总结对于个人的成长而言，是我们反思自身、了解自身、明确目标的重要方式，通过编写的总结报告，我们可以在工作回顾中，寻找出自身的工作难点，掌握自身的工作优势，更加明确自身的发展方向。今天小编给大家找来了《理赔员年终总结范文》，希望对大家有所帮助。
第一篇：理赔员年终总结范文
保险理赔年终总结
保险理赔年终总结范文
保险理赔中心作为大学生助学联合会的一个下设组织，是连接被保险人与保险人的桥梁。自成立以来，保险理赔中心本着“关爱同学，服务同学”的宗旨，细致热情地为广大同学服务，受到了普遍认可与好评。
保险理赔中心的主要职责就是宣传保险理赔知识，解答同学们关于保险理赔的疑惑，通知同学们准备理赔所需材料，将理赔申请提交保险公司，并在理赔金额到位后及时通知被保险人领取。
自成立以来，保险理赔中心主要进行了如下工作：
1、 成员培训：组织中心成员学习保险理赔的相关知识，下发保险理赔学习材料，力争做到准确无误、熟练清晰的掌握相关内容。
2、 进行宣传：举行保险理赔宣传活动日，目的在于让广大学生更加清晰、直接地了解保险理赔的注意事项、基本流程、所需材料等。(后附活动简介)
3、 召开例会：无特殊情况，每两周举行一次保险理赔中心成员全体会议，对前期工作进行总结，并对下一步工作发表见解，此外，传达相关会议内容。
4、 进行值班：按照大学生助学联合会的值班安排，做好保险理赔中心成员的值班工作，做到了按时上岗，不迟到、不早退，热情服务。
5、 协助老师进行保险理赔工作：对前来咨询的同学进行详细讲解关于保险理赔的注意事项，所需材料，并指导其填写相关申请书，同时做好业务保险工作总结受理记录，当理赔金额到位以后，及时通知相关人员领取，并做好记录。与此同时，整理保险理赔的事务受理单。
6、大学生助学联合会 保险理赔中心 协助助学联合会其他中心搞好联合会的日常工作。
保险理赔年终总结范文
一年来,我们紧跟市公司战略部署、把握主动、明确目标、扎实措施、合力攻坚、强势奋进的一年。在这一年里，理赔部全体员工紧紧围绕“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益”这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。截至20xx年12月底，我部共处理各类赔案***件，支付赔款近***万元，有利地保障了全市的经济建设和人民群众的财产安全。⑴ 围绕目标，落实计划，狠抓本职工作
截止20xx年12月31日，专线岗共受理各类报案**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件(交强险**件，商业险**件)、意外险**件、企财险**件、公众责任险**件、雇主责任险**件、货运险**件、家财险**件、校园方责任险**件、产品质量保证保险**件、医疗责任保险**件、承运人责任险**件、建工险**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投诉**件 、电话回访**件，客户满意度达**。第一现场调派率**%。查勘定损岗共处理案件**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件,较上年同期增长**%，人险**件，企财险**件，货运险**件，责任险**件，家财险**件。理算岗共理算各类赔案**件,较上年同期增长**%,注销**件、拒赔**件;其中机动车辆现场赔案**件、金额**万元，件数占总赔案件数的**%;预付赔案**件**万元;诉讼赔案**件,起诉金额**万元，整体结案率为**%。针对伤人案件，我部特聘请了专业医师对机动车伤人赔案和各类人险、责任险赔案中医疗费用进行审核，截止20xx年12月25日，已审核各类赔案**件、金额为**万元，剔除金额占医疗费用赔款金额的**%。
⑵ 以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
20xx年，我们加大了对各环节工作的改革力度，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大了对现场赔付案件的推行力度，加快了案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量，进而使中华保险品牌特色服务进一步得到了社会的认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
⑶ 以“比、学、赶、帮、超”为口号，提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素质的理赔队伍
在过去的一年里，我们不断加大对本部门各岗位人员培训的投入力度，20xx年1-9月份，我部门共组织各类培训、岗位技能考核及业务知识交流活动10余场次，并邀请专业人员进行授课，讲授保险公估知识、理赔业务技巧;调派员工参加社会及公司内部组织的各类培训;在二零二厂华源汽车行针对特定事故车组织查勘定损人员进行查勘技能大赛;赴兄弟中支公司参观学习、进行业务交流;通过组织、举办形式多样的活动，切实提高了部门内广大员工的业务技能和工作水平。
⑷ 加大硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务
20xx年1月，ebao车险理赔系统正式上线使用，为适应工作发展的需要，理赔部及时的为每组查勘人员配备了笔记本电脑，并以组为单位增配了数码照相机，从而使每一个查勘组都能够拥有一台笔记本电脑、两部数码照相机，与此同时，理赔部还在每一辆查勘车上加装了GPS定位系统，进而使专线人员可以更直观的掌握包头市区及周边地区的交通状况以及部门查勘车辆所处位置与使用情况，使现场调派更加合理，避免了“误派”、“错派”，提高了调派的质量，进而保证了较高的第一现场查勘率。强大的硬件投入，先进的车险理赔系统，为中华保险特色理赔服务健康、有序的发展奠定了坚实的基础。
⑸ 加大对保险骗赔案件的查处力度，切实做到 “不惜赔、不滥赔”
20xx年，加大“打假、防骗、反保险欺诈”工作力度，取得了明显的成效。截至20xx年12月31日，我部门与有关部门密切配合，共查处保险骗赔案件**件，为公司避免经济损失**万余元，切实做到了不惜赔、不滥赔，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。
⑹ 发送温馨短信，为客户提供人文关怀
每遇雨、雪天气，机动车辆肇事率增高，我部利用专线信息平台向客户手机发送温馨短信，提醒客户雨、雪天气小心驾驶、稳驾慢行，此举不但能有效地降低出险率，也能充分体现出中华保险的无时无刻无微不至的人文关怀。
通过一年来的努力，我们的品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。但是，在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到：
⑴ 专线接报案时间控制在每案3分钟以内，回访率力争达到95%;查勘定损岗现场到位率力争达到100%，超时限交案率力争控制在10%以内;报价岗自报车型控制1天以内，分公司报车型与分公司协调尽量控制在2天以内;理算岗件数结案率和金额结案率力争达到85%。20xx年，我们将继续加大对现场赔付案件考核力度，扩大影响，造出声势，在包头市场树立中华保险理赔服务特色。
⑵ 控制好车损险定损质量，确保车险赔付率明显下降。因此我们要提高第一现场查勘率，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关。
⑶ 加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，及时出现场，准确报价，热情服务，合理理算赔付。进一步完善案件快速理赔办法，在坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出中华保险特色。建立健全维修、救援、配件为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。加强查勘定损队伍建设，提前一步储备人员，不让查勘定损拖业务发展的后腿。
随着业务规模不断作大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效，以崭新的面貌应对客户，教育每一个理赔人员在做理赔服务的同时，要做中华保险的宣传员。
⑷ 20xx年，我们在保证第一现场到位率的前提下，进一步提高第一现场报案率，加大无现场自述案核查案发现场的力度，以减少假骗赔案的发生。我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强非车险和重大疑难案件的调查工作，抽调专业组进行非车险查勘和疑难案件的调查。
⑸ 加强报价管理，做好价格本地化工作，挤压汽车配件和修理价格中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。
⑹ 加强伤人案件赔偿的审核。
⑺ 积极防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作。
⑻ 规范未决赔案管理，严格执行总分公司未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生。
⑼ 加强内部信息反馈。理赔环节中发现的问题要及时向承保部反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。
⑽ 加强对保险理赔工作的管控与监督。我们公司各部门及下设各支公司收集在我部门从事保险理赔服务、管理过程中发现的问题及指导性的意见和建议，并对有帮助性的意见和建议予以采纳，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。
在接下来的时间里，我部门将以提高客户满意度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的社会美誉度，树立公司品牌，展示我们公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。
第二篇：保险理赔工作年终总结
年终总结是人们对一年来的工作学习进行回顾和分析，从中找出经验和教训，引出规律性认识，以指导今后工作和实践活动的一种应用文体。年终总结的内容包括一年来的情况概述、成绩和经验教训、今后努力的方向。下面是小编整理的保险理赔工作年终总结，希望对你有所帮助!
一年来，我们紧跟市公司战略部署、把握主动、明确目标、扎实措施、合力攻坚、强势奋进的一年。在这一年里，理赔部全体员工紧紧围绕“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益”这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。截至20xx年12月底，我部共处理各类赔案***件，支付赔款近***万元，有利地保障了全市的经济建设和人民群众的财产安全。
⑴围绕目标，落实计划，狠抓本职工作
一、工作总结
截止20xx12月31日，专线岗共受理各类报案**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件(交强险**件，商业险**件)、意外险**件、企财险**件、公众责任险**件、雇主责任险**件、货运险**件、家财险**件、校园方责任险**件、产品质量保证保险**件、医疗责任保险**件、承运人责任险**件、建工险**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投诉**件、电话回访**件，客户满意度达**。第一现场调派率**%。查勘定损岗共处理案件**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件，较上年同期增长**%，人险**件，企财险**件，货运险**件，责任险**件，家财险**件。理算岗共理算各类赔案**件，较上年同期增长**%，注销**件、拒赔**件;其中机动车辆现场赔案**件、金额**万元，件数占总赔案件数的**%;预付赔案**件**万元;诉讼赔案**件，起诉金额**万元，整体结案率为**%。针对伤人案件，我部特聘请了专业医师对机动车伤人赔案和各类人险、责任险赔案中医疗费用进行审核，截止20xx年12月25日，已审核各类赔案**件、金额为**万元，剔除金额占医疗费用赔款金额的**%。
⑵以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
20xx年，我们加大了对各环节工作的改革力度，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大了对现场赔付案件的推行力度，加快了案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量，进而使中华保险品牌特色服务进一步得到了社会的认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
⑶以“比、学、赶、帮、超”为口号，提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素质的理赔队伍
在过去的一年里，我们不断加大对本部门各岗位人员培训的投入力度，20xx年1-9月份，我部门共组织各类培训、岗位技能考核及业务知识交流活动10余场次，并邀请专业人员进行授课，讲授保险公估知识、理赔业务技巧;调派员工参加社会及公司内部组织的各类培训;在二零二厂华源汽车行针对特定事故车组织查勘定损人员进行查勘技能大赛;赴兄弟中支公司参观学习、进行业务交流;通过组织、举办形式多样的活动，切实提高了部门内广大员工的业务技能和工作水平。
⑷加大硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务
20xx年1月，ebao车险理赔系统正式上线使用，为适应工作发展的需要，理赔部及时的为每组查勘人员配备了笔记本电脑，并以组为单位增配了数码照相机，从而使每一个查勘组都能够拥有一台笔记本电脑、两部数码照相机，与此同时，理赔部还在每一辆查勘车上加装了GPS定位系统，进而使专线人员可以更直观的掌握包头市区及周边地区的交通状况以及部门查勘车辆所处位置与使用情况，使现场调派更加合理，避免了“误派”、“错派”，提高了调派的质量，进而保证了较高的第一现场查勘率。强大的硬件投入，先进的车险理赔系统，为中华保险特色理赔服务健康、有序的发展奠定了坚实的基础。
⑸加大对保险骗赔案件的查处力度，切实做到“不惜赔、不滥赔”
20xx年，加大“打假、防骗、反保险欺诈”工作力度，取得了明显的成效。截至20XX年12月31日，我部门与有关部门密切配合，共查处保险骗赔案件**件，为公司避免经济损失**万余元，切实做到了不惜赔、不滥赔，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。
⑹发送温馨短信，为客户提供人文关怀
每遇雨、雪天气，机动车辆肇事率增高，我部利用专线信息平台向客户手机发送温馨短信，提醒客户雨、雪天气小心驾驶、稳驾慢行，此举不但能有效地降低出险率，也能充分体现出中华保险的无时无刻无微不至的人文关怀。
二、20xx年工作计划
通过一年来的努力，我们的品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快?的理赔服务赢得了客户的信赖。但是，在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到：
⑴专线接报案时间控制在每案3分钟以内，回访率力争达到95%;查勘定损岗现场到位率力争达到100%，超时限交案率力争控制在10%以内;报价岗自报车型控制1天以内，分公司报车型与分公司协调尽量控制在2天以内;理算岗件数结案率和金额结案率力争达到85%。
20xx年，我们将继续加大对现场赔付案件考核力度，扩大影响，造出声势，在包头市场树立中华保险理赔服务特色。
⑵控制好车损险定损质量，确保车险赔付率明显下降。因此我们要提高第一现场查勘率，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关。
⑶加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，及时出现场，准确报价，热情服务，合理理算赔付。进一步完善案件快速理赔办法，在坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出中华保险特色。建立健全维修、救援、配件为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。
加强查勘定损队伍建设，提前一步储备人员，不让查勘定损拖业务发展的后腿。
随着业务规模不断作大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效，以崭新的面貌应对客户，教育每一个理赔人员在做理赔服务的同时，要做中华保险的宣传员。
⑷2009年，我们在保证第一现场到位率的前提下，进一步提高第一现场报案率，加大无现场自述案核查案发现场的力度，以减少假骗赔案的发生。我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强非车险和重大疑难案件的调查工作，抽调专业组进行非车险查勘和疑难案件的调查。
⑸加强报价管理，做好价格本地化工作，挤压汽车配件和修理价格中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。
⑹加强伤人案件赔偿的审核。
⑺积极防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作。
⑻规范未决赔案管理，严格执行总分公司未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生。
⑼加强内部信息反馈。理赔环节中发现的问题要及时向承保部反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。
⑽加强对保险理赔工作的管控与监督。我们公司各部门及下设各支公司收集在我部门从事保险理赔服务、管理过程中发现的问题及指导性的意见和建议，并对有帮助性的意见和建议予以采纳，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。
在接下来的时间里，我部门将以提高客户满意度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的社会美誉度，树立公司品牌，展示我们公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。
第三篇：保险公司理赔个人年终总结
导语：我将继续以平和、谦虚、低调、谨慎、负责的态度带领部门人员客观公正、实事求是、尽职尽责扎实做好各项保险理赔的管理工作，接下来小编整理了保险公司理赔个人年终总结，文章希望大家喜欢!
20xx年是XX保险XX中心支公司理赔部紧跟市公司战略部署、把握主动、明确目标、扎实措施、合力攻坚、强势奋进的一年。在这一年里，中华保险XX中心支公司理赔部全体员工紧紧围绕"立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益"这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。截至20xx年12月底，我部共处理各类赔案***件，支付赔款近***万元，有利地保障了全市的经济建设和人民群众的财产安全。
一、20xx年全年工作总结
⑴ 围绕目标，落实计划，狠抓本职工作
截止20xx年12月31日，95585专线岗共受理各类报案**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件(交强险**件，商业险**件)、意外险**件、企财险**件、公众责任险**件、雇主责任险**件、货运险**件、家财险**件、校园方责任险**件、产品质量保证保险**件、医疗责任保险**件、承运人责任险**件、建工险**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投诉**件 、电话回访**件，客户满意度达**。第一现场调派率**%。
查勘定损岗共处理案件**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件，较上年同期增长**%，人险**件，企财险**件，货运险**件，责任险**件，家财险**件。
理算岗共理算各类赔案**件，较上年同期增长**%，注销**件、拒赔**件;其中机动车辆现场赔案**件、金额**万元，件数占总赔案件数的**%;预付赔案**件**万元;诉讼赔案**件，起诉金额**万元，整体结案率为**%。
针对伤人案件，我部特聘请了专业医师对机动车伤人赔案和各类人险、责任险赔案中医疗费用进行审核，截止20xx年12月31日，已审核各类赔案**件、金额为**万元，剔除金额占医疗费用赔款金额的**%。
⑵ 以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
20xx年，我们加大了对各环节工作的改革力度，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大了对现场赔付案件的推行力度，加快了案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量，进而使中华保险品牌特色服务进一步得到了社会的认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
⑶ 以"比、学、赶、帮、超"为口号，提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素质的理赔队伍
在过去的一年里，我们不断加大对本部门各岗位人员培训的投入力度，20xx年1-9月份，我部门共组织各类培训、岗位技能考核及业务知识交流活动10余场次，并邀请专业人员进行授课，讲授保险公估知识、理赔业务技巧;调派员工参加社会及公司内部组织的各类培训;在二零二厂华源汽车行针对特定事故车组织查勘定损人员进行查勘技能大赛;赴兄弟中支公司参观学习、进行业务交流;通过组织、举办形式多样的活动，切实提高了部门内广大员工的业务技能和工作水平。
⑷ 加大硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务
20xx年1月，ebao车险理赔系统正式上线使用，为适应工作发展的需要，理赔部及时的为每组查勘人员配备了笔记本电脑，并以组为单位增配了数码照相机，从而使每一个查勘组都能够拥有一台笔记本电脑、两部数码照相机，与此同时，理赔部还在每一辆查勘车上加装了GPS定位系统，进而使专线人员可以更直观的掌握XX市区及周边地区的交通状况以及部门查勘车辆所处位置与使用情况，使现场调派更加合理，避免了"误派"、"错派"，提高了调派的质量，进而保证了较高的第一现场查勘率。强大的硬件投入，先进的车险理赔系统，为中华保险特色理赔服务健康、有序的发展奠定了坚实的基础。
⑸ 加大对保险骗赔案件的查处力度，切实做到 "不惜赔、不滥赔"
20xx年，中华保险XX中心支公司加大"打假、防骗、反保险欺诈"工作力度，取得了明显的成效。截至20xx年12月31日，我部门与有关部门密切配合，共查处保险骗赔案件**件，为公司避免经济损失**万余元，切实做到了不惜赔、不滥赔，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。
⑹ 发送温馨短信，为客户提供人文关怀
每遇雨、雪天气，机动车辆肇事率增高，我部利用专线信息平台向客户手机发送温馨短信，提醒客户雨、雪天气小心驾驶、稳驾慢行，此举不但能有效地降低出险率，也能充分体现出中华保险的无时无刻无微不至的人文关怀。
二、工作计划
通过一年来的努力，中华保险品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。但是，在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到：
⑴ 95585专线接报案时间控制在每案3分钟以内，回访率力争达到95%;查勘定损岗现场到位率力争达到100%，超时限交案率力争控制在10%以内;报价岗自报车型控制1天以内，分公司报车型与分公司协调尽量控制在2天以内;理算岗件数结案率和金额结案率力争达到85%。20xx年，我们将继续加大对现场赔付案件考核力度，扩大影响，造出声势，在XX市场树立中华保险理赔服务特色。
⑵ 控制好车损险定损质量，确保车险赔付率明显下降。因此我们要提高第一现场查勘率，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关。
⑶ 加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，及时出现场，准确报价，热情服务，合理理算赔付。进一步完善案件快速理赔办法，在坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出中华保险特色。建立健全维修、救援、配件为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。加强查勘定损队伍建设，提前一步储备人员，不让查勘定损拖业务发展的后腿。
随着业务规模不断作大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效，以崭新的面貌应对客户，教育每一个理赔人员在做理赔服务的同时，要做中华保险的宣传员。
⑷ 20xx年，我们在保证第一现场到位率的前提下，进一步提高第一现场报案率，加大无现场自述案核查案发现场的力度，以减少假骗赔案的发生。我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强非车险和重大疑难案件的调查工作，抽调专业组进行非车险查勘和疑难案件的调查。
⑸ 加强报价管理，做好价格本地化工作，挤压汽车配件和修理价格中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。
⑹ 加强伤人案件赔偿的审核。
⑺ 积极防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作。
⑻ 规范未决赔案管理，严格执行总分公司未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生。
⑼ 加强内部信息反馈。理赔环节中发现的问题要及时向承保部反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。
⑽ 加强对保险理赔工作的管控与监督。我们将面向中华保险XX中心支公司机关各部门及下设各支公司收集在我部门从事保险理赔服务、管理过程中发现的问题及指导性的意见和建议，并对有帮助性的意见和建议予以采纳，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。
在接下来的时间里，我部门将以提高客户满意度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升中华保险的社会美誉度，树立中华保险品牌，展示中华保险的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。
第四篇：高级理赔员
5 第一部分 基础类
第一类 保险基础知识 考试指定教材： 《保险基础知识》(修订版)
(郭颂平、赵春梅编著 首都经济贸易大学出版社2006年)
一、风险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。 【考试内容】 掌握：1.风险的含义和分类
2.可保风险的定义和要件 熟悉：1.风险的构成要素和特征 2.风险管理的概念 了解：风险单位及其划分
二、保险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。 【考试内容】
掌握：1.保险的定义和特征
2.保险的要素 熟悉：1.保险的功能 2.保险的分类
三、保险的基本原则 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。 【考试内容】
掌握：1.保险利益、保险利益原则含义 2.最大诚信原则含义
3.违反最大诚信原则的法律后果 4.损失补偿原则的含义 5.代位求偿原则的含义 熟悉：最大诚信原则的内容 了解：1.代位求偿原则的内容 2. 重复保险情况下的分摊方法 第二类 法律合规知识 考试指定教材： 《保险法基础知识》，出版社：首都经济贸易大学出版社;主编：邹志洪;出版时间：2011年
一、 保险法律基础知识 【考试目的】 通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。 【考试内容】 掌握：1.保险合同的概念(指定教材第二章第一节)
2.保险合同的成立和生效(指定教材第五章) 3.保险责任的开始(指定教材第五章第二节) 4.财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章) (1)保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务
(2)投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、施救减损义务等各项义务
5.保险标的转让对保险合同的影响(指定教材第七章第一节) 熟悉：1.保险合同的基本原则(指定教材第三章)
2.保险合同的当事人(指定教材第四章第一节) 3.保险合同的内容和形式(指定教材第六章)
4、保险合同的解释(指定教材第八章)
5、机动车交通事故责任强制保险(指定教材第十二章、《中华人民共和国道路交通安全法》、《关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释》)
了解：1.保险合同的特征和分类(指定教材第二章第二节)
2.重复保险(指定教材第十一章第一节) 3.保险索赔时效(指定教材第九章第一节)
二、合规经营 【考试目的】
通过考核，检验考生对保监会70号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。 【考试内容】
(一)关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知(保监会70号文件)
掌握： 规范财产保险市场秩序的重点内容
(二)《关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知》(保监发[2012]39号) 掌握：文件全部内容
(三)《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》(保监发[2012]69号) 掌握：1.反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务; 2.严厉打击各类保险欺诈行为。 熟悉：提高欺诈风险管理能力
(四)《农业保险条例》(中华人民共和国务院令第629号) 掌握：1.农业保险合同(第二章); 2.经营规则(第三章)。
(五)《关于修改〈机动车交通事故责任强制保险条例〉的决定》(国务院2012年12月17日发布)
掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则
(六)关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知(保监发〔2012〕15号) 掌握：1.流程控制(第三章); 2.理赔服务(第四章)。 熟悉：第二章 第四节
(七)《保险机构案件责任追究指导意见》(保监发〔2010〕12号) 掌握： 第
三、
四、八条 八)《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》 掌握： 1.理赔业务环节客户身份识别要求
2.客户身份资料与交易记录保存要求及时限 熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限
(九)《中国人民财产保险股份有限公司六条禁令》和《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》 掌握：1.“六条禁令”的内容 2. 违反“六条禁令”的处理办法
(十)《中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令》与《中国人民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法》 掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容
熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法
(十一)《中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令》 掌握：农业保险八条禁令的内容
(十二)《中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令》 掌握：理赔纪律八条禁令的内容
(十三)《关于进一步加强农业保险业务监管 规范农业保险市场秩序的紧急通知》(保监发〔2013〕68号) 掌握：文件全部内容 十四)《关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知(人保财险办发〔2010〕402号) 掌握：文件全部内容
(十五)《关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知》人保财险理电函〔2013〕101号 掌握：文件全部内容 第三类 理赔基础知识 考试指定教材： 1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)上篇，首都经济贸易大学出版社 2.理赔管理规章制度 3.理赔相关法律部分 【考试目的】
通过考核，检验考生对财产保险基础理论、基本原则的认识，对理赔原理和管理的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度，以提高其专业理论水平和应用能力。 【考试内容】
一、财产保险的概念与性质(第一章) 掌握：财产保险的概念及内涵 熟悉：1.财产保险的业务体系
2.财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类 了解：1.财产保险的比较特征
2.财产保险的基本职能和派生职能
二、财产保险的基本原则(第二章) 掌握：1.保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限 2.最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和后果 3.近因原则的基本含义，近因原则的确定
4.损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式 熟悉：1.代位求偿的含义、条件和适用范围
2.重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的方式
三、财产保险数理基础(第三章) 熟悉：未决赔款准备金的概念
四、财产保险合同(第四章)
熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果 了解：1.财产保险合同的分类
2.财产保险合同终止的原因及法律后果 3.财产保险合同的解释原则和争议处理
五、理赔管理规章制度
掌握：1. 理赔事业部改革方案(人保财险发〔2011〕288号)(了解)
2. 中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法(人保财险发〔2011〕310号) 3. 中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理办法(2012)(人保财险办发(2012)224号) 4. 关于非车险理赔系统(V1.1.7P2)中强制立案赋值等功能操作要点的通知(人保财险理电函〔2012〕133号)
5.2012年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见(保监发〔2012〕5号)
6.关于加强农业保险理赔管理工作的通知(保监发〔2012〕6号) 7.关于做好保险消费者权益保护工作的通知(保监发〔2012〕9号) 8.《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》(保监发〔2012〕19号)
六、理赔相关法律部分 掌握：1.《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同等 相关内容
熟悉：1.《中华人民共和国合同法》 2.《中华人民共和国民法通则》
第二部分 专业类 【考试目的】
通过考核，检验并考量考生对财产保险各主要险种及险别的保险责任、责任免除、赔款计算和理赔处理的业务能力，针对基层操作性理赔技术人员的特点，运用业务技能考核为主，理论基础为辅的方式，进行人岗匹配、专业对口的资格性考试，以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。
【考试内容】
第一类 车险理赔类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教程》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定
5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的不同分类方法及含义，第四章 2.汽车标牌的位置及内容，第四章 3.汽车车辆识别代号管理规则，第四章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇)
掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2. 机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
5.机动车辆保险的理赔监督，第二十六章
6.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 7.事故现场分类，第二十七章 8.施救费用的确定，第二十八章
9. 机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 10.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》
《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》) 11.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
12、车险理赔服务标准化指引【试行版】 熟悉：1.查勘前的准备工作，第二十七章
2.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 3.维修费用的确定，第二十八章
4.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 5.残值的处理，第二十八章
6.机动车辆保险的理赔指标控制，第二十六章 7.机动车辆保险的赔案质量考核，第二十六章 8.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
9.互碰自赔案件适用条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 10.车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 11.新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 了解：1.交强险的特征、实施方式，第二十四章 2.交强险的相关法律规定，第二十四章 第二类 车险查勘定损类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教材》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)》)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
熟悉：1. 《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同 等相关内容
2. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的总体构造和主要性能参数，第四章
2.汽车的不同分类方法及含义，第四章 3.汽车标牌的位置及内容，第四章 4.汽车车辆识别代号管理规则，第四章 5.发动机的基本术语，第五章 熟悉：1.四冲程汽油机和柴油机的基本组成，第五章
2.汽车发动机常用燃料的性能，第五章 3.排气系统的组成，第八章
4.冷却系的作用及冷却方式，第十章 5.汽车行驶系组成，第十三章 了解：1.四冲程汽油机的工作原理，第五章
2.配气机构基本组成，第七章
3.电子控制汽油喷射系统的组成和基本原理，第八章 4.润滑系的作用、组成及润滑方式，第九章
5.变速器的作用、变速基本原理、变速操纵机构的工作原理，第十二章 6.动力转向系统的组成，第十四章 7.液压制动装置组成，第十五章 8.ABS的工作原理，第十五章
9.安全气袋的工作原理及检修注意事项，第十六章 10.蓄电池的型号、组成及作用，第十七章 11.交流发电机的组成及作用，第十七章 12.起动机的组成及作用，第十八章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇，参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2.机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 5.事故现场分类，第二十七章 6.查勘前的准备工作，第二十七章
7.查勘定损照相，第二十七章及 《车险查勘定损拍照规范》 8.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 9.零配件的询报价及常见问题，第二十八章(参见《车辆保险理赔实务 (2009版)》)
10.维修费用的确定，第二十八章 11.常损零件换修原则，第二十八章
12.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 13.施救费用的确定，第二十八章 14.残值的处理，第二十八章
15.机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 16.车辆定损结果的复核(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 17.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
熟悉：1.车辆定损的技术依据，第二十八章 2.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
3. 车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 4. 新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 5.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》《中 国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》)
四、道路交通事故分析与再现(第四篇)
掌握：1.道路交通事故现场的印迹分析，第三十二章 2.现场痕迹的观察要点，第三十二章
熟悉：1.交通事故中人、车、路的基本特性，第三十二章
2.汽车碰撞事故的碰撞形式及现场特征，第三十三章 了解：行人交通事故的分析与再现，第三十四章
五、机动车辆保险定损实务(第五篇) 掌握：1.事故车辆定损的原则及方法，第三十五章
2.事故车辆损失鉴定与正常维修的区别，第三十五章 3.车身碰撞损伤的诊断与测量，第三十六章 4.常用零件修与换的掌握，第三十六章 5.汽车外围件的碰撞损坏及修复，第三十六章 6.发动机及附件碰撞损坏认定及修复，第三十六章 7.车身内外装饰的检测认定，第三十六章 8.遭遇水灾汽车的损失评估，第三十七章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章
第三类 非车险理赔 考试指定教材：
1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务(下)》中篇 首都经济贸易大学出版社
2.《非车险理赔实务(2010版)》(人保财险理电函〔2010〕302号) 3.《中国人民财产保险股份有限公司核赔手册(2009版)》(人保财险办发〔2009〕271号) 4.各主要险种现行条款，相关制度
一、企业财产保险(第一部分 第一章)
掌握： 1.企业财产保险(2009版)主要险种的保险责任、责任免除
2.企业财产保险可保标的、特约可保标的、不可保标的 3.固定资产、流动资产查勘定损方法和理算原则
4.承保比例的确定 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.保险价值确定方式及相关赔偿处理原则
3.机器损坏险的保险责任、责任免除、赔款理算等 4.增值税的赔付原则 5.现场查勘定损技术要点、步骤 6.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、《大灾理赔工作指引》
2、《理赔工作聘请保险公估管理办法》(人保财险发[2007]195)
3、财务知识、《增值税暂行条例实施细则》(2009年下发)
二、家庭财产保险(第一部分 第二章) 掌握：1.家庭财产保险的可保财产、特约财产和不保财产 2.家庭财产保险(2012版)的保险责任范围、责任免除、赔款理算 3.主要附加险种责任范围 4.常见名词解释
熟悉：1.家庭财产保险的赔偿方式 2.分项理算原则
3.主要受损财产的查勘定损要点 4.《财产保险理赔答疑手册》
三、工程保险(第一部分 第三章)
掌握：1.建筑工程一切险、安装工程一切险的保险责任、除外责任、赔款理算 2.建筑期和保证期的划分、保险责任的差别 3.保险金额的组成 4.现场查勘定损技术要点、步骤 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.安装工程保险与建筑工程保险的区别 3.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、工程保险的特点
2、工程造价基础知识
3、工程招投标、施工组织基本知识
四、货物运输保险(第一部分 第五章) 掌握：1.货物运输保险的概念和特点 2.货运险保险利益的特殊性
3.货运险标的的可转让性及保单的可转让性
4.国内公路货运险的查勘定损，保险责任、责任免除、赔偿计算 5.推定全损的定义 熟悉：1.海运、陆运、空运的承运人责任 2.海洋货物运输保险条款、航空货物运输保险条款的保险责任、责任免除 3.救助与施救的区别
4.货运险相关管理规定及法律法规： 《海事担保管理规定》(2012) 最高人民法院《关于审理海上保险纠纷案件若干问题的规定》(2006年11月13日) 了解： 1.协会(A)条款的除外责任 2.货运险相关法律法规：
《中华人民共和国海商法》(1992年11月7日) 《国内水路货物运输规则》(2000年8月28日)
五、农业保险(第一部分 第六章)
掌握：1.种植业保险的查勘定损方法，赔偿方式和有关规定
2.大、小牲畜保险的保险责任、责任免除、保险期限、保险金额 3.大、小牲畜保险的技术要点、查勘定损的步骤
熟悉：1.林木火灾保险的保险责任、责任免除、保险金额、查勘定损与赔偿技 术
小麦、水稻、棉花种植保险的技术要点，收获期农作物火灾保险的技术要点
3、农险理赔法律、规章、制度： 《农业保险条例》 《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(保监发〔2012〕6号) 《转发中国保监会关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(人保财险办发〔2012〕56号) 《关于印发农业保险理赔指引的通知》(中保协发〔2012〕10号) 《关于进一步规范农险理赔处理的通知》(人保财险理电函〔2011〕59号) 《关于推进农业保险“四到户、两公开”实施方案》(人保财险农电函〔2011〕18号)
《中国人民财产保险股份有限公司农业保险承保理赔操作规范》 理赔部分 [人保财险发(2014)73号]
了解：1.农业保险的特点及分类
2.经济作物保险的特点，收获期农作物保险的特点，林木保险的特点、大、小牲畜保险的特点
六、责任信用保证保险(第一部分 第七章)
掌握：1.责任信用保证保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方
式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同 2.责任信用保证保险理赔应注意的事项 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《工伤保险条例》 熟悉：1.违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式 2.侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件
3.责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额 4.雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额 5.承运人责任保险：道路客运承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款的内容;投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题;投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定问题;超载时赔付原则
6.雇主责任保险：1995版、1999版和2004版的条款区别?
7.医疗责任保险：医疗纠纷调解委员会的性质;医疗损害发生日和保险事故出险日区别 8.校园方责任保险：免责的情形。
9. 信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保 证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别 了解：1.法律责任的概念和分类
2.责任保险的种类;雇主责任保险和工伤责任保险的区别 3.《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》(2006年4月3日最高人民法院答复云南省高院)， 4.中国保险监督管理委员会《关于索赔期限有关问题的批复》(保监复[1999]256号)， 5.中国保险监督管理委员会《关于对〈保险法〉有关索赔时限理解问题的批复》(保监复[2000]304号)
6.《责任信用保证保险理赔答疑手册(2012版)》(内部资料) 7.《中国人民财产保险股份有限公司信用保证保险理赔实务指南》(人保财险理电函【2012】227号)
七、意外伤害保险和健康保险(第二部分)( 一)意外伤害保险和健康保险理论(第一章) 掌握：1.意外的含义及四要素
2.意外伤害的定义 熟悉：构成伤害的三要素 了解：1.意外伤害保险概念
2.意外伤害保险的定义和基本内容 3.商业医疗保险与社会医疗保险的区别
(二)意外伤害和健康保险的分类(第二章) 掌握：1.疾病保险、医疗保险定义
2.给付方式性质分类——定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区别 熟悉：1.医疗保险各类型的定义
2.短期健康险与长期健康险的分类及区别 3.健康保险分类
三)保险基本原则的适用性及要求(第三章) 熟悉：1.保险法人身保险合同关于保险利益的界定
2.意外伤害保险的承保责任范围
(四)意外伤害和健康保险险种(第四章) 了解：1.常见的意外伤害保险产品 2.常见的健康保险产品
(五)意外伤害、健康保险理赔(第五章) 熟悉：保险理赔的主要原则
(六)伤残鉴定(第六章)
掌握：1.残疾鉴定与给付：残疾的定义，《人身保险残疾程度与保险金给付比 例表》
2.死因确定——直接死因与间接死因
七)核赔有关医学知识(第七章) 熟悉：核赔时各医疗资料的作用 了解：1.有关疾病的病理基础
2.常见伤症
(八)意外伤害健康保险案例(第八章) 熟悉： 案例分析的思路
八、非车险理赔实务 掌握：1.非车险理赔实务(2010版) (1)各险种理赔流程和单证
(2)各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、
方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残给付核定的内容，赔款计算
(3)各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容 (4)保额的变化和恢复 熟悉：1.超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理
2.主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确定方式，以及有关赔偿处理的内容
(1)企财险： 2009版财产基本险条款，2009版财产综合险条款，2009 版财产一切险条款
(2)家财险：家庭财产综合保险条款，个人抵押贷款房屋保险，个人抵 押贷款房屋综合保险
(3)工程险：建筑工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版)，
安装工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版) (4)船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款
(5)货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路货
物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货物保险条款 (6)意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险 条款》， 《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》
(7)责信险：95版、99版公众责任保险条款，95版、99版、2004版雇 主责任保险条款，93版产品责任保险条款(国内)、95版产品责任保险条款(涉外)条款，医疗责任保险，旅行社责任保险统保示范项目2010版、2011版、2012版，道路客运承运人责任保险、道路危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款 (8)农险：水稻、玉米、小麦、油菜、棉花、烟叶保险条款，林木火灾
保险条款，收获期农作物保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪保险条款、奶牛保险条款，禽类保险条款
了解：1.各险种常见附加条款内容，常见名词释义 2.追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系
第四类 人伤案件理赔类 考试指定教材：
1.《车辆保险理赔实务(2009版)》 2.《非车险理赔实务(2009版)》 3.《道路交通事故临床诊疗指南》 4.《人身意外伤害和健康保险(2007版)》(中国财政经济出版社翁小丹) 5.《保险理赔医疗审核手册》(公司内部资料) 6.《健康保险管理办法》(中国保险监督管理委员会令2006 年第 8 号) 7.《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》 8.人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号)
一、法律部分
熟悉：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定 5.《侵权责任法》 6.《医疗事故处理条例》 7.《工伤保险条例》
二、意外伤害保险和健康保险理论与实务 掌握：1.意外的含义和要素。 2.意外伤害保险和健康保险的基本概念。 3.疾病保险、医疗保险概念。
4.意外险残疾保险金、死亡保险金、附加意外医疗保险金计算规则。 熟悉：1.常见的意外伤害保险产品的保险责任和责任免除。
2.费用补偿性医疗保险中费用补偿原则的理算运用(参见非车险理赔实务)。
3.保险法中人身保险合同关于保险利益和受益人的相关法律条文。 4.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.健康保险的分类方式和区别(参见健康保险管理办法)。
2.健康保险专项业务的基本概念和理赔特点(参见非车险理赔实务意外健康险部分) 3.基本医疗知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。 4. 《人身保险残疾评定标准》(行业标准)。
5. 意外伤害保险、学生幼儿意外伤害保险、建筑施工人员团体意外险条款。
三、车险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.车险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2.交强险、商业三者险和车上人员责任险的保险责任和责任免除。 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.车险理赔系统人伤模块操作。 2.交强险、商业三者险和车上人员责任险条款。
3.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.《道路交通事故受伤人员伤残评定》。
2.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》。
3.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
四、责任险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.责任险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险保险责任及责任免除。
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.《职工工伤与职业病残疾程度鉴定标准》。 2. 《道路交通事故受伤人员伤残评定》 3. 人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号) 了解：1. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险条款。 2.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
附录：考试指定教材目录
1.《保险基础知识》(修订版)，郭颂平、赵春梅编著，首都经济贸易大学出版社，2006年。 2.《保险法基础知识》，邹志洪主编，首都经济贸易大学出版社，2011年。 3.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)，首都经济贸易大学出版社。 4.《机动车辆保险定损员培训教程》，张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社。 5.《车辆保险理赔实务(2009版)》
6.《人身意外伤害和健康保险(2007版)》，翁小丹，中国财政经济出版社。 7. 公司相关规章制度
第五篇：理赔员提醒您的保险理赔事项
理赔员提醒您
病历不仅记录病人的就诊情况，也是一种法律文书。有商业保险的小伙伴注意啦!一旦去医院，商业保险就会派上用场，理赔员提示您，填写病历一定要注意这些：
❶
我有商业保险;
❷ 由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本;
❸ 请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语：先天的，原生的，N年前的，旧病复发……
❹
千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿;
❺
一定要去公立医院，最好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的;
❻
医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存;
❼
无论出现什么意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，以便第一时间确定报案和治疗注意要点。
所以务必告诉这几点，病历这样写清楚，理赔就更容易啦!
身故赔付一般需要如下资料
在身故赔付上，病历并不是理赔的必要证据。寿险保单，一般在保险合同中均有理赔提示书。提示书会告知您准备以下资料：
❶ 有效保险合同;
❷ 被保险人死亡证明;
❸ 受益人身份证明、银行账号;
❹ 理赔申请书。
不过，在医疗险或疾病险理赔中，病历的作用就大了。若出现错误，会影响理赔决定。
病历若出现书写错误，按照《病历书写基本规范》修改即可，大动干戈，绝无需要。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
申请理赔需准备什么
出了院，想去保险公司理赔，到底需要整理什么资料?
❶ 理赔申请表;
❷ 就诊病历;
❸ 就医费用清单。
保销之声提醒您：如果隐瞒了事实，理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时，理赔的过程就会加长，甚至拒赔。所以不是保险公司不赔，而是没有提供合理清楚的证明!