;③2001年6月1日一10日原棉购进价10000元/吨，增值税1700元/吨，合计每吨购进付款11700元。
问：哪些项目可以赔偿?并分项计算。
3、保险公司承保了云南省某地市各县能繁母猪保险，保险期限为2007年12月13至2008年12月12日，保险金额为1000元/头。2008年6月该市各县发生了蓝耳病疫隋，导致能繁母猪大量死亡。为了防止疫情蔓延，对全市范围内的145个疫点25个疫区的全部猪只(包
5 括疫猪、同群猪)采取统一扑杀，并作无害化处理。经理赔人员核实，此次扑杀的保险能繁母猪共涉及光明县、中心县两个县的1708头能繁母猪。其中光明镇1013头、中心县695头。最终确定了政府扑杀保险能繁母猪的补贴金额为200元/头。请分别计算两县各应赔付金额和合计赔付金额。
4、王某为自己的大货车在保险公司投保40万元的《国内公路货物运输定额保险》，在保险期限内发生保险责任事故，经查勘定损确认，损失情况如下：
问题1：造成60万元的货物损失，如该保险的绝对免赔额为1000元。计算保险公司应赔偿金额。(4分)
问题2：造成30万元的货物损失，如该保险的绝对免赔率为货物损失的30%。赔偿金额如何计算?(4分)
，
5、某被保险人投保人身意外伤害保险，保险金额5000元，一次意外伤害造成左上肢的腕关节机能永久完全丧失(残疾程度20%)，右上肢丧失一拇指(残疾程度百分比为10%)，两眼眼睑显著缺损(残疾程度百分比为20%)，保险人应给付保险金为多少?;若本次事故同时还导致该被保险人右上肢三大关节全部机能永久丧失(残疾程度百分比为50%)，此种情况下，保险人应给付保险金为多少?
五、实务操作题(任选3题作答，不得多选，多选则本部分所有答题视为无效。每题12分，共36分)
1、孙某在人保公司投保了保额为10万元的人身意外伤害保险及2万元的附加意外伤害医疗保险(免赔额100元，赔付比例80%，条款明确规定适用补偿原则)。保险期间内，被保险人驾车因为交通意外事故住院治疗，共计发生医疗费用4万元(符合当地社保规定，合理必要的费用)。孙某所驾车辆在平安公司投保了车上人员责任险，并就此案获得1.6万元医疗费用保险金，后持分割单向人保公司索赔剩余赔款。请根据《意外伤害保险实务》中所规定的三步法计算人保公司应赔付医疗保险金额。
2、2005年11月13日，某旅游客运公司向保险公司投保了承运人旅客责任保险，核定载客人数30人，投保座位数30人;保险期限自2006年1月1日零时起至2006年12月31日二十四时止;每人责任限额人民币30万元，累计责任限额900万元。
2006年3月4日，该旅游客运公司被保险车辆行驶途中与其他车辆相撞，导致被保险车辆上5人死亡、重轻伤10人、车辆严重受损的特大交通事故，初步估计损失为人民币300万元。
该案发生后，社会影响很大，当地政府部门高度重视，要求该涉案旅游客运公司妥善处
6 理后事，先行垫付相关费用200万元。旅游客运分公司由于资金紧张，向保险公司提出要求预付赔款200万元。经相关理赔部门认真研究，考虑到案情重大，建议作为特殊案件处理，作预付赔案处理。
(1)请结合上述案情，从理赔实务操作角度说明如何正确处理责任保险预付赔案。(6分)
(2)对于上述特大交通事故，根据交警部门的认定，被保险人车辆驾驶员超载，未能及时减速是造成此次事故的次要原因，应负次要责任。针对该案存在超载问题，应如何处理?(6分)
3、“光辉”轮某年9月4日装载人保公司海洋运输货物保险(2009版)平安险承保的54，750吨生铁自巴西开往秦皇岛。但白9月10日起，主机连续发生故障，数十次停车修理，其中两次失去动力靠港大修。11月20日，该轮被拖至科伦坡，船东宣布共同海损。该轮抵达秦皇岛港后，货物保险人向船方提供了共损担保。请结合前述案例，列出共同海损成立的要件。
4、货运险核赔人员核赔案件时应注意的审核要点有哪些?
5、2008年年初的冰雪冰冻灾害给我国的南方地区造成严重损失，其中电力设施损失严重。某电网公司对其输变线路等资产向甲保险公司投保了财产保险综合险，采用标准条款承保，无扩展条款。由于本次冰灾影响范围大、面积广，为了尽快恢复电力供应及人力紧张，导致电网设施的抢修费用成倍上升，主要为人工成本、设备租用成本等，例如，正常情况下，一根线杆从山底运至山顶的费用为500元，抢修期间费用增加至5000元或更高，且抢修期间费用大幅上升具有普遍性。电网公司在向甲保险公司索赔时，根据实际修复及费用支出情况，提出要保险公司按抢修时的实际花费进行赔付的要求，理由为该损失为他们已实际发生，保险公司理应全部赔付。
问题1.对于被保险人按实际修复支出费用索赔的要求，你认为是否合理?为什么?(6分)
问题2.甲保险公司处理冰灾案件需聘请公估公司A，因案件总估损失超过1亿元，公估需要外聘电力行业专家给以技术支持，公估自行聘请了专家B，并产生4万元的专家费。请问，若根据人保公司的相关理赔方面制度，上述大灾情况聘请公估A如何报批?专家费用如何处理?(2分)
问题3.理赔人员经现场查勘、收集资料，针对电网报损1300余万元的系列案件，初步估计损失在200万元，人保公司为主承保人，份额为40%，请问系统内立案估损金额是多少?(2分)
问题4.理赔人员在查勘过程中发现部分受损线杆、设备是在保单生效后布置的，电网和经纪人以承保协议中存在“视同足额投保”为由，提出赔偿要求，请问如何处理?(2分)
7
第四篇：汽车保险理赔员自荐信
汽车保险理赔员自荐信,关键词是保险理赔,自荐信,汽车,尊敬的领导:
您好!非常感谢您能在百忙之中抽出时间来看我的简历,我感到非常的荣幸。
我是江苏大学汽车与交通工程学院汽车运用专业的2009届好范文,能到贵公司工作是我的梦想,为了实现梦想我在不懈地努力。
在大学期间,我刻苦学习,成绩优秀,曾获得“院三好学生”,“校奖学金获得者”称号,在认真学习科学文化知识的同时还积极参加社团活动,锻炼自己的社交能力,在学生会工作期间,表现出色,得到了领导的好评,被评为“优秀干事”。对专业富有浓厚的兴趣,积极参加科研立项,跟同学合作申请的大学生实践创新项目:《基于有限元的子午线轮胎磨损性能优化》得到批准。
我还抽出课外时间参加勤工助学,做家教等,提高自己的自力更生和与人交流沟通的能力,还积极参加校院班举办的一系列有意义的活动:献血,做义工等等。
我具有一定的社会工作经验,大学的三个暑假我都是在上海、苏州等地打工,一方面提前进入社会,了解社会,感受社会。提前感受用人单位的人文气息,了解用人单位的用人制度,学会与同事的相处,学会与领导的沟通交流,在工作中的表现得到了领导的好评。再一方面就是通过自己的劳动去挣钱,减轻父母的负担,让自己明白父母供自己读书是多么的艰辛。
学校十分注重对我们的专业素养和专业技能的培养,除了扎实的专业理论知识学习外,还组织我们到南京依维柯,镇江精功汽车,镇江宝华物流,镇江大港码头等地实习参观,以增长我们对企业的认识。还在学校实验室拆装发动机和做各项实验,将理论知识得以实践,增强实际动手能力。
为了满足以后工作的需要,我参加了机动车驾驶培训,十一月中旬就能获得机动车驾驶证。
谢谢您的翻阅,祝您身体健康,工作顺利!祝贵公司蒸蒸日上,再创辉煌!
第五篇：理赔员试题(车险理算核赔)
初级： 单选题：
1、因保险事故损坏第三者财产，应当：(A) A、修复 B、重置 C、折价处理 D、赔付现金__
2、保险人收到被保险人的赔偿请求后，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后几日内，履行赔偿或者给付保险金义务。( B ) A.3日 B.10日 C.15日 D.60日
3、以下可以在机动车第三者责任险项下得到赔付的是：(A) A、车辆行使中与他车追尾，致使他车受损部分; B 、本车上的人员伤亡;
C、非被保险人或非被保险人允许的驾驶员使用保险车辆造成事故; D、车辆在测试中碰撞他人;
4、以下关于施救费的说法正确的是：(A)
A、保险车辆出险后，失去正常的行使能力，被保险人雇用吊车及其他车辆进行抢救的费用; B、停车费、保管费; C 、若在施救财产中含有保险车辆以外的财产，则应按保险车辆的新车购置价占施救总财产的实际价值的比例分摊施救费;
D、施救费用与车辆的修理费用应合并理算，二者之和以车辆损失险的保险金额为限;
5、下列那项费用属于直接损失( A)。 A、驾驶员因伤造成的误工损失 B、出租车损坏无法运营的损失 C、电杆被撞断造成的停电损失
D、救护车被撞后造成延误病人治疗的损失
6、车辆损失险的保险金额可以按车辆的新车购置价或实际价值确定，也可( C )。 A、 由保险人按市场价确定 B、 由被保险人按市场价确定 C、 由保险人和被保险人协商确定 D、 由法院判定
7、机动车与非机动车、行人之间发生交通事故，而事故损失是由非机动车或行人故意造成的，机动车一方( C )。
A.承担部分责任 B.承担一半责任 C.不承担责任
8、受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至( A )。 A.定残日前一天 B.定残日后一天 C.定残日当天 D.以上都不对
9、交通事故中，假定第三者于2009年3月不幸死亡，该死者出生日期1947年2月，则死亡赔偿计算时限为(B)年。
1 A.17 B.18 C.19 D.以上结果均不对
10、车辆损失险的责任免除有( ABD ) A.自然磨损 B.高温烘烤造成的损失 C. 雷击 D.人工直接供油
11、车辆损失险中投保人和保险人可根据实际情况选择( ABC )方式确定保险金额 A.新车购置价 B.实际价值 C.协商价值 D.市场价
12、家庭自用汽车损失保险条款，哪些属于保险责任(ABD) A.爆炸 B.海啸 C.自燃 D.雪崩 E.腐蚀
13、投保交强险车辆发生以下( D )情形交通事故，交强险不负责赔偿。 A.因超载造成的事故
B.保险车辆发生事故前所有人已变更，且未在事故发生前到保险公司批改 C.保险车辆发生事故后逃逸 D.以上均不正确
14、在我国，机动车辆保险的承保方式是(C)。 A.定额保险 B.定值保险 C.不定值保险 D.重置价值保险
15、汽车的标牌应位于汽车的( B )，如受结构限制，也可放在便于接近和观察的其他位置。
A、左侧 B、右侧 C、后侧 D、前侧
16、按盗抢险条款规定，投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定人使用被保险机动车的，增加免赔率( A )。
A、5% B、10% C、15% D、20%
17、第三者责任险条款规定，投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率为( B ) A、5% B、10% C、15% D、20%
18、常损零件换修原则规定，修理零部件的费用与新价格的关系。中等修理费用应不高于新价格的( C )。
A、30% B、40% C、50% D、80%
19、特种车辆条款规定，被保险机动车的损失应当由第三方负责赔偿，无法找到第三方时，免赔率为( A )。
A、20% B、10% C、15% D、30%
20、不属于特种车保险批单中起重、装卸、挖掘车辆扩展条款规定：( C ) A、作业中车体失去重心造成被保险机动车的自身损失 B、吊升、举升的物体造成被保险机动车自身损失。
C、在作业中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产、土地、建筑物的损毁及由此造成的人身伤亡。
2
中级：
21、下列对保险法损失补偿原则的理解，正确的是 ( B) A.投保人投保后，凡有损失的，保险人均应予以赔偿 B.当保险事故发生使被保险人遭受损失时，保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行赔偿
C.损失多少，赔偿多少
D.补偿范围仅限于保险标的的实际损失，不包括在保险事故后，被保险人为减少保险标的损失所支付的必要的费用。
22、、交强险实务规定，对属于保险责任在50000元以下的人身伤亡赔偿案件，被保险人索赔单证齐全的，保险公司应当 ( B )日内给付保险金。 A、3 B、5 C、7 D、10
23、发动机工作容积(排量)( B )为中高级轿车。 A、 1.4 B、2.5 C、2.0 D、4.0
24、保险人对保险合同中的保险责任免除条款未向投保人明确说明的，产生下列哪一后果?( B )
A. 保险合同无效 B. 该条款不产生效力
C. 对该条款作不利于保险人的解释 D、可以减少投保人的保险费
25、下列主体中，按照合同约定负有支付保险费义务的人是：( A ) A、投保人 B、被保险人 C、保险人 D、受益人
26、投保人故意或因重大过失未如实履行告知义务的，自保险合同成立之日起超过( B )年的，保险人不得解除合同。 A、一 B、二 C、五 D、十
27、不属于特种车保险批单中起重、装卸、挖掘车辆扩展条款规定：( C ) A、作业中车体失去重心造成被保险机动车的自身损失 B、吊升、举升的物体造成被保险机动车自身损失。
C、在作业中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产、土地、建筑物的损毁及由此造成的人身伤亡。
28、在我国，机动车辆保险的承保方式是(C)。 A.定额保险 B.定值保险
3 C.不定值保险 D.重置价值保险
29、16.轿车按 的大小分为：微型轿车、普通型轿车、中级轿车、中高级轿车和高级轿车( C)。
A.车身长度 B.车辆的总质量 C.发动机排量 D.车身内部空间
30.盗抢险承保机动车辆全车被盗、被抢，经县级以上公安刑侦部门立案证实，满( B )个月未查明下落的损失。
A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月
31.计算投保时车辆的实际价值时，最高折旧金额不超过新车购置价的( D )。 A、50% B、60% C、70% D、80%
32.李某投保了保险金额为20万元的机动车辆损失险。在保险期间内一次碰撞事故中负30%的责任，造成保险车辆全部损失。保险车辆出险时的实际价值为15万元。按照事故责任免赔率规定，如果残值为1万元，则保险人应该赔偿( A )。 A、3.99万元 B、3.8万 C、3.5万 D、2.85万
33.承保机动车辆在使用过程中，因本车电器、线路、供油系统发生故障及运载货物自身原因起火燃烧，造成保险车辆损失的保险称为(C)
A盗抢险 B车辆停驶损失险 C自燃损失险 D新增加设备损失险 34.下列哪种情况交强险不负责赔偿( C ) A、无证驾驶; B、醉酒驾驶;
C、受害人故意行为; D、被保险人故意行为
2.车辆识别代号JTBS3UF2050056552中第10位码5表示( C )。 A.1985年生产的车 B.1995年生产的车 C.2005年生产的车 D.以上答案都不是
35.下列哪项不属责任免除：( C )
A.在竞赛、测试、展览期间，在营业性场所维修、保养、改装期间，被吊装、拖带、运输期间;
B.保险机动车吊升、举升的物体造成的损失;
C.同事之间，私家车转让过户，未及时通知保险公司;
D.战争、军事冲突、恐怖活动、罢工、**、污染、核反应、核污染、核辐射 36.下列哪些情况不属于无有效驾驶资格?( B ) A. 没有驾驶证
B. 持C1本开轻型载货汽车 C. 持军本开110巡逻车
D. 持B1本开939路公共汽车
37.达到饮酒的国家标准是?( C ) A. 2mg/100ml血液 B. 10mg/100ml血液 C. 20mg/100ml血液 D. 30mg/100ml血液
4 38.关于机动车商业三者险有关机动车发生事故时超载的免赔表述正确的是( D) A. 超载导致事故的直接原因，保险人不承担赔偿责任; B. 违反装载规定免赔20%;
C. 超载导致事故直接原因，保险人不承担赔偿责任，非导致是否直接原因，免赔10%; D. 违反安全装载规定，增加免赔10% 39.载质量1吨以上的小型货运汽车载物，高度从地面起不准超过( B ) 米 A、2米
B、2.5米
C、3米 D、1.5米
40.根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照( B )上一城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。 A.交通事故发生地 B.受诉法院所在地 C.受害人户籍所在地 D.车辆登记地
41.根据《机动车辆强制保险条例》规定，保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起( A )日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人。 A.五日 B.七日 C.十日 D.十五日
42.某投保了第三者责任险车辆，在保险期限内发生两次第三者责任保险事故，被保险人对第三者承担的赔偿责任分别是7 万元和12 万元。由于被保险人在投保时选择了10 万元档次的赔偿限额，保险人赔偿了第一次事故7 万元以后，对第二次事故的12 万元，根据规定应(B )。
A、 赔偿12 万元，第三者责任险仍然有效 B、 赔偿10 万元，第三者责任险仍有效 C、 赔偿10 万元，第三者责任险终止 D、 赔偿3 万元，第三者责任险终止
高级：
43.一保险车辆夜间停放于小区楼下，早晨发现四个轮胎被盗，下列均为车主已投保险别，这应当属于___D___的保险责任范围。 A、车辆损失险 B、盗抢险
C、第三者责任险 D、不属于保险责任
44.9座以下客车的月折旧系数值(C)。 A、0.9% B、1.1% C、0.6% D、以上均不对
45.以下情况属于盗抢险保险责任内的是(D) A、被他人诈骗造成的全车或部分损失;
B、全车被盗窃、被抢劫、被抢夺期间，保险车辆肇事导致第三者人员伤亡;
5 C、租赁车辆与承租人同时失踪;
D、保险车辆全车被盗窃、被抢劫、被抢夺后受到损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用。
46.只投保了家庭自用汽车损失保和第三者责任险的车辆在行驶中，因线路老化短路发生自燃，造成全车烧毁的意外事故，保险公司应 D A、按全损扣除残值、使用折旧后赔付; B、按扣除线路燃烧部分后赔付;
C、按出险当时的车辆实际价值全损赔付; D、拒赔。
47.保险车辆发生部分损失后，如果保险金额低于出险时的实际价值，保险公司计算赔款的公式是(C)。
A、赔款=保险金额x(l-免赔率) B、赔款=(保险价值-残值)x(l-免赔率) C、赔款=(修复费用-残值) x保险金额/保险价值x (1-免赔率) D、赔款=(修复费用-残值) x保险价值/保险金额x (l-免赔率) 48.一辆汽车价值10万元，车主分别同时向甲乙两保险公司投保汽车保险，保险金额分另为10万元和5万元。发生保险事故，车辆损失6万元，甲乙两保险公司应分别赔偿 B 。 A、 公司3万元，乙公司3万元; B、甲公司4万元，乙公司2万元; C、甲公司6万元，乙公司5万元; D、甲公司5万元，乙公司1万元
49.根据我国机动车辆驾驶证管理办法的规定，年龄超过( C )周岁的，应当每年进行一次身体检查，在记分周期结束后十五日内，提交县级或者部队团级以上医疗机构出具的有关身体条件的证明 A、50 B、55 C、60 D、70 50.关于交强险赔偿，正确的是( A )
A、 道路交通事故的损失由受害人故意造成的，保险公司不赔偿
B、 被保险机动车发生道路交通事故造成投保人的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。
C、 道路交通事故的损失由被保险人故意造成的，保险公司不赔偿 D、 驾驶员肇事逃逸，保险公司不赔偿
51.下面所列人员中，符合机动车辆保险“第三者”含义的是(C) A、 车上的乘客 B、 正在下车的乘客 C、 已经下车的乘客
D、 私有车辆被保险人的家庭成员
52.营业用车多次出险加扣的免赔率，在实务中掌握最高为( D )。 A、15% B、25% C、25% D、30% 53.通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额的( C )。 A、20% B、30% C、50% D、60% 6 54.对事故车辆定损时，损坏的零部件是中等价值的，一般修理费用应不高于新件价格的(
D )。
A、20%
B、30%
C、40%
D、50% 55.按实务规定，对于未提供医疗清单或提供清单不全的，又不能提供医嘱处方的，按提供单证不全的案件论处，原则上加扣医药费不低于(
A )的比例。 A、20%
B、30%
C、10%
D、15% 56.投保时被保险机动车的实际价值根据投保时的新车购置价减去折旧金额后的价格确定。这是按哪种方式确定保险金额：(B)
A、在投保时被保险机动车的新车购置价内协商确定
B、按投保时被保险机动车的实际价值确定 C、按投保时被保险机动车的新车购置价确定
57.汽车起火后，由于风向的缘故，车胎燃烧的程度并不一致，一般来说：(A ) A、顺风向的轮胎会烧得严重 B、逆风向的轮胎则一般不会燃烧 C、以上答案都不对
58.在财产保险中，被保险人的索赔时效(B)。
A、自其知道保险事故发生之日起一年不行使而消灭
B、自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭
C、自保险事故发生之日起一年不行使而消灭
D、自保险事故发生之日起二年不行使而消灭。
59.在保险标的的不足额投保时，发生部分损失情况下，除合同另有规定外，保险人按照以下哪种比例赔偿：(B)。
A、实际经济损失/保险价值
B、保险金额/保险价值
C、实际经济损失/保险金额
D、保险费/实际经济损失。
60.关于施救费用的赔偿，以下哪种说法是错误的：( D )
A、被保险人使用他人(非专业消防单位)的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损失可以赔偿。
B、 保险车辆出险后，雇用吊车和其他车辆进行抢救的费用，以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用，按当地物价部门颁布的收费标准予以负责。 C、 在抢救时，抢救人员个人物品丢失，不予赔偿。
D、抢救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损和费用支出，应予以赔偿 61.理赔效率指标不包括( D)。
A.结案率
B.理赔周期
C.处理率
D.赔付率
62.投保了玻璃单独破碎险的车辆，发生(
B
)破碎，保险人负责赔偿。 A、灯具玻璃
B、前后挡风玻璃
C、天窗玻璃
D、所有玻璃
二、多项选择问题： 初级
1、根据我国最高人民法院有关司法解释，下列选项中哪些不属于被扶养人:(BCD) A. 受害人依法应当承担扶养义务的未成年人 B. 丧失劳动能力的成年近亲属 C. 无生活来源的成年近亲属
D. 丧失劳动能力又无生活来源的未成年人
2、保险合同的诚信原则有：( ABC ) A.告知 B.保证
C.弃权和禁止反言 D.承诺
4、
4、以下属于家庭自用汽车损失保险的保险责任的是：(ABD) A、碰撞、倾覆、坠落; B、雷击、暴风、雹灾; C、火灾、爆炸、自燃;
D、保险车辆出险时，被保险人采取保护措施所支出的合理费用;
5、
5、构成火灾责任的要素有：(BCD) A、由被保险机动车自身原因起火燃烧; B、由被保险机动车本身以外的火源引起的; C、在时间或空间上失去控制的;
D、有热、有光、有火焰的剧烈的氧化反应的;
6、依据《道交法》，下列属无有效驾驶证的情况：(ACD) A、驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆; B、持实习驾驶证在高速公路驾驶;
C、实习期驾驶公共汽车、营运客车或驾驶牵引挂车。
D、驾驶员持审验不合格的驾驶证，或未经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾车;
7、7.以下关于交强险多车事故赔款计算的说法正确的是：(ABCD)
A. 肇事机动车中的无责任车辆，不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算 B. 肇事机动车中的无责任车辆，仅参与对全责/有责方车辆损失或本车以外人员伤亡损失的赔偿计算
C. 肇事机动车中应投保而未投保交强险的车辆，视同投保机动车参与计算 D. 对于相关部门最终未进行责任认定的事故，统一适用有责任限额计算
8、
8、依据《保险法》中重复保险的定义，构成重复保险的要素包括：(ABCD) A、同一保险标的 B、同一保险利益; C、同一保险事故;
D、两份以上(包括两份)保险条件相同、保险金额总和超过保险价值的保险合同等;
9、保险合同终止的原因主要有(ABCD)。 A、因合同解除而终止
B、因保险合同约定的保险期间届满终止 C、因合同完全履行而终止 D、因保险标的全部灭失而终止
10、属于家庭自用汽车损失保险条款责任免除的有：(ABCD)
8 A. 自燃及不明原因火灾;
B. 自然磨损、朽蚀、腐蚀、故障;
C. 遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用被保险机动车，致使损失扩大的部分;
D. 市场价格变动造成的贬值、修理后价值降低引起的损失; 中级：
11、按照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定：(ABCD)
A、 机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
B、 机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任;
C、 有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
D、 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。
12、以下关于代位原则的表述，(BD)是正确的。0 . . A、 保险人依代位求偿权取得第三者责任方的赔偿金额超过其给被保险人的赔款，超过部分归自己
B、 如果因被保险人的过错影响了保险人代位权的行使，保险人可扣减相应的保险赔偿金 C、 保险人在拥有物上代位权后，保险标的所得利益超过其给被保险人的赔款，超过部分归自己
D、保险人行使代位追偿权，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利 E、 此原则即适用于财产保险合同，也适用于人身保险合同
13、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，残疾赔偿金应按下列赔偿：(ABCD)。
A、 根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级确定
B、 按照受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算
C、 六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算 D、 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整
14、对保险利益应从以下几个方面理解：(ABC)。
A、保险利益是一种利益关系，即投保人与保险标的之间的利益关系 B、保险利益是一种可以确定的经济利益 C、保险利益必须是法律承认的利益 D、保险利益是预期利益
15、“自燃”是指：(ABCD)
A、因本车电器发生故障起火燃烧 B、因本车供油系统发生故障起火燃烧 C、因本车供气系统发生故障起火燃烧 D、所载货物自身原因起火燃烧
16、道路交通管理条例中所称的道路是指：( BD )。 A、高速公路、普通公路 B、公路、城镇街道
9 C、沥青公路、水泥公路、砂石公路 D、胡同、公共广场、公共停车场
17、汽油的使用指标主要是( A、C、D )
A、蒸发性 B、发火性 C、热值 D、抗爆性 E、低温流动性
18、对于水灾事故,下列说法不正确的是(BD) A、 车辆在水中的浸泡时间越长,损失越重,同时也给合理定损带来难度,因此要突出一个“快”字. B、 在涉水现场的车辆应尽快发动,及时驶入维修厂进行拆检定损 C、 应重点检查发动机部分,主要有活塞,连杆,曲轴,缸套,缸体,缸筒 D、 对机械运动件应该及时进行清洁干燥处理,对电气,电子元件和装饰部件应及时进行除锈,分解润滑处理
19、以下属于保险人的义务的有：(ABCD)
A、订立合同时，向投保人说明保险合同的条款内容;
B、保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘; C、保险人收到被保险人的索赔请求后，应当及时作出核定;
D、保险人对在办理保险业务中知道的投保人、被保险人的业务和财产情况及个人隐私，负有保密的义务;
20、确定近因的基本方法有：(AD)
A、从最初事件出发，按逻辑推理直到最终损失发生，最初事件就是最后一个事件的近因 ; B、从最初事件出发，按逻辑推理直到最终损失发生，倒数第二个事件就是最后一个事件的近因;
C、从损失开始，自后往前推，追溯到最初事件，最后的事件就是近因;
D、从损失开始，自后往前推，追溯到最初事件，如没有中断，最初事件就是近因。 高级：
21、风险的特点包括(ACD)。 A、风险的普遍性 B、风险的不变性 C、风险存在的客观性 D、某一风险发生的必然性
22、根据交强险条例规定，保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。以下属于可以直接向受害人赔偿的条件是： ( AB ) (A)被保险人出具书面授权书
(B)人民法院签发的判决书或执行书
(C)被保险人与受害人关于赔偿金额无法达成一致的 (D)被保险人拒绝赔偿受害人的
24、以下属于垫付抢救费的情况的是：(ABD) A、 驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的 B、 被保险机动车被盗抢期间肇事的 C、 受害人故意制造道路交通事故的 D、 被保险人故意制造道路交通事故的
25、 保险车辆出险后，可以由保险人承担的施救费用包括:(AD)
10 A、 被保险人自行寻找的义务施救者所造成的车辆损失 B、 在抢救过程中抢救人员个人物品的丢失
C、 保险车辆出险后，被保险人赶赴肇事现场处理所支出的费用
D、 保险车辆在当地确实不能修理，经保险公司同意去外地修理所支出的费用
26、诉讼证据有下面几个基本特征：(A、B、C) A、客观性 B、关联性 C、合法性 D、真实性
27、车辆基本定损原则：(A、B、C、D)
A、修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失
B、能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的零部件 C、总成的修理费用，不可大于新件价格的80% D、根据修复工艺难易程度，参照当地工时费用水平，准确确定工时费用。
28、下列费用中属于交强险死亡伤残赔偿限额：(B、C、D)
A、营养费 B、康复费 C、残疾辅助器具 D、护理费 E、整形费
29、以下说法正确的是(BCD) A.10座以下客车月折旧率为0.6% B.集卡车货车月折旧率为1.10% C.非矿山专用特种车月折旧率为0.9% D.3吨非营业货车月折旧率为0.9% 30、关于施救费用的赔偿，以下哪种说法是错误的：( D )
A、被保险人使用他人(非专业消防单位)的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损失可以赔偿。
D、 保险车辆出险后，雇用吊车和其他车辆进行抢救的费用，以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用，按当地物价部门颁布的收费标准予以负责。 E、 在抢救时，抢救人员个人物品丢失，不予赔偿。
D、抢救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损和费用支出，应予以赔偿
31、汽车按行驶机构的特征分类可分为以下几种：(A、C) A、轮式汽车 B、履带式 C、其他类型行驶机构的车辆
三、判断题： 中初：
1、保险金额低于投保时被保险机动车的实际价值的，一次赔款金额与免赔金额之和(不含施救费)达到保险金额，保险人支付赔款后，本保险合同终止，保险人不退还汽车损失保险的保险费，但须退回附加险的保险费。(X)
2、 被保险车辆投保了特种车辆保险条款，在一次作业中车体失去重心造成被保险机动车的 损失，按特种车条款规定，保险公司应予赔偿车辆的损失。(X)
3、 机动车盗抢保险的车辆如发生全车盗抢，在保险金额内计算赔偿，但不得超过保险事故 发生时被保险机动车的实际价值。(√)
4、 因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用，保险人在交强险的责任限额内核定赔偿。(X)
5、事故发生后，驾驶人在未依采取措施的情况下驾驶被保险机动车逃离事故现场，保险人不负责赔偿(√)
6、机动车辆盗抢险条款规定，被保险人索赔时，未能提供出险当地县级以上公安刑侦部门 出具的盗抢立案证明，保险人不负责赔偿。(√)
7、残值的作价应考虑到残值的回收利用价值，在与被保险人协商的基础上，分类作价，并 在赔款中汇总扣除。比如回收利用价值高的金属件作价应偏高，不得低于废旧回收的价格; 塑料配件回收利用价值低，作价应偏低;玻璃、灯具等配件几乎没有回收价值，应忽略不计。(√)
8、保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的损失所支付的必要的、合理的费用， 由保险人承担;保险人所承担的费用数额在保险标的损失内计算，最高不超过保险金额的数 额。(X) 9.小张的车在北京承保，在河北唐山出险 ，因涉及人伤，需要立即救治。在小张要求下，河北唐山分公司可以给予小张2万元的预付赔款。(X)
10、某家用车在我司投保车损险时附加投保了玻璃单独破碎险，某日停放在居民楼下时，被楼上不知何人扔下的杂物击碎了天窗玻璃，仅仅造成天窗玻璃破碎，我司应按照玻璃单独损坏险赔付其损失。(X) 中级：
11、机动车驾驶人应当于机动车驾驶证有效期满60天内，向机动车驾驶证核发也车管所申请换证。(X)
12、公安交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应当自勘验之日起10日内制作《交通事故认定书》。(√)
13、出租、出借情形下的道路交通事故损害赔偿的责任主体是承租人、借用人，出借人须承担连带责任。(√)
14、按我国现行的国家标准《机动车辆及挂车分类》中将机动车辆及挂车分为普通运输汽车和专用汽车。(X)
15、根据原国家标准GB/T3730.1-2001的规定，按用途不同，汽车分为普通运输汽车和专用汽车和特殊用途汽车等类型。(√)
16、被保险机动车投保一份以上交强险的，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任。(X)
17、“免赔率之和”是指根据条款规定适用的除事故责任免赔率外的各项免赔率之和，条款中规定的被保险人自行协商处理交通事故不能证明事故原因的免赔率与找不到第三方适用的免赔率不能同时使用，但两者可以与事故责任免赔率同时使用。(X)
18、被保险机动车发生全部损失的，在计算车损赔款时按照“保险金额/投保时新车购置价”的比例进行赔付。(X)
19、对事故车辆定损时，损坏的总成修理费用大于新件的60%，就可以更换。(X) 20、保险车辆发生保险事故后，需要施救的受损财产可能不仅局限于保险标的，但是，保险公司只对保险标的的施救费用负责。如果受损保险车辆的所载货物也需要施救，且施救费用 12 无法区分，则应按保险车辆与货物的保险金额进行比例分摊，机动车辆人仅负责保险车辆应分摊的部分。(X) 高级：
21、交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。(√)
22、汽车一般按承载方式分类分为：非承载式车身、承载式车身二大类。(X)
23、按投保时被保险机动车的新车购置价确定保险金额的，发生全部损失时，在保险金额内计算赔偿，保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价格，按保险事故发生时被保险机动车的实际价值计算。(√)
24、由于地面的散热条件好，而且地面与轮胎之间没有空气流通，所以，轮胎的接地点也不会燃烧。(√)
25、按交强险实务规定，对属于保险责任在2000元以下的仅涉及财产损失赔偿案件，被保险人索赔单证齐全的，保险公司应在2天内给付保险金。(X)
26、按发动机的位置及驱动形式分：货车基本上都采用前置发动机后轮驱动形式、前置发动机前轮驱动轿车。(X)
27、如果保险金额低于出险时实际价值，因总残余价值里有一部分是属保户自保的，所以这时残值应计算：残值=总残余价值此/(保险金额÷实际价值)(√)
28、特种车条款规定：被保险机动车(不含牵引车、清障车)拖带其他机动车和物体，不论任何原因造成保险机动车的损失或第三者的损害赔偿责任，保险人均不负责赔偿。(√)
29、机动车盗抢险规定，非全车遭盗窃，仅车上零部件或附属设备被盗窃或损坏。属于保险公司赔偿范围。(X)
30、机动车辆盗抢险规定，被保险机动车在被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用，属于保险公司赔偿范围。(√)
四、分析题：
二、案例题 初级：
1.某轿车向某保险公司投保交强险，保险期限为2007年10月1日至2008年9月31日，2008年5月3日，陈某驾驶标的车行驶过程中碰撞三者行人，导致该伤者重伤，交警认定陈某负全责，发生医疗费用2000元，住院伙食补助900元，护理费1200元，医院核定后续医疗费3000元，经鉴定机构鉴定，伤者五级伤残，残疾赔偿金经计算为12万元，误工费3000元。请在交强险项下分项计算赔偿金额。 答案：医疗费赔偿5900元，(3000+2000+900)。 死亡赔偿金11万。
2.A、B、C三车均购买交强险，于2008年5月互碰造车三方车损，A车全责(损失600元)，B车无责(损失600元)，C车无责(损失800元)。请计算赔付结果? 答案：
13 A车交强险赔付B车600元(2分)，赔付C车800元(2分)，B车、C车交强险分别赔付A车100元(2分)，共赔付200元(2分)。由A车保险公司在本方交强险两个无责任财产限额内代赔(2分)。
中级：
3、车险案例计算题
甲某驾驶一辆桑达纳轿车与乙某驾驶的特种车发生碰撞事故，甲车损失10000元，甲某受伤医疗费10000元，交通费200元，乙车损失4000元。乙车在我公司投保了交强险及商业车损险、第三者责任险和附加不计免赔险。交警责任认定甲车负次要责任，乙车负主要责任，请计算保险公司应赔乙某多少赔款。
答案:交强险：车损2000元
人伤医疗费10000元
交通费200元
商业险：车损险(4000-2000)×70%×(1-10%)=1260元 三者责任险(10000-2000)×70%×(1-15%)=4760元
不计免赔险(4000-2000)×70%×10%+(10000-2000)×70%×15%=980元
商业险赔款合计：车损险1260+三者险4760+不计免赔980=7000元
本案赔款合计：19200元
4、2010年6月甲某驾驶一辆桑达纳轿车与乙某驾驶的主挂集装箱车发生碰撞事故，甲车损失5000元，甲某受伤医疗费核损后金额12000元，住院20天,出院后病假单建休二个月,乙车损失1000元。假定两车均仅投保交强险。交警责任认定甲车负全部责任，乙车无责，请计算甲、乙两车所投保的保险公司各应赔两车多少赔款，具体列明计算步骤，仅答案或过程不清晰不得分。(假定：伙食费25元/天，护理费住院期间50元/天，出院后30元/天，出险前三月平均工资1800元/月)
答：甲车保险公司应赔偿=1000乙车损失+2*100元无责代赔=1200元 乙车保险公司应赔偿=无责医药费部分损失+无责伤残部分损失
无责医药费部分损失=2*1000=2000元(因超限额，按主挂两车限额赔偿) 无责伤残部分损失=护理费+误工费=50*20+(20+2*30)*1800/30=5800元 乙车保险公司应赔偿=2000+5800=7800元
注：因病假单中未提及出院后护理，故出院后无护理费。
高级：
5、某运输公司驾驶员钱某驾驶东风牌货车在山路上行驶，忽遇路面滑坡，车辆顺势滑至坡下20余米处，所幸钱某没有受伤。钱某小心翼翼地下车，发现车子还有可能继续下滑，就从工具箱中取出千斤顶，想把车子的前部顶起来防止其继续下滑。就在钱某操作千斤顶时，车辆忽然下滑，钱某躲闪不及，被保险车辆压住，导致腰椎骨折。事故发生后，运输公司迅速向保险公司报案，并提出索赔请求。保险公司业务人员在核赔时发现该车只投保车辆损失险，于是告知钱某的伤残费用不负赔偿责任。运输公司认为，钱某是在对车辆施救过程中受的伤，其伤残费用应属于“施救费”，应在车损险的保险赔付范围内，并申请在车辆修复金 14 额之外单独计算予以赔偿。保险公司拒绝了运输公司的请求，运输公司于是向法院起诉。 请分别根据回答如下问题：
1. 钱某向保险公司索赔的请求是否合理?为什么? 2.保险公司拒赔的理由是否合理?为什么? 3.本案应当怎样处理?
(1)钱某向保险公司索赔的请求不合理。 新保险法第五十七条规定，“保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担;保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。”车辆损失险条款的施救费用一般包括两个方面，一是保险事故发生时，为抢救财产或者防止灾害蔓延而采取必要措施所造成的保险标的损失。二是为施救、保护、整理保险标的所支出的合理费用。保险人之所以支付施救费用，目的在于充分调动被保险人抢救保险标的的积极性，防止损失的扩大。(5分)
(2)本案保险公司的拒赔理由充分。
根据保险法的上述规定，施救费用必须是为“防止或减少保险标的损失”所支付的必要的、合理的费用。本案中的车辆驾驶员的伤残虽然是在施救过程中发生的，但他的伤残与防止或减少保险标的损失并没有必然的联系，而是属于在施救过程中发生的另一起意外事故。因此，钱某的伤残不属于“施救费用”，根据法律和保险合同的规定，保险人无须承担其伤残治疗费用。(5分)
(3)本案经法院审理后，判决运输公司败诉，保险公司可以拒赔。(5分)
6、某车辆的新车购置价100000元，投保时实际价值80000元，发生单方事故(出险时实际价值75000元，无第三方财产损失)，在不考虑免赔因素的情况下：
⑴ 若发生全损，保险金额为100000元、80000元、70000元时，保险公司各应赔偿多少 ?
答：分别为75000元,75000元,70000元
⑵ 若发生部分损失，施救费用2000元，实际修理费用15000元，则上述情况下保险公司又各应赔偿多少 ?
答：1.15000+2000=17000元
2.(15000+2000)*80000/100000=13600元 3.(15000+2000)*70000/100000=11900元
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五、实务题： 初级：
1、2010年6月13日，出租车A在行驶途中与B车相撞，交警处理同责，事故造成A车损失5000元，B车损失15000元，A车上一人伤，花去医药费1500元，造成误工损失3000元。A车承保了营业用车条款、三者险和交强险、车上人员责任险。经查，A车2010年保险出险5次，其 15 中涉及车损4次，其中第四次为10年5月2日因被冰雹砸坏造成车损。我司该如何赔付? 答：交强险应赔偿2000元。
车损险赔偿：(5000-2000)×50%×(1-8%)×(1-10%)=1242元。
三者险赔偿：(15000-2000)×50%×(1-10%)=5850元。
2、2010年3月，被保险车撞死亡-37岁的城镇居民李某，李某有39岁姐一个，父61岁，母60岁，妻身体健康，女儿11岁，法院判决，被保险人李某赔偿死者家属被抚养人生活费(抚养父19年/2，抚养母20年/2，抚养女7年/2)X上一城镇人均消费性支出额。请问保险公司是否应按法院判决的赔付抚养，请阐明理由： 答：抚养女7年/2，不应计算。
理由：按最高人民法院的有关司法解释，赔偿不超过上一城镇居民人均消费性支出额，所以前7年的7/2X上一城镇居民人均消费性支出额不予赔付。
中级：
3、车险案例计算题
一辆汽车重置价值为40万元,保额为30万元,一次事故中车辆损失20万元,若责任全部由第三者造成,保险公司赔款后取得代位追偿权,向对方追回赔款18万元,则保险人与被保险人应当如何分配 若追回22万元,又当如何?
答：
追回18万元,保险人应得:18×30/40=13.5万 被保险人应得:18×10/40=4.5 追回22万元,保险人只能扣留赔款:20×30/40=15万 被保险人应得: 22-15=7万
4、车险案例计算题
A、B两辆机动车发生交通事故，该次事故中有A、B两车及公路设施受损，另A车上驾驶员甲受伤，经交警处理，A车负主要责任，承担80%损失，B车负次要责任，承担20%损失。 损失情况如下：A车车损5500元，B车车损8000元，公路设施3000元，甲医药费核定为9000元、误工费核定为2800元、后续治疗费核定为5000元、伙食补助费核定为500元、护理费核定为800元。
A车承保情况：家庭自用车条款 车辆购置价90000元，车损险保额80000元;第三者责任险50万元;车上人员责任险20000元/座X5座;投保不计免赔率(含车损、三者、车上人员);交强险。
我司该如何赔付此案? 答：(1)交强险赔付：2000元 (5分) 附交强险分摊过程: 路产损失为3000元,对应的交强险有责车辆为2辆,因此3000/2=1500,来进行分摊 A→B 2000X[8000/(8000+1500)]=1684.21 A→路产 2000X[1500/(8000+1500)]=315.79 B→A 2000X[5500/(5500+1500)]=1571.43 B→路产2000X[1500/(5500+1500)]=428.57
16 (2)车损险：(5500-1571.43)X8万/9万X80%X(1-10%)=2514.28(5分) (3)商业三者险:B车(8000-1684.21)X80%X(1-15%)=4294.73 路产(3000-315.79-428.57)X80%X(1-15%)=1533.84 车上人员责任险:(9000+5000+500-10000)X80%X(1-10%)=3240 (5分) (4)不计免赔率: (5500-1571.43)X8万/9万X80%X10% +(8000-1684.21)X80%X15%+(3000-315.79-428.57)X80%X15% +(9000+5000+500-10000)X80%X10% =1667.93 (5分) 合计赔款:15250.78元。
高级：
5、甲于2009年8月1日对其新购买的东风货车在我司投保车辆损失险，保险金额为10万元，新车购置价为12万元，2009年8月22日，甲在驾车运输货物的途中发生险情东风货车侧翻，车上所载8万元货物全部坠落于路边水沟中，后经施救车物共产生费用800元，在本次事故中，东风货车修理费2000元，车上货物损失8000元.后经交警认定，甲在本次事故中负全部责任，车损险未投保不计免赔，另有每次事故绝对免赔额为500元，问我司在本次事故中应负多少赔偿责任，请计算说明。
先计算车辆损失部分，保险车辆的保险金额低于投保时新车购置价的，发生部分损失按照保险金额与投保时的新车购置价比例计算赔偿：
车损赔款 = 实际修复费用 ×(保险金额 / 新车购置价)×事故责任比例×(1- 事故责任免赔率)×(1-绝对免赔率)- 绝对免赔额
= 20000×(10万/12万)×100%×(1-15%)- 500 =13666.67元
再计算施救费用部分，施救的财产中，含有本保险合同未保险的财产，应按车辆出险时的实际价值占总施救财产实际价值比例分摊施救费用，另外标的车为不足额投保，故
施救费用赔款=实际施救费用×(保险车辆出险时的实际价值/施救财产总价值)×(保险金额/新车购置价)×事故责任比例×(1-事故责任免赔率)×(1-绝对免赔率)- 绝对免赔额
=800×(12万/(12万+8万))×10万/12万×100%×(1-15%) =340元
车上所载货物损失不属车损险赔偿责任，故本次事故共赔付金额应为：13666.67+340 = 14006.67元。
6、车险案例计算题
一辆汽车重置价值为40万元,保额为30万元,一次事故中车辆损失20万元,若责任全部由第三者造成,保险公司赔款后取得代位追偿权,向对方追回赔款18万元,则保险人与被保险人应当如何分配 若追回22万元,又当如何?
答：
追回18万元,保险人应得:18×30/40=13.5万 被保险人应得:18×10/40=4.5 追回22万元,保险人只能扣留赔款:20×30/40=15万 被保险人应得: 22-15=7万
17 1.车险案例计算题(30分/题 出难度较高的题目)
标的车于2008年1月1日投保，投保险别为：交强险、车损险保额40万元，三者保额50万元，其他未保。2008年1月30日两车相撞，造成如下损失：车辆损失16万元，施救费4000元，标的司机花费医疗费3万元，产生的误工、护理费为18000元，其他费用为5000元。对方车损4万元，对方乘客30岁，死亡前抢救30天，1人护理，抢救费2万元，丧葬费12000元，城镇居民。死者父亲63岁，母亲60岁，无生活来源;死者妻子28岁，不承担父母抚养费，一小孩5岁，死者兄弟姐妹3人。标的车损足额投保，负全责，该起事故保险公司赔偿金额是多少?城镇居民人均可支配收入为14500元/年，城镇居民人均消费性支出为10000元/年，社会职工平均工资24000元/年，护理费按30元/天计算，住院伙食补助费按15元/天计算。 答：死者的费用如下： 医疗费：20000 住院伙食补助费：15*30天=450 护理费：30*30天=900 死亡补偿费：14500*20年=290000 丧葬费：12000 被抚养人生活费：死者父亲需抚养17年(3人抚养)、母亲需抚养20年(3 人抚养)、子女需抚养13年(2人抚养)。
则被抚养人生活费计算如下：10000*13年+10000*(17-13)/3人 +10000*(20-13)/3人=166666.67 交强险应赔偿金额：财产损失：2000元，医疗费：8000元，死亡伤残费用：50000元。 商业车损险赔偿：(160000+4000-无责方交强险赔偿金额400)*100%* (1-15%)=139060元
商业三者险赔偿:(40000-2000+20000+450-8000+900+290000+12000+166666.67-50000) *100%*(1-20%)=376013.34元 则该案共需赔偿：交强险60000元
商业险：515073.34